Knock Knock Eye: I Had a Surgical Complication—Here’s How I Dealt With It
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今天的节目由微软Dragon Copilot赞助播出，它是一款用于临床工作流程的AI助手，有助于减轻行政负担……

很多负担。很多负担。自动记录护理情况，简化工作流程，并促进更专注的临床医生与患者的体验。我知道你很喜欢这个。是的，我喜欢。了解Dragon Copilot如何改变你的工作方式。访问aka.ms/knockknockhi。再次强调，是aka.ms/knockknockhi。嘿，Will。嘿，怎么了？我一直在思考……

美国的医疗体系，需要改进。是的，还有改进的空间。是的，对所有参与者来说，这是一个令人困惑、可怕的地方。绝对的。医生、家人、病人，所有人。所有人。而我从两方面都体验过，对吧？我是一名医生。我也曾是病人。所以我想利用我的平台为人们提供实用的教育，这真的是我唯一知道的方法。

通过讲笑话。所以Glockenflecken博士真正有趣且超级积极的美国医疗保健指南已经问世。这是一个免费资源，包括我30天医疗保健系列的所有视频，以及更深入的解释，还有可靠的事实，强调可靠性，好吗？数据、数字、对我们每个人如何争取更人性化、

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敲敲敲，嗨！欢迎大家来到敲敲敲，我！我是你们的主人Glockenflecken博士，你们所有眼球相关问题的首选之地。我在我的工作室/父母的客房里给你们带来节目，因为他们现在在这里。所以如果你在YouTube上观看，我的身后有一张床。我把我的父母赶了出去，这样我才能录制这一集。我必须说，今天……

办公室里的一天很艰难。你知道，你总会有那么一些日子，感觉就是，就是艰难的一天。我会告诉你原因。今天早上我在手术室，遇到一个棘手的病例。有点并发症。不是我真正可以避免的事情，但当事情并非完全按照你的意愿进行时，仍然感觉不好。外科医生，我们是……

我们是完美主义者，就像大多数医学界人士一样，我们很多方面都是A型人格。我们是完美主义者。这通常是一个缺点。我当然也不例外。所以我希望一切都能完美进行。有时不会发生。而今天是我的老对手。

假性剥脱。它再次来袭。所以我会告诉你发生了什么。我想我之前可能稍微谈到过这个，但再次讨论一下还是很有帮助的。我认为听人们谈论那些不顺利的事情是有帮助的，因为这种情况发生在我们所有人身上，对吧？所以无论如何，这是一个病人，可爱的病人。他们都很可爱。我所有的病人都是很棒的。

并且，你知道，我不会称之为常规白内障手术，因为它不是常规的。这是一个相当严重的眼镜。这也是我总是告诉人们的原因，比如，不要等到90多岁。这位病人不是90岁，但你不希望在做白内障手术之前等太久，因为白内障手术，有很多事情可能出错。你等待的时间越长，手术就越困难。

我会一直这么说直到世界末日。这里的情况并非如此，但这确实是一个相当密集的晶状体。所以这是一个病人的白内障。我最近才开始看这个病人。它实际上是转诊给我进行白内障评估的。但这是一个可能在10到15年前就被移除的白内障。

所以我知道这将是一个密集的晶状体。这将是一个稍微困难一点的手术。当我说是密集的时候，这仅仅意味着随着时间的推移，白内障，也就是你的天然晶状体，会变得更暗、更浑浊、更厚、更硬。它是密集的。所以需要很多……

好吧，我们称之为FACO针，它基本上就像切开白内障的东西，将其分解成许多不同的碎片，这样我们就可以通过2毫米、2.5毫米的切口将其吸出来。所以每当白内障非常密集时，就很难将其分解。这就像分解一块石头。

所以这就是我正在处理的事情，但这不仅仅是那样。如果那样的话，好吧，很好。我已经做过很多这样的白内障手术了。这只是工作的一部分，对吧？他们付给我巨额报酬就是为了取出那些棘手的白内障。但另一件事是，这位病人患有眼科医生的主要敌人之一……

