Q&A #7 | Pitting oedema, intracranial pressure, Alport disease, and more!
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如果你知道，现在数百万的人正遭受着一种难以治愈的疾病的折磨，而这种疾病却被严重误解，以至于许多人甚至不知道自己患有这种疾病，你会作何感想？这种疾病就是强迫症，即OCD。我是帕特里克·麦格拉思博士，NoCD的首席临床官。在我治疗强迫症的25年中，我遇到过许多人默默忍受着这种疾病的折磨，他们不知道自己到底得了什么病。强迫症会让你对你最重视的东西产生极度的焦虑和恐惧，让你质疑你的身份认同、

信仰和道德，并驱使你进行精神和体力上都非常耗费精力的强迫行为或仪式。在我的职业生涯中，我亲眼目睹了强迫症在未经治疗的情况下是多么具有破坏性。但是，帮助是存在的。这就是NoCD的用武之地。NoCD是世界上最大的强迫症虚拟治疗提供商。

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欢迎大家收听另一期马特博士和迈克博士的医学播客问答特别节目。我是你们的节目主持人迈克·托多罗维奇博士。是的，是的。我们已经很久没有做过这个节目了，马修。我是你们的节目主持人迈克·托多罗维奇博士，由我的联合主持人马修·巴顿博士与我一起主持。马蒂，你好吗？

我很好。谢谢你再次邀请我，迈克。好吧，在你自己主持的播客节目中，你应该欢迎我。你应该感谢我更多我不应该被感谢的事情。我们正在进行问答。我们积累了很多不同的问题、感谢，甚至还有一些仇恨邮件，我已经转发给你了，因为它们都是针对你的。所以我们今天只做其中一部分。显然不能做很多。马修，我们是不是直接跳进去？你觉得怎么样？

是的，让我们开始吧。我认为我们应该这样做。好的。首先是来自达娜的感谢。达娜说，你好！我是一名在弗吉尼亚州温彻斯特谢菲尔德的医护助理学生。

雪南多大学。事实上，我听说过雪南多大学，但我来自印第安纳州。在开始医护助理学校之前，我已经听了你们播客好几年了。太棒了。你们的YouTube视频也是救命稻草。我已经向我的几个同学推荐了你们的YouTube频道。

感谢你们通俗易懂的教育。我还很好奇澳大利亚和美国的医护助理的工作有什么不同。这个职位是否与美国相似，并且像美国一样越来越自主？谢谢，达娜。所以，谢谢，达娜。首先我想说的是，我今天在家录音，我的办公室

就在一堆灌木和树木旁边。所以你会听到很多鸟叫声，而且今天早上不知何故是乌鸦。希望这不会有什么不祥的预兆。史蒂芬·金，史蒂芬·金。

是的，没错。现在我的后院是宠物公墓。现在，这是一个非常有趣的问题，因为这个问题是关于医护助理的，也就是澳大利亚和美国的医护助理。问题是，我们在澳大利亚并没有真正的医护助理，对吧，马迪？

是的，当我攻读医学科学本科时，我有一个密友，他现在从事医学工作，但他曾在利物浦医院担任过一段时间的医护助理。所以他的角色是，我不知道该如何形容，可能是在急诊室里，可能是在医生来之前放置导管和进行简短的病史记录。

或临床医生。但是，是的，我认为正如你所说，它已经被逐步淘汰，也许在澳大利亚的背景下，它并没有被取代，但也许一些工作更常见的是由急诊室的护士执业者完成的。好吧，这是对的。

我认为你是对的。我认为更多的责任不会转移到单独的训练领域。我知道你可以争辩说这都是医学，但我认为更重要的是将更多的医疗责任交给护士，提高护士的技能，为他们提供更多选择等等。但我的意思是，医护助理的概念并非如此

不存在于澳大利亚，或者更具体地说，不存在于昆士兰州，马修和我都在那里，但那里没有医护助理的大学课程。它也不是我们称之为APRA的医疗管理机构注册的职业。所以它基本上在澳大利亚是不存在的。所以希望这能回答你的问题，达娜。但它可能会有机会存在。

成为一件更大的事情。现在，我们收到另一封来自查克拉的电子邮件，主题是关于攻读人类解剖学研究生课程的建议。好的。邮件内容如下：“嘿，马特博士和迈克博士，你们的粉丝，感谢你们所做的工作。我写信给你们是为了寻求一些建议。

现在，让我快速地说一下，我认为我们是寻求建议的最糟糕的人。我甚至不给我自己的孩子建议。作为背景，我本科学习的是护理专业，但我后来离开了护理行业。为了赚钱，我辅导高中和大学预科生物学，我已经做了十多年了。

我的一部分人有兴趣继续攻读生物学研究生课程，但我不知道我的护理本科文凭是否足以让我报读任何与生物学相关的研究生课程。我有兴趣在进化生物学或人体解剖学和生理学领域深造，并希望在这两个领域的交叉点上有所专长。我的问题是，我知道这是一个很难的问题，我从哪里开始学习课程？

我需要回去重新读一个本科课程吗？我的护理学位是否足以让我攻读研究生课程？我期待你们的回复，但即使你们可能没有答案，也请接受这封有点奇怪的粉丝来信。此致，来自马来西亚的查克拉。谢谢，查克拉。马特，你想回答这个问题吗？哦，是的。

流程是什么？如果你有护理本科文凭，那是什么……我们只能在澳大利亚的背景下谈论这个问题，对吧？那么，对于一个拥有护理本科文凭的人来说，有哪些选择可以让他在研究生领域追求一些与护理略微不同的东西呢？是的，我认为进化生物学可能更具挑战性，但我

但我认为人体解剖学和生理学是一个广泛的学科，可能在澳大利亚，这可能适合医学科学之类的学科。一般来说，如果你去读这个学位，他们会在第一年很好地向你介绍你可能需要掌握的科目，以便在后几年进入更具挑战性的科目。所以，在这方面，我认为你应该没问题。当涉及到可能需要更多科学预备知识的更技术性的事情时，

可能会更具挑战性，但这并不意味着你没有能力做到这一点。就像没有理由说明你为什么不能赶上进度，或者你的教授没有提供材料让你能够在自己的时间里完成它。所以，要广泛而快速地回答，我会说，是的，但不是。

