Episode 197: Raging Tigers and Merciful Angels- The Fight to Humanize Critical Care
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这是《从ICU回家》播客。我是凯莉·戴顿，一名护士执业者和ICU顾问。我帮助团队通过循证镇静和活动实践创建清醒和行走ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的讲述，我们将探讨如何让ICU患者获得最佳机会，走出ICU，回家生存和茁壮成长。

欢迎来到ICU革命。如果您是新手，您好，欢迎。请进来，坐下。请放松，因为我们需要谈谈。我希望你设身处地地体会一下ICU革命者的感受。ICU革命者是指那些以各种方式努力为患者提供A、B、C、D、E、F捆绑式护理的人。

尽可能地让他们保持清醒、沟通、自主和活动。你可能会问为什么？几十年来，一套完善的流水线作业模式已经确立，每个需要呼吸机支持的患者都会自动接受镇静和固定，这听起来很疯狂。他们为什么要做完全相反的事情呢？这叫做“圣诞老人效应”。当你意识到你所接受的训练、培养和灌输的观念，

根本不是真的。你看，这些革命者曾经看到病人安详地睡着，对自己的处境和周围环境一无所知。但现在他们知道得更多了。现在他们感觉到大脑正在受伤，导致死亡或终身残疾。他们看到病人被困在自己的身体里，听到和感觉到周围发生的事情以及发生在自己身上的事情。

但这些感觉输入却被扭曲成比在ICU中实际发生的事情更病态、更险恶、更具创伤性的东西。他们听到幸存者哭诉他们出院多年后仍然承受的心理痛苦。他们看到患者的肌肉质量和功能迅速流失，知道患者的生存和独立的机会也随之而去。

他们听过数十名幸存者讲述他们在镇静期间经历的恐怖经历。他们听到那些既经历过清醒又经历过镇静的幸存者强烈地表达了他们对镇静的恐惧，以及他们更喜欢在插管时保持清醒。他们听过清醒行走ICU的临床医生谈论，在他们的ICU中，只有极少数患者接受镇静治疗。

许多革命者已经听了近200集播客，阅读了数十项研究，基本上又获得了另一个研究生学位。现在他们无法忽视和忘记他们所知道的事情。他们充满了恐惧和希望。但是他们能做什么呢？这不是第一次发生革命。

医学是一个不断发展的领域，然而，即使经过几十年的进步，到2025年，变革仍然面临着与100年前和200年前几乎相同的阻力。在19世纪中期，匈牙利医生伊格纳兹·塞麦尔维斯注意到，妇女死于癌症的比例很高。

产后产褥热。然后，他的一位病理学家朋友死于几乎相同的原因，并认识到病理学家死于类似发热的现象很常见。他意识到，在医生的诊所里，母亲的死亡率比在助产士的诊所里更高。他推测，医生们将他们从尸体解剖中带来的污染物带给了分娩的母亲。当伊格纳兹提出这一点时，他冒犯了医生们，因为如果他是对的，

这意味着他们正在让他们的病人患病。伊格纳兹并没有谦逊地接受解决方案，而是丢掉了工作。他走遍欧洲，试图让医生们用氯水洗手，但他们拒绝了。他变得如此绝望，甚至对正在发生的可以避免的伤害感到愤怒，以至于他对医生们说话非常严厉。1865年，他被送进精神病院，在那里他遭到殴打，具有讽刺意味的是，他很可能死于败血症。

这难道不令人感同身受吗？清楚地看到过时的医疗护理导致的可预防的痛苦和死亡，并拼命想要解决它，但却遭到嘲笑甚至被排斥。另一段具有讽刺意味的、令人感同身受的历史是伊丽莎白·金尼的故事。她是20世纪40年代澳大利亚脊髓灰质炎疫情期间的一名护士。

