Unraveling Lymphoid Malignancies: Leukaemia and Lymphoma Explained with Dr. Joanna Czerwinski
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淋巴样恶性肿瘤是一个涵盖淋巴细胞白血病和淋巴瘤的主题,它代表了一组起源于淋巴细胞(一种对我们免疫系统至关重要的白细胞)的血液癌症。这些疾病的范围从生长缓慢、通常是惰性的形式到快速进展的疾病。

了解这些恶性肿瘤对于任何医疗保健专业人员都至关重要,因为它们可以在各种临床环境中出现,从常规检查到急诊入院。无论您是管理初步病例的全科医生,还是旨在了解淋巴细胞白血病和淋巴瘤基础知识的医学生,今天的节目都是必不可少的。今天,我们将通过采访淋巴样恶性肿瘤专家 Joanna Czerwinski 医生来深入探讨这个复杂的领域。欢迎来到 Aussie Med Ed。

大家好,欢迎来到 Aussie Med Ed,这是一个澳大利亚医学教育播客,它采用务实的 подход 来对待医学疾病,方法是采访医学领域的专家。我是 Gavin Diamond,阿德莱德的一名骨科医生,我正在 Karnaland 广播。我想提醒您,此播客可在所有播客播放器上收听,也可以在 YouTube 上观看视频版本。

我还想提醒您,如果您喜欢这个播客,请订阅或留下评论或点赞,因为我非常感谢您的支持,这也有助于频道的增长。我想在播客开始时感谢制作此播客的土地的传统主人 Kaurna 人民,并向过去、现在和新兴的长者表示敬意。现在,我很荣幸地介绍 Joe Czerwinski。

她是 Flinders Public Hospital 的血液学家,专门研究血液系统恶性肿瘤和其他血液疾病。Joey,非常感谢您来到 Aussie Med Ed。在您心中如何划分这些血液系统恶性肿瘤,我过去常常认为它们是白血病与淋巴瘤,但我了解您将淋巴样与骨髓样疾病作为考虑它们的一种方式。

感谢 Gavin 邀请我。是的,我经常将它们分为淋巴样和骨髓样疾病,因为血液系统恶性肿瘤始于血液干细胞,它位于阶梯的顶端。这些细胞分为两种类型的干细胞:淋巴样干细胞和骨髓样干细胞。

从淋巴样干细胞中,您可以产生 B 细胞、T 细胞和自然杀伤细胞。它们是淋巴样细胞的不同子类别。从骨髓样干细胞中,您有红细胞、所有不同类型的粒细胞和血小板。并且

当我们讨论不同类型的恶性肿瘤时,我将能够展示这些恶性肿瘤是如何沿着这些发育线产生的。很好。因此,我了解淋巴样肿瘤是我们今天要讨论的肿瘤。它们也参与淋巴瘤的发育,淋巴瘤与白血病不同。您如何看待白血病与淋巴瘤,以及它们对医学生的不同之处?是的,白血病来自拉丁语 leuc,意思是白细胞,

以及 emia,意思是血液系统。因此,白血病只是血液系统中的癌症,而淋巴瘤则在淋巴系统中。因此,您经常会在淋巴结以及脾脏和肝脏中发现它,它们是淋巴系统的一部分。当涉及骨髓时,这些疾病可能会重叠。

正确。据我了解,您无法在淋巴瘤中获得骨髓细胞。它纯粹来自淋巴样细胞。这是正确的。尽管骨髓微环境(我们称之为)同时具有这两种类型的细胞。因此,淋巴样疾病可能会改变骨髓成分。根据您的经验,这些疾病在日常实践中出现的频率如何?

我很好奇,因为它们在全科医生中似乎相当罕见,但我希望了解需要注意什么。根据我与不同全科医生的交流经验,似乎每位全科医生在其患者群体中可能会看到两到三个病例。从全科医生的角度来看,这并不常见。但从我的角度来看,这非常常见。我们今天将要讨论的最常见的疾病是慢性淋巴细胞白血病,因为这是我们看到的最常见的淋巴样疾病之一。

尽管我了解急性淋巴细胞白血病实际上是儿童中最常见的癌症。因此,急性淋巴细胞白血病是一种侵袭性淋巴样癌症,它在儿童和老年人中都具有双峰分布。

我们不妨首先讨论它们最初可能如何出现,然后讨论如何将它们分类到这些不同的领域。是的,当然。因此,白血病和淋巴瘤可能会出现......

