Real-world Insights into Crohn's, Ulcerative Colitis and other Gastro-Intestinal disorders.
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我很高兴地告诉您,Aussie Mediator由OPC Health赞助,OPC Health是澳大利亚假肢、矫形器、诊所设备、压缩服装和康复设备的供应商,面向医生、物理治疗师、矫形技师、足病医生和手部治疗师。如果您想了解OPC Health提供的产品,请访问opchealth.com.au并在网上查看其产品系列。炎症性肠病(IBD)是一个涵盖两种主要疾病的术语,即克罗恩病和溃疡性结肠炎。

这些慢性炎症性疾病影响胃肠道,引起腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳等症状。除了肠道外,IBD还会导致各种肠外表现,这为其管理增加了另一层复杂性。炎症性肠病不仅仅是一种身体挑战,它是一种严重影响患者生活质量的疾病。

了解病因、危险因素和治疗方案对于医疗专业人员和患者都至关重要。今天,我们将探讨治疗的最新研究和进展,以及炎症性肠病管理中持续存在的挑战,并从该领域的专家之一——炎症性肠病专家Jane Andrews教授那里获得见解。欢迎来到Aussie MedEd。

大家好,欢迎来到Aussie Med Ed,这是一个澳大利亚医学教育播客,它采用务实的 подход 来对待医学疾病,方法是采访医学领域的专家。我是Gavin Diamond,一位居住在阿德莱德的骨科医生,我正在Karnaland广播。我想提醒您,此播客可在所有播客播放器上收听,也可在YouTube上观看视频版本。

我还想提醒您,如果您喜欢这个播客,请订阅或留下评论或点赞,因为我非常感谢您的支持,这有助于频道发展。我想在播客开始时感谢这个播客制作所在地的传统主人——Kaurna人民,并向过去、现在和新兴的长者致敬。今天,我们很幸运能邀请到Jane Andrews教授。

一位专门治疗炎症性肠病和其他肠道疾病的专家。一位胃肠病学家,他将与我们讨论炎症性肠病,这是一组我在医学院时常常感到困惑的疾病,不太了解IBD和IBS的区别,也许她可以更详细地向我解释一下,作为一个试图理解它的骨科医生。我认为这是一个非常好的问题,炎症性肠病和肠易激综合征之间到底有什么区别,因为它们有非常相似的缩写,如IBD和IBS。

但诀窍在于扩展名称并考虑这些词,因为一个是炎症性疾病,即IBD,另一个是肠易激综合征。因此,肠道易怒,给我们带来很多症状,

它通过具有某种症状模式来综合定义。因此,一种疾病有炎症和组织损伤,这就是IBD。这就是炎症性肠病。另一种疾病有很多症状,但没有明显的组织损伤。它似乎更像是一种脑肠功能障碍。对。

那么,如果我们从IBD开始,或者说炎症性肠病,我相信它只有两个主要方面,克罗恩病和溃疡性结肠炎。这是正确的吗?或者现在还有其他新的细分吗?是的,看,这是一个非常非常好的问题。而且可能有一些细分。

但有两个可识别的临床实体,一个是克罗恩病。这通常是因为它是肠道的全层炎症。因此,它从肠道的内衬穿过肌肉层到达浆膜层。

因此,它与并发症有关,例如狭窄、穿孔和瘘管形成或在受影响的肠段和其他器官或肠道的其他部位之间形成通道。

溃疡性结肠炎仅影响结肠,即仅影响大肠,这就是为什么它被称为溃疡性结肠炎。您也可以患克罗恩结肠炎,但这是一种全层炎症,而UC主要影响肠道的内衬,即粘膜层。因此,它通常......

除非严重,否则疾病负担较轻。还有一些小的亚型,在与国际IBD遗传学联盟进行的一些研究中,我们注意到

回肠克罗恩病在遗传上与克罗恩结肠炎和溃疡性结肠炎非常不同。他们在遗传上看起来更相似。但是当你在病人身上看到它们时,它们看起来却大相径庭。

除了它影响的区域外,病理学本身是否不同?是的,看起来有点不同。有一种病变在医学术语中被认为是克罗恩病的标志,或者我们用花哨的词语称之为特异性病变。

那就是非干酪样肉芽肿的形成。这是一个非常花哨的说法,意思是许多巨噬细胞和我们所说的组织细胞(一种特定类型的白细胞)正在粘膜下层组织中积聚,看起来像是试图对抗一种无法清除的感染。

这些肉芽肿最初是在旧时代的结核病等感染中被描述的,但它们被称为干酪样肉芽肿,因为它们在中间形成了干酪状或脓性物质。但是克罗恩病中的肉芽肿不会形成干酪状或脓性物质,因此它们被称为非干酪样肉芽肿。

但只有大约40%的克罗恩病患者会出现这种情况。因此,它们既不是必要的,也不是做出诊断的充分条件。更重要的是将整个画面放在一起考虑。这不仅仅是基于病理学的诊断。你必须将临床情况、内窥镜图像、放射学图像和组织学放在一起考虑。