医生们将使用夹板和石膏来固定受影响的肢体标准化，以“防止肌肉进一步受损”。伊丽莎白对此提出了质疑。相反，她用温敷在孩子的四肢上，按摩它们，并让他们活动以保持和恢复肌肉。她治疗的儿童的结局形成了鲜明对比。

即使那些因旧疗法而坐轮椅的人，在她护理下通常也能最终行走。她开始因她的治疗而获得认可，并且非常直言不讳地反对医生采取的固定不动的方法，所以当然这变得有争议。即使作为20世纪40年代的女护士，伊丽莎白也没有退缩。她被称为“咆哮的猛虎”和“仁慈的天使”。

她继续离开澳大利亚的怀疑论者，在美国创办了肾脏诊所，并改变了脊髓灰质炎的护理。她亲自治疗了7000多名儿童，并影响了数万名儿童的护理。她通过坚持不懈地克服怀疑论，挽救了生命、行动能力和生活质量。她甚至没有大型、有力的研究来支持她的方法，但她知道这是正确的，这足以承受整个医学界的压力。

好吧，你可能会说，这太令人感动、悲惨和沮丧了，但那是过去。我们当时的科学、研究和医学知识如此匮乏。当然，他们当时持怀疑态度。他们不知道更好。现在，我们几十年来一直在宣扬我们实行循证医学。我们触手可及的就有数百万项研究。我们比他们更开放变化，更与时俱进，对吧？但是我们真的是这样吗？

在我们经历了COVID-19之后，你会认为我们的社区会欣喜若狂地学习和采用一种新的护理方式，这种方式可以将七天死亡率降低68%，谵妄降低50%，甚至成本降低30%，我们可以让患者和临床医生更安全、更快乐。危重症护理工作量很大，所以不妨做一些有助于患者生存并恢复有价值的生活的工作。

几十年来，研究表明镇静和固定不动是有害的，而让患者保持清醒和活动是有益的，难道我们不应该都同意停止伤害患者并实践证据吗？我们不应该像伊根或伊丽莎白·金尼那样面临反对。我们真的不应该在2025年成为“咆哮的猛虎”。

不幸的是，太多革命者正在遭受与革命先驱非常相似的反对。这真是不可思议。我有幸成为烟幕弹。革命者们向我透露了他们面临的令人难以置信的反对，甚至迫害。

正如第168集所述，一场针对我的整个社交媒体运动，数千名护士试图吊销我的执照，因为我主张让患者保持清醒和活动。我认为这与革命者们正在遭受的人身攻击以及愿意并准备拯救生命，但却在床边被禁止相比，根本不算什么。关于健康的工作环境有很多很好的说法，

但是，还有什么比因为主张为患者提供最佳实践而被贬低和轻视更糟糕的呢？以下是一些革命者与我分享的疯狂虐待的例子。有人说，一位护理副总裁告诉我，ICU的医疗主任告诉她，我在查房时谈论镇静“太多了”，必须停止。

另一位革命者最近有一名护士威胁要举报我，但我不知道她要举报我什么。她告诉我，即使我已经提出了研究结果，我们的病人“病得太重了”，我不应该告诉护士如何处理镇静水平。我提醒她，我只是提出问题以理解和倡导，我从未告诉任何人降低或关闭镇静。我正在尝试采用不同的方法来为患者倡导。

另一位革命者说，上周，我有一位病人接受了最小剂量的镇静。到我与她相处的第二天，她已经完全清醒，镇静剂量很少。她通过书写进行交流并服从命令。我在第一次评估时就立即解除了她的约束。在我发药期间，她不想让呼吸治疗师进入她的房间。我去和呼吸治疗师谈谈写了什么。他告诉呼吸治疗师主管。她气势汹汹地走到我面前，问道，为什么这位病人完全清醒，没有镇静？

我的回答是，她完全清醒，并与我们沟通。她的回答是，她插着管子。她无法与你沟通。我的回答是，她正在通过书写进行沟通。她的回答是，你需要镇静她。现在是夜间。我的回答是，不，我不会那样做。她完全清醒。你不知道有清醒行走ICU吗？我不会增加镇静剂量，她正在和她的家人见面。她的回答是，她需要睡觉。