只需与教育工作者聊聊，问问他们。他们可能更了解马来西亚的情况，知道你是否具备必要的科学知识，才能进入这些领域。是的。然后我想，无论你追求的是进化生物学还是更广泛的人体解剖学和生理学，你可能只需要问问自己，这些会把我带到什么职业道路上？马来西亚是否有可行的职业？是的。

这两个学位或其中一个学位会提供给我。我的意思是，也许是在科学教学方面，也许是在研究的科学方面，但这可能是你可以与你所在地区的一些大学和教授进行的很好的讨论，我不知道，我想你会说，他们负责这些项目。我的看法是，就像你说的那样，是什么……

你是否有最终目标，或者仅仅是因为你对这些特定领域感兴趣？两者都可以。如果你想专门学习进化生物学，我会说你应该攻读进化生物学的本科课程。如果你想在护理学生的背景下教授人体解剖学和生理学，那么你已经在那个领域了。因此，你可能会回到大学，攻读教育学硕士或荣誉学位，呃，

教育领域，

解剖学和生理学。所以，教授解剖学和生理学，你可以攻读教育学学位，对吧？除此之外。这将使你能够顺利过渡到博士学位，它可能侧重于解剖学和生理学，但在教育领域。但如果你更想成为一名生理学家或解剖学家，你很可能需要攻读一个新的本科课程。这就是我认为的。

好的。谢谢，查克拉。感谢你的邮件。马迪，我们现在要进入一些问题了，因为有人在问我们问题。让我再次像往常一样说明一下，我们不能提供医疗建议。

我们根本不能这样做，我们也不想这样做，这不是我们的工作。我们是教育工作者。我们教授解剖学和生理学。所以所有这些问题，有些人可能会在自己的背景下提出，并希望获得关于他们可能患有或认为自己患有的疾病的建议或信息。我们所能做的只是广泛地讨论疾病的解剖学、生理学或病理生理学。没有任何关于个人的具体信息。所以请……

这仅用于教育目的，并非具体的医疗建议。现在，马蒂，第一个问题是什么？是的，这个问题来自詹妮弗，主题是特发性颅内高压。詹妮弗说，你好，我想知道你能不能向我解释一下这种情况。我有一些典型的症状，正在等待诊断，但还没有人向我很好地解释过。所以，基本上，你能为我解释一下吗？好的。所以，迈克……

特发性。在某种程度上，这描述了你。特发性颅内高压。是的。它是什么？好的，让我们分解一下这些术语。特发性意味着……

原因不明。我们不知道是什么导致了它。这基本上是我们的免罪金牌。当我们不知道是什么导致疾病时，我们会在前面加上“特发性”这个词。所以听起来它非常高级。这意味着我们不知道发生了什么。颅内是指颅腔内，也就是你的头骨，高血压简单地说就是压力升高。所以颅腔内的压力升高，我们不知道是什么原因造成的。

对。它的另一个名字。你有没有遇到过另一个名字？是的。假性脑瘤。好的。对。这意味着大脑的假性肿瘤，因为一般来说，当人们患有，你可能马上就要谈到这一点，因为我有一个问题要问你，马特。呃，当人们倾向于患有，呃，颅内压升高，也就是，呃，你知道的，颅内压升高，呃，压力，嗯，呃，

通常可能是由于肿瘤造成的，对吧？这就是为什么它被称为假性脑瘤或假性脑瘤。所以，马特，我想问你一个问题。当涉及到压力……

轮到我了。当涉及到颅腔内，也就是你的头骨内的压力时，我以前听说过一个叫做Munro-Kelly假说的东西。你能定义一下它以及它在颅内压背景下的相关性吗？

这很有效，因为这几乎就是我要问你的问题。所以就是这样。是的，所以基本上，如果你把头骨看作是一个封闭的盒子，好的，它是一个坚硬的外壳。就你而言，是一个空盒子。空盒子。好吧，如果真是这样，那么这个假设就不太好用了。但无论如何，在一个典型的颅骨中，这是一个坚硬的外壳，你基本上有三个主要的东西。你有……

大脑和相关的组织。你有血液，你有脑脊液，即CSF。这三个组成部分……

共同构成了你颅骨中的物质，也构成了颅内压力增加的可能性。因为如果你增加这三个中的任何一个或多个，或者增加这三个中的一个以上，它都会增加你颅腔内的压力，我们称之为颅内压。

所以基本上，它是不可压缩的。没有空间移动，或者至少移动空间非常小。所以你增加了血液，你阻碍了其他两个。你增加了脑脊液，你阻碍了其他两个。你增加了大脑的物质，你阻碍了其他两个。归根结底，如果你正在增加压力，这里的一个问题是

将是进入颅腔的血液，需要为大脑组织本身提供营养。我们使用的一个术语是灌注，它本身就有一定的压力。所以，在血管中，在血管中，你有了血液在流动，它正在向外推，并对抗血管，对吧？现在，一旦它到达毛细血管，向外的推力就会使血液泄漏出来，血液中含有氧气和营养物质来滋养组织。

但是，如果你有一个相反的向内压力，也就是颅内压，一旦颅内压等于或超过向外的血压，灌注压，大脑就不会得到营养。这是其中一个大问题。颅内压会很快升高，因为那里没有多少空间可以移动。所以，无论是血液、脑脊液还是脑组织质量的增加，都不需要太多

为了显著增加压力以阻止大脑的供血。现在，当涉及到这种情况时，特发性颅内高压，

我们不知道是什么原因造成的。那么问题是，在其他情况下，什么会导致颅内压升高？我的意思是，你真的可以从第一性原理出发，但让我们谈谈什么会导致颅内压升高。好的。所以让我们再次从这三个广泛的领域出发。所以，再次提醒我一下，迈克，构成……血液的三个是什么？血液。

脑脊液和组织质量，也就是大脑。好的。让我们从组织质量开始。这可能是颅内压升高的最常见原因，那就是你增加了大脑或大脑组织的组织量。这通常是通过或你可能在临床实践中经常看到它，肿瘤，无论是原发性脑肿瘤还是继发性脑肿瘤，也就是转移性肿瘤。好的。