对于溃疡性结肠炎,您说它实际上是发生在结肠中的主要粘膜层。在这种情况下,你会得到什么样的病理学?你不会得到肉芽肿,这取决于疾病的严重程度。对于轻度疾病,你看到的是一些非常表面的红斑或发红和肿胀。然后你看到的是慢性炎症细胞对粘膜的浸润。因此,如果只有急性炎症,我们

只有中性粒细胞,这并不能诊断为IBD,因为对于克罗恩病或UC,你必须有慢性炎症。你必须有一些巨噬细胞和淋巴细胞。你必须有一些慢性组织损伤的变化。因此,对于UC,你会得到隐窝分支,并且你会得到肠道内衬隐窝的缩短。因此,你会得到一个更简单的粘膜上皮。

那么,你在溃疡性结肠炎中出现的溃疡与我们偶尔在口腔中出现的口疮溃疡看起来非常不同,还是看起来非常不同?是的,看起来确实很不一样。你提到的我们在口腔中出现的口疮溃疡,也就是那些小的白色病变,实际上是克罗恩病的最早病变,口疮溃疡。

而且,你知道,当你非常非常早地发现这种疾病时,你会以斑块状的方式看到它们。它看起来就像一整堆小口腔溃疡之类的东西。它们可能在大肠或回肠中。

在溃疡性结肠炎中,第一个病变似乎是肠道的一些肿胀和发红。因此,当我们进行内窥镜检查时,我们看到的是正常的粘膜模式消失了。因此,我们看不到下面的血管。

而且它是易碎的,这意味着如果你触摸它或注入过多的空气,它往往会自发性出血,然后它会形成更深的溃疡。在溃疡性结肠炎中,变化往往从直肠开始,

并以不同的距离连续扩展到结肠周围。而在克罗恩病中,无论你看到什么,它往往都是斑块状的。因此,它们的症状表现方式不同,还是看起来非常相似?是的,因此,它们的表现方式最取决于疾病的部位。

因此,无论是克罗恩结肠炎还是溃疡性结肠炎,患有大肠炎症的人的表现方式相同。

它们的表现方式与许多其他形式的结肠炎患者相同。他们会有疼痛、大便次数增加、里急后重和便血。因此,结肠炎表现为一个非常典型的综合征,即肠道受刺激、发炎、出血。因此,你将拥有所有这些特征。克罗恩病的不同之处在于它通常会影响回肠。

因此,即使结肠也受累,

在约70%的病例中,回肠也会受累。患有回肠受累的人通常会出现梗阻症状。因此,在进食后20到40分钟,他们可能会出现右髂窝疼痛、腹胀、膨胀,并且他们也可能腹泻。他们甚至可能会有压痛。如果他们很瘦,并且躺下,他们可能会发现如果他们触摸他们的右髂窝,他们会感到有点饱胀。

对,所以在某些方面,两种不同的表现方式。显然,结肠炎也有其他原因,例如胃肠道感染。这看起来像结肠炎,还是它们看起来完全不同?是的,看,这是一个非常好的问题,因为如果它是炎症性肠病类型的结肠炎,那么结肠炎首次发病的主要鉴别诊断始终是感染。这是因为感染发生的频率要高得多。

即使是已知患有克罗恩结肠炎或溃疡性结肠炎的人,每次都必须排除感染。因为即使你患有IBD,并不意味着你不会患上胃肠炎。患者旅行,他们会感染志贺氏菌、沙门氏菌、阿米巴病。因此,感染确实非常重要。如果人们免疫力低下......

并且他们患有IBD,如果他们服用过抗生素,我们还必须考虑结肠炎的不寻常原因,例如巨细胞病毒和艰难梭菌。因此,感染是在首次发病和任何复发发病时都必须排除的一件大事。

你还会想到哪些其他鉴别诊断会模仿或看起来像这些疾病中的任何一种?因此,如果某人只是腹泻和腹痛很多,肠易激综合征或IBS是我们另一个非常大的诊断问题。现在这实际上很容易,因为如果某人的症状持续时间超过大约六周,所以我们知道感染不是问题,

那么,如果他们的粪便中没有明显的血液,而且他们看起来其他方面都很好,我们建议全科医生进行一项名为粪便钙卫蛋白的检查。这正在测量一种稳定的蛋白质,这种蛋白质存在于白细胞中。因此,如果你的粪便中钙卫蛋白水平升高,这意味着你的肠道或粘膜有炎症。

这足以说明这不是IBS,它可能是其他东西。因此,对于年轻人来说,IBS是每个人的主要鉴别诊断,感染。然后,对于老年人来说,缺血性结肠炎是我们不想错过的。我想让您知道,Aussie Med Ed得到了HealthShare的支持。HealthShare是一家数字医疗公司,为澳大利亚各地的患者、全科医生和专家提供解决方案。

