Episode 183: The ICU Revolution at Mercy San Juan Medical Center- Part 2 with Dr. Lawrence Bistrong
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当一位医疗主任真正看到“常规做法”的现实并成为一名革命者时会发生什么？Bistrong医生分享了他的个人转变和他在他团队转型中扮演的关键角色。 Www.DaytonICUConsulting.com </context> <raw_text>0 这是《从ICU回家》播客。我是Kaylee Dayton，一名护士执业者和ICU顾问。我帮助团队通过循证镇静和活动实践创建清醒和行走的ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU患者获得最佳机会，走出ICU，回家生存和茁壮成长。欢迎来到ICU革命。

让我们谈谈医疗主任。我见过，当医疗主任不认同清醒和行走的ICU模式时，革命者会遇到绝对的障碍。我看到，当医疗主任对这场革命只是不冷不热时，进展是如何受阻的。错失了在强有力的领导下团结团队的机会，

将ABCDEF方案像脓毒症方案一样对待，以创建一个高可靠性和安全的ICU。当一位医疗主任将这项倡议仅仅视为护士的事情，或者康复完全取决于康复部门时，

并袖手旁观，那么克服团队在整个转型过程中面临的障碍就会变得困难得多。本集是对一位医疗主任兼革命者所能产生的影响的精彩证明，当他们的毅力源于同情心、勇气和创新愿景时。Bistrong医生真正展示了ICU医疗主任的积极作用，

应该在领导他们的团队实施和维持当前和最佳实践，并保护患者免受不良文化和有害做法的影响方面发挥作用。当一位医疗主任将患者护理和结果视为其使命和遗产的一部分时，他们会竭尽全力创建清醒和行走的ICU。我很高兴你们都能从他的经历中学习。

Bistrong医生，非常感谢您来到播客节目。我一直很期待您的采访。您能否向我们介绍一下自己？当然，没问题，Kaylee。我是Lawrence Bistrong。我是加利福尼亚州卡迈克尔Mercy San Juan医院的肺科医生，这实际上是加利福尼亚州萨克拉门托。我于2008年在南加州完成了研究员培训，毕业速度很快。我已经在这家医院工作了大约16年，从事同样的工作。

我已经担任ICU主任大约四年了，也是呼吸科主任。前任主任是已经接受采访的Murphy医生，他知识渊博。所以在他转为兼职时，我接任了他的职位。

而整个清醒和行走的ICU过程对我们的患者来说是天赐之物。我很高兴能更多地谈论它。甚至在这一切开始之前，您作为一名重症监护医生是如何接受培训来治疗机械通气患者的？

所以这很有趣。即使在研究员培训期间，我还记得与其他研究员讨论过什么是标准镇静患者。其中一位研究员就在我身后。他说，我们给他们服用阿片类药物。我说，没有任何研究支持这些东西。当时丙泊酚刚刚问世。所以我认为当时你花的时间，我不认为我甚至没有使用芬太尼。我认为我们当时甚至使用了安定，这更糟糕。所以一旦我们得到了丙泊酚，

当时也称为Dipravan（商品名）或母乳，就像护士们过去常说的那样。这是一种很好的药物，但我不记得我们给什么止痛药了。我不能，我不认为我们当时很关注镇痛，不幸的是。是的。我还记得。这就是我们多年来所做的事情，即使关于谵妄的数据已经有20、25年的历史了，相当不错的数据。

我的团队规模相当大，自2013年以来一直参与Sutter的一个项目，当时Wes Ely进行了这项研究，他们为此项活动项目获得了一年的资助。但是

不幸的是，当拨款到期且Marion Daly离开后，我们又回到了旧习惯，即使我们一直在推动，然后COVID-19发生了。我不想过多谈论这场噩梦，但这显然阻碍了我们的工作。我认为真正让我参与到这件事中来的是我的前任Murphy医生谈到了这件事，他去犹他州拜访了你的旧医院和Bellucci医生，回来后感到震惊。

关于这些患者只是在呼吸机上放松、写作、行走。这与他40年来接受的训练以及我所知道的情况背道而驰。然后我开始，他建议听你的一些播客。我听了。我觉得自己是世界上最糟糕的医生。我觉得我正在积极地导致患者受到伤害。起初，这对我来说很难接受。

