Good Florida Hospital Bad Florida Hospital
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大家好，我是 Tina，再次来到《好护士，坏护士》。欢迎回到本播客的另一期节目，我们将讲述一些……

来自新闻的故事，并用它们来阐明医疗保健中正在发生的事情。我们喜欢讲述好故事和坏故事。而这一期绝对也不例外。我们有一些非常有趣的事情要谈论。而且我邀请了播客的老朋友罗杰来录制这一期节目。欢迎回来，罗杰。嘿，蒂娜。大家好，嘿。

很高兴回来，引用，讲述疯狂的故事。这就是我们所做的。所以对于这一期节目，这是好护士，坏护士，但我感觉，你知道，对于那些刚接触节目的观众来说，你们很快就会发现。这并不全是关于护士的。我们讲述了很多关于护士的故事，但是

有很多医疗保健专业人员在外面工作，我们想让所有这些人都受到关注。有时我们会遇到一个属于更广泛范畴的故事。这就是我们今天要谈论的内容，今天的故事。我们将要谈论一个医院系统。

对吧，罗杰？是的。他们损失了很多钱。嗯嗯。这是最近发生的，就像，罗杰把它发给了我，嗯，

我们互相发信息。他总是给我发故事，我们互相发送，你知道，小表情包之类的东西。所以他会给我发一个故事，我就像，什么？你知道，发生了什么事？这就是其中之一。佛罗里达州陪审团判给 55 岁男子詹姆斯·R·塞达的遗产 4500 万美元，哦，我的天哪，这么年轻，他在 2020 年 7 月死于心脏病发作。那一年，

引起了我的兴趣。我们所有人应该如此。我们所有人应该如此，不是吗？在佛罗里达州第九司法巡回法院提起的诉讼称，奥兰多健康公司和心脏病专家维杰·库马尔·卡西医生在其护理中存在过失，导致塞达死亡。所以让我们谈谈导致这种情况发生的时间线。不过，在我们进入时间线之前，罗杰，我想指出

在一些州，有一些立法保护医疗机构和医疗保健。好吧，我会说医疗机构。我不知道它是否延伸到提供者，但它保护他们免受那一年很多过失的侵害。

因为由于疫情而发生的一切。我不知道佛罗里达州是否也这样做。是的，他们在那段时间有紧急豁免。我确实记得。我知道田纳西州也有，因为发生了一些事情。在一些医院发生了一些头条新闻事件，并且

如果没有这项法律的颁布，它们本来会导致立法。但我认为这不是联邦法律。我认为我认为这是逐州进行的。这让我觉得佛罗里达州可能没有类似的情况。佛罗里达州在那段时间对许多变化都持抵制态度。因此，他们可能没有看到需要做任何与他们已经做的事情不同的事情。

由于这项诉讼得以继续进行，这让我相信在那段时间内没有任何保护措施。这也是我所想的。

至于发生的事情的时间线，在 2020 年 7 月 26 日，詹姆斯·R·塞达，我不确定我是否正确地说出了他的名字，塞达或塞达，是 S-A-D-A。他在家感到胸痛。紧急医疗服务人员被叫来。他们回应并诊断他为 STEMI，即 ST 段抬高型心肌梗死。

他被送往奥兰多健康南塞米诺尔医院，该医院没有导管室。我总是想，这是怎么回事？我喜欢和罗杰一起讲述这些故事。哦，我的天哪。他只是一个……好吧，我太兴奋了。我迫不及待地想和罗杰谈论这个，因为他可以回答这个问题。我不必只是坐在那里空想，只是想知道。我可以问。但是……

你知道，他们不需要把他送到医院吗？如果你真的看到 STEMI，他们难道不需要去有导管的医院吗？他们应该这样做。护理标准是，如果你在 12 导联上看到 STEMI，当你这样做时，你应该把他送到具有 PCI 功能的设施。我

我最近仍然看到，EMS 系统仍然会将患者送往非 PCI 设施，因为当地资源有限。他们不允许超出其管辖范围，因为他们只有有限数量的救护车。但我认为佛罗里达州不会出现这个问题。

他们通常拥有非常强大的消防 EMS 系统。我自己也来自佛罗里达州，消防部门通常覆盖范围很广。我看不出这会是一个原因。所以我不知道为什么他会送到无法解决这个问题的设施，除非是他们的政策。

我想到的只有两件事，一是家人坚持要送到该设施。我们可以教育家人去其他设施的必要性，但最终，如果家人或患者坚持，我们必须带他们去他们想去的地方。真的吗？其次，如果他们像，

看起来非常不稳定，我不知道这些医院之间的距离是多少，他们可能需要某种程度的稳定，而救护车无法提供，他们可能暂时停下来稳定患者，然后转运。这是可能的。通常，即使患者不稳定，你也知道问题是什么，也知道患者的解决方法是什么。你只需要

做你需要做的事情，把他们送到 PCI 设施去解决这个问题。

所以我不知道为什么。那是当地协议，你应该去 PCI 设施。如果你患有 STEMI，我会要求，即使是 40 分钟的路程，请把我送到 PCI 设施。我需要去那里。不要停。你允许在救护车里开始使用肝素滴注或类似的东西吗？他们通常会进行肝素冲击。我们过去只做 5000。它是静脉注射。

