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大家好欢迎回到聊中事频道今天的话题开始之前啊咱们先来看一段视频在国家的这个药品接采的背景下因为确实是把价格压低了那么对医保的老百姓的负担也是起很大责用但是也带来同样另外的问题在这么价格低的情况下这个药物质量可能不稳定所以老百姓会或者我们医院的医生的感受就是比如说抗生素过敏啊那个
血压不降麻醉药病人也睡不睡那个比如是常到准备的泻药不泻或者量不够那么这些都是一个问题那老百姓特别是一些慢性病或者肿瘤病人的药如何能够获取
这是在今年上海两会期间来自上海瑞金医院的政协委员普通外科的郑明华主任接受采访的时候呢说的一句话其中啊最震聋发聩的就是国产纺织药是麻药不睡血压不降泻药不泻
国家集中采购的药物质量不行啊已经是不争的事实了这里说到的仿制药呢就是外国药厂的原始研发药物也就是原研药的专利过期之后国内的药厂呢按照外国药厂公开的配方自己仿制的药一般来讲啊仿制药应该和原研药的效果上呢没有太大的区别因为啊用的是一样的配方一样的制作方法
可实际上呢最近一段时间呢我们也越来越多的在新闻和微博上看到一个话题就是进口药退出中国市场患者呀求医无门
比如说今年 1 月份有家长发微博说,自家孩子接种完第一针的莫沙东甲肝疫苗维康特以后呢,在想接种第二针的时候就被告知断货了,而且是全程断货,等于很多和他一样的家长都面临着孩子打完第一针之后没有第二针疫苗可打的困境。
仔细一查才发现,美国莫沙东公司早在去年 3 月份就公开表示停止维康特甲肝疫苗在中国市场的供应了还有南方周末的报道说呢,有一位家长带孩子去医院看病孩子呢得了支援体肺炎,结果医院开出来的进口阿奇梅素注射剂找了全城的药店和医院都找不到,市面上就只有国产阿奇梅素了
结果用了两天国产药高烧还是不退最后也只能托关系想办法从私立医院弄来了原盐药也就是进口药这孩子的症状才得以缓解类似的故事还有非常多在微博相关话题之下能看到很多有同样遭遇的患者或是家长一开始还有很多人质疑说这些人都是媒体编出来的
他们拿了国外药厂的钱出来散布谣言就想倒逼国家回去买他们的高价药但现在呢这事儿确实支离包不住火了越来越多像上海郑主任这样的专家临床第一线的医生开始出来吹哨了
这位郑明华呀绝对可以说是国内最好的外科大夫之一了在上海的顶级医院瑞金医院做普外科主任还是博士生导师享受国务院特殊津贴要说他不专业呢可就真有点搞笑了而且对于这种极采药有怨言的专家也不止他一个
还有北京朝阳医院心内科的主任卢长林在北京两会的时候也做出了提案说是啊自从 18 年集采药进入临床之后一开始呢效果还好但是随着时间增加问题就越来越多总结下来啊就是两点疗效欠佳和不良反应比较大
比如说相同剂量的降压药进口药就可以把血压维持的比较稳定积采药就会导致血压很难回到正常水平波动还比较大使用相同剂量的口服抗血凝药积采药比起进口药还更容易发生肺栓塞等等非常危险的情况
还有就是以前用了很久都没事的进口药在换了集采药之后开始陆续出现了各种药物过敏的现象如此一来患者和医生就开始对集采药越来越不信任最近小红书不是挺火的
大家有空也可以上去查查类似的爆料真的是非常非常多既有来自患者的更有来自医生的比如发帖说自己在医院使用的国产麻醉剂怎么不好使国产的抗生素更容易过敏等等这些副作用和没疗效也说明国产药是纯度不够制造工艺有问题同时这样的劣质药还能上市也说明了监管根本就不好
当然这些情况也不仅仅局限在药品还有医疗器械像是有网友发帖说为什么医保突然规定外科手术的缝合线不能使用可吸收的缝合线了导致自己在拆钢板手术之后的半个月居然还要跑回医院来拆线这就是因为中国使用的可吸收缝合线几乎 95%以上都是进口的
因为降成本的原因这些进口的医疗器材就和进口药一样从医保目录里被删掉由此可见中国在完成了 23 年的第 9 次和去年的第 10 次集中采购大规模的剔除进口药以后实际的结果就是让整个国家的医疗水平都大幅度的下降这一点是医生和患者共同见证有目共睹的
甚至呢来自北京和上海顶级医院的资深科主任都出来做吹哨人了这可见问题的严重程度绝对不仅仅是几个反贼为了黑中国就能编出来的故事而已啊
那国产药为什么这么差呢?核心原因就是标准太低,监管不行凤凰网在 18 号就有一篇报道,标题是《京护医生提案》,极采药,疗效欠佳,质量存疑其中就提到中国制药界的一格,恒瑞制药,在接受了美国 FDA 的检查之后被开出了整整 30 个缺陷警告