一开始症状很少,特别是如果它们是慢性疾病状态。例如,慢性淋巴细胞白血病可能只是通过血常规检查偶然发现,患者只是去全科医生那里进行常规检查。但是,当这些疾病变得更具侵略性时,它们开始出现我们所说的全身症状。这包括剧烈的体重减轻,而患者并没有节食,

它可能包括发烧和盗汗,盗汗会浸透衣物,以至于他们不得不更换睡衣或床单,而且它可能......

伴有严重的疲劳,他们基本上整天都卧床不起或躺在沙发上。患者出现症状的其他方式是反复感染,他们无法克服,需要多次服用抗生素。他们有时还会出现贫血的细胞减少并发症,需要输血,血小板减少症,他们会出现瘀点皮疹或过度出血和瘀伤,

正如我们提到的,感染会导致白细胞计数低。很好。据我从阅读中了解到的,简单的血液检查以查看完整的血液图像通常可以直接发现诊断结果。是的,当淋巴样疾病扩散到血液中时,简单的血液检查和血膜分析通常可以发现它。因此,实验室会在显微镜下观察一滴血液,并可以看到血液

正常的淋巴样细胞以及异常形式。好的,所以我对您在获得初步结果后如何处理分类感兴趣。在识别特定类型的淋巴样恶性肿瘤时,什么指导您的决策?对于淋巴样疾病,急性淋巴细胞白血病是急性疾病的原型。它通常在从发育到完全症状的几周内出现。

通常,急性淋巴细胞白血病会出现全血细胞减少症,即红细胞、中性粒细胞和血小板减少,并且它们可能在其循环中含有淋巴母细胞。这就是诊断方法。

为了进一步进行,显然,这是一种骨髓恶性肿瘤,也是一种白血病。因此,它扩散到血液系统中。因此,您通常可以通过完整的血液检查和流式细胞术获得诊断,这告诉我们该细胞的克隆。

现在,为了更深入地了解分类,当我们观察淋巴样干细胞及其如何生成更成熟的细胞时,我们会将其视为该细胞在其自然状态下的位置。因此,淋巴样干细胞是急性淋巴细胞白血病的起源。这是该干细胞中的突变。

一旦干细胞完成其正常发育并从骨髓中排出,那么您就会有您的套细胞淋巴瘤和一些慢性淋巴细胞白血病的变异,然后淋巴样细胞进入淋巴结开始其发育和训练。

在淋巴结中,您会获得许多不同类型的淋巴瘤。现在,有超过 80 种不同类型的淋巴瘤,它们被分类为 B 细胞淋巴瘤和 T 细胞淋巴瘤。它们的侵袭性从惰性到更具侵袭性的淋巴瘤类型不等。然后一旦......

淋巴样细胞完成了训练并从淋巴结返回循环,那么您就会有其他形式的慢性淋巴细胞白血病,您还会有浆细胞骨髓瘤和其他浆细胞疾病,因为

最终分化的淋巴样细胞是浆细胞,它能够产生抗体。为了回到您之前关于我将如何进行调查的问题,它们都从 CBE 开始。它们都有血膜,并且都从外周血中进行流式细胞术,因为即使是一些淋巴瘤也是

它们可以从淋巴系统溢出到血液中,我们可以通过流式细胞术轻松地检测到它们。如果它们都以类似的方式出现,并且它们都可能导致贫血和感染,那么对它们进行分类的重要性是什么?将它们分类到这些不同的亚组中为什么如此重要?我想让您知道,Aussie Med Ed 受 HealthShare 的支持。HealthShare 是一家数字医疗公司,为澳大利亚各地的患者、全科医生和专家提供解决方案。