假性剥脱症。我将稍微谈谈假性剥脱症，然后我会告诉你这位病人的情况，因为我认为这是有意义的顺序。我们可能会在中间休息一下。所以假性剥脱症，我们很早就开始学习眼球知识了，朋友们。所以假性剥脱症是一种与年龄相关的疾病。它实际上是一种全身性疾病……

主要影响眼部组织。所以这种疾病的特征是这种纤维状物质，这些小的白色团块……

我们并不真正知道它到底是什么，但我们认为它就像细胞外基质和基底膜的变性，基本上会导致这种白色或灰色的，嗯，纤维状物质，几乎像棉花。就像你把棉花分开，你会看到这些小的组织碎片，它们在全身堆积，但是它……

似乎只影响眼睛。可能与心脏病有关，但这并没有得到证实。所以我们不会谈论这个。毕竟这是关于眼球的播客节目。但是你会在50岁以上的病人身上看到这种物质的积累。

它遍布眼睛内部。你可以在晶状体上看到它。这是最容易找到的地方。你可以在晶状体囊上看到它，就像晶状体的前部，睫状体上也有，还有悬韧带，同样，这些是细丝。这在我的今天做手术的病人身上非常重要。悬韧带，它将晶状体固定到位，使我可以对白内障进行手术。

这种纤维状物质，这种假性剥脱物质覆盖着这些悬韧带。它可以在角膜、虹膜上发现，基本上眼睛内部的任何地方都可以。我们并没有在视网膜上看到它，这很有趣，但是，呃，但在眼睛前部的其他部分，患青光眼的风险非常高，大约50%的假性剥脱综合征患者……

他们患有青光眼，50%。所以这是一种非常严重的疾病，而且它们可能会出现非常高的眼压。治疗起来可能非常困难。他们患青光眼的原因是，这种片状物质会在小梁网，也就是排水系统中堆积。它堵塞了排水管。就像浴缸一样，水位会上升。你知道，你堵塞了排水管。所以你会得到，你可能会得到眼压在50到60的假性剥脱患者。它可能非常糟糕。

所以其他的危险因素，显然，你知道，年龄是一个很大的因素。它可能具有遗传倾向。可能确实如此，但我们经常在病人身上看到它，在斯堪的纳维亚半岛的患病率非常高。所以北欧，北欧血统，就像你看到这种情况的人一样。所以这是一种相当常见的疾病，它并不总是会导致问题。

有时人们只是患有这种疾病，但他们可以顺利进行白内障手术。他们没有青光眼。他们做得很好。但有时情况并不顺利。所以最大的风险之一，除了青光眼，我们将把这个放在一边，因为这不是重点。这给眼科医生带来的最大问题和最大头痛是……

是在你做白内障手术的时候。这种片状物质会影响稳定晶状体的悬韧带，以至于它会导致这些悬韧带很容易失效。所以我正在术前检查这个病人，我看到了假性剥脱。我知道它在那里。我已经对许多假性剥脱的眼睛做过手术了，结果有好有坏。很好到，呃哦，

所以有一些方法可以尝试确定是否会发生这种情况。一件事情是，当我进行裂隙灯检查时，我是否看到晶状体在眼睛里晃动？这就是我们所说的震颤，不是震颤，是震颤。假性震颤是指人工晶状体在眼睛里晃动。震颤是天然晶状体。在这种情况下，白内障在晃动。

每次眼球运动都会晃动，这表明晶状体松动，在手术当天你会遇到一些大问题。这并不总是发生。你并不总是看到这种情况。在这个病人身上，不幸的是我没有看到。所以我只知道悬韧带受到了影响，因为她患有这种疾病，但在我看来，眼睛内部的情况相当稳定。就像，好吧，这可能是那些患有假性剥脱但……

散瞳也不错。所以我想，你知道，我认为它可能足够稳定，可以进行常规手术。好吧，我的朋友们，事实并非如此。呃，所以我进去了，我开始做手术，嗯，呃，一旦我，所以白内障手术的运作方式，一切都很顺利。我，我做了，我的，我们称之为囊袋切开术，因为记住，眼睛里的晶状体，