然后我们举行了一个杂志俱乐部。在我们邀请Wesley之前，我认为你也在，这很好，还有一些管理人员。但即使在那时，我们也被建议阅读他的书《每一次深呼吸》。我听了有声书，它很棒。所以它真的让我大开眼界。这才是真正促使我向管理层施压，我们需要这么做的原因。那些，你的播客，

和Yui医生的书。我去一家长期急性护理机构（LTAC）。所以我经常看到这些病人，我想，这就是现状。

也许不必这样。现在我知道不必这样了。接触到他们从ICU转去的地方是令人不安的。我的理论一直是，如果护士必须进行交叉培训，我认为那些LTAC护士会对ICU采取不同的方法，这会影响ICU护士，让他们有不同的视角和方法。但作为一名医生，我只是想想象这对护士来说是多么令人不安

你读到这些，听到这些，了解这些，并如此形象地看到这些。你是如何承受这种压力的？我认为这是很多听众都能感同身受的事情。

所以我认为直到我真正了解了，我们总是知道谵妄会做什么，但我们如何才能真正预防它？那就是，或者治疗它，你知道，真的没有治疗方法。这实际上是支持性护理。这只是预防。这是一种疾病和一种情况，我的意思是，如果你说一盎司的预防胜过一磅的治疗，我会说一盎司的预防胜过一吨的治疗。这真的是这种情况。就像当年给癌症接种疫苗一样。

脊髓灰质炎。你真的可以产生令人难以置信的影响。在我听到它之前，我没有多想。我仍然去那个LTAC。你会看到这些病人，他们非常神志不清。他们已经经历了

两个月甚至三个月的住院治疗，他们接受的手术失败了，或者有一些其他的医疗状况，他们会陷入活动过度和活动不足的谵妄，他们会变得烦躁不安，猜猜他们会怎么做？再次用我们最不喜欢的药物苯二氮卓类药物镇静他们，这是一个循环，我只会告诉他们，你必须停止这个，什么是RAST和CAM，

这很难，因为他们已经经历了这一切，而且真的没有什么预防措施了。但要理解正在发生的事情，以及我们如何回到那里。大约两年前有一个病例，患者被转院是因为他们的精神状态改变了，神经科医生想要进行连续脑电图检查、腰椎穿刺和核磁共振成像，而他们现场没有这些设备。

当我听到这个病例以及我的搭档转送患者时，我说，这是谵妄。你可以订购所有这些检查。这是谵妄。他们同意，但神经科医生想要。所以他来到这里做核磁共振成像。没有什么令人兴奋的。这里的神经科医生甚至没有进行腰椎穿刺。

连续脑电图检查结果显著，患者烦躁不安，幸运的是，其中一名护士是我们非常强烈的倡导者，也是一位拥护者，她让他……我们没有……我们让这位患者几乎……他一直被束缚着，我让他解除了24小时的束缚，他插着管子，戴着呼吸机，当我们送他回去时，那里的呼吸治疗师说，你将会有很多工作要做，我知道他会四处走动，他会垂直于床位。

这是可以做到的。他们不相信我，因为他们一直说，哦，疯了。我实际上查看了我们的记录，我实际上拍了一张照片，没有名字。所以这是一个受保护的激励措施。我说，看，呼吸治疗师正在记录，或者我们正在记录T-missing，没有被束缚。我说，这是证据。我们在这里的记录、我们的电子病历上没有造假。我告诉他们，然后他们最终做了他们需要做的事情。

停止所有这些药物，让他解除了束缚，让它消失。他精神状态好转后出院了。从那时起，他们一直在努力尽量减少束缚和镇静。我认为这只需要一个例子，我说，我们做到了。看，我们做到了，我们有一位病人几天，但我们得到了24小时的T-missing。他们只是不相信我，因为他一直被镇静并重新戴上呼吸机。所以这很有影响力。我总是把它提给他们，我总是记得他的名字。我说，还记得那个人吗？那真的……