HealthShare 的两款产品是 Better Consult,这是一款术前问卷调查,允许全科医生在咨询开始之前了解患者的议程,以及 HealthShare 的专家转诊目录,这是一个盟友健康目录中的专家,帮助全科医生找到合适的专家。我想是因为不同类型的淋巴样疾病的治疗方法大相径庭。因此,我将如何治疗急性白血病与慢性白血病与 B 细胞淋巴瘤与 T 细胞淋巴瘤。

急性与慢性之间的阶段实际上是它们出现的快慢?这是一种粗略的思考方式,是的。因此,任何急性或侵袭性疾病通常在患者出现症状之前只存在很短的时间。

而慢性惰性过程可能存在数月甚至数年,然后患者才会意识到自己的病情。白血病和淋巴瘤引起的再生障碍性效应的原因是什么?为什么会发生这种情况?因此,如果我们将骨髓视为红细胞、白细胞和血小板的生产工厂,如果您发生急性白血病事件,通常

在这种情况下,淋巴母细胞会挤满骨髓,几乎没有空间留下用于产生正常细胞。因此,通常是因为,例如,80% 的骨髓充满了母细胞,这只会留下 20% 的空间用于正常的骨髓细胞,这就是您出现再生障碍性外观的原因。

好的,所以我对这个分期很感兴趣。在您对疾病进行分类后,您如何确定疾病的阶段,以及这在治疗计划中起什么作用?因此,白血病的分期......

急性淋巴样白血病和慢性淋巴样白血病不同。对于急性白血病,我们将对他们的骨髓进行分子或基因检测,以确定它们的遗传风险是高、中还是低。这将决定他们是否在治疗过程中进行骨髓移植。

对于慢性淋巴细胞白血病,存在所谓的 Rye 和 Binet 分期系统,它们基于患者有多少细胞减少症、有多少淋巴结区域通过触诊增大以及他们是否患有肝脾肿大。

因此,我看到的多数患者实际上是这些系统中的零期,这意味着他们唯一的综合征是淋巴细胞增多症。他们的血细胞计数否则正常。他们的淋巴结没有增大,肝脏和脾脏也正常。这些是白血病的分期系统。对于淋巴瘤,它是......

通过 Ann Arbor 分期系统,这通常是通过 CT 指导或 PET 指导进行的,具体取决于淋巴瘤类型。因此,第一阶段是一个淋巴结组,例如在颈部区域。第二阶段将是两个独立的淋巴结区域,但在膈肌的同一侧。

第三阶段是它已经穿过膈肌的两侧,但仍然在淋巴结区域内。第四阶段是如果它已经侵入其他器官,例如骨髓、脾脏和其他器官,例如肾脏。

这些是淋巴瘤的分期系统。最后,对于骨髓瘤,存在修订后的国际分期系统,它基于一些不同的标志物,如白蛋白、LDH、遗传学和 β2 微球蛋白。

这些疾病的原因是什么?是因为这些血细胞的周转率很高,所以它们导致恶性肿瘤或基因突变的几率更大吗?还是都与先天性原因有关,或者是由某种暴露引起的?

这些疾病大多数在 50 岁以上被诊断出来,所以我认为它们是磨损性疾病,身体已经经历了,比如说,60 年的生命,并且随着年龄的增长,它获得了突变。在某些情况下,存在遗传性疾病,特别是当我们提到儿童的急性淋巴细胞白血病时,

在某些情况下,它与他们在出生时发生的基因突变有关。好的,我了解唐氏综合征实际上也具有更高的风险。这是正确的吗?是的,绝对正确。因此,它是遗传性急性淋巴细胞白血病的原因之一。那么,Jo,还有哪些暴露原因也可能导致这些疾病呢?作为一名成人血液学家,您可能会看到哪些与这种情况相关的因素?

当然,如果患者接受过其他疾病(例如乳腺癌)的化疗或放疗,那么患淋巴瘤和白血病的风险会增加。同样的事情也适用于一些免疫疗法,例如,通常用于类风湿性关节炎的甲氨蝶呤。使用甲氨蝶呤后,淋巴瘤的发病率会增加。

总的来说,自身免疫性疾病和炎症性疾病往往有更高的淋巴瘤发病率。也存在暴露风险。我还读到吸烟也可能是一个因素。这是一个重要的因素,还是只有轻微的关联?