嗯，所以应该是阿司匹林、肝素，我认为 EMS 没有做，但他们可以做 Berlenta。然后，嗯，我认为还有什么协议？当然，疼痛控制，如果它是右侧心肌梗死，你会避免使用硝酸甘油。嗯，是的，他们确实有一些，你知道，治疗方法可以，嗯，帮助，呃，

阻止已经开始的任何凝血作用，阻止这种级联反应。然后还有……并且让一切放松下来，以便它可以帮助血液流动。而且我曾经有过这样的病人，我做了 12 导联，他们有 STEMI，做了我的治疗。当我们到达医院时，在 15 到 20 分钟的路程之后，

你会看到海拔已经下降了。所以这让你觉得他们可能没有完全堵塞，可能是一种痉挛。现在我们有一些血流了。所以你正在克服这一点。一些心脏病专家说，当他们在救护车停靠点遇到我们时，他们会查看最新的 12 导联，然后说，是的，现在可能没有了。我们已经解决了 STEMI。

他们说，但你 20 分钟前还在发生 STEMI。所以我们仍然要去导管室。是的，肯定有什么问题。我们仍然要去导管室。他们会发现他们要么有像

部分的，比如 80%、90%。是的。我也有几个仍然有 100% 堵塞的，但他们仍然，他们不再有抬高。一些侧支血流。是的。是的。哇。想到这一点真是太悲伤了。我希望那没有发生，家人要求去不同的设施。但这对我来说有点令人费解。这是奥兰多。这是佛罗里达州的一个大城市。我确切地知道，我为……工作

我是一名转运协调员。我确切地知道佛罗里达州有很多医院，很多医院。现在，无论有多少医院能够，你知道，拥有导管室或能够在奥兰多市进行 PCI。但我很难相信没有几个。所以这个。

这从一开始就让我感到困惑，在这个故事的早期。我对最初去没有导管室的医院的决定有点挠头，如果你真的发现患者在卡车里患有 STEMI 的话。所以大约一小时后，

好的，时间就是心肌，人们。到达大约一小时后，他被空运到奥兰多。我想如果真的考虑一下，这并不是很长的时间，他实际上，如果他真的在一小时后被空运，也许这并不是很长的时间。只是根据所需的时间，比如一旦他们到达那里，进入大门，确定，哦，是的，他肯定患有 STEMI。

让我们咨询一下，让我们，他们必须给具有 PCI 功能的人打电话。

设施。他们安排了。他们找到了该设施的一位心脏病专家，他说，是的，我们绝对会带他们过来，把他们送到导管室。他们正在与住院主管通电话。他们正在与运输部门通电话。他们正在安排所有事情。我仍然觉得一个小时。一个小时对我来说仍然感觉很长。确实如此。当我在我们的一个卫星设施工作时，我们得到，我们正在……

STEMI 页面，所以一旦他们打电话给 STEMI，我们也会收到通知，我们立即去床边，所以一旦 STEMI 被呼叫，我们就处于那个时钟之下，所以我们进去，我们基本上接管了，所以如果他们有已经到达但尚未开始的药物，我们会收集所有这些，然后我们在途中进行……

所以这就是我们从危重症转运的角度来处理它的方式。所以我们的时间非常快。就像我说的那样，一旦 STEMI 被呼叫，如果它在我们实际所在的设施，我们就在床边。如果不是，那么我们就上路了。所以我们有两个设施不是 PCI 设施。

如果他们打电话给 STEMI。最远的地方可能需要 15 分钟、20 分钟，也许 25 分钟，这取决于交通高峰时间。但是我们，你知道，我们正在路上，他们，我们打电话说，嘿，我们 15 分钟后到达，只是为了确保他们拥有所有东西，所有文书工作都完成了。这就是我认为 EMS 可能需要一些教育的地方，现在在医院工作，

一旦你进入设施的财产，就有了这个叫做 EMTALA 的小东西，患者不能移动，直到 EMTALA 得到满足。这需要时间。无论是创伤患者、STEMI 还是中风。它可以在同一个医疗系统内进行，仍然必须完成，并且必须签字。

而我的一个挫折是，你知道这是一个 STEMI，绕过当地社区医院，去能够处理这个问题的设施，因为

根据法律。他们到达该设施。在患者转出之前，必须做某些事情。谈话，就像你说的那样，必须进行谈话。是的，你知道创伤会接受患者。你知道心脏病专家会接受患者。但是你必须让心脏病专家接听电话，并与急诊室医生交谈，说，嘿，我有一个 STEMI，就是这样。他们说，是的，送他们过来。你知道，这仍然需要 5 到 10 分钟的时间来等待医生联系。你正在

获得文件，因为医生必须在 EMTALA 上。医生的姓名，他们接受的时间。接受设施必须获得管理部门的批准。时间非常重要。

他们，他们，如果他们要为此进行审计，而一些州非常，因为我在全国各地工作，一些州是，哦，我的天哪，我们都必须在同一页上。就像，我不能作为转运协调员说医生在这个时间接受了，然后接受的医院说他们在不同的时间接受了。他们都必须匹配。所以……

你知道，EMTALA 是一项联邦法律。这是一项联邦法律。你认为，好吧，生命危在旦夕，你肯定不必太担心。哦，不，不，不。你说的可是数百万美元，如果违反 EMTALA，医院可能会被罚款 10 万美元。