把它想象成花生M&M巧克力，对吧？我需要打开外面的糖衣，这样我才能舀出来，听起来很恶心。我舀出花生M&M巧克力里面的所有东西，也就是晶状体的内部。我把那个糖衣完好无损地留下。这就是它应该运作的方式。你移除所有内部的东西，然后你把新的晶状体放入那个糖衣中，它基本上是半透明的。所以，

我做了第一步，也就是移除糖衣的顶部，这样我就可以接触到里面的东西了。然后，一旦我放上FACO针，也就是切碎晶状体的东西，将其分解成许多不同的碎片，一旦我放进去并开始我们所说的FACO，我将脚放在踏板上，我开始切入晶状体。

一半的悬韧带融化了。它们消失了。会发生什么？所以字面意思是一半的晶状体。所以我看到了，我看着这一切发生。我开始了我的操作。我开始切入晶状体。我非常小心，对吧？我就像尽量不要施加太大的压力。它只是，晶状体只是……

我可以看到它开始掉入眼睛的后部，但只有一半。一半很好，但另一半掉进了眼睛的后部。所以这是一个时刻，所有眼科医生都像，好吧，这真是太好了。现在我们必须处理这个问题。让我们休息一下。我会告诉你接下来发生了什么。

嘿，Kristen。是的。我一直，你知道，用这些毛囊蠕形螨恶心你，尽管我不确定为什么它们看起来很可爱。好吧，这些很可爱，但真正让我有点害怕的是真实的那些。是的，但我有一些关于毛囊蠕形螨的新事实要与你分享。哦，太好了。好的。这些螨虫可能已经与我们共存了数百万年。哦。

是的。这让你感觉好些了吗？没有。就像它们是通过密切接触传播的，尤其是在母亲和婴儿之间。哦，哇。对我们的女儿来说，这是一份多么特别的礼物。它们出生了，它们活着，它们爬来爬去，然后死在你的眼睑上和你的睫毛毛囊里。它们的整个生命周期大约持续两到三周，全部都在你的眼睑上度过。好吧，谢谢你告诉我这些。这并没有什么帮助，对吧？没有。我该如何摆脱它们？好吧，它……

恶心你很有趣，但我们确实有所有这些。这真的很常见，但现在有一种处方眼药水可以帮助解决这个问题。好的。这可能让你兴奋。这让我感觉好多了。任何摆脱它们的方法，对吧？没错。好的。给我报名。访问Mites Love Lids了解更多关于毛囊蠕形螨睑炎的信息，这就是这些小家伙引起的疾病。当然。再次强调，是M-I-T-E-S Lids。

Love Lids，L-O-V-E-L-I-D-S.com，了解更多关于毛囊蠕形螨和毛囊蠕形螨睑炎的信息，以及如何摆脱它。好的，所以我坐在那里。我基本上没有移除任何晶状体，任何白内障都没有移除。而晶状体就像它的一半垂到眼睛的底部，到眼睛的后部。

现在，作为白内障外科医生，白内障手术的基本规则之一就是你不要在眼睛后部寻找东西。那是眼睛完全不同的区域。你可能会导致视网膜脱离。你可能会导致各种各样的问题。你可以增加术后感染的风险。当你试图冒险进入眼睛后部太远时，可能会发生坏事。我知道这听起来很荒谬。这只眼睛有多大？

为什么你在眼科领域如此分散。是的，这是真的。我们让视网膜专家做令人惊叹的工作。我不想做他们的工作。这似乎很难。好的。我会坚持眼睛的前部。非常感谢你。所以，所以我的，我的，我的首要任务在这里，我已经知道，好吧，这个晶状体将会记住，只有一半正在掉到后面。

我不想让整个晶状体都掉到后面。我不想让整个晶状体都掉到眼睛的后部，因为这将需要再次进行更紧急的手术。如果我至少可以把这个白内障从眼睛里取出来……

那么在病人需要一种缝合到眼睛里的特殊晶状体之前，我们还有一些时间，我们称之为二次人工晶状体。我无法像平时那样将正常的人工晶状体放入眼睛中，因为我已经失去了那个糖衣。它没有稳定性。没有稳定性。悬韧带消失了。

