Episode 198: Age Friendly Care in the ICU- Riding the Wave of 4Ms
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这是来自ICU的步行回家播客。我是凯莉·戴顿，一名护士执业者和ICU顾问。我帮助团队通过循证镇静和活动实践创建清醒和行走的ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU患者获得最佳机会，走出ICU，回家生存和茁壮成长。欢迎来到ICU革命。

好的，作为公告，不要错过下个月在纳什维尔举行的美国谵妄协会会议。我将帮助运行关于谵妄管理的会前模拟培训，并参加会议。我还将在6月5日通过网络研讨会介绍垂直化疗法的功效。注册链接在节目说明中。在本集中，我非常兴奋地分享另一张牌，以获得医院领导的支持，通过……

通过倡导4M倡议和推广老年友好型护理来创建清醒行走的ICU。凯伦，非常感谢你加入播客。你能向我们介绍一下自己吗？当然，塞莉亚。我是基兰·曼恩博士。我是纽约大学罗里·迈尔斯护理学院改善卫生系统老年人护理的护士执行主任。我们称自己为NICH。NICH是一个拥有350名成员的组织，其使命是为……

老年人创建老年友好型医疗服务。我们是一个屡获殊荣的护理实践模式。我们是2022年美国护理学院老年护理模式指定机构。我们的模式使护士能够在老年人护理的设计和提供方面领导实质性变革，以改善临床结果，降低护理成本，并实现国家质量目标。

作为执行董事，我负责监督NICH实践模式在我们所有组织中的发展和壮大，并努力改善所有医疗保健系统中老年人的护理。我已经参与NICH项目办公室两年了，但我致力于在大西洋中部的一个10家医院组成的系统中实施NICH。

十年来，我非常喜欢这个项目，并且已经看到它在临床结果、护士参与度方面创造了奇迹，并且真正将老年护理作为职业目的地，提高了老年护理的知名度，尤其是在我们的内科手术护士队伍中。我获得了QCARE护士执业医师的认证。我有工商管理学位，这有助于我……

参与该项目，我拥有乔治·华盛顿大学护理学院的护理实践博士学位。所以今天非常高兴能和你在一起。非常感谢。你也很有经验，在重症监护方面。

是的，是的。我是一名急症护理NP，成人急症护理。然后我直到最近才持有重症监护护士专家认证。只是因为我太忙了，无法跟上所有要求。但是，是的，我是一名职业生涯长的，当然包括重症监护急诊室，但我曾在各种环境中工作过。并且

包括内科手术，然后我还担任儿童心脏病学NP大约14年。所以是的，我喜欢重症监护，并且曾担任美国重症监护护士协会大华盛顿地区分会的前任主席。所以是的，我喜欢我的重症监护同事。你拥有所有这些高等教育，以及在重症监护方面的经验，以及在老年护理方面的这种非常重要的专业知识，这真是太好了。

并了解ICU中发生的事情，为什么我们在ICU中这样做，所有的事情，但是这些老年患者在整个护理过程中会发生什么。这是你长期以来关注的重点。所以我真的很高兴你能来谈谈即将出台的一些新举措，将会发生什么，但是

让我们退一步，谈谈我们对老年患者和危重疾病的了解。当然。最重要的是，老年人容易患老年综合征。我们的NICH框架真正帮助护士使用我们创新者和创始人特里·富勒博士开发的框架来识别和管理这些综合征。特里开发了SPICES框架。我们真的需要专注于优化睡眠

识别和减轻饮食和喂养问题，

以积极、尊重的态度管理大小便失禁，避免使用任何可能导致压疮的失禁装置，例如。我们还希望优化睡眠-觉醒周期，认知参与以避免混淆和避免谵妄。然后我们专注于预防跌倒，但实际上在预防跌倒方面，它更侧重于活动能力，对吧？我们知道活动能力是预防跌倒的关键，我们需要改变这一信息。

然后我们还关注皮肤状况的预防。因此，医院的常规工作会无意中导致老年综合征。发生这种情况时，我们使用的一个术语是医源性疾病。因此，我们基本上可以通过改变我们的工作流程和流程来防止老年人变得虚弱或发展老年综合征。我们希望提高老年人的独立性，避免在护理效率方面进行权衡，这会……

