Episode 187: The ICU Revolution at Mercy San Juan Medical Center - Part 6 with Ginger Manss
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这是《从ICU走回家》播客。我是凯莉·戴顿，一名护士执业者和ICU顾问。我帮助团队通过循证镇静和活动实践创建清醒并能行走的ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU患者更有机会走出ICU，回家后生存和茁壮成长。欢迎来到ICU革命。

多年来，无数的革命者联系我，讨论如何让他们的团队甚至认同让患者清醒并活动的理念。床旁临床医生可以做很多事情来帮助他们自己的患者，并提高整个团队的认识。然而，制定全团队的标准仍然需要康复、呼吸治疗、护理和医疗主任以及重症监护主任和

执行领导团队的强有力的领导。我和重症监护主任谈过关于清醒行走ICU的事情，他们的眼睛都睁大了。我可以看出他们甚至难以想象领导如此巨大的变革，一个全新的护理流程、团队动态和他们从未亲自做过、更不用说领导过的技能。他们已经承担了太多其他的任务、计划、审计、招聘等等，如此巨大的

转变往往超出了他们的想象。在本集中，我很高兴让您收听Ginger Mon博士关于她作为新的重症监护主任的角色，她如何进行自己的研究，寻求专家帮助，利用证据和财务证明来架起床旁临床医生和患者的需求之间的桥梁，

以及执行领导团队。她是一个以同情心和远见为驱动的领导者的典范，为我的团队打开了大门，提供了必要的工具和支持，使这些改变在她五个ICU中成为可能。Ginger，欢迎来到播客。我很高兴剖析你在安全、责任、健康Mercy San Juan的领导力。请你向我们介绍一下自己好吗？当然。我是Ginger Manns博士。我是

我是Mercy San Juan的重症监护高级主任。我已经做了大约两年半了。

漫长的职业生涯，我几乎准备好退休了，但我19岁成为LBN，20岁成为RN。我做过很多不同的专业，包括肿瘤科、重症监护、心脏遥测、质量。我做过的一份完整的工作真正专注于患者参与。所以这个项目真的与患者参与相符。

我还曾担任联邦合格健康中心的首席护理官。所以在门诊世界待了几年。所以我有很多不同的领导经验，但我真正喜欢的是我喜欢重症监护护士的地方在于他们非常专注于患者。是的。这只是真正高水平的护理，但将

如此广泛的经验带入一个非常小众、孤立的世界真是太棒了。因为我觉得重症监护通常是很有地域性的，或者说你只是待在那里。告诉我更多关于重症监护主任的角色吧。当然。在Dignity Health Mercy San Juan，我确实负责五个ICU。我们有56张床位。我认为我的角色，我引用Gary Chapman的话来说，是照顾那些照顾

照顾那些人的人。Chapman博士写过一本关于激进的爱心护理的书，这确实是Mercy San Juan的核心原则。但我认为我的角色，我真的很喜欢查房，

如果合适的话，我会和病人一起祈祷。我确保每天都会去看看日夜值班的员工，问问他们的情况，我能做些什么来帮助他们在工作中获得支持。Haley，我和你谈过。我不是经过重症监护培训的护士，但正是对领导的热爱和对患者和员工的热爱让我继续工作。当我2022年8月第一次去Dignity Health Mercy San Juan时，这给我留下了深刻的印象。

在2023年8月，你带我参观了病房，但我只是在你逐个房间去看望病人时跟着你。你自我介绍。当合适的时候，你为他们祈祷。你分享了一段经文。就像你真的非常专注于病人和病人护理一样，这真的很甜蜜。即使你在你的角色中还比较新，你已经很了解你的临床医生了。看着你学习领导力很有趣。我还认为你非常勇敢

我认为对于任何主任来说，承担如此重大的举措来改变我们文化和实践的一些支柱都是令人畏惧的。我认为我从许多我交谈过的领导那里感受到，无论是医疗主任、首席护理官还是重症监护主任，他们的眼睛都睁大了，他们

感受到了这种变化的巨大程度的压力，以及作为领导者推动这一变化需要付出什么。我尤其敬佩的是ICU甚至不是你的主要工作。你并没有花25年时间做ICU护士。对于某人来说，很容易说，我已经做了25年的球囊泵了。我将成为CV ICU的主任，并确保他们有良好的球囊泵方案。但对于你来来说，这不是我的专业，