HealthShare的两款产品是Better Consult,这是一份术前问卷调查,允许全科医生在咨询开始之前了解患者的议程,以及HealthShare的专家转诊目录,阿德莱德医疗目录中的专家,帮助全科医生找到合适的专家。

好的,这显然会以突然的方式呈现出恶化的患者。是的,通常缺血性结肠炎会首先出现疼痛,然后是出血和腹泻,而IBD通常会出现腹泻逐渐增加,疼痛是一个非常晚期的特征,出血通常发生在疼痛之前。

缺血性结肠炎与降主动脉分支的动脉粥样硬化更相关。血栓栓塞事件也是如此吗?你知道,显然你可以得到血栓栓塞事件。它们往往不太常见于肠道,我认为这是

因为解剖结构和血管的扭曲,它们往往主要表现为脑血管意外,我们肠道中出现的缺血事件往往发生在血管疾病非常严重的人身上,当您进行CT扫描时,您可能会认为他们已经使用了造影剂,但他们没有,那里有这么多的钙

什么样的患者会患上炎症性肠病?我在某处读到,尤其是在克罗恩病中,它通常发生在30岁以下的年轻人身上。因此,发病年龄高峰期大约在29至39岁之间。然而,10%的IBD患者在18岁以下被诊断出来,18岁以下被诊断出来的患者往往

往往病情更严重,尽管当我们进行过渡研究时,他们确实会在成年后逐渐好转,并且随着时间的推移,他们往往会有相当不错的结果。

有趣的是,几年前,当我还在新南威尔士州做住院医师时,我们发现,与较早的文献一致,存在双峰分布,特别是对于克罗恩病。老年人还有一个高峰期。我想我现在不应该说老年人,因为我认为它在大约60岁左右开始上升,一直持续到70多岁。所以我们确实有相当多的

患有IBD的老年人,这是因为社区整体的发病率正在上升,而且我们年轻的IBD患者不会早逝,因此,如果您早期被诊断出来,您在某个阶段将成为患有IBD的老年人,因此发病率和患病率是完全不同的。

对。你暗示了几件事。首先,发病率的增加非常有趣。你提到的另一个因素是他们没有死。显然,过去,这是一种非常严重的疾病,会导致发病率。人们为什么能更长寿地患克罗恩病?是的。

看,我认为这可能是多因素的。在我们西方发达国家,我们所有人的寿命都比我毕业于医学院时要长。人们普遍寿命更长,而且我们确实有更好的治疗方法。因此,对于溃疡性结肠炎,人们过去死于急性重症结肠炎,直到悉尼·特鲁·洛夫发表了关于使用类固醇进行抢救治疗的文章。我认为这只是在50年代后期或60年代初期。我们真正得到了

当我们有了单克隆抗体的出现时,其他真正有效的疗法,第一个进入市场的药物是英夫利昔单抗,我认为第一篇发表的研究是在1984年。我们在澳大利亚直到2007年才在PBS上获得使用权,但这确实彻底改变了溃疡性结肠炎患者的护理,因为他们不再在第一次急性重症结肠炎发作时失去结肠,我们能够......

你知道,帮助他们度过难关,并让他们接受其他维持治疗。

我们学习了很多关于如何使用廉价旧药的知识。多年来,硫唑嘌呤一直是维持治疗的主要手段。我想随着人们年龄的增长,我们正在逐渐放弃这种方法,因为当你服用这种药物多年后,淋巴瘤和皮肤癌的累积风险会增加,而且风险会随着年龄的增长和男性性别的增加而增加。因此,我们不太愿意让65岁以上的男性使用硫嘌呤治疗。

我们确实还有更多其他药物,大多数价格相当昂贵。然而,如果我们只关注药物的成本,而不关注社区的益处,例如能够工作、能够保持角色、不住院、没有造口、不使用大量器械,那么

那么我认为成本效益方程的结果非常有利。因此,你知道,几乎所有患有IBD的人的预期寿命都是正常的。因此,重要的是生活质量。现在,我们还谈到了发病率也在上升和增加,我相信这与遗传因素有关。但这到底是什么原因造成的?它纯粹是由我们不知道的一些因素触发的自身免疫性疾病,还是比这更复杂?

看,我认为这是60亿美元或600亿美元的问题。显然,在我有生之年,我们的基因并没有改变。从医学角度来看,发病率大幅上升。我们预计到2030年,澳大利亚人口中约有1%到1.5%的人将受到影响,这只有六年时间。因此,这不是基因变化。

如果可以的话,遗传学必须是允许的,但它是一种多基因疾病。即使有了已开发的风险评分,拥有更高的风险评分也不能保证你会患病。拥有较低的风险评分也不能保证你不会患病。因此,15到20年前,我们对人类基因组计划和国际IBD遗传学联盟感到非常兴奋。

然而,我们已经意识到,我们需要更广泛地关注环境,特别是我们现在所说的暴露组,即你接触到的东西,进入你的肠道,这将影响你的内部环境。它是食物、微生物、其他化学物质、病毒、真菌群。