如果你不在医院系统的网络内，并且这种情况发生，就像你说的那样，即使在正常情况下，当他们进来进行审计和评估时，他们也会查看以确保文件匹配。这不是说，哦，我看到了 EMTALA。他们阅读了 EMTALA。他们进入患者的病历。他们查看以确保所有这些都加起来，因为他们想确保医院事后没有

做 EMTALA 来满足他们的角色。并且必须在患者转运之前填写该表格。它有一些必须回答的非常具体的问题。当我作为旅行护士工作，并且我在一家小医院的 ICU 工作时，患者经常被转出，因为我们只是没有资源来处理一些人，你知道，一旦他们达到某个点，你好，COVID。但是，是的，

是的，intelliform 可以关闭一家医院，你知道，一家小医院，如果他们，你知道，如果他们违反 intel。所以这些问题就像，这是否需要生命和肢体？你知道，有一些非常具体的问题必须回答。我觉得听众会说，你们把这件事夸大了。我向你们保证，我们没有。我们没有。这可能会导致一些最大的延误。是的。事实上，

他们说，等等，等等。我没有 EMTALA 的副本。我说，我不需要 EMTALA 的副本。我只需要知道它已经完成了。如果你说它完成了，那就是你们的责任，因为你们要负责确保它完成了。你的名字和职位是什么？我会记录下来，你告诉我它已经完成了，因此现在这是你的责任。所以是的。但如果这是一个 STEMI 患者，我不会等你打印一份副本。但如果你说它在那里，我会相信它在那里。是的。

因为每个人都知道它的重要性。但是还有其他，我的意思是，如果现在在我的医疗系统内，如果我要去我的系统之外的医院系统，我会带一份 EMTALA 的副本。实际上，一位医生曾要求我查看 EMTALA。

这不是一件可以轻视的事情。不，不是。并且有规则。医学博士或 DO MD 必须是实际签字的人，正式签字。护士执业者可以“下令”转运或护士执业者或 PA 可以进行会议。但是一个

医学博士或 DO 必须是签署 EMTALA 的人。有些医生会说，等等，我不和护士执业者说话。我有，你知道，我不和 PA 说话。我需要谈谈。这不是必要的，但我明白为什么，因为这太可怕了。这就是整个 EMTALA 事情有多可怕。所以当你有，所以我们坐在那里，你知道，罗杰和我坐在那里谈论

一个非常严重的时间敏感问题。在医疗保健中，很少有事情是如此时间敏感的，以至于你会像急诊室和 ICU 护士一样，真的。我赶时间。我必须尽快完成这件事。

STEMI 就是其中之一。STEMI 就是其中之一，我们就像，这必须尽快发生，因为心肌正在死亡的过程中。它正在失去氧气。所以我们实际上，你有

医疗保健专业人员正在努力挽救这块心肌，同时，我们也在与这项 EMTALA 法律竞争。对吧？感觉就是这样。是的，是的。有时这就像一场 uphill battle。

特别是如果你是一名新手护士，你可能不知道如何处理 EMTALA。如果是电子版的，我们的就是电子版的，你知道，你必须确保医生完成了他们的工作，因为除非医生完成了并签署了它，否则你无法完成它。你无法完成它，因为它需要，我认为我们的需要输入最后一组生命体征，就像他们在离开之前一样。有时这是一种障碍，因为护士说，在我得到血压之前，我不会给你 EMTALA。

你坐在那里说，好的，走吧，走吧。所以，你知道，在这一点上，你知道，他已经在医院待了一个小时了。所以即使……

你知道，罗杰和我正在努力强调，你知道，当患者到达一家医院，然后必须转运到另一家设施以获得他们需要的资源时，可能会发生哪些陷阱和障碍。即使这样，我觉得一个小时，一个小时感觉很长。我只是觉得这听起来像他待了很长时间。

是的，他在被空运到奥兰多地区医疗中心之前在那里待了一个小时。但显然绕过了能够处理他病情状况的较近医院。所以你有，我有点，想想这个。你有奥兰多南塞米诺尔医院。我不太熟悉佛罗里达州。但是南塞米诺尔医院，无论在哪里。

他们，患者最初在那里。他们没有导管室。如果你患有 STEMI，导管室是你要去的地方。他们很可能会通过你的腿，很可能通过你的大腿，然后在那里向上运行导管。他们会试图在你的心脏血管中植入支架，你知道，在你的心脏血管中打开它，让血液流动起来。

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他们在那家医院需要的资源。所以他们把这个病人送到了奥兰多地区医疗中心。我不知道，你知道吗，我觉得我刚查了一下。是 27 分钟。是的。好的。27 分钟。27 分钟。所以他们等了一个小时。他们，或者我确定他们正在努力将病人转运，但是，但是一个小时后他们到达了

那家医院，他们被空运到奥兰多地区医疗中心。好的。所以到达导管室后，

塞达开始出现严重的呼吸困难。呼叫了呼吸治疗师团队，但由于某种原因，他们没有及时回应。他在没有可用的呼气末二氧化碳适配器来确认导管放置正确的情况下被插管。情况越来越糟了。导管随后被移除，导致病情迅速恶化。

他在到达奥兰多地区医疗中心后大约一小时去世。哦，我的天哪，罗杰，我不能，这听起来就像有人，出了什么大问题，就像，在整个过程中。

在设置中，系统中的某个地方。那里存在系统性问题。插管出现如此大的问题，通常如果他们有这种困难，麻醉，尤其是在像这样的大型医疗机构中，如果需要，麻醉师可以随时在急诊室。但是