我离开了谈话。我的主管护士告诉我，我需要约束和镇静她，因为我正在接手一位病人，我没有时间处理她。我甚至有呼吸治疗师威胁要越过我的头去获得约束。病人并没有过度呼吸或处于痛苦之中。另一位革命者说，这也会给我们带来什么伤害或倦怠？

当我因为换工作而开始在新的医院工作时，感觉我需要重新开始。当我不得不为那些我知道可以清醒并可以活动但却没有得到应有护理的病人默默无闻地工作时，我的内心感到破碎。要消除我的疑问需要很长时间。他们是否不必经历谵妄？他们是否能够说出他们想要的治疗？他们是否能够保持行走如厕的能力？有时更糟。

写下这些，我回到了那些我知道我们可以做得更好的时刻。另一位革命者说，另一位革命者说，

我在一家声称“支持早期活动”的医院工作。然而，我没有看到需要从我们的提供者那里发生的文化变化，我经常被告知，“我们为什么要改变我们的做事方式？让他们起床是你的事。”最重要的是，还被告知，“有什么意义呢？他们反正都要死了。”

另一位革命者说，我因为我的病人意外崩溃而受到责备。有人告诉我，这是因为那天我让他们在呼吸机上行走。他们患有神经恶性综合征，并且挽救生命的丹曲林被推迟了24小时。

一位言语语言病理学家说，他主张在气管切开术患者中使用经口吸痰和吞咽障碍治疗，以及在插管患者中使用增强型沟通技术。有人怎么告诉我这是“他们的工作是为病人倡导”，暗示我的工作不是这样做，病人病得太重了，无法进行经口吸痰，或者病得太重了，不知道他们想要什么，而且我越界了？

进行了一场诽谤运动，并给我起了个难听的绰号，我不得不编写一篇文献综述，并要求对经口吸痰和吞咽障碍管理进行培训，由我们机构以外的呼吸治疗师进行教学，以停止这种辱骂。这是一场艰苦的战斗。与此同时，患者的疼痛被忽视和未得到治疗，因为他们无法沟通。一位病人的儿子说，他觉得他父亲的死是因为停止了经口吸痰的使用。

我实际上看到其他提供者谎称发生了误吸，而客观仪器证明并没有发生。此外，通过提供最佳实践和担任倡导者，革命者的工作受到威胁。请查看以下内容。

一位革命者说，因为超出我的范围而被书面警告，被大声呵斥“待在自己的位置上”，病人的情况与我无关。我没有权利质疑药物或镇静。关于移动插管患者的安全报告，我的团队成员口头攻击我，说我太年轻，经验不足。名单还在继续。如果您需要，我还有更多。

另一位革命者说，是的，我也有很多这样的情况。我被告知，“你的标准太高了。这些病人病得太重了。”肯定是因为移动插管病人而被呼吸治疗师书面警告，因为移动股动脉CRRT病人而被书面警告，因为从我的名单上移除一位正在与护士一起行走的病人去看ECMO病人而被多次书面警告。你不能指望每个人都像你一样工作。它还在继续。

另一位革命者说，感谢你做这个系列。我下周一要和人力资源部门开会，因为同样的烂事也发生在我新工作的地方。所以我正在截取这些屏幕截图，向人力资源部门展示，这不仅仅是我，这是一个早期活动革命者。

另一位革命者说，被威胁要向州职业治疗委员会举报，因为我不是物理治疗师，被告知职业治疗师不能也不应该进行活动，职业治疗师不应该让病人行走，管理层说医院治疗疗程不应该超过25分钟，等等。另一位革命者说，我是一名急性护理物理治疗师，拥有24年的经验，其中15年在ICU。

