Treatment of Small Cell Lung Cancer
2025/3/31
JAMA Clinical Reviews
A
Anne Chang
Anne Chang: 我是耶鲁大学医学院医学肿瘤学副教授，今天很高兴能在这里讨论小细胞肺癌。小细胞肺癌在美国2024年的发病人数约为16000例，主要危险因素是吸烟，95%的患者有吸烟史。2021年美国小细胞肺癌的发病率为每10万人4.7例。小细胞肺癌患者常出现咳嗽或呼吸短促等症状，有时还会咳血，这些症状可能持续数月，最初可能被误诊为上呼吸道感染或其他呼吸系统疾病。大约60%的小细胞肺癌患者在就诊时无症状，常在进行其他原因的CT扫描时被偶然发现。小细胞肺癌可出现副肿瘤综合征，最常见的是由于抗利尿激素分泌异常导致的低钠血症，也可能出现库欣综合征和兰伯特-伊顿肌无力综合征。局限期小细胞肺癌是指疾病在诊断时局限于可以被放射线照射的区域，例如同侧肺部和淋巴结。由于放射治疗技术的进步，即使是锁骨上区或双侧淋巴结，只要能包含在一个放射治疗区域内，也可以进行根治性放疗，结合化疗和免疫疗法，可获得更好的疗效。广泛期小细胞肺癌是指疾病已扩散到其他器官（如肝脏、肾上腺、脑或骨骼）或出现胸膜疾病或恶性胸腔积液，无法对所有微小癌细胞进行放疗。局限期小细胞肺癌的一线治疗方案是标准的化疗放疗，之后进行德瓦鲁单抗巩固免疫治疗。德瓦鲁单抗是一种抗PD-L1免疫疗法药物，通过激活免疫系统来识别和阻止癌细胞再生。广泛期小细胞肺癌的一线治疗方案是铂类双药方案化疗联合抗PD-L1药物（如阿替利珠单抗或德瓦鲁单抗）。铂类双药方案通常包括卡铂和依托泊苷。广泛期小细胞肺癌的化疗方案通常是每三周进行四疗程的卡铂和依托泊苷联合免疫治疗，之后进行维持性免疫治疗，直到出现无法耐受的副作用或疾病进展。使用德瓦鲁单抗后，局限期小细胞肺癌患者的三年生总生存率已从之前的27%-30%提高到超过50%，中位总生存期接近五年。广泛期小细胞肺癌患者的中位总生存期约为12-13个月，但有些患者也能存活五年以上。姑息治疗在小细胞肺癌患者的治疗中非常重要，尤其是在广泛期，目的是缓解症状，提高生活质量。所有诊断为小细胞肺癌的患者都应该与姑息治疗团队建立联系。我鼓励所有患者都参加临床试验，特别是小细胞肺癌患者，因为这是改进治疗方法的关键。所有患者，尤其是在复发时，都应该考虑参加临床试验。对小细胞肺癌的认识正在改变，我们开始认识到它并非单一类型，存在亚型，可能需要针对不同亚型采用不同的药物。
Karen Lasser: 作为主持人，我主要负责引导访谈，并就小细胞肺癌的治疗和预后等问题向Anne Chang博士提出问题，以期获得更全面的信息。
Deep Dive
Small cell lung cancer is relatively rare, with about 16,000 cases in the US in 2024. Smoking is the primary risk factor, though some patients have no smoking history. Common symptoms include cough, shortness of breath, and hemoptysis, but about 60% of patients are initially asymptomatic. Paraneoplastic syndromes can also occur, such as SIADH, Cushing's syndrome, and Lambert-Eaton myasthenic syndrome.
- 16,000 cases in the US in 2024
- Smoking is the primary risk factor
- Common symptoms: cough, shortness of breath, hemoptysis
- 60% of patients are initially asymptomatic
- Paraneoplastic syndromes: SIADH, Cushing's syndrome, Lambert-Eaton myasthenic syndrome
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