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SCCM Pod-536 CCM: Healing Sleep Patterns Post-ICU

2025/4/9
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SCCM Podcast

AI Deep Dive AI Chapters Transcript
People
A
Adriano Targa
Topics
Adriano Targa: 我研究睡眠健康以及它对重症监护幸存者长期康复的影响。良好的睡眠对整体生活质量至关重要,尤其对这些患者而言,因为它与免疫功能和呼吸功能密切相关。我们观察到重症监护幸存者中睡眠质量差的患病率很高,尽管在12个月的随访中有所改善,但昼夜节律的紊乱却持续存在。住院时间和有创机械通气是预测12个月后昼夜节律碎片化的指标。健康人的昼夜节律稳定,活动和休息模式清晰,而重症监护幸存者则表现出昼夜节律的严重碎片化,这可能是由于持续暴露于人工光线、ICU环境中的干扰(噪音、干预措施)以及缺乏日照造成的。ICU住院时间和有创机械通气时间长短可以作为昼夜节律碎片化风险的指标,临床医生可以据此调整后续治疗方案。我们假设ICU环境(而非疾病本身)可能是导致睡眠障碍的主要原因,目前正在进行一项研究,以验证这一假设。我们24个月的随访研究初步结果显示,部分患者需要24个月才能恢复正常的睡眠健康,且睡眠质量的恢复与精神健康密切相关,而昼夜节律则更多地与ICU环境和有创机械通气相关。 Kyle Enfield: 我主持了这次访谈,并就重症监护后睡眠模式恢复的相关问题与Adriano Targa博士进行了探讨。我们讨论了该研究的关键发现,包括重症监护幸存者中睡眠障碍和昼夜节律紊乱的高患病率,以及住院时间和有创机械通气等因素的影响。我们还探讨了改善重症监护幸存者睡眠健康的潜在策略,例如调整ICU环境以减少光线和噪音干扰,以及关注患者的精神健康。

Deep Dive

Chapters
This study, initially focused on respiratory function in COVID-19 patients, expanded to include sleep evaluation due to limited existing data on sleep health in critical illness survivors. The researchers aimed for a comprehensive evaluation using both subjective and objective measures.
  • Study originated from observing COVID-19 patients.
  • Lack of comprehensive sleep health data in the literature motivated the study.
  • Researchers used both subjective and objective sleep evaluations.

Shownotes Transcript

时间宝贵,宠物也宝贵。所以与宠物相处的时间格外宝贵。这就是我们创立Dutch的原因。Dutch提供全天候的持证兽医服务,包括无限次的虚拟问诊和最多五只宠物的后续回访。您可以随时向兽医发送消息,并安排当天进行视频问诊。我们的兽医甚至可以为许多疾病开药,而且运费总是免费的。有了Dutch,您将有更多时间陪伴宠物,并在宠物的兽医护理方面获得全年的安心。

您好,欢迎收听重症监护医学学会的播客。我是您的主持人凯尔·恩菲尔德博士,今天我和阿德里亚诺·塔尔加博士(博士)一起讨论文章《重症幸存者的睡眠和昼夜节律健康:一项为期12个月的随访研究》,该文章发表在2024年8月出版的《重症监护医学》杂志上。要阅读全文,请访问cpmjournal.org。

卡尔加博士是西班牙马德里生物医学研究网络中心的研究员。欢迎卡尔加博士,感谢您抽出时间与我见面并讨论这篇文章。我真的很期待我们的谈话。在我们深入探讨您所做的工作之前,您是否有任何需要披露的内容?

我没有需要披露的内容。感谢您的精彩介绍。因此,从危重症中恢复绝对是我们工作中越来越重要的事情。请您告诉我,是什么让您和您的研究小组对研究危重症幸存者的睡眠模式感兴趣,以及是什么促使您开始这项研究?

实际上,这项研究始于COVID-19大流行。我与一群睡眠研究人员和肺科医生一起工作。所以我们的想法是,更多地从呼吸功能方面对这些患者进行随访。但我们也决定利用这种情况来研究这些患者的睡眠情况,因为数据显示

当时的文献中关于睡眠健康的主观数据很少,而且只有一个问题,例如询问患者是否感到睡眠受到干扰。因此,我们想更深入地研究这个问题,并开始进行更全面的评估。

所以这个想法始于大流行,那是因为我们的项目关注的是COVID-19危重症患者。因此,我们当时启动了一个项目,我们决定进行主观和客观评估,因为当时文献中也没有这些内容。所以想法就是这样开始的。当然,我们现在还有更多正在进行的项目来评估这个问题

其他原因导致的危重症患者。因此,我想知道我们能否稍微回顾一下,问问是什么让您对睡眠生物钟感兴趣?为什么重症监护和医疗保健从业人员普遍应该对这个主题感兴趣?您对它感兴趣的原因是什么,为什么它对我们医疗保健提供者群体很重要?

