Meet the people who help sedate you
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嘿，我是麥可·布伯萊。你聽見了嗎？那是朱諾獎的聲音，加拿大音樂界最大的派對。我將擔任主持人。大約41位藝人將最後一次在舞台上搖滾，外加一系列精彩的演出。你猜怎麼著？你們都被邀請了。我會穿著燕尾服，你們帶點心。讓我們一起度過一個難忘的夜晚。不要錯過朱諾獎，直播來自溫哥華。3月30日晚上8點（東部時間）在CBC和CBC Gem播出。

這是一個CBC播客。我是布萊恩·戈德曼醫生。這是《白袍黑心》。在加拿大，你即將進行的手術被推遲的原因之一是麻醉師長期短缺。正如我們之前在節目中告訴你的那樣，一些人建議加拿大考慮用持證註冊麻醉護士來填補這一缺口，這些護士接受過麻醉方面的進階培訓。

我們從麻醉師那裡得到了很多反對意見，他們說加拿大已經通過招聘和培訓麻醉助理來解決短缺問題，這些助理來自呼吸治療師和護士的隊伍。麥肯齊健康中心，一家位於多倫多北部的醫院，邀請我們與一位名叫羅布·布萊恩的資深麻醉助理（AA）一起工作。所以這是內窺鏡套件四號。我們有五個內窺鏡套件，這是一個非常大的內窺鏡中心。

而今天我們有一個完整的列表。我們將在這個房間裡安排15位病人。羅布·布萊恩為繁忙的一天準備了內窺鏡套件四號。作為一名麻醉助理，羅布對照顧這個房間裡的病人比你想像的要重要得多。所以我只是花時間在第一個病人進來之前把我的房間準備好。所以通常我需要大約20分鐘來準備一天的工作。沒有你，麻醉師會做所有這些嗎？是的，他們在自己的房間裡也做同樣的事情。

對。正確的。你是擴展者。你是麻醉師的額外一雙手，讓他們能夠做比他們自己所能做的更多的事情。是的。絕對的。所以麻醉助理的角色……

是擴展麻醉科麻醉專家的護理和服務。通常很戲劇性嗎？是的，通常很戲劇性。與可以獨立於醫生執業麻醉的麻醉護士不同，像羅布這樣的麻醉助理在麻醉師的直接監督下工作。我們在麻醉師的醫療指導下應用這些知識，作為麻醉服務的一部分。所以我們絕對扮演著醫生的角色。醫生始終負責

病人的護理，他們也始終指導病人的護理。所以現在我要準備一些我今天急需的藥物，以及我今天常規鎮靜的藥物。請注意，羅布提到了他今天使用的鎮靜藥物。羅布在一位麻醉師的監督下工作，這位麻醉師授權他鎮靜病人等等。那麼你認為

普通加拿大人對麻醉助理的工作了解多少？我不認為普通加拿大人對麻醉科、麻醉護理的提供方式了解很多。你認為為什麼他們對你的工作知之甚少？我認為這是一種醫療文化，我們並不總是出現在媒體上，向人們展示護理是如何提供的。我認為我們非常重視病人，埋頭苦幹的文化。你做了多少氣道管理？嗯，我做了很多。好的。

我認為平均每天，我可能要管理大約六到十二個氣道。現在，我的工作中比較獨特的一點是，我們有點像一個戰術氣道響應團隊。

可能有七個或十四個手術室正在進行手術。如果有一個困難的氣道，而麻醉師想要第二雙熟練的手，我可能會在房間之間來回奔波。所以在短時間內，我接觸到很多困難的氣道。你是觀察還是操作？

我的範圍和技能都相當廣泛，允許麻醉師在那個時候選擇我的範圍和技能的哪個特定部分對他們很重要，以便他們可以優先考慮他們想要關注的地方。所以你不僅提高了效率，你肯定做到了。你也是……

幫助麻醉師應對病人的複雜性。百分之百。所以麻醉護理團隊的一個優勢，以及讓CCAA與麻醉師一起工作，它允許他們同時處理多項任務。

在高危情況下或緊急情況下，你必須同時做多件事。你必須熟練而有效地做到這一點，以確保病人存活或獲得最佳結果。順便說一句，羅布稱自己為CCAA，即持證臨床麻醉助理。這是加拿大呼吸治療師協會授予像羅布這樣的RT的稱號，他們接受了額外的培訓。

在加拿大，並不是所有的麻醉助理都是像羅布這樣的CCAA。一天的工作是什麼樣的？

嗯，今天我們要做的是程序性鎮靜。所以我們在內窺鏡室，所以我們將在深度鎮靜下進行結腸鏡檢查和胃鏡檢查。我們即將見證羅布提到的麻醉助理和麻醉師之間的這種動態，以及它對病人的意義。在內窺鏡套件4號外面的附近監控站。

