Episode 185: The ICU Revolution at Mercy San Juan Medical Center- Part 4 with the Trauma ICU RNs
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清醒行走ICU的方法如何应用于创伤ICU？教育、培训、领导支持和深切的同情心如何赋能这些经验丰富的创伤护士，从而改变他们的ICU文化和实践？他们取得了哪些成功？让病人保持清醒和活动如何影响他们的职业成就感和团队动态？Jessica Williams，BSN，RN，Adrienne Craig，BSN，RN和Amber Brandt，BSN，RN在本集中分享了他们团队的历程！想要彻底改变你的ICU？请访问www.daytonicuconsulting.com。 </context> <raw_text>0 这是《从ICU走回家》播客。我是Kaylee Dayton，一名护士执业者和ICU顾问。我帮助团队通过循证镇静和活动实践创建清醒行走ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU病人有最好的机会走出ICU，回家生存和茁壮成长。欢迎来到ICU革命。

多年来，我一直反复回想起2019年与一位医疗主任有过的一次经历。当我告诉他我工作的清醒行走ICU时，他轻蔑地笑了笑，说：

“是的，我听说过这样的事情，但你永远无法让我们的护士这样做。”过去五年，我一直把这句话深深地埋在心里。我想说，你怎么能知道呢？你教过他们为什么和怎么做吗？你是一位真正的领导者，提供了支持和机会去做这件事吗？这是激励我创建咨询项目的重要基石之一，因为他显然不像我们那样了解护士。绝对不是护士不会

不会让病人保持清醒和活动。而是他们没有得到适当的教育、培训、团队合作、领导和支持来发展这种技能、文化并体验他们自己的成功。从2014年的PowerPoint幻灯片中复制粘贴的少量模块并没有真正给护士提供一个很好的机会去做这件事。护士犹豫不是因为他们不会

去做。而是他们害怕去做。我反复看到，当护士得到适当的机会时，她们几乎会为了病人的利益做任何事情。这一集揭示了护士的真挚之心，尤其是我们引用的“坚韧的创伤护士”，这让我非常自豪地拥有护士的头衔。这是我希望能够发送给那位医疗主任，作为对他声明的直接回应的一集。

在你给护士提供学习为什么和如何做的适当机会之前，不要告诉我护士不会让他们的病人保持清醒和活动。

好的，大家好，我非常兴奋终于可以和Mercy San Juan的创伤ICU一起做一集节目了。你们能自我介绍一下吗？让我们从Amber开始。然后是Adrienne和Jessica。是的，我的名字是Amber。我在Mercy San Juan工作了大约17年。我的背景都是重症监护，主要是神经和神经创伤。我是创伤ICU的轮班主管或护士轮班经理之一。

我是Adrienne。我已经当护士将近15年了。我在内外科工作了最初的三分之一时间左右。我在创伤科工作了大约八年左右。我是Jessica。我现在只在创伤ICU工作了六年，但我像Adrienne一样，也当了大约15年的护士。我在远程内外科工作了……

三年半，然后去了医疗ICU，然后转到San Juan，从那以后就一直待在那里。这是我喜欢与你们的医院和重症监护部门，尤其是你们的ICU合作的事情之一，那就是有很多经验丰富的护士。目前，ICU护士的平均工作年限为2.6年。所以来到你们的医院，拥有八年以上的经验对我来说非常令人兴奋，因为你们已经掌握了基础知识，而且远远超过了基础知识，对吧？你们都是经验丰富的护士。

并且经验丰富，知道你们的ICU过去都在做什么。那么，让我们谈谈到去年为止，你们ICU的镇静和活动实践是什么样的？这只是常态。如果他们使用呼吸机，他们有……

镇静、止痛和镇痛，就像每个人都在使用芬太尼和丙泊酚或芬太尼和咪达唑仑一样。当他们插管时，他们就是这样服用的。这非常罕见。当我上班时，他们没有使用镇静药物，比如持续镇静输液，我总是会质疑。而且总是像，“好吧，他们已经使用了丙泊酚几天了。也许是时候改用咪达唑仑了”，而不是

他们一直在使用丙泊酚。就像，我们为什么不让他们的镇静剂停药呢？我正要说，我们也从未质疑过这一点。我一直觉得，即使我去医疗ICU并继续我的创伤之旅，这也是可以接受的。他们插管了。所以他们必须镇静。因此，总是会有一些输液，就像Adrienne所说的那样，丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑。这总是像自动的，

好的，是的，已勾选。现在他们已经镇静了。现在我们必须弄清楚，当是时候让他们脱离呼吸机并醒来时，该怎么办。所以，他们是否会镇静从来都不是理所当然的。Amber，你说你有15年的经验吗？实际上是23年的护理经验，我在San Juan工作了17年。所以是的。

有趣的是，我觉得自己像是比较年长的护士，或者可以说是更有经验的护士。我在几家不同的机构工作过。我显然在San Juan工作的时间最长，但即使只是看看几十年来的文化变化，我还记得20年前我在东海岸生活和工作时，患有脾脏和肝脏损伤等疾病的病人，我们担心出血，我们让他们卧床休息14天。

你知道吗？他们起床了，他们仍然出血了。只是看着技术如何为我们提供了工具。我当时正值智能泵刚刚出现的时候，并且

手工输液，但每个人，不仅仅是咪达唑仑和芬太尼，人们都在使用安定滴注。你再也见不到这种情况了。看到这些年来发生的变化真是令人兴奋和有趣。随着技术的进步和研究的进步，我们学到了更多，成长和变化也更多。我认为为了病人的利益，

结果必须是，我没有所有的信息统计数据。我相信它们也存在，但他们的整体情况和生存率要好得多。绝对的。你们有一个由所有这些朋友、临床医生组成的强大的团队，你们一直在让没有使用呼吸机的病人活动，对吧？你们已经拥有相当强大的活动文化。这已经是重点了，对吧？可能是因为你们的

创伤外科医生及其关注的重点。我认为我们的一些年轻的创伤外科医生，随着技术的改变，甚至在我们开始让使用呼吸机的病人活动之前，我们在过去几年里开始看到越来越少的持续滴注，以及越来越多像“让我们使用芬太尼滴注并尝试咪达唑仑推注”的情况。我还记得，即使那样也像是，“哦，这太野蛮了。这