就像你第一次尝到这些变化的果实。其他人相信。

我们正在做的事情，听着，即使他们不相信，我也向他们展示了证据。我说，你为什么不能这样做？我知道这更容易。在许多这些机构中，他们有年轻的护士，因为当你毕业时，你知道，当你是一名护士时，你会去护士学校。这不像你想去LTAC一样。你可能想去医院。而这些工作非常艰难。他们可能得不到最好的。我不是，我不能说去一些其他地方，他们非常年轻，而且也没有得到很好的监督。所以很容易，

他们只是，他们什么都要求。他们的病人负荷非常大。哦，是的。病人负荷非常大。就像一个医疗外科手术，而且他们也有LVN来帮忙。所以更容易。哦，病人烦躁不安。他们打电话给值班的医院医生，他们只是给安定或其他什么药物。这就是这个循环。它永远不会结束，你知道吗？

这让我们这些ICU革命者感到羞愧。我们真的专注于ICU中发生的事情，但听到之后发生的事情令人沮丧。这不仅有一种康复的感觉，而且这种康复并不一定在发生。

绝对的。当您将此带回ICU时，您是如何开始倡导这些变化的？好吧，我们会有一些病人，哦，他们很烦躁，他们说，不，停止镇静。有时我会停止镇静。我可能做了一些，我不知道我是否要说敌人，但我可能让一些护士有点不高兴，但我真的，我们为此苦苦挣扎，直到我们接受了你的培训，人们真正理解了。即使我会在查房时一次又一次地说，

我还记得另一个病例，我们有一位病人，这是在COVID-19期间。他很烦躁。我说，你必须让这个人解开束缚。他出现了一个并发症。他的腿缺血。他不得不截肢。这对这个人来说是一团糟。所以你可以想象他的谵妄。

除此之外。然后我还记得坐在外科ICU里说，我们需要让他清醒过来。护士对我说，我不舒服。我不会那样做，因为他要么，我认为他会，我认为我不知道他是否戴着呼吸机或BiPAP。他只是会把它摘掉，他会死的。我们都记得那些从BiPAP上撕下来的页面。我们不得不冲进房间，有时甚至没有完全戴上我们的N95口罩或其他什么东西。我只是感到沮丧，我正在领导查房。我是主任。

护士们不听。还有其他原因。但我就像，我说，我希望你能看到正在发生的事情以及这位患者的未来。我还记得说过这句话。人们只是担心病人会因为摘掉氧气而死。就是这样。我说，是的，会发生这种情况。但我们正在谴责这位病人过上比死亡更糟糕的生活，甚至比死亡更糟糕的状况。如果你从某些角度来看。所以我们继续前进。

我们有新的重症监护高级主任Ginger Mons，有一天她对我说，我想让Kaylee Dayton来这里。我很震惊。我说，这太棒了。我们早就应该这么做了。我很高兴你……其他人也同意。护理领导层同意这一点，因为这正是我真正需要的。医生只能倡导这么多，因为这是一个由护士驱动的方案。

显然联系了你，我们提出了一个提案，让管理层接受了它，你来了，进行了你的培训。让我们回到管理层接受它，对吧？因为我认为这本身就是一个壮举，很多人都在努力争取对人员配备、设备、培训和教育的支持。

你是如何让你的管理层接受这个想法并对此持开放态度，更不用说接受它了？这花了多长时间，你做了什么？那是两年。最初，Murphy医生与我们的医院院长进行了交谈，并说，我想去犹他州，你的地方看看。

并谈论它。他说，好吧，我会去的。然后他说，好吧，你会支持我们吗？甚至都没有想到这一点。所以Murphy医生和Bluchy医生自己掏腰包去了一天或几天，观察了你在犹他州的地方。所以我作为一名普通成员坐在医疗执行委员会上，我会听到首席财务官说，我们医生能做些什么来帮助医院出院？

减少住院时间。我说，我有一个主意。我之前说过，如果你提前投资，你就不会让这些病人神志不清，你会让他们站起来活动，他们就不需要去养老院了。希望这能降低风险。他们会回家的。这就是答案。它在后端。我所说的内容仍然存在脱节，但我正在给他们一个解决方案，一个可能的解决方案，以帮助解决这个问题，但只是在前端工作，而不是在后端工作。