但这对病人和临床医生来说是必须的。作为重症监护主任，我将使其成为现实。Ginger，这让我难以置信。我只是觉得这太勇敢了。我一直都说，那些带着新鲜视角的人，比如新毕业生，来自其他专业的人，在ICU中可以发挥如此强大的作用，因为你不会像那些做了这么久的人那样有模糊的视野。

你不会仅仅因为你在过去20年里治疗过镇静的病人就假设病人会镇静。你在肿瘤科、住院部和门诊部都有过经验，并且以与许多重症监护临床医生不同的方式与病人互动。因此，将这一点融入进来，作为领导者来架起这座桥梁，并带来患者体验

这让我难以置信。那么是什么让你如此勇敢并愿意承担如此重大的举措呢？好吧，当我被聘用时，在我进行的每一次面试中，都有人提到清醒行走。我知道这对我来说是一个很大的要求。

进来。我们开始了，所以我开始了，我很有条理。我从了解ADAP捆绑包开始，看看我们在做什么，什么算作ADAP捆绑包中的积分。我们对员工进行了教育，与重症监护教育工作者Gina Flakes和管理人员一起工作，确保我们让每个人都了解ADAP捆绑包是什么以及时间范围是什么。我们做了改进

这些分数在第一年从大约第60百分位上升到第70百分位。

然后我还记得Murphy博士有一天打电话给我说，我们正在伤害病人。我们必须启动这个项目。我们会得到没有压力的。所以我记得我给你打了电话，Kaylee，我们进行了一次谈话。这是在23年夏天，让你来评估我们的现状。我们确实有一些非常棒的成功案例。Russell ICU，这是一个大型医疗单元，它有一些关于在呼吸机上享受阳光的病人的美好故事。

但它并不一致，也不是跨学科的、多学科的。我认为这是我们在所有早期讨论中最大的教训。

我确实坐下来读了两遍Wesley的书《每一个深沉的黎明都是最好的》。第一次我浏览了不同的章节等等，然后我就从头到尾读了一遍，做了标记，并且对整个项目感到兴奋。所以我认为这让我们更有动力启动这个项目。所以作为一名重症监护主任，你可以完全认同。你不必一定知道如何做出这些改变。

所以你愿意从外部人员那里寻求帮助，比如我。但是还有一个巨大的障碍，那就是如何获得执行领导层的认同？那么你如何向ELT陈述这个理由呢？因为我认为这是许多团队停滞不前，无法取得优异成绩的地方。

好吧，我认为作为一名领导者，我非常重视循证实践，它正在采用在床旁有意义的循证实践，并找到量化它的方法。我们都知道ICU护理非常非常昂贵。

当我浏览文献时，好吧，如果我们可以减少这么多时间的谵妄，我们可以说多少？如果我们可以减少这么多时间的谵妄，我可以节省多少钱？我的团队和我实际上坐下来试图给它加上数字。我们对此有点开玩笑，因为我有一个大胆的目标，即节省600万美元。

我把这个目标定为，好吧，我们要花多少钱才能节省600万美元？而且，你知道，顾问的合同，我想买新的椅子，流动技师，我们想到的一个对这个项目很重要的想法，那就是

多学科协作。所以我量化了这一点。我确实向执行领导团队提交了一份提案，说这将花费35万美元，但我将为您节省600万美元。他们都嘲笑我。但这让人们坐起来看。我们查阅了文献，

我确实不得不向执行团队提交一份提案，但我也不得不把它提交给区域Dignity Health团队，以获得两个级别的认同。他们确实批准它作为一个试点项目。但由于我们取得了如此大的成功，没有人谈论它是试点项目。就像它将成为标准一样。绝对的。我知道有人担心。人们说，他们现在可能会给我们流动技师，但他们以后可能会把他们带走。但我无法想象一夜之间会发生这种情况。

因为即使在最初的几个月内，你已经看到了数十万美元的节省。我的意思是，你至少已经翻了一番医院投入的资金，对吧？正确。你测量这些节省的指标是什么？所以你正在进行一项特殊的学习，对吧？是的，我们正在做几件不同的事情。通过Common Spirit Health，我们有一个很棒的仪表板，它可以提供平均ICU天数等信息，以及

