Breathe Easy: Understanding Respiratory Diseases an interview with Respiratory Physician- Dr Thomas Altree
51:45 Share

我很高兴地告诉您，Aussie Mediator 的赞助商是 OPC Health，一家澳大利亚假肢、矫形器、诊所设备、压缩服装和康复设备供应商，服务对象包括医生、物理治疗师、矫形师、足病医生和手部治疗师。如果您想了解 OPC Health 提供的服务，请访问 opchealth.com.au 并在线查看其产品范围。我们习以为常的每一次呼吸，直到呼吸变得困难时，我们才会意识到它的珍贵。

呼吸系统疾病影响着全球数百万人，从哮喘和慢性阻塞性肺病 (COPD) 等常见疾病到肺纤维化和肺癌等危及生命的疾病。随着环境污染的加剧、吸烟的持续影响以及慢性肺病患病率的上升，呼吸系统疾病的负担只会越来越重。事实上，慢性呼吸系统疾病是全球发病率和死亡率的主要原因之一，因此成为医务工作者关注的关键领域。

为了帮助我们了解这个广阔而重要的领域，我们邀请到了呼吸和睡眠医学专家 Tom Altree 博士。Altree 博士是 Quindesville 医院的顾问，并在 Breathe SA 从事私人执业，同时也是 Flinders 大学的高级研究员。除了他的临床专业知识外，他还领导 Quindesville 医院呼吸临床试验单元，在那里他研究针对肺部疾病（包括 COPD 和肺纤维化）的尖端疗法。

敬请关注，我们将探讨他对诊断和治疗呼吸系统疾病的专业见解。大家好，欢迎收听 Aussie Med Ed，这是一档澳大利亚风格的医学播客。我们这档务实而轻松的医学播客专为医学生和全科医生设计，我们与专家一起探讨相关的实用医学主题。由我，骨科医生 Gavin Nyman 主持，本播客为大量的临床知识提供了富有洞察力的讨论，无需使用不必要的术语。

我想在播客开始时，向 Kaurna 人们表示感谢，他们是制作本播客的土地的传统守护者。我要向过去、现在和未来的长者们致敬，

并承认他们与土地、水域和文化的持续联系。我想说的是，本播客仅供教育目的，不构成医疗建议。在做出医疗决定之前，请务必参考临床指南并咨询合格的医疗保健专业人员。现在我很荣幸采访 Tom Aldry 博士。Tom 现在加入了 Aussie Media，与我们讨论呼吸系统疾病。Tom，非常感谢你加入我们。很高兴你在这里。乐意效劳。感谢你的邀请。

不用客气。呼吸系统疾病在社会和世界各地有多常见？这几乎是一个最大的问题，Gavin。这是一个巨大的话题。在世界各地，呼吸系统疾病造成了巨大的疾病负担。仅在澳大利亚，仅考虑慢性阻塞性肺病本身，就有超过 60 万澳大利亚人患有 COPD。这大约占人口的 2.5%。而且这种疾病

这种疾病造成了巨大的疾病负担。世界各地的一个问题是，在澳大利亚，我们看到的这种情况。这主要与吸烟有关。

但是，来自森林大火、污染和烹饪的烟雾也会导致肺部疾病。因此，我们吸入的任何东西都可能损害我们的肺部。肺部始终暴露于环境中，这是它们独有的特点。是的，我想到的是，实际上，烘干机，我们实际上会清理棉绒过滤器。这可能是每天都击打我们肺部的东西。

一直都是。是的。我们的巨噬细胞将努力工作，试图分解所有这些东西。但是，如果进入我们肺部的是错误的东西，那就会导致疾病。是的。我们的肺部容易受到空气中所有不同物质的影响。

我希望情况可能会好转一些，希望吸烟的发生率会降低。但我认为空气中的污染物也在增加。这也造成了问题。这是真的。在澳大利亚，吸烟率正在下降，这是过去几年来看到的一件非常棒的事情。但慢性阻塞性肺病和世界各地呼吸系统疾病的发病率并没有下降。它们正在上升。

这与人口老龄化、接触吸入性病原体有关。当然，现在还有电子烟。因此，即使在澳大利亚，我们看到吸烟率下降，但电子烟率却在上升，尤其是在年轻人中。这令人担忧。我们并不真正知道长期来看它的全部影响会是什么，但这确实令人担忧。好的。

我们从哪里开始？我们如何考虑对这些肺部疾病进行分类？我们根据肺功能测试（即肺功能测试）上的模式对肺部疾病进行分类，并将它们分为阻塞性疾病或限制性疾病。

这并没有涵盖呼吸医学的全部内容，因为当然，您还有其他疾病，如血管疾病、肺栓塞、肺动脉高压、感染性疾病和癌症。但是，从阻塞性或限制性方面考虑肺部疾病是一种很好的方法。对于阻塞性疾病……

