Loss of Obstetric Care in Rural and Urban Hospitals in the US
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您好,我是 Kirsten Bibbins-Domingo 医生,我在这里鼓励对医学期刊编辑和出版各个方面感兴趣的医生,立即申请 Morris Fishbein 医学编辑奖学金。这是 JAMA 提供的一项独特的为期一年的奖学金项目,旨在让医生了解大型医学期刊编辑和出版的各个方面。

申请截止日期是 2025 年 1 月 5 日。有关更多信息,包括如何申请的信息,请访问 jamafishbinefellowship.com。来自 JAMA 网络,这是 JAMA 临床评论,关于医学、科学和临床实践创新的访谈和观点。以下是您的主持人,

您好,欢迎世界各地的听众。这是 JAMA 临床评论播客。我是您的主持人,JAMA 副主编 Linda Brubaker 医生。今天,我很荣幸能与明尼苏达大学卫生政策与管理系的 Katie Kosmano 博士一起参加。欢迎,Kosmano 博士。

您好。非常感谢您邀请我。我想请问您是否可以介绍一下您在这篇题为《美国农村和城市医院的产科护理获取》的精彩研究信函中的合著者。我为这项工作感到非常自豪,这项工作汇集了明尼苏达大学的研究人员以及宾夕法尼亚大学和哈佛大学的同事,他们在农村和城市医院护理以及孕产妇护理方面拥有专业知识。

我认为我们的 JAMA 读者在看到这封研究信的最终结论时会感到震惊。我将向大家简要说明一下,在 2022 年,相当多的医院没有

提供产科护理。具体来说,52.4% 的农村医院,超过一半的农村医院,以及 35.7% 的城市医院,超过三分之一,不提供产科护理。我认为大多数医生、临床医生和患者都会对如此高比例的医院不提供产科护理感到非常惊讶。

那么,让我们回到一开始。您可以谈谈您和您的团队为什么决定将此作为研究问题来解决吗?

它最初来自阿拉巴马州的五个祖母。实际上,阿拉巴马州农村地区以黑人为主的社区的人们,他们的女儿正在生孩子。他们注意到,当他们有一个孙子孙女,然后他们的孩子怀了更多的孩子,而周围的医院正在关闭时,他们的女儿不得不走更远的路才能获得医疗服务。他们想知道这是否仅限于他们的社区。这是否是一个更广泛发生的现象?

他们找到了他们的代表,Terry Seawall 代表,并问道,这仅仅发生在阿拉巴马州,在我们社区吗?它是否发生在其他地区?Seawall 代表的员工联系了全国农村卫生协会、联邦农村卫生政策办公室。当时,我是一家农村卫生研究中心的科研人员。而且

我有几年的农村孕产妇护理研究经验,但我们能够转变我们的研究议程,开始研究这个非常好的、非常重要的问题。我们在最初的研究中发现的一件事是,像他们这样的社区最常失去医院提供的产科护理。这通常是医院关闭其产科病房。

或医院完全关闭。我们看到这两件事都在这里发生。但我认为,正如您所指出的那样,对于许多人来说,认为您会去医院,而医院没有能力为患者提供服务,这可能是违反直觉的

在该医院支持分娩。而且非常重要的是,从患者的角度、社区的角度以及政策的角度来看,当我们在全国、各州、社区和机构中开展非常必要的努力来解决孕产妇健康挑战以及孕产妇死亡率和发病率时。医生。

正如您所描述的那样,人们实际上并没有一种简单透明的方式来了解提供产科服务的医院的比例,或者观察这些地区医院开设或关闭的趋势。因此,这有点数据短缺。您必须深入挖掘才能找到支持研究信函结果的数据。

很难知道一家医院是否提供产科服务。对于患者来说很难,对于进行转诊的临床医生来说也很难,而且它一直在变化。花费了一年多的时间,大量的精力才能真正了解一家医院是否提供产科服务。

我希望这些信息更容易获得。对于我们和我们的研究团队来说,确保我们准确无误地捕捉到这些信息非常重要,因为没有一个数据来源可以提供这些信息。我们花时间通过各种数据来源来检查这一点。最棘手的部分之一是处理医院的兼并和收购。

在这 12 年的时间里,医院市场发生了很大的变化。随着时间的推移,跟踪医院并了解它们在不同服务线上做出的决定以及这对它们服务的社区的影响可能很困难。在这 12 年的时间里,从 2010 年到 2022 年,

所有这一切都发生在孕产妇死亡率上升的背景下,这是有据可查的,并且确实使美国成为孕产妇死亡率方面的可耻异常值。因此,这是一个特别重要且相关的事件,伴随着孕产妇死亡率的上升。那么,让我们深入研究这项回顾性队列研究。请告诉我们一些关于这项研究的设计以及您是如何进行这项分析的。