超过7天的患者百分比，平均事件天数。它帮助我们在我们自己的医院、在我们自己的系统内查看这些信息，并逐年进行比较。所以我们有很多数据正在涌入。这只是一个快照。当我们坐下来查看A到F捆绑包时，镇静的选择并不总是告诉你他们是否正在接受镇静。所以我们想要

设备，我和我的质量团队一起进行了一项特殊的研究。它是实时询问护理芯片经理，好吧，他们起床了吗？他们被束缚了吗？他们的镇静情况如何？他们的CAM如何？他们的RATS如何？我们在2023年中期推出了这项研究，以获得一些关于

如果患者有资格进行活动，他们是否在悬空？他们是否坐在椅子上？他们是否绝对在行走？所以试图实时捕获这些数据。我们正在进行这项研究作为我们自己系统、我们自己医院内的纵向研究。

与执行领导团队进行这样的谈话对我来说非常有帮助，可以这么说，这是你们ICU中实际发生的活动量。一个常见的差距是，我们跟踪活动的能力，就其发生的频率、什么样的活动、他们是否在行走、他们走了多远而言，这并不容易融入EHR仪表板。所以你已经开始关注这一点，并且你可以展示实际发生的事情，因为到演示结束时，当我展示活动时，

未能让患者活动的花费，活动的好处，让患者活动节省的费用，以及他们医院实际发生的事情。这一切都突然变得清晰了。我可以看出首席财务官会说，哦，糟糕。我认为这确实激起了他们的兴趣。所以你作为一名领导者，已经收集了这些数据，已经开始整理这些数据，这对于指导谈话非常有帮助。这通常是差距之一。

即使获得这种执行领导层的认同，甚至都不知道我们的部门实际发生了什么。因为我们可以轶事地说，我们几乎从不让我们的病人活动。他们经常处于镇静状态。他们处于深度镇静状态。这一切都是非常主观的。所以我们必须有数字。我们必须衡量它。所以作为一名领导者，在你参与之前，你已经试图量化差距，这真是太棒了。对。谢谢。还有什么……所以你得到了认同。

你，我们必须开始作为领导者，你沿途遇到了哪些其他障碍？我想说的一件事是，这不仅仅是一个领导者在做这件事，这绝对是一个团队，我非常幸运地拥有一个伟大的护理团队、一个伟大的呼吸治疗团队和一个伟大的康复团队以及强大的医生，所以我们所有人走到一起，一起努力工作，并且作为

当我那天开车上班时，我一直在想改变是多么困难，你如何帮助人们改变？有很多关于改变的理论，但我喜欢其中一个，我不知道你是否熟悉它，但它是两位兄弟Chip和Dan Heath提出的。你知道那个吗？我不知道。他们写了一本书，叫做《开关》，大概十年前或更久以前写的，但它是关于，他们有一个非常好的比喻，这与我产生共鸣，一位作家

骑着一头大象走在一条弯曲的小路上，作家有点像这种心态，这是我想发生的改变，但如果你没有让大象按照你想要的方式前进，你永远也做不到，或者如果你在小路上有树枝，你永远也做不到，所以

Heath兄弟是如何谈论的，那就是教育思想，但你要激励心灵。你从员工那里获得这种热情，并且在每个部门都有拥护者，而不仅仅是在每个部门，在每个专业中都有。我们在呼吸治疗方面有Candice和Nela这样的优秀拥护者。我们在康复治疗方面有Tom和Luke这样的优秀拥护者。我们有优秀的护理和医生拥护者。所以你得到……

人们互相激励，培养这种热情。然后比喻的最后一部分是弯曲的小路。你如何理顺小路？你如何消除障碍？你如何为他们提供完成你想要做的、实现这种改变所需的资源？我看到了这一点，你提到了流动技师，

我们在这个项目开始时并没有得到流动技师。部分原因是我们试图弄清楚如果他们要在护理部门还是要在CNA或流动技师部门。我们确实通过康复服务部门获得了以流动技师为中心的员工，因为他们在那里计算他们的IVU等等，因为在大医院里，担心的是

哦，我们这里有一个CNA。你知道吗？我们需要这个看护人。让我们把他们拉过来做这件事。哦，我们需要这个。让我们把他们拉过来做这件事。通过将其放在流动技师的模式中，它有助于将他们从其他所有人的范围中排除出去。也许我不应该这么说。我说了。但另一方面是，通过事实上，直到咨询完成并且每个人都接受了教育之后，我们才让这些人开始工作，我希望护士能够拥有它。