我们在肺功能测试（即肺活量测定法）上看到的情况，您用力吸气到肺活量计中，我们观察在第一秒钟有多少空气排出，并将其与完全排出的空气量进行比较，

如果该比率小于 0.7，则我们称之为阻塞性疾病。主要的阻塞性疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症和囊性纤维化。

另一方面，如果某种疾病正在减少肺容量，那就是限制性疾病。因此，在限制性疾病中，我们将看到用力肺活量 (FVC)（即您可以完全呼出的空气量）会减少。如果我们想确认限制性疾病，那么下一步就是进行完整的肺部

肺容量测试，这将确认是否存在限制性疾病。有很多不同的疾病会导致限制性疾病，例如间质性肺病。我喜欢将这些限制性疾病分为肺部疾病或肺外疾病。因此，肺外疾病包括胸壁畸形、驼背、脊柱侧凸、

神经肌肉疾病。所有这些都可能导致限制性疾病或胸腔内或真正的呼吸限制性疾病，这些疾病会影响肺间质，它们是间质性肺病。有很多这样的疾病。如果您愿意，我们可以更详细地讨论这个问题，但这可是个大话题。好的。无论是否为限制性或阻塞性，患者的症状表现方式是否相同，或者他们在症状学上是否有不同的变化？

不，人们患呼吸系统疾病的症状表现方式多种多样。我的意思是，呼吸困难是常见的症状，而且众所周知，呼吸困难可能是由许多不同的疾病引起的，而这些疾病并不一定都是呼吸系统疾病。

但是咳嗽、体重减轻、喘息、运动耐受力下降或胸痛也是可能由这些肺部疾病引起的症状。因此，呼吸医学中我最喜欢的一点是，它涵盖了各种类型的疾病。疾病种类繁多。

我们所做的事情种类繁多。我们有遗传性疾病、感染性疾病、由吸烟引起的恶性疾病、由环境暴露和职业暴露引起的疾病。种类繁多。所以对我来说，这使得它很有趣。这也意味着人们的症状表现方式多种多样。

那么，一般来说，您是如何处理患者的呢？我通常喜欢将症状表现视为急性症状表现与慢性症状表现，或者是在急诊室就诊与在您的诊所就诊。您也是这样考虑的吗？这是否对您的指导有所帮助？

是的，绝对如此。当然，呼吸系统疾病可能是危及生命的疾病。在 ABC 中，A 是气道，B 是呼吸。因此，当出现急性问题时，肺部问题非常严重，您必须迅速采取行动。这意味着许多此类疾病是由医护人员、急诊医生和重症监护室医生急性处理的。而且

而且，在我的日常工作中，我看到的更多的是这些疾病的慢性症状表现，尽管我们也会遇到在病房发生的紧急情况。

例如，气胸需要立即插入胸管。如果我在诊所，有人来看病，我会从广泛的历史入手。我会倾听他们的主要症状，并试图从中了解，例如，如果他们呼吸困难，这种呼吸困难是急性问题吗？这是一个慢性问题吗？是什么让它变得更糟？

以及他们是否有任何其他合并症，以及他们是否有任何其他呼吸系统疾病史。然后，根据他们告诉我的内容，我开始缩小我的病史采集范围。因此，如果听起来像是某人多年来一直患有慢性呼吸困难，并且他们长期吸烟，

那么这可能就是那些阻塞性疾病之一。或者，如果他们长期吸烟，那很可能就是慢性阻塞性肺病。而如果他们碰巧是

一名石匠，或者他们曾在石棉暴露量很大的行业工作，那么我就会考虑间质性肺病。因此，这实际上取决于广泛的病史、职业史和环境暴露史，呼吸史非常重要。然后我们继续进行体格检查，

再次，这实际上是由他们的病史决定的，因为疾病种类繁多。当我与医学生讨论体格检查时，我告诉他们，您可以看到很多周围体征。例如，您从一般检查患者开始。您正在查看角落。是否有氧气瓶？是否有痰杯？是否有所有这些东西？

您继续检查他们的手，然后检查他们的头部和颈部。那里有很多体征可以观察到，特别是如果他们患有结缔组织疾病或类似疾病，导致间质性肺病。

但是您想快速完成这些检查，因为真正的重点在于胸部。当我与医学生交谈时，我说要尽快检查胸部，因为在 OSCE 情况下，胸部检查可能需要三到四分钟。有很多事情要做。因此，您真的想尽快到达那里，并快速完成检查。

我告诉医学生的另一件事是，尽可能多地互相练习。去看有体征的病人，因为在呼吸检查中，你会看到很多不同的症状表现，无论是实变、胸腔积液、恶性肿瘤还是气胸等等。

我至今仍记得多年前在医学院的日子。它变化很大吗？不，检查并没有太大变化。真正发生变化的是我们可以获得的影像质量。一旦您完成了病史和检查，并且您正在考虑要进行的检查，影像质量已经发生了很大变化。但是，是的，在体格检查中，它……