因此,研究设计是一种相当直接和描述性的方法,其中这项工作的大部分内容是合并数据并进行非常仔细的过程,以了解每一年在美国运营的每家短期急性护理医院是否运营

产科,然后确定发生关闭的地方,无论是医院的完全关闭,还是仅仅是产科病房的关闭。我们还查看了增加或获得产科服务的医院,或者开设了

拥有运营产科病房的医院。因此,当您考虑它时,当您开始查看每家医院以及它们在每一年可能进行的每一次转变时,它几乎是阶乘的,但我们的目的是这样做。为此,我们以美国医院协会年度调查和医疗保险和医疗补助服务中心服务提供者文件为基础。除此之外,我们还通过了我们开发的增强型算法

为了识别并回溯进行一些人工检查,包括电话和必要的网站检查,以真正验证医院是否提供产科服务,或者它是否关闭以及发生在哪一年。

然后,我们分别查看位于大都市县的医院。我们将这些医院称为城市医院和位于非大都市县的医院,即农村医院,并尽可能清晰地描述这些转变,并以我们希望有用的方式进行描述。

因此,您最终获得了近 5000 家短期急性护理医院,1982 家农村医院和 2982 家城市县医院。那么,您在这些医院中发现了什么?

我们发现,在此期间,有很多医院关闭了它们的产科病房。我将给出实际数字,因为我认为这对实际的人来说非常重要,但有 537 家医院关闭了。

失去了产科。他们在这一时期要么关闭了他们的病房,要么完全关闭了。这在农村医院之间相当平均地分配。因此,有 238 家医院关闭了它们的产科病房和城市医院。那是 299 家医院关闭了产科。还有 138 家医院获得了产科服务,要么开设了病房,要么开设了一家拥有产科服务的医院。

但这些医院主要集中在城市地区。因此,其中 112 家位于城市医院,只有 26 家位于农村医院。所有这一切都导致美国农村和城市地区医院产科护理获取的稳步下降。但在农村地区,我们最初提供产科服务的医院较少,而且下降幅度更大。获得产科服务的医院越来越少。在农村社区,这种情况很少发生。此外,美国约 98% 的分娩都在医院进行。因此

我们必须考虑为分娩者提供医院基础设施,尤其是在您前面提到的持续的孕产妇健康危机的情况下,这种危机不成比例地影响着农村居民以及少数族裔,尤其是在农村社区居住的人们。对我们来说,量化和阐明这种情况是如何发生的非常重要。那么,您是否会在研究结束时在 2022 年重申一下,什么

2022 年没有提供产科护理的医院的比例是多少?因此,在 2022 年,超过一半,即 52.4% 的农村医院没有提供产科服务。超过一半的农村医院都不是准备支持分娩或分娩者的场所。

我只是想强调这一点,因为农村医院关闭了很多。这些是在 2022 年开放的医院。而且超过三分之一的城市医院也关闭了。

谢谢。

而且我们的研究信函没有专门研究这个问题,但我们从之前的研究中知道这是一个模式,也是我们在孕产妇健康结果以及孕产妇死亡率和发病率中看到的模式。您能否简要介绍一下这项分析的一些局限性?当然。

没有数据是完美的。我们希望有些数据是有用的。我们只使用了医院的数据。因此,我们再次关注那些医院分娩。正如我提到的,大约 2% 的分娩发生在医院以外,有时是有计划的,有时是计划外的。在独立的生育中心进行的医院外分娩数量正在增加,这并未包含在本分析中,但它是美国孕产妇护理获取非常重要的一部分。

此外,研究结果的分母,即医院数量每年都在下降,因为医院关闭了。我们从 2010 年的基准年开始,2010 年运营的所有医院都减少了。

在 2010 年之前,许多社区失去了医院,并且没有捕捉到在此研究期间之前关闭的累积影响。我认为这是一个非常重要的信息。

我们还使用了农村与城市二分法衡量农村性,显然这里存在一个连续体。农村地区和城市地区之间存在多样性。我们还使用了基于县的测量方法,而县的大小以及人口普查局对县的定义方式差异很大。因此,在人们考虑这些结果时,需要记住这些重要的局限性。

Kazamanal 博士,我们非常感谢您和您的研究团队为我们的 JAMA 读者和 JAMA 听众重点介绍了这些证据。我们希望您将继续监测这种情况,因为随着女性健康在未来几年成为一个越来越重要的问题。需要监测这一趋势。非常感谢您。

非常感谢您。我很高兴能够继续关注这些问题。感谢您关注这个问题。这是一个非常重要的话题。本集节目说明中可以找到这封研究信的链接。本集由 JAMA 网络的 Shelley Steffens 制作。要关注此播客和其他 JAMA 网络播客,请访问我们的在线网站 jamanetworkaudio.com。感谢您的收听。

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