导致衰退。我知道多年来，我们在新的协议教科书《循证老年护理协议最佳实践》第七版中关注跌倒预防，跌倒预防协议消失了，活动能力预防协议被纳入，因为重点是活动能力。

因此，我们真的要确保我们正在维持功能能力。我们还与富尔默博士后来创新的H-Really卫生系统合作，该运动。他们有四个M的重点。同样，它是一个护理流程框架。这些是积极的护理流程。这实际上是重要的，护理目标、药物、精神状态和活动能力。因此，我们真的要确保患有慢性疾病的老年人……

当危重疾病来临时，它们会加剧，从适当的护理流程和综合征预防中受益。我还知道，家人经常对老年人患有慢性疾病感到惊讶，实际上患有急性发作性疾病，这对家人来说非常可怕。因此，确保我们关注重要的事情。

至关重要，影响患者长期的决定可能会很快出现。但我喜欢你对非镇静的关注，这样老年人就可以参与这些关键决策。我还记得几年前我第一次开始演讲的时候……

我认为在网络研讨会期间在聊天中输入，但我们的患者真的又老又虚弱。好像在说，哦，但这不适用，或者这不会起作用，或者这对我们的患者来说不安全，因为他们年纪大了。这真的让我陷入困境，因为我……

我们讨论了ICU后综合征，即使在年轻健康的人群中，镇静和不动也会造成损害。这发生在仍然具有神经可塑性的儿童身上，他们出现认知障碍，能够快速再生和重建并修复肌肉。然而，我们仍然会因为在ICU的几周时间里所做的事情而导致长期损伤和残疾。

那么，对于那些已经出现神经退行性变、已经出现虚弱变化的人来说，为什么不特别需要这样做呢？他们无法重建这些神经通路或肌肉质量，但他们已经面临跌倒的风险。那么，给他们服用神经毒性镇静剂、肌毒性镇静剂，让他们几天到几周都不能活动肌肉，然后期望任何适当的结果，这有意义吗？

我喜欢这四个M，药物、精神状态、活动能力和重要的事情。但我可以看到，在ICU中长期持续的文化中，人们会认为，是的，这并不重要。并不是说它不重要，但对我们来说并不重要，因为我们正在努力维持他们的生命。我们正在处理败血性休克。我们正在处理紧急的事情。显然，有时你所能做的就是运行快速输液器。但为什么这如此重要？我们从什么时候开始考虑……

重要的事情？药物、实施和活动能力。这对我们的老年人口来说什么时候很重要？

我认为，首先，我认为重新构建很重要，对吧？这是领导力概念中的重新构建。我喜欢你如何重新构建，对吧？例如，你如何真正积极地参与重新构建，例如，实施的含义，真正实施，而不仅仅是轻描淡写地触及它，A、B、C、D、E、F捆绑包，对吧？所以我们真的需要重新构建。因此，就4M框架而言，

我认为重要的事情是危重症护理结果的一部分，对吧？重要的事情？因为如果护理人员的护理导致患者的生活质量很差，那么从长远来看，权衡利弊并不好。所以我认为重要的事情是该领域的重点。

然后你提到了药物，对吧？我们知道，如果你查看2023年更新的BEERS清单中可能不合适的药物，镇静性苯二氮卓类药物的影响非常大，尤其对老年人而言。

另一件事是，我们与唐娜·菲克博士合作。菲克博士与富尔默博士合作。她是谵妄方面领先的护士研究人员之一。她有一个简短的CAM或UB2。但围绕谵妄预防的整个想法非常重要，因为谵妄会带来死亡率。因此，重症监护护士和我们的同事、我们的医生和APP同事，

非常关心死亡率。所以我认为我们需要从这个意义上重新构建它，这是与死亡率相关的。就像压迫器一样，这在你的工作中非常重要，以避免死亡率。所以我认为这非常重要。我们在这方面非常落后。我甚至在考虑一些具体的场景。所以你有人……

CHF加重，他们正在使用BiPAP，对吧？他们感到不舒服，他们无法沟通，因为他们戴着这个大面具，旁边还有一台嘈杂的机器，他们变得激动了，对吧？那么我们习惯性地做什么？给他们注射阿替洛尔，也许再加一些吗啡来让他们平静下来，这样他们才能获得氧气，才能生存。但随后我们又造成了另一次脑损伤。阿替洛尔是致命的。它会使谵妄的风险增加20%，每毫克增加20%。因此，如果我们得到两毫克