你知道，这与 30、40、50 年前教科书中所说的完全一样。您查看一般检查，然后查看手部，查看杵状指、结缔组织疾病。是否有扑翼样震颤，实际上，您不会经常看到这种情况，但您会寻找它。肥大性肺骨关节病。所有这些都在教科书中，您可能在职业生涯中只看到一两次。您继续检查头部。您寻找霍纳氏综合征，这是肺尖肿瘤的体征。

看看喉咙后面，试着看看扁桃体。是否有任何中心发绀？看看气管是否居中，如您所说，然后进入胸部。但在考试情况下，我确实会尝试快速完成所有这些检查，因为真正的发现通常都在胸部。

我必须举手承认，我一直对叩诊技术持批评态度。我认为这更多的是一种学习如何正确进行音调体征的方法。但是叩诊真的有用吗？当我作为医学生学习时，我从未发现它那么有用，但我认为它一定有用。您肯定可以辨别出差异。

那么，当我们进行叩诊时，我们在做什么？我们试图将声音传递给我们。因此，如果您有一位患有慢性阻塞性肺病、严重的肺气肿的吸烟者，

那么叩诊将非常响亮，因为他们充满了空气。如果您有一位患有胸腔积液或实变的患者，那么叩诊将是浊音。当然，医学比拍打某人的背部要复杂得多。因此，我们将继续前进。我们不会仅仅依靠叩诊。但这为整体情况增加了信息。

非常好。然后，当您进行听诊时，需要注意哪些特殊情况？我过去能够听到支气管呼吸音。我认为您在之前讨论时将其描述为来自胸部的达斯·维达的声音。是的。如果您想听到支气管呼吸音，只需观看《星球大战》即可。

是的，达斯·维达一直都有支气管呼吸音。如果达斯·维达得了肺炎，您将无法分辨，因为他本来就有支气管呼吸音。您在听诊时真正要听的是，您是否可以在胸部所有区域听到呼吸音？因为如果没有，那么……

由于某种原因，空气没有到达肺部的那个部位。这可能是气胸的原因。这可能是胸腔积液的原因。呼吸音确实需要训练才能听到。您听到的肺越多，您对正常呼吸音与异常呼吸音的理解就越好。

因此，像肺炎或实变这样的疾病，您会听到支气管呼吸音。在胸腔积液中，该区域的呼吸音会减弱，但您可以进行语音共振，这将是浊音，而不是实变区域，在实变区域，它将增强。这有点像您在游泳池里潜入水中并试图

向您在泳池另一端的同伴大喊大叫，您听不到声音，或者他们听不到声音。但是，如果您让您的同伴将耳朵贴在桌子的一端，一张木制桌子，然后您在另一端敲击桌子，他们会听到声音。因此，声音通过实变或肺炎传播。声音通过固体传播得非常好。因此，检查的所有这些不同组成部分都会增加其部分信息。

一旦您可以在检查结束时将这些信息整合在一起，根据您在叩诊、听诊和语音共振中听到的内容，这将帮助您真正了解肺部的情况。我想让您知道，Aussie Med Ed 受 HealthShare 支持。HealthShare 是一家数字医疗公司，为澳大利亚各地的患者、全科医生和专家提供解决方案。

HealthShare 的两款产品是 Better Consult，这是一份术前问卷，允许全科医生在咨询开始之前了解患者的议程，以及 HealthShare 的专家转诊目录，这是一个专家和相关医疗保健目录，帮助全科医生找到合适的专家。

那么咳嗽和不同类型的咳嗽、不同类型的呼吸短促以及痰中带血呢？这些是否也会影响您的诊断？绝对会。痰中带血是一个危险信号。对我来说，痰中带血就是肺癌，直到证明并非如此。当然，还有很多其他原因会导致咯血。而且大多数情况下，它最终并非由

肺癌引起，但这确实是一个非常重要的体征，必须进行彻底的调查。回答关于咳嗽或不同类型的呼吸短促的问题，是的，绝对如此。因此，咳嗽是一种极其常见的症状，我看到的许多患者都有慢性咳嗽

慢性咳嗽是一种可能代表严重潜在异常（如肺癌）的情况。它可能代表真正的肺部疾病。哮喘患者可能会咳嗽，但我们经常检查患者，很难找到咳嗽的原因。

因此，这是社区中难以诊断且难以治疗的症状负担的原因之一，尽管有新型药物正在研究试验中，这些药物针对的是慢性咳嗽患者，而且看起来很有希望。那么您将如何继续？您有一位出现呼吸短促、咳嗽的患者，

您已经进行了彻底的检查并对其进行了评估。接下来您将如何处理？通常，影像学检查将是下一步。这取决于您到目前为止的发现。例如，如果您认为存在结缔组织疾病，并且这会导致许多肺部疾病，那么除了影像学检查外，我还将进行自身免疫血液检查。但通常情况下，影像学检查是下一步。