我不能那样放一个晶状体进去。所以我的首要任务是，我只需要想办法把白内障取出来。因为如果它掉到眼睛的后部，你就是在谈论第二次手术。这位病人无论如何都需要第二次手术。问题是时间。

因为眼睛不喜欢白内障在眼睛的后部。它会引起大量的炎症，可能会导致眼压升高。这将很难控制。眼睛也无法从最初的手术中很好地恢复。所以你现在正在考虑进行更紧急的手术。

一种亚急性手术，在对视网膜外科医生来说不太理想的情况下进行。所以我必须把白内障取出来。奇迹般地，我的意思是，我为此感到有点自豪。我能够，我基本上是使晶状体脱垂。我能够用我的切割器抓住它，并将其带到虹膜的前面……

在那里我可以取出晶状体。不是你应该做的那样，但我能够取出98%的晶状体。有一小块白内障确实掉进了眼睛的后部。但总的来说，我能够取出大部分晶状体，我认为这从长远来看肯定会帮助病人。

当你遇到这样的并发症时，你想尝试做的第二件事不仅是取出白内障，你还想尝试以任何方式将人工晶状体放入眼睛中。我确实没有办法做到这一点。30年前，我可能会做一个巨大的6毫米切口，并将一个前房晶状体放入眼睛中。这意味着一个晶状体，一个位于虹膜前的人工晶状体。

但现在我们拥有如此好的技术和令人惊叹的技术，我不做。我不做二次晶状体手术，你可以在那里缝合晶状体，即使没有我们谈到的那个糖衣框架。所以我想，好吧，这就是这位病人可能会得到的，否则眼睛是健康的。所以我只是缝合了切口。我完成了手术。我尽可能地清理了所有东西，取出了一些向前移动的玻璃体。

而病人今天下午术后看起来还不错。眼压有点高。我们正在用眼药水处理这个问题，很多类固醇眼药水。她将在大约五到六天后去看我的视网膜同事，他们将计划在眼睛内部植入一个缝合的人工晶状体。所以……

有时事情不会按照你的意愿进行，你只能根据情况尽力而为。其中一部分只是经验。我以前遇到过这种情况，虽然不多，但也有几次。我已经掌握了技术，能够做到最好。

其他外科医生会做得略有不同吗？也许吧。有些外科医生可能能够当场缝合人工晶状体。那将是一个非常漫长的手术，而我没有准备好这样做。我没有——我的合作伙伴比我做得更好。他们做了更多这类晶状体。所以无论如何，我们充分利用了这个艰难的局面。不过，关键在于。我感觉这可能会发生。

所以，手术计划的很大一部分是知情同意，设定预期。这位病人，我和她和她的家人相处得很好。我在手术前告诉他们，我说，有一种疾病。我向他们解释了假性剥脱症。我告诉他们这是有可能的。就像有可能需要进行第二次手术，如果那个晶状体，如果那个白内障不稳定。

这当然有帮助。它有助于设定预期。所以当我，手术后，手术后把家属带回来后，我坐在术后区域，我，我只是进行了一次谈话。我告诉他们到底发生了什么，接下来的步骤是什么。我告诉他们，你知道，手术不应该这样进行。这不是我计划的，但你知道，你知道，考虑到，你知道，我们面临的挑战，嗯，

我认为这是一个相当不错的结果。所以不得不讨论所有这些，这只是关于沟通，你们。就像，它，你知道，而且在我的职业生涯中，我遇到过很多并发症，每个外科医生都会遇到。所以沟通，

术前术后这非常关键，我下午晚些时候又去看过他们，讨论了所有的眼药水等等，幸运的是，我这周值班，所以如果发生什么事情，我将是接他们电话的人，嗯，所以即使我觉得它已经尽可能顺利地进行了，我是否可以做一些……

是的，我需要再考虑一下。不多，但一定有办法可以。我肯定有办法完全避免这种情况，但其中一些可能只是我必须知道有那么多的弱点。但这并没有让事情变得更容易。这仍然很糟糕。所以我想简要谈谈的一件事，我之前也谈到过，就是精神上如何应对并发症，手术并发症。

