Sudden Cardiac Arrest in Healthy Young Adults
2025/2/20
JAMA Clinical Reviews
D
Dr. Ziyang Sen
Dr. Ziyang Sen: 我在研究中发现，大约90%的年轻成年心脏骤停幸存者出院时神经系统预后良好，这的确是个好消息。然而，现实情况是大多数患者无法从院外心脏骤停中幸存下来。尸检研究显示，大约40%的病例死因并非心脏原因，这包括药物过量、神经系统疾病或感染等。其余60%的病例死因是心脏原因，其中最常见的是冠状动脉疾病（约占四分之一），其次是猝死综合征和其他结构性心脏疾病，如肥厚型心肌病或扩张型心肌病。在对幸存者进行评估时，我们首先要进行广泛的鉴别诊断，包括心电图、影像学检查（如胸部CT以排除主动脉夹层等）和实验室检查，以排除可逆性病因，如低钾血症或低镁血症。排除这些可逆性病因后，我们再考虑各种心脏病因，包括进行超声心动图检查以评估结构性心脏病，以及心电图检查以评估电生理异常，如长QT综合征或Brugada综合征等。基因检测应在确定表型后进行，阳性率约为13%到34%。对于排除可逆性病因的年轻成年心脏骤停幸存者，植入式心脏除颤器（ICD）是预防复发心律失常的指征。在考虑运动员重返赛场的问题时，我们应根据具体情况进行评估，对于确诊高危心脏疾病的运动员，应避免爆发性运动、极端环境条件和渐进式训练负荷。对于心脏骤停幸存者的直系亲属，应根据已确定的病因进行有针对性的基因检测和临床评估，如果病因未确定，则建议进行包括心电图、心脏影像学检查和动态心电图监测在内的临床评估。最后，我们还应重视心脏骤停患者及其家人的心理健康。
Dr. David Simel: 作为一名医生，我需要了解如何向患者解释他们年轻健康的子女在发生心脏骤停后住院的情况，特别是关于其生存几率和神经系统预后。此外，我还需要了解如何对住院后脱离重症监护室的患者进行评估，以确定心脏骤停的原因，这包括影像学检查（如胸部CT和超声心动图）、实验室检查、药物筛查以及基因检测。我还需要了解在排除可逆性病因后，如何决定是否为患者植入除颤器，以及如何评估运动员重返赛场的安全性，以及如何对心脏骤停幸存者的兄弟姐妹进行筛查。
Deep Dive
About 90% of young adult cardiac arrest survivors are discharged with good neurological outcomes. However, most patients do not survive out-of-hospital cardiac arrest.
- 90% of survivors have good neurological outcomes
- Most patients do not survive
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