因为询问镇静问题，我在其他医疗团队成员面前被大声呵斥。因为导管和引流管被拔出以及在护理人员而不是我护理病人时发生的自行拔管而被书面警告。当我指出病人没有无反应时，有人告诉我，我不知道自己在说什么。他们只是按照护理计划被镇静了。我的同事有时因为我与完全稳定的高流量和BiPAP病人一起工作而称我为鲁莽。

护士指责我，即使只是要求与他们的病人一起工作，也让我感到焦虑。好吧，我必须停下来深入探讨一下。物理治疗师导致护士焦虑。我不明白。显然，我的观点是独特的，但作为一名注册护士，我很高兴看到我的物理治疗师和职业治疗师同事到来。我知道，当物理治疗师在他们去厕所之前帮助他们去厕所时，照顾这位病人会更容易一些。

我知道，在我与我的另一位病人一起工作时，有人正在娱乐、参与、监测和使他们筋疲力尽。为什么我们作为护士不想要那样呢？

我从专科学位开始在ICU工作，所以我非常钦佩和尊重我的治疗同事，他们拥有硕士和博士学位，是很少在我的专科，甚至学士或博士课程中涵盖的学科的专家。我认为他们是ICU团队的一员，而不仅仅是ICU的访客。我理解这些是我们的病人，而不仅仅是我的病人。

为什么我要承担独自照顾病人的负担呢？这工作量太大了。我认为ICU的文化是护士想要控制权，但不想对护理负责。

在一个活动被视为抗生素的ICU中长大，我知道这是我的工作，并且在晚上跳过它是不对的。我做日班和夜班，所以我认为让我的插管病人坐在椅子上，在我们更换床单时站在床边，甚至在夜间与呼吸治疗师和我在走廊上行走，而一名护理助理或家人推着轮椅，这没什么大不了的。

因此，了解活动在我的执业范围和我的工作范围内，我很高兴在日班有物理治疗师和职业治疗师来帮助我完成我的工作。真是太好了。我显然知道护士负责ICU，但我从未期望或希望我们像现在这样统治它。护士可以决定其他学科的执业范围

即使有专家物理治疗师或职业治疗师会诊的医嘱，护士也可以决定他们允许提供的护理？我无法想象阻止一名胃肠病学家进行内窥镜检查，并说：“我知道他们是因为胃肠道出血而来的，但我不想让你碰我的病人。”在我看来，这与说“病人太困惑和虚弱，你不能让他们活动”是一样的。

并期望我们的康复同事以“护士说我不能，所以我没有提供我的执照允许和要求我提供的任何护理，因为护士说不”为借口来保护他们的执照。如果你一直在听这个播客，你可能会相信ICU的镇静和活动实践需要改变。ICU社区正面临着疫情、人员短缺和倦怠带来的巨大创伤。

我们不能继续实行会导致患者预后不良、在ICU停留时间更长、医疗费用更高以及ICU团队工作量更大的做法。然而，改变几十年来在ICU所有学科中根深蒂固的信念、实践和文化的前景是一项艰巨的任务。这种转变是如何开始的呢？

它可以从与我进行咨询开始，讨论您团队目前的实践、障碍，并制定计划，帮助您的ICU成为一个清醒和行走的ICU。我通过教育、咨询、模拟训练和床旁支持帮助团队掌握ABCDEF捆绑式护理。让我们一起努力，将您的团队带入循证ICU护理的未来。点击本集节目说明中的链接，了解更多信息。

即使呼吸治疗师不允许物理治疗师和职业治疗师进行在线吸痰，即使这在州执业范围、医院政策、治疗师培训，甚至过去的经验和能力范围内也是如此，这种情况也会发生。为什么呼吸治疗师有最终决定权？

最后，这是一项团队运动。当病人接受镇静和固定不动时，每个人都会遭受痛苦。呼吸治疗师需要照顾更多的呼吸机，需要更长时间，需要与更多的呼吸机失同步作斗争，需要设置更多的流量和BiPAP，需要更多的冲击式背心和拔管后的吸痰，因为病人太虚弱而无法呼吸、咳嗽、清除分泌物，需要做更多的动脉血气分析和再次插管，因为病人无法支持呼吸工作。