医生通常能够进行插管并非常成功。所以我不知道。我不太明白。我不知道这是否是报告，他们只是对一些事实有点……

误解了，比如呼吸治疗师团队。也许那是麻醉。我不知道。但是无法正确检测导管是否到位。我知道根据州法律，我必须有二氧化碳。

作为我是否到位的主要预测指标。它必须是波形肺泡气体分析。你可以使用比色法，但你必须立即将它们切换到波形，以持续他们插管的时间。这是一个医院前要求。所以任何……为什么他们至少不会在床边使用比色法，通常所有插管工具包

在我待过的医院里，都有比色法变化器，可以检测二氧化碳。所以我不知道故障是什么，你是对的，存在一些系统性问题，导致这次插管非常非常糟糕。我觉得完整的故事情节中可能遗漏了一些东西，仅仅是因为这可能不是医疗记者，或者不是在寻找特定内容的东西。

但似乎那里存在一个小差距，可以更好地解释发生的事情。但是是的，这种情况非常非常糟糕。我们多少次被告知我们是医生的眼睛和耳朵，是提供者的眼睛和耳朵？所以当我发现 Echo 时，我有多么高兴，我无法向你们强调。有了 Echo，你可以听到……

绝对精确。无论噪音有多大都没关系，因为它可以将声音放大到 40 倍。设备前面的屏幕显示脉搏和波形。这与我以前见过的任何东西都不一样。当我刚开始在心血管重症监护室工作时，学习如何照顾开胸手术患者、ECMO 患者、球囊泵和药丸，所有这些东西，这些患者的房间可能非常嘈杂。

但我不用担心。能够听到那些心音和肺音非常重要，这根本不是问题。事实上，医生、护士执业者和 PA 会直接来找我，试图得到我的听诊器，因为你将能够使用这个设备，使用与之配套的应用程序，更早地检测疾病。这就像在你的指尖拥有一个心脏病学咨询，一个第二意见。你还可以记录你听到的声音，甚至看到心电图。

所以如果我认为我听到了一些东西，我不确定，我可以记录下来，发送给提供者，因为 AI 会为你提供房颤和杂音的检测标志。当我谈论 Echo 时，我非常兴奋，因为它真的改变了我的游戏规则。事实上，我非常信任 Echo，以至于我与他们的团队合作，为我们的听众创造了一个特别优惠。现在，你可以获得 50 美元的折扣，外加一个免费的可定制胸部组件盖，

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好吧，诉讼称，最初的医院系统奥兰多健康公司优先将患者留在其网络内，而不是提供及时的护理。这实际上导致了严重的延误。

代表塞达家人的律师斯图尔特·拉特森认为，决定用直升机将塞达运送到更远的设施，而不是能够进行必要手术的较近医院，这体现了该系统的过失。所以我认为他们说的是，

好吧，为什么把他放在直升机上，飞 27，你知道，27 分钟到一个有 27 分钟车程的设施，当你可能可以去的时候，你知道，这是一家大型医院。我知道在我居住的相对较大的城市里，它并不是一个真正的大城市，但它可能是，我认为它是我们州的第三大或第四大城市。我觉得，你知道，在这里，

如果你在一个小医院，你需要去，我的天哪，感觉每个角落都有一个可以进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的医院。但这就是为什么我很难理解他们在奥兰多，甚至不得不乘坐直升机飞行。

一个病人？你为什么要这样做？我觉得他们可以过马路。这可能距离另一个设施只有10分钟的车程。我不知道。这只是我的直觉。我不是说我肯定知道。但事实是，他们说法律论点是说

有一个设施可以容纳他，而不是通过直升机飞行，他可以去。根据这个说法，他今天很可能还活着。我在看地图。这家医院周围有很多医院，这是一个综合性设施。所以有……

我看到几家医院可能位于他们和奥兰多之间，可能是一个PCI设施。看到一家位于他们所在位置北部的医院，可能也是。如果地面交通大约需要30分钟，空中交通一旦起飞，可能只需要10分钟。

即使是让直升机到达该设施，似乎也有一些延误。所以我想知道延误是什么原因。就像我说的，一小时过得很快。所以如果他们到达，你发现他们有一些延误。

但这本来就应该已经确定了，因为通常情况下，当EMS带着它进来时，他们不会说，这里肯定有。他们本来就应该打电话。即使他们没有，护理标准是在病人到达后5到10分钟内进行12导联心电图。这必须在医生签字前一分钟左右完成。

所以有延误，很明显有延误，因为家属能够赢得与病人住院相关的诉讼。而且我认为，由于医疗保健的地域性以及试图将患者群体留在其医疗系统内，我们可能会看到更多这种情况。

病人被转到各地进行特定手术，因为某些医院在某些方面变得专业化，例如移植等等。所以如果有人需要移植，他们将被转到两小时路程以外的地方，仍在同一个医疗系统内。但是他们。

他们将被转移，你知道，为了让他们留在该系统内，即使可能有另一个能够做到这一点的设施更近。这是一种极端情况，因为这通常不是一个，你知道，现在危及生命的问题。干细胞、中风和创伤。

