A Guide to Carpal Tunnel and Other Nerve Conditions
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我很高兴地告诉大家,Aussie Mediator是由OPC Health赞助的,OPC Health是澳大利亚一家假肢、矫形器、诊所设备、压缩服装和康复设备供应商,服务对象包括医生、物理治疗师、矫形技师、足病医生和手部治疗师。如果您想了解OPC Health提供的产品,请访问opchealth.com.au,在线查看其产品范围。您是否曾经想过是什么原因导致您的手或脚出现刺痛感?或者为什么有些患者会出现无法解释的麻木和疼痛?

周围神经病变是一种复杂且常常被误解的疾病,影响着全世界数百万人。在今天的节目中,我们将与来自伊丽莎白女王医院的神经科医生Jessica Hafner博士深入探讨这个复杂的话题。无论您是医学生、经验丰富的从业者,还是仅仅对人类神经系统感到好奇的人,本期节目都承诺揭开周围神经病变的神秘面纱,并提供诊断和管理方面的实用见解。

大家好,欢迎收听Aussie Med Ed,这是一档澳大利亚医学教育播客,它采用务实的 подход 来介绍医学疾病,方法是采访医学领域的专家。我是Gavin Diamond,一位居住在阿德莱德的骨科医生,我正在Karnaland广播。我想提醒大家,这个播客可以在所有播客播放器上收听,也可以在YouTube上观看视频版本。

我还想提醒大家,如果您喜欢这个播客,请订阅或留下评论,或为我们点赞,因为我非常感谢您的支持,这也有助于频道的成长。我想在播客开始时感谢制作本播客的土地的传统主人——考尔纳人,并向过去、现在和新兴的长者致敬。音乐

现在我很荣幸地介绍Jessica Hafner,她是Quindesworth医院的一位顾问神经科医生,在公共部门工作。她自称是一位对医学教育和教学充满热情的人。她还是基础医师培训主任,她将与我们讨论神经病学和周围神经疾病。欢迎,Jessica。感谢您来到Aussie Med Ed。很高兴您能来。谢谢。感谢您的邀请。

周围神经疾病是我作为上肢骨科医生经常看到的疾病。但显然,不仅仅是腕管综合征会导致手部周围神经减少和感觉异常。这是一个相当大的领域。我想问问您,在实际检查患者时,您是如何考虑周围神经疾病的?当您评估他们时,您的脑海中会浮现哪些想法?

是的。我认为第一个问题实际上是围绕着观察其模式。这将是告诉我们是否需要担心这种感觉变化的关键。我

显然,更退一步说,感觉和运动变化不仅可能来自周围神经系统,也可能来自中枢神经系统。因此,当我们看到一位出现感觉和/或运动症状的患者时,作为神经科医生,我们的第一个想法是病灶在哪里?这里的诀窍实际上是观察模式,并充分了解我们的神经解剖学

能够判断神经轴的哪个部分会受到影响。对于周围神经疾病,我们看到的几种主要模式,最

常见的是腕管综合征等疾病,在这种疾病中,我们只会出现非常局部的症状,通常出现在手中,通常在夜间出现,刺痛,将人们唤醒。我们都知道这种塑料综合征。但脚部刺痛也可能是周围神经疾病的另一种非常常见的方式。这种对称的模式从这里开始。

在脚部,因为它们是最长的神经,最长的神经最容易受到导致周围神经病变的常见因素的影响,例如糖尿病。所以我的第一个问题实际上是症状在哪里?只在一侧,还是两侧,从脚开始,从手开始,还是全部,手和脚?

然后还要确保在进行检查时,我确实证实了这些体征与周围神经系统的问题相符,而不是更中枢的问题。因此,要确保我们没有任何外向性跖反射或肌张力增加或反射亢进。

或者任何让我们认为我们可能正在处理脊髓问题和膀胱直肠功能障碍之类的事情,如果您有特别双侧腿部症状,这将是需要真正筛查的另一件事。然后,关于中枢神经系统疾病的另一个线索将是症状,例如只向下延伸到身体的一侧。因此,身体一侧的一条胳膊和一条腿,或者面部也参与其中。然后你真的会想到,你知道,这可能是中风或大脑中的其他东西。

然后我想,一旦你弄清楚问题出在哪里,并且通过寻找反射丧失和感觉丧失来证实这是一个周围神经问题,那么模式是什么?这是对称地出现在两侧并向上延伸到腿部的东西,还是只影响特定神经根或特定周围神经的东西?这将帮助我们真正缩小病灶的范围。

然后是问题的节奏。这也是我们需要特别注意的另一件事。

因为非常缓慢和潜伏地出现的疾病,我们有时间来解决它。我们可以仔细考虑一下。我们可以进行一些测试,并在需要担心之前获得一个大致的了解。如果某些事情发生得非常快,并且存在危险信号症状,那么我们可能需要更快地行动,并更快地思考。就周围神经疾病的危险信号症状而言,真正让我们坐起来倾听的是,如果症状进展迅速。