最终，我们制定了一个姜的提案。我们与我本人、肺部重症监护主任Parma Barucha博士（来自Mercy医疗集团，因为我们在医院有两个ICU小组）和Mercy Folsom的ICU主任一起安排了一次会议。来自北加州Common Spirit的两名医生，他们是所谓的C5委员会的区域CMO或专家。其中一位是来自Sequoia的Talabian医生。

然后是该地区的首席护理官Karen Buckley，她曾经是这里的CNO，这非常有帮助。Ginger介绍了它。我从一些医生那里得到的信息，不是我们，而是其他医生，那些在链条上更高层的医生，好吧，这听起来是个好主意。这真的会有帮助，但这在ICU很常见。我说，这会有帮助。幸运的是，一位秘书说，这非常依赖医生。一位医生来一周，他们让病人下床。另一位医生来的时候，这种情况就不会发生。

我一直在听一位医生说，好吧，我进去后会让我的病人下床。我说，太好了。首先，这不是你的工作。护士应该这样做。所以当你走了之后，谁来做呢？

我们说服他们为这个项目获得资助。你出来进行教育了吗？所以这是第二部分。在我们与管理层进行了所有讨论之后，当你发表演讲并向他们展示我们将通过减少住院时间、事件住院时间、半眼、谵妄、更快乐的家庭、药物费用来节省多少资金时。

所有这些加起来。这是一个显而易见的选择。如果你看看数学方程式，如果你投资，我们真的应该采访你的首席财务官，因为他理解，你知道，当我展示财务状况时，你可以看到灯泡亮了，他说，我们必须这样做。这是有道理的。我们负担不起不做这件事。所以我总是鼓励人们，即使我们作为临床医生，我们关心病人。我们必须利用财务数据来证明这一点，因为这里的医疗保健是一项业务，但我们可以利用它来达到我们的目的。

因为这对医院、临床医生和患者来说都是双赢的局面。很少有三个方面都能从一项倡议中受益。我会给你我们首席财务官的信息，然后你可以安排未来的播客。是的，那太好了。因为我认为让一位财务专家来谈论财务利益，希望我们将从你的医院获得数据来展示这项工作的影响。

所以仅仅因为你获得了这项资助并不意味着，瞧，它突然发生了变化，对吧？这是一个巨大的壮举。作为背景，Mercy San Juan有五个ICU。这是一个大型医院系统。这是一个非常多样化的群体，病人非常严重。所以这是一个很大的挑战。我欣赏你医院的一件事是，你们有很多经验丰富的护士。

他们是专家，知道他们在做什么，训练有素，他们合作得很好。但这也是对他们来说的一个重大变化。你觉得最初的培训是如何被接受的？当我们第一次进来时，他们就像，这是什么意思？他们说，哦，这意味着我们不会镇静任何人，他们都会清醒而疯狂。这就是他们当时的看法。可能，我可能也助长了这一点。我说，我们必须停止镇静病人。我只是说一两句话，而不是看着人们，

是的，我认为他们理解这将是一个无镇静、无束缚的单元。所以对此有很多犹豫。但后来我们都找到了一个快乐的中间地带，说，我们会使用这些工具，但我们会安全和适当地使用它们。然后他们真的需要理解为什么。你认为即使是之前的网络研讨会，你认为这如何影响他们之前连续的讨论？

在他们对为什么有了更多了解之后，这些做法？是的。我们之前做过网络研讨会，但我认为之后没有进行任何真正的教育。所以就像你看一些东西，然后你就像，我被要求去做。我忘了。我们不会对直播网络研讨会产生很多兴趣，或者你让它播放。你在做其他事情，因为你必须把它作为一个要求来做。有时是CME或CME之类的东西。但我认为我们做到了时间点，当你出来的时候。

这很重要。而且它更具问责制，这非常重要。当你签字时，你正在做这件事，你已经做到了。我认为最好的可能是你正在做的模拟。我的意思是，当我在那里的时候，你也在那里。我们甚至对那个病人有一个紧急情况。我说，哦，另一个教学机会。实际上，非常有趣的是，当这种情况出现，我不得不给那个病人插管，而那个病人实际上要求被镇静。他说，我不知道。