即使是败血症，医院也以这些名称为荣，你知道，他们说自己是PCI中心或主要中风中心或三级中心，你知道，他们，你知道，他们宣传这是对他们有利的广告。

所以我担心这可能是其他诉讼的开始，患者不去最近的设施，而是去网络内的设施。这也是保险驱动的。保险公司可能没有支付

更近的设施。他们可能会说，奥兰多健康就是它。这是我们唯一支付的地方。如果你去其他任何地方，你将不得不自掏腰包支付一大笔费用。我的保险不是这样的。如果我出网，费用会比在网内多得多。

嗯，关于EMTALA的一件事是，在EMTALA方面，他们不应该考虑保险。这是真的。你甚至不允许索要病历首页，因为保险信息可能在上面。这可能看起来像你，你知道，然后你因为这个原因拒绝接收他们。对。

所以，你知道，尤其当你进入医院之间相距数百英里的地区时，你知道，你可以，你去，我想想新墨西哥州和亚利桑那州，那里的病人实际上必须被运送数百英里才能到达，仅仅是因为他们患有STEMI，而且没有，你知道，一个PCI。

他们所在的地区有能力的设施。我也能看到，我能看到如果对病人来说是最好的，想要留在网络内的益处。如果，你知道，如果你没有绕过一个设施，而且，我觉得这里面有一条细线，因为如果他们在同一个网络中，他们可以随时访问他们的记录。就像那样，他们可以随时看到他们的所有影像，他们可以随时看到他们的所有记录。

所以我觉得没有那么多造成混淆的机会，你知道。所以我看到一些留在网络内并试图将其保留在网络内的益处。此外，我们不能忘记我们生活在这个国家。你知道，我们就是这样。所以我们没有全国性的医疗保健提供者。我想要说什么？全国性的医疗保健提供者。

系统或保险。保险。这就是我想说的词。所以我们必须依靠，我的意思是，除非你超过65岁，并且参加了医疗保险，或者你领取残疾人福利并且参加了医疗补助，否则在大多数情况下，你必须依靠私人保险。所以这些公司，这些保险公司，他们是企业，他们最终的目标是赚钱。所以你有点，你知道，像，

这是我们所处的制度。不管你喜不喜欢，这就是我们所处的制度。所以你必须允许这些保险公司尝试赚钱。否则，他们为什么要经商？你不想，你想让他们都消失吗？当然，我们不能，你知道，我们需要他们。我们必须有保险公司，否则我们有什么？我们没有人能负担得起，没有人能负担得起医疗保健。我们负担不起。所以你必须

允许，首先，医院。医院也是为了赚钱而存在的。你必须允许他们做他们需要做的事情来赚钱。所以这里面有一条细线。你知道，我在一家医院系统工作，我相信优先考虑的是病人护理。我确实相信。我真诚地相信。我相信这是最重要的。而且

但我也知道这是一个企业。如果你在任何地方的医院工作，无论你在哪个公司工作，是的，你可以担心病人。但与此同时，如果你不赚钱，你就必须关门大吉。所以你也必须担心这一点。是的。所以我不希望完全妖魔化，你知道，试图做出一个对病人和医院都有利的决定的想法，我想这就是我想说的。但看起来，一旦他们被转到那家医院，事情就发生了更多变化。比如，延误，我只是想知道，延误是在那一个小时吗？这一个小时让我很困扰。我觉得如果他们只是打电话给每个人，你知道，如果我在那个急诊室，你在那个急诊室，我们根本不必考虑

保持他们在网络内，诸如此类的事情。给每个急诊室打电话，我们能最快地把这个病人送到哪里？就像，你知道，在10分钟的路程之外，你打电话给EMS，让他们下去，把他们带过去。

这能挽救这个病人的生命吗？或者说他最终去了这家医院，然后呼吸治疗师团队出现某种故障？然后为什么，你知道，为什么他们无法检测到病人没有正确插管？我不知道。这有很多问题。是的。然后另一件事浮现在脑海中，你知道，我在看这两家设施的地图，它并不在

你知道，我在看距离，就像，你知道，我运送病人的距离比这远得多。现在我不绕过另一个能够处理这个问题的设施，这就是为什么我要去我要去的设施。所以我真的要去处理这个问题的最近的设施，碰巧是我们的，你知道，旗舰医院，我们的主要医院。

所以我真的不必考虑这个问题。但我认为我想看看他们有什么证据，不仅可以解释延误，而且还可以，你知道，你可以，因为你可以争辩说，好吧。

如果我们要前往绝对最近的医院，这意味着我必须打电话给地面救护车。他们可能有也可能没有合同，不能拨打9-1-1。他们将联系他们的合同运输机构。地面运输可能会有延误。奥兰多，所有这些医院都位于I-4高速公路旁。如果你去过奥兰多，你会知道，那是一个停车场，他们可能是。

通过空中将他们送到主要医院比通过地面送到最近的医院一样快。这就是为什么我像，我只是看着这个，觉得，关于这件事，显然有证据。至少有50%的陪审员说，是的，有足够的证据表明这对他们不利。我认为，如果，这将是很有趣的，

我知道一位能够阅读并说，啊哈，这就是让它超出界限的事情的法律护士顾问。这就是发生的事情。这就是为什么陪审团判决4500万美元。

因为所有这些都必须加起来。你知道，这里有一些零碎的东西，你可以说，是的，一个小时的延误。但后来我想到了，你知道，正常情况。病人到达门口。他们被诊断出患有STEMI。电话打来了。安排运输。