因此,感觉就像,哦,我昨天脚趾有点刺痛,但现在已经到了我的胫骨,

我开始觉得我很难从椅子上站起来。我们需要迅速行动。我们在想,这是吉兰-巴雷综合征吗?这是脊髓压迫吗?这就是您可能需要立即将某人送往急诊室的情况。其他危险信号是不对称的症状。因此,我的某一只胳膊有非常严重的症状,但另一只胳膊却没有。你有点在想,有些事情正在发生。这不仅仅是你的普通神经病变。

早期有很多运动参与。因此,某人出现很多类似周围神经病变的情况,但似乎只影响运动神经,而不是感觉神经。我们开始考虑,这是运动神经元疾病还是肌萎缩性侧索硬化症?

然后,如果非常疼痛,那么某人出现足下垂并且非常疼痛,或者腕下垂并且非常疼痛,那么我们会担心这是否是血管炎,这显然也可能是一种医疗紧急情况。

然后是早期的自主神经系统参与,因此周围神经病变,突然他们也出现了非常严重的体位性低血压,以及脚趾刺痛。一个危险信号可能是淀粉样变性,可能是盆腔塑料。然后是另一个情况,即某人全身状况非常不好。因此,除了神经病症状外,他们还出汗、体重减轻等等

所有这些其他事情都会让我们在任何情况下都坐起来倾听。所以这些是我第一次看到有感觉和运动症状的人时正在评估的事情。病灶在哪里,它移动的速度有多快?是否存在任何危险信号特征?听起来其中很多更像是中枢型疾病,而不是周围型疾病。它们实际上是关于周围神经疾病的危险信号。因此,血管炎影响周围神经。

运动神经元疾病是边界区域。它显然影响前角细胞,这些细胞位于脊髓中。这是周围神经系统和中枢神经系统之间的点。这就是为什么在这种情况下你会得到混合体征的原因。然后是那些迅速进展的事情。我确实提到了脊髓,显然是一种紧急情况,但吉兰-巴雷综合征。

疾病是一种周围神经炎症,也可能是一种医疗紧急情况。那么,我们还需要注意哪些中枢疾病本身也存在危险信号呢?是的。因此,类似于迅速进展且人们迅速出现残疾的情况,我们总是必须仔细考虑,中枢性疾病也可能做到这一点。因此,在几秒钟到几分钟内出现的事情,我们正在考虑中风,尤其是。

在几小时到几天内出现的事情,特别是如果分布提示中枢位置,例如影响身体一侧或以共济失调为特征或涉及脑神经、复视、言语障碍。考虑中枢神经系统脱髓鞘之类的事情,例如多发性硬化症,而不是周围神经脱髓鞘,这更像是吉兰-巴雷综合征。

然后还要考虑在几周到几个月内出现的事情。如果人们在稍长的时间内出现不断发展的神经系统症状,显然会担心脑肿瘤或占位性病变。对。

好的。因此,当您谈到吉兰-巴雷综合征等疾病时,帕森内-特纳综合征,您会因病毒性病因而出现周围神经病变,这与吉兰-巴雷综合征相比有何不同,我认为它有一定的病毒病因或某种自身免疫性疾病?

这是一个非常好的问题,Gavin。因此,这两种疾病都是炎症性的。导致神经出现问题的原因是炎症,而炎症实际上是由免疫系统而不是感染引起的。这是一种自身免疫性炎症。

帕森内-特纳综合征,我们有时也称之为臂丛神经炎,是一种影响臂丛的炎症,它可能由疫苗接种或病毒性疾病等因素引发。但这并不是感染实际上导致了它。更确切地说,是对这种损伤的免疫反应,然后似乎异常地攻击了神经丛中的神经。

并导致问题。典型地,这将表现为非常剧烈的疼痛。人们经常最终向急救服务部门求助,并需要服用阿片类药物。这是非常严重的疼痛性神经病变,然后几天后出现运动无力。同样,吉兰-巴雷综合征也是一种自身免疫性炎症性疾病,通常发生在某种情况下

免疫刺激。因此,它可能在病毒感染后几周发生。我们确实看到了吉兰-巴雷综合征病例,这似乎与接种疫苗或其他压力因素(如手术)有关。在医学院,我们都学习过吉兰-巴雷综合征是由空肠弯曲菌引发的。

当然,情况确实如此,或者它实际上可能没有任何明显的驱动因素就发生。但这两种疾病的相似之处在于,它们都是免疫系统失调导致周围神经损伤,一种在臂丛中,另一种更普遍,特别是近似于腰骶根和神经丛以及吉兰-巴雷综合征中受影响的所有神经。