最重要的是，我们可能有额外的组织，我想你会说，那就是血肿，血液从血管中流出并进入组织质量。所以这会增加，我知道这是血液，但这并不是真正的血容量。它更多的是进入组织空间。所以这也会增加血肿的质量。

在颅腔内，就像脓肿一样，就像感染一样，就像包封的感染一样。所以这三个可能是增加颅腔内质量效应的好例子。所以，如果这些是原因，你可以通过影像学扫描相当容易地确定诊断。

因为如果你做了一个扫描，你实际上会看到肿瘤、出血或脓肿的密度。所以你可以很快地排除这一点。现在另一个，然后我们进入血液方面的事情。所以你实际上可以增加进入脑组织的血液量。这就像充血一样，如果这说得通的话。你只是增加了进入那里的血液量，或者你会增加血液量

血浆，我想你可以这么说，从血管中流出。这就像一种水肿。所以如果水肿开始向大脑组织细胞外扩散，那么这也会增加，我想你会说，它算是血液方面的事情的一部分。这说得通吗？是的。

任何这些事情都会增加它。然后我们进入最后一个，也就是脑脊液。所以这只是在看脑脊液的数量，这很简单。这归结于你是否制造了太多，或者你是否没有足够快地去除它？所以这会归结于……

这里的术语是……所以脑脊液过多，你会称之为脑积水或头水肿。它基本上意味着脑积水，这可能是由于沟通性或非沟通性原因造成的。所以你生产得太多，或者没有被重新吸收，或者有阻塞，它没有通过它的循环通道，如果愿意的话，我们可以稍后谈谈。现在……

特发性，它不符合任何这些情况。这就像……或者至少我们看不到。是的，不是我们能管理或测量的东西，我应该这么说。这是对的。在某种程度上，它必须是其中之一，因为你受到限制……我不应该说必须是，但是……

因为它，你只有三件事要处理，对吧？所以是脑脊液的产生、脑脊液的积聚和脑脊液的去除，或者该区域血液的增加和该区域血液的去除，或者大脑质量的产生，意思是，嗯，呃，

顺便说一下，我们现在正在使用团队，我们刚刚意识到，如果你竖起大拇指，

它会使你的图像上出现一个竖起大拇指的表情符号。因为当我数数的时候，我用大拇指作为数字一，它给了马特一个竖起大拇指的表情，他又给了我一个。对不起。然后最后一个是大脑质量。所以显然是大脑组织的积累。所以实际上，特发性仅仅意味着我们看不到它是这些特定事物中的任何一个。但我的意思是，在某种程度上，它不一定是其中之一吗？因为你只有三件事

那里存在的组织类型。是的，原则上你是对的。但我认为，当谈到确定诊断时，例如，如果你想探索脑脊液体积的增加，

你会寻找导致这种情况的主要竞争者，无论是血块，还是脉络丛存在某种问题，或者你认为它没有被重新吸收，所以是肉芽或类似的东西。现在，对于特发性疾病，没有真正的可诊断的。可识别的。是的，这是对的。我的意思是，同样的结果是，例如，你做腰椎穿刺，也就是你把……

一根针插入你的脊髓空间，你测量脑脊液，它会告诉你那里有压力升高。但是，当你进行扫描并查看大脑中可能出现的问题时，你什么也找不到。是的，是的。现在，这个问题可能是，你知道的，头痛、疼痛、

视力模糊或视力改变等等。其中一个长期问题可能是视力受损，永久性视力丧失。所以一般来说，能够识别正在发生的事情并能够帮助解决问题会很好。它往往可以通过以下方式进行管理：如果合适的话，可以减肥，

乙酰唑胺，这通常用作利尿剂，以减少体内的液体量。治疗性腰椎穿刺可能会缓解压力。手术可能与帮助视神经有关，但也可能是通过放置一种叫做分流管的东西，这并不是我称马特为烦人的东西，而分流管是某种东西

基本上取代了某物从一个区域到另一个区域的正常运动。所以你可以放置一个分流管，它可以将液体从大脑的脑室转移到腹腔内的腹膜腔，诸如此类。我有没有遗漏什么，马特？没有，这很好。所以让我们来看一下脑脊液，我们在脑组织内有这些叫做脑室的东西，它们是……

与心脏中的脑室不同，但这些是某种意义上的池，我想你会这么说，它们有助于产生脑脊液。有一个特殊的结构叫做脉络丛，在不同的……

脑室中有一些这样的结构。所以我们有侧脑室，它更靠近大脑，第三脑室，它更靠近间脑，第四脑室，它位于脑干的后部。现在在这些区域，我们也有脉络丛或丛。你会怎么说？它们是血管，几乎看起来像肾小球。所以它们是真正的成束的

纱线状外观，但它们有大量的微绒毛，这给了它们大量的表面积。举个我遇到的例子，我认为这很有趣。让我看看我能不能找到……

所以，你可能在侧脑室的底部只有两克脉络丛，它在大脑中，但是当你添加微绒毛时，所以就脉络丛的大小而言，它不超过四毫米大小，所以它并不大，但是当你添加外部微绒毛外观时，它可以将表面积增加到

70平方米。所以就它产生脑脊液的方式而言，它是巨大的，这有点像血脑屏障。所以它决定了什么可以从血液进入脑脊液，因为记住脑脊液是浸在脑中的。它不仅提供浮力，所以它减轻了重量，

大脑远离头骨，我想你会这么说，但它也提供了一个动态环境。如果你做了那些导致头痛或疼痛变化的动作，那就是Valsalva动作，它会暂时改变你的脑脊液系统中的压力。所以它增加了。

在那段时间内很快。所以脑脊液的一个功能就像减弱压力一样。但是如果它处于加压状态，在这种情况下，因为你的颅内压升高，那么当你做这些动作时，就会感到疼痛，因为你正在拉伸许多脑脊液所在的地方的衬里，也就是你的脑膜，对吧？这就是……

这就是你在大脑中感到疼痛的地方，对吧？你实际上并没有在大脑组织本身感觉到疼痛，但你在衬里中感觉到疼痛。所以这种脑脊液及其产生很重要，因为如果它不能很好地通过系统，并且它必须重新吸收回静脉窦，重新吸收回静脉血，那么它就会遇到你所说的问题。这就是问题所在。所以一种治疗方法是获得……