实际上,这是一个花哨的说法,我们不明白这一点。然而,我们确实知道,如果你吃新鲜水果和蔬菜,并且在年轻时接触到不太干净的环境,例如你有菜园,家里有宠物,你在户外玩耍,那么你患UC或克罗恩病的风险低于平均水平。我们知道,如果你母乳喂养,你的风险就会降低。对。

我们知道,在成年期,如果你的饮食中脂肪含量高,糖分很多,那么你属于高危人群。因此,我认为,虽然我们不知道确切的原因,但我们确实知道很多基于生活方式的事情,我们可以做一些事情来降低风险。真是太神奇了,因为我们最近做了一个关于帕金森病的采访,并谈到了微生物组是帕金森病病因的一个重要因素。

因此,事实证明,肠道确实是许多疾病的主要风险因素。所以这也是其中之一。是的,我认为这是真的。就像我要有点轻率地说,我成为一名胃肠病学家是因为,你知道,肠道是宇宙的中心。然而,我认为需要注意的重要一点是

肠道实际上有点像皮肤。它是内外之间的屏障。然而,与皮肤不同的是,肠道在其接触大量信使物质方面非常丰富。它们在那里停留很长时间,与我们直接接触。

我们知道,肠道内容物和我们体内内容物之间存在大量的粘膜免疫串扰。我们知道,没有这种免疫系统教育的无菌动物患许多疾病的几率更高。我们知道,某些特定病原体参与触发某些疾病。因此,你知道,我认为我们发现的是

从某种程度上来说并不令人惊讶,当我们更广泛地思考时,你知道,它不再只是一个黑匣子了。我们有这个整个信使系统暴露于我们的内部屏障。那么,它纯粹是触发这种实际病理学的自身免疫反应,还是实际上是对未知物质的攻击?看,我们不知道。我认为我们不知道确切情况。

如果它是一种非常具体的东西,并且只有一种物质,那么我认为现在我们可能已经通过应用的大型分析技术发现了更多信息。我怀疑问题在于,它是一系列因素的组合,这些因素属于个人和

他们的环境,然后是他们的选择。所以你吃什么,你吃的食物在哪里种植,你使用多少洗涤剂,你童年发生的事情。这并不是要责怪父母,因为我们知道父母有很多内疚感,觉得童年环境中有一些东西。

我想,我们能做的最好的事情是,尝试采取公共卫生方法,以确保我们有良好的教育,以帮助人们尽量减少习惯和做法,并

使许多这些自身免疫性疾病更有可能发生。因此,对你的厨房进行消毒,只吃在微波炉中加热过的食物,可能不是你肠道的最佳做法。在克罗恩病和溃疡性结肠炎中,我相信你也会受到其他区域的影响。我在风湿病疾病中见过这种情况,但我相信你也会患上皮肤病和眼部疾病。在讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎时,还需要考虑哪些其他主要疾病?

是的,这些都是非常重要的事情,有时它们可能在炎症性肠病诊断之前发生。因此,我们称它们为肠外表现,典型的表现是某人出现眼睛酸痛发红,即虹膜炎。你也可以患上巩膜炎,但我们担心的是视力受损的虹膜炎。然后,当然,口腔溃疡可能是人们反复出现令人烦恼的口疮溃疡的最初症状。

然后在皮肤上,有几种非常典型的疾病,它们通常是特异性的。因此,它们通常绝对是显而易见的。哦,我的天哪,我们需要看看你的肠道。其中之一是坏疽性脓皮病。这是一种非常严重的、穿孔的溃疡,看起来可能相当深,而且边缘呈紫红色。它通常的照片就足够了

但这很糟糕,因为偶尔有人会活检这些溃疡中的一个,然后它只会使情况变得更糟。因此,如果您认为您看到坏疽性脓皮病,并且它是一个穿孔的严重溃疡,请不要进行活检。请拍照,因为这通常就足够了。

然后另一种皮肤病被称为结节性红斑。这也很明显。有一天,我的一位病人正在旅行,她在爱丽丝泉,她打电话给我,她说,我可以通过电子邮件给你发照片吗?

我认为我得了结节性红斑。所以她看了看她的腿,然后上了谷歌,她自己诊断出来了。它们是极其压痛的肿块。同样,它们是一种发红、粗壮、紫红色的外观。

而且绝对极其压痛,它们通常位于胫骨前部,然后是所有关节疾病。因此,它们可能与典型的脊柱关节病相关,在这种疾病中,你会出现骶髂关节和脊柱以及

少关节大关节受累。这是典型的关节炎,但你也会遇到一些小关节问题。在旧教科书中,人们过去常被教导说这些东西会随着炎症性肠病同步或不同步地循环。那是在我们真正获得大量结肠镜检查和高质量CT扫描之前。