太残酷了，这些病人会很痛苦的。”但你知道吗？它奏效了。我们在2021年COVID期间与你们一起参加了网络研讨会。你们是我进行网络研讨会系列的第一个团队之一。所以在COVID最严重的时候，说“我知道每个人都在尽最大努力，但让我们考虑一下我们实际上在做什么”让我有点不舒服。你们的看法是什么？那可能就是你们开始进行更多镇痛镇静的时候。

我知道Coates医生真的试图在你们的科室推动这项工作。作为床旁护士，在COVID最严重的时候参加非常简短的网络研讨会系列，情况如何？你们对此有什么感觉？这是一个可以完全说实话的安全场所。

不太好。我们觉得我们好像被要求用更少的资源做更多的事情。我认为我们以前有过这样的经历，每个人都有这样的想法，是的，镇静越少越好，使用呼吸机的时间越少越好。显然，

当然，这并不是什么新信息。我知道我们确实有一些医生会尝试实施它，但这并不是一个非常简化的流程。所以更像是，“好吧，我只是要停止这些药物，祝你好运”之类的事情。所以我们有

自己拔管的病人，或者被打了几个耳光的护士，或者从床上摔下来的病人。虽然意图显然非常好。我们正在努力做到最佳实践。但这并不是最简化的。这是一个很好的词。我认为，护理人员并没有很好地接受它，因为我们只是觉得你们只是拿走了我们用来确保病人安全和我们安全的工具。所以我认为这种抵制开始发挥作用了。

就像，“是的，每个人都在努力为病人做最好的事情，但我们仍然必须在这种情况下保持安全。”我认为这就是我们当时所处的位置。是的，我认为你们并没有获得很多实际的实施方法。不仅仅是不使用镇静剂。而是你用什么来代替。还有，你什么时候使用镇静剂？以及你如何安全地做到这一点？所以有很多实际的工具是缺乏的。我认为

需要有医生的领导，但说实话，医生从来都不是床旁护士。他们中的绝大多数人，对吧？那么，他们如何指导护理实践和护士管理这些病人的方法呢？所以，当我关闭镇静剂并离开或在EMR上取消它时，这并不实际，尤其是在你们没有机会学习其他工具并获得整个团队的支持来使这项工作可行的情况下。

你们可能最初是从尝试更早地停药开始的，对吧？开始镇静，然后在后端停药，对吧？然后尝试让他们活动。所以到了2024年。你们的医院请来了我和我的团队，并进行了充分的培训。再次声明，这是一个安全的地方。我不会做我正在做的事情。诚实地告诉我，在我们来现场之前，你们对我们来有多兴奋？

没关系。我知道我们并没有那么兴奋。我们仍然是从这样的地方来的，“好吧，他们再次要求我们用更少的资源做更多的事情。就像，我们不会得到我们需要适当实施这项工作所需的支持。我们当时想，“好吧，让我们看看这对他们有什么作用。”但对于这项工作会取得多大的成功，并没有多少积极的想法。

好吧，我认为不仅仅是这样。我还觉得，由于我们的病人数量如此动态，而且不像医疗艺术病人或服用过量药物、正在使用呼吸机现在正在醒来的病人那样简化

它创造了一个完全不同的局面，“好吧，我们有这个病人，他甲基苯丙胺、可卡因呈阳性，喝醉了。我们必须担心他们会经历戒断反应。现在除了所有其他问题外，他们还有创伤性脑损伤。顺便说一句，他们只能根据情况承受一条腿的重量。他们不能使用这只胳膊。哦，还有额外的创伤。那么我们该如何确保我们安全呢？

他们安全，我们能够让他们活动，而不会让他们因为在使用呼吸机时醒来而惊慌失措并自行拔管，这从长远来看可能会为他们造成一系列其他问题。但同时，我们又能使用哪些药物和工具与我们的医生一起使用，他们实际上可以看到这些药物和工具实际上是有效的？

还有，当我来到创伤科时，我感到非常困惑的是，我们的创伤医生只值班24小时，然后就会有新的医生来。所以你们有多位医生，他们有自己处理事情的个人方法。所以它会改变。所以我们永远无法获得关于什么对这些病人有效的一致性。在我们调整这种药物或那种药物之前，我们应该等待多久才能让它生效？所以我认为这就像，“好吧，这将如何与所有这些病人一起工作？

不同的个性，并确保它对每个人都有效，因为它是一个很大的暂停时刻。这会奏效吗？是的。我真的很担心它会非常黑白分明，没有灰色地带，它会像“任何人都不能镇静，任何人都不能约束”那样。我担心他们会剥夺很多护理判断，但我认为当我们回到他们身边说，“嘿，这不管用。他们需要一点

一点什么东西。我们应该尝试什么？我们可以使用一点地塞米松吗？我们可以使用一点这个吗？”是的，还有很多类似的药物似乎是，他们比我想象的更愿意接受。我认为从提供者的角度来看，当你相信你的护士能够理解这些干预措施的风险与益处时，当你相信你的护士希望病人清醒并活动时，

那么这些建议就会得到非常尊重的对待。我知道Jessica会尽一切可能让她的病人下床。如果她说这不安全，这是不可能的，我绝对尊重这一点，因为在清醒行走ICU与护士一起工作，然后让浮动护士和旅行护士来，

我意识到我多么依赖护理判断。作为一名执业护士，我管理着13到16名病人，我需要他们的判断。当他们提出这些建议时，我需要能够相信他们，我曾经

安定滴注。Amber，你提到这已经成为过去的事情了，但这是2020年。有人为一位RASA加1的病人要求安定滴注。我刚刚了解到，有些护士，我甚至不必问。绝对的，任何你需要的东西。你需要德克萨美他松滴注，我相信你。我也会去看病人，但我会在离开办公室之前就开处方。所以你必须建立这种信任和这种文化。从一个正常的背景而来，在那里，即使让一个人在使用呼吸机时清醒也是完全向前迈进的

他们需要知道这在你的能力范围之内，你的技能和你的目标也在其中，这样每个人都可以进行这些有教育意义和富有成效的对话。我记得我们先培训了外科ICU，然后下个月培训了创伤科。当我正在培训SICU并在那里进行模拟训练时，我很遗憾Dan没有参加这次电话会议。他应该来的。我们爱Dan。是的。看起来很坚强的人。他探出头来。我只是知道他是来自创伤科的。是的。

我知道他是一名创伤护士，我想，“我在培训Siki，但我认为创伤科很好。我认为他们正在试图弄清楚模拟训练和填写头部的情况。”这是完全合理的。我可能会做同样的事情。之后他把我拉到一边，他说，“听着，在你来之前，我对你说过很多话。”他说，“我们几个月来一直在说，是谁让Kaylee成为女王的。”我觉得这很有趣。他说，“但你知道吗？之后……