护士需要更多的每两小时翻身，需要挂更多的镇静剂和芬太尼瓶，需要处理病人的记录积压，需要处理不良预后、谵妄、自行拔管、跌倒、压力、道德损伤等。物理治疗师和职业治疗师需要花费数天到数周的时间来帮助他们恢复坐、站、行走的能力。言语语言病理学家在这期间需要进行更多的吞咽障碍治疗，以及更多的气管护理等。

医生们看到他们的ICU变成了长期急性护理医院，并且在数天到数周的时间里对同样的病人进行同样的护理。当我们把头埋在沙子里，坚持我们所知道的而不是正确的事情时，它会影响整个团队。

如果您是一名护士，当您的康复同事出现时感到焦虑，请倾听这种感觉。进行一些自我反省，找出原因并解决它。当我们一起工作并授权彼此在我们的执照范围内发挥最佳作用并进行高效的护理流程时，工作量就会最小化并在整个团队中共享。这种对彼此怀有地域性和敌意的文化正在阻碍每个人，并使每个人都感到沉重。

此外，为了增加道德损伤、痛苦和毒性，一些革命者甚至不允许教育家人关于谵妄、活动能力和镇静的风险。一位革命者最近与我分享了她经理的书面警告，建议她停止教育家人关于谵妄、活动能力、ICU后综合征和镇静，因为团队的其他成员不同意向家人透露这些信息。

我可以看到试图以“团队合作”的名义掩盖这种压制。但它显然禁止革命者与家人讨论这些话题，因为团队的其他成员将镇静和固定病人，并且不希望家人知道其他选择。

一位护士革命者说，我被告知“这不是我的职责”、“我需要待在我的位置上”、“医生知道什么最好”、“只是为了晚上”、“没关系”。我被告知在与病人和家人互动时要“少做一些自己”，因为不是每个人都能那样。

一位呼吸治疗师革命者说，

而不是对病人真正安全和最佳的进展。这包括工作人员意识到这些问题，并且不对高级工作人员或医生多说什么。

一位职业治疗师说，我和一位脑损伤病人的家人谈过话，给他们提供了一些技巧来减少躁动，而不是深度镇静，这很有效。医生不仅把我拉到一边，告诉我我不应该和家人说话，还在一次跨学科会议上谈到了每个人在教育家人时的角色。幸运的是，我们有一种支持ICU治疗师和减少镇静的文化。然而，当你不断与其他提供者作斗争时，

它会消耗提供最佳循证护理的精力。那位医生仍然不愿与我交谈。另一方面，病人去了急性康复中心，然后回家了。多年来，我从一位职业治疗师那里听说了以下这样的故事。

在我们科室，四分之一的重症监护医生支持早期活动。我们大多数创伤外科医生都支持它，但坦率地说，他们并没有推动护理人员或呼吸治疗师在他们的执照范围内工作，也没有追究他们的责任。我是一名职业治疗师，我一直坚定地试图推动变革。即使是最小的改变，我们也必须从某个地方开始。

最近，我和两位物理治疗师因帮助一位病人拔管而受到一位创伤外科医生的认可，这位医生坚称这位病人将接受气管切开术、插管并送往长期急性护理医院。我在镇静、撤药、止痛、药物、呼吸机撤药方面进行了协调，并在插管和镇静后两天有家人在场，没有SAT、SPT，在一位医生随后追究护理人员和呼吸治疗师对计划负责的情况下，持续了五天。