我们过去只是根据症状来判断IBD是否活跃。当我们更仔细地观察时,我们发现几乎所有这些其他炎症性肠外表现都在你的肠道活跃时进入活跃状态。

这些东西,比如结节性红斑,也是特异性的,还是只是可能发生的关联?哦,不,它们是相当特异性的。据我了解,如果没有肠道炎症,它们很少见。除了实际的临床表现外,还有什么其他评估方法?你顺便提到了结肠镜检查和CT扫描。

你认为对一个你认为患有炎症性肠病的人进行进一步调查的顺序是什么?是的,看,我认为这是一个非常好的问题。因此,它确实回到了我们认为鉴别诊断是什么。因此,如果是一个年轻人,他们有隐隐约约的症状,但没有明显的出血,而且他们看起来很好,那么在这种情况下,粪便钙卫蛋白和简单的全血细胞计数或CBE(无论你称之为什幺),

都是非常好的首选检查,因为如果某人没有缺铁,你可以在CBE上看到这一点,因为你查看了他们的红细胞指数,你不需要提前进行铁研究,但如果MCB或MCH较低,即使血红蛋白正常,你也可以怀疑,如果人们缺铁或有炎症,血小板计数也会经常升高,白细胞计数也可能升高,因此你可以从简单的血细胞计数中获得大量信息

钙卫蛋白是一个非常好的检查,因为如果血细胞计数和钙卫蛋白水平低且正常,并且该人没有明显的直肠出血、体重减轻、盗汗、腹部压痛,那么你可以非常高兴地认为50岁以下的人患有IBS,我们不需要进行进一步的检查。然后,他们可以转向低FODMAP饮食或症状管理或压力减轻等治疗方法。

然而,如果某人的CBE异常,并且他们的钙卫蛋白升高,那么这可能是进行铁研究、让临床化学检查白蛋白和肝功能检查的时候了。如果你不是胃肠病学家,那么这是一个非常好的时机,可以联系你当地的胃肠病学家。

因为如果某人缺铁,而且没有其他很好的理由,并且他们的钙卫蛋白升高,那么就需要有人考虑他们的肠道发生了什么。然后,这将取决于我们对肠道超声的获取情况。

以及我们是否认为存在回肠疾病,我们是否首先进行超声检查或MR肠道造影,或者我们是否首先进行结肠镜检查。这可能对我们胃肠病学家来说是一个判断性的决定,因为我认为

你知道,我们做事顺序多少取决于我们面前的情况。是什么让你决定在这种情况下首先选择哪种测试?结肠镜检查是主要的治疗方法还是主要的诊断方法?是的,这是最常见的一种,特别是如果有人有结肠炎症状或有明显的直肠出血。

绝对的。如果你认为是克罗恩病,你需要进入回肠。我们主要将结肠镜检查作为考虑IBD可能后的下一个测试的原因是,我们可以获得组织。

因为我们真的想确保我们可以观察它,并且可以获得组织来排除其他东西,你知道,比如巨细胞病毒或艰难梭菌或癌症,特别是如果你正在观察老年人。所以我想我们需要确保我们正在处理什么,然后再进行药物治疗。好的,我们

当你做出诊断后,我相信需要通过定期结肠镜检查或可能的内窥镜检查进行一些监测或定期随访。在这种情况下,计划是什么样的?一旦你做出诊断,基本的治疗是什么?是的,看,基本的治疗取决于它是克罗恩病还是溃疡性结肠炎,以及疾病的位置和严重程度。

我想,可以这么说,我们有一些治疗方法非常适合诱导缓解,让患者进入缓解期,其中一些治疗方法随后被用作维持治疗,但有时我们使用不同的维持治疗。然而,我们的目标是让患者进入缓解期,然后保持这种状态。

因此,我们会进行一些测试来查看,你是否已经达到缓解期?它们将根据我们使用的药物进行调整,因为如果我们使用一种预计需要三到六个月的药物,那么我们不会在三到六个月的期限之前进行检查。我们可能会使用粪便钙卫蛋白测试来查看它是否下降。如果某人的CRP升高,我们也可能会用它来查看它是否下降。并且

你可能不想比六到十二周更频繁地进行检查,除非你有一个非常严重的病人,你可能会将他们送入医院进行稳定治疗。现在,实际上这种情况相当罕见,需要收治病人,因为我们在远程监控方面做得很好。现在,关于你何时进行下一次结肠镜检查,

这将取决于一些因素。因此,如果患有溃疡性结肠炎的人相当迅速地进入良好的缓解期,他们的钙卫蛋白恢复到正常范围,他们的肠道恢复到正常的成形大便,没有紧急情况,没有出血,那么大概一年左右,你需要进行一次检查以确保他们已经达到缓解期,验证他们处于缓解期,然后他们只需每年通过症状和钙卫蛋白进行监测。

除非某人患病八年或更长时间,或者除非他们有高危问题,如原发性硬化性胆管炎,这会大大增加癌症风险,否则我们不需要进行癌症监测类型的结肠镜检查。而这些人需要每年进行一次结肠镜检查。对。对于克罗恩病,你是否进行内窥镜检查和结肠镜检查?是的。所以很有趣,因为儿科医生会对每个人进行内窥镜检查,对吧?