看到这里发生的事情以及这实际上是关于什么的，我明白了，我被说服了。”我知道每个人都有自己被说服的过程，但我认为这是很公平的。我的意思是，你担心、犹豫，也许有点评判，但这很正常。但也要对“如果这对病人最好，我愿意尝试，但让我们确保我们安全地做到这一点”持开放态度。拥有

深度培训与之前仅仅是“停药并处理”的方法相比有什么不同？这如何改变你的舒适度以及你处理这项倡议的方式？我认为，从以前每个人插管后都会镇静的实践来看，这也让我停顿了一下，“好吧，除了这些之外，我还为他们的长期大脑影响做了什么？”因为他们已经很紧张了。他们的身体无论如何都处于战斗或逃跑的反应中。而且

我们还在上面使用了所有这些额外的药物，我在做什么？他们

试图成为一个像我一样的社会成员。所以当他们回到基线时，那会是什么样子？如果我们只是不断地推动镇静，如果我们不断地给予这些沉重的药物，那么这将如何影响他们在离开ICU后的长期生活？因为在他们的伤势痊愈并从医院转出后，我们很多时候都看不到他们，除非他们回来看我们，我们也不知道他们经历了什么。而且

在我们有一位以前是护士的病人之后，他说：“我当时非常迷糊，我试图回到我原来的状态，我当时认为所有这些事情都在发生，”他也是一名医疗保健提供者，所以听到他的观点就像这样

这非常有趣。我们该如何确保我们不会从长远来看造成更多的问题？我与你交谈得越多，我就越意识到，“好吧，等等，我们需要做些什么。”我和Adrienne真的，我为你做的第一个病人案例研究。我觉得这对其他人来说是一个滚雪球效应，他们会说，“好吧，如果我们能对一个病人这样做，还有什么能阻止我们对其他病人这样做呢？”

并告诉我们更多关于这种情况的信息。是在12月之前，对吧？是的。这是在你来之前，我们都参与进来了。好的。凯莉来了。我们必须考虑这一点。我们必须保持开放的态度，因为就像你说的那样，陌生人危险，这个人是谁？他会来到我们家。而且是的，

把所有这些东西都摆出来。就像我们按照自己的方式做事，而且一直都是这样。但它就像，“好吧，这个人来了。”对他来说这是一段漫长的旅程，不幸的是，但在编码后插管了，在使用呼吸机后。这是在发生车祸之后，就像，“好吧，让我们对他进行多模式治疗。让我们不要让他开始持续输液。让我们看看他会做什么。他的大脑下面在做什么？让我们确保他的疼痛得到控制。”Liz是第一个让他坐在床边的人。然后就像，“好吧，

18-0，如果你需要看他，让我们一起做这些事情。”然后就像，“好吧，他正在白板上给我们写字。”此时他仍然受到约束，因为我们仍然非常谨慎，“我们可以在他插管时将他从约束中解脱出来吗？”我非常担心他会自行拔管。然后我们调整了他的止痛药。然后就像，“哦，看，

他正坐在床边，他还在使用呼吸机，哦，看，他现在坐在椅子上了，哦，看，他现在正在使用便携式呼吸机走过走廊，他使用了呼吸机相当长的时间，自行拔管了，上帝保佑他，在他自行拔管后，他没有持续多久，他试图自己重新插管，但这并没有……这并没有很好地奏效

然后他再次插管，我们已经把他解开了，他说，“你还会这样做吗？”他只是摇了摇头。“不，我会没事的。我会好的。”所以他拿着他的手机，他会躺在床上或坐在椅子上发短信或写东西，而且没有受到约束。他只是闲逛，然后他终于脱离了呼吸机，然后就下楼去了。所以这是顿悟，人们所说的“啊哈”时刻，这是一种催化剂，让我们意识到，“好吧，

如果他能做到，但我仍然称他为我们的独角兽，因为时机和场景都完美，病人也完美，就像你之前描述的那样，他不是你的……

无家可归的病人，患有精神分裂症和精神问题，还有药物滥用障碍等。这是一个正常、功能正常、普通的家伙。所以我认为这绝对是我们的转折点。即使如此，变化也确实令人不舒服和害怕，尤其是

从我的角度来看，当我站在你们床边时，看到这个病人带着呼吸机走过走廊，这真是太奇怪了。这太奇怪了。但同样，这个独角兽病人，

他向我们展示了所有可能出错的事情。他自行拔管了，我认为这是每个人最害怕的事情。就像，“哦，我的上帝，他们要么会伤害自己，伤害别人，要么会因为拔掉管子而造成损害。”我认为他没有伤害任何人，希望也没有伤害他自己。但我们在第一个案例中处理了这么多事情，我认为，我的意思是，我们都知道改变是困难和可怕的。但我想他给了我们信心，让我们

继续前进，为其他病人服务。好吧，如果我们能像你说的那样，如果我们对他这样做，那么为什么我们不能对其他人这样做呢？你知道吗？是的。我非常难过他自行拔管了，因为谵妄是造成这种情况的主要危险因素。它将自行拔管的风险增加了11.6倍。让他们保持清醒。他们不太可能这样做。当他完全清醒时，他会做什么？清醒。

哦，是的。哦，是的。但发生最坏的情况是有好处的。对。那是我们心中最坏的情况。当我做了这么长时间之后，我想，“是的，对大多数病人来说，最坏的情况可能是更多的谵妄、肌无力以及所有随之而来的负面影响，最终很可能会导致他们死亡。”所以你们看到了这一点，而且他足够清醒。

呼吸，所以这比他在翻身时可能弄掉管子更安全，是的，但他仍然需要机械通气，所以他再次插管了，但这不像每个人都期望的那样紧急，就像突然的骤停，但这仍然是一件坏事，但我为你们继续让他保持清醒、与他沟通而感到自豪

并且不约束他，我会对信任有疑问，对吧？这是合理的。但你再次拥有那种护理本能和人性，说，“我们很好，兄弟？我们在这个问题上意见一致吗？”并再次让他成为他旅程的一部分。因为如果你约束了他，这可能会让他发疯。在他最终再次插管后，有一段时间他被短暂地约束了。然后夜班护士再次将他解开，因为她想确保他在插管后足够清醒

以确保他理解发生了什么。我的想法是，“赞扬夜班护士，因为没有立即开始对他进行持续输液，因为他拔管了。”我认为这也会对夜班护士如何看待病人的清醒状态产生巨大影响，因为日夜班是完全不同的班次。我知道有时有些人更难理解