我什么都不想记住。我什么都不想知道。我说，不，药物比你想象的副作用更糟糕。他一直说，不，我不想。是我和我们的ICU护士教育者说，不，你不想被镇静，就像知道未来一样。所以我们对他进行了最低限度的镇静。他做得还不错。但我只是说，即使是病人有时也不想清醒。是的。我们通过模拟培训所经历的大部分内容是如何为病人做好准备。

如何帮助家人做好准备，如何训练家人在这个过程中提供帮助，尤其是在插管后适应气管内导管。这是一个非常脆弱和关键的时刻。这对房间里的每个人、所有参与的人都非常具有挑战性，你的团队是如何一点一点地开始实施这些事情的。即使在我们在那里的时候，我们也有一些有挑战性的病人，至少坐在床边。有很多恐惧和犹豫，但是因为

我们在那儿。我们正在支持/强烈鼓励/推动他们这样做。他们能够看到效果有多好。这很有趣。一位病人插管了。我认为他腹部开放，刚刚缝合。

他，他有痴呆症。他非常神志不清。当他们让他坐起来时，一位护士非常恐慌地说，这并不安全。我不相信这个。这是一位只是轮换的护士。所以她没有参加网络研讨会。她不知道我们在努力实现什么。为了她辩护，她完全措手不及。主要护士犹豫不决，但呼吸治疗师、物理治疗师，每个人都在那里帮助他站起来。在那之后，主要护士注意到

他更容易管理了。他一直很冲动，坐立不安，RASA加一加二。在那之后，他只是睡着了，他舒服多了。即使他醒来后，他也没有那么烦躁不安。所以他们很快就能看到这样做的好处。所以我们不仅在模拟培训中谈论它，现在他们可以用他们的真实病人来看到了。我认为在我们离开后这真的很有帮助，因为我们在那里待了四天，然后

它仍然不是一个开关。这不像每个人突然拥有这种技能和舒适的方法。那么呢？你认为真正让它运转起来需要多长时间？我认为这需要你再来一次，当你去了神经ICU时。我认为那时才开始运转。好消息是，当你进行外科ICU培训时，创伤也差不多，而且相差不远。很多护士来回走动。所以这非常有帮助。所以我很……

对此感到非常鼓舞，我们刚刚完成了我们的医疗ICU，但这是我们可能非常努力打击的一个，因为这是病人最严重的普通人群，也许还有更多卧床不起的病人，或者我们所说的卧床不起的东西，但现在我们的物理治疗人员说，我们需要医嘱，我说，嘿，你几乎随时都可以在我名下开医嘱，我认为你非常擅长知道哪些病人是合适的，护士现在也是如此，所以

我希望这是主动的。我不想等到查房才移动病人。病人是否在移动？除非有强烈的迹象，否则绝对不会。我仍然告诉护士，你可以让一个有股动脉导管的病人站起来。他们仍然对此有点不舒服。但我就像，是的，我们谈过这个。你们已经让腹部开放、插管的病人动起来了。你们真的很有进步。我……

首先培训了你的团队，那是1月份。我培训了接下来的四个团队，5月份完成。但每次我回来看看你们做得怎么样时，当我培训下一个团队时，我会探出头来。每个月，看到气氛的变化都很有趣。显然，他们对我的态度有点热情，我不怪护士犹豫不决，并且对我有戒心。没关系。5月份的最后一次，他们把我拉到他们单元的iPad上，想给我看照片，说……

看看这个病人。他们想告诉我故事。他们对他们所取得的成就感到非常兴奋和自豪。

但它们不仅仅是孤立的案例。他们正在他们的单元里走动。我可以看到所有这些病人坐在床边，坐在椅子上。我看到病人四处走动。那么，在过去的七个月、八个月里，你的团队取得了什么成就，你能分享什么样的故事呢？好吧，我认为最重要的事情，而且几乎完成了，就是我们的视频……

