Episode 180: Leading the ABCDEF Bundle in Bangledash
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当孟加拉国一家资源匮乏的医院里一位有远见的医生领导他的团队实践ABCDEF方案时会发生什么？这个充满激情的ICU临床医生团队是如何将他们的护理从自动镇静和不动转变为每天标准化活动三次的？他们是如何将活动治疗视为与抗生素一样重要和可选的？Mohammad Jhahidul Alam医生在本集中分享了他们的故事！ </context> <raw_text>0 这是《从ICU回家》播客。我是凯莉·戴顿，一名护士执业者和ICU顾问。我帮助团队通过循证镇静和活动实践创建清醒和行走的ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU患者获得最好的机会走出ICU，回家生存和茁壮成长。欢迎来到ICU革命。

自从2020年以来，在这个播客和网上谈论ABCDEF方案，我一直收到诸如“这只能在学术医院发生”或“你只是为了点击量才这样做”之类的评论。这实际上并没有在任何地方进行，或者必须有一对一的护士比例和大量的辅助人员，或者医院无力提供人员和设备来做到这一点，或者这是

这只有在漂亮的发达国家医院才有可能。在第55集中，来自22个不同国家的医疗人员分享了他们让患者行走的成功经验。大多数国家都不是发达国家。在这些没有足够人员和资源来照顾这些患者数周或数月（超过所需时间）的国家，人们几乎更加认识到迫切需要预防谵妄和ICU获得性肌无力。

这些国家没有LTAC和SNF可以将他们的患者送走。当患者出现这些ICU获得性并发症时，ICU团队本身就不得不处理这个问题

而不是能够将他们转移到另一个机构。似乎医院中最受过教育的临床医生也是最难教育的。当一个团队感觉他们已经达到了可能的最高水平的卓越时，他们对对他们来说是新的想法和技术就不那么开放了。

我很高兴邀请我们本集的嘉宾分享，即使在一个资源匮乏的国家和科室，当一个充满激情和人性的谦逊团队走到一起学习和实施最佳实践时，会发生什么。学术医院和发达国家可以从孟加拉国的这个令人难以置信的团队那里学到很多东西。

Jahid Alam医生，我很高兴您能参加这个播客。你能向我们的听众介绍一下自己吗？很荣幸，凯莉。我叫Mohammad Jahid Alam。我在孟加拉国奇拉贡的阿波罗帝国医院担任重症监护和急诊科副顾问。

该国第二大城市。我已经在我的医院工作了三年半。在此之前，我在另一家转诊医院奇拉格医学院完成了麻醉学住院医师培训。从那时起，我已经在ICU工作了三年半。我很高兴能参与这项关于清醒和行走ICU的倡议，一直到孟加拉国。请告诉我关于您目前的ICU。您有哪些类型的患者？

让我们谈谈人员配备比例以及您的团队如何运作。我的ICU是一个混合ICU。虽然我们是一个拥有65张床位的ICU，但我们所有的外科、神经外科、妇科等等都是不同的。虽然我们的医院已经运行了三年半，但它是一种新型医院。我们正在

我们现在在一个拥有11张床位的ICU中运作。在我的ICU中，每月有55到60名患者。我们是一个资源匮乏的国家，因此我们无法始终为每位患者提供一对一的护理。一位患者一张床，一名护士实际上是不可能的，并非一直如此。因为如果患者需要呼吸机，那就是一对一。如果患者不需要呼吸机，那就是一对二或一对三。哦，我明白了。所以是一个护士，两名患者一张床，或者……

当他们不需要呼吸机时，比例是一比三。这与美国非常相似，如果不是的话，护士的工作量可能比美国略多一些。看，在我的ICU内外，我每天有五到六名患者。如果我想让每位患者动起来，那么并非每位患者的身体状况都相同，也许有人是40公斤，有人是90公斤，有人是110公斤。