这些人的长期目标，对于我们的病人来说。这绝对就像，“好吧，看，这是另一个时刻，人们正在理解，好吧，他醒着并且在说话，与我们沟通。当他显然第一次不需要时，我们为什么要跳到让他持续输液呢？”所以我认为这真的很……

一个深刻的时刻，不是自动回到过去的旧做法和旧习惯。绝对的。夜班护士。我认为你提出了一个很好的观点。他们对清醒的定义，因为我们可以说唤醒负一，他们睁开眼睛说话，但这是否意味着他们能够在剪贴板上写字和发短信，就像他能够做的那样，所以他们的目标是让他继续沟通他的需求，并且

那是真正的清醒。Heidi Ingle总是说，让我们放弃RAS，只说剪贴板测试。他们能在剪贴板上写字吗？这就是他们所做的。所以早期，我们甚至没有进行很多我们在现场进行的实践培训。他们没有理疗师和职业治疗师在那里指导他们完成这些事情，但他们就是做到了。

显然，整个团队都为此做好了准备，所有后续的班次都受益于当晚的决定。现在，你们更难对付的病人，现在的普通病人呢？这种技能是否改变了你们甚至处理这些病人的方式？

我认为是的。我认为我们在很多舒必利、齐拉西酮方面更积极主动，我们知道我们需要一些药物工具来帮助这些病人，还有普瑞巴林，但很高兴我们不会自动只用大量的丙泊酚或咪达唑仑，甚至持续的，比如持续的芬太尼输液，在我们科室甚至都不是一回事了。我们已经打破了人们的观念。我们有真正疼痛的人。

所以看到这一点很有趣，不久前我们有一位外科医生，他并不经常与我们一起工作。我还记得我上班时是休息时间，我说，“

为什么这个病人要使用维尔赛德滴注？他们正在使用芬太尼和维尔赛德。为什么他们要使用这个？他们说，哦，他插管了。我不知道。不，不，不，不，不。我们为什么要这样做？他快要下班了。所以新外科医生做的第一件事就是停药，并试图让他恢复到某种状态。因为他甚至不是一个狂躁的病人。这就像这位外科医生的过去做法摆在了首位。就像，乔迪，我

我感到非常自豪，因为我觉得护士是第一道防线，对吧？在我们护士这边，还有另一层专业知识和批判性思维。艾德里安进来后，扭转乾坤，说，我的病人不行。艾德里安，这让我心痛，因为人们说，艾德里安对这件事犹豫不决。小心，她可能会把你吃掉。但当我第一次见到你时，我想，哦，我不怕她。

是的。好吧，我想，一旦她知道这是怎么回事，并且感到自信，她就会掌控这一切。所以几个月后当我回来时，我想我在医学ICU，我去探望。他把我拉到走廊里，你就像，这个病人怎么样？他的骨盆不稳定。他被撞坏了。我说，你显然不能让他动。但你让他醒着。你控制了他的疼痛。你为他做了所有可能的事情。然后你说，好吧，走了。你去外科ICU帮助他们让他们的一个病人动起来。

这就像我的预言实现了。艾德里安将成为船长。但这在很大程度上说明了你是谁，以及你真的希望你的病人得到最好的治疗。所以一旦你明白了为什么以及如何去做，就没有人需要在这件事上照看你。你是那个监督外科医生的人。

这已经从为什么变成了为什么不？有什么理由我们不能这样做吗？这只是我们开始思考病人方式的改变，以及我们如何真正地

为他们提供运动作为药物。这实际上只是文化上的改变。即使那个当时不适合移动的病人，我后来看到他站在垂直化病床上的一张照片。哦，对了。告诉我更多关于这件事的信息。那是我。那是我做的。是的，不，我们最终想到，好吧，

我们能让他起来吗？他，他得了骨盆骨折。他的一条胳膊断了。他严重的脊柱损伤，他们会说他不能起来。要么是蚌壳式支架。是的。他最终不得不戴上蚌壳式支架。所以我们把他放在垂直化病床上，他用起来非常好。他很高兴不用平躺着。他很高兴能坐起来。我的小宝贝，

诱饵胡萝卜，为他晃动胡萝卜，他渴望百事可乐，我说如果你这样做，我会给你买百事可乐，所以我们做了，我让丹跑到自助餐厅给他买百事可乐，所以当他第一次以45度角坐起来时，他非常高兴，后来理疗师和物理治疗师来看他，我说他两周没出去了

你能去拿个肥胖症患者用的椅子，好让我们带他出去吗？所以所有团队都在正确的时间集合。他是我唯一的病人。所以我们把他推到外面，和他一起在外面做理疗。他在外面洗脸，刷牙。他很高兴能

只是在外面，远离他房间的四面墙。我不记得什么时候我曾经想过，哦，天哪，我无法想象不离开这个区域。这是他们24小时待着的唯一空间。直到我说，好吧，让我们带他们出去，不仅让他们远离房间，让他们呼吸新鲜空气，阳光

对他们的精神和他们努力康复、离开那里的能力有什么作用。他非常兴奋。我记得他，我给他拍了一张照片，我们在工作的地方有一个吹嘘板。所以任何在ICU待了很长时间的人，我们第一次带他们出去时，我们会拍下他们在外面的照片，然后把它放在我们的吹嘘板上。所以他的朋友还没来看他。所以我打印了两张照片，放在他的房间里。这样他就能看到它们作为小小的激励策略

就像我需要这样做才能回到外面，才能回到我过去做的事情。他非常兴奋。他的一个孩子拍下了这张照片，并把它放在他的Facebook上，说，是的，他终于能出去了，这真是太棒了。这只是，这真的很酷。他非常兴奋。他非常感激

人们花时间去做那些让他感觉正常、让他感觉更像人的事情，去感激能到外面去，我认为我们部门的每个人都确保他们这样做。我不知道我们的员工有多少次说，好吧，10点45分，我要带这个人出去。我们马上回来。请照看一下我的另一个病人。我们轮流说，好吧，我今天要出去。我们很快就会回来。我们和创伤医生谈谈。所以我们不经监控地出去，然后我们回来，然后……

他们小睡一会儿，获得良好的脑部睡眠和良好的正念睡眠。他们从那次小睡醒来后，以及他们所做的所有工作后，就变成了完全不同的人。所以看到这一点真好。看到这一点真好。而当我进行模拟训练时，我甚至不会触及这些内容，因为我们正在讨论基础知识。对。仍在讨论原因，并讨论一些后勤问题。

