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Episode 181: Physician Insights at CHEST
2024/10/26
Walking Home From The ICU
K
Kaylee Dayton
受
受访住院医生
受
受访重症监护医师
Kaylee Dayton: 我在咨询过程中发现，许多ICU医生对ABCDEF方案的认识不足，认为该方案仅限于苏醒和呼吸试验，忽视了早期活动的重要性。部分医生甚至会干预已实施早期活动的患者，这反映出对该方案的理解偏差和缺乏实践经验。CHEST大会上，关于机械通气患者管理的课程也侧重于插管技术，而对镇静、活动和谵妄管理的关注不足。
受访住院医生：早期在机械通气下行走插管患者具有挑战性，需要更多经验和支持。多学科合作对早期活动至关重要，需要物理治疗师、社会治疗师等多方参与。在繁忙的ICU中，早期活动实施存在挑战，时间安排和患者数量是限制因素。在正式的重症监护教育中，我们并未学习到ABCDEF方案，对ICU解放的理解是帮助机械通气患者进行活动，促进康复。在正式教育中，我们学习了镇静剂的副作用和管理，以及谵妄的常见性和管理方法，并强调尽早撤除镇静剂。但我们并未学习将早期活动作为治疗谵妄的干预措施。
受访重症监护医师：我支持早期活动，但缺乏个人经验和实践指导。在正式教育中，早期活动并非核心内容，更多的是作为辅助措施提及。缺乏关于早期活动的实践指导，包括何时进行、如何选择患者等方面。医生应该成为早期活动方面的领导者，但这需要更多培训和实践经验。在医学教育中，谵妄的识别和管理比早期活动更受重视。在治疗谵妄时，会考虑感染、通气同步等因素，但不会主动考虑早期活动。在提示下，会考虑早期活动作为治疗谵妄的干预措施，但并非主动考虑。不建议使用镇静药物来治疗谵妄，但这种做法在临床上很常见。建议将早期活动纳入核心指标体系，提高其重视程度。对插管患者进行早期活动存在挑战，需要考虑患者的病情和氧气需求。在移植单位，对等待移植的ECMO患者会进行积极的早期活动。即使对于ARDS患者，在ECMO支持下，也应尽力进行早期活动。ECMO患者早期活动可能存在并发症，但其益处大于风险。
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