这是一个轻微的关联。它不像肺癌或头颈癌那样强烈。一旦您得到诊断并对其进行分类并进行分期,那么治疗方案是什么?如果我们从急性发作开始,那么在实际治疗这种疾病的过程中会考虑哪些问题?因此,对于急性,

急性淋巴细胞白血病,治疗通常是数月的化疗,通常大部分时间都在医院进行,因为诱导化疗是多药、多日的治疗。他们通常在医院里病得很重,需要治疗他们的发热性粒细胞缺乏症,治疗他们化疗的毒性。

许多急性淋巴细胞白血病患者希望在治疗中进行同种异体干细胞移植,这可以被认为是他们的巩固治疗。

一些患者在同种异体移植后或诱导化疗后,还将接受我们所说的维持治疗。因此,急性淋巴细胞白血病在管理强度方面与淋巴瘤非常不同。如果我们将弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤视为 B 细胞恶性肿瘤中的两种原型淋巴瘤,

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是 RCHOP,金标准,这是首选疗法。这是每三周进行一次,共六轮。大多数患者仅通过这种化疗疗程即可缓解,但有些患者会耐药,并且需要在未来进行自体干细胞移植。

滤泡性淋巴瘤是一种更惰性的淋巴瘤,并非所有患者都需要立即进行治疗。您经常会看到血液学家开出的许多这种“观察和等待”方案,其中

但是,如果需要治疗滤泡性淋巴瘤,那是因为它有症状并对患者造成伤害。对于这些惰性淋巴瘤,我们只在淋巴瘤对患者造成实际问题时才进行治疗。正确。因此,这与急性淋巴细胞白血病不同,在那种情况下,它们是更积极的治疗类型。这些淋巴瘤也会发生在儿童身上,还是更多地发生在成人身上?

有些伯基特淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤可能发生在青少年身上。通常情况下,它们仍然是老年人群体,但弥漫性大 B 细胞淋巴瘤也可能从 30 岁开始发生。

因此,我们有发生在幼儿身上的急性淋巴细胞白血病,它们具有相当积极的化疗治疗方法,我相信它具有相当高的治愈成功率。它们包括诱导、巩固和维持类型的治疗。这是正确的吗?是的。然后我们有淋巴瘤组。您说淋巴瘤发生在哪个年龄段?

某些类型的淋巴瘤可能发生在青少年时期,但大多数淋巴瘤发生在 40 岁或 50 岁以上。它们被分为各种非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤。您之前提到的那些是非霍奇金淋巴瘤类型。这是正确的吗?是的,没错。那么,非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的区别是什么?霍奇金淋巴瘤的区别在于细胞的存在。是这样吗?是的。

因此,它们被称为霍奇金细胞或里德-施特伯格细胞。您可能在教科书中听说过这个词,但它们是很大的细胞,在显微镜下观察时具有特殊的组织学特征。那是具有两个细胞核或记忆中某些东西的那个吗?它们看起来像猫头鹰的眼睛。

因此,非霍奇金淋巴瘤涉及这些大型 B 细胞淋巴瘤。您说它有 60 种不同的形式。这是正确的吗?在 B 细胞非霍奇金淋巴瘤中,有 80 种不同的形式。然后还有 T 细胞非霍奇金淋巴瘤。正确。NK 细胞也包含在这个组中吗?是的,它们被称为自然杀伤细胞。它们是非常罕见的淋巴瘤和白血病,它们主要表现为白血病。

好的。因此,主要是 B 细胞或 T 细胞,主要是 B 细胞,它们出现在老年人群体中。如果它们实际上被遗漏并且被延迟发现,我曾在某处读到它们可能会出现肠梗阻或由于肺周围积液而导致呼吸窘迫。这是正确的,还是现在这种发现非常罕见?是的。