睡眠对整体生活质量非常重要。所以短期来看,如果睡眠健康不好,短期内我们的生活质量、紧张感和记忆巩固都会出现很多问题。

例如,迟发性嗜睡,这是一方面。如果我们考虑的是危重症幸存者,这可能不是最重要的事情,因为他们在短期内还有很多其他问题。但是,对于这些患者的完全康复,睡眠健康非常非常重要,因为我们可以看到,正如研究表明的那样,我们有证据

表明睡眠健康与免疫功能之间存在密切关系,例如。因此,如果您想要完全康复,我们必须考虑睡眠和免疫功能之间的关系,以及睡眠,特别是昼夜节律对呼吸功能的作用。因此,我认为,如果我们考虑的是危重症患者,当然,良好的睡眠健康的好处可以在短期内体现在生活质量上,但是也许

我们可以清楚地看到这一点,因为患者当时正遭受其他情况或疾病的困扰。但尤其是在长期来看,如果您想让这些患者完全康复,我们必须考虑非常非常好的城市护理和健康。就与长期睡眠健康状况不佳相关的结果而言,由于睡眠健康状况不佳而导致许多疾病的发展。

因此,我认为这是一个非常重要的问题,显然,如果我们着眼于短期,但当我们着眼于长期时,它就更加重要了。那么,当你们进行这项研究时,你们发现的主要内容是什么,主要发现是什么,也许有些发现让您和您的研究团队感到惊讶?

我们观察到睡眠质量差的患病率很高。我们正在评论的研究是第三项研究,因为如果您谈论的是COVID-19大流行,我们从为期三个月的随访开始,然后进行了为期六个月的评估,然后是为期12个月的随访。我们可以看到,例如,在三个月的随访中,睡眠质量差的患病率很高,大约60%的患者报告睡眠质量差。然后,在12个月的随访中,睡眠质量略有改善。这很有趣,因为这些数值

与普通人群非常相似,显然是间接比较,但我认为一个有趣的点是昼夜节律健康没有改变,所以我们

我们确实有一组患者的节律碎片化程度更高,这保持不变。节律碎片化在12个月的随访中保持不变。因此,我们在12个月的随访中没有看到任何改善。当然还有很多其他事情,但我们可以看到一些指标,这些指标可以预测12个月随访中这种高度碎片化的情况,例如住院天数或有创机械通气。

时间宝贵,宠物也宝贵。所以与宠物相处的时间格外宝贵。这就是我们创立Dutch的原因。Dutch提供全天候的持证兽医服务,包括无限次的虚拟问诊和最多五只宠物的后续回访。您可以随时向兽医发送消息,并安排当天进行视频问诊。我们的兽医甚至可以为许多疾病开药,而且运费总是免费的。有了Dutch,您将有更多时间陪伴宠物,并在宠物的兽医护理方面获得全年的安心。

对于我们中一些不太了解冠状生物学和睡眠的人来说,您能否简要说明一下您期望在正常人身上看到的正常昼夜节律模式,然后将其与您在这些危重症患者身上看到的变化进行一些比较?嗯,在健康人身上,我们期望看到非常稳定的节律。

在活动时间或醒来时间方面具有一定的规律性,例如。我们期望在工作日看到某种稳定性,我们也期望看到更高的节律幅度。这意味着我们期望在活动期看到更高的活动量,在休息期看到更低的活动量。

我们还期望有一个良好的模式。例如,您期望在活动期看到持续的活动模式,在休息期看到持续的低活动模式。

我们在COVID-19危重症幸存者身上看到的是,在活动期持续的活动模式和在休息期持续的低活动模式没有被观察到。我们可以看到这种节律有很多碎片化。因此,我们可以在活动期看到很多不活动的时期,在休息期看到活动的时期。所以这是你

关于例如经常小睡的人,或者由于某种睡眠障碍而导致他们在夜间保持活跃的人。

因此,我们不知道危重症患者为什么会有很多节律增强,但这就是正在发生的事情,这也是在12个月的随访中出乎意料的事情。例如,您可能会在三个月的随访中看到这种情况,但在12个月的随访中,时间很长。

因此,显然你们仍在进行研究,但对于临床医生可以为正在康复的患者采取哪些措施来帮助他们,您有什么想法吗?目前,您的领域中是否有已知的策略或想法,我们可以向目前正在康复的危重症患者推荐?