我不知道，是导管还是针之类的，把它插入脑室，然后放一根很长的管子一直到你的腹膜，这样它就可以排到你的腹腔里。这是一种缓解压力的方法。它并没有消除病因，而是消除了症状。好吧，希望如此，因为当你有一个高压颅腔时，

某些东西会被压迫，在这种情况下，将要被压迫的两件事是视神经和外展神经，结果是因为这是

从眼睛获取感觉信息，但也帮助移动眼睛，所以你会看到与之相关的症状，如视力模糊、复视、视力丧失。这也是它可能被诊断出来的一种方式，即眼底镜检查，医生检查你的眼睛，他们可以看到凸出的视神经乳头，这表明你的颅内压高，这只是增加了诊断，我想你会这么说。

是的。酷。但是你说的其他一切都是，你知道的，管理，而不是消除病因，因为我们不知道病因是什么，但希望能够处理那些可能使人衰弱的症状。是的。非常感谢，詹妮弗，感谢你的邮件。我们还有一些感谢。所以我们这里有一封来自Ayasa的感谢信，主题是MCAT视频内容。它说……

嗨，马特医生和迈克医生。我叫阿亚莎。我是一个40岁的正在准备MCAT考试，渴望进入医学院的人。虽然这段旅程充满挑战，但你们精彩的视频一直是我巨大的支持和动力来源。我想对你们创作的精彩内容表示衷心的感谢。你们的视频极大地提高了我对复杂主题的理解，我非常感谢你们为此付出的努力，使它们易于理解。

如果我有一个小小的建议，可以进一步帮助像我这样的学生，请从所有内容中移除马特。哦，哇。有趣。没问题。我很乐意帮忙。不，它说，我正在使用Kaplan MCAT书籍进行学习，我注意到将视频内容组织起来，使其紧密遵循这些书籍的结构，可能会非常有帮助。

例如，根据Kaplan教材中概述的内容，整合器官及其功能的讨论，将使学习更容易，并加强我的学习效果。我非常喜欢马特医生关于免疫系统的视频。好的。它出色地总结了我需要了解的MCAT考试的所有内容。

如果能将类似的方法应用于其他主题，确保它们与Kaplan课程无缝衔接，那就太好了。再次感谢你们的奉献和提供的宝贵资源。你们的工作正在许多有抱负的医务人员的生活中产生重大影响。我期待着你们的未来视频，并祝你们取得持续的成功。

最诚挚的问候，克莱尔。这真是太好了。哦，对不起，阿亚莎。所以，最诚挚的问候，阿亚莎。非常感谢你，阿亚莎。这是一封非常友好的邮件，这是一个很好的主意，采取一种特殊的方法。目前，我们采取的方法是，你知道，我们每天都在教学。我们知道我们在教什么，我们知道几乎

几乎每所医学院、护理项目、生物学学位课程都会按照特定的顺序涵盖某些器官系统和结构。这通常是我们记录的方式。有时我们将其作为一个完整的器官系统来处理。有时我们将其作为单个结构或疾病状态来处理。所以，以与Kaplan类似的方式来处理这个问题是一个好主意。所以我们会研究一下。非常感谢你，阿亚莎。

我们这里还有克莱尔提出的另一个问题或观点，主题是，“你好”。你觉得克莱尔是澳大利亚人吗？让我们来看看。你好，Eminem医生们。我是一个科罗拉多州的护理预科学生。好的，美国。你去过科罗拉多州，不是吗？你在那里滑雪了吗？是的，我开车穿过那里。但没有滑雪？现在不是滑雪季节。哦，好的。不过那是一个美丽的地方，对吧？

可爱的。我是一个护理预科学生。我骑着摩托车穿过那里。真的吗？骑摩托车？那会花你很多时间的。你知道，阿斯彭。哇。好的。这是一个与《阿呆与阿瓜》的链接。好的。我忘了。是的。你穿的是橙色西装还是婴儿蓝西装？是的。事实上，我认为我扮演哈利会是橙色西装。

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我是一个科罗拉多州的护理预科学生，通过你在Apple上的播客找到了你们。起初，我想，这两个澳大利亚白痴是谁，我把白痴加进去了，他们在说什么？许多概念在我学习AMP1和目前正在学习的AMP2之前都超出了我的理解范围。我发现你们的播客令人愉快，因为它在玩笑、闲聊之间取得了平衡，主要是迈克对马特很刻薄，哈哈，

首先，非常感谢你，克莱尔。非常感谢你认识到，当我刻薄马特时，那是出于爱，一切都是为了娱乐和快乐。马特喜欢它。在每个播客结束时，马特总是拍拍我的背说，哈哈，你12次叫我白痴，这真是太棒了。所以，

马特欣赏它。你欣赏它。每个人都欣赏它。我会继续刻薄马特。这不是欺凌。你们之间的对话有助于解释复杂的概念，这很棒。所以谢谢你们。我发现所有播客都非常有帮助，即使我目前在课堂上没有学习这个特定主题，因为我将来有一天必须在护理学校学习它，但主要是因为它帮助我将理解人体作为一个整体的各个方面联系起来。这就是我们的目标。将各个方面联系起来。还有一件事。

我发现你们对美国地理和文化的了解（或缺乏了解）特别可爱。

几件事。我们不使用“奶奶房”这个词。哦，是的。还记得我们讨论奶奶房的那一集吗？因为我们不得不在你的奶奶房里录制几集。在我父母家。是的。在你谈论播客之前，我从未听说过这个词。它们被称为ADU，辅助居住单元。这非常具体。就像说废纸箱一样。

你知道，而不是仅仅是一个垃圾箱。这是一个废纸箱。这是废纸存放的地方。这是一个辅助居住单元。哇，ADU。总之，奶奶房是因为祖父母住在那儿。现在，我们对美国地理的缺乏了解是

这可能主要是我这边的问题。我去过美国两次，每次旅行都很愉快。你去过那里更多次，对吧？你认为你去过那里多少次？六次？是的，我认为是。但你每次都在那里待了很长时间，对吧？每次你都在那里待了几个月。我只去过科罗拉多州一次，那是因为科罗拉多州显然是阿拉斯加的邻居。