我的意思是,对我来说这并不罕见,但对大众来说这将是罕见的。因此,一些侵袭性淋巴瘤,如伯基特淋巴瘤和弥漫性大 B 细胞淋巴瘤,我们能够在第一阶段疾病中发现它们,但在肠道中。

并且存在这样的理论,如果患者患有克罗恩病或溃疡性结肠炎,或者他们患有其他免疫缺陷,那么它可能在肠道中作为原发部位出现。

但是,即使它们出现在淋巴结中,它们的治疗方法也相同。肺部也会出现这种情况。因此,上腔静脉阻塞综合征通常会表现为呼吸短促和胸闷。

特别是霍奇金淋巴瘤可能会出现纵隔肿块。非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的区别在于,霍奇金淋巴瘤只有一种类型,还是有各种霍奇金淋巴瘤亚型?

霍奇金淋巴瘤有五种不同的形式。它们大多数属于我们所说的经典霍奇金淋巴瘤。它们之间的描述差异在于它们在显微镜下的组织学样本中的外观。有点不同的是结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤,因为这种疾病的治疗方法更像您的 B 细胞淋巴瘤,例如 DLBCL。

DL、LC,那代表什么?弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。对不起。霍奇金淋巴瘤的预后比非霍奇金淋巴瘤好还是坏?通常预后非常好,尤其......

这在人群中也具有双峰分布。因此,我们可以看到 20 岁的人患有这种疾病,也可以看到 80 岁的人患有这种疾病。您的预后如何以及您的预后如何,在一定程度上取决于您的健康状况。一个患有霍奇金淋巴瘤的年轻人,通过标准治疗,治愈率为 90%。老年人患有霍奇金淋巴瘤,因为他们在这个年龄段无法进行标准化疗......

他们的存活率较低,但预后仍然不错。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的实际比例是多少?非霍奇金淋巴瘤的数量明显多于霍奇金淋巴瘤吗?非霍奇金淋巴瘤肯定更常见。一旦确诊,您如何开始制定治疗计划?

指导您选择治疗的主要因素是什么?因此,转诊给血液学家的方法通常是进行基本的全血细胞计数和完整的生化检查,包括 LDH。

以及如果有一个容易进行活检的肿块,核心活检将为我们提供大量信息,因为它已经可以开始对淋巴瘤的类型、侵袭性和需要治疗的时机进行亚型分类。

我经常鼓励全科医生在转诊时写明患者是否有全身症状,因为这将决定我需要多快才能看到患者。某些其他测试可能会有所帮助,例如来自外周血的流式细胞术,但即使是阴性,也不能排除淋巴瘤或白血病的可能性。

那么,流式细胞术是指血液通过管子,然后计算机分析细胞类型,还是它的工作原理就是这样?是的,大致如此。它是,血液以单列形式通过机器,激光照射到这些细胞上,以及

通过它的折射光,它会发出一定的细胞特征。我们正在寻找的是 B 细胞的克隆。例如,在慢性淋巴细胞白血病中,B 细胞将表达 CD20 和 CD19。这是 B 细胞的一部分。慢性淋巴细胞白血病将具有另一个称为 CD5 的标志物,它将呈阳性。

而 CD10 将为阴性。这开始了该细胞的克隆性。定义细胞克隆的是它们是否表达某种轻链,即它们是否表达 kappa 或 lambda。您还提到了进行核心活检。这是说全科医生只是取出针头并将其插入肿块中,还是通过超声引导或 CT 引导进行的?它实际上是如何进行的?是的。

因此,我建议全科医生转诊给放射科公司进行超声引导核心活检。我们还提到了进行骨髓活检。它们实际上是如何进行的?这需要住院和麻醉吗?