教科书上会说要做胸部 X 光检查。如果您要订购胸部 X 光检查，您始终需要确保他们也进行侧位 X 光检查以及前后位 X 光检查。但实际上，如今，在我们订购胸部影像学检查的大多数情况下，我们将进行某种类型的 CT 扫描。

过去有这些高分辨率 CT (HRCT)，您需要为间质性肺病进行这些检查。HRCT 的分辨率确实更高，但您获得的切片数量较少，或者您获得的切片数量较少。如果某人有肺结节，则进行 HRCT 检查是不合适的，因为您可能会错过切片之间的结节。

如今，扫描仪的质量非常高，您实际上可以从旧式 HRCT 中获得与标准 CT 扫描相同的高分辨率。

然后，如果您需要定义血管结构，则可以添加造影剂。造影剂的时间安排很重要。如果您正在寻找肺栓塞，CT 技术人员擅长安排造影剂的时间。因此，在大多数情况下，影像学检查是下一步。

在我看到的所有病例中，几乎所有病例我都将订购全套肺功能测试。在我们工作的医院，伊丽莎白女王医院，我们有一个优秀的肺功能实验室，我们非常幸运。

肺功能是一些全国各地并非所有医生都能获得的东西。现有肺功能测试的质量存在很大差异。但是，如果您能够获得适当的经认证的肺功能实验室，那么获得高质量的肺功能测试确实是推荐的做法，因为它非常有用，并且可以告诉您肺部的情况。

也许只是概述一下患者进行这些检查时会发生什么。是的，全套肺功能测试包括三个主要部分。因此，这是我们前面讨论过的肺活量测定法、肺容量测试和弥散能力。如我们所提到的，肺活量测定法是您尽可能用力地向机器吹气尽可能长时间，然后重复两到三次。而且

然后肺功能技师会让您吸入支气管扩张剂，然后他们会再次重复。这将显示支气管痉挛是否存在任何可逆性，这有助于我们诊断哮喘。

下一个组成部分是肺容量测试。这是通过坐在肺功能实验室的一个看起来有点像旧式电话亭的盒子中完成的。该盒子具有已知体积。然后我们根据患者的身高和体重知道患者的体积。因此，我们可以判断他们进入盒子时有多少空气被排出。我们让他们做一些呼吸技巧。这告诉我们很多关于

胸腔中有多少空气，而不仅仅是他们的总肺容量，还有它的不同细分。我相信如果您回想一下医学院，您会记得那张图，其中有潮气呼吸，我上下移动，我会一直吸气到总肺容量，然后一直呼气到余气量。并且您应该记住所有这些容量以进行考试。

它们非常重要。当我与医学生一起在病房时，我会让他们记住所有这些，因为肺容量的不同细分非常重要。如果您患有慢性阻塞性肺病，烟雾破坏了肺部的弹性组织，肺部失去了弹性，并且变得过度膨胀，

那么您的肺部就会积聚大量空气，但很难吸入和呼出。因此，您的功能性余气量（即正常呼吸结束时肺部剩余的空气）会变得更高。这意味着您在胸腔中呼吸着大量空气，这非常低效。这使得呼吸工作非常困难。如果您用力，

在需要再次吸气之前，您无法呼出所有空气。因此，情况会越来越糟。这称为动态过度膨胀。这是我们可以在肺容量测试中看到的情况。肺功能测试的第三个组成部分是弥散能力或气体转运。

这实际上是衡量氧气从肺泡穿过肺泡膜进入血管以及二氧化碳从血管进入肺泡然后呼出的好坏程度的指标。许多肺部疾病都会损害这项测试，尤其是间质性肺病。

您是如何进行这项测试的呢？您需要使用动脉导管进行监测吗？不，这涉及吸入少量一氧化碳，数量远不足以造成任何问题。这是一个非常常见的测试。我们会这样做

伊丽莎白女王肺功能实验室每天会进行 20 次。但是通过吸入少量已知气体，这使我们能够，后台有很多事情发生，但这使您能够了解气体穿过该膜的程度。因此，听起来好像有人在那里待了几个小时进行这些测试。是的，如果您要进行全套肺功能测试，大约需要一个小时。

我们并非每次都进行所有三个测试，但如果我们像我们经常做的那样进行所有三个测试，则大约需要一个小时。这将告诉您它是阻塞性疾病还是限制性疾病……根据一秒钟内排出的空气量与完全排出的空气量的比率，这将告诉我们它是否是阻塞性疾病。这些其他测试实际上增加了我们获得的信息量。我们还使用这些测试来监测肺部疾病随时间的变化。