他向高级管理层发送了一封非常周到的电子邮件，内容是所做的努力、推动正常界限的信心、对患者预后产生的杰出影响，并要求在我们MSICU中持续存在。

我的老板从未告诉我这封电子邮件。相反，我和两位帮助进行这种联合治疗的物理治疗师被召集到一个会议上，并因“超出我们的执业范围”、“不遵守指挥链”、“越过护士去找医生”、“告诉护士该做什么”、“没有包括我们的治疗疗程”等等而受到谴责。他们说我们傲慢，认为我们比任何人都了解，并且“这不仅仅是研究所说的那样”。他们说改变需要数年时间。他们解释说，来自多个部门的高级管理层，包括他们自己，都不理解ABCDEF捆绑式护理，或者“相信它”。所以我们不能继续这种方式，否则没有人愿意与我们合作。

自从这次会议以来，我和那两位物理治疗师已经被从ICU调到楼层工作。他们取而代之的是在ICU安置了新手和新毕业的治疗师，他们对危重病人或呼吸机病人进行早期活动感到不舒服，因为他们“是持照临床医生，并且了解什么是安全的，即使是在床边”。这些治疗师永远不会进行具有挑战性的谈话或突破任何界限，因为他们根本没有足够的经验来做到这一点。他们按照护士的吩咐去做，继续他们的工作，而不是为病人和正确的事情进行倡导。谈谈倦怠吧。我每天都在问自己，我还能坚持多久。因为解释给护士，治疗师可以与使用0.4的假肢的人一起工作是可以的，我收到了书面警告。

他们插着管子，正在教育镇静的使用、谵妄和预防ICU虚弱，因为“镇静不在我的执业范围内。如果护士说不，我就应该写一个暂停，而不是证明我是对的。”

我最初是因为我的ICU经验而被聘用的，这家医院刚刚建成了一座拥有78张床位的危重症护理大楼。在过去的两年里，我已经为治疗部门做了无数次午餐和学习，创建了资源，为舒适性提供了一对一的培训，制定了治疗ICU能力，以及更多。这个地方没有内部动力，也没有外部激励因素，人们根本不在乎。没有学习的动力。

如果我们的员工想参加组织的演示或会议，我们的管理层会让他们打卡下班。我最近因为告诉我们的员工关于由我们的ICU医生领导的危重症研讨会而受到谴责，因为它会影响生产力。我还因为询问一位在谵妄和早期活动方面进行演示的ICU医生，我是否可以与他合作并一起做讲座而受到口头警告，因为“这超出了我的能力范围，超出了我的薪水范围”。

谢天谢地，他推动了这件事，我的经理们现在别无选择，只能让我去做。现在我的管理层让我做一个模拟演示以获得批准，然后再进行研讨会。这个地方一切都是政治。他们太担心踩到别人的脚趾，而不是问责制、最佳实践和作为一个组织的进步。

我已经尽我所能了。我非常感谢你所做的一切，凯莉。你是一个真正的灵感。我在每个休息室和浴室都贴有你的播客二维码，希望我能引起某人的注意。我是一个忠实的听众，不断挑战自己去学习和成长。在医学领域，你必须这样做。它总是在变化和发展。这就是为什么它如此伟大的原因。我进入医疗保健行业是为了帮助人们。但现在，我每天下班后都在质疑我的道德和价值观。

对于一位革命者来说，这太疯狂了，他把团队聚集在一起提供挽救生命的护理，让病人拔管，防止病人喉咙上出现洞，以及在呼吸机上停留数天到数周的时间，然后因为这件事而被斥责并被赶出ICU。我听说护士不再接收插管病人，因为团队的其他成员不喜欢他们让病人清醒并进行沟通的方式。

我们知道，长时间镇静会使谵妄的风险增加 214%，而谵妄会使死亡风险加倍。让病人不镇静平均可减少 4.2 天的呼吸机使用时间。入院后 72 小时内的活动是预防 ICU 后遗症的唯一方法之一，然而，改革者却被视为问题。

我最近与我们的一位主要改革者韦斯·埃利博士进行了交谈，他是一位虔诚的基督教徒，也是我见过的最像基督的人之一。显然，当你读他的书时，你能感受到他有多好，但你越了解他本人，就越觉得他更好。