对。显然,有很多原因会导致手或四肢出现刺痛和麻木,以及全身无力。您是如何真正确定实际病情的?是的,这是一个非常好的问题。我认为,当您面对一位出现感觉症状的患者时,您已经进行了病史和检查,并且您已经确定您认为这是一个周围神经问题,并且它要么只影响一条神经,要么影响所有神经,特别是脚部,那么您就

然后这有助于集中您的调查。

因此,对于最常见的全身性周围神经病变图像,这将是那种,你知道,脚部刺痛,这种刺痛慢慢地向上延伸到腿部,有一些常见且可能可治疗的原因,通常由全科医生在社区中进行筛查,然后患者才会转诊给非全科医生专家进行护理。这将包括糖尿病,其次是糖尿病,然后是糖尿病。在社区中,这是这种问题的非常非常常见的原因。

其他真正有价值的检查对象是维生素B12缺乏症,这会导致各种神经系统表现,但也会导致周围神经病变。

此外,甲状腺功能障碍,甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都可能归因于此。社区中经常被遗漏的另一件事是过量饮酒。过量饮酒可能是我看到的更常见的原因之一,对于那些患有潜伏性、缓慢进展性神经病变的人来说,所有其他血液检查都没有真正显示出原因。

并且您发现了升高的GGT并提出了正确的问题,结果发现它与酒精有关。所以这是第一件事。然后我认为关于初步调查的另一件事

实际上是一些神经传导研究。因为棘手的事情之一是,在检查中实际上没有任何可靠的临床线索可以帮助您区分由于糖尿病等代谢情况引起的周围神经病变与免疫系统实际上正在导致损伤的炎症性神经病变,这是一种可以呈现吉兰-巴雷综合征的情况,通常您

它更急性地出现,因此这使得它更加清晰。但还有另一种变体非常相似,称为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或CIDP。它呈现得相当潜伏和缓慢,并且在临床上看起来非常像

和更常见的周围神经病变。区分这些疾病的主要方法是进行神经传导研究。因此,我认为任何出现周围神经症状严重到足以让他们去看全科医生的患者,都至少应该进行一次神经传导研究,以确保我们不会错过那些需要完全不同的治疗方法的疾病之一。

现在可能是解释神经传导研究中实际涉及的内容以及您何时实际进行神经传导研究与肌电图研究(我认为这略有不同,对吧?)的好时机。是的。它们通常一起进行,在不进行神经传导研究的情况下进行肌电图研究是非常不寻常的,但当然,人们确实会进行神经传导研究而无需进行肌电图研究。

这些也是腕管综合征等疾病的一线调查方法。通常情况下,对于腕管综合征,您可能不需要检查维生素B12缺乏症等,但您可能只需直接进行神经传导检查即可尝试确认诊断。因此,当我们进行神经传导研究时,通常在我们开始测试之前会进行简短的病史和临床检查,以确保我们正在测试正确的东西。

然后我们所做的是将小的记录电极应用于神经或肌肉上,然后使用探针通过传递小的电脉冲来刺激神经,然后使用我们粘在皮肤上的小电极记录该脉冲通过神经的速度以及我们能够记录的反应的大小。

使用这些信息,我们能够了解神经传导电脉冲的情况,以及问题是由于轴突本身无法正常工作,还是轴突完整无损,但轴突周围的髓鞘存在问题,导致信息通过这些神经的速度变慢或阻塞。

所以这是主要的事情。进行神经传导研究的重要一点是进行正确的研究。因此,如果某人出现典型的腕管综合征症状,而我进行的研究真正关注的是他们的尺神经,那么我将无法获得做出诊断所需的信息。这就是为什么在开始之前进行病史和检查很重要的原因,因为我们对转诊有很好的了解,所以我们确切地知道我们在寻找什么,因为我们不能为每个人检查所有神经。我们会在那里待一整周。是的。

您能解释一下上面的某些数字的含义吗?是的,有很多数字出现,当您获得神经传导研究报告时,我相信您已经收到这些报告了,Gavin,您会看到这张图表上充满了数字,几乎没有解释如何处理所有这些数字。希望最后有一个很好的总结。但通常我们会进行感觉神经或运动神经检查。在某些情况下,我们会记录所谓的混合神经,其中该神经中的纤维正在传输感觉和运动信息。

但简单来说,感觉神经,我们正在记录神经,并在神经上进行刺激。因此,我们记录的微伏数非常小。

因此,就获得良好的反应而言,这可能相当技术性。振幅是能够传输信息的轴突数量的替代指标。因此,对于患有轴索神经病变的人,即由于轴突丢失而导致的神经病变,振幅将更小,因为传输该信息的轴突更少。因此,到达您的终点的信息更少。

对于运动神经,我们实际上是在肌肉上进行记录。因此,我们记录的内容的大小实际上取决于正在发射的肌纤维的数量。如果我们有轴突丢失,这可能会很小,因为轴突越少,到达肌肉的信息就越少,肌肉收缩就越少。但它也可能在其他情况下很小,例如如果某人患有严重的肌病并且由于肌病而丢失了肌纤维。您在运动研究中也会获得较小的振幅。

