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Episode 195: Public Opinion on Informed Consent and Medically-Induced Comas
2025/4/14
Walking Home From The ICU
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Kaylee Dayton
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受访者1
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受访者10
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受访者11
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受访者12
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受访者13
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受访者14
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受访者15
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受访者18
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受访者2
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受访者20
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受访者3
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受访者4
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受访者5
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受访者6
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受访者7
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受访者8
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受访者9
Kaylee Dayton: 我长期以来一直关注患者自主权，尤其是在ICU中。我认为患者和家属有权了解长期镇静的风险，包括死亡风险、认知和身体障碍风险以及创伤后应激障碍风险。即使镇静是必要的，也应该告知这些风险，帮助家属为患者的康复做好准备。在插管前提供选择并进行讨论，应该像知情同意一样，让患者了解如何最大限度地提高生存和茁壮成长的机会。我通过在机场采访陌生人，了解公众对在进行危及生命和改变生命的长期镇静干预前被告知和参与的看法。
在采访中，我向受访者描述了两种选择：一种是持续镇静并处于医学诱导的昏迷状态，这会增加死亡的几率，并可能导致肌肉萎缩、认知障碍和创伤后应激障碍；另一种是清醒状态，虽然会有不适感，但可以最大限度地减少在呼吸机上的时间，并提高患者康复和出院的几率。
大多数受访者都更倾向于清醒状态，即使会感到不舒服，他们也不愿承受长期副作用并被迫进入昏迷状态。他们认为，清醒状态下可以与家人互动，保持心理健康，并缩短恢复期。他们认为患者有权了解不同的选择和风险，并参与到治疗决策中。
我还讨论了知情同意的伦理和法律方面，包括自主权、施益和不伤害原则以及共享决策。我认为，自动镇静和不动会增加死亡风险，造成痛苦和使患者丧失能力，这与不伤害原则相违背。
在紧急情况下，可以先进行治疗再获得知情同意，但一旦有决策者或镇静指征改善，就需要让患者或家属知情并参与权衡风险。
许多州已将医疗知情同意编纂成法定法律，这意味着医生必须遵守这些具体要求，否则可能面临潜在的疏忽索赔。医疗保健提供者有义务向患者披露重要信息，即使他们不认为这会影响患者的决定。
我认为，将镇静和不动视为高风险干预措施，在伦理和法律上都需要知情同意，患者和家属有权了解所涉及的风险，并在可能的情况下，参与决定他们愿意承担哪些风险。
受访者1: 我更倾向于清醒状态，因为即使生病了，也能与周围的人和亲人互动，我认为心理健康对身体健康也起着重要作用，而且恢复期似乎会更短。
受访者2: 我认为患者和公众有权了解不同的选择和风险。
受访者3: 我更愿意选择清醒状态，即使有点不舒服，也不愿承受长期副作用并被迫进入昏迷状态。
受访者4: 我认为没有向患者解释这些风险是不正常的，大多数ICU患者都会自动被镇静进入医学诱导的昏迷状态，无论他们需要呼吸机的理由是什么。
受访者5: 如果患者无法表达意见，或许可以规定由其最亲近的家人或其他人代为做出决定，并在其接受治疗前以书面形式记录下来。
受访者6: 我更愿意清醒，因为清醒状态的方案似乎负面影响更小，而昏迷状态方案则有更多潜在的后期症状，尤其是在精神方面。
受访者7: 知道清醒状态下治疗能降低医疗费用30%后，我更倾向于选择清醒状态。
受访者8: 我更愿意双手自由，能够发短信，而不是被束缚。
受访者9: 我相信这些信息应该被披露。
受访者10: 我更喜欢清醒并能活动，即使会不舒服，我也能通过冥想或其他方式来应对。
受访者11: 对我来说，重要的是医生和护理团队了解我的意愿，例如我想要保持膈肌功能，想要独立生活，选择A或B会极大地影响我术后几年的生活。
受访者12: 我认为患者应该拥有同样的权利，被告知并参与到治疗决策中。
受访者13: 我更愿意清醒并能活动，即使害怕不舒服。
受访者14: 我认为患者有权了解这两种选择及其风险。
受访者15: 我认为尽可能让患者表达感受和偏好很重要。
受访者16: 我认为患者有权了解这些选择，并为自己选择治疗方案。持续的保证很重要，这样患者就能知道他们在做什么来帮助他们，而不是出现幻觉并且不知道周围是谁。
受访者17: 作为物理治疗师，我认为清醒并能活动更好，因为这样可以更快地恢复活动能力。
受访者18: 清醒状态下治疗比镇静状态下治疗更好，因为清醒状态下可以做更多事情，并能获得更多的帮助。我认为医疗领域的人员假设其他人和他们一样了解情况，但这并非事实。
受访者19: 作为放射肿瘤学家，我会选择镇静，因为镇静是有医学指征的，患者可能会反抗插管和呼吸机。如果避免镇静可以降低谵妄的几率并提高回家而不是去护理机构的几率，我会考虑改变我的决定。患者有权在这些手术或干预措施之前了解他们的选择和所涉及的风险，即使有时事情发生得很紧急。
受访者20: 我更愿意清醒，因为这样可以更快地康复。
Deep Dive
The episode begins by exploring the concept of informed consent. It discusses the importance of patient autonomy, particularly in end-of-life care. It also highlights a previous episode where the presenter advocated for patients' right to know the risks associated with prolonged sedation.
- Importance of patient autonomy in healthcare decisions.
- Need for disclosing risks of prolonged sedation, including mortality, cognitive and physical impairments, and PTSD.
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