所以这是一个笑话，迈克尔。这是一个笑话。好的，好的。我知道我们是色盲。我不知道。但是，你知道，我要说的是，在一个晚上值班时，当我在美国工作时，我们没有什么事情可做，我和所有美国人进行了一场竞赛，看谁能说出最多的美国州名，我打败了他们所有人。真的吗？你能说出比美国人更多的美国州名吗？是的。

是的。他们有多少个州？52个？51个？我的意思是，如果你现在算上加拿大，那就是51个。很快格陵兰岛也会加入。但我认为我当时说出了30个。不错。现在，我还没有完成——

克莱尔的邮件。克莱尔还说，你对许多州的描述也是正确的，俄亥俄州和内布拉斯加州位于中间某个地方。所以我们没有错。所以感谢克莱尔澄清这一点。我知道另一位听众写信谈到了这个问题，但我也很想听一集关于更年期和女性身体发生变化的节目。我们录制了吗？你刚做了一个关于这个的视频。你刚做了一个关于这个的视频。所以我已经做了一个关于这个的视频，但我们会做一个播客。所以，呃，

感谢你们所做的一切。喜欢这个播客。你们最大的粉丝，克莱尔。谢谢，克莱尔。我们喜欢这样的邮件。我们非常高兴你欣赏我们的愚蠢，以及我们有时制作的内容。是的，谢谢你，克莱尔。如果你想让我们飞到阿斯彭，我们会为你做一些讲座。在阿斯彭进行现场播客节目，当他们在那里拍摄新的《白莲花》时。

好了。现在，马特，我们还有另一个问题。对吗？是的。所以这是妮可的问题，主题是Alport病或Alport综合征。帮我拼写一下。Alport。A-L-P-O-R-T。好的，Alport病。好的。妮可问什么？好的。所以，你好。我最近一直在听你们的播客。谢谢你们。它既有趣又有教育意义。我的兄弟被诊断出患有Alport病，所以它是X连锁的。

基本上，妮可只是想更多地了解这种疾病，特别是她知道它与衣原体相关的炎症有关。有什么方法可以自然地或通过药物来减少这种炎症或损伤吗？好的。让我们深入研究Alport综合征。现在，迈克，我将从第一个问题开始。是的。准备好了吗？我准备好了。好的。好的。

好的，我问你的问题，迈克，你会说人体中最常见的蛋白质前三名是什么？我会说……第一、第二、第三。好的。第一名是白蛋白。第二名可能是珠蛋白。所以可能是来自β珠蛋白的L，对吧，它们是其他载体蛋白。然后第三名可能是球蛋白，它们是……好的。抗体……我说的对还是错？

错了。好的。所以你会在……方面是对的，所以你列出了所有运输蛋白。是的。作为一个集体群体，它们将排在第三位。好的。好的。我认为你给出的顺序在血浆蛋白方面是正确的。所以白蛋白，你的第二个是什么？珠蛋白，αβ珠蛋白。酷。是的。我想你可能唯一错过的就是血红蛋白，但它在细胞内。没错。但这可能比白蛋白更丰富。

就存在于血液中而言，如果你认为这是事实的话。但人体中最常见的蛋白质是胶原蛋白。大约30%的蛋白质是胶原蛋白。有不同类型，我稍后会讲到。所以你说的不是血浆。你说的只是整个人体中的蛋白质。不，不，是全身。好的，是的。我会说胶原蛋白是第一名。好的，第二名是——

你肌肉中的蛋白质，所以肌动蛋白和肌球蛋白，它们是第二名。然后你还有运输蛋白，正如你所说，血红蛋白和白蛋白是主要的。

所以这是一个起点。胶原蛋白将是我们关注这种疾病，Alport综合征的地方。为什么？下一个，因为这是小管内胶原蛋白功能障碍所在的地方。你认为最好说明一下这一点，对吧？好的。我还没有把我们联系起来。好的。现在让我们关注胶原蛋白。是的。好的。

是的。现在胶原蛋白有四种类型，四种胶原蛋白类型，你可以用罗马数字表示。是的。一、二、三、四。现在……

我不知道，你会讨厌我的，但这是我试图想出一些令人难忘的方法来记住这些类型的胶原蛋白在体内的位置。开始了。是的，是的，是的。好的。所以胶原蛋白一型。如果你写出数字一，所以O-N-E。哦，让我猜猜，在前面加一个B。在前面加一个B。就是这样。所以骨头，骨头。

骨骼中的胶原蛋白最常见的是一型。好的。这是人体中最丰富的胶原蛋白类型。这是人体中坚硬的东西，所以是肌腱、骨骼、皮肤的一些部位。是的。

然后我们来看胶原蛋白二型。是的。所以你写出二，然后你加上，这不太管用，但你加上CR在前面，以Lidge结尾，Car-2-Lidge。Car-2-Lidge。Car-2-Lidge。Car-2-Lidge。好的。如果你有言语障碍，那么这个就管用了。所以Car-2-Lidge是二型胶原蛋白。好的。然后我们来看，不，我要讲到重点了，因为你会想，我们为什么要讲这个？是的。然后我们来看胶原蛋白三型。是的。嗯，

自由和灵活。我只能想出一个与之押韵的词。所以是自由和灵活。所以这是灵活的组织。你可以说三是弹性的。三，想想三中的E是弹性的。

好的。不管什么管用。这些是血管和皮肤。所以这些是可伸展的东西。是的。现在，这对于今天的Alport综合征来说很重要。我们有四型。现在，这个有意义。四在楼下。所以所有基底膜都是四型胶原蛋白。什么是基底膜？基底膜是结缔组织，通常锚定上皮组织的底部。所以无论你在哪里发现上皮组织，它通常在其下方都有一个基底膜。是的。

所以就今天而言，现在这就是我们要讲到的，Alport综合征是……所以没关系。没有人知道什么是Alport综合征。所以继续说。Alport综合征基本上是指肾小球基底膜中胶原蛋白的功能障碍。所以我现在要把它扔给你，并问你，迈克尔，什么是肾小球？它为什么重要？我们为什么会有它们？好的。你说了

Alport综合征是一种遗传性疾病，会导致四型胶原蛋白无法发挥作用。对吗？是的。基本上，胶原蛋白的结构被破坏了。所以通常它是一种，你称之为，三螺旋。好的。

它有点像三根蛋白质纤维缠绕在一起，这赋予了它强度。所以在这种蛋白质中，因为我们知道蛋白质只是由氨基酸组成的，通常胶原蛋白应该有很多甘氨酸，如果我没记错的话，这是最小的氨基酸。这意味着你可以塞满……