我认为您提到的速度是有道理的。它指的是信息通过神经传输的速度。然后还有一些其他词听起来有点复杂,但它们只是同一事物的标记。因此,您可能会看到诸如远端运动潜伏期或远端感觉潜伏期之类的词。

我们之所以称之为潜伏期而不是速度,是因为潜伏期是时间测量。因此,它是发送刺激和接收信息之间的时间。

我们必须用运动研究来做到这一点的原因是,因为我们是在神经上进行刺激,但在肌肉上进行记录,所以我们测量的不仅仅是信息通过神经。我们正在测量信号通过神经、神经肌肉接头,然后通过肌纤维到达我们的记录电极。因此,如果我们计算出其速度,那将是某种——

奇怪的,因为脉冲通过神经、接头和肌肉的速度都是可变的。因此,您会得到这种平均值,它实际上并没有真正的意义。因此,我们使用潜伏期,因为这是我们能够测量的。我们实际上无法测量速度。

所以只有在测量电机时才这样吗?是的,只有在测量电机时才这样。人们确实报告了数字感觉潜伏期,这意味着他们没有将其转换为速度。但如果他们进行了距离测量,他们将能够使用潜伏期来计算速度。对。是的。

肌纤维上的纤维颤动等又如何呢?因为这也是某种情况的迹象,对吧?是的。那是肌电图中的内容。我也会稍微谈谈这个。所以你提到了进行肌电图以及神经传导。到目前为止,我所描述的实际上是我们所说的神经传导。然后在某些情况下,进行针状肌电图也很有帮助。我们在该测试中所做的是使用一个尖端带有记录电极的小针。

我们将该针插入肌肉,然后记录肌肉本身内的电活动。由于肌纤维收缩。因此,我们没有用它进行任何刺激。我们只是坐下来倾听,并在患者尽可能放松肌肉时进行记录,有时比其他时候更难。

然后让他们激活肌肉,并观察肌纤维的启动情况。通过分析它,并且这是由接受过培训的专家现场分析的,我们可以获得各种信息。因此,纤维颤动和正尖波是本质上相同事物的两个词。它们是

当小的单个肌纤维失去其轴突连接并且它们自己启动时,就像起搏器效应一样,如果您愿意的话。当小的肌纤维失去来自轴突的输入时,它自己就会启动。因此,如果我们在肌肉中看到这种情况,这会给我们一个线索,表明已经发生了一些去神经支配,并且存在各种时间范围,如果去神经支配发生,

五分钟前,您可能看不到纤维颤动。这就是为什么我们经常说让患者在六周后回来,因为那时我们将能够看到纤维颤动电位。它通常是它是一个相当活跃或急性过程的标志。然而,医学中没有什么,当然神经病学中也没有什么是一成不变的。有些人会在损伤后很长一段时间内在肌肉中出现纤维颤动。但人们认为它主要是一个活跃或急性去神经支配的标志。

然后,当患者试图激活肌肉时,我们还可以评估肌纤维。我们可以获得有关肌肉是否具有良好的轴突输入或神经是否发出良好的信息,以及肌纤维本身是否健康的信息。因此,在肌病中,我们也可以在肌电图中看到异常情况,看到非常轻微的

小的肌纤维到运动单位,这是所有与一个轴突对话的肌纤维组,变得更小,更多

需要启动更多运动单位才能产生相同数量的肌肉力量。而在神经问题中,特别是在轴突已经发芽并试图重新支配肌肉的慢性神经问题中,您可以获得这些非常大的运动单位,它们会非常非常快速地启动,并且必须非常努力地才能产生力量。所以我们查看各种各样的东西,你会看到诸如募集和多相之类的词。

所有这些东西,但这只是对运动单位外观的描述。希望当您获得这些报告时,会为您进行综合,我们可以得出关于是否存在活跃的或急性或慢性的去神经支配、重新支配(表明神经过程、神经源性过程)或是否存在表明原发性肌肉问题(肌病过程)的特征的信息。

该肌电图实际上非常有趣,因为如果您正在收听肌肉张力,并且您已经弄清楚不同的波代表不同的情况,那么显然,在这个新的AI时代,能够使用AI分析所有这些不同的测量结果一定能够进一步微调这些结果,我认为。是的,这绝对是一个人们非常感兴趣的领域。一段时间以来,一直存在一种计算机辅助的肌电图解释

这并不常用,但所谓的定量肌电图,他们测量这些肌纤维的许多参数,并试图获得比来自人工解释更细致的数据。但是的,我当然认为脑电图是人工智能应用将在未来十年左右在神经病学领域非常值得关注的两个主要领域。对。所以

在检查这些患者时,我们已经进行了良好的病史记录,并且已经对他们所代表的模式进行了分类。我想到的几个血液检查是梅毒的VDRL。而且,我知道有一种对神经压力过敏的情况。这是一种也作为筛查进行的血液检查,还是一种太难常规进行的昂贵检查?

