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Episode 180: Leading the ABCDEF Bundle in Bangledash
2024/10/14
Walking Home From The ICU
K
Kaylee Dayton
M
Mohammad Jahid Alam
Kaylee Dayton: 即使资源匮乏的医院也能成功实施ABCDEF策略，这并非仅限于发达国家的学术型医院。资源匮乏的国家更需要预防ICU获得性谵妄和肌无力，因为他们没有长期急性护理医院和熟练护理中心来转运病人。即使是经验丰富的临床医生，也可能对新的理念和技术持抵触态度。持续的早期康复训练可以增强病人的体能，降低康复训练的难度和风险。即使资源丰富，如果没有良好的文化和流程，早期康复训练也很难实施。早期康复训练可以显著降低医院获得性压疮的发生率，即使在资源匮乏的国家也是如此。
Mohammad Jahid Alam: 我是孟加拉国阿波罗帝国医院重症监护和急诊科的副顾问医生。我的ICU是一个混合ICU，床位数为11张，每月收治55-60名病人，护理人员与病人的比例并非总是1:1。在我们的ICU，每天需要对5-6名病人进行康复训练，这需要医生、护士和呼吸治疗师的共同努力。通过持续的努力，早期康复训练已经成为我们ICU的常规操作。我开始关注早期康复训练是因为我看到一位病人即使经过了各种治疗，仍然出现了压疮，后来才知道是ICU获得性肌无力导致的。我在ICU里定期组织会议，向护理人员讲解ABCDEF策略，因为我认为病人的预后很大程度上取决于护理人员。我通过身先士卒，积极参与病人的康复训练，来鼓励和引导护理人员。在早期康复训练中，我们需要预判并处理可能出现的并发症，例如低血压、血氧饱和度下降等。即使出现意外情况，例如病人康复训练过程中发生心律失常，我们也能及时处理，这增强了团队的信心。早期康复训练如同药物一样，需要根据病人的具体情况进行调整。在孟加拉国，人们普遍认为ICU病人住院几天后一定会出现压疮，但我们通过早期康复训练显著降低了压疮发生率。我们现在每天对病人进行三次早期康复训练。实施早期康复训练需要耐心、医生的积极参与以及团队的共同努力。早期康复训练需要团队的热情和信任，医生需要承担责任并给予团队支持。我们的镇静策略发生了显著变化，我们更倾向于使用地西泮，并减少了其他镇静剂的使用。让病人与家属见面可以减少焦虑，降低镇静剂的需求。与家属保持开放和清晰的沟通，可以避免很多问题，并减少镇静剂的使用。在孟加拉国，一些人认为将病人送入ICU是多余的，这与文化、经济以及卫生习惯有关。
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