我一个小时可能不像我们希望的那样快。如果你在等待运输机构到来，而你没有像我一样坐在设施里等待病人进来的好处，你就是你。

对于运输机构来说，15到20分钟可能并不算不合理。他们必须接受护理。他们必须将病人转移到他们的设备上，因为没有人拥有兼容的设备。而且，你知道，这个过程需要一点时间。所以我看着一个小时，然后你有驾驶时间或飞行时间，我们可以说10到15分钟。所以他们可能在设施里待了45分钟。

所以即使是更少的时间才能让他们出门，再出门。然后我仍然回到你最初的问题，为什么EMS一开始没有去PCI中心？我知道。这是我想到的第一个问题。因为他们就在30分钟的路程之外，闪烁着警笛。我的意思是，30分钟的路程之外。我不知道有什么政策规定，以及为什么。

如果有更近的PCI中心，而不是去奥兰多市中心，为什么他们不去那里？是的。如果你有一个靠近他们带他们去的医院的PCI中心，那么为什么不去那里呢？然后它就变成了，好吧，那么是家属坚持要去这个设施吗？他们，你知道，在哪里……

我想，要阅读该法律申诉才能看到证据，才能看到它是如何分解成块的，才能说明所有这些加起来就是这个数额。这就是原因。他们出于某种原因认为陪审团，而这刚刚发生。我的意思是，你上周才把这个发给我。所以在2025年4月9日，奥兰治县陪审团判给萨阿德州4500万美元。所以——

陪审团查看了证据，并认定奥兰多健康有错。法律团队强调了20多个所谓的过失事件，包括沟通失败和程序错误。所以我觉得，就像你说的，我们可能没有完全了解这个故事，比如所有球都掉在哪里。

但这绝对突出了在医疗保健系统的各个方面进行教育的重要性，从EMS人员在我们这个领域决定在哪里，甚至包括人们、家庭成员和潜在患者，以了解公众意识。

这些事情的重要性。我觉得很多时候有很多陷阱和障碍

仅仅是因为公众本身，比如实际的病人或家庭成员，只是没有意识到，首先，他们拥有的资源，其次，及时性的重要性，你应该对胸痛或所有这些不同的反应有多快。然后你让EMS专业人员做出决定，并

去，你，你能覆盖吗？各州的情况可能会有所不同。我认为在我们州，我甚至认为你不能。我认为他们实际上必须把你带到最近的设施。我认为你不能说，不，我不想去那里。我必须去那里。他们必须把你带到我们居住的地方最近的地方。

因为我知道我丈夫大约一年前有过一次医疗事故，我想说。他出去做了一个……

我要说的是，这不是HIPAA。是我丈夫。我可以，他不介意我告诉别人。他出去做了一个，我的天哪，龙舟。所以就像一个大的，像划船一样的东西。他们称之为龙舟比赛。这是为了，这是为了我们当地的任务CARM而进行的。有一个，我们的当地，让我向我们的当地任务致敬，诺克斯维尔地区救援部。

CARM，K-A-R-M。哦，我的天哪，我觉得全国的每个城市，全国的每个主要城市都应该来诺克斯维尔看看CARM在做什么，因为这是我见过的最好的照顾无家可归者的组织之一。

所以无论如何，我只是在任何机会下都会这么说，因为我为他们感到骄傲。我的儿子为他们其中一个工作，他们在该地区有Karm商店，旧货商店，而且他们经营得非常好，所有的钱，就像所有的钱一样，首席执行官一年赚不到数百万美元。他们对所有事情都非常透明。所有这些钱都返还给这个组织。哦，我的天哪，他们对这些人的生活产生了如此巨大的影响。但是

但是我丈夫正在参加这个龙舟比赛，他不是，你知道，我和他一样。我也参加过龙舟比赛。它们很有趣。我做不到。我不会笑。所以我没有评判他。只是当我想到它的时候，我想，哦，我的天哪，我可怜的丈夫。他努力地上了这条船，就像，都是和他一起工作的人，这太糟糕了。

就像所有和他一起工作的人一样，他上了船。他真的在船上晕倒了。而我们的儿子乔尔，当时也在工作，为我丈夫工作的公司工作，也在船上。所以吓坏了乔尔，吓坏了所有人。他们都像，发生了什么事？他们不得不打电话给医疗船。医疗船不得不来。是的。

这不好笑，但它确实很好笑。所以当他们找到他时，他的血压是60/40或其他什么疯狂的数字。他的血压下降了。所以呢？这太糟糕了。但就像我说的，他不介意我这么说。但我认为他意外地服用了两次血压药，这是……

我的意思是，这是我会做的事情。我不是……我在嘲笑他。我一直嘲笑他，但他也在嘲笑我。你和他一起笑。是的。我们互相取笑。看，我们结婚30年是有原因的，好吗？我们一直互相取笑。但是我……

他认为他服用了两次血压药，这就是发生的事情。但我只是想，你只是不想走那条路。但我知道。然后他还脱水了，可能吧。不知道。但是EMS不得不来。救护车不得不来到湖边，用担架把我丈夫抬起来。他试图告诉他们，像，我不……我可以。

他不想去所谓的“最近”的地方。我们家附近真的有一家医院，距离我们家只有两分钟的路程。但是我们的保险不在这家医院的网络内。所以他说，哦，不，我需要去另一个地方，那是一个……