这就像清醒行走ICU 301课程。如果您一直在收听本播客，您可能会相信ICU的镇静和活动实践需要改变。ICU社区正面临着疫情、人员短缺和倦怠带来的巨大困难。

我们不能继续采用会导致患者预后不良、ICU停留时间更长、医疗费用更高以及ICU团队工作量更大的做法。然而，改变几十年来ICU所有学科的信念、实践和文化的前景是一项艰巨的任务。这种转变是如何开始的？

它可以从与我进行咨询开始，讨论您团队目前的实践、障碍，并制定计划，帮助您的ICU成为清醒行走ICU。我通过教育、咨询、模拟训练和床旁支持帮助团队掌握ABCDEF捆绑包。让我们一起努力，将您的团队带入循证ICU护理的未来。点击本集节目说明中的链接了解更多信息。

我们仍在研究101课程，但这是我在清醒行走ICU中看到和做过的事情。我们过去常去直升机停机坪。我不知道这是否还允许。我们曾让一个插管很长时间的人在有沙子的儿童游泳池里玩耍，诸如此类的事情。但是

如果我在二月份培训你们时提到这一点，当你们感到不知所措，只是在想，我们如何有足够的员工来做这件事？这怎么可能？我们没有时间。你们已经拔枪了。对。如果我说过带他们出去。但很酷的是，我现在已经看到许多团队这样做了。我不必再提了。一旦通往人性化关怀的大门打开，那就是你的本性。

作为医疗工作者，作为护士，作为护理人员，这是你们的本能。我们只是打开大门让你们

提供你们想提供的护理。人们开始为病人洗澡和辩论。他们带他们出去。看到这一切真是太神奇了，通过你如何照顾你的病人，你可以学到很多关于你自己的事情。所以你谈到人性化和个性化。我所能想到的只有45号病人。他现在在那里已经好几个月了。情况一直很紧张。他做了很多手术。他一直在插管和脱管。他患有急性呼吸窘迫综合征。他肯定在插管时也能起床行走。

杰斯，你把我笑死了，因为他是49人队的超级粉丝，对吧？从皇冠开始是什么？有一天工作比较清闲。我们的创伤医生一直在开玩笑说她需要一个皇冠，所有这些东西。我刚得到一箱装饰品和用品，用来帮助美化病房里的东西。所以我午餐休息时，我给她做了一个皇冠，还给她做了一件斗篷。所以然后……

他看到了，他也想要一个皇冠。所以我给他做了一个皇冠。所以每次他走过走廊时，他都穿着毯子，戴着皇冠。

我想他现在还有一个权杖，是的，哦，是的，太棒了，现在沿着走廊走，就像这个人，梦想从他身上散发出来，他一直在插管和脱管，我们试图激励他，踢他屁股让他站起来，有很多姐妹般的爱，但是是的，是的，病房里有15个姐妹，她们都像，不，起来，哦，我们开始说话，然后他不想起来，我们说你可以戴上你的皇冠，好吧

好的。所以我们考虑创伤。我认为你们会想到大的事故、骨折、可怕的事情、紧急情况，对吧？就像那些令人兴奋的事情。是的。但我可以看出，在拥有高超的软技能方面，你们感到非常自豪。有了这种理解，你是否看到你是如何通过这些小事来拯救生命的？我认为对我们中的一些人来说，这只是自然而然的事情。就像，你为什么不

庆祝你病人的生日，并在他们生日时为他们唱生日快乐歌。为部门准备东西

对于那些感到无聊且没有家人的人。哦，我知道这听起来很傻，但我有一些蜡笔和一些涂色书。你想用这些东西来转移你的注意力吗？或者鼓励家人为病人带来他们的吉他，让他们在医院里演奏？艾德里安和我们一个病人的父亲谈过话，他们说，哦，不，我们不想用这个来打扰你。就像，不，拿来吧。让他演奏。

做他喜欢做的事情，因为归根结底，他们不仅仅是一个诊断。他们不仅仅是一次创伤激活。他们是人。我认为这是我们真正睁开眼睛看到的一件事

减少镇静，真正地看到人们在脆弱时期是如何与我们互动的。它也让我们关注到他们也是人。他们有名字，他们有家人，在他们的生活因任何事故而彻底颠倒之前，他们还有所有这些事情发生

发生在他们身上，把他们带到我们这里。所以我认为这是我的同事、我的员工，我非常爱他们，因为他们真的把这一点推销给人们。让你的孩子画画，把画留在这里给他们看。带他们作为人的照片。我认为这真的有助于把这一点带回家，那就是记住他们是人。这与工作量有什么关系？我想你们已经看到谵妄、住院时间、呼吸机使用时间的急剧减少。所以只是根据你们的经验，作为

护士。当你处理患有谵妄的病人时，与为他们做这些额外的事情相比，你感觉工作量如何？这可能很难。我会说，当你一次只有一个病人时，会容易得多。我知道。我的意思是，显然，这并不是一件可行的事情。但我确实注意到，当你像开放床位护士一样时，会发生更多的事情。

你没有其他病人，但这对我们获得的移动技术人员也很有帮助。他们过来，就像，哦，你来了。让我们做这个。让我们检查一下这个，让这个病人起来，让他们早上坐在椅子上，然后你可以继续，哦，你也是来帮我下一个病人的吗？好的，太棒了。就是这样。所以这绝对有帮助。我认为

老实说，这很大程度上只是改变了心态，而不是像，好吧，我今天要让他们起来吗？就像，不，我要让他们起来。我会在这个时间让他们起来，然后我会在这个时间让他们起来。而不是像，我不想。我还有很多其他事情要做。这更像是一种给药，这不是一件可选的事情。这不是一件如果我有时间的话，而是一件不，这是其中一部分，这是其中一部分的事情。

我要把它安排在哪里？就像杰西卡说的，运动就是药物。我觉得如果它出现在护士的大脑、你的报告单和你的日程安排中，你就会完成它。这些移动技术人员直到我们培训六个月后才被雇用，诸如此类的事情。但好消息是，你们自己已经做了很多，所以你们确切地知道该如何融入。你们效率更高，而不是如果他们不得不来，然后说，

如果镇静仍然是一个障碍，那将不是很有用。但你在那里。作为护士，你们正在让你们的病人动起来，即使是插管的病人，对吧？嗯哼。他们通常坐在椅子上等待物理治疗师和职业治疗师。是的，物理治疗师和职业治疗师现在会过来，他们会说，哦，你已经让他们起来了。我说，我在为你工作。是的，现在你可以进行实际治疗了。去做吧。你不是一个从椅子到床的服务。周末，我们有一个病人，艾德里安有，