那一次注射，你已经将风险增加了40%，对于那位76岁的CHF患者来说，这最终可能是致命的，但他们可能不会在他们的轮班中看到死亡。它发生在两周后，当他们没有醒来时。它发生在他们跌倒并撞到头部时。就像以后一样。因此，我们需要考虑死亡率，不仅仅是在我们的轮班中，

而是在接下来的几天和几周内。我们非常擅长第二，我们有一位老年患者来到门口。代码状态是什么，这非常重要。我认为我们没有人会忽视代码状态的重要性，因为我们想知道他们想要什么护理？我们走多远？他们想要什么样的护理？但是有了这个，我们需要优先考虑对他们来说重要的事情，例如他们之前的生命质量是什么，他们的功能如何，以及什么……

我们现在将做什么来让他们恢复到那种状态，如果那是他们愿意做的？有了这个，应该帮助我们从第一天开始就处理他们的镇静和活动能力以及所有这些事情。但这并不是我们的文化，对吧，凯伦？就像我们一样，他们就像，我们只是在看，我们可以让心脏继续跳动吗？我们可以让他们在我们的轮班中获得氧合吗？他们想要吗？他们不想吗？好的。如果他们想要，如果他们想插管，现在我们将启动整个其他传送带，并将他们送入这个另一个兔子洞。

而没有考虑对他们来说真正重要的事情。是的，对于患者保持不动的一天，在最佳情况下，你将面临3到10天的体能恢复，对吧？另一个非常重要的部分是，从你的护理角度考虑有多少患者回家。有多少人回到他们之前的护理环境？我的意思是，这确实是目标，因为最终进入亚急性病房的患者，有时这只是开始了一段永远不会回家的旅程。

就某人的生活质量而言，我们的长期护理设施很棒。我知道老年人，因为我快到那个年龄了，我们关心的是生活质量。我们的独立性非常重要。因此，请将你提供的护理，你提供的护理，基本上视为一组干预措施，对吧？本身就是一个捆绑包。

如果我们进行手术，他们通常会查看30天和一年的死亡率。因此，考虑一下我们的患者，有多少人在30天内分级，有多少人在一年内分级？并以此方式考虑。这是根据你刚才在我脑海中所说的话而发生的一件事，为什么我们不从长期结果的角度来看待我们所做的干预措施？这不仅仅是我们关注的范围。即使在ICU中……

显然，我们对这些患者的前端所做的事情会极大地影响后端，对吧？鉴于今天注射阿替洛尔，当他们在BiPAP上感到不舒服时，意味着他们明天会非常困惑，他们可能会服用更多Halidol或更多阿替洛尔，或者处于去甲肾上腺素负二，并躺在那里。它只是不断积累。这种螺旋式和多米诺骨牌效应只是在我们早期所做的事情的基础上延续下去。

这些患者一旦患病，可能已经患有基线痴呆症，就很难管理了。现在他们有谵妄了。现在他们真的虚弱了。现在他们真的想下床。他们有很高的跌倒风险。然后我们只是继续给他们注射镇静剂，然后他们躺在那里，然后他们会受伤。然后他们会在那里待几周，而我们则在等待养老院腾出房间。并且

它确实对我们的医疗系统产生了影响。它也对护士产生了影响。在我们NICH会员社区中，我们今年有一个特别兴趣小组。他们正在一起开会，讨论谵妄和行为紧急情况的挑战，因为我们知道谵妄会严重恶化死亡率，但它也会带来许多护士的挑战。我还记得在我们执业的医疗系统中与我们的NICH护士讨论谵妄的情况，并且

我总是以你们有多少人真的想照顾更多患有谵妄的患者来开始谈话，对吧？我们想照顾那些认知功能完整并且正在好转的患者，而不是真正提供很多担忧。然后，当你遇到那些行为健康紧急情况时，猜猜会发生什么？

有些人会订购一些会加重比率的苯二氮卓类药物。显然，我们希望获得死亡率益处。我们希望人们拥有功能上的独立性。但它确实会造成很多护理压力。谵妄确实如此。我们知道。这是研究中证明的护士的主要心理负担之一。它使所需的护理时间增加了一倍。我认为我们任何在床边照顾过他们的人都知道那是什么样的感觉。你进进出出房间，说，不要爬下床。不要碰那个。不要拉那个。