而且他们病得很重。即使患者不需要呼吸机，他们也很重病。因此，当我们想让患者动起来时，我们需要医生、护士和呼吸治疗师一起参与。

因为如果我们想让一个110公斤的患者动起来，那么如果你认为至少需要五到六名患者同时参与。这就是我现在ICU中的实践方式。最初，这非常困难，但至少在过去一年半的时间里，至少可以说在过去的八到十个月里，它已经成为一种实践或习惯。

最初，为了让患者动起来，当我清晨去医院时，我需要去那里告诉他们让患者动起来，让患者下床。现在这已经成为一种习惯。我现在看到的是，在我到达医院之前，在我去ICU查房之前，患者已经动起来了，患者已经坐在椅子上了，或者已经进行了胸部理疗，已经进行了淋巴引流，患者已经开始行走了。

所以这是一种习惯。让它成为习惯需要时间，但我很高兴它现在已经成为一种习惯了。这太令人兴奋了。所以你真的是这些变化的倡导者，对吗？是的。这是你培训的一部分吗？你是如何接受重症监护医学培训的？是什么让你对这种方法大开眼界？

不，这实际上不在我的培训中。触发点实际上是我认为患者患有肺炎，患者使用呼吸机，患者患有败血症。我们已经做了一切。患者已经好转。患者已经脱离了呼吸机。患者的休克已经得到纠正。

肺炎已经痊愈。所以五到六天后，我看到患者出现了严重的褥疮。这是第一件事，这是第一件让我感到困惑的事情，为什么在做了所有事情之后，我们已经给予了一切，但患者却好转了。后来我才知道患者出现了肌病或神经病变，ICU获得性肌无力。

所以在阅读了这些文献和视频以及许多其他内容之后，我了解了ABCDEF方案。所以当我在我的ICU展示时，我的ICU里有一个黑板。在我的黑板上，写着ABCDEF方案。我每月在第一个星期六和最后一个星期六进行两次会议。

所以在会议中，我们主要讨论这个方案，每个组成部分，我们如何，它更经常与护士而不是医生一起进行。因为我在ICU的感觉是，大多数患者的预后完全取决于护士。因为他们是那些持续在患者面前或与患者在一起的人。

所以更经常的是医生知道如何实施它。更需要护士知道可以做什么，需要做什么。一开始，这相当困难，但这并不容易。他们害怕吗？我的意思是，这对他们来说是一件非常新鲜的事情，对你来说也是。你试图领导一些你从未做过的事情。

这就是为什么我需要向他们展示很多视频。我需要告诉他们，即使在今天，我也在动员过程中与他们一起参与。我不是顾问，我不是医生，我不能抬患者，我不能触摸患者。我积极地与他们一起将患者从床上抬起来。有时我亲自为患者进行胸部理疗，我亲自为患者进行淋巴引流。所以当他们看到

我是他们的顾问。我是他们的老板。我在做。所以他们现在耐心地做了。起初，他们是被迫做的，但现在它已经成为他们的常规，他们现在对它更有耐心了。我喜欢这个。我只是想说，医生们要注意。作为一个真正的领导者，你引入了原因，你进行了教育，你教他们为什么。

然后你通过积极地与他们一起做来教他们怎么做。这对您来说也是一项新的技能，但是您亲自在场并亲自动手帮助患者起床，这为护士和其余工作人员带来了很多安慰。它迫使他们。这是有义务的。医生说我们正在做。医生正在做。他们会帮忙。他们会做的。你觉得这如何改变了他们对让患者动起来的思维方式和恐惧？

问题是，至少在我之前训练他们的时候，他们害怕的是，在动员过程中，他们可能会遇到什么问题，比如患者在床上躺了两三天。所以当我们突然抬起患者时，可能会出现体位性下降，可能会出现体位性高血压，可能会出现一些血氧饱和度下降，可能会出现一些血流动力学的波动。

所以起初我教他们，我告诉他们我们可以预料到什么，他们会面临什么困难。就像最初我们面临患者低血压，患者没有使用气道支持一样。当他们离开患者或离开患者时，会出现体位性下降。所以我一直在他们面前，为每位患者服务。当我在那里时，我正在管理患者。我告诉他们，别担心，它会稳定下来，输一些液体。