他善良、耐心、充满爱、谦逊、温柔。然而，在这段聊天中，他却很激动。有人在电话里告诉我，我“过于理想化”，我们需要调整我们正在进行的项目，以“迎合人们的现状”。埃利博士基本上说，“当然，是的，我们可以迎合他们的现状，但我们不能让他们停留在那里”。

他最近说，他不得不全力以赴地去他访问的一家知名学术中心，因为他们没有让病人保持清醒和活动。他充满激情地提醒他们，“这些人是人。这是某人的母亲、丈夫、爱人。他们很重要。他们的生命有价值，我们必须保护他们。”

听到他激动的样子，让我想起了耶稣在圣殿里推翻桌子时的情景，当时他因商贩在如此神圣的地方做生意而义愤填膺。如果我们对病人死亡、痛苦和残疾的增加没有义愤，我们就需要自查一下。多年来，我和许多已经离开医院和重症监护室的改革者谈过话。

因为目睹了由镇静和不动造成的可预防的伤害，并且无力改变这种状况而造成的道德创伤。仅仅因为他们挑战现状而受到欺凌、骚扰和完全被病人拒之门外。这是为什么呢？

我相信，害怕未知和不熟悉是人的天性。我们都在预期和正常的事情中找到安全感和便利。ICU充满了持续的变化和不可预测性，所以我们坚持我们可以预测和依赖的东西，那就是让插管的病人完全处于昏迷状态。这给我们带来了一种控制感，一种虚假的安全感，当这是每个人都在做的事情时，它让我们相信这是正确的。

我相信，ICU 社区继续陷入这种恶性常态的陷阱，是因为没有提供适当的培训和教育。当我培训团队时，我不断地被提醒这一点，因为当我看到临床医生第一次学习这些信息时脸上惊讶、震惊和恐惧的表情时。

大多数人真的不知道镇静和不动造成的危害，他们不知道如何治疗和预防谵妄和肌无力，而且他们从未接触过另一种方法。改革者们分享了他们关于造成这种情况原因的相互冲突和有争议的观点和信念。

一位改革者说，警告，热门话题，有争议的话题。我很想知道其他在该领域工作的护士、医生、呼吸治疗师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、药剂师对此观点有何看法。我认为问题的真正根源在于，一些选择 ICU 的护士之所以选择这个环境，是因为他们认为他们不必与病人互动，因为大多数病人都会被镇静、约束和卧床休息。我并不是在评判那些护士在选择 ICU 时有这种想法，但是一些

人只是反社会，但仍然对医疗保健充满热情。因此，他们选择一个病人互动最少的专业，例如放射科或手术室。不幸的是，这些 ICU 护士被误导了。时代变了，现在 ICU 病人被期望清醒并互动，而许多 ICU 护士强烈反感这一点。

另一位改革者说，当我们被护士举报或受到护士的抵制时，我们面临的这些障碍并不是因为护士对活动的好处或镇静的危害缺乏了解。护士非常聪明。他们都知道这些。但不管怎样，他们选择对病人进行大量镇静，想出荒谬的理由来说明病人不适合活动，举报那些倡导清醒和在 ICU 行走的倡导者，仅仅是因为护士不想有一个清醒或互动的病人，因为这不是我签署的。

我们在社交媒体上看到了数百个由 ICU 护士制作的关于这个话题的模因和视频，他们喜欢在任何小的不便时对病人进行大量镇静。我们看到护士们开玩笑说不想与某些重症监护医生轮班，因为那个医生支持活动，他们不想处理这件事。

我们看到帖子说，如果病人能够点击呼叫灯，那就意味着他们能够从 ICU 降级，因为在任何情况下，ICU 病人都不会清醒到能够互动并点击呼叫灯的地步。当我想讨论让插管病人动起来时，护士告诉我，“我离开内科是有原因的，我不会做所有这些”。