把他们绑得更紧。你一直在进进出出。即使你不在房间里，你也会担心当我回到房间时我会遇到什么样的烂摊子？那时你真的会感到恐慌和缺乏支持，因为床边没有人看着他们，但他们是你的责任，但你还有其他患者。这真的很沉重，没有人想伤害这些患者。但是，当你经过四天的镇静和不动后走进患者的房间时，然后康复他们就真的很难了。

这只是我认为我们已经接受为正常的事情。护士不喜欢照顾老年患者，因为他们经常感到困惑、冲动、有跌倒风险。有时这就是现实。护士承担了所有责任，所有责任。但是是谁开的苯二氮卓类药物？是谁没有开物理治疗和职业治疗？是谁不让物理治疗和职业治疗进入门口？整个系统中有太多因素导致这种负担最终落在了护士的肩上。

而且这种情况不会好转。我们的患者群体、我们的社区和社会正在发生什么？我们对未来有什么了解？如果你一直在收听这个播客，你可能会相信ICU中的镇静和活动能力实践需要改变。ICU社区正面临着疫情、人员短缺和倦怠带来的巨大创伤。

我们不能继续采用导致患者预后不良、ICU停留时间更长、医疗费用更高以及ICU团队工作量更大的做法。然而，改变几十年来在ICU所有学科中根深蒂固的信念、实践和文化的前景是一项艰巨的任务。这种转变是如何开始的？

它可以从与我进行咨询开始，讨论你团队目前的实践、障碍，并制定计划，帮助你的ICU成为一个清醒行走的ICU。我通过教育、咨询、模拟培训和床旁支持帮助团队掌握ABCDEF捆绑包。让我们一起努力，将你的团队带入循证ICU护理的未来。点击本集节目说明中的链接了解更多信息。

因此，我们知道在接下来的六年里，美国的老年人将多于儿童。如果我们认为我们在美国面临挑战，让我告诉你，我们在新加坡有三个很棒的成员组织。我相信，在过去20年或30年中，他们老年人的数量增加了四倍。说实话，他们比我们领先。我上周刚和他们一起参加了一个会议。他们上周举行了第六届新加坡区域地理护理会议。

我在Zoom上做了一个演讲，但我从他们那里学到的东西和其他人一样多。但是，例如，他们有一个完整的国家新加坡卫生部房地产协议，他们真的从门诊环境开始优化患者。但是是的，我认为这就是未来，当我们查看我们的合作伙伴组织、美国癌症时……

外科医学院、老年外科验证项目、美国急诊医师学院、老年急诊认证项目以及老年急诊合作组织，他们推广老年急诊指南。房地产是新的视野，对吧？拥有从门诊空间开始的系统……

优化和减少虚弱，然后真正将虚弱视为自身问题来优化。香料，对吧，实际上是老年人更虚弱且容易患老年综合征的许多虚弱工作的一个早期先兆。在我看来，近期是关注虚弱。我们在新的2025年CMS老年友好型措施中看到虚弱是领域之一。所以我会说虚弱是前沿的，护理目标是前沿的。

然后药物也是一个巨大的重点，以及老年友好型领导力。想想当患者患有某种慢性肾脏疾病时，我们已经知道他们的基线肾功能很差。我们呵护这些肾脏，对吧？我们像鹰一样观察它。我们非常小心地服用药物。但是，当涉及到某人的基线功能水平或虚弱时，这并不是讨论的一部分，但你能想象如果我们像对待肌酐水平一样对待它，我们会说，好的，他们的基线分数是多少？他们的基线是什么？

哦，它今天改变了。为什么？发生了什么？我们将如何保护它？我们将如何确保我们不会使它变得更糟？因为如果我们使它变得更糟，它会将他们抛入另一个生命。就像我们做肾功能一样。哦，他们最终可能会进行透析。他们在犹豫不决，对吧？我们需要这样考虑，特别是对于这些患者，并以与我们相同的尽职尽责和关注来观察他们的功能水平、肌肉质量、认知能力。