而且，你知道，在我住院医师培训期间，像这样的并发症只会让我陷入困境。嗯，这就像学习如何成为一名外科医生，实际上是一名医生。就像在你职业生涯的早期，就像你，你可以把你的自信比作你挂在珠穆朗玛峰的侧面，对吧？

在一个陡峭的悬崖上，你像自由攀登这个悬崖一样，任何出错的事情，任何并发症，你第一次搞砸了，你伤害了某人，

就像有什么东西把你从悬崖上撞下来，你就会掉下去。你的自信，你已经取得了所有这些进步，所有这些教育，现在你感觉自己又回到了零点。你掉下去，你不会死。你只是掉到山底，你必须重新爬上去。你必须重新建立你的自信。但当你爬得越高，你不再是仅仅抓住生命线的陡峭悬崖了。

随着你获得经验，随着你完成培训，随着你进入，经过最初几年的实践。我现在已经从事了八年职业生涯，毕业后。我不再是抓住悬崖边了。这仍然是一段上坡路，因为我还在进步。我们必须改进。我们必须始终改进，作为医生。我们必须学习更多。我们必须开发新的技术。我们必须跟上最新的进展和进步，我们只需要，变得更好。如果你没有变得更好，你……

你在做什么？所以你必须努力做到这一点。你必须获得经验。你必须处理棘手的病例。你必须体验一些这些挑战。但是现在，因为我有所有这些经验，我不再是抓住悬崖边了。它。我就像上坡。我就像在一个斜坡上，你知道，但我很稳定。所以当发生某些事情时，当一阵大风来临时，它不会把我从悬崖上撞下来，然后我掉回底部。

我稍微失去了立足点，摔了几英尺，然后抓住自己。我仍然有信心，因为我知道我仍然是一名外科医生。然后我继续攀登。我不知道这个比喻是否有意义，但这就是我在脑海中思考的方式。这就是我现在遇到手术室或诊所里任何不顺利的事情时，与我刚开始时的想法。当你遇到某些事情时，当你犯错时，

它不会完全让你泄气，你也不会完全失去信心。当你拥有这种经验时，你仍然拥有你的信心。你只是受到了一点打击，但然后你可以马上回来。所以无论如何，呃，那是，嗯，那是我的早晨，那是，那是我的，我的当天第三个病例。我的十个病例中的第三个。我不知道最好是在开始还是在结束时发生这种情况。嗯，我想说最好是在结束时，因为你，你知道，

我觉得我落后了，而且你无能为力。就像你，我将在经历了，你知道，这就像一个37分钟的病例，这听起来对于一个手术病例来说并不算很长时间，但在眼科，每当我们可以做6到7分钟的白内障手术时，这就像，感觉像一个世纪那么长。所以，

但这并不是，你知道，这类病例很容易持续30、40甚至长达一个小时，你知道，就是这样。你必须做你必须做的事情。这只是更难，因为病人是在清醒状态下，对吧，在这些手术期间。所以它确实需要，你不仅要处理并发症，还要处理病例，对吧？

你也在管理病人。你正在更新他们。你正在安慰他们。你正在与麻醉师交谈，询问他们是否可以给予更多。他们通常会掌握情况，因为他们知道他们已经做过足够多的眼科手术，他们知道什么时候事情不对劲。所以这真的是团队合作，帮助病人保持冷静，向他们保证一切都在掌控之中。这只是需要多一点时间。这将需要更多步骤。这将需要更多几分钟。

嗯，呃，所以，是的，这是在我一天的开始，其他一切都很顺利。嗯，因为你必须，你必须，你知道，有点区分一下当下，你知道，处理那个病例，与病人交谈，与家人交谈，然后你必须暂时把它放在一边，因为你必须专注于下一个，我必须专注于我必须做的另外七个病例，这还需要经验才能学会如何做到这一点。