对护士、医生和病人的采访。所以我们得到了病人的故事。这才是真正令人兴奋的部分，因为这将是用于未来教育的素材。我已经有几个病人回来了。再说一次，另一个病例，我认为这真的很棒。我们有一个哮喘病人。我只是，我们在这里取得了多大的进步，真是令人惊叹。我们有一个病人进来，哮喘发作，而且

对于任何在过去15年、20年、20年工作的人来说，我们过去常常给他们服用大量的镇静剂，让他们瘫痪以使他们的pH值恢复正常。我们在开玩笑，pH值正常并不好，因为剧烈的气压伤和容量伤以及所有那些东西。他们会发生气胸。这大部分都消失了，因为我们已经转向了允许性高碳酸血症的理念，只要你能给很多这样的病人输氧。然而，

我们仍然给他们服用大量的镇静剂。我们到了那里。所以我记得我们的主任们说，我无法给这个病人通气。我需要更多的镇静剂。我说，我可以给你镇静剂。他是个大块头。我说，我不是。我真正担心的是麻痹剂。所以我不会使用imbex、sascharinium滴剂或任何类似的东西。所以我只会给你prn、bec、becaronium。但我可能只给它用过两次。

三次，也许最多24小时，但通常我记得一次或两次，也许一次轮班。我说，我知道警报声听起来很糟糕。病人没有同步。然而，病人仍在进行氧合。我一直说的是，

我必须选择所有罪恶中最小的一个，所有罪恶中最小的一个与他们可能得到的任何ICU获得性虚弱相比，与更同步的呼吸机相比，就是谵妄。所以大约三到四天后，我离开了服务。我收到一张照片，他站起来走动，走路。他拔管了。他上楼去了。他回家了。他回来打过招呼。他的妻子在这里当护士。他在我们的视频里。是的。

我和他谈过话。他，他有一份普通的工作。他，我想是在他大约四十岁左右，也许三十多岁。我不记得确切了。而我只是，我一直对他这么说，我一直告诉所有工作人员，记住在过去，我们会给他服用大量的镇静剂。

我们会让他瘫痪。加上类固醇，他会有很高的同容积性虚弱风险，那种脱髓鞘疾病，并且会在呼吸机上待三到六个月，带着气管切开术和胃造口术。所以希望康复一年后就能出院。我想我们都有过这种哮喘发作的经历，或者病人只是瘫痪了，也使用了类固醇。

所以我非常自豪，我一直对团队说，看看我们做了什么。这个人正在走路，还在上班。这是因为我们只是在我们的认知中处理了一些令人讨厌的事情或令人不安的事情，也许是病人的认知中的一些令人不安的事情。预防的量是十倍，你知道，一百倍我们得到了回报。我认为这是一个很好的员工榜样。当我们有病人回来时，我们已经有更多的病人回来了。

并告诉我们在本视频中的经验，该视频将很快发布，初步工作已经完成，我看过了，但我们正在最终确定，它将发布给Common Spirit，他们希望在您的……我认为是您的国家创伤研究所的全国会议上发布它，我认为您参与了海报或在那里做了一个演示或类似的东西，而且

这将非常令人兴奋。而我，我的目标和我们ICU护理经理的目标是一样的，那就是成为旗舰。然后看看我们做了什么。看看我们的，你知道，当我们查看时，我们测量的是 ABCDF，这是一种非常基本的跟踪方法。这确实是医院系统跟踪的方式。这些数字都会变得更好。

但我们更积极主动。有多少谵妄从负面变为正面？有多少是正负面，更好？有多少我们的RAS评分更好？所有这些东西。我们必须进行自己的审计。然后我们想把这个带到这个地区，因为我能看到这一点。我能看到我们成为这个地区，甚至更远地区的旗舰。绝对的。困难的是你的医院，就像大多数基线数据一样，很难知道什么是可靠的，因为……

我认为任何播客听众都能理解，我们的RAS评分通常不可靠。我们没有跟踪活动水平。基线有很多东西没有被跟踪。我将采访Ginger关于她的特殊研究。还有一些医生是异常值，我必须不断进行教育。急诊室非常乐于接受。去年我给急诊室做了一个演讲。我基本上把它缩短成一个30分钟的演讲，删掉了很多东西，但只是为了他们的原因。我了解到了一些事情，比如，