我们很少在内窥镜检查中发现什么有趣的东西,因此我们不会对成人护理中的克罗恩病患者进行标准的内窥镜检查。如果有人出现症状,我们会进行胃镜检查,但同样,这主要是结肠镜检查。如果他们的结肠克罗恩病影响到超过三分之一的结肠,那么他们必须进入结直肠癌的监测计划,这与溃疡性结肠炎患者相同。

因此,我们将结肠分为六个部分的评分系统。因此,直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠。如果你有超过三分之一的结肠受累,那么一旦你患病八年或你有PSC,你就遵循相同的规则,进行定期的监测结肠镜检查。在我们讨论这个话题的时候,内窥镜检查能到达多深,结肠镜检查能到达多高?

嗯,这确实取决于你有多坚定以及需要什么,对吧?因为我们不会仅仅为了炫耀我们使用内窥镜的技巧而尽可能地深入。它实际上是根据你的需要和需要找到的东西来调整你的内窥镜检查。

因此,如果你使用标准的胃肠道内窥镜,你应该能够相当规律地进入十二指肠的第三部分。它有多远将取决于人的身高,因为食道是主要的长度之一。如果你是一个身高六英尺五英寸的人,你的食道比一个身高五英尺二英寸的人长得多。所以大概是

大概从顶端算起70到100厘米左右。我们有单球囊和双球囊肠镜可用,我们也有推进式肠镜。因此,如果有人真的需要进一步深入小肠,我们还有其他技术可用。

我们很少使用它们。它们通常用于老年人治疗出血性病变,这样他们就不需要进行腹腔手术并会见我们的胃肠外科医生。IBD患者通常不需要它们。对于结肠镜检查,我们几乎总是应该进入回肠。我们应该能够向上进入回肠大约5到20厘米。

使用标准结肠镜很少需要或能够超过这个距离。这同样与所需的镜身长度以及需要导航的拐角数量的复杂性有关。同样,你可以使用双球囊,并且可以进一步向上,

必须有一个令人信服的理由这样做。好的。那么让我们继续进行治疗。我们实际上还没有过多地谈到治疗。所以我们已经有了诊断。我们试图让他们进入缓解期。也许可以回顾一下克罗恩病和溃疡性结肠炎以及治疗方法有何不同。是的。我认为这本身就是一个完整的讲座,但是我们将事物分为简单的老式廉价事物和更

昂贵的先进疗法。简单的老式廉价事物。许多在初级护理和门诊护理、二级护理环境中就诊的溃疡性结肠炎患者,无需使用类固醇即可进行管理,其中许多人只需要

口服5-ASA或柳氮磺胺吡啶制剂,它们实际上并没有被吸收。它们输送到结肠,溶解,并像一种自身涂抹在肠道内壁的乳膏一样发挥作用,

主要的事情是使用足够高的剂量。如果有人出现炎症,你应该通过灌肠、直肠、栓剂或泡沫使用局部治疗。因为如果你使用我们所说的顶部和尾部疗法,即口服和局部5-ASA,人们会更快地进入缓解期。

你可以使用口服或局部5-ASA进行维持治疗。如果某人只有直肠炎,那么每周三次使用栓剂就足够了。

有些人不喜欢栓剂,那么他们需要服用口服药物。但是,如果你患有广泛的疾病,影响的不仅仅是直肠,你可能需要口服5-ASA。类固醇是我们不时使用的东西,现在越来越少了,因为它们会腐蚀你的骨骼,导致你患上糖尿病,使你变胖,导致你患上痤疮,扰乱你的睡眠,并且如果你长期使用它们,会使你感染的风险更高。

但它们是一张免罪卡,如果某人真的需要快速平息病情,短期口服类固醇是可以接受的。

但我们说,除非你知道接下来要使用什么,否则你永远不应该使用它们。因此,如果你需要使用类固醇,你需要另一种策略,因为这意味着这个人身体不好。有时你需要将病人送入医院进行静脉注射类固醇。如果他们在三天内没有很好地反应,他们应该开始使用生物制剂进行抢救。通常我们会使用英夫利昔单抗。尽管现在我们有一些新的口服药物,称为JAK抑制剂,

并且正在积累使用JAK抑制剂治疗急性重症疾病的经验,但这还处于早期阶段。UC的维持治疗,5-ASA或柳氮磺胺吡啶,是维持治疗的常用药物。有些人随后需要服用免疫抑制剂,它们通常属于硫嘌呤类药物,例如MS。

硫唑嘌呤、6-MP、硫鸟嘌呤。对于克罗恩病,它们被广泛使用。然而,它们会在许多年内累积皮肤癌和淋巴瘤的风险。因此,在大约5到10年后,我们现在越来越感到不舒服,并希望将患者转移到其他疗法。