麻醉師克里斯·法林格醫生向羅布簡要介紹了他們今天的第一位病人，一位最近有胃腸道出血的女性，她來做結腸鏡檢查。嘿，羅布。

第一位女士，卡羅爾，55歲。她幾週前來過這裡，因為她有一些黑色大便，所以她做了一個上消化道鏡檢查。沒有什麼異常，所以現在她回來做下消化道鏡檢查。她上次麻醉沒有任何問題。氣道看起來很好。對此沒有任何顧慮。好的。非常感謝你。聽起來不錯。你同意常規嗎？是的，是的。是的，絕對的。是的，她上次有很好的體驗。太好了。謝謝你。

所以告訴我你剛才的交流。是的，這是在麻醉助理和麻醉師之間相當典型的交流。所以同樣，這是對病人既往病史、現病史的回顧。

任何特殊的麻醉考慮因素。有時我們會考慮其他事情，例如，他們是否有睡眠呼吸暫停？他們睡覺時呼吸是否有其他問題？所以從麻醉師那裡獲得所有這些信息非常重要。與麻醉師的簡報完成後，羅布準備好鎮靜藥物並見到了病人卡羅爾·海姆。順便說一句。你好。我是布萊恩·戈德曼醫生。我立刻認出了你的聲音。哦，你來了。忠實粉絲。你來了。是的。

你好，我叫羅布·瑞恩，我是一名註冊呼吸治療師和持證臨床麻醉助理。我今天將照顧你。你跟我的同事法林格醫生在外面談過了。是的。好的，我們一起審閱了你的病歷，所以你向我講述了你的病史。我再問你幾個問題。你打鼾或……

睡眠呼吸暫停嗎？沒有。好的。羅布與卡羅爾的交流與麻醉師與她進行的術前評估完全相同。現在，是時候讓卡羅爾鎮靜下來進行結腸鏡檢查了。期待小睡一下，因為我從凌晨4點就起床了。嗯，這是我的專長。你會睡得很香，做個好夢。謝謝你。大家小心點。你是我唯一的關注點。好的，所以……

第一種藥物是一種麻醉藥物，這樣你就不會感覺到其他的藥物進去了。好的，讓它在那裡停留一秒鐘。好的，它讓你做個好夢。所以我想讓你想到一個你想去度假的好地方。哦，我的天哪，那太棒了。如果你可以去任何地方，你想去哪裡？我和我丈夫一起去的任何地方。只是，你知道，我們可以離開。還有孩子們，是的，哦，是的，孩子們。讓我們也帶上他們。嗯，這是你的夢想。你可以和任何你喜歡的人一起去。

大約需要10到15秒才能起效。哦，你開始迷糊了。來了。哦，是的。好的。你開始迷糊了。好的，好好睡一覺吧。卡羅爾睡著的時候，羅布一直觀察著她的生命體徵，並給她少量藥物以保持她的鎮靜。在結腸鏡檢查的早期，卡羅爾的氧氣水平短暫下降。羅布很快確定卡羅爾的喉嚨或聲帶發生痙攣。他毫不費力地解決了這個問題。

當羅布密切關注卡羅爾時，他回答了我的一些問題。她現在看起來很舒服。她耐受性很好。你以前在這樣的房間裡給病人插管嗎？是的，當然。所以我認為麻醉師在這裡提供這種服務的原因之一是，它與之相關的風險。

所以除了提供鎮靜之外，我們還擁有一套擴展的技能，可以增加我們必須提供的麻醉類型。例如，我們開始出血了，對吧？我需要加深麻醉護理。我會叫法林格醫生來，準備給病人插管，然後可能轉移到手術室。我們有過這種不幸的經歷，或者，你知道，這是一個沒有保護的氣道。

有時在鎮靜下，人們可能會吐一點東西，他們可能會誘發所謂的喉痙攣。通常你可以很快地打破它，但有時它們反應不快。同樣，我會叫法林格醫生來，我們將一起確保氣道，並保護病人的生命免受任何不幸的事件。羅布提到了一些假設性的例子，在這些例子中，他可能需要叫來麻醉師來幫助處理意外的緊急情況。

我注意到，在卡羅爾的結腸鏡檢查過程中，法林格醫生從未需要進入房間，但他始終在附近的中心附近，在那裡他通過遠程監控器監控卡羅爾的生命體徵。現在我正在做的是追趕一些記錄。所以我們這裡的好處是我們有電子記錄，所以我可以回到我開始護理的不同時期。所以在你從法林格醫生那裡得到的簡報之後，