要知道这家恒瑞制药可是世界前 50 名药企中仅有的 4 家中国公司之一已经代表着国内纺织药的最高标准了同时他们准备送去国际上市的药品那也是恒瑞医药中质量最顶尖的可就是这样国内的最顶尖水平在 FDA 的标准之下依然还是严重缺陷的商品那更不用说其他中小药厂的技术水平了
在谈到原盐药与极采药差距的时候这篇报道还提到了广东中山人民医院药剂科在 2022 年发表的一篇文章其中就说到欧盟在药品一致性的评价标准可以达到 90%到 110%也就是说只允许纺织药有 10%的药效偏差
但是在中国的标准里啊允许的偏差达到了 20%这比西方国家的标准低了整整一倍啊并且呢美国等西方国家的医药啊在生物等效性标准里是必须要通过人体等效实验的但是在中国呢就可以接受不通过人体的药物溶出度实验这就是说啊国产药就算是通过了一致性评价其效果呢和原研药还是有 20%左右的差距并且啊
药品在进入集采之后还经常会用更改包装啊或者辅料的方式来降低成本提高利润所以呢就连中国原药监局的局长也提醒过说中国的一致性评价呀最后还是变成了一次性评价这就说明呢无论是检验药物有效性的标准还是方法
国内的要求啊都比西方的标准更低那更不用说这还是仿制药了除了有效性成分以外中国标准对于辅料的要求也很低那么最终呢这些药和原研药也就是进口药的差距就更大了
像是一片拜尔的阿斯匹林除了有效成分之外药片外面的包裹辅料也是中国药厂的难题因为阿斯匹林是稀释血液的常用药需要每天长期的服用但这种药本身对胃的刺激性很大每天吃就会对患者的胃造成伤害会很不舒服因此才会有肠溶片这种东西
让这个药物在辅料的包裹下可以承受住胃酸的腐蚀一直到肠道里才会溶解和被吸收但是国产的阿斯匹林往往达不到拜尔的效果要么就是到了胃里就溶解患者感到痛苦要么就是辅料太硬了过了肠道它都不溶完全没起到效果
这一点呢其实我自己也有体会因为我家里啊也有老人有长期的糖尿病一直以来呢都是用德国默克的戈华止但是啊 21 年戈华止被纺织药挤出了中国医保以后家里老人确实用过一次啊国产纺织药但是呢这血糖就真的降不下来了
这可是确确实实发生在我自己家的事儿所以呢国产的降糖药的确就是不好使这也就导致呢家里老人还一直要用原价去买进口药来维持血糖积采之后啊看似国产药价格变低了可是我们消费者呢实际就医的成本却高了一倍不止啊
为什么国产药并没有在技术上被卡脖子可是效果却依然不行呢那么去年 12 月南方周末就有一篇文章介绍了国产药的低价是怎么卷出来的在前言部分就讲了这么一个故事
说是一位东北药企的代表在参加几彩竞标之前呢已经是拿出了最大诚意了爆出了公司的底价但是在报价环节结束之后这哥们就直接打车回家了放弃了下午还有的复活菜这是因为呢同品种最后爆出来的药价呀让他去买原材料都不够更别说生产和销售
和这家东北药厂类似的还有其他超过一半的参与竞标的企业算上最后中标的企业呢大家一致的感觉就是制药行业在这种国家级别的价格打压之下别说利润了要维持原有的药效都很困难这也是为什么大家看到三分钱一片的阿斯匹林这不是好事吗怎么登上热搜被喷了呢
这等于是一盒 30 片才 1 块钱而原研药的拜尔的阿斯匹林 30 片要卖 22 那不是说我们要放任国外的药厂来中国赚钱而是说相差 22 倍的价格我们的国产药真的有足够的成本做出能匹敌进口药的产品吗
在去年十月份官媒上官新闻也有一篇报道题目是国产纺织药不靠谱背后的偏差在哪其中提到了一个最核心的问题就是成本国内药厂经常是先去低价竞标拿到集采指标之后再去研究怎么减少成本
一个药厂内部的人对记者说这些缩水的支出都得在评估药品用料的时候一分钱一分钱的给抠出来对于药品检测也是一样的曾经在 16 17 年的时候很多药厂的一致性评价都做得很细要接近完美才行才会去申报材料整个周期也会达到 16 到 18 个月
但是现在往往 12 个月就得做完而且在层层传递的压力之下这些药企也是只追求及格就行了对于药物一致性的核心指标变成了安全性和不良反应是不是真的有效呢反而不那么重要了
要知道这些描述还只是官媒口中的情况那现实中能做到多差呢我想这些医生和患者的爆料吹哨上海瑞金医院正主任的所谓麻药不睡血压不降泄药不泄就是对国产药效果的最佳总结了吧
说到这里对于视频标题的答案我想大家应该也明白了进口药其实没有推出中国国家也没有设定什么进口药禁令而是因为医保基金不想花钱把进口药生生的挤出去了的确这进口药在中国没有禁令但是这些救命的药大多数都需要医生处方才买得到