这就是我们有很多新药的地方。所以我们有抗TNF抗体。我们有抗IL-12/23。乌司奴单抗属于这一类。我们有一些药物可以阻止淋巴细胞进入粘膜。我们有阿扎那米德、维达利珠单抗和阿特拉佐米德都属于这一类。维达利珠单抗已经存在很长时间了,但阿扎那米德和阿特拉佐米德是我们正在开发经验的口服药物。

而且,市场上还有很多新药即将上市。因此,那里好的一点是,有很多选择,我们仍然试图充分利用每一个选择,因为如果你要患病40年或50年,我们不想因为没有充分利用疗法而浪费疗法。这让我想到,当你谈到所有不同的治疗剂时。

当我们第一次开始医学院学习时有多少种,现在有多少种,这些年来医学领域发展得有多大,以及未来几年还会发生什么。没错。我们正在学习更多免疫学知识。然而,我认为治疗IBD的基本原则仍然相同。尝试保持逻辑性。尝试确保你了解今天对该患者来说是什么问题,以及采取行动或不采取行动的风险和益处是什么。

因为不采取行动也是一种积极的选择。我坚信积极主动的护理。如果有问题,请介入,评估问题并做出一些决定。不要让事情发展下去。因此,积极主动的护理非常重要。现在,这些药物与你用于克罗恩病的药物相同吗?它们通常对这两种疾病都有效,是的。你提到了手术。所以有时需要手术。这经常发生还是偶尔发生?手术。

手术通常过去被认为是最后的手段,而不是一个好主意。我一直与结直肠外科医生密切合作,有时甚至是字面上的合作,因为当他们需要我们时,他们真的需要我们。当我们需要他们时,我们真的需要他们。实际上,如果你是一位患者,你真的需要知道你的外科医生和你的医生是朋友,并且他们彼此信任。

因为这种沟通绝对至关重要。今天,我们进行了我们通常每两周一次的多学科团队会议。我们有一位结直肠外科医生在线。我们还有两位在现场。我们有所有学员。我们有五位胃肠病学家、IBD护士、心理学家、营养师、医学生,

我们有病理科医生在现场。我们有放射科医生在现场。然后我们进行了诊疗。然后我们进行了诊疗总结。这是一项团队合作的运动,因为这些患者需要我们考虑和解决很多事情。我们没有人能够了解所有方面。

所以简,他们可能会进行的主要手术类型有哪些?我们可能只需要注意哪些事情?对于溃疡性结肠炎,如果你需要手术,你通常需要进行结肠切除术。这是因为这会影响大部分结肠,你不能真的留下一些部分。

特别是如果你因为发育不良或癌症或癌症风险而进行结肠切除术,我们必须切除整个结肠。然后可以选择人们是否长期使用造口,或者是否进行保留肛门结肠切除术,外科医生会制作一个所谓的袋子,并将其缝合到肛门边缘的低处。

我们有很多长期使用袋子的患者。我们也有很多对他们的造口非常满意的人。因此,当你看到进行结肠切除术的比率与你患结肠炎的年数成正比时,它每十年都会上升。然而,它比过去低。更多的人保留了他们的结肠,因为我们不会在第一次严重发作时失去它们,因为我们有更好的抢救治疗。此外,我们没有那么多慢性疾病,这些疾病是

将一个可爱的松软的结肠(这是一个很好的储存器官)

变成一根软管。因为如果你得到这种慢性炎症,并且所有东西都从你的结肠中喷射出来,即使它没有发炎,你也会腹泻和失禁。因此,结肠切除术实际上可以改善你的生活。因此,如果你有失禁和长期腹泻,结肠切除术实际上可以使你的生活变得非常好。人们需要知道这一点。这可能是一件好事。患有溃疡性结肠炎的人需要进行结肠切除术的几率是多少?

看,旧数据可能与新的经验不同。因此,如果我们查看旧数据,在患病30年时约有30%,我认为我们现在不会看到这种情况,因为曲线已经趋于平缓。所以,你知道,这真的很好。前几天我看到了一些关于克罗恩病肠衰竭率的非常好的数据。

而且这确实下降了。我的意思是,这已经从对人们来说是一个重大风险变成了最后一种

下降到极小的百分比。这是一个好消息。克罗恩病的典型手术是切除回肠狭窄的区域,因为回肠是肠道的一个狭窄区域。如果它发生瘢痕,它可能会变成狭窄或阻塞。因此,切除该狭窄区域并重新连接肠道,这样就不会涉及造口,这是克罗恩病中非常常见的一种手术。

这确实给人们带来了很好的结果。过去,它曾经只是一次手术,然后就结束了。而现在,这是一次手术,我们使用药物来确保它不会复发。我们不会在五年后再次进行手术,然后在五年后再次进行手术。

如果我们只有最后几分钟的时间,这可能会打开一个潘多拉魔盒,因为我研究了炎症性肠病,显然这是针对未知物质或导致自身免疫性疾病的未知病症的炎症。与乳糜泻相反,我们从已知物质中获得炎症。是的。除了知道是什么原因造成的,这些疾病有何不同,克罗恩病或溃疡性结肠炎与乳糜泻有何不同?一个很好的问题。线索的一部分是,你知道,因为我们是极其简单的人,我们是胃肠病学家,也许比骨科医生更简单。但是,你知道,它根本不在结肠。它在十二指肠。所以首先,它是一种近端胃肠道疾病,它影响十二指肠的近端,并随着严重程度的增加而远端发展。它实际上......