因此，除了血液检查和进行 X 光检查或最好是 CT 扫描以及这些肺功能测试外，您作为呼吸科医生还会进行哪些其他检查？还有很多其他的检查。我们在诊所配备了超声波机器，我们用它来检查肺部。如果某人患有胸腔积液，这尤其方便。

因为这可以让我们看到积液的形状、积液的大小以及它是否适合我们进行引流，例如。

我们经常会对患者进行动脉血气分析。这告诉我们关于氧合、二氧化碳含量、碳酸氢盐和 pH 值的大量信息。实际上，对于那些有二氧化碳潴留的患者来说，这是一个有用的测试。这将告诉我们是否存在慢性或急性呼吸衰竭。这是我们在病房中经常对患有各种不同原因引起的

呼吸衰竭的患者进行的检查。血氧饱和度非常有用，但它不会告诉我们二氧化碳的任何信息。二氧化碳是通气的标志。

如果某人通气不当，那么他们的二氧化碳含量就会上升，这是致命的。因此，如果某人确实有急性二氧化碳潴留，则需要迅速采取措施，具体取决于原因。我们经常在病房使用无创通气，即 BiPAP 机器来辅助通气，以帮助肺部扩张并排出二氧化碳。但是您确实需要动脉血气分析来了解这些血气的情况。

那些潴留二氧化碳的人是“蓝色气喘者”。正确吗？您也可能是一个二氧化碳潴留者，并且是一个“粉红色气喘者”。这种旧的“蓝色气喘者”表型更多地与患有 COPD 的超重、肥胖者有关，他们更具有慢性支气管炎型表型。

表型的概念是我们越来越重视呼吸系统疾病中的一个概念，尽管存在 COPD 或哮喘等总称，

但这些疾病中有很多特征可以用不同的治疗方法和不同的表型来靶向治疗。例如，哮喘，我知道您过去做过关于哮喘的主题，但这是一种典型的疾病，其中存在这些不同的特征，现在有新的单克隆抗体疗法可以靶向导致某些人（但并非所有人）哮喘的

过敏性免疫反应类型。因此，在过去几年中，出现了一些新的药物，这是一件非常棒的事情。这有助于我们理解所有这些疾病实际上都有子类别，这些子类别很重要，因为它们指导治疗。这仍然是一个有待进一步研究的领域。我们对

可能导致更多吸烟易感性的特定基因的理解还处于起步阶段，我认为。你会遇到那些终生吸烟的人，他们似乎并没有因此而出现任何问题。

然后其他人对香烟非常敏感。这其中有遗传基础，例如α1-抗胰蛋白酶缺乏症，患有这种疾病的人更容易患上

肺气肿，尤其是在肺上叶，特别是如果他们吸烟的话。吸烟似乎会加剧正在发生的损伤。是的，就像医学的许多其他亚专业一样，遗传学起着巨大的作用，我们目前的理解还不够透彻，但正在改进，并且它将指导治疗。

因此，如果我们看一下主要的分类，阻塞性肺病与限制性肺病，根据我的阅读和我的理解，它看起来像是单纯的哮喘和慢性阻塞性肺病，也许还有支气管扩张症是阻塞性肺病。而限制性肺病似乎是一长串不同原因的疾病。

也许您可以更详细地概述一下，并进一步阐述一下。哦，这很复杂。我自己也对间质性肺病诊断清单感到困惑。清单很长，但这些疾病也不常见。因此，我们在实践中看到的阻塞性疾病更多，任何人都会在实践中看到更多。但是

但是，如果我们深入研究这些限制性疾病，即间质性肺病，我认为它是从结缔组织疾病、环境或职业暴露、药物诱导的原因、特发性

许多疾病，包括许多严重的疾病，例如特发性肺纤维化，都没有明显的原因，但它们会产生相当严重的疾病表型。然后，一旦你有了这些类别，你就会在每个类别下有一大堆不同的疾病。例如，对于与结缔组织相关的间质性肺病，

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征，所有这些不同的外部疾病都可能与间质性肺病相关

肺病。我们与风湿病学同事密切合作，因为风湿病学结缔组织疾病和肺病之间有很多重叠之处。回到我之前所说的病史采集，这些与环境和职业相关的切口性肺病不容忽视。可能会有

为那些因职业暴露而患上严重肺病的人提供赔偿的途径。

有时会有一些过敏原导致他们仍然接触到过敏原。所以在养鸟人身上可以看到这种情况，他们可能会患上过敏性肺炎，这是一种致命的疾病。而且也很难说服一些人停止接触。如果那是他们养鹦鹉的原因，那可能很难。

所以，这里有很多不同的原因。但就像医学中的任何事情一样，如果你对分类有所了解，那么回忆起所有这些不同的疾病就容易得多。我记得有一次在普通内科病房查房时，普通内科医生对我说：“汤姆，给我十个甲状腺功能亢进的体征。”我站在那里挠着头，也许我想出了一个或两个，但是