如果他们插管，他们为什么要镇静病人？你知道，除非真的有什么问题，因为他们插管了，做了扫描，也许我们不需要。所以很多急诊医生会说，所以我通常更喜欢琥珀胆碱作为我的麻痹剂，当我插管时。但是很多人，而且有一种趋势是罗库溴铵。

而且没有数据表明哪种方法更好。正式地说，如果我看看，我的理解是，他们会使用作用时间更长的罗库溴铵。所以他们会说，如果病人瘫痪了，但没有清醒，那就像酷刑。我同意他们的说法。但我说了，好吧，你可以加一点镇静剂，但是也许，你知道，所以那是……

这就是我学到的。我想，你为什么镇静所有这些人？我理解，因为他们使用的药物作用时间更长。所以这是一个他们向我提出的教育点，我认为这非常有帮助。另一件事，我不知道你的听众是否知道，但是对于ABCDF捆绑包，镇痛和镇静的选择，你可以达到你的指标。对于镇静来说，这意味着如果你的药物不是苯二氮卓类药物，这必须修改。当我听到这个时，我感到震惊。所以你基本上可以让一个病人服用安普洛帕、地塞米松和芬太尼，仍然可以说你在镇静方面做得很好，这太疯狂了。是的。你可以服用50毫克的丙泊酚。对。只要他们没有服用200毫克。是的。我的意思是，它必须改变。所以希望我们的社会能够更新它，你知道吗？是的。有很多需要更新的地方，但很高兴看到各单位真正证明让病人保持清醒和活动是可能的。

我们将对你们的治疗师、安全病人处理领导者、呼吸治疗师进行采访，并了解他们在其中扮演的角色。但是当我走过你们的病房时，再说一次，每个人都坐在椅子上，病人带着或不带着呼吸管在病房里走动。你们在让病人脱离机械通气方面已经拥有非常好的文化。

我问了那些告诉我他们插管的病人如何在病房里走动故事的护士。我说，这可怕吗？他们说，不，没什么大不了的。这让我笑了，因为这是在5月份，而……

他们在1月份的绝对恐惧。所以我认为这与他们对每个可能的病人立即采取行动有很多关系。绝对的。我们一直在使用那种我记不起名字的特殊床。全升降床。我们不是来逮捕你们的播客听众的。我们不是在这里为任何公司做广告。我们只需要以一定的角度坐直，这样病人就能让他们的脚承受一些重量，也许稍微向前倾斜，也许甚至触摸。我不

我非常相信这一点。我一直说病人，至少让他们坐起来，让他们的脚悬空，理想情况下是接触地面。本体感觉非常重要。它使他们稳定下来，把他们带回现实，摆脱他们正在经历的谵妄或噩梦。这是真实的，你在这里走动。所以它只是，我认为这被低估为一个有益的好处。很高兴听到一位医生，尤其是医疗主任谈论这个问题。

你会给其他医疗主任什么建议，关于如何领导这件事，或者如何调整你对这些实践和你执业范围的看法？作为一名医生，你担心病人把脚放在地上，与家人联系。这通常不在正常的医疗模式中，至少历史上不是这样。那么你会给医疗主任什么样的建议呢？

所以，如果你是医疗主任，你必须经历COVID的狂潮。所以记住所有病人所处的隔离状态。他们没有看到他们的家人。我们害怕进入房间，以及结果有多糟糕。我们可以得到这些结果。我们无法阻止COVID，但我们可以让他们更快地康复。我们推动了俯卧位的整个理念。所以想想看。如果你或你的家人在2020年末、2021年是COVID病人，并且被隔离了，没有人想进入房间，因为他们害怕感染COVID，

那会是什么样的？所以基本上没有人做任何事情，但现在你可以坐起来，把脚放在地上。你的精神状态会好多少？所以我认为这是一件大事。它消除了隔离。它更参与其中。每个人都喜欢它。家人总是要把自己放在病人的处境中，因为每个人，墨菲医生引用过，每个人平均一生中会被送进医院大约9.5次。所以那可能有一次是在ICU。