在内窥镜下看起来有点像溃疡性结肠炎,

因为它简化了粘膜。所以它使粘膜看起来平坦,细节较少。然而,当你从显微镜下观察它时,它看起来不像溃疡性结肠炎。它具有非常特殊的浸润,称为上皮内淋巴细胞。因此,你必须计算它们的数目。嗯,我们不计算它们。病理学家为我们计算它们。你还会得到长绒毛,它们在十二指肠中非常非常长,像手指一样。它们变得非常钝,你实际上可以使它们变得非常平坦。

重要的是,你改变了小肠中的某些东西,即粘膜表面积,实际上和小肠表面积一样大,它可以吸收东西。

一旦你从拥有漂亮的长绒毛变成拥有非常平坦的东西,你所做的是将网球场变成,你知道,像四分之一的板球场一样。因此,显然你的吸收营养的能力会大大下降,并且它会首先影响近端吸收的营养素。所以是铁和叶酸。因此,人们会缺铁和缺叶酸,他们会体重减轻。他们卡路里浪费。是的。所以它完全不同。并且

虽然,你知道,麸质中的配体,虽然它会引发非常特异的免疫反应,但在典型的意义上它并不是自身免疫性的,因为有一个触发因素,当你移除触发因素时,这种疾病在大多数人中都会真正平息。所以这实际上只是从饮食中去除麸质并对此非常执着的问题,这就能解决这种情况。是的。

然而,有一些治疗方法正在进行中,我们正在尝试为乳糜泻患者创造免疫耐受性,这样他们就可以食用麸质。我们实际上通过皇家阿德莱德医院胃肠服务和CMAX参与了几项第一阶段研究,研究开发免疫耐受性。所以请关注这个领域,因为它很常见。很多人都在研究他们是否可以改变这种反应。

然后是肠易激综合征和麸质不耐受的灰色地带。哦,是的。这几乎似乎是同时发生的。这是一种轻微的乳糜泻吗?是什么原因造成的?这只是到达肠道的食物量实际上会加剧肠易激综合征。是的。看,这是一个经常混淆的领域。

因此,我们实际上无法通过生化方法定义任何麸质不耐受的疾病。你要么患有乳糜泻,要么没有。然而,人们所描述的是,他们不完全吸收饮食中麸质的所有成分。高麸质饮食往往富含FODMAP首字母缩写词中包含的其他物质。

所以你可能听说过,很多人听说过FODMAP饮食。这不是FODMAP饮食,因为这意味着你会变得更糟。实际上是低FODMAP饮食。它是从你的饮食中去除FODMAP。但它指的是果聚糖和其他低聚糖、纤维素和人工甜味剂。有一整组东西我们并不完全都能吸收。有些人对它们的吸收能力低于其他人。

因此,发生的事情是,这些不完全被吸收的东西会进入你的结肠,在那里它们会被发酵。

患有IBS的人对感知发酵,即膨胀,为不愉快的感觉的阈值较低。他们也往往会腹泻更多。这是一个非常有趣的领域,因为你可以有一些人没有吸收这些东西并且会腹泻,但不会感到疼痛,不会感到不安,不会去看医生。因此,根据定义,他们不会被诊断为IBS。

但我总是记得我的一位年轻男性患者带着这些非常典型的IBS症状来看我。它们大约在八九个月前才出现,这有点不寻常。人们通常长期都有这些症状。所以我和他聊了聊他的生活方式发生了什么变化,因为他除此之外显然非常健康。嗯,他和他的新女朋友住在一起了。

他不能在她面前放屁。所以,因为他不能放屁,这意味着他感到剧烈的腹痛。但他在白天做屋顶工,他可以自由地放屁,他感觉很舒服。一旦他上了车,接上他的女朋友回家......

剧烈的疼痛,严重的问题。所以,你知道,IBS的问题非常有趣。有时问题是社会问题而不是医学问题,并且与患者一起理清这一点非常重要,因为它不是一种需要你改变饮食的疾病。它不是一种需要你服用药物来防止组织损伤的疾病。治疗都是为了你的舒适。对。

嗯,听到所有这些不同的疾病并了解更多信息真是太好了,特别是了解到放屁实际上也很健康。是的,吃放屁食物对你也很有好处,因为它们可以降低你患肠癌的风险。所以所有甘蓝类蔬菜和珍珠大麦对你的好处都很大。幸运的是,我们在不同的工作室,所以我可以看到你很舒服。与你交谈真是太好了,安德鲁斯教授简。非常感谢你的时间,非常感谢你来到澳大利亚媒体。感谢你的到来。非常欢迎。

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