但我真的回家后想了想。如果你脑子里有一个系统，如果你有神经系统体征、心脏体征、眼科体征，那么在这些标题下，你就会有一大堆甲状腺功能亢进的体征，例如。这只是一个例子……

这适用于医学的各个方面。这是我真正灌输给学生的另一件事，那就是尝试建立分类系统，这可以让你更好地回忆起事情。

对于那些想了解我关于“三的法则”的其他播客的人来说，这是一个完美的切入点，它是一种细分事物并将其用作基础的方法。记住，事物之间相隔两、三、四。是的，我很高兴我们想法一致。我认为这是一种记住事物的好方法，而不是在你试图回忆事物时随意为之。

一旦你知道诊断结果，我认为它会影响治疗方案，并帮助你确定场景的预后。有许多不同的呼吸系统疾病，治疗方法是……

多种多样。如果你考虑一下感染性原因、恶性原因、环境原因、吸烟相关原因的细分，而这只是导致呼吸系统疾病的几种不同类型的疾病，那么所有这些疾病的治疗方法

都大相径庭。我从事呼吸内科的原因之一是，除了你得到的各种各样的疾病外，它也是一个相当动手的专业。我们做了很多手术。所以我们做支气管镜检查。

支气管镜检查越来越先进。例如，对于肺肿瘤，如果它们影响中心气道，我们有技术可以将其烧掉、用激光烧掉，有时还会植入支架。

我们也用支气管镜检查做很多诊断工作。我们可以取样淋巴结，如果存在周围肿瘤，我们可以到达它们，并在镜头的末端使用超声波来查看我们在气道中的位置，并确保我们正在活检正确的区域。

如果我们的患者也患有胸膜疾病，则可以植入胸腔引流管来缓解胸腔积液，有时它们是长期留置的胸腔引流管。这是我们植入的一种更复杂的胸腔引流管。我们做了很多动手治疗，这真的吸引了我从事呼吸内科。但是

确实，由于疾病种类繁多，治疗方法也多种多样。气道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）的主要治疗方法是吸入疗法。这通常是抗毒蕈碱类β激动剂和吸入皮质类固醇的混合物，具体取决于疾病的严重程度。

对于间质性肺病类型的疾病，其主要治疗方法是类固醇。但是，考虑许多间质性肺病的另一种重要方法是，它们通常伴有炎症过程。然后，随着时间的推移，炎症过程会变成纤维化。

因此，如果你可以在炎症期进行治疗，这可能是几年，也可能比这更短，那么它通常比在疾病发展到更纤维化类型的治疗阶段时更易于治疗。

疾病。因此，即使你有很多不同类型的间质性肺病，许多疾病都会随着时间的推移遵循从炎症到纤维化的模式。根据疾病的不同，我们有不同类型的药物来尝试靶向炎症期。与风湿病学中使用的药物有很多重叠之处，例如所有那些用单克隆抗体进行的输液。

但是，当我们进入纤维化阶段时，治疗就变得困难了。

有一些抗纤维化药物，但目前，可用的药物往往不会扭转疾病。它们往往会减缓疾病的进展。但是，有一些有前景的抗纤维化疗法正在通过临床试验阶段，我们在伊丽莎白女王医院是其中一些大型国际多中心试验的场所，这些抗纤维化

药物似乎在 26 至 52 周内改善了肺功能。我们希望它们实际上正在分解一些纤维化，但这仍然处于早期阶段。因此，你使用肺功能测试来确定某人对治疗的反应如何。

GOLD 分级对将阻塞性疾病分类有何作用？这几乎只用于慢性阻塞性肺病。是的，我们有这些肺活量测定受损的 GOLD 等级。GOLD 是全球阻塞性肺病小组的缩写。因此，这是一个国际专家组，他们走到一起制定指南。

这些指南将 COPD 的严重程度细分为不同的 GOLD 类别。我们还使用某人呼吸困难的程度以及他们患 COPD 恶化的频率来帮助确定 GOLD 阶段。这将有助于我们决定启动哪种吸入器，或者升级哪种吸入器，或者切换到哪种其他类型的治疗方法。

哮喘也有分类。间质性肺病也有细分。但是，对于任何想要了解 COPD 管理的人来说，GOLD 指南都是一个极好的资源。它们非常详尽。因此，其他疾病也使用了类似的系统来决定要使用哪种治疗方案或评估它们的反应情况。因此，这不仅仅是使用绝对数字。

不，这不是绝对数字。它是特定于疾病的，但这些绝对数字，我们监测疾病，并根据他们的肺功能测试随时间的变化来观察疾病是否进展或改善。

好的。对于终末期疾病，你试图消除导致疾病的病原体，并试图治疗炎症阶段的急性发作。但对于终末期疾病，它是纤维化肺和限制性疾病或终末期阻塞性疾病。实际的备选方案是什么？我查阅了文献，看起来实际的结果是肺移植，这听起来并不