肾功能。这听起来像是通过这项4M倡议推动到我们的医院系统中的，以真正帮助我们优先考虑药物、精神状态、活动能力和重要的事情。他们将如何做到这一点？所以这是CMS，对吧，正在推出这个。这对我们的医院系统有什么样的影响或后果？

这项措施是由H1N1卫生系统、ACP赞助的，ACS是我们其他合作伙伴组织中提供支持信的组织之一。

坦率地说，目前这是流程级别。他们并没有要求你实现某些临床结果，但你的组织需要报告许多流程。它适用于住院前瞻性支付系统和长期急性护理，我相信，医院。我没有随身携带那个轮换，但长期支付模式。然后他们只需要报告他们的现状。但是……

他们也希望实现这些目标，对吧？因为它将在医院比较中进行报告。因此，不报告的地方将受到处罚，可能是金钱处罚，我认为是在2027年。因此，如果你正在报告，你就是符合规定的，但你也要考虑你组织的声誉，它将成为CMS比较的一部分，这样人们就会知道它将面向消费者，你的重点是什么老年友好型护理。那么他们将如何证明……

或者他们报告什么指标来表明他们拥有老年友好型护理……

所以这是一个证明模式。有五个领域，每个领域都有几个证明陈述。有些只有一个，有些有几个。我不想误报，但例如，你是否有一个老年友好的，或者为老年友好型领导领域指定的人，你是否指定了人或你是否有委员会？因此，在我们NICH成员组织中，他们都有一个指导委员会。因此，他们正在努力实现这一目标。然后他们专注于实施，

老年友好型实践和协议。然后其他合作伙伴组织也有一些与之非常吻合的医生协议。无论如何，我会说这就是组织必须证明的。他们还关注围绕拥有特定于老年人群体的数据的老年友好型医疗系统倡议。他们……

许多组织，你获得关于一般护士敏感指标的单元数据。它没有按年龄组进行分类。因此，需要围绕年龄组数据收集和数据提供。这些只是一些事情。

因此，如果他们不报告这些内容，他们将在2026年开始受到处罚。我认为27是他们将成为的一个。不知道处罚是什么。美国外科医学院确实有一个很好的处罚声明，说明他们估计的处罚是什么，如果有人想在他们的老年外科验证网站上查看的话。我曾担任医院再入院风险降低项目的领导者。

我知道在我们组织中，这是一个相当大的处罚，我们努力将其降到最低。所以它可能非常重要。但我认为ACS有一个很好的处罚声明，可以让大家了解组织处罚可能是什么。我一直在寻找我们可以利用的浪潮来推动这项工作向前发展。我试图为ISU革命者提供更多方法来倡导他们在自己系统和单元中进行这些改变。所以我希望4M可以成为其中之一。

革命者如何利用这项倡议？他们如何提出这一点并利用它来获得更多对清醒行走的ICU的支持？所以我认为，如果你是一个NICH成员组织，我会和你NICH协调员谈谈，说，我们可以参加你们的委员会会议吗？我知道我在这个播客上听说过，最新第七版协议书中有一个关于活动能力的新协议。

我们开始将其视为我们NICH实施的一部分，因为NICH指导委员会通常有其他学科加入委员会，共同努力开展诸如老年友好型措施和4M倡议等倡议。就NICH组织而言，我们有几个角色。一线领导者被称为NICH协调员。

我们为他们提供了额外的培训，他们在老年护理卓越方面担任面向公众的角色和领导者。这是我喜欢NICH的一件事。它将护士置于临床卓越领导的最前沿。然后我们有一个一线角色，称为老年资源护士角色。重症监护护士可以成为老年资源护士。我们为我们的NICH成员组织提供了一个广泛的在线学习途径。

他们在担任变革推动者和倡导者方面发挥着特定作用，提供一些简单的教育，成为影响者，参与他们单位级别的质量改进工作。所以我认为，如果你是一个NICH成员组织，这是一种很好的参与你NICH指导委员会并进行倡导的方式，如果你的单位还不是NICH单位，则倡导加入你组织内的NICH项目。

如果你的组织不是NICH，我们很乐意与你和你的领导讨论好处。我们每天都能看到惊人的好处，跌倒或活动能力计划大幅减少。我必须告诉你，当我们实施活动能力时，它是一种平衡跌倒的措施，我们没有看到任何严重事件的增加。

