Diagnosis and Treatment of Atrial Fibrillation
2024/12/16
JAMA Clinical Reviews
A
Amelia Benjamin
Amelia Benjamin: 我研究心房颤动已有数十年,它代表心房的电重构和结构重构,也可能源于肺静脉袖的异位房性早搏、自主神经功能障碍等。心房颤动的发病率和患病率在全球范围内都在上升,与年龄增长、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、缺乏运动、饮酒以及心力衰竭、心肌梗死、瓣膜病等心血管疾病有关,遗传因素也起作用。年龄增长是心房颤动最重要的危险因素,理想状态是保持健康,尽可能推迟心房颤动的发生。心房颤动10%到40%的病例是无症状的,许多患者会出现心悸、呼吸短促、胸痛、晕厥或用力性疲劳等症状,年轻人症状更明显。心房颤动常常被漏诊,因为患者在出现严重并发症(如心力衰竭、中风或心肌梗死)时才被诊断。可穿戴设备检测心房颤动的敏感性和特异性有限,需要通过12导联ECG、Holter或贴片监护仪确认。心房颤动可分为阵发性、持续性和永久性,许多阵发性心房颤动未被诊断。无论心房颤动处于哪个阶段,都应积极控制危险因素,特别是减少饮酒。心房颤动会导致中风、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、认知功能下降和痴呆以及全因死亡率增加,应尽早诊断和治疗。心房颤动导致慢性肾病和认知障碍的机制尚不完全清楚,可能与心血管危险因素、遗传因素、灌注问题和微栓塞有关。心房颤动的治疗策略取决于患者的临床状况,包括口服抗凝药物、心率控制或心律控制(药物或消融)。口服抗凝治疗对于心房颤动患者预防中风至关重要,选择药物需考虑患者的卒中风险、出血风险以及其他临床因素,阿司匹林不推荐作为预防中风的策略。对于有跌倒史的老人,是否需要抗凝治疗需要个体化评估,并与患者进行充分沟通。心房颤动的诊断、治疗和预后存在显著的健康公平差距,需要改进医疗体系以确保人人获得优质护理。应将心房颤动视为一种终生性疾病,尽早干预危险因素,积极进行生活方式管理,限制饮酒。血脂与心房颤动的关系尚不明确,而吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、缺乏运动和饮酒等危险因素与心房颤动的发生有关。
Mary McGrae McDermott
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