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Episode 193: Empowering Respiratory Therapists with JJ the RT
2025/3/30
Walking Home From The ICU
J
JJ Valdez
K
Kaylee Dayton
Kaylee Dayton: 我致力于通过循证镇静和活动实践帮助团队创建清醒行走ICU。通过倾听患者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何为ICU患者提供最佳机会，让他们能够走出ICU，回家生存和茁壮成长。本期节目邀请呼吸治疗专家JJ Valdez，探讨呼吸机同步性和呼吸治疗师在其中的作用，以及如何优化呼吸治疗师在清醒行走ICU中的角色，并创建促进呼吸治疗师卓越的环境。
我们应该重视呼吸治疗师在ABCDEF方案中的重要作用，并积极支持他们。AACN认证的清醒行走ICU模式，结合后ICU综合征和ABCDEF方案，可以为ICU改革奠定基础。
许多患者的插管时间过长，这与呼吸治疗师参与不足有关。我们需要打破关于镇静剂的错误观念，并赋能呼吸治疗师，让他们积极主动地参与患者的呼吸机管理，并与其他医护人员合作。通过减少机械通气时间，可以显著降低医院成本，并改善患者预后。
创造良好的工作环境，并赋能临床医护人员，可以改善患者预后和工作环境。我们可以通过临时增加人员配置来推动流程改进，最终达到减少人员配置的目的。
JJ Valdez: 我是一名经验丰富的呼吸治疗师，目前在维多利亚州的一所专科学院任教。我曾在ICU工作多年，并参与过早期活动计划。
治疗呼吸机脱同步的关键在于识别患者呼吸衰竭的类型（缺氧或高碳酸血症），并根据病因采取相应的治疗措施，避免过度镇静。过度镇静会导致呼吸机脱同步，这是一种错误的治疗方法。镇静剂只是掩盖了问题，而不是解决问题。清醒状态下，患者能够自主咳嗽、清除分泌物，并进行体位变化和活动，这有助于改善呼吸机同步性。
呼吸治疗师应该掌握肺保护策略，并根据患者情况调整呼吸机参数，避免过度镇静。长时间机械通气会引起膈肌萎缩，因此应尽量缩短机械通气时间。患者需要有自主叹息的机会，以重置膈肌位置。P100（闭塞压力）可以评估患者的呼吸神经驱动，判断是否过度镇静。
我们需要定期评估患者的肺保护策略、通气、氧合、呼吸神经驱动和病情变化，有助于改善患者预后。许多呼吸治疗操作缺乏疗效，造成了资源浪费。提高呼吸治疗师的工作效率和热情，才能更好地发挥其作用。经验丰富的呼吸治疗师由于工作量过大，无法充分发挥其专业技能。
即使在自主呼吸模式下，呼吸治疗师也需要识别和处理呼吸机脱同步。呼吸治疗师应该根据患者的实际需求调整呼吸机参数。轻微镇静会增加患者插管和死亡的风险。我们需要使用循证医学证据来指导临床实践和沟通。COVID-19疫情期间，许多临床实践偏离了循证医学证据。
减少机械通气时间可以显著降低医院成本。利用财务效益来推动ICU改革。鼓励大家学习和改进临床实践。
Deep Dive
This chapter explores the causes and treatment of ventilator asynchrony, focusing on alternatives to sedation. It emphasizes identifying the type of respiratory failure, addressing underlying issues like pulmonary congestion, and utilizing lung-protective strategies.
- Sedation increases ventilator asynchrony.
- Treating underlying causes of respiratory failure is crucial.
- Awake patients can better manage secretions and participate in pulmonary toileting.
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