你知道，在我职业生涯早期，我发现这很难做到。幸运的是，在我职业生涯的这个阶段，这类事情很少发生，但多年来发生的次数足够多，以至于我已经习惯了，我知道该如何说，好吧，就像这样发生了，你知道，病人现在情况良好。他们会没事的。让我们关注下一个病例。

我不知道。这只是，你知道，每个专业都有其挑战。而且，嗯，所以我仍然喜欢它。即使像今天这样糟糕的日子，我仍然喜欢白内障手术。我仍然喜欢做手术。好了，这就是我今天的故事。那是今天下午在诊所。所以今天很长。而且，嗯，我现在在我的父母的客房里录音，并告诉你这一切。所以，嗯，

我不知道。让我知道你的想法。你们当中任何一位医疗专业人员，如果犯了错误和坏事，你们是如何处理的？你对自己说了什么？你是否发现随着时间的推移它会变得更容易？因为我认为会的。你有什么可以……

任何技巧，任何处理方法，处理没有完全做好事情的精神压力？因为我相信我们都有自己独特的处理这些具有挑战性情况的方法。好了，让我们再休息一下，然后我们将回到一些医疗保健方面的内容。

好的。我想，我想在这里最后谈谈一些真正有趣的事情。只是关于平价医疗法案的一点点。只是真正有趣的东西。太棒了。只是很棒的东西。首先，让我，我只是想谈谈或指出我收到的几个很好的评论。再次，在 Glock 和 Fleckens 的 YouTube 频道上的播客剧集中发表评论。我总是会查看这些评论。我喜欢看你们的评论。

这是来自 at log homeboys 的一个很好的评论。6806 说，我听你很久了。你终于提到了双侧小眼球症。他称之为小眼睛。我喜欢小眼睛，比小眼球症容易得多。太多的辅音，太多的元音，我们强加到每个单词中。

我有双侧小眼球症。左眼是 13 毫米，右眼是 14 毫米。你们，这非常短。所以小于 18 毫米，我们称之为小眼球症，这通常是，它是一个小眼睛，但功能上……

通常可以使用。就像，你仍然可以看到，你仍然有正常的结构，眼睛内部有正常的解剖结构，有一个小眼球症的眼睛。小眼球症通常是你有一个更混乱的眼睛，它并不总是看得很好。写下这个评论的人是一个非凡的个体，因为他说道，我法律上是盲人，但足够矫正到，隆隆声，在威斯康星州开车。

前一段时间，我做了一期关于驾驶法律和各州视力要求的节目。威斯康星州是驾驶视力要求最宽松的州之一。我认为是的。它需要 K。我认为是，你必须有一只眼睛能看到 2100 或其他什么东西。所以。

呃，恭喜。我希望你开车安全。我希望你有足够的辅助设备，嗯，嗯，长长的 homeboys，让你能够相对安全地驾驶。但这确实让我笑了。我喜欢那样。嗯，这个人说，我相信我是全国五个患有视力障碍的双侧小眼球症成年人之一。这非常非常不寻常。所以感谢你的分享。呃，我很乐意听到这个。

我有一期节目也谈到了西南航空公司被私募股权收购。

而且，嗯，在那个攀岩女孩说，与此同时，我们欧洲人乘坐易捷航空或瑞安航空只能免费携带一个小背包登机。我以前乘坐过瑞安航空，这很有趣。他们在社交媒体上的表现很好。他们非常了解自己作为欧洲航空公司的预算状况。呃，人们悲叹，很多人悲叹，嗯，

西南航空公司改变了规定，从 5 月开始不再提供两个免费行李。这就是正在发生的事情。五月。准备好，伙计们。这是一个好问题。在 Mr. Wheel 74。随着年龄的增长，你的视力有可能变好吗，还是总是会变坏/保持不变？我会说，随着年龄的增长，你的视力不会改善。只是改变。

它本身。就像你不会变成近视，然后视力变好。不过，可能会发生一件事是，随着年龄的增长，你可能会变得不那么远视，因为随着年龄的增长，眼睛可能会变大。

这通常会在你达到一定年龄时停止，在你青春期的时候。但同样，当你患上白内障时，如果你远视，当你患上白内障时，你实际上可以开始获得远视力。你就像，突然之间人们就像，哦，我，突然之间我能看得更好了。好吧，这实际上是因为白内障使你更近视了。这就是发生的事情。所以远视的人，