很多氨基酸在一起，并使其成为一个非常紧密的胶原蛋白纤维。但是由于这种遗传异常，氨基酸的编码发生了变化。所以，你制造的不是甘氨酸，而是更大的氨基酸，它们不能很好地结合在一起。所以胶原蛋白在基底膜中的堆积方式发生了变化，它们变得更小了。

排列方式不同，使其无法正常工作。是的。你可以由此推测，由于基底膜是所有上皮细胞所依附的膜，那么这应该会影响体内许多不同的多个区域。它确实如此，但是

与许多疾病一样，你将在严重依赖基底膜的身体区域获得最明显的影响，对吧？所以这包括，正如你之前所说，肾脏中的肾小球，以及耳蜗以及眼睛。

本身。所以这三个区域往往在Alport病中受影响最大。但让我们谈谈肾小球，因为这就是这个问题主要指的。所以

在肾脏内，肾脏过滤我们的血液。我们都知道这一点。我们有两个肾脏。每个肾脏都有100万个过滤单元，称为肾单位。肾单位有非常小的血管进入和离开它。进入的血液通过三个过滤层进行过滤。这些过滤层被称为肾小球滤过屏障，对吧？或膜。它由

三层或三个不同的过滤区域组成，对吧？所以最终我们想要过滤所有足够小且适合过滤的东西，并将蛋白质和细胞等大型物质保留在血液中，而不是让它们流失到潜在的尿液中。所以

三层。第一层是所谓的有窗上皮细胞。所以，像大多数空心管一样，这个肾小球的内衬是上皮细胞。这些上皮细胞有很大的，我们称之为有窗或孔的东西，基本上就是孔。就其大小而言，它们相当大，但这是一种相对的事情。它们足够大，可以透过液体和

离子和葡萄糖和营养物质等小溶质，但它们太小，无法让细胞通过。所以它们不让红细胞、白细胞通过。然后在该膜下方，你有了肾小球基底膜。现在，这是由四型胶原蛋白组成的。我们知道胶原蛋白带负电荷。

它不仅充当尺寸屏障，就像前一个一样，而且还充当电荷屏障。所以它会排斥带负电荷的东西，而蛋白质由于其磷酸骨架而带负电荷，对吧？所以它们带负电荷。所以它有点排斥。所以在这个例子中很重要，这个肾小球基底膜，

需要四型胶原蛋白来排斥蛋白质。然后下一层是所谓的足细胞层，在这里你有一些细胞，它们有这些大的延伸或足

在足之间，你有一些裂缝，称为裂隙隔膜。它们非常小，对吧？所以它们就像我们之前在谈论上皮细胞时提到的孔的十分之一。它们再次提供另一个尺寸屏障，以防止任何进一步的蛋白质和细胞通过。现在，所有这三层一起非常重要，可以提供我们所说的超滤液。基本上，没有细胞，没有蛋白质。让我们过滤其他所有东西。

这非常重要。现在，如果你对这三层中的任何一层或多层造成损伤，你就可以让不应该通过的东西通过，例如蛋白质和细胞。因此，很容易认识到，在Alport综合征中，当你没有四型胶原蛋白时，随着这一层消失，这些人通常会有，对不起，所有你可能听到的鸟叫声

可能存在于滤液中，存在于尿液中。但它也可能导致细胞移动，因为随着时间的推移，该组织会变得越来越受损，导致更大的东西通过。所以你可能会出现血尿，即尿液中含有血液，也可能出现蛋白尿，即尿液中含有蛋白质。这会导致损伤，导致该组织进一步受损，这也会导致瘢痕形成等等。现在，

妮可在问题中说，我们可能没有读到这部分内容，但她理解的是，这是肾小球的炎症。

但这并不是真正的炎症。它会导致肾小球炎症，但问题不一定是炎症。问题是四型胶原蛋白没有正确形成。因为它具有遗传性，所以对于试图补救这种情况而言，干预措施并不一定很容易管理。关于这一点，你还有什么要补充的吗，马迪？我错过了什么？你想补充什么？

现在，你已经说得相当好了。正如你所说，根本原因是四型胶耳蛋白结构异常。现在，大多数人在出生时不会出现这些问题。他们会随着时间的推移开始出现这些问题。正如你所说，这会影响耳蜗和晶状体前部的基底膜。所以你可能会……

此外，最常见的遗传异常是X连锁染色体缺陷，它编码胶原蛋白四型中的一条链，正如我所说，三螺旋。所以其中一条链受到X染色体上基因的影响。但它也可能来自常染色体，这可能是隐性常染色体和显性常染色体。

但通常会发生的情况是，随着年龄的增长，我们需要更换这些基底膜中的胶原蛋白，当它们被更换时，它们会被有缺陷的胶原蛋白所取代。这就是为什么它通常不会在出生时出现的原因。随着年龄的增长，随着不同的胶原蛋白过程被沉积下来，

它变得功能失调。正如你提到的，基底膜的厚度开始发生变化。这意味着我们开始让东西通过。据我了解，首先通过的实际上是微观血液。所以你会出现微观血尿。所以如果你要做尿液分析，你会发现这一点。因为血细胞非常小。

是的，随着病情发展和恶化，所以随着基底膜变薄和变得更具多孔性，你将开始让更多的血液通过。你实际上可能会在尿液中看到它。然后，当我们开始出现瘢痕时，所以我们现在有了该基底膜的硬化，我们开始看到蛋白质通过。区别在于有时我们所说的蛋白质通过尿液是肾病综合征，这意味着……

是的，基本上它只是大量的蛋白质，而如果你得到蛋白质和血液，它通常是肾炎综合征。当所有这些事情发生时，你可能会出现足细胞的变化，以及肾单位周围的结缔组织的变化，这有时被称为脑膜。你会称之为？组织，我想。这可能会在一定程度上发炎。

但与其他一些肾病综合征或肾病综合征的原因不同，这些原因可能是炎症性的，会导致我们所说的肾小球肾炎，使用类固醇或消炎药不会有太大帮助，因为问题的关键不是炎症。实际上是胶原蛋白缺乏或缺陷。因此，使用消炎药不会有太大帮助。所以……