他根本不在這裡，就在這裡。沒錯。沒錯。但他就在附近。如果我擔心或需要幫忙，他就在麻醉中心門口外，如果我需要第二雙手，我可以把他叫進來。所以他正在篩選和面試下一組病人。

所以，同樣，這是採用麻醉護理團隊模式的優勢之一，首先，我們可以擴展一位麻醉師的範圍，以覆蓋多個房間。這位麻醉師可以適當地評估和篩選每個通過房間的病人，以確保我們為任何臨床表現或任何意外事件做好準備。所以它增加了一層安全保障。

它也提高了效率，這樣我們實際上可以服務30個病人，而不是一位麻醉師只能做15個。羅布剛說的話值得重複。法林格醫生監督羅布和另一個內窺鏡套件中的第二個麻醉助理。這使得一位麻醉師可以照顧兩倍的病人，這意味著完成的內窺鏡檢查數量是兩倍。

在採訪羅布時，賈裡德·加蘭特醫生走進了結腸鏡檢查室。作為麥肯齊麻醉科主任，加蘭特在將麻醉助理引入醫院方面發揮了重要作用。所以告訴我現在有多少麻醉助理在這個部門工作，以及它是如何發展的。是的，絕對的。所以我們從最初的兩個，大概10到15年前，一直增長到現在的13個。

還有計劃進一步發展嗎？絕對的。怎麼做？所以在過去幾年裡，我們能夠讓對擴展他們的職業和執業範圍感興趣的RT學生通過。我們已經能夠將他們培養成麻醉助理。所以我們將繼續這個過程。所以RT，呼吸治療師，呼吸治療師有什麼特別之處，使他們成為麻醉助理的理想候選人？

我認為，他們在重症監護室與新生兒和家庭分娩中所做的工作，他們在技術上和知識上都具備氣道設備、呼吸系統、心血管系統方面的技能。所以它們是將藥理學與生理學相結合並應用於日常實踐的完美融合。你認為沒有麻醉助理的情況下，你的效率會如何？

絕對的。我們會差遠了。我們將不得不關閉手術室。我們不會在內窺鏡室建立這種護理團隊模式。我們的病人將缺乏效率，我們將無法為他們提供相同的護理。

護理速度。總體而言，這意味著更多的病人躺在床上，更多的病人躺在走廊上，在緊急情況下，所有這些事情都會在醫療系統中積壓。所以他們為我們提供了以安全有效的方式將病人送入手術室的機會。賈裡德·加蘭特醫生，非常感謝你與我交談。很高興認識你。

卡羅爾的結腸鏡檢查完成了，鎮靜藥物正在消退。嗨，卡羅爾，都完成了。你剛醒來。你現在在恢復室，好嗎？你做得很好。不客氣。好的，完美。是的，好的。如果你需要什麼，請告訴我。好的。

這是你的一個典型病人嗎？沒有問題？沒有問題。她一開始有點喉痙攣，但她很快就緩解了。你是怎麼緩解的？所以我只是做了一點下頜推動。所以我知道我給的麻醉劑量不太深。我認為她在那裡有點分泌物。當我做一點下頜推動時，她能夠清除它。我感覺到她吞嚥把它清除掉了。

然後，你知道，幾秒鐘後她就恢復到基線並平穩了。是的，她的氧氣水平下降了一段時間。是的，像幾秒鐘。幾秒鐘，是的。這很典型。所以很多時候，當你第一次給麻醉劑時，通常大約有10秒鐘的時間，大腦會有點震驚，然後它會重新啟動自己。

這就是為什麼這是一種安全的給藥方式，你不會承擔風險，而且它不需要很長時間。就像我說的，但通常情況下，它並不總是會發生。但是，你知道，有些病人，他們……

這就是我們在那裡的原因，對吧？她做得很好。太好了。沒有問題。她現在在恢復室醒著說話了。完美。你的下一個病人是……一本結腸鏡檢查，還有14個要進行。賈裡德·加蘭特醫生告訴我，在麻醉助理加入團隊之前，這家醫院經常不得不推遲手術，因為沒有足夠的麻醉師。現在他們沒有了，他說麻醉助理是主要原因。我們馬上回來。

我是凱蒂·博蘭德。我是艾米麗·漢普郡，她不想來這裡。在我們新的播客《耳語網絡》中，我們想大聲說出我們通常只會私下談論的事情，比如我們的身体、我們的周期、我們的性生活。基本上是我發給你的所有短信，凱蒂。所以這就像你和朋友們的私密群聊。我們迫不及待地想讓你們加入《耳語網絡》。這段旅程對我來說是一場噩夢。我為我們所有人而做。所以不用謝。

