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Episode 183: The ICU Revolution at Mercy San Juan Medical Center- Part 2 with Dr. Lawrence Bistrong
2024/11/17
Walking Home From The ICU
K
Kaylee Dayton
L
Lawrence Bistrong
Kaylee Dayton: 我观察到，如果ICU主任医师不认同清醒和行走ICU模式，改革就会遇到阻碍。主任医师的积极参与至关重要，它能团结团队，将ABCDEF方案像脓毒症方案一样对待，从而创建一个安全可靠的ICU。如果主任医师将这项倡议仅仅视为护士的工作，或者认为康复部门负责所有活动，那么团队在转型过程中就会面临更多困难。
Dr. Bistrong的经历很好地证明了，当一位富有同情心、勇气和创新愿景的ICU主任医师坚持不懈时，他能产生多么巨大的影响。他积极参与领导团队实施和维持当前最佳实践，保护患者免受不良文化和有害实践的影响。当一位主任医师将患者护理和疗效视为其使命和遗产的一部分时，他们会竭尽全力创建清醒和行走ICU。
Lawrence Bistrong: 我在ICU的早期培训中，对镇静和镇痛的重视不足，缺乏循证医学依据。通过学习和实践清醒和行走ICU模式，我意识到过去治疗方法对患者造成的伤害。预防性措施对于预防ICU患者谵妄至关重要，其重要性不亚于治疗。在长期急性护理机构中，患者谵妄是一个循环往复的问题，需要积极干预。
在ICU改革的初期，我坚持减少镇静，即使这可能会引起护士的不满。过度镇静可能会导致严重的并发症，例如缺血性腿部损伤。为了推动ICU改革，我需要得到护理领导层的支持。说服医院管理层支持ICU改革需要时间和努力，并需要提供具体的解决方案和财务数据。ICU改革是一个三赢的局面，对医院、临床医生和患者都有利。
ICU改革需要对护士进行培训，帮助他们理解改革的原因和方法。在线研讨会和模拟训练对ICU改革的成功至关重要。ICU改革需要积极主动，不要等待查房后再移动患者。ICU改革取得了显著成效，患者康复速度更快，住院时间更短。ICU改革的目标是成为该领域的旗舰，并推广到更广泛的地区。由于缺乏可靠的基线数据，评估ICU改革的效果存在挑战。急诊室医生也需要接受ICU改革理念的培训。现有的ABCDEF评估标准需要改进，以更好地反映清醒和行走ICU模式下的镇静策略。
ICU主任医师应将自己置于患者的处境，并考虑如何改善患者的体验。ICU主任医师应记住COVID-19期间患者隔离的经历，并努力改善患者的康复体验。ICU改革需要增加人员配置，以确保患者在周末也能得到充分的护理。ICU改革需要持续改进，并向医院管理层展示其投资回报率。ICU改革应注重预防，而不是单纯的康复治疗。ICU改革是一个长期项目，需要持续的努力和改进。
Deep Dive
This chapter emphasizes the pivotal role of medical directors in driving the transformation towards awake and walking ICUs. It highlights how their commitment and vision significantly impact patient outcomes and team dynamics. A medical director's active involvement is crucial for success.
- Medical directors' buy-in is crucial for awake and walking ICU success.
- Lukewarm support impedes progress and misses opportunities to unify the team.
- A medical director's personal commitment is key for creating awake and walking ICUs.
Shownotes Transcript