在南澳大利亚州,我们是在镇静下进行的。因此,这就像一个日间手术。患者会禁食前来,麻醉团队会进行镇静,血液学团队会进行骨髓检查。该手术本身只需要 15 分钟,包括从后上髂嵴采集血液样本和骨骼样本。很好。

还有一个问题也浮现在我的脑海中,当我进行阅读时,作为一名外科医生,我觉得自己被排除在这个过程中了。听起来似乎这些疾病中很少需要手术。当然,在某些情况下,我们需要让外科医生参与进来。正如我们之前提到的霍奇金淋巴瘤,霍奇金细胞实际上在实际的核心活检样本中并不那么受欢迎。因此,有时会进行核心活检,

并且样本质量相当好,但它仍然错过了那些关键的里德-施特伯格细胞。因此,我们经常会让外科医生进行切除性淋巴结活检,其中整个淋巴结随后被送去进行分析。同样,如果这是唯一的疾病区域,我需要一名心胸外科医生来处理纵隔淋巴结。

有时,你知道,需要结直肠外科医生来处理肠道标本,因为它们出现了梗阻或穿孔。有时,我甚至需要骨科医生或神经外科医生来处理可能出现的椎体病变。很好。

好的,我们有活检结果了。然后我们将讨论我们的治疗计划,它们显然因不同的分类而异。治疗这些疾病的治疗方案的主要标题是什么?因此,标准方法将是化疗,这对于侵袭性癌症来说非常常见。通常情况下,这是一个包含多个疗程的方案

许多方案都涉及脱发、恶心、呕吐以及化疗的常见副作用。但在过去十年左右的时间里,我们已经开发了许多不同的替代治疗方案。因此

RCHOP 作为原型包括利妥昔单抗,即 R 代表的药物,这是一种单克隆抗体。因此,它实际上是靶向 CD20,我们之前提到过。

任何表达 CD20 的 B 细胞恶性肿瘤都可以用利妥昔单抗靶向治疗。当然,对于一些更惰性的淋巴瘤,您可以单独使用利妥昔单抗而无需化疗。化疗、单克隆抗体,还有免疫疗法或靶向治疗。因此,

慢性淋巴细胞白血病已成为一种非常流行的疾病,人们试图避免化疗。我们知道化疗有效,但化疗对患者来说是一件苦差事,并且有长期副作用。因此,在过去十年中,人们非常关注试图改变患者的治疗算法。

因此,存在这些靶向药物,它们被称为 Bruton 酪氨酸激酶抑制剂或 BTK 抑制剂,它实际上是靶向 B 细胞受体的一个区域,以关闭增殖并关闭粘附因子。因此,三个......

我经常使用的BTK抑制剂包括伊布替尼、阿卡布替尼和扎努布替尼。你会注意到它们都以“nib”结尾。这三种药物的作用机制是:它们通过释放所有这些细胞,使它们从淋巴系统、骨髓系统中释放出来,从而阻止其粘附在这些区域。然后它们阻止增殖,使这些细胞变得惰性。

最终,人体会将其从循环系统中清除。因此,这是一种相当常见的治疗方法,并且正在扩展到其他领域。例如,瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症(另一种淋巴瘤)和套细胞淋巴瘤,我们现在也能够在这些疾病中使用这些BTK抑制剂。太棒了。

在这些播客中,谈到癌症时,我不断听到一个共同的主题,那就是患者自身免疫力和自然免疫力的重要性。我肯定会与所有新诊断出任何形式癌症的患者讨论这个问题,但是,

淋巴样恶性肿瘤是一个我们需要讨论的特殊问题。因此,无论是B细胞恶性肿瘤还是T细胞恶性肿瘤,都没有区别。免疫系统自身受到了损害。因此,B细胞和T细胞是正常的细胞

对抗感染和异物的途径是:B细胞会将抗原呈递给T细胞,然后T细胞会破坏这些抗原和相关的病原体。当B细胞或T细胞出现恶性肿瘤时,这个系统就会被破坏。

因此,我经常与患者讨论的一件事是,无论他们的淋巴样恶性肿瘤是什么类型,他们现在都被认为是免疫功能低下的。我可以为这些患者做三件事。我可以检测他们的免疫球蛋白水平。如果免疫球蛋白G水平低,则可以使用静脉注射或皮下注射免疫球蛋白进行替代。