因为即使它是多学科的，24/7都在床旁的人是RN。他们需要拥有这一点，成为枢纽，并拥有康复、呼吸和流动技师的额外资源。我认为这是另一个我认为对改变有效的因素。我认为让最高层的领导是护士是一件非常好的事情，你可以用护士的语言说话，你可以理解……

如果您一直在收听这个播客，您可能会相信ICU中的镇静和活动实践需要改变。ICU社区正面临着疫情、人员短缺和倦怠带来的巨大创伤。

我们不能继续采用会导致患者预后不良、ICU停留时间更长、医疗费用更高以及ICU团队工作量更大的做法。然而，改变几十年来在ICU所有学科中根深蒂固的信念、实践和文化的前景是一项艰巨的任务。这种转变是如何开始的？

它可以从与我进行咨询开始，讨论您团队目前的实践、障碍，并制定一个计划，帮助您的ICU成为一个清醒并能行走的ICU。我通过教育、咨询、模拟训练和床旁支持帮助团队掌握ABCDEF捆绑包。让我们一起努力，将您的团队带入循证ICU护理的未来。点击本集节目说明中的链接了解更多信息。

护士让护士带头并倡导这一点，也许我有所偏见，我知道我有所偏见，但我确实喜欢让护士带头，让团队的其他成员进来支持，我们与创伤团队进行了交谈，他们最初觉得他们会非常孤单，最初只是关闭镇静，其他人都会离开，他们只能处理它，但是

让病人和整个团队一开始就走上正确的道路，我们甚至不会开始镇静，除非我们必须这样做。我们将预防谵妄，整个团队将发挥自己的作用。真正授权护士发挥领导作用，承担所有权。所以听他们现在谈论成为这一倡导者，并保护他们的病人免受可能不遵守相同规则的访问医生的侵害，这很有趣。看着这种转变真是太酷了。我知道作为一名领导者，你可能承受了很多压力，尤其是在最初。就像谁是这个Ginger，她进来做这些大的改变？她不懂重症监护，她以前从未做过这件事。她只是喝了Kool-Aid。但对你来说，我认为我们在护理工会方面有一些障碍。我认为在以不同的方式进行操作时，我会说我们应该更早地让我们的护理工会代表参与进来。

我们对我们的早期活动方案以及我们如何定义它有一些担忧。我们是否会让所有腹部开放的病人下床？我们该如何做到这一点？这会让护士面临风险。我认为这是我从中学到的一点教训。这是一个障碍。然后我们还对使用垂直化床位有一些抵触情绪。好吧，我们必须坐下来观察他们20分钟。我们该如何做到这一点？我们该如何为此配备人员？我们是一对一的。所以……

我认为让工会代表尽早参与进来会有所帮助。老实说，一旦我们把它提交给工会，并且我们展示了循证实践，他们就完全认同了，这对病人来说是正确的做法。对于那些甚至没有足够力气悬空的病人来说，如果我们能让他们的身体处于垂直位置，这将真正有助于减少谵妄，并帮助我们更早地拔管。所以我认为这是我在这方面的一个很大的警告。

我也一样，因为我从未在属于工会的医院工作过。所以这也是我的一个收获。我现在可以这样说，我们将立即让工会参与进来，确保每个人都在同一页上，并且是最新的，并且我们不会让任何人措手不及，因为任何新事物都是可怕的。从工会的角度来看，对病人有利，对护士也有利，这完全是，这是我们想要一起努力并使其成为

因为如果你能更早地让病人起床，你就不会在他们躺在床上五天后才让他们起床。这样做更难。所以绝对地，我认为这对我来说是一个很好的教训。你的一些护士做得很好，他们仔细检查了医院的政策，并逐字逐句地确保这并没有违反政策。这是我事先会考虑的事情，我会说，他们的政策和方案是什么？然后当我教课时，我会说，这是在你们的政策和方案之内的。但很多时候他们说他们不认为是这样。

而实际上发生的事情是，他们目前正在做的事情，目前的做法，通常是更深的镇静，未能

筛查他们的病人是否存在谵妄，未能让他们活动实际上是更大的法律责任，并且违反了医院的政策和方案。但是当我们文化上接受这种被接受的规范时，我们认为这些文化实践就是政策。与你的团队一起经历这件事并弄清楚实际情况很有趣，是的，这些方案中实际上需要改变什么？或者这仅仅是一种看法？或者我们需要制定一个方案来确保我们知道我们在做什么？