别担心，给一些氧气，但别担心，它会稳定下来的，所以

他们习惯了可能发生哪些并发症以及可以做什么。所以我可以和你分享一个经历。我们让一个130公斤的患者动了起来。该患者患有心肌病。该患者的射血分数为27%。该患者患有肺炎，也患有心力衰竭。所以我们让患者下床，也许离床15到20米。所以患者走动，患者坐在椅子上。

一切都很顺利。我们有监护仪，我们有便携式监护仪。一切都很顺利。患者正在与我们和护士交谈。就在一秒钟内，患者在椅子上受伤了。所以我们立刻跳下去，护士就在那里。他开始在椅子上进行心肺复苏。所以我们所有人都冲向患者。所以我们立即将患者转移到附近的床上。我们开始进行心肺复苏，患者实际上恢复了，患者幸存了下来。

所以一件事是你可以告诉他们可以预料到什么，另一件事是事情发生了，你可以处理。所以当你管理患者时，管理患者就会更容易。

所以有很多这样的事情发生。他们管理，他们复苏。所以最初是害怕。现在已经成为一种习惯，好吧，这可能会发生。我们将以这种方式进行管理。这太有趣了，因为像这样的经历，有人在椅子上休息，这对团队的其他成员来说很容易说，看，这是不安全的。让我们永远不要再这样做。让我们把他们留在床上一个受控的安全的地方。那么这怎么会变得可以接受呢？

我们现在知道该预料什么。我的意思是，你无法预料到这一点，对吧？他没有任何预兆。这真的很棘手。所以这是最坏的情况。是的。是的。这实际上是最糟糕的情况，也是让患者动员后最糟糕的经历。所以这是最糟糕的情况。除此之外，还有一些高血压、心动过速和恶化。它可以得到管理，但是

这是一次双重排序的经历。在那之后，护理人员不得不害怕。所以后来，我们管理了患者。所以当我们管理患者时，每个人都变得更有信心。他们知道，好吧，这可能会发生，但我们也可以管理。就像你已经经历了最坏的情况一样。你的团队解决了这个问题。因为这需要我们在团队内部付出很多努力才能知道

每个人都知道如何在最坏的情况下一起工作。这次经历也教会我们，要让患有缺血性心肌病且射血分数低的患者动起来，我们需要更加小心。所以我们认为，好吧，如果患者的射血分数低，并且患者有一些心脏问题，那么我们需要更加小心，或者我们需要更加谨慎地让患者动起来。因为我发现

好吧，我们将患者从他的床边移到了10到15米的地方，所以那15到20米的步行可能导致了一些疲惫，也许是因为他的射血分数低，可能实际上存在一些心律失常，患者在我们将患者从椅子上移到床上的那一刻实际上出现了室性心动过速，我们安装了监护仪并看到它已经死亡，所以它已经被管理了，这些都是经验，这是一点经验

实际上增强了我们。它导致了根本原因分析，以了解为什么会发生这种情况的生理机制，并导致未来更批判性的思考。因为每个患者都是不同的。每种情况都是不同的。活动就像药物一样。你必须在正确的时间给予正确的剂量。但是，我喜欢你作为领导者并没有说这是一个绝对的失败。让我们从中学习，庆祝好的方面，并从失败中学习。

那些没有做对的事情。所以现在当你来的时候，你的患者通常已经坐在椅子上了。他们已经动员起来了。但最初你必须一大早就去，一个病人一个病人，一个护士一个护士地说，让我们这样做。你跟他们一起做了。是的。这是首屈一指的领导力。希望更多的医生能与他们的团队进行这样的互动，并理解最初团队需要那种安全感，对吧？

