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Episode 192: Debunking Myths- Sedation and Ventilator Asynchrony
2025/3/17
Walking Home From The ICU
K
Kaylee Dayton
S
Sylvia Stephanos
Sylvia Stephanos: 我在医疗ICU工作，观察到我们深度镇静ARDS患者以优化患者-呼吸机互动，但这并不奏效。深入研究后，我发现深度镇静可能加剧而非改善呼吸机异步。呼吸机异步有多种类型，例如无效触发、双重触发和反向触发，需要分别处理。我们应该首先优化呼吸机设置，而非增加镇静剂。丙泊酚等镇静剂可能导致快速浅呼吸模式，加剧异步。与丙泊酚和咪达唑仑相比，右美托咪啶对呼吸机异步的影响较小。阿片类药物可能比镇静剂对呼吸时机的影响更大，延长呼气相可以帮助消除异步。反向触发是一种由于外部刺激（例如呼吸机）引起的非自主呼吸反射，在深度镇静患者中更常见。更清醒的患者能够更好地与呼吸机互动，减少呼吸机异步。深度镇静后出现谵妄会使减少镇静剂变得困难。深度镇静的风险包括延长ICU住院时间、机械通气时间、获得性肌无力、活动受限、谵妄、死亡率增加和ICU后综合征。深度镇静并未被证实能改善肺通气和氧合，反而可能增加死亡率。早期深度镇静是死亡率的独立预测因素。镇静和镇痛通常由护士根据既定目标和参数进行管理，这可能导致镇静剂量过高。药剂师应该参与呼吸机异步的管理，就像他们参与抗生素管理一样，关注镇静剂的适应症、剂量和不良事件。“呼吸机异步”不应该被用作增加镇静剂的理由。
Kaylee Dayton: 我在清醒和行走ICU工作多年，观察到患者清醒状态下呼吸机同步性良好。深度镇静的普遍使用与我多年的临床经验相悖。我与Sylvia的讨论让我对镇静剂如何影响呼吸机同步性有了更清晰的认识。药剂师应该对镇静剂的使用进行管理，确保其仅在必要时且以适当的方式使用。多学科查房有助于优化镇静策略。
Deep Dive
This chapter explores the common myth that sedation improves ventilator asynchrony in ICU patients. It highlights a contrasting experience in an awake and walking ICU, questioning the widespread practice of sedation for ventilator management. The discussion sets the stage for debunking this myth with evidence-based research.
- Sedation is widely believed to improve ventilator asynchrony.
- Awake and walking ICUs have achieved good outcomes without heavy sedation.
- The prevailing practice is challenged by anecdotal evidence from an ICU with different approach.
Shownotes Transcript