容易获得或容易获得。肺移植并非易事。这是一个巨大的手术，在有人被认为有资格进行肺移植之前，需要进行大量的检查。在许多情况下都会提供这种治疗。你必须足够强壮才能应对手术，因为这是一个相当大的手术。目前，阿德莱德没有进行这种手术。因此，你必须前往州际地区。所以这带来了挑战。你必须在州际地区

在那家医院，然后在手术后至少几周内留在医院附近，然后再回来。然后，就像任何其他移植一样，你必须终身服用免疫抑制疗法。这是一个非常大的步骤，但对于合适的患者来说，它可能是一种极好的治疗方法。

也就是说，我们还使用了许多其他治疗方法。回到慢性阻塞性肺病，对于我之前谈到的那些过度膨胀的患者，有一些新的装置叫做支气管内瓣膜。

这些是非常小的单向阀门，植入到肺叶的气道中，该肺叶特别过度膨胀或特别受肺气肿的影响，并且基本上不再发挥作用。这些阀门的作用是导致肺的这一部分塌陷。

因此，不再有空气进入肺的这一部分。所有空气都流向肺的其他部分，这些部分是肺的功能较好的部分。因此，这是一种侵入性较小的方式来获得与旧手术相同的疗效，在旧手术中，心脏胸外科医生会进行肺容积减少术，他们会切除上叶或两个上叶。这种手术现在已经很少做了，但是我们

我们可以通过支气管镜检查获得相同的功能结果。哇。

所以这是一个在过去五、六、七年左右出现的非常酷的手术。你也会把它用于反复气胸并导致气胸的人吗？是的，绝对正确。一点没错。是的。它是反复气胸的治疗方法。你可以阻止空气进入漏气的肺部，并将其塌陷，

然后通常你会在几周后取出阀门，一旦胸膜有机会愈合。所以它们的另一个好处是，如果需要，可以取出它们。

所以这是慢性阻塞性肺病的一种额外疗法。肺康复是管理肺病患者的一个非常重要的部分。这是一种由我们的物理治疗同事进行的专门的运动、力量和体能训练课程。南澳大利亚的所有主要医院都提供肺康复计划。这确实有助于

肺病患者的整体状况和他们应对呼吸困难的能力。这是关键。

许多这些疾病都是多发病。因此，患有呼吸系统疾病的人通常会患有心脏病。他们会患肌少症。他们会患骨质疏松症。因此，所有这些问题也必须得到管理。随着疾病越来越严重，症状越来越严重，我们真的需要关注这些症状。

缺氧和呼吸困难是一个关键问题。因此，有时会在家中进行氧疗。这可能只是在某人需要用力运动时，例如去商店。它可能只在夜间使用，在睡眠期间使用，或者某人可能需要全天候进行氧疗。好的。

在某些人中，他们的通气受损，因此他们需要在家中使用一种称为 BiPAP 的 CPAP 装置，即双水平正压通气，这有助于辅助他们的通气，这在睡眠期间通常会更糟，因为所有肌肉在睡眠期间的效率都较低。

我们可以提供各种辅助疗法，随着疾病严重程度的加重，这些疗法变得越来越重要。想想你刚才所说的话，有两个问题浮现在脑海中，我认为呼吸功能即使没有所有这些其他因素，也会随着年龄的增长而下降。

而且，当你看到年轻的运动员或特别是自由潜水员可以屏住呼吸很长时间时，很明显，即使是健康的人，仅仅是为了提高肺活量而进行训练也必须对寿命有一定的好处。我们是否都应该这样做，在一生中进行某种呼吸训练，以便在我们变老时做好准备？是的。我有一些坏消息要告诉你，加文。我们俩都达到了巅峰。

就我们的肺功能而言，我们俩多年前就达到了巅峰。肺功能或总肺活量在 20 多岁初期到中期达到峰值，然后从那时起就一路下滑。从那时起，我们每年都会慢慢失去一点肺功能。

如果你吸烟，那么损失的速度就会高得多。但是，如果你戒烟，那么你的损失速度就会恢复到其他人原本的速度。不幸的是，我们不会通过运动来增加肺功能。我们拥有的就是我们拥有的。我们可以提高的是我们使用氧气的效率。这实际上与肌肉适应和运动有关。

心血管对运动的适应。但这都归结于那句老话，“用进废退”。这就是为什么肺康复对我们的患者如此重要，因为如果你的身体状况变差，那么恢复到之前的健康水平就难得多。因此，我们真的鼓励我们的患者，并且我们已经建立了支持系统来维持这一点

以后的运动和活动。最终，这一切都关乎将氧气输送到你的血液中。促红细胞生成素实际上可以改善你的红细胞并提高你的血液携带能力。这在任何这些慢性肺病中也起作用吗？

我们经常在慢性肺病患者中看到，由于慢性缺氧，他们会发生红细胞增多症。因此，在许多情况下，他们通常已经有了你在高海拔地区看到的这种适应性。我们没有充分的证据表明，除非他们患有贫血，否则添加促红细胞生成素或输血实际上会有很大帮助。