他们需要更多时间来弄清楚让患者动员的所有后勤工作。但这就是当我培训团队时，我试图解释这不是一个长期计划。你并不总是需要五个人。

你可以把它减少到两到三个人，但你必须首先培养这些技能。这就像你学习如何插管、放置中心静脉导管一样，你需要一个导师陪在你身边。这将需要更多时间。但是当你掌握了这项技能并变得更高效时，你就可以自己完成了。你不需要那么多时间。这就像我们在ICU做的任何技能一样。但我认为我们不了解活动性的复杂性，我们只是不知所措并放弃了，我们害怕它。

但即使你从未做过，你也承担了领导责任，并且你认为，

我看过这些视频。我知道这是可能的。作为一个团队，我们可以一起解决这个问题。我们必须这样做。孟加拉国没有人做过这件事。我认为，不。在孟加拉国，普通民众的想法，甚至医疗专业人员的想法也是，如果患者在ICU住了五、六或七天，他们就会长褥疮。他们肯定会长褥疮。这是每个人心中普遍的想法

每个人的想法。我甚至可以和你分享一个案例。我们有一位大约110公斤的患者。这位患者是一位女性患者。她患有细菌性脑膜炎和败血性休克。她插管了。她患有急性肾损伤，并且患有多种肺部肝脏功能障碍。

所以她在社会上是一个非常有名的人。所以她有很多亲戚，甚至医疗专业人员，也许有四五个家庭医生。所以他们每天都会在我们的咨询会议上问，患者是否长了褥疮？患者是否长了褥疮？患者是否长了褥疮？五到六天后，当患者脱离呼吸机时，患者已经坐在椅子上了。所以我们允许她的一位是医生的家庭成员。

所以当她来看望她时，她立刻检查了她的背部是否有褥疮。所以当她没有看到任何褥疮时，她非常惊讶，这位患者在ICU住了七天，却没有长褥疮。所以这相当了不起。所以在我们的社会中，甚至在我们医生中，都有这种心态，如果患者在ICU住了五到六天，他们肯定会长褥疮。

但在我们的医院，在我的ICU中，在这些动员之后，褥疮发生率急剧下降。所以早期动员和一切，即使患者……因为只是回顾你之前的观点，最初当我住院时，我每天早上只进行一次动员。现在它变成了……

常规的，常规的日期，就像每天三次给药一样，我们每天至少三次进行动员，在早上、晚上和晚上，所以它已经成为，最初只是一天早上一次，现在已经成为每天的常规做法，每天三次，分次给药

所以应该分三次给药，每个人都在日常生活中给药。当你第一次联系我时，我说的是，当我们的ICU，我们把它当作抗生素来治疗，这让我心痛，因为

这就是我在谈论我的家庭ICU时使用的比较，它和抗生素一样重要和可选。我们也每天至少做三次。这就像传送带一样。你将获得早上的活动。每个人都会起床，下午，晚上。而且就是这样，除非有非常充分的理由不做。如果你一直在听这个播客，你很可能相信ICU的镇静和活动实践需要改变。

ICU社区正面临着疫情、人员短缺和倦怠带来的巨大创伤。我们不能继续采用导致患者预后不良、ICU停留时间更长、医疗费用更高以及ICU团队工作量更大的做法。然而，改变ICU所有学科几十年来的信念、实践和文化的前景是一项艰巨的任务。

这种转变是如何开始的？它可以从与我进行咨询开始，讨论您团队目前的实践、障碍，并制定计划，帮助您的ICU成为一个清醒和行走的ICU。我通过教育、咨询、模拟训练和床旁支持来帮助团队掌握ABCDEF方案。让我们一起努力，将您的团队带入循证ICU护理的未来。点击本集节目说明中的链接了解更多信息。

这种文化很难想象。人们只是假设ICU的人员配备比例非常不同。它必须是一对一的。你一定有很多理疗师和职业治疗师。你一定有很多呼吸治疗师。他们没有，他们运行非常精简，非常正常的比例，有时低于标准。但这是因为这是一种文化，一种技能。你让患者动员得越多，你可能也看到了这一点，