在40号病房有一个病人，那天我值班，我们俩都像，好吧，你想什么时候做这个？就像，好吧，让我们做这个。物理治疗师和职业治疗师甚至还没见过这个病人。我说，好吧，确保呼吸治疗师在那里。这就是我们所做的。这是他第一次能够坐在床边，考虑到所有情况，他做得相当好。我只是真的，我喜欢我们所有人都在采取的主动性。很多人说，好吧，嘿，呼吸治疗师来了。我们可以让他坐在床边吗？好的，我们将等待物理治疗师来做其他事情，因为……

他们现在只是坐起来就筋疲力尽了，但至少我们可以开始行动，我们可以向家人解释，这是他们所爱的人住院期间可以预期的正常做法。我真的很喜欢它如何倾向于成为滚雪球效应，并在其上建立。即使他们插管，有11根肋骨骨折，而且他们神志不清。我们昨天只是让他们坐在床边。所以我要增加一个最低限度地让他们坐在床边的要求。也许明天他们可以走几步。所以这非常像，它只是

每天把标准提高一点。所以我们不会倒退。就像你昨天坐在床边，你今天要坐在床边，再加上一些，它会继续下去。杰西卡，你稍微提到了这一点。这如何改变你剩下的轮班？

行为方面，当你为他们做了那些事情后，这些病人有多容易管理。我觉得这只会对他们有更多好处。即使是那个病人，艾德里安和我，因为她是主要护士。然后第二天我作为主要护士照顾他。这就像她说的，这是滚雪球效应，一旦你开始做某事，你就停不下来了。它为你的病人创造了一个更好得多的环境，因为然后你看到他们开始参与，你看到他们开始

再次沉浸在任何迷雾或任何东西中。因为这个家伙非常复杂，多根肋骨骨折、创伤性脑损伤、肩胛骨骨折、双侧胸管。他伤得很重。看到他振作起来，说，哦，好吧，并且真正地进行良好的眼神交流，而不是那些疯狂的谵妄的眼睛，我知道每个人在看到那种分离的眼神时都能感同身受。然后有一天，他终于振作起来

振作起来，他说，哦，那是我的女儿在那里，看着她，向她挥手。然后第二天我和他开玩笑，说，你把我笑死了，小家伙。他坐在那里，脸上带着滑稽的坏笑，因为他理解你在说什么，并且知道，好吧，他现在正在参与。那么我们的下一步是什么，以确保

我们可以继续下去。然后他们睡觉。我的意思是，在艾德里安和我让他坐在床边之后，他睡了大约两个小时。这就像，这是真正的安稳睡眠。我认为这是

我们从未给予病人的是安稳的、正念的睡眠。我认为，从我个人看到的来看，由于有了活动能力，而且每个人都对减少镇静和增加休息达成了共识，谵妄因素在我们的部门总体上已经大大减少了。

活动。我们也注意到了这一点。如果病人开始变得越来越兴奋或激动，就像，天哪，我必须增加他们的瑞索德克斯吗？他们需要更多的东西吗？他们在床上非常烦躁。杰斯非常擅长说，让我们让他们起来。让我们让他们起来，让他们累一点，看看是否有帮助。90%的情况下确实如此。就像，哦，好吧。然后它对每个人都有好处。对我们有好处，因为他们正在休息，对他们有好处，因为我们知道

我们让他们在当时能够承受的范围内筋疲力尽。所以我们知道他们将能够做更多的事情，并希望能够更多地参与。然后我肯定注意到的一件事，我不知道你们是否同意这一点，我觉得我们的病人使用呼吸机的时间越来越短，我们越开始让他们动起来。我知道吉娜说过一些统计数据，说我们的创伤ICU的数据有了显著改善。我不记得具体是什么。但她说

自从我们真正意识到我们对病人做了什么之后，死亡率下降了，或者一些ICU，这就是证据确凿的地方。看到这一点真的很好，即使我是主要护士，我要去休息，像珍妮特或丽兹或我们任何护理人员一样，我说，嘿，物理治疗师来了。你能吗？是的，当然。我明白了。这只是，

很高兴知道，球不会因为谁接替你而被丢掉。它只会朝着积极的方向继续前进，知道你将拥有持续性来确保这些病人的安全。

朝着正确的方向前进，在活动方面。杰西卡，你是第一个愿意尝试这个的人之一，对吧？所以如果你是在休息的护士，你会偷偷溜进去，让开腹病人坐起来。那不是我。不，那不是我的功劳。那是，那是珍妮特的全部功劳。我前一天做过，因为她是我的病人，我说，好吧，乔迪，像你一样，

你想让她动起来吗？你想这样做吗？她说，是的，让我们做吧。我说，星星，为这个病人特别地排列了，因为我们有一个职业治疗师非常愿意这样做，而且也和病人说同一种语言，因为她的母语不是英语。然后我们还有一个物理治疗师，也说，是的，让我们做吧。所以我觉得这只是，你怎么能不做呢？在这种情况下，特别是那个可怜的家庭，

那个病人和她的丈夫发生车祸，她的丈夫在另一家医院，但他插管并镇静了。所以来专门看望她的家庭成员说，为什么她醒着？他说，为什么她不应该醒着？所以当家人在那里并用他们的语言书写时，她没有被束缚。我非常支持她，非常参与。然后。

我们让她起来，我们让她坐起来，她总是坐在床边五分钟，然后回到床上。但是是的，那个病人第二天要进行手术来缝合她的肚子。在她去手术室之前，我告诉她，

她第二天会来。我说，她要去手术室了。请确保在她去手术室之前让她动起来。那是珍妮特。她做到了。就像艾德里安提到的那样，我们必须继续下去，让每个人都能帮助这个过程继续下去。她做得相当好。所以看到这一点令人兴奋。是的。告诉我一下，作为少数几个拥护者，一些第一个愿意尝试这个的人之间的对比。

现在拥有一个教练和整个团队，无论是谁值班，都会完成这项工作，并且轮班都在做。因为与之相比，我认为很多听众并不在那种环境中。也许他们是一个孤独的富有远见的革命者，也许他们在白天让他们的病人起床，然后晚上让他们镇静。或者他们的物理治疗师进来试图乞求清醒试验。所以当每个人都在这样做时，呼吸治疗师已经在寻找，谁插管了？谁要起床？