是的，看看红细胞对低氧环境的适应情况很有趣。是的，这是有道理的。显然，如果它们减少了氧气，那么它们实际上会增加自身的 EPO 来帮助。

好的，汤姆，说到这些呼吸系统疾病和疾病，你提到了其他团队的参与。显然，你已经谈到了在康复中使用物理治疗师来维持肺活量。你在对这些患者进行评估时是否会让多学科团队参与其中？这在呼吸系统疾病中是否起作用？

是的，多学科团队主要是在肺癌的背景下使用的。这将是 MD 在其中发挥关键作用的呼吸系统疾病

我们在阿德莱德皇家医院和伊丽莎白女王医院每周举行一次肺癌 MDT 会议。这确实提高了护理质量，将所有这些专家聚集在一个房间里。有很多不同的例子，我可以想到

根据所有人在场的情况，关于治疗或进一步调查的决定已经改变。对于呼吸系统肺癌 MDT，我们通常会混合呼吸内科医生、心脏胸外科医生、医学肿瘤学家、放射肿瘤学家。

和放射科医生。然后，在我们特定的 MDT 中，我们非常幸运地拥有核医学和病理学家。病理学家能够向我们展示活检中的细胞。这是一个非常全面的 MDT，也是一个非常有效的 MDT。

由于呼吸系统疾病是多发病，它们会影响生活的许多方面，因此让患者参与其中非常重要。

在患者的护理中，不同的临床医生，因此我们有一个由护士领导的出色的外展团队，他们会对我们的许多门诊患者进行随访，尤其是那些使用氧气的患者，我们的物理治疗团队非常棒，你知道，通过让所有这些不同的人参与其中，它确实提高了我们患者获得的护理质量

在考虑这些呼吸系统疾病时，您认为我们还应该涵盖哪些其他内容？对于医学生来说，我们在评估患有呼吸系统疾病的人时可能错过了什么？是的，我想其中一件事是，这些呼吸系统疾病通常与其他疾病有关，或者可能是由其他疾病引起的，因此重要的是要记住这些疾病可能产生的各种影响。

对人的整体和肺的影响。例如，在强直性脊柱炎或其他风湿病中，你可能会看到某人由于他们的结缔组织疾病而发展出间质性过程，

但他们也可能发生胸外变化，这些变化会影响呼吸功能，例如强直性脊柱炎中可能会出现的胸壁畸形或僵硬的椎骨。记住，不止一件事情可能会影响呼吸功能。对于 OSCE 来说，这是一个很好的想法，因为你需要查看多个区域。对于评估患者的全科医生来说也是如此。

您认为在这种情况下未来的发展方向是什么？听起来这些年来它已经取得了很大的进步。我认为近期的大部分改进都与我们对肺部疾病中免疫功能的理解不断提高有关。因此，免疫功能会影响所有不同肺部疾病中的炎症过程。因此，许多临床试验表明

现在正在研究针对特定类型炎症细胞或特定白介素的单克隆抗体，这些抗体用于各种不同的呼吸系统疾病。因此，我们目前正在对慢性阻塞性肺病、哮喘和间质性肺病中的抗白介素单克隆抗体进行试验。

这意味着我们必须真正了解免疫学。我以为在我通过医生考试后，我不需要再担心所有这些事情了。但事情的发展方向是，它对我们来说变得越来越重要了。因此，我认为展望未来，未来五到十年，这将是呼吸内科发生巨大变化的一件事。非常令人印象深刻的东西。所以，我非常感谢你今天抽出时间，汤姆。很高兴你在 Lossie MedEd 上。非常感谢你的帮助。

感谢你邀请我来谈谈呼吸系统疾病。我很乐意这样做。太棒了。非常感谢。我想提醒您，今天介绍的所有信息都只是一种观点，治疗所有医疗疾病的方法有很多种。这只是普遍建议，可能会因您执业或接受治疗的地区而异。这些信息可能不适合您的情况或健康状况，您应该始终寻求您居住地区医疗专业人员的建议。

此外，如果您对今天提出的信息有任何疑问，请联系您的全科医生或寻求澳大利亚生命线等卫生组织的帮助。再次感谢您收听播客，请订阅播客以收听下一集。在此之前，请注意安全。我想让您知道，Aussie Med Ed 由 Avant 医疗法律赔偿保险赞助。他们告诉我，他们提供全面的支持来帮助医生安全地执业，并相信他们拥有广泛的保障，这些保障不断发展以满足您在不断变化的法规环境中的需求。

他们在澳大利亚设有专业的医疗赔偿团队，并在紧急情况下可以全天候联系医疗法律专家。