另一位改革者说，

护理学校和整个护理行业需要停止宣传这种说法：如果你不想与病人互动，那么你可以在 ICU 工作，因为你可以对病人进行大量镇静，不必与他们交谈或互动。

另一位改革者说，我还认为，大流行期间床边护理人员的流失导致床边护理人员的整体年龄结构更年轻，资深护士的领导力也减少了。他们害怕。ICU 比其他科室有更多的资深护士，但我看到所有科室都不愿意让人们起床，我认为早期 COVID 期间的镇静使 ICU 文化倒退了几年。我在物理治疗期间，让病人第一天在内科病房就能在辅助下行走。

我将他们从病例中解脱出来，因为他们处于基线状态，并且能够在护士的帮助下起床。他们在床上躺了几天，病情恶化，所以我五天后再次被咨询。还有一些外科住院医师打电话到我们办公室，看看我们能否为病人的房间弄一把椅子，因为一位护士告诉她，物理治疗师应该弄椅子。什么情况？当病人被带去做影像检查时，他浴室里有一把椅子被藏了起来。

我知道所有这些都非常令人愤怒和不安。我不喜欢冲突。但是，这场革命之旅教会我，我们无法解决我们无法面对的问题。在《夜班医生》播客中，最近采访了一位病人安全官员罗恩·怀亚特博士，他谈到，最严重和可避免的医疗错误并非真正源于缺乏知识或技能。它们发生在恐惧压倒好奇心的环境中，并且

等级制度压制了质疑，在那里，大声疾呼可能会感到不可能。如果您是领导者、康复团队、医疗主任、护士经理、首席护士官等，并且已被邀请收听本期《生物革命家》节目，请加入我们。请重新连接您进入医学领域的个人原因以及您承担领导挑战的原因。

利用您的职位领导这场革命。教育你自己。领导你从未做过的事情很难，但至少要了解它。为你的革命者而战。支持，甚至挑战你的同事。生命处于危险之中，你不想让病人的死亡和伤害落到你头上。

这场革命已经持续了几十年，然而，在许多 ICU 中，大声疾呼越来越不安全。在第 21 集中，早期清醒行走 ICU 的创始人波莉·贝利在 90 年代开始做出这些发现并制定护理流程时，面临着令人难以置信的反对。当她在 2007 年发表她的研究，然后在会议上展示证明让插管病人行走是安全和可行的研究结果，平均 PF 比率为 89%

她基本上被嘘下了舞台。这大约是在 2008 年或 2009 年。她只得到少数人的支持，但她仍然坚持不懈。

我们现在有数千人遍布世界各地，得到大量研究和更多经验的支持。我非常感谢你们中许多人的陪伴和鼓舞，你们是绝对的英雄，你们勇敢地站出来，推动，倡导，并尝试新的事物。例如，一位护士最近在我参加会议做完报告后走近我说，“

几年前，我听到了你的播客，心想，为什么不呢？我让一位很酷的呼吸治疗师和我一起，我们在夜班让一位病人站着坐着。每个人都认为这是疯狂的，但病人做得很好。从那以后我就一直这样做。我认为在播客上听到这个真是太棒了。要有开放的心态，让你的培训和偏见受到挑战。运用你的常识，然后成为第一个尝试它的人。哇。

我出生在一个清醒行走 ICU，但我多年来仍然屈服于这种文化。

请匿名与我分享你的故事。我希望每个人都能继续联系在一起，互相学习，共同推进这项使命。非常感谢你们的到来。感谢你们每天在床边展现的令人难以置信的英雄主义。不要放弃。继续为正义而战。你不是孤单的。愿我们效仿伊丽莎白·金尼的榜样，成为愤怒的老虎和仁慈的天使。

要为您的 ICU 安排咨询，以及查找支持性资源，例如免费电子书、案例研究、剧集引用和成绩单，请访问网站 www.daytonicuconsulting.com。