哦,看,要回答您关于梅毒的第一个问题,如果我只是有一个患有相当典型的周围神经病变的人,我通常不会进行梅毒检测。这将是一种非常不寻常的呈现方式。但如果存在表明脊髓也受累或其他情况的特征,那么这可能是我们可以考虑的事情。

作为神经科医生,当我们遇到患有无法解释的认知问题以及脊髓病变(脊髓问题)的人时,我们总是会想到梅毒。

至于HNPP,即遗传性神经病变伴有压力麻痹倾向,这是一种非常简单直接的血液检查。它确实获得了MBS报销,但我通常只会在进行神经传导研究后发现多发性压迫性神经病变时才会发送它。显然,对于任何基因检测,务必确保您的患者

在进行任何基因检测之前,都应充分咨询和告知,因为它可能会对家庭成员以及他们个人产生超出诊断的影响。当然。

优秀。因此,我们已经进行了血液检查,并且已经进行了神经传导研究。我们接下来该怎么做?在这个工作研讨会中,我们接下来要做什么?这实际上取决于患者。因此,如果患者患有某种非常缓慢进展的、令人烦恼但不会导致残疾的感觉为主的神经病变,并且初步调查并没有真正揭示原因,而这是一种不幸的常见情况,

我认为在未来十年左右,我们将发现相当多的这种缓慢、潜伏的迟发性神经病变实际上可能是遗传起源的,那些我们无法找到原因的神经病变。

在症状不致残的情况下,我们通常会转向对症治疗和预防并发症,确保人们去看足病医生、穿合适的鞋子、如果他们有平衡问题则进行物理治疗、预防跌倒,并确保我们避免任何可能加重神经病变的药物或情况。所以

就减少饮酒向他们进行咨询,确保他们有良好的营养,不要给他们服用可能导致神经病变的抗生素,诸如此类的事情。对于症状更严重或症状进展更快且我们更担心的患者,您可以进行下一级调查,寻找更罕见和不寻常的神经病变原因。

关注淀粉样变性、HIV、丙型肝炎和冷球蛋白血症等疾病,它们都可能导致神经病变的表现。这类情况通常需要神经科专家的诊疗。

如果患者病情进展,初步筛查无效,则需要进一步检查一系列其他因素。同时,还需要考虑这是否可能是一种遗传性疾病,寻找其他线索并考虑进行基因检测。目前,我们已经可以进行价格合理、全面的基因组检测。

一次可以检测20到50个基因,我们会根据临床情况决定是否需要进行基因检测。

对于更局灶性的神经病变,例如尺神经病变或正中神经病变,如腕管综合征,除了神经传导速度检查外,越来越常用且非常有效的方法是影像学检查,可以使用超声或MRI,具体取决于患者和病情。

对于一些进展性神经病变,我也会考虑这种方法,观察腰骶神经根等情况。当然,我知道MRI可以用于检查颈椎或腰椎,寻找神经卡压的情况。我发现一件有趣的事情是,在腕管综合征中,神经本应受压,但超声却显示神经实际上变大了。你能解释一下为什么会发生这种情况吗?是的。

我要告诉大家,Aussie Med Ed得到了HealthShare的支持。HealthShare是一家数字医疗公司,为澳大利亚的患者、全科医生和专科医生提供解决方案。HealthShare的两款产品是Better Consult,一种术前问卷调查,允许全科医生在会诊开始前了解患者的议程,以及HealthShare的专科医生推荐目录,一个专科和辅助医疗目录,帮助全科医生找到合适的专科医生。

我们认为神经实际上是充血的。所以它受到了压迫,这会扰乱神经中的微血管血流。因此,神经实际上会变得水肿和充血。这就是

为什么像类固醇注射疗法能持续这么久的原因,因为即使你认为,类固醇肯定很快就会失效,但神经可能会陷入一个恶性循环,它会肿胀,然后肿胀得越多,压迫就越多,肿胀就越厉害。因此,只需暂时中断这种炎症性肿胀的情况,你就可以将其短路,并且你已经

即使只进行一次类固醇注射,也能缓解症状很长一段时间。作为神经科医生,你通常会调查哪些更常见的情况?我假设标准的腕管综合征会通过神经传导速度检查来确诊。你不会常规地为此做超声检查,对吗?哦,我的意思是,除了各种情况外,我可能不会这样做。我认为,对于任何你对腕管综合征的严重程度感到惊讶,或者你并不完全确定

问题出在手腕上,还是在其他地方,并且你正在考虑将某人送去做手术,我认为进行一些影像学检查以确认确实存在卡压是相当合理的,然后再将某人送去做手术等侵入性手术,特别是如果存在非典型特征或故事中的一些内容不太说得通。我想说的是,在我评估腕管综合征或其他神经卡压时,我发现非常有用的是像简单的Tinel征这样的检查,我认为这可能是我最喜欢的检查技术。