可是国家对于医生的处方也是有要求的必须九成以上的处方选择医保名录以内的药这里分为甲乙丙三种这其中乙类和丙类就曾经包含很多的进口药一旦所有的进口药都被踢出了集采踢出了医保那么就算药店还是能进口和销售也会因为医院处方的大幅减少而被迫的减少供给
所以呢这些效果更好的进口药就这样啊被动的被中国医保局给挤出中国市场了问题是呢我们的替代品这些国产纺织药还远远达不到西方制药的水平不仅如此呢又因为离谱的超低价导致药的质量啊远远不达标同时在这样的市场环境下患者想要找到以前同类的进口药也会变得难上加难成本呢越来越高
这就是说原本通过集采降低药品的价格是为了解决就医难的问题实际的结果呢却变成了国家越努力民众就医反而就越难这不就是掉入了一尊反腐越反越腐的陷阱里吗
咱们再举一个实际的例子有一款对于小细胞肺癌的特效药叫泰瑞沙这款进口药一盒要 5 万多以前的都是患者纯自费确实很多人负担不起只有中产以上的家庭才可能用得上
后来啊加入了医保名录这 5 万多一盒的药能报销个七八成然后呢一盒的价格就被降到了七八千左右如此一来啊很多的家庭就能因此得救现在呢我们就假设专利过期国产纺织药来了
首先仿制药就算尽力模仿也就只能达到原本泰瑞沙 8-9 成的效果这是中国的标准决定的就算这样了咱们说成本也需要 8000 一盒左右但是国家给的采购价总是远远低于成本比如说只给 2000 块钱或者是总有黑心的药厂只报 2000 的价格然后医保局也就信了那么这个价格就连成本都覆盖不了
黑心药厂就是要先拿下这个集采的指标,然后自己想办法来压低成本,降低药效。结果呢就是患者买药的费用确实从七八千降到了七八百,可是买回来的药没什么效果呀,病情不就更加被耽误了吗?集采之前虽然泰瑞沙很贵,至少还能救几个人,现在国产以后药虽然不值钱了,但是能救的人却大幅减少了。
吃了国产药发现没用的患者还是得花上五万一盒的原价去找私立医院或者是呢通过海外渠道去购买这些原版的进口药不仅是要花更多的钱最佳的治疗时机还可能错过那您说啊这样的积采有什么意义呢这不就是中国政府正在做的事吗一直以来
医疗教育和房价那都是压在中国民众头上的新三座大山但是呢政府对此的解决办法却非常有意思教育上啊通过双减政策反而是让补习班变得更贵了家长的教育负担也就更重房价呢则是打到连经济都不行了老百姓最后还是买不起房然后就是医疗通过这种极采的方法打下来了要价同时呢把药品质量也给打下来了
国内药厂因为价格过低根本赚不到钱或者是为了能赚到钱把药做成了吃不死也治不好然后患者为了得到有效的进口药反而得付出更高的成本集彩是把药价打下来了表面上看是为了民众买药更便宜可实际上集彩药物都在医保名录报销比例是五成到九成不等
这就是说啊极彩药品价格下降之后真正获利更多的是国家的医保基金啊但是医保基金是真的没钱了吗其实也不是至少看官方的说法呀每年医保基金那都是收支平衡甚至呢年年都有结余就连疫情那几年都不例外医保基金的总收入呢更是从 18 年的 2 万亿涨到了 24 年的 3.3 万亿无论如何呀这都不是没钱的样子吧
可是呢每次医保改革的结果都是从老百姓的手里抠钱出来您说这让我们怎么能不去怀疑他们的数据呢但就算是医保没钱政府也不穷啊一尊啊他老人家有钱造四艘航母动辄呢援助非洲就是几千亿美元却觉得呀给老百姓报销 20 块钱一盒的阿斯匹林
太贵了得一块钱一盒才行您说这说明了什么呀难道不就是正在发生的事实吗我们根本也不需要去黑一尊的政府啊他们自己不就是在一直黑自己吗这其实也根本都不是什么问题
答案明摆着他们根本就不需要重视民生因为人民的利益和他们手上的权力没有关系一尊的皇位是血脉继承的共产党的权威那是枪杆子里打出来的无论如何都和老百姓的选票和意愿没半毛钱关系那么国家政府在缺钱的时候您说他会去先伤害谁的利益呢如果不是先动老百姓难道是去动自己的枪杆子吗
一尊政府的想法最好就是民众从出生开始就倒逼自己的父母扩大消费这样父母就能踏踏实实做牛马了
等到孩子 20 岁毕业了就直接进厂进办公楼搬砖 996 加上 007 再给他们喂上地沟油和煤油吃上充满科技与狠活的外卖和零食自己有空的时候再做点陈年冻肉炒农药蔬菜生病的时候再来点劣质国产药最完美的结果就是一路搬砖到了 67 岁退休或者以后 68 岁
体内的毒素和被伤害的程度刚好达到了退休之后就能直接蹬腿咽气的程度这不就是中共体制下的斯巴达加达尔文主义社会的最佳表现形式吗如果我们不想要这样的社会啊现在能做的也就是发出声音了
我们只能在尽自己的努力发声去支持他们之余呢静观其变了
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