距离我们家七分钟路程的地方。就像我们到处都有医院一样。它们都是PCI，虽然他不需要，但它们都能做所有的事情。但他们说，不，我们必须带你去俱乐部。他要求不去那里，但他们还是带他去了。所以我只是，我想，哦，我想你在这里没有选择。哦，天哪。这太疯狂了。我们曾经被指控为

偏袒一家医院系统而不是另一家医院系统。我的意思是，我们必须记录下我们选择医院的原因。你知道，这可能是病人的要求，如果他们失去知觉，那就是按照协议进行的。所以，你知道，如果它符合STEMI中风创伤等类别，

必须让他们去一个特定的设施或另一个设施，那么它将按照协议进行。如果不是，那么就是最近的设施，最近的适当设施。所以是的，我们必须记录所有这些，为什么我们选择了我们选择的设施，仅仅是因为

医院系统竞争如此激烈，以至于一方会指责另一方表现出偏袒行为，哦，如果你在急诊室工作过，你会知道，人们有自己喜欢的急诊室，因为他们为医护人员提供的零食比其他急诊室更好。哦，我的天哪。我不知道。这很有趣。哦，是的。是的。你去我们的烧伤中心，奥古斯塔，他们，他们像，他们像对待你一样

有趣。哦，这很有趣。但他们这样做是出于好心，因为周围没有其他烧伤中心。所以他们并没有竞争之类的。就是这样。但他们确实做了医生。他已经不在了，但他是一个……他非常支持医院前教育，来烧伤科等等。他是一个非常非常真诚、亲切的人。

烧伤外科医生，他总是会很好地对待医院前的工作人员，所以他开始了这种趋势，这就是他们这样做的原因，但是嗯，是的，有一些急诊室，就像嗯，你知道，他们甚至没有水给你，所以就像我不去那里，我没有，他们没有任何零食，我会去这个急诊室，这不是竞争，但我的意思是医院是竞争的，我的意思是甚至到嗯

医院前护理。必须赚钱。对。但就像我在这里说的那样，它实际上是最近的一个，他们显然没有选择。即使你要求去更远的地方，他们也必须带你去。我只是想，这太疯狂了，因为让我感到疯狂的是，如果他们真的必须带你去最近的地方。

但是如果他们不在网络内，那么病人只需要转到另一个地方，他们就不会想在那里住院。我不知道。我只是觉得太疯狂了。所有这些，我们的医疗保健系统简直是疯了。它是支离破碎的。它是如此支离破碎。它没有。它是如此支离破碎。我无法想象在一个地区或州工作，那里有

多个多个，我的意思是10个12个不同的医疗保健系统，你知道，我必须处理我所在的地方，我基本上处理三个医疗保健系统，所以有……有能力的，尤其是我实际工作的地方，有三个医疗保健系统，嗯

然后在我工作的另一个州的地区，基本上有两个医疗保健系统，还有一个正在进入该地区的医疗保健系统，将在未来几年开设一家医院。他们正在从头开始建设。所以他们都有三个医院系统需要处理。但南卡罗来纳州总是有点，他们没有很多医疗保健系统。所以它有点。

根据你的位置和所在的县来划分地区，也就是你去的医疗保健系统。我的意思是，直到最近，这些医疗保健系统才开始发展并跨越县界。

进入彼此的沙盒，可以这么说。这样可以获得更多竞争。但是是的，它非常支离破碎。有时会非常令人沮丧。是的，它只是一个需要帮助的复杂系统，当然需要。它需要彻底改革。它绝对需要。

好吧，我想我们可以进入我们的优秀护士环节。所以对于这个，我试图找到一个故事，你知道，有时我试图找到一个故事，可以稍微抵消一下我们对任何医疗保健专业人员带来的负面影响。所以对于这个。

我试图找到，我还没有找到一个医院系统。我的意思是，我觉得这是一个相当不错的故事。有一个医院系统，Advent Health，Wachula，它被，嗯，它实际上是一家医院，我想。是的，特别是这家医院，Advent Health，Wachula。它获得了荣誉，这是在佛罗里达州，它获得了2024年女性选择奖。

这使它跻身于美国100家最佳患者体验医院之列，我觉得这是一个巨大的荣誉。这说明了很多问题。这些医院正在，正如你所说，为此类事情而竞争。所以你，

这意味着他们至少关心病人护理，因为有很多因素决定他们是否会获得这个奖项。这不仅仅是一个头衔。它反映了在农村社区环境中，通过富有同情心的、全人护理而受到影响的真实生活。

所以它是基于数据驱动的标准，包括患者满意度评分、临床表现、医院清洁度和安全性。

女性的偏好和担忧，它将Advent Wechula置于全国顶级水平，不仅是因为结果，还因为患者在接受护理时的感受。他们通过员工和患者之间清晰、富有同情心的沟通来获得这一荣誉，这很重要。我觉得获得两种观点都很好。快速响应患者的需求和担忧。

全面的教育，帮助患者了解治疗和药物。一个平静、清洁、以康复为中心的氛围。全人护理，AdventHealth将其定义为关注身心和精神。

内部人士克里斯汀·约翰逊是该设施的副总裁。他们说，为我们的患者提供高质量的全人护理仍然是我们的首要任务。能够因为我们辛勤工作的团队提供这种护理而获得认可，是一种真正的荣誉和祝福。所以这是一个提醒。