需要方便地获得抗生素和抗病毒药物,因为与具有正常免疫系统的患者相比,他们更容易遭受更严重的感染。还有疫苗接种。我们不使用任何活疫苗,因为患者实际上患上疫苗旨在预防的疾病的风险很大。

但我告诉所有患者,要接种最新的流感疫苗、COVID疫苗、最新的带状疱疹疫苗(称为Shingrix)和肺炎球菌疫苗或 pneumovax 疫苗。

这是免疫系统的一个方面被破坏了。免疫系统的另一个被破坏的方面是所谓的肿瘤监视。在正常的健康个体中,同样的B细胞将抗原呈递给T细胞,也会呈递肿瘤抗原。

而这个系统再次被破坏了。因此,任何患有这些淋巴样恶性肿瘤的患者都患有第二种恶性肿瘤的风险增加。因此,我告诉患者,要知道他们年龄相关的恶性肿瘤筛查是否及时。那就是肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌,并且千万不要忘记皮肤癌。

你还谈到了化疗的使用,但化疗也可能与白血病和淋巴瘤的病因有关。那么,用于治疗白血病的药物在这种意义上也会导致癌症吗?是的,绝对会。一旦患者接受了化疗,无论他们是否治愈或缓解,

我都会告诉他们,重要的是要定期进行正常的恶性肿瘤检查,还要每年进行一次血液检查,做一个完整的血液检查和生化检查,因为我们发现有些患者接受了化疗,并且以其他方式损害了他们的骨髓。

因此,我们经常可以看到骨髓增生异常综合征和急性髓细胞白血病是先前化疗的结果。实际上,我们提到了靶向治疗和单克隆抗体的使用。那是不是像你可以随便买到的药片?还是它是专门为一个病人生产的,他们必须进行基因检测才能生产它?这些药物是如何起作用的?单克隆抗体是输液,输液

只要患者患有CD20恶性肿瘤,我们就可以申请。剂量是根据他们的体表面积计算的,因此会考虑他们的身高和体重。

对于我提到的BTK抑制剂等靶向治疗,这是一种只有血液学家才能申请的处方药,但无论患者适应症和患者体重如何,剂量都是相同的。

那么免疫疗法呢,实际的靶点实际上是一种常见的疗法。我一直以为你会提取病人的血液,计算出免疫反应,然后针对那个特定的人。我希望如此。我希望将来会有更多针对患者的定制方法。

目前,我们主要使用基因检测来了解患者的风险状况。如果他们属于高危人群,我知道他们可能对化疗没有反应,我更有可能使用靶向治疗或免疫疗法。同样,如果他们属于低危人群,这会给我提供预后信息,并告诉我可能需要一段时间才能对该患者进行治疗。这是一件好事。

乔,当我们与许多其他医生讨论不同恶性肿瘤甚至是一般疾病的治疗时,另一个常见的主题是多学科团队参与患者的治疗。乔,你是否倾向于将MDT作为你流程的一部分,或者它更是一种个性化的方法?不,绝对不是。我们绝对会利用多学科团队,并且

在弗林德斯,我们确实有一个成熟的淋巴瘤MDT。因此,在这些小组中,我们有几位血液学家。我们有放射肿瘤学家,他们可以提供关于是否可以安全地为该患者提供放疗的意见。我们有解剖病理学家,他们会提供组织学标本,并且

我们有放射科医生,他们会提供CT扫描、PET扫描和MRI检查结果。有了所有这些信息,我们可以制定一个由共识小组商定的治疗方案。我们还有其他类型的MDT,我们会在其中加入我们的盟友健康同事,并且

因为很多时候,癌症诊断对患者来说压力很大,涉及财务和法律问题,以及如何照顾这位患者?他们是否需要额外的职业治疗或物理治疗?我们还包括姑息治疗,因为这可能是支持性护理的一种治疗选择。

我们还每周都会与我们的传染病同事举行会议,因为很多时候,尤其是在医院环境中,我们的患者会因感染并发症而入院。所以我们确实有一个相当庞大的团队。

当其他人也在阅读关于CLL的信息时,它听起来有点像前列腺癌,因为它实际上,很多情况下都相当惰性和长期存在,并且通常社区中很大一部分人可能患有这种疾病,甚至都不知道,甚至可能没有任何症状。这就是看待CLL的方式吗?它可以像那样低,那样高吗?超过90%的患者是偶然发现的,他们会去