锁住它,它实际上非常非常可靠。我只是有偏见,还是这实际上是众所周知的?我不知道关于体征在灵敏度或特异性方面的证据是什么。我当然会做这个检查,而且我发现它非常有用。是的,当我发现它时,我可以保证我的神经传导速度会异常。另一个我喜欢做的检查是Phalen试验,将手以大约90度弯曲的角度

保持一分钟。因为有时,特别是如果你的叩诊技术对你的Tinel征来说不太好,你可能得不到它。但是Phalen试验也会在大多数人身上引起腕管综合征的症状。好的。所以你已经做了所有这些事情。你说,你在你的领域治疗了很多类固醇和观察。你在这些情况下发现了什么样的成功率?

是的,我的意思是,我认为实际上大部分工作都是由社区而不是我完成的。我不经常随访这些患者。我与他们联系的大部分时间是在神经传导诊所。对于轻度病例,我所说的轻度病例是指在神经传导速度检查中,我们只能看到感觉反应在穿过手腕时稍微减慢了一些,但并没有真正出现轴突丢失或运动神经障碍的证据。

在这种情况下,我们通常会建议保守的夹板固定。对一些患者来说,这确实很有帮助。只需佩戴一个夹板,将手腕保持在轻微伸展的角度,尤其是在夜间,会有所帮助。这是一个非常重要的策略,特别是当腕管综合征的原因是可以逆转的因素时,例如孕妇在怀孕期间出现腕管综合征。通常只需要在怀孕期间进行夜间夹板固定即可。

对于中度到重度受累的患者,神经传导速度检查表明,这意味着我们开始看到运动神经受累或有轴突丢失的证据。

特别是如果存在功能障碍,无论是功能性障碍还是体格检查中发现的无力,这些都是我们真正需要考虑的患者,我们可能会给他们尝试类固醇注射。有些人对这种治疗反应非常好,但对于那些有轴突丢失或功能障碍的患者,我通常会将他们转诊给外科医生,让他们讨论腕管释放手术的方案。

然而,如果存在轴突丢失的证据,其中一个挑战是,即使进行手术干预,也不一定能恢复功能。如果发生轴突丢失,这些轴突的再生速度可能非常慢,而且可能不完整。因此,一些患者即使在术后也仍然存在残留症状。然后,我想,另一件需要在术后监测的事情是,我们确实看到一小部分患者在术后一段时间后,症状会复发。

因此,我们经常看到这些患者被转诊到神经传导实验室再次进行检查。在这种情况下,我肯定会建议进行影像学检查,特别是超声检查,特别是如果正在考虑再次进行手术干预。术后瘢痕可能是术后症状加重的原因。

是的,这很有趣。我们显然做了很多腕管综合征手术。我也审计了我去年的结果,但我们似乎没有得到我们预期的那么多复发病例。我认为没有那么多。腕管综合征可以通过多种方法进行释放。当我们谈到手术时,我们显然是在释放掌侧的屈肌支持带。这可以通过内窥镜或开放手术来完成。我用开放手术的方法做,绝大多数是在单纯局部麻醉下进行的,所以病人是清醒的。

而且绝大多数神经实际上都相当大。你可以看到它们被屈肌支持带压迫了。通常神经的大小令人惊讶。我认为你是对的。我认为许多接受手术干预的人可能已经尝试过夹板固定,其中一些人可能做过一两次类固醇注射。但是,当这些方法没有反应时,手术干预肯定可以对很多人非常有效和有帮助。太棒了。我注意到的另一件事是,我们正在谈论较老的神经,实际上......

大量的人也有一些神经半脱位。我相信这个数字大约是六分之一。是的,所以16% 的人在屈肘时,尺神经会从内上髁滑过。有些人会在发生这种情况时感到一种轻微的电击感,一种令人不快的感觉。我认为有半脱位的人更容易受到外力压迫损伤,因为神经不是安全地位于沟槽中,当他们肘部着力时,他们直接压迫神经。

不过,我必须说,其中一个挑战是,除非你是一个非常瘦的人,没有很多覆盖组织,否则很难......

对他们的半脱位有临床上的把握。因此,你可以实际进行动态超声检查,实时观察半脱位。对此的干预措施,我不知道。也许你有一些信息可以告诉我。我只是告诉人们不要肘部着力。但我不知道是否还有其他需要做的事情,因为显然尺神经的另一个问题以及为什么它如此容易出现问题的原因是,即使它确实位于该沟槽中,每次你

弯曲肘部时,你都会拉伸那条神经。有些人似乎比其他人神经更短,更容易受到这种情况的影响。

是的,我相信尺神经或任何神经的问题的一部分实际上是,人们认为这不仅是局部压迫,而且牵拉也是一个问题。这就是为什么物理治疗师喜欢进行牵引和神经松动技术来试图改善症状学。当我们确实看到尺神经实际上从内上髁后方半脱位,并且它确实会导致疼痛或尺神经病变的问题时,我们倾向于实际释放神经并将其转位到内上髁前方并将其固定在那里,或者两者兼而有之。所以

皮下或通过肌肉或肌肉下方,并且有不同的各种技术可以通过较小或较大的切口来完成,但这类手术比单纯进行腕管释放手术要大得多,但也可以取得非常好的效果

对于那些已经进行了神经转位手术的患者,让他们知道这一点很重要,因为下次我们进行神经传导速度检查时,我们需要知道神经在哪里。它通常离我们寻找的地方相当远。对。是的。但是除了腕管综合征和尺神经外,你还能看到哪些其他神经也会出现局灶性压迫的情况?