将尝试减少肾脏的压力。所以你试图减轻肾脏的压力，所以他们通常使用血压药物，如ACE抑制剂或ARB，即血管紧张素受体抑制剂。我们已经做过，即使我们无法发音，我们也已经做过关于它们的节目。所以它减轻了肾脏的压力，从而减少了恶化的程度。字面意思。

因为基本上你不想发展成，即使它很可能会发展成，肾功能不全，最终导致肾衰竭，然后需要透析。但是，如果你能够减轻肾脏的压力，特别是从血压的角度来看。是的。早期诊断对于帮助这一点非常重要。

现在就其他区域而言，它们可能会有更多，或者至少眼睛，他们实际上可以植入人工晶状体，这可以克服晶状体前部可能发生的由于胶原蛋白缺陷而导致的弱点。在听力方面，助听器等等可能会有用。但就消炎药而言，据我了解，因为它不是真正的免疫驱动的装置，

炎症驱动的过程，使用消炎药不是一种主要方法。是的，是的。

所以，希望这能帮助妮可更多地了解这种疾病，以及解剖学和生理学上发生了什么。现在，我们有……只是……我可以说一句……是的，继续说。我们会在这个部分再加20分钟。我会加一分钟。我只是在开玩笑。唯一对比的是……继续。另一个对比的例子是……

还有一种叫做Goodpasture综合征的疾病，这也是基底膜的问题。但它不是四型胶原蛋白缺陷，在这种情况下发生的是，我们实际上得到了一种免疫驱动的过程，据我了解，我认为它是一种三型超敏反应性疾病，我们体内有免疫复合物，它们卡在基底膜中。好的。

这也会发生在肺部，因为肺部也有基底膜，这会导致基底膜发炎，然后会导致我们之前谈到的所有症状。但Goodpasture和Alport的区别在于，Goodpasture具有免疫炎症成分，可以用那种药物治疗，而Alport是四型胶原蛋白缺陷。所以……

抗炎药或免疫介导的药物不会那么有用。是的。这是一个很好的区别，我很高兴你补充了这一点。

所以谢谢你们。我们现在收到来自茱莉亚的反馈。主题是带有三个感叹号的反馈。所以我很想知道这里会发生什么。你好！带有两个感叹号。我叫茱莉亚，我是一名巴西医学生，还在一年级，我联系你们是为了说我从你们的课程中学到了很多东西，它们实际上帮助我适应了我大学的主动学习方法。笑脸。

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好的。我的腿上有凹陷性水肿，在小腿中部（括号内为小腿中部）和脚踝处。我是一个健康的人。我没有太多的脂肪。所以格兰特基本上在这里说的是，非常活跃。他是一名消防员，曾在军队服役，饮食健康，没有已知的合并症，但他注意到他的腿上出现了一些凹陷性水肿。

下肢。他现在也是一名急救医疗技术员，在医疗领域工作。所以，格兰特，太棒了。很好。

所以基本上他不确定他凹陷性水肿的原因是什么，他希望我们对这个问题提出一些想法。所以，再说一次，我们所能提出的只是，你知道，凹陷性水肿与其他类型水肿的病理生理学是什么？我们可以讨论解剖结构和可能发生的改变。显然，我们不能谈论你的具体情况，格雷格，因为显然我们知道……而且他已经说过了。他说……

我要去看医生查明原因，但我只想看看你们从生理学角度认为发生了什么。酷。那么，我们应该从哪里开始呢？我总是谈论一个叫做毛细血管交换的概念，我认为这是一个很好的起点。但你怎么想？是的，我认为这就是我们开始的地方。我在这里要说的唯一区别是凹陷性和非凹陷性。好吧，我们接下来讨论一下。

好的，好的。那么，你接手，看看毛细血管交换的动态。好吧，我真正想说的是，正如我们之前讨论颅内压时所说的那样，我们有为我们身体的所有组织输送血液的血管，它们在毛细血管处输送。因此，当血液流经我们所有的动脉，并流入越来越小的我们所说的微动脉，最终流入毛细血管时，就会产生向外的推力，也就是血压。

现在，这种向外的推力，一旦我们到达毛细血管（那里有孔或毛孔），血液实际上就可以在这种压力下渗漏出来，这种压力我们称之为静水压，但我们不需要过多地讨论它。这种压力大约是多少？哦，天哪。从数字的角度来看。我不知道。它是什么样的？我一时想不起来，我不知道。我总是不得不重新审视它。55？是55吗？55。

我脑子里想的是大约50左右。所以是的，大约50毫米汞柱。但无论如何，我们不用担心数字。让我们假设当血液进入毛细血管时，会有向外的推力，这会将液体、营养物质、气体推到毛细血管外，对吧？问题是……

因为我们在每个组织都有毛细血管，如果我们把所有的液体都从毛细血管中推出来，如果我们不回收这些液体，我们会很快失去血液中的液体，从而失去血压。因此，当血液进入毛细血管时，液体会被推出，在毛细血管的另一端，液体会被拉回。这种拉回主要是因为血管内的蛋白质太大而无法离开。

所以你有了由血压引起的向外推力，我们称之为静水压，以及向内的拉力，我们称之为……好的。我们不用担心数字，因为这会让人困惑。以及来自蛋白质的向内拉力，我们称之为胶体渗透压。好的。

然后这使我们能够回收失去的液体，这样我们就不会失去血压。现在，这并不完美。有时这些液体也可以由淋巴系统回收，然后淋巴系统会将我们无法回收的多余液体排回血液循环。但我试图说明的是，有一些非常重要的事情会发生，以保持液体在血管内而不是在血管外，我们称之为水肿。

那就是血液的向外推力必须是一个特定的值，向内的拉力必须是一个特定的值。向外的推力是由血压引起的，向内的拉力是由蛋白质引起的。我喜欢这个概念，因为它可以让学生完美地理解水肿，对吧？因为如果我对你说，马特，如果你的血压升高……

你的回答是，那么向外的推力就会更大，更多的液体就会离开血管，并在组织中积聚，我们称之为水肿。好的，这说得通。如果我们把血管内的蛋白质去除会怎样？我们的向内拉力会减少，液体就会留在外面。因此，水肿的两个主要因素是血压升高，以及血浆蛋白减少。