优秀的医疗保健并不局限于大型学术中心。我在一家大型学术中心工作过，而且我有点……我在两者都工作过。我在两者都工作过，以及介于两者之间的一切。所以我曾在距离家一小时路程的非常偏远的医院工作过。

一个PCI设施。我也曾在大型学术中心工作过。我为我在所有这些设施中所做的工作感到自豪。它们都有很棒的东西可以提供。但我喜欢这突出了这些小型农村中心的重要性，以及它们可以做什么以及它们可以做的工作。以及像这样的小型中心如何专注于

他们的耐心，以及，你知道，对他们来说重要的事情。对我来说，这只是对在那里工作的员工的反映。是的。没有员工，他们无法做到这一点。我想知道他们的文化，是如何发展到让所有学科一起工作的。

共同点来实现这一点，创造一个环境来获得这种认可，这太棒了。因为这是一件很难做到的事情。我曾经工作过的任何一家医院，他们都强调，哦，患者满意度评分，因为他们会收到那封信。这封信会发送给所有患者，而不仅仅是医疗保险患者，但它来自CMS。而且

所以，你知道，他们会收到一封信。但仅仅因为护士和其他工作人员知道他们会收到这封信并不意味着他们关心。他们不关心。很多时候，如果护士和其他医疗保健专业人员觉得它对医院不重要，比如它真的重要，它就会渗透到员工中，并渗透到病人身上。因此，这些满意度因素

满意度评分将毫无意义。所以事实上，这不仅通过了，而且患者满意度评分很高，而且员工似乎，你知道，他们的满意度评分也很好。这只是，这告诉我关于这个设施的所有信息，他们正在尽一切努力为他们的患者做所有正确的事情，这，我喜欢这一点。

如果你在医疗保健行业工作并且读到这篇文章，你会知道这家设施内部发生了什么。是的，你会的。是的，你会的。你知道发生了什么。这是一个完整的循环。是的。因为你不能拥有快乐的人，除非你拥有快乐的人。就是这样。说得完美。说得太好了。我喜欢这一点。

在本期《好护士坏护士》中，蒂娜和罗杰讲述了一个令人心碎的涉嫌医疗过失案例，探讨了及时紧急护理的关键作用以及 EMTALA 法规的影响。他们探讨了系统性的医疗保健挑战——从农村医院的困境到利润与病人护理之间的微妙平衡——同时阐明了法律影响和公众意识的必要性。 在令人不安的现实中，他们也庆祝一家医院将病人护理的标准设定为卓越，证明了富有同情心的医学仍然蓬勃发展。

感谢我们的赞助商 Eko 对我们播客的赞助！使用链接 ekohealth.com/nurse 购买 CORE 500 数字听诊器时，即可获得 50 美元的折扣以及免费的可定制胸腔盖！ </context> <raw_text>0 好的。我想这就是另一集《好护士，坏护士》的结束，罗杰。非常感谢你来到这里并谈论这个话题。我很快就会回来的。我知道。我很快就会回来。我们有很多故事。我等不及了。我有这么多，像，非常棒的故事。罗杰一直在给我发这些故事，我想，好吧，罗杰将几乎要帮我做接下来的三到四集，因为我必须谈论所有这些事情。所以我很兴奋。

这太疯狂了。这太疯狂了。只要蒂娜不介意，我想快速说一件事。去做吧。南卡罗来纳州即将举行一个会议。在格林维尔。它被称为沼泽兔院前医学会议。它不仅仅面向 EMS 人员。它面向急诊护士、ICU 护士、医生和护士执业者以及医护人员。这是非常高级别的培训。

如果您有很多医生参与这个会议，很多医生专家来这里教学，基本上这个研讨会今年为期三天。它非常便宜，非常便宜。如果您需要它们来重新认证您的任何执照，您将获得继续教育学分。哦，那太好了。当我说是便宜的时候，我的意思是它真的很便宜。

它从 6 月 17 日星期二开始，持续到 17 日、18 日和 19 日。17 日是会前课程。所以他们将涵盖气道复苏。这些课程很可能都在尸体解剖实验室或模拟实验室进行。他们将进行烧伤。看，我现在正在看这个东西，气道研讨会和烧伤。

然后他们将进行社区护理人员研讨会。那是会前课程。会议上，他们将涵盖心脏肺部心电图实验室。我以前做过那个。非常好。你可以玩 PICC 心脏，你可以看到传导。他们引导你进行解剖，所以你可以看到瓣膜。你会对左右心室在哪里解剖学上位于哪里有一个新的认识。所以这很好。

这里还有什么？我实际上会发言。所以如果你想来听我发言，我会在星期四来。我会参加整个会议。它在哪里？这是在南卡罗来纳州的格林维尔。如果你只是如果你搜索格林维尔，

你会找到 Facebook，但它是 2025 年沼泽兔院前医学会议。好的。成本，你不会因为成本而出错。你的费用只是旅行。基本上就是这样。让我看看他们是否需要去注册。实际上告诉你什么。所以对于……

两天，是 75 美元。如果你只有一天，每天 40 美元。哦，这太便宜了。是的。因为我知道很多人都在寻找获得继续教育学分的方法。这听起来像是一个非常有趣的课程。

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