当它进行时，这如何影响你的工作量？你知道，曾经……

试图逆流而上，到现在能够与每个人一起顺流而下。我觉得这只是我们工作的一部分。我觉得这已经根深蒂固了，好吧，我的一天会是什么样的？当然，我必须给药。当然，有人需要被清理干净。有些事情会发生。一些管饲会到处都是。无论是什么，是什么。就像，好吧，那么，我们什么时候要让病人动起来？这不是我一天的护理和轨迹的后续想法。它已经融入到我要做的事情中了。是的。

有时物理治疗师会去看其他病人，然后我会说，嘿，这个人需要动起来。他们必须在那里第一次。你能在什么时间范围内，职业治疗师和我一起工作，这样我们总能像

在开始为这些病人增加多层次的治疗之前，先简化第一次治疗。然后我们可以弄清楚在他们处于那个时期的活动水平下，什么对他们最有效。但我只是觉得，对我们许多人来说，这已经成为第二天性了，就像，哦，好吧，我们今天要让这个病人动起来。好的。你能照看一下我的另一个病人吗？他们应该没事的。别担心他们。或者，好吧，我带我的病人出去，他有点烦躁。你能照看一下他们吗？我五分钟后回来。这已经成为第二天性

我们现在的创伤ICU的做法，这与我刚开始工作时大相径庭。所以我认为这本身就令人难以置信。是的。你能想象一下，如果他们晚上镇静，现在你在日班来清理镇静，清理谵妄，每次都第一次动起来，那会多么令人筋疲力尽。这就像一个仓鼠轮。他们的发言人说，是的，这就是我的生活。嗯哼。是的，这就像一个仓鼠轮。这就像持续的循环

回到那些没有意义的做法，我觉得，因为会有时候我们会说，哦，是的，我们在白天做了X、Y和Z。然后我们希望在早上再次让他们镇静。请不要做X、Y和Z。然后事情在晚上发生变化。然后你说，好吧，我必须再次摆脱这个困境。但我必须说的一件事是，夜班，我觉得他们几乎……他们非常谨慎。但他们也根据某些个人以及他们如何……

实践改变了他们的想法，因为我觉得我轮班上有些人说，好吧，我想我们会这样做，他们不会公开地说，但只是在他们做事的方式上，我会特别关注的人，哦，是的，我们没有做X、Y和Z，或者我们尝试了X、Y和Z，家人来了，他们仍然不平静，我们确实去了，我们确实增加了假肢，但我们得到了，我们正在进行芬太尼推注，或者我们增加了一些塞卡尔，它是加巴喷丁奥昔，我们已经做了所有的事情，而且

但他们清醒着，并且参与其中。所以我觉得这绝对是两种轮班的文化变革。虽然我曾想过会遭到抵制，但我确实觉得它现在在我们的部门中更被接受，并且已经成为一种文化规范。此外，对一个清醒并在写字板上写字的人进行镇静比偷偷地对一个已经处于负一、负二唤醒状态的人进行镇静要困难得多。

嗯，即使对于我们来说，这都是真的，我们有一位新的实习护士与我们的一位麻醉师进行了愉快的交流，因为病人要去手术室进行手术，他们清醒地戴着呼吸机，只是坐在那里，双臂交叉，双腿交叉。就像为什么他不被镇静？麻醉师认为我们没有镇静他们完全不合适。这就像，为什么？他醒着。他参与其中。他

没有对抗呼吸机。就像我们只是还无法让他们脱离呼吸机。他们只是认为，看到他们那样是一种非常不可思议的经历。你有一位ICU的新护士，然后你还有我们的资深护士在支持她并大声说：“不，这就是我们正在做的。习惯它。如果你需要和别人谈谈，就去和创伤科主任谈谈，弄清楚

TICU的新期望是什么。所以，是的，我喜欢它。你们是如何在这种高住房率下维持这种状态的呢？在一切爆发后，我会说最大的挑战是，是的，住房率和人员配备方面，总的来说，我会说我们在人员配备方面遇到了困难，情况正在好转，但这同时也意味着我们有很多流动护士，很多旅行护士，很多那些没有融入或感到舒适或熟悉的人

那种现在对我们来说似乎是第二天性般的文化变革。我看到，我不想说倒退，但他们并没有那么，咄咄逼人不是合适的词。他们并没有那么坚定地说：“不，我们起床不是如果，而是何时。”因为再次回到

我们45床的朋友，你知道，如果你昨天不推动他，杰斯，他会躺在床上，因为他有很多并发症。他经历了很多挫折。我认为这在很大程度上也是心理上的，他只是感到沮丧和意志消沉。

但与此同时，我们都知道他起床后会感觉更好。前一天你照顾他的人是流动护士。她说：“好吧，我今天就让他休息吧。”这就像，“是的，我们知道他需要休息。我们也需要以这种方式看待每个人。但他可以坐在椅子上休息，也可以站起来走10分钟，然后回去小睡一会儿。他仍然会休息，但他不需要整天躺在床上。所以改变那些暂时进入病房的人的文化

无论是旅行合同还是来自另一家医院的流动护士，或者其他什么，我认为这可能是现在的一个挑战，因为对于我们的核心员工来说，这已经成为第二天性。所以现在正试图向麻醉师、住院医师等等进一步传播这个信息，不，这就是我们在这里的做法。来，我来帮你。这不是是否的问题，而是何时的问题。是的，很难捕捉到重要性或影响力

一个理解为什么、如何，现在拥有经验和技能的团队。让别人进来就期望他们做到这一点，这几乎感觉不公平。多年来，这都是我的问题，对吧？我们如何在没有实际培训和支持以及经验的情况下做出这种改变？它会影响整个团队，对吧？所以……

你们对这个特定病人没有统一的沟通信息。他有一天会滑倒，但有一天这可能是2%的肌肉质量。然后你们进来弥补差距。是的，我们将重新开始这一切，所有背后的心理学。所以，我真的希望有一天我们能为所有重症监护护士制定标准化的教育。任何在ICU工作的人都应该了解谵妄、镇静和活动能力管理。

作为绝对的护理标准。我认为你们正在树立这个先例。那么，在过去几个月住房率上升的情况下，即使在所有人员变动的情况下，你们是如何维持这些做法的呢？如果你们没有这些做法，情况会怎样？因为我们在你们的模拟训练中使用了你们自己病人的例子