他们保持得越强壮，他们就越容易动员，他们动员得越快，风险就越小，所有这些事情。所以它必须有一个持续的动力，而不是等到第七天才动员他们一次。它总是需要一支庞大的军队才能让他们起床。

我的想法被美国褥疮的发病率震惊了。这就是问题所在。但我们也有高级床。我们对翻身有严格的规程。我们有快速的、高水平的营养。然而，我们仍然有褥疮。所以人们总是认为，活动只能发生在拥有如此多资源、如此多员工的学术医院。

我试图说明的是，是的，显然这些事情会有所帮助。但是，在沙特阿拉伯、爱尔兰等国家，他们为护士和ICU患者提供一对一的人员配备比例，但他们仍然没有让他们的患者动起来。你也必须有这种文化。但在你们这些没有额外资源的国家，你们没有最新的技术。

床和每五年更换一次的新床垫，对吧？你们不一定拥有所有养老院和LTAC，你们也负担不起让这些患者在医院里住上数周的时间。我们也负担不起在ICU这样做，但不知何故，我们确实这样做了。但是，为了预防这些并发症，还有一个额外的必要性水平。因此，事实上，在没有所有可用于预防褥疮的高科技产品的情况下，你们通过早期活动大大降低了医院获得性压疮的发生率

通过早期活动。你不会让他们躺在床上，他们就不会长褥疮。太神奇了。我还想分享另一件事。我有一个非常好的意大利朋友。他的名字是Luis医生。最后，也许是两周前，他因一些研究工作访问了孟加拉国。

所以当我告诉他们我正在做这件事，早期动员的事情，或者这个，我已经看过他的视频了。所以他告诉我，他们只是给我发视频。我想向我的意大利同事展示，因为他们不想让患者动起来。

他还承认你做得很好。因为即使在欧洲，即使在我的意大利医院，早期动员仍然是一个问题，因为没有人想这样做。不，我认为你们是一个为世界其他地区树立榜样的科室。你知道你

压疮的发生率急剧下降，但你是否跟踪其他指标？你能够在你的系统中进行彻底的数据跟踪吗？作为一个国家，或者作为一个团队，我们实际上缺乏这些领域来确定比率是什么，数据是什么，因为我仍然是早上期间唯一的顾问。所以我和一个初级医生在一起。

所以我们有两名医生，可以说，四到五名护士，六到七名患者。所以对我来说，要生成这些数据，进行任何研究或保存记录实际上非常困难。作为一个国家，当我们成长为一名医生时，我看看，我已经完成了医学博士学位，并且正在工作。作为国家的科研工作并没有发展。

所以我们没有被教导要定期进行任何案例研究、病例系列或研究工作。作为一个国家，这并没有成为我们的习惯。我们正在做很多事情，但是要记录下来或保存数据，我认为我们需要发展这些方面。你们有电子健康记录吗？

你们护士的所有文件都是电子的。是的。好的。你刚才说你正在努力进行家庭参与。那是你的下一个里程碑。你在家庭参与方面遇到了哪些障碍？在孟加拉国，文化上、经济上，哪些因素会影响家庭参与的能力？

真正参与ICU？看，孟加拉国人民或低收入国家人民的普遍共识是，我们正在不必要地将患者送入ICU。这是他们首先想到的，我们正在将患者送入ICU。也许对我们来说有一些经济问题。

或者患者不必要地这样做。这些是第一件事。普通民众。第二件事是，作为一个国家，孟加拉国是一个存在许多环境疾病的国家。我们不太习惯洗手或保持适当的卫生。所以一般来说，为什么孟加拉国没有很多ICU？你可以说孟加拉国99%的ICU只允许探访一次，也许在早上或晚上。

所以这更多的是IPC控制措施。另一件事是，关于健康和ICU的普遍意识是如此，所以当一名家庭成员来ICU探望患者时，他看到我们可能正在束缚患者的手，因为患者正在挣扎，也许正在给他们放置辅助管或气管内管。