好了。当他们变得更近视时，他们实际上更接近零。远视，你就像一个加号。假设你是加二。近视的人是减号，减二。那么，如果你加二，并且变得更近视，你最终可能会变成零。我们称之为正视。不戴眼镜的人是正视的。

所以就像，我有一些人来，他们就像，哦，我的天哪。我的意思是，他们远视。他们是加二。几年后，哇，他们是正视的。他们没有，他们不再是加二了。他们是零。他们就像，我的远视力相当好。现在很好。

但发生这种情况的原因是因为你正在发展白内障，这会导致诸如眩光等问题。最终，它会导致你的视力实际上下降。你要么会变得近视，要么就是因为白内障导致的视力质量下降得如此之多，以至于你只需要做白内障手术。所以这就像你的视力得到了虚假的改善。所以我会说，不，随着年龄的增长，你的视力不会变好，但幸运的是，你

通过现代医学的魔力，当它变坏时，我们可以让它变好。所以谢谢你的评论。谢谢你的评论。好的。然后这里有一些想法。我不会在这方面花费太多时间，因为剧集。我今天花了大量时间谈论假性剥脱。所以我已经用完了大部分时间。但我只想做一个，你知道，我会在社交媒体上偶尔说，你知道，我看到人们抱怨平价医疗法案。

而且有充分的理由，有充分的理由。这与我一直思考的原因有关，这仅仅是因为医生短缺。事实上，在匹配中，家庭医学有大约 800 个职位空缺。我觉得我总是看到人们谈论某某人离开医学界，或者，你知道，

我的医生退休了。我经常从我的病人那里听到这个消息。好吧，我的医生不断退休。他们不断退休。他们不断退出医学界。他们不断做其他事情。有时甚至不是退休年龄的人。他们只是厌倦了。他们只是厌倦了医学。他们想离开。他们厌倦了官僚主义。他们厌倦了文书工作。他们厌倦了，我们现在必须以这种糟糕的方式行医。多么令人惋惜，一个接受过高等教育的人，

花了整个 20 多岁的时间学习如何成为一名全科医生、儿科医生、神经外科医生或眼科医生。对社会来说，失去所有这些宝贵的专业知识是多么令人惋惜。多年来，我谈到的那些事情，

多年的经验和学习如何处理困难的情况，或者知道如何治疗世界上可能没有多少人知道如何治疗的某些疾病，失去这种专业知识是毁灭性的，而且随着时间的推移会累积起来。那么为什么呢？为什么医生要离开医学界？我最近看到一些帖子，人们谈论

平价医疗法案以及它如何启动了医生离职的过程。我认为这有一定的道理。我记得当我实习的时候，我什么都不知道。我是一个实习生，对吧？但我通勤时间很长。我在芝加哥。我通勤了一年。我会听 NPR。这是那个时候。这是 2013 年左右。

奥巴马试图推动平价医疗法案通过。所以有很多关于它的争论。它只是不断地，每个人都在一直谈论它。而我听到的宣传或任何你想要称呼它的东西，让我作为一个什么都不知道的实习生认为，这是一件好事。我支持这个。我喜欢平价医疗法案。它做了令人惊奇的事情。它确实做了一些非常好的事情，对吧？

它取消了，它允许人们在父母的保险中待到 26 岁。我认为这很好。它允许，它取消了整个既有疾病的事情，并强制保险公司或不允许保险公司仅仅因为他们患有癌症而放弃人们，这是在平价医疗法案之前发生的事情。但我作为实习生什么也不知道。直到，

几年后我真正开始执业，我开始看到平价医疗法案一些主要有害方面带来的下游影响。

我才开始改变我对它的看法。首先，禁止医生医院的规定来自平价医疗法案。它非常安静地、非常秘密地被推进去。现在，没有充分的理由，医生不允许拥有医院，尽管与其他医院相比，医生所有的医院在某些指标上的结果更好。为什么医生不能拥有医院，而保险公司可以拥有医院呢？