我认为另一个障碍是，医疗保健中有很多相互竞争的优先事项，需要放慢脚步。我们这里有联合委员会，那里有CDPH等等。那么我们如何继续下去呢？我们已经制定了一些措施来确保可持续性和问责制，并通过我们的查房，确保我们正在

分享我们正在做的事情。我之前在播客中提到过，甚至这些播客和帮助其他医院。我们制作了一个视频来分享和表达兴奋之情。这些是保持这种势头、保持这种势头、使其成为文化中嵌入式变化的不同方法。是的。告诉我关于那个视频的事情。是什么激发了它，你是如何执行它的？

哦，我为这个视频感到非常自豪。这绝对是一个爱的项目。我的经理、教育工作者和我有一天坐在桌子旁，我们正在讨论如何才能利用这些故事让大家兴奋起来？我们想到了我们在Russell ICU的一个病人，他的名字叫Tang。我们可以让他出现在视频中吗？哦，这个病人怎么样？我们只是集思广益，它就形成了。实际上，我们刚刚制作完成，我们是在2023年8月开始的。所以这是一个长达15个月的项目。

我们采访了几位医生、一位护士拥护者和六位病人及其家人，主要内容是谵妄、早期活动或晚期活动以及家庭参与和员工参与的感觉。我们沿途遇到了一些故障。我们的第一位摄像师，我们录制了大约10个小时的会议，然后她无法完成

项目。所以我们不得不从头开始。幸运的是，我认识一个非常擅长制作视频的人。他的名字叫Bill Dodge，他为Dignity Health公司工作，我邀请了他，并得到了他老板和他老板老板的批准。我们坐下来回顾了所有10个小时的录音。这让我们不寒而栗。一些病人的证词的力量

把它缩短到大约1小时50分钟，我们知道这太长了，所以我们不断地进行编辑，然后Bill有了这个想法，我们需要把它制作成一个故事弧线，我们需要有一个更大的画面，所以我坐下来写了一个剧本，我不是作家，但我只是写了一个剧本，我们的医生之一Bariccio博士没有接受采访，他从头到尾讲述了这个故事，所以它

这是一个19分钟的视频。我们现在把它放在一个私人的YouTube上，我已经把它发送给了我们所有的病人，并且得到了很好的回应。我最喜欢的是Tang，我问他是否愿意和你坐下来谈谈，Kaylee。他说，是的，但他们正在期待他们的第二个孩子。这是一个年轻的绅士，他差点死掉，在COVID期间差点需要进行肺移植，他现在……

不仅仅是清醒和观察，而且正在蓬勃发展和成功。分享这个故事真是太棒了，也很令人不寒而栗。他是第一个在Russell ICU中在呼吸机上真正清醒并能活动的病人之一。对。和

你团队的英勇行为完全让他的人生轨迹发生了改变。这是一个很好的例子。我们总是在模拟训练中谈论他。这个视频对你们目前的员工的评价如何？你们将如何将其用于未来的员工？我们从9月份的员工会议开始，可能有，我们有180名员工，所以可能有120名员工看到了它。他们很喜欢。聊天内容只是，哦，直到我看到他的脚趾甲，我才认出亚当。

哦，我的天哪，那是Joel。我照顾过他。他是我们最早的COVID病人之一。这真是太棒了。我认为现在我们把它放在YouTube上，可以更容易地分享它，这很有趣，因为我们没有使用任何付费演员。视频中都是我们的护士、治疗师和技师。他们玩得很开心。所以我们保留它，当我们招募新员工时。我们确实要求他们必须观看网络研讨会。

你和你的团队创建的，但不是，我不希望他们在洗碗时在路径上这样做。我们让他们一起做这件事，停止录像，讨论事情，让它变得真实，让它对人们来说是活生生的。所以有了这个，然后我们还在所有新员工的教育中播放这个视频。

我喜欢它。我们将把链接放在节目说明中，以便每个人都可以进去观看Dignity Health的视频。它很漂亮。看着你们的一些主管护士扮演病人，看到他们如此投入其中，这很有趣。这些是一些关键的领导者，他们承担了这项工作的管理。即使只是今年，有多少病人会经过你们的整个重症监护部门？