或者患者处于深度镇静状态，患者是，他们认为患者已经不在了，他们倾向于拍照。他们希望我们带走患者等等。由于这些原因，家庭成员只允许探望一次。所以，到这个时候，因为我们只允许探望一次，所以会发生什么情况是

家庭成员之间以及家庭成员和医生之间存在沟通不畅。所以当患者突然恶化时，也许在深夜，家庭成员不在那里，他们在家里，

所以当我们打电话告诉他们患者恶化了时，这对他们来说是一个打击。即使我们劝告他们患者病情严重，情况危急。所以当他们回来时，他们倾向于制造混乱，或者他们在医院里制造混乱。所以在过去七年里，在我的学术医院也是如此，我在那里工作过。所以我已经在我的ICU工作了三年半。到目前为止，没有一起关于患者恶化的情况

在我的医院里。没有混乱。没有场景。什么都没有，因为我对患者的家人非常清楚，并且对患者的家人非常开放。因为我觉得，如果你和他们分享一切，发生了什么，预后是什么，我们在做什么，可以做什么，其他选择是什么，你可以在我没有的医院获得哪些选择。

如果我们沟通清晰，那么它就能解决大多数问题。我还发现，最初在我的学术医院，我们倾向于使用高剂量的芬太尼、高剂量的丙泊酚，甚至神经肌肉阻滞剂。所以当患者变得烦躁不安时，比如患者已经经历了头两三天，并且他或她正在好转，当他想要见家人时，

看，患者想在早上10点见家人，我的探视时间是下午5点，所以如果我不允许家人在8个小时或10个小时的时间段内探视，患者就会犹豫，所以我需要额外服用米达唑仑，额外服用芬太尼，额外服用丙泊酚，所以当

我立刻让他或她的家人来到他面前。50%或60%的人会平静下来。病人也平静下来了。当病人……我觉得当病人从呼吸机上取下来时，问题更大。当病人从呼吸机上取下来时，所有的镇静剂都停止了，他们立刻想见他们的家人。

所以也许我在凌晨12点拔除了病人的管子，我的探视时间是第二天早上12点。所以他们往往要等12个小时才能见到家人。如果我能在这一段时间内让家人探望，就能逐渐减少镇静剂的需求，减少焦虑等等。所以这是薄弱环节。甚至在我们医院内部，我们也像

我们也有一些住院病人。每个人都对探视区很严格。

所以有两件事。一是他们来自外部，已经进行了感染控制。另一件事是人们倾向于拍照，倾向于触摸病人，倾向于拥抱病人。所以这就是原因。但在我的家人中，我允许每个人至少定期探望两次。而且，他们会找到家人。

艾米丽也想见，或者当病人想见时，我会进行视频通话。我有两张独立的桌子，一张在病人这边，一张在外面。所以当我们不允许病人亲自见面时，我们会给他们打视频电话。这很有帮助。它在很多方面都有帮助。是的，这太有趣了。文化扮演着重要的角色。回想一下我的经历，不同的文化对这些事情有不同的反应。

非常强烈的感情。我认为美国人比较含蓄。我们不会那么公开地表达我们的感情，但其他人则会表露无遗，对吧？他们的亲人在危急状态。他们很恐慌。还有一个医学知识的问题。当你不知道发生了什么时，所有这些都会更可怕。如果医生不像你一样开放和具有教育意义，那么就会有更多的不信任。

还有很多。还有其他问题。看，如果我允许一个躺在2号床的病人，一个家属来看2号床的病人，而4号床的一个病人病情恶化了。所以我们正在进行心肺复苏。我们正在做一切。如你所知，当病人病情恶化时，会有一些声音传出来。

所以我们面临的问题是，2号床病人的家属走到外面，告诉4号床病人的家属，你的病人病情恶化了，或者你的病人去世了。这种情况发生了？发生了。所以实际上，尽管我对家属参与更开放，但这仍然是一个问题，而不是动员，因为早期动员要容易得多，因为它是一件关起门来做的事情。我不需要让家属参与其中。