想想看。我将被送进医院九次。这并不总是为了选择性手术或分娩。这可能是某些真正的医疗问题。所以这在某个时候会是你。所以希望你能训练那一代人，像你为他们所做的那样照顾你。这显然，就像我们所说的那样，不是一夜之间就能完成的转变。所以你们显然已经走了很长一段路了，现在是八个月后，从你们第一次开始的时候。到今年年底，你想达到什么目标？

好吧，我们已经聘请了两名病人护理技术员，我们将聘请第三名，正在面试和准备中。目前，我们每周让他们工作五天。如果我们展示这些结果，我们将努力争取七天的覆盖率。因为正如你所知道的，医院，

尽管是24/7全天候的，但我永远不会理解。有很多这样的情况。他们仍然像银行营业时间一样运作。周末的常规业务，事情是……所以你不想在周末获得较差的护理。他们已经做过研究表明，有时……我认为一项研究甚至表明，如果你在周末心脏病发作。这是大约15年前的事了。你的死亡率会略高一些。如果我记得这项研究正确的话。所以我认为我们只是真正地得到了这一点，我们每周有更多的护理。我期待着数字会变得更好。

现在我们有了这些视频，它几乎准备好了。教育新来的工作人员会更容易。他们会克服……显然，那些抵制者。随着数据的出现，我们将向管理层展示这一点，他们会非常兴奋。我们已经走了很长一段路。我们只需要向管理层展示投资回报。我毫不怀疑会发生这种情况。为了让这件事继续下去，这将会发生。最终，如果你们没有改进，他们会说钱会花光。所以我们绝对必须为我们的病人这样做。而这些移动技术职位是

当我向你的团队提出建议时，我提出的内容的一部分，说，可能需要一些更多的设备。我们将根据情况找到你需要的。你肯定需要培训，但你也需要更多的人员。你们几乎没有CNA。我认为我说的是拿出你的支票簿，并准备好继续询问你的团队

你还需要什么才能成功？对。有人谈到要购买一些新设备，比如一些新椅子。我说，这都很好。但这并不是真正的答案。是我们移动病人。我们必须改变我们对它的称呼。所以你的播客是清醒的和行走的ICU。我同意，但是。

行走对很多工作人员来说听起来太可怕了。所以我们只说清醒和活动，因为如果我说行走，而发生的事情是每个人，这是针对这个项目中的其他人说的，一直关注物理治疗和设备。我说，这很好。这是在后面。如果你停止镇静或尽量减少镇静，这就是你得到的。所有的一切都会随之而来。

如果你仍然镇静病人，那就别想让他们走路了。所以，再次说明，这个比喻就像在山顶，你有一条小溪，它越来越大，形成一条大河。如果你能处理这条小溪，或者雪崩的比喻更好。你知道，雪崩到达山底时真的很糟糕。但是如果你可以在一开始就阻止它，当它还是一个小雪球的时候，那就是你产生影响的地方，你可以做些什么。我认为这就是为什么……

你的团队如此成功，因为你们采取的是更具预防性和主动性的方法，而不是过去尝试过的康复方法。你们专注于术前康复。这就是为什么它更容易推出和维持的原因。绝对的。你还想对我们的播客听众说些什么吗？不，我……

很荣幸能和你一起做这个播客。我对我们所做的一切都感到非常兴奋。我期待着我们的数据出来，并与你、医院和所有这些东西分享，并继续从事这个项目，墨菲医生即将卸任，在他的职业生涯结束时，我在我的职业生涯中期。对我来说，这就像未来几年的项目，我们将在这里有所作为。一切

作为主任，你必须有一些项目来跟踪改进。就是这样。这是一个非常重要的项目，可以产生令人难以置信的影响。所以我真的很兴奋。我们也在其他医院做过这件事。我们做过采访。这真是令人兴奋。而当我看到劳动的成果时，这显然是令人兴奋的。这就是我觉得我能作为主任有所作为的方式。非常感谢你。谢谢。很高兴和你交谈。谢谢。

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