嗯,通过我们的研究,我认为强调这一点很重要。我们无法建立因果关系,因为它是一项观察性研究。但我们知道一些可能增加节律碎片化的因素,例如持续暴露于人造光或时间不当的曝光。

人造光,ICU停留期间的中断,设备或人员的噪音,大多数情况下必要的干预措施,但我们可以尝试调整这些措施。还有缺乏阳光照射。

有很多因素可能增加节律的碎片化。就ICU状态而言,我们可以做的是尽可能避免这些因素。而且我们也有带窗户的ICU,患者可以暴露在某种自然光下。

我们有一些地方可以调整时间,调整暴露于人造光或噪音的时间。所以我们有一些事情可以做,但这并不是我们可以作为临床医生做出的行为或态度。例如,这不可能单独完成。这是一种需要作为一个群体在有组织的环境中进行调整的情况。所以这些是……

可以避免或调整以试图减少节律碎片化的因素。此外,即使我们可以在尝试减少节律碎片化的过程中做到这一点,我们也可以看到这些因素,例如ICU停留的时间和持续时间或在ICU停留的时间或有创感染的持续时间。

机械通气作为这种碎片化增加的标志。因此,即使我知道,即使我无法建立因果关系,如果我知道接受过有创机械通气的患者或在ICU停留很多天的患者很可能出现节律碎片化,我可以尝试调整该患者的随访,以试图减少这种碎片化。所以这些是……

一些因素。我们还在12个月的随访中观察到呼吸功能与节律碎片化之间存在某种相关性。因此,这也可能是患有节律高度碎片化可能性的患者的标志。正如我前面提到的,有趣的是,我们不能推断这里是否存在因果关系,但重要的是将这些因素

视为节律可能碎片化的标志,然后为患者提供适当的随访。您说你们现在正在进行一些额外的研究,因为显然这是一个富含COVID-19的人群。您是否期望在其他危重症患者身上看到相同的发现,或者您认为这对于该患者群体来说是独一无二的吗?

这正是我们现在正在做的。我们有一个项目,我们正在招募非COVID-19原因的患者,以查看我们是否

我们观察到的COVID-19危重症患者的改变也适用于一般的危重症患者,因为我们假设我们观察到的影响是由于ICU停留或有创机械通气造成的,但我们还无法证明这一点。所以我们正在尝试

用其他危重症患者观察一下,看看我们能否复制结果,或者与COVID-19患者相比,睡眠质量差的患病率或节律发酵程度更高的患病率是否不同。我们假设我们观察到的影响是由于ICU状态或ICU的恶劣环境造成的,而不是由于疾病本身造成的。因为如果我们查看

在其他指标中,疾病的严重程度,尽管在文章中,有创机械通气被用作疾病严重程度的标志,但如果我们查看其他指标,例如,我们没有看到与节律碎片化有任何关系。因此,我们假设这与ICU的环境更相关,而不是与疾病本身相关。

我认为我们很多人都在期待看到这一点。我认为我们都认同这一假设,我们很高兴看到您的结果。在我们结束之前,我是否应该问一些问题,或者您想与听众分享的内容?也许谈谈一些文章,这篇的后续文章会很有趣,因为现在我们有一篇24个月的随访文章,这显然是这项研究的最后一篇。

这很有趣,因为当我们观察12个月随访的结果时,我们认为睡眠质量几乎恢复正常了,你知道,因为你可以看到略微的改善,接近普通人群的患病率。

但我们在最后一篇文章中看到的是,有些患者需要24个月才能恢复睡眠健康。这很有趣,因为现在我们可以看到有两组患者,例如,一组患者在三个月的随访中睡眠质量良好

并在随访期间保持良好的睡眠质量。但另一组患者开始时睡眠质量差,三个月的随访,这种睡眠质量差得到了改善。嗯,它会发生变化,并达到与另一组相似的良好睡眠质量。就昼夜节律功能而言,我们还没有结果,但就睡眠而言,这很有趣。就睡眠而言,最有趣的部分

具体来说,它与任何东西都没有相关性,与基线特征或有创机械通气或ICU状态无关,而是与心理健康有关。改善曲线或心理健康的发展

对于两组患者来说都非常非常相似,一组在三个月的随访中睡眠质量差,另一组在三个月的随访中睡眠质量好。但是这些结果,

可能不会与昼夜节律相同。因为我们在整个研究过程中所看到的是,睡眠健康主要与整体心理健康相关,而昼夜节律与ICU或有创机械通气更相关。因此,在重症监护方面的重点是

与该特定人群的睡眠质量相比,与昼夜节律更相关。

这太吸引人了。非常感谢您分享您24个月研究的这些早期结果,我们也期待看到昼夜节律健康数据。这将结束重症监护医学学会播客的另一集。如果您喜欢您听到的内容,请考虑对我们进行评分和评论。对于重症监护医学学会,我是您的主持人凯尔·恩菲尔德博士。祝您有美好的一天。

是弗吉尼亚大学肺部和重症监护科的医学副教授。他获得了俄克拉荷马大学的本科学位。加入或续订您在SCCM的会员资格,SCCM是唯一一个专门致力于推进重症监护的多专业协会。请联系客户服务代表,电话:847-827-6888,或访问

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