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SCCM Pod-540: Advancing ARDS Care Through Precision Medicine

2025/5/22
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D
Daniel F. McAuley
Topics
Daniel F. McAuley: 多年来,ARDS的管理范式已经发生了显著的演变。最初,我们主要关注ARDS的综合征定义,即严重的急性低氧呼吸衰竭伴有肺部浸润,但并非由心脏功能障碍引起。这种标准化定义在支持治疗方面发挥了关键作用,例如肺保护性通气、俯卧位以及在更严重病例中使用高PEEP和ECMO。然而,这种综合征定义也限制了ARDS药物治疗的发展,因为在表象之下,可能存在多种不同的机制通路。因此,下一步是将ARDS的管理从广泛的综合征定义转向更个性化的方法,特别是针对药物治疗。通过识别具有不同结果和治疗反应的亚表型(如高炎症和低炎症),我们可以更好地针对特定患者进行治疗。尽管目前在床旁难以区分这些亚表型,但随着床旁生物标志物检测技术的发展,我们有望能够更准确地识别患者的炎症表型,并据此进行更有效的治疗干预。然而,重要的是,在临床试验中随机分组治疗仍然是取得进展的关键,以确保我们能够安全有效地应用新的治疗方法。 Daniel F. McAuley: 目前,对于所有ARDS患者,肺保护性通气是金标准,目标是每公斤预测体重6毫升的潮气量和低于30的平台压力。对于中重度ARDS患者,俯卧位通气也是一项重要措施。然而,在药物治疗方面,目前还没有令人信服的疗法。神经肌肉阻滞剂可能对呼吸不同步的患者有益,而关于类固醇在ARDS治疗中的作用仍不确定,但正在进行大型试验以寻找答案。尽管如此,我们应该确保提供卓越的标准护理,并利用新的诊断和试验设计来寻找ARDS的新疗法。未来,重症监护的方法将是与综合征无关的,基于患者的表型进行治疗。这意味着,患者入院后,无论其是否被诊断为ARDS或脓毒症,都将根据其炎症表型接受相应的治疗。例如,高炎症患者将接受针对高炎症的治疗,而低炎症患者将接受其他治疗。这种方法有望提高治疗效果,并最终改善ARDS患者的预后。

Deep Dive

Shownotes Transcript

在本期面向未来的 SCCM 播客中,Daniel F. McAuley 医学博士探讨了临床和研究界如何重新思考急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),从千篇一律的模式转变为关注识别和靶向可改变的特征。基于他在 2024 年重症监护大会上的思想领袖会议,McAuley 博士阐述了重症监护中向精准医疗的重大主题转变。 研究人员不再将 ARDS 视为单一、同质的疾病,而是越来越多地识别出生物学上不同的亚组——特别是高炎症和低炎症表型——它们对治疗的反应可能不同。这些见解正在推动新一代试验,旨在将这些知识前瞻性地应用于治疗策略。 这一演变的核心是低氧性急性呼吸衰竭的精准医学自适应平台网络试验 (PANTHER),McAuley 博士是该试验的团队成员之一。PANTHER 是一项贝叶斯自适应平台随机临床试验,研究改善急性低氧性呼吸衰竭患者预后的新型干预措施。PANTHER 旨在具有自适应性和生物标志物信息,将根据 ARDS 患者的实时表型测试辛伐他汀和巴瑞替尼等疗法。 在整个节目中,McAuley 博士反思了机器学习和生物标志物识别的进步如何使精准治疗更可行。他讨论了维持循证支持性护理(如肺保护性通气和俯卧位)以及整合新的靶向治疗的重要性。McAuley 博士旨在将早期研究结果转化为患者预后的切实改善,从而发现对潜在治疗剂(包括间充质基质细胞、他汀类药物和体外二氧化碳去除)的最新研究。 本期节目提供了对 ARDS 研究和患者护理不断变化的格局的关键见解,McAuley 博士阐述了对未来的充满希望的愿景——在该愿景中,有针对性的个体化治疗可以改善重症监护中最具挑战性疾病之一患者的预后。 McAuley 博士是贝尔法斯特皇家维多利亚医院和贝尔法斯特女王大学区域重症监护室的重症监护医学顾问和教授。他是医学研究理事会/国家卫生和保健研究所 (MRC/NIHR) 功效和机制评估项目主任和 NIHR 项目的科学主任。

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