淋巴瘤澳大利亚和各种私人Facebook群组,他们发现,你知道,邻居、朋友,他们也患有CLL。只有10%的患者需要治疗,而这10%的患者是

通常需要在以后的某个时间点进行二线和三线治疗。但如果一名患者患有CLL十年,这预示着他们可能永远不需要治疗。显然,我们提到的ALL肯定需要治疗,淋巴瘤几乎肯定也需要治疗。情况不会是这样吗?是的。

大多数淋巴瘤在某个时候都需要治疗。对于一些惰性亚型,如滤泡性淋巴瘤,边缘区淋巴瘤通常也是惰性的。许多人可以进行观察等待。在淋巴瘤进展到需要治疗的程度之前,这种情况可能会持续几年。

那么,乔,你认为未来的发展方向是什么?显然,已经取得了很多进展。人工智能将来会在这个领域投入很多吗?还有其他领域或新的进展即将出现,新的药物或新的方法?

当然,在基因方面有很多工作要做,我们从患者的基因组状态中获得的信息越多,我们就越能定制我们的方法。例如,在CLL中,有我提到的BTK抑制剂。还有一种叫做BCL抑制剂的药物,如维奈托克。

你从哪一种开始可能取决于患者的基因状态。当然,你可以对这些蛋白质标记物产生耐药性,如果你有BCL2突变,你就不想用BCL2抑制剂治疗患者。

未来的另一面,在CAR-T疗法(嵌合抗原受体T细胞疗法)方面有很多投入和研究。这是一种移植形式,你提取患者的T细胞,将其送去进行工程设计和制造,使T细胞更聪明,并靶向淋巴瘤或白血病。

然后你将T细胞重新输注回患者体内。因此,你正在重新训练免疫系统以靶向并杀死肿瘤。另一种正在迅速兴起的治疗方法是bite疗法,即双特异性T细胞接合剂。同样,你正在利用T细胞来靶向B细胞恶性肿瘤。

现在,我提到的这两种技术都是针对B细胞恶性肿瘤的。我们还没有针对T细胞的这种技术。但这将是未来进一步研究的目标。太棒了。好吧,听到这个领域的情况真是太好了。它实际上......

规模很大,在准备今天的播客时,你可能听到我提到我的阅读,我必须做很多阅读,作为一个普通骨科医生,我对它不太了解,听到这些不同的领域以及你为这些患者提供的出色治疗真是太好了,所以非常感谢乔来到Aussie Med Ed,这太棒了,我希望将来能让你回来谈谈骨髓增生异常和恶性肿瘤,很高兴今天能有你在这里,非常感谢你,感谢你的邀请,期待未来

太棒了。非常感谢乔·切尔文斯基博士。非常感谢你来到这里,弗林德斯公立医院的血液学专家。我想提醒你,今天提供的所有信息都只是一种意见,并且治疗所有医疗状况的方法有很多种。因此,你应该始终寻求你居住地区的医疗专业人员的建议。此外,如果你对今天提出的信息有任何疑问,请联系你的全科医生或寻求诸如澳大利亚生命线等卫生组织的帮助。

非常感谢你今天收听我们的播客。我想提醒你,所提供的信息只是一般性建议,具体情况可能因你执业或接受治疗的地区而异。如果你对我们讨论的内容有任何疑问或问题,你应该咨询你的全科医生。非常感谢你收听我们的播客,请订阅播客以收听下一集。在此之前,请注意安全。我想让你知道Aussie Med Ed由AVANT医疗法律赔偿保险赞助。

他们告诉我,他们提供全面的支持来帮助医生安全地执业,并相信他们拥有广泛的保障,并且不断发展以满足你在不断变化的监管环境中的需求。他们在澳大利亚设有专门的医疗赔偿团队,并在紧急情况下可以全天候联系医疗法律专家。