但在F（家属参与）的整体方案中，仍然有很多持续不断的，如此多的努力才能使其成为常规，因为这些事情正在发生。2号床的病人走到外面，告诉4号床的病人发生了什么，发生了什么，发生了什么。这在当时造成了混乱。我没有想到这一点，因为我在你的视频中看到了，我们将在网上发布这些视频。

你没有单人病房。你有一个开放区域，基本上是用浴帘隔开这些床位以保证隐私，但仍然所有东西都是可以听到的。我以前在一家有共享病房的ICU工作过。所以一间房里有两个病人，我在一张床上抢救了一个病人，另一个病人却非常清醒地观察着整个过程，或者至少听到了。所以，但当时家属甚至没有在场。所以我只能想象

在有家属和人们探头探脑的情况下试图控制抢救的混乱。因此，在ICU中家属参与及其作用方面，有很多因素需要考虑，所有这些不同的文化、经济、ICU的布局，都会影响我们如何利用家属。你提出了一个很好的观点，家属越多，我们使用的镇静剂就越少。

我们用家属参与来治疗焦虑，而不是用镇静剂来掩盖它。显然，这对每个人都有好处。它有帮助。我可以更自信地说，我比我城市任何其他医院都更重视家属参与。仍然，有清晰的沟通。它在很多时候都有帮助。

在80%到90%的时间里，它有帮助，但在10%的时间里，它会造成问题。但情况正在改变。我认为它在未来会更有帮助。这太吸引人了。我想我们甚至没有深入探讨你的镇静措施。你的镇静措施是如何改变的？镇静措施发生了巨大的变化。除了使用呼吸机的病人，即使是使用呼吸机的病人，我们的镇静方案也是从芬太尼开始。

然后根据需要服用地西泮，如果需要的话，再加用丙泊酚。我们实际上不使用咪达唑仑。所以最初更常用的是芬太尼，现在更常用的是地西泮，因为地西泮具有无意识镇静作用，并且容易唤醒病人。

所以最初病人可能需要每小时70微克、100微克的芬太尼。所以头几天，头一两天，需要更多的镇静剂。但两天后，当我们让病人动起来时，病人发现血红蛋白正在改善。大多数时候我们不使用其他的，我们不继续使用，那时我们更经常地

倾向于让病人不动或让家人参与。是的，它减少了镇静剂的使用。因此，你能够在他们插管时让他们动起来。是的。你会给其他想要做出同样改变的ICU，尤其是在你所在的世界地区，什么建议？更常见的是你需要有耐心。首先，你需要对这些目标更有耐心，比如早期动员或家属参与。

我认为，至少在这个实施的早期阶段，医生需要积极参与其中，因为你不能只是命令护士去做，他就会去做，因为这是一件大事。

另一件事是护理人员比例，资源匮乏，这在任何地方都会存在，在孟加拉国、美国、欧洲，到处都是。我认为这更像是一种热情，每个人都需要，因为看，早期动员不是一门课程，也不是一项可以培训所有人的培训。所以这更像是一种来自你内心的感觉，不，我需要这样做。我必须这样做。然后它就会，我认为这是可以做到的。

整个团队将其视为抗生素和挽救生命的干预措施，每个人都共同努力使其成为现实。尤其是一旦它成为一项技能，它就会变得容易得多。是的，它更经常地涉及和吸引你的员工，让他们做好准备，让他们真正相信，并给他们信任，如果发生任何事情，我都在这里。

所以别担心，我可以处理它，或者我会承担责任来建立团队内部的这种信任。起初这需要时间，但它会成为实践。正如我前面所说，最初是一天一次，早上一次。现在它变成了三次，就像抗生素一样。哇。恭喜你，贾哈伊·杜尔·阿兰医生。我为你和你的团队感到兴奋。我很感激。

你们ICU正在发生的变革。我很高兴把你列入清醒行走ICU的地图上。谢谢。要为你的ICU安排咨询，以及寻找支持性资源，例如免费电子书、案例研究、剧集引用和成绩单，请查看网站www.daytonicuconsulting.com。