你正在收聽《白袍黑心》。本週，麻醉助理如何提高加拿大許多地區醫院麻醉師的效率。大多數麻醉助理以前都是呼吸治療師。少數來自註冊護士的隊伍。大多數人都擁有手術室和重症監護經驗。麻醉助理被允許做的事情因省而異。麻醉助理正在成為加拿大越來越多地區麻醉團隊的一部分。其中包括新斯科舍省。

馬修·凱伯特醫生是哈利法克斯IWK健康中心的兒科心臟麻醉師。莎莉·伯德醫生是IWK醫院兒科麻醉科的兒科麻醉師和副主任。莎莉·伯德醫生、馬修·凱伯特醫生，歡迎來到《白袍黑心》。謝謝你。你

很高興來到這裡。莎莉，讓我們從你開始。我們製作這個節目部分原因是我們關於持證註冊麻醉護士的節目引起了加拿大麻醉師的強烈負面反應。莎莉，幫助我們理解為什麼會這樣。

我認為有幾個原因。我想先退一步說，雖然我們對將CRNA系統引入加拿大的想法反應強烈，但我們非常支持尋找創造性的解決方案來擴大獲取麻醉護理的途徑，並擴大使用一些醫生擴展者，而不是

僅僅是CRNA。我們都在美國工作過。我們都非常尊重我們合作過的麻醉護士同事。但我們在美國看到這是一個對抗性的系統，並不一定適合我們的加拿大醫療系統。我們相信我們已經在加拿大找到了本土解決方案，我們可以在加拿大內部增加、擴展和擴大它，而無需將美國的解決方案引入我們的加拿大問題。

馬修，我想讓你加入這個談話。對我們節目在加拿大麻醉師中引發的負面反應有什麼想法嗎？是的，我認為它之所以被如此負面看待，有幾個原因。我同意，每當存在一個並行系統時，當兩個群體不在一個保護傘或一個

護理團隊模式下時，它可能會在兩個群體之間產生敵意。我認為這是其中一部分，但我認為還有另一部分，那就是對醫生的認識

麻醉師在使麻醉非常安全方面做得非常好。然而，作為一個專業，我們一直相對抗拒向加拿大開放非醫生麻醉師或其他類型的提供者，因為擔心在這個過程中倒退。但這其中有一個情感因素。

我們經過非常艱苦的訓練才能成為麻醉師，並且同意可能存在另一位提供者，他們可能沒有我們訓練有素，做著同樣的工作，這對人們來說在情感上是困難的。所以我認為這就是它可能產生如此負面反應的部分原因。

我真的很想了解你們寫信給我們的最主要原因，你和莎莉在那一集之後寫信給我們，並為麻醉助理在需要麻醉的過程中發揮更大的作用而辯護。你對此充滿熱情。莎莉，我想聽聽你為什麼對此充滿熱情。

哦，我對此非常熱情，因為我們在IWK這樣做，我們對此非常自豪。最初，當他們開始時，他們會做一些事情，比如幫助我們讓病人入睡，幫助在恢復室。但是，你知道，我們慢慢意識到，這些人非常出色，有很多專業知識可以提供。因此，我們的麻醉助理現在與我們合作，

正在進行獨立的程序性鎮靜。他們正在進行血管通路，所以他們正在將導管插入人們的靜脈，插入小嬰兒的靜脈。我們真的做到了，沒有政府的額外資金和額外的人員，就開始提供……

病人更需要我們醫院的護理，這確實是一場革命。這只是一個開始，你知道，我認為現在做一名麻醉助理是一份非常酷的工作，因為你可能有一天會幫助我處理一個複雜的心臟麻醉師，這確實是一項需要兩個人才能完成的工作，才能讓這些生病的嬰兒入睡並準備好接受手術，而且

那可能是一天。第二天，你可能會提供休息、緩解。然後有一天，你可能會在PIC團隊。馬特，你能解釋一下PIC導管是什麼嗎？是的，當然。這是我最喜歡的事情之一。例如，如果你有一個普通的靜脈注射在你的

這些在孩子身上只能持續大約兩天左右。所以如果你需要六週的靜脈注射抗生素，你將在那六個時期內被刺很多次，你基本上會被困在醫院裡。如果你插入一個PICC導管，這基本上是一個非常長的靜脈注射，它位於心臟的頂部，它可以輕鬆持續六週，甚至三個月。過去，這更多的是護士執業人員的工作或介入放射學的工作，但由於我們這裡有需求，