在里面。我又竖起了大拇指，在我的团队会议上，我的身后有烟花。那是两个大拇指。两个大拇指。所以，你知道，这些只是一些基本的，然后你可以考虑所有可以增加的东西。但是现在显然还有其他一些东西，例如静脉回流。如果你阻塞了毛细血管的末端，如果你阻塞了回心的静脉回流，那么血压也会回升。所以这不仅仅是来自上游心脏的血压，而且是来自下游的血压。

毛细血管床也是如此。而且，你知道，很多，可能是淋巴系统阻塞了液体回收。所以有很多，现在这导致我们，我刚才只是很快地指出了导致液体在间质或组织中积聚的原因，我们称之为水肿。但你要谈论

凹陷性水肿与非凹陷性水肿。我认为这现在让我们很好地理解了可能导致水肿的原因。首先，格兰特说他得了凹陷性水肿。这是什么？这基本上是指液体积聚在你的脚踝处。如果你把你的手指伸进你的脚踝皮肤……

并尽量用力地推进去，直到不会造成太大的疼痛，然后移开你的手指，它会留下凹陷。所以你的脚踝上会留下一个压痕。而如果你是非凹陷性水肿，你把它推进去，它会立即弹回来。所以通常最常见的是凹陷性水肿。现在，可能导致非凹陷性水肿的原因是存在某些——

分子残留在细胞外或间质空间。你是说非凹陷性水肿吗？非凹陷性水肿。所以它有点……所以如果……让我们假设离开血管的液体不仅含有液体，还含有其他分子……包括蛋白质……具有渗透活性的物质，包括蛋白质，这将……

导致细胞外空间或间质空间内不同的动力学或不同的流体动力学，这使得它能够保持……

是的，我认为是这样的，水将与间质中的蛋白质等物质更紧密地结合在一起。因此，当你按下凹陷性水肿时，当蛋白质和这些渗透活性物质不存在时，水就有空间位移和移动，对吧？这就是凹陷的原因。是的。

但是如果你在间质中有蛋白质和渗透活性物质，水就会与它结合在一起，所以当你按下拇指时，它并不能很好地将水移开。它更像是一种凝胶状物质，它只是弹回来，对吧？是的。

是的，一个很好的例子是与炎症相关的浮肿。我们都经历过炎症。假设你——我们还是以脚踝为例。你扭伤了脚踝。你对脚踝组织造成了损伤。那里发生了炎症。所以在显微镜下实际发生的情况是——

从受损细胞中释放出来。它们进入附近的血管。血管扩张，但也变得渗漏，不仅液体（血浆）会流出，血浆蛋白和一些白细胞也会流出。是的。现在，这样做会导致组织保持肿胀。你如何描述它？所以，

所以当你把手指伸进去时，它会立即弹回来。是的。所以如果你曾经有过炎症性损伤，比如肌肉——我记得我撕裂了我的小腿吗？是的。

这导致了大量的炎症和大量的肿胀。但它是非凹陷性水肿，因为这种炎症导致蛋白质以及渗透活性物质存在于间质中。所以整个东西都很紧，很肿，没有凹陷。但在这种情况下，我们谈论的是凹陷性水肿，这……

可能表明蛋白质仍然留在血管内，渗透活性物质也仍然留在血管内。

是的。所以现在转向你，格兰特，因为根据你所说，你通常不会属于这些类别可能崩溃的主要候选者。正如迈克所说，你可能遇到静水压升高的情况，尤其是在静脉端。一个很好的例子是心力衰竭。

特别是右心衰竭，或者你可能有深静脉血栓或门静脉高压。所以，对于一个所谓的健康人来说，可能导致腿部凹陷性水肿的情况可能是像长时间站立这样简单的事情，因为当你站立时

垂直地，长时间，重力会对抗我们，所以我们更难将液体回收回静脉系统。所以，即使是没有合并症或疾病的人，他们仍然会经历与重力相关的浮肿，甚至是大运动量的运动。所以，如果你要进行大量的运动，仍然需要你处于垂直位置，

你可能会因为对抗重力而出现水肿。当我们乘坐飞机时，你会看到这种情况非常明显。乘坐飞机后，人们经常会经历水肿。

在飞机上长时间不活动。迈克，这说得通吗？一般来说，所以一般来说，凹陷性水肿，你知道，在大多数情况下是由于静水问题造成的。所以是进入血管的压力增加，或者离开血管的血液压力增加。这可能有许多原因

所以，再说一次，这与格兰特或你的情况无关，只是说明一般来说，凹陷性水肿往往是毛细血管网络上游或下游的静水问题。

是的，没错。还要记住，在运动和大量运动的背景下，你也会发生热力学变化。因此，温度会改变液体进出组织的方式，因为它试图调节事物。因此，对于健康的个体来说，当他们处于炎热潮湿的气候中时，出现一些早期阶段的热应激（称为

与热相关的浮肿），这是因为身体再次试图调节温度，其中一种方法是将液体输送到外周以帮助散发温度，因此你可能会经历更多程度的水肿。即使只是剧烈运动，你也会造成一定程度的肌肉损伤，对吧？微观的肌肉损伤，这会导致……

引起少量炎症，这再次会导致水肿，甚至只是血液流向这些区域的显著增加，这也会改变动力学。这些事情总是在我们体内发生，只有当我们查看我们之前进行的一些检查时，你才会在其他地方出现实际的结构异常，例如心力衰竭、肝脏问题或肾脏问题，才会

你知道，你想探索一下发生这种情况的一些原因。重要的是要说，你去看看医生，找出确切的原因，这很好。所以希望我们讨论解剖学和生理学有助于理解这个特定过程。所以

麦迪，我们已经完成了，我们已经完成了这一集。我们还有很多问题和感谢需要处理，但我们将进行更多问答节目。但是麦迪，非常感谢你加入我，也感谢亲爱的听众的邮件和感谢。我们想要更多这样的邮件。我的自尊心需要不断增长。

被抚慰。说实话，只有我的自尊心才能让我继续前进。如果你想从我们这里得到关于剧集、播客或YouTube的任何东西，请告诉我们，我们将很乐意审查并希望很快为你录制更多内容。所以，谢谢你，麦迪。…… …

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