教堂可以拥有医院？我的意思是，拜托。我们在做什么？但其中最重要的事情是医疗补助优势计划。平价医疗法案，它做了一些伟大的事情，但它做的最糟糕的事情之一是为私人保险公司获得医疗补助资金铺平了道路。

它被吹捧为选择，对吧？每个人都有，现在你有这么多选择。你知道，如果你不想直接使用医疗保险，你可以使用医疗补助优势计划。你可以拥有一家私人保险公司，它涵盖牙齿，涵盖牙科，涵盖视力。你知道，那些直接的，像传统的医疗保险不涵盖的事情。但由于某种原因，当时人们并没有想到，哦，等等，也许这些保险公司，这些私人保险公司，联合健康保险、安泰保险、信诺保险，

如果他们滥用这种权力怎么办？如果他们获得所有这些政府资金，这些纳税人的钱，只是不提供，不支付他们应该支付的医疗保健怎么办？如果发生这种情况怎么办？可预测的是，这正是发生的事情。医疗补助优势计划使医生陷入事先授权的困境、同行评审、无休止的事先授权。

延误护理。这不仅对医生不利，而且对病人也很糟糕。就像有些事情人们喜欢，有些人会喜欢他们的医疗补助优势计划，但我认为，我并不认为任何医生喜欢处理医疗补助优势计划，因为他们拿了钱，然后他们只是，他们没有按照他们应该做的那样去做。

他们延误护理。他们只是，行政负担正在将很多人赶出医学界。所以，我不知道。这是一件如此复杂的事情，而且

我的意思是，平价医疗法案，到目前为止，它的遗产相当受损。出于一些充分的理由，一些不那么充分的理由，但当然医疗补助优势计划以及它变成的样子，我理解其背后的想法，让我们让人们得到保障。但保险保障并不是医疗保健。仅仅因为你有保障并不意味着你会得到你需要的医疗保健。

而这很大程度上是因为我们给了保险公司太多的权力。现在我们被困住了。至少现在看来是这样。所以我会以这个令人振奋的音符结束，各位。

有希望。有希望。PBM 改革即将到来。它即将到来。已经提出了一些改革 PBM 的法案，我认为这可能是最不必要的，最令人震惊的例子，它只是将资金从医疗系统转移到那些对病人、对医生什么也不做的人的口袋里。他们只是

PBM 改革即将到来。它即将到来。好的。所以这就是你令人振奋的时刻。我认为这是开始。这是开始。它会发生的。我只是把它说出来，但有一些法案。人们正在努力。

我会说你可能会期望对这样的事情获得两党支持，因为上帝，他们什么也不做。PBM 毫无价值，但他们拥有如此强大的权力，他们从医疗系统中获得了如此多的资金。

好的。所以感谢大家收听我的抱怨。感谢大家收听我充满挑战的一天。我很乐意再次在 Glock 和 Fleckens 听到你们的想法。去在这个视频上留下评论。告诉我你事后对什么的想法。现在平价医疗法案已经实施了 10 年。就像，你的想法是什么？你的想法是什么？也许你是一个病人。也许你有一个医疗补助优势计划，你不同意我的观点。

请，这是……医疗保健是一件如此复杂的事情。我不期望每个人都同意我的说法。如果你同意或不同意，我很乐意听到你的观点。所以给我留言，好吗？让我们在播客上进行一次非常缓慢的对话，这可能会持续数周。所以……

是的，我想听到你的声音。所以感谢大家来到这里，感谢大家的收听。我是你们的主人，Will Flannery，也称为 Dr. Glockenflicken。感谢我的执行制片人 Aaron Corny、Rob Goldman 和 Shanti Brick。有人问他们是否会见到制片人或看到他们。我可能必须让他们参加这些剧集中的一个。也许是一个小客串来打个招呼。编辑工程师 Jason Portizzo。我们的音乐由艾美奖得主 Omer Benzvi 创作。我们非常自豪于 Omer。

Knock Knock High 是 Human Content 制作的。我们下次再见，各位。再见。敲敲。再见。Human Content。