我們已經把它更多地變成了一項麻醉助理的工作。所以，

我們是加拿大唯一將此作為主要麻醉助理服務的人。我們最近進行了一項研究，我們希望在接下來的幾個月內發表，該研究表明我們的併發症沒有什麼不同，事實上，情況略好一些。與其他類型的提供者相比，我們進行該程序所需的嘗試次數和時間要短得多。馬特，你們部門的麻醉助理還做些什麼，而其他地方現在大多數人都不做呢？

在兒科方面，他們正在做一些事情，例如鎮靜以進行胸腔引流術，例如很多燒傷換藥。這是我們為經常燒傷的孩子進行鎮靜的主要來源。在麻醉助理之前，我們在這方面做得非常糟糕，孩子們會在這些燒傷換藥過程中遭受很大的痛苦。現在他們有了一條很好的途徑來獲得高質量的鎮靜護理。

程序。例如，我們腫瘤科兒童的化療腰椎穿刺現在主要由我們的麻醉助理團隊完成。活檢，這些事情現在正在進行。但下一步，當然是希望將它們的作用擴展到更多領域。

這真的很有趣，因為你談到的是我們依賴麻醉師提供的一組程序，你說這些程序可以在麻醉師的監督下提供，當然，這些程序是由麻醉助理提供的。莎莉，這有多創新？

我認為這是相當創新的。我們只是這樣做了。為了擴展馬特正在談論的内容，癌症服務，麻醉助理現在正在獨立地提供鎮靜。這意味著麻醉師可以做其他事情。這意味著我們能夠完成其他事情。而且我還想擴展或澄清一下，許多事情

過去必須列入手術室清單，列入手術清單並佔用時間，這意味著可以進行的手術更少。因此，我們在這裡的行動和創新的一部分是，如果我們可以將不需要列入手術室清單的事情移走，我們

並且可以通過麻醉輔助鎮靜來完成，那麼我們在手術室清單上就有更多空間來進行手術。而且我認為幾乎所有關注醫療保健的加拿大人都知道，在全國範圍內，我們的等待手術名單是一個巨大的問題。所以我認為我們在嘗試通過使用麻醉助理來幫助所有這些事情來增加對鎮靜服務、血管通路服務和手術室程序的獲取方面相當具有創新性。

我想依次問你們每個人的最後一個問題。你們一直在談論哈利法克斯發生的事情。你們有一個故事要告訴全國其他省份，以及他們如何使用麻醉助理。馬修，讓我們從你開始。是的，我認為首先要認識到他們接受了良好的培訓，並且具有良好的潛力。

擴展他們的服務。我認為他們在我們的醫療系統中被嚴重低估了。我認為在我們面臨獲取手術護理問題的情況下，我們必須考慮創造性的解決方案。

向前推進並讓人民獲得他們需要的護理。莎莉，最後一個詞給你。哦，我同意馬特所說的一切。我認為這裡的主要點是你沒有問我們的是CRNA能不能也做到這一點？所以我會問自己這個問題，並說，是的，CRNA可能也能在加拿大履行這個角色，但我們現在沒有他們。我們已經有麻醉助理計劃

整合到我們的部門中，我們說著同一种語言，我們互相尊重和合作，我們作為一個團隊合作得非常好，並且已經建立了高度的信任，我認為擴展

他們的作用，確實需要我們雙方之間建立的這種信任。因此，正如馬特所說，我認為他們已經存在於許多醫院，並且他們被低估了。通過一些創造性的思考和一些額外的指導和培訓，他們可以做得更多，這將使系統中的每個人受益，包括病人、醫療保健提供者和麻醉師。

好吧，莎莉·伯德醫生、馬修·凱伯特醫生，我想感謝你們來到《白袍黑心》談論麻醉助理以及你們在執業的地方如何使用它們。謝謝你們邀請我們。非常感謝你們邀請我們。莎莉·伯德醫生和馬修·凱伯特醫生說，優先事項是提供安全的麻醉護理。安全和減少取消手術聽起來對病人來說是一個巨大的勝利，無論誰提供護理。

這就是我們本週的節目。《白袍黑心》本週由斯蒂芬妮·杜布瓦製作，珍妮弗·沃倫和薩米爾·查布拉提供幫助。我們的數字製作人是魯比·布伊扎，我們本週的數字撰稿人是布蘭迪·懷特利。我們的資深製作人是科琳·羅斯。我是布萊恩·戈德曼，我很自豪能為你們帶來來自擔架加拿大一側的醫學知識。下週見。更多CBC播客，請訪問cbc.ca/podcasts。