是的,下肢中可能会有两种比较常见的情况。我的意思是,当然还有其他的,但我们在下肢中最常看到的两种情况是腓总神经病变,现在技术上称为腓浅神经病变。我们看到的最常见原因是习惯性跷二郎腿。因此,神经非常靠近腓骨头,大多数人的神经周围没有多少填充物。

因此,如果他们习惯性地跷二郎腿,它通常会直接位于另一条腿的髌骨上,并可能导致那里的压迫,而不是像腕管综合征那样的内在解剖压迫。

而且那些长时间盘腿坐在地板上或长时间蹲着的人也可能由于腓骨神经的外力压迫而出现这种神经病变,这通常表现为腿的外侧和脚侧的麻木感。而且如果他们出现运动神经受累,他们也可能出现足下垂。

然后,我们不经常看到的情况是股外侧皮神经卡压,因为它从腹股沟韧带下方出来。它在那里可能会发生扭结,尤其是在那些在短时间内在中间部位增加了一些体重的人身上,有时会导致神经比以前更易扭结,或者有趣的是,快速减肥也可能导致这种情况。

这通常是患者会报告这种酸痛、灼热、麻木的感觉,你知道,在大腿前外侧大约手掌大小的一块区域。我们可以进行神经传导速度检查来检查这种情况。这是一个有点技术上棘手的研究,但这是可能的。超声检查对于确认神经是否发生扭结或压迫也相当有帮助。它

这种情况通常会在几周到几个月内自行缓解,只需一些安慰即可。然而,有些人确实会持续出现症状。在这种情况下,如果持续时间超过三到六个月,并且非常令人困扰和痛苦,那么我们可以将患者送去做超声引导下的利多卡因注射。如果这确实能缓解症状,那么他们可以考虑进行手术减压。非常好。

好的。我们回到可能导致一些感觉异常的全身性神经病变。你如何治疗这些疾病?我们实际上已经进行了检查。我们已经进行了神经传导速度检查。我们认为它不仅仅是压迫性神经病变。它有一些全身性问题。糖尿病显然是主要原因。因此,控制血糖非常重要。还有哪些其他疾病会导致全身性神经病变,也可以进行治疗?

是的,维生素B12缺乏可能是下一个很容易治疗的疾病。治疗这种疾病大致分为两个阶段。一个是补充维生素。通常存在吸收问题,因此肌内注射补充是最有效的,特别是如果你有明显的神经系统表现,则建议进行肌内注射

肌内注射补充。但同样重要的是要弄清楚为什么B12会降低。所以是否是饮食缺乏,除非有人坚持严格的素食饮食,否则通常不会看到这种情况,或者是否存在吸收问题。因此,长期使用质子泵抑制剂会导致B12

B12缺乏,因为我作为神经科医生的理解是,帮助你吸收B12的内因子依赖于酸性环境。因此,质子泵抑制剂会损害这种功能。这是我的理解。但还有像恶性贫血这样的疾病,其中存在自身免疫过程会干扰你吸收B12的能力。所以这些是关键因素。显然,如果它归因于甲状腺疾病,那么治疗甲状腺疾病,这些都是关键。

酒精,显然戒酒或减少饮酒很重要。然后是一些不太常见的神经病变,例如我之前提到的慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变,这些需要特异性免疫治疗,可以使用传统类型的免疫抑制剂,例如

泼尼松龙,通常与保钾利尿剂一起使用,例如硫唑嘌呤等,或使用静脉注射免疫球蛋白,这非常昂贵,并且需要克服各种障碍才能使用。因此,你真的需要确保你正在治疗正确的疾病,然后再开始使用免疫抑制剂或静脉注射免疫球蛋白。

所以这类治疗通常会与神经科医生一起进行,不仅进行神经传导速度检查,还会进行其他辅助检查,例如脑脊液分析,以确认脑脊液中存在炎症过程等等。好的。你之前提到过一些抗体也会导致周围神经病变。也许概述一下我们需要注意的那些抗体,它们在治疗其他疾病时显然是有用的,但显然也可能有一些副作用。