嗯，我的意思是，当我们进行基线研究时，我们的数量大约是 4300。看看，我们做得相当不错。我确实有一些关于我们项目前五个月（5 月 1 日至 9 月 30 日）的结果。根据我们过去五个月所做的工作，我们今年的年化患者数量将约为 6200 人。

所以很多人都会受到这项倡议、这场变革的影响。我不喜欢称之为项目，因为这听起来太短期了。但是这些变化是你领导的

仅仅在第一年就影响了这么多人。而且这并不是什么会消失的事情。是的。我在全国共同精神健康危重症护理团队分享的一件事是，我们已经看到平均 ICU 住院天数有所减少。不多，只有 5.1 天。我们看到 ICU 住院超过 7 天的患者比例减少了。

在 ICU 中，平均通气天数大致相同，但一个非常酷的统计数据是，从 ICU 呼吸机转到气管切开的患者数量。在我们 FY23 年的基线时期，占所有患者的 4.1%。在最初的五个月里，是 3.4%。

因此，当您分析 6000 名患者时，0.7% 的下降意味着有 26 个生命没有从呼吸机转到气管切开术。因此，这正在改变这些人的轨迹。我很想看看你是否也能在明年测量分级任务。

你可以看看你目前有多少患者最终会回到医院。哦，再入院。太棒了。是的。你可能会用这些成本达到 600 万，尤其是在。是的，也许吧。我们还看到死亡率下降了 2.1%。哇。这五个月与全年相比。同样，这还是在最初的几个月内。我认为大约需要六个月才能真正获得动力并真正脱颖而出。此外，我认为重要的是要注意

你们在 21 年进行了一系列网络研讨会。当我出现时，你们大多数患者都处于轻度镇静状态，很少使用苯二氮卓类药物。

我们正在进行一些活动。现在，很多患者都脱离了镇静状态，并且活动更多了。因此，你们的基线并不像其他团队那样极端，因为你们已经开始取得了很大的进展。而且，这再次强调了剂量依赖性。你越努力地让患者清醒并进行最高水平的活动，你就能越大地影响他们的预后和成本节约。你估计这前五个月节省了多少钱吗？

是的，我和我们的财务部门一起研究了我们每位患者每天的 ICU 可变成本，并再次使用了 FY23 数据和这五个月的数据，我们将其降低了每位患者 123 美元。

但是，如果您将其乘以 6200 名患者，那么一年内的年化成本节约将为 766,000 美元。因此，在最初的五个月内，我们的投资回报率达到了 100% 以上。展望未来，我们不会再购买更多躺椅了。我们已经有很多东西在进行了，唯一持续的成本实际上是移动检查，它们非常值得。

绝对的。而且你还没有经历一年中最昂贵的部分，那就是呼吸道疾病季节，你真的可以改变轨迹。你有很多夏季问题，但冬季是患者最终在那里停留很长时间的时候，这取决于我们如何照顾他们。

太早了。即使在游戏早期，也能看到这种结果和这些数字。但是你们什么时候会完成研究？计划是持续到 2025 年 6 月底。所以我们想进行全年与全年的比较。好的，很好。Ginger，对于危重症护理主任如何进行这种转变，你还有什么最后的想法吗？想想，用心去做。想想大象的比喻，让这种洗脑

激情燃烧起来。在我的职业生涯中，我做过很多很酷的事情，但这却是一件

多维的事情，在病人身上看到它，在员工身上看到变化，在领导团队身上看到变化。我觉得我已经做了 42 年的护士了，我很荣幸能帮助推动这里的变革，并且只想看到它继续前进并持续下去。如果有人想坐下来和一个经历过这一切的人谈谈，我很乐意在我退休后提供我的服务。

是的，祝贺你退休。这真是以轰动的方式结束。这是一个很好的结束语。尽管我已经有了计划，但你将会忙于做爱好类型的演讲等等，对吧？但非常感谢你所做的一切，祝你退休快乐。

非常感谢你让我分享我在这个精彩故事中的一小部分。所以我感谢你们的领导力和远见卓识，将这项工作推广到全国各地，因为我们希望每个 ICU 都能清醒并行走。你们已经树立了标准。谢谢，Ginger。谢谢。

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