可能其中一个在ICU多待了两到三周，原因是谵妄和ICU获得性无力。如果这种情况现在更普遍，你们的团队如何维持目前的住房率呢？

但是，你们现在如何通过这种方法来维持住房率呢？我也觉得这真的取决于你们的病人是为什么而来，因为我们的很多病人，我们实际上并没有能够让他们动起来，因为我们实际上需要让他们持续输液，因为他们太虚弱了。艾德里安和我有一位病人不久前心搏骤停，他处于俯卧位，并且是CRT，经导管插管进行ECMO。就像真的很大一样。它

这也让我们停下来思考，有时镇静持续输液是可以的，不要害怕这样做，但也要记住，它不是万能的。在某些时候，只要他们能够，我们就可以关掉它，并用它做其他事情。我认为这是我们在整个清醒和行走过程中最初开始时犹豫不决的最大问题之一，因为我们只是认为，就像艾德里安提到的那样，我们只是认为每个人都不会镇静，而且是，

这对于整个工作人员来说将是完全难以应付的，并且会真正耗尽我们的精力储备，试图让病人躺在床上，只是让他们不要在床上扭动。我们不断回到45床。他再次短暂地插管，并在通气时玩电子游戏。这太有趣了。你走过来说：“哦，你好，怎么了？”他还在那里玩他的Xbox，他

现在就像，“好吧，这是文化规范”，而进来的人会看到这完全是不可思议的。但我感觉我们仍然做得很好，知道什么合适，什么不合适。即使是昨天，我们有一位病人插管了，护士正在减少镇静剂量，他醒着，在白板上写字，和家人说话。即使住房率如此之高，我们仍然确保在我们部门的病人仍然得到这种照顾，我们并没有

镇静剂量适合他们当时的伤情。这只是，我们有一些长期住院的病人，我们也住在一个小的ICU。我们只有一个8床的ICU，现在有4个围栏。病例量非常大。没有软性分配。每个人都很忙，病得很重。所以我认为这只是

记住我们必须一步一步地对待这些病人，然后继续前进，保持对插管病人的移动的一致性。这对他们来说是最好的。我认为我们都看到了它对他们有多大好处。马克，在你们过去一年中培养的技能方面，

以这种病例量和高危程度来维持这些做法。这对我来说太神奇了。看着你们一路走来，我感到非常欣慰。我还注意到，你们的病人来自非常不同的群体。杰西卡，你提到你们在头几个月内ICU里就有10种语言。插管的病人，非语言表达的病人，不同语言的病人。所以我们知道

不会说护理人员语言的病人更有可能被束缚。西班牙裔人更有可能被深度镇静。你觉得怎么样

让他们清醒并活动对你们为他们提供公平且包容的护理的能力有何影响？我们有很好的语言工具。我认为，从试图与插管病人进行更多互动的地方出发，这只是我们现在拥有的另一个工具，我们可以将视频语言人员放在iPad的另一侧，然后说：“哦，这就是你需要的。”

这只是包里又多了一个工具。嗯，是的，我回到我们40床的那位插管的小女士，她不会说英语。她，要么是粤语，要么是普通话，或者其他什么。我不记得具体是什么了。我们会使用翻译，语言热线，她会，

倾听他们所说的内容，然后她会坐在那里，写下对所有事情的回应，然后举起来让翻译看到她需要什么，然后他们会向我们翻译她需要什么，然后我们会澄清事情，所以这是一个漫长的过程，显然，但这是在她家人不在的时候与她沟通的最佳方式，因为她的能力没有问题，但这绝对带来了另一个方面，当他们不明白我们说的话时，我们如何支持这些病人，即使是另一个病人

我们照顾的开腹病人说印地语，她的女儿在那里，把所有事情都写下来，并以这种方式帮忙翻译。我知道家人非常重要，如果我们能够让他们在那里。这是我们在确保不会让病人不知所措的情况下所做的事情，因为有时这会让事情变得复杂，他们会感到沮丧。他们无法表达自己是有帮助的，但有时我们必须暂停一下，以确保同时对他们来说是安全的。是的，绝对的。我只是，

你们的整个旅程让我着迷，你们的关系，你们服务的整个社区。我为你们所经历的一切以及你们正在取得的成就感到非常自豪。最后还有什么建议，你们会给那些正在踏上这段旅程和其他创伤问题的团队什么建议？试试看。你会惊讶的。我还是，我就像，

我不知道这是否有效，但让我们试试吧。让我们试着坐在床边。最糟糕的情况会是什么？就像我们会躺回去，或者他们做不到。然后我总是很惊讶，就像，“哦，你做得比我想象的要好得多。”好吧。你想试着站起来，试着再进一步。所以试试看。不，我认为有一个做过这件事的人作为资源，

对于实施它的新团队来说，有一个有经验的人来鼓励他们，我认为这是一个很好的机会。我认为我们非常幸运地拥有一个核心员工团队，即使有疑问，即使对是否安全有疑问，他们也愿意尝试。这太重要了。显然，接受培训是有帮助的。但有一个做过这件事的人在那里，实时地，会

如果我们能以某种方式神奇地做到这一点，那就最理想了。我的未来模式是在那里留下一个试用护士，能够亲自动手，并在一段时间内处理出现的各种细微差别和并发症。我完全同意。我认为，我们也必须相信

怀疑是可以的。害怕改变是可以的，因为我们所有人，我们都非常谨慎地认为，好吧，这真的会有效吗？这将是我们能够持续为我们的病人实施的东西吗？参与的人越多，开始做的人越多，它就越会向下渗透到每个人，只是说，“好吧，是的，如果他们这样做，那我为什么不能做呢？”我认为这是

我们得到的最好的回应是，护士们说：“哦，是的，我以前做过这个。这对我来说并不新鲜。这是我们在其他医院做过的事情，或者在我作为另一个国家的护士时做过的事情。这在我们之前已经做过的事情。所以对人们来说并不完全陌生，但这也不是一种真正被实践过的事情。我认为这只是。

扣动扳机，去做。就像艾德里安说的那样，试试看，因为你永远不知道你会得到什么。然后你之后得到的回应，我认为那些是最令人欣慰的，当你知道你已经做了什么，并且你已经帮助那个人能够更快地离开ICU，尽管他们经历了这一切，这可能是其中最令人欣慰的方面。非常感谢你们所做的一切。我期待着继续向你们学习，学习你们的新的专业知识，并且

让其他团队也继续向你们学习。要为你们的ICU安排咨询，以及找到支持性资源，例如免费电子书、案例研究、剧集引用和成绩单，请访问网站www.daytonicuconsulting.com。