是的,抗生素导致周围神经病变的情况非常少见,但确实有一些药物我们需要注意,无论是在某人出现神经病变时,都要意识到我们可能给予他们的某些药物可能正在导致神经病变。

而且如果某人已经患有周围神经病变,那么确保我们避免可能使其恶化的情况。因此,当我们想到导致神经病变的药物时,最容易想到的经典药物是化疗药物。

特别是长春花生物碱,例如长春新碱和紫杉醇类药物,如紫杉醇,其风险特别高。但我们可能不会想到的其他药物,包括一些相当常见的抗生素,例如环丙沙星,

甲硝唑和呋喃妥因也可能导致神经病变,并被认为是中等风险,特别是如果某人已经患有潜在的神经疾病。我们可能不会想到的其他药物,例如胺碘酮是一种相当常见的药物,尤其是在长期使用的情况下。

另一件值得检查的事情是确保人们没有意外服用过量的B6。

因此,越来越多的B6被包含在许多不同的保健品中,不仅是复合维生素B,而且还在能量饮料中。它几乎包含在你购买的许多补充剂中,即使它们没有标明B。因此,一些镁补充剂含有B6,服用多种补充剂的人可能会意外服用过量的含有B6的补充剂,最终导致B6中毒性神经病变。

因此,它通常表现为感觉神经病变,它可能非常严重,或者表现为一种痛苦的小纤维型神经病变,手指和脚趾出现疼痛和刺痛。因此,如果有人出现新的神经病变症状,也值得检查一下。对于这种全身性周围神经病变,我可能假设视神经和听神经实际上是中枢神经系统的一部分。在这种情况下,它们不会受到影响?不。

是的,这是一个非常有趣的问题。因此,脑神经往往不会参与我们一直在讨论的所有这些疾病,例如毒性和代谢性周围神经病变。在糖尿病中,有些人可能会出现脑神经受累,这往往是突然发作的,因此可能是由于微血管问题。

疾病,例如糖尿病患者出现突然发作的脑神经3麻痹。

然后是一些不太常见的周围神经病变的原因,例如干燥综合征或结节病,这些罕见的自身免疫性疾病确实更容易累及脑神经。因此,如果你患有周围神经病变和脑神经受累,那么你需要睁大眼睛,注意观察,并考虑不太常见的情况。

显然,面瘫是一种非常常见的脑神经问题,除非它没有按预期好转,否则不需要敲响巨大的警钟。与我们之前讨论的臂丛神经炎和格林-巴利综合征类似,人们认为这可能是自身免疫性炎症性失调,通常由病毒或生理应激因素引发。

是的,太棒了。天哪,我们已经涵盖了很多内容,我相信还有很多内容需要讨论,但有很多内容需要吸收。还有什么你想谈谈的,或者我们错过了什么,或者对医学生和全科医生的要点是什么?是的,我认为其中一件关键的事情是,周围神经病变,特别是轻度和中度类型,除非你寻找它,否则你经常会错过它。

询问患者并检查他们的脚,检查他们的感觉非常重要,因为通过确保我们照顾好人们的脚并认识到他们可能面临跌倒的风险增加,他们当然会面临跌倒的风险,因为他们的脚部感觉受损。

如果我们能够尽早发现这些问题并照顾好他们的脚,让他们进行必要的锻炼,进行必要的物理治疗,管理他们的营养,尽量减少饮酒,我们真的可以为老年人的独立性和行动能力做很多事情。我认为这通常被低估了,并且对老年人的跌倒,尤其是老年人的跌倒,有很大贡献。所以是的,睁大眼睛,注意观察,并识别这些危险信号。我认为这是另一件事。

认识到何时需要升级情况,如果病情迅速进展,人们出现运动无力,情况不对称,还有其他情况发生,确保你也考虑这些其他情况。好吧,听到你的发言真是太好了,也了解了所有这些其他疾病,而不仅仅是我自己的腕管综合征和所有神经卡压。听到所有这些小事情真是令人大开眼界。所以非常感谢你,杰西卡,抽出时间。非常感谢你加入我们。感谢你来到Aussie Med Ed。

是的,这是我的荣幸,凯文。感谢你再次邀请我。我想提醒大家,今天介绍的所有信息都只是一种观点,并且治疗所有医疗疾病的方法有很多种。因此,你应该始终寻求你居住地区的医疗专业人员的意见。此外,如果你对今天提出的信息有任何疑问,请联系你的全科医生或寻求诸如澳大利亚生命线等卫生组织的建议。

如果你喜欢这个播客,请订阅这个播客以收听下一集。在那之前,请注意安全,我们将在下一集再见。我要告诉大家,Aussie Med Ed由Avant赞助,Avant是医疗法律赔偿保险公司。他们告诉我,他们提供全面的支持来帮助医生安全地执业,并相信他们拥有广泛的保障,并且不断发展以满足你在不断变化的监管环境中的需求。他们在澳大利亚设有专门的医疗赔偿团队,并在紧急情况下可以全天候联系医疗法律专家。