他们通常，唯一的增加是如果他们以前没有很好地报告跌倒，他们会稍微好一点。你可能会看到一般跌倒略有增加，但我们没有看到任何严重受伤跌倒的增加。但是是的，参与到那个级别真的很重要。我们确实为CNA和技术人员提供了一个伴随的角色，称为老年患者护理助理，因为他们在这项工作中同样重要。CNA和技术人员是我们床旁的眼睛和耳朵。

并且可以真正倡导和协助这项工作。另一件事是我知道我们有一个，由莎伦·伊努耶博士开发的另一个组织，由美国老年医学会管理，称为Co-Care Help。这是一个医院老年人项目，这也是一种很好的方式，可以增强和扩大劳动力，尤其是在你……

您可以培训志愿者来为老年人进行阅读和认知活动。在其他方面，他们可以，任何在行动方面稳定的病人，他们都可以让他们保持行动。这确实解放了护理人员，让他们更多地参与到危重病人身上。因此，如果您的医院有帮助计划，我也鼓励您与他们合作以协助这项工作。我喜欢这种互惠互利。

尼采更关注行动能力而不是跌倒，因为我认为我们都看到了当我们陷入跌倒文化并增加约束、让病人卧床不起、让他们被困在椅子上时会发生什么，这有多么有害。我制作了一张树的图片，树根有

营养不良、睡眠卫生差、镇静、卧床休息或行动不便。然后树干导致谵妄、ICU或医院获得性虚弱、前庭功能障碍、由这些根部引起的直立性低血压。然后树上的果实是跌倒。还有一个标有导尿管或胃管的太阳。

有一朵雨云，雨滴是Halidal、Ativan、Crescent X。还有一个标有便盆的小洒水壶。我们滋养这些根，导致树干和果实是跌倒，但我们只关注果实。我们没有关注它的根源。所以我喜欢这个，你引领着方向，并希望帮助我们也采取同样的方向，尽可能多地关注行动能力，就像我们关注跌倒一样，因为谵妄、跌倒和虚弱都会

好转。即使不是利基医院一部分的革命者，他们也能引用利基书籍和出版物吗？当然。是的。所以教科书很棒。我们还在纽约大学迈尔斯有一个姐妹组织，叫做哈特福德老年护理研究所，HIGN.org。如果你去那里，不是整本书，

但协议建议在那里，我认为他们已经更新到第七版了。如果你在那里找不到，你可以随时联系Akali帮我，我们会告诉你它什么时候可用。但我知道他们正在努力更新它。它刚刚在十一月份发布。但我们确实有这些，而且是免费的，只是建议级别。我们会把所有这些参考文献都放在我的网站上的节目说明和文字记录中，这样你就可以进去点击查看并使用这些计划。利基、4M、帮助。

很多时候，ICU都被排除在外。这在文化上是正确的吗？自从我在会议上听到人们说，哦，我们可以影响ICU，我就得到了这个。就像我们关注急症护理楼层上的这些事情，但ICU不一样。太重要了。这些事情还不重要。等到他们离开ICU……

现在才能专注于行动能力和重要的事情以及所有这些事情？是吗？所以，是的，坦率地说，我认为这只是结构性的。在我医疗系统中的一家医院，仅在其900张病床上，我认为他们有46个单元，现在他们在十年后才开始进入重症监护，但他们确实如此。因此，在重症监护中实施利基实践模式绝对是一件好事。坦率地说，还有其他驱动因素，对吧？利基一直是内科手术单元的驱动因素，因为

作为重症监护护士，我们已经有许多特殊的东西，不同的项目。所以这尤其适合内科手术护士，所以很多组织都从那里开始。然后通过这些其他项目，以及急诊室和围手术期，已经有这样的驱动因素，但例如，我们还没有看到SCACM老年人项目。他们可能正在筹备一个。但这些结构性因素确实也推动了实施和优先排序。但是，是的。

重症监护护士可以而且应该成为老年病资源护士，倡导者和变革推动者，并将证据转化为实践。我的经验是，组织通过将其纳入政策、进行一些教学教育和更新EMR来相信实践变化，甚至没有验证EMR是否运行良好。我们放了一个

好吧，我们可能已经为谵妄设置了两个工具。我们去年发现了这一点。当他们走到床边并根据实践评估循证方案，进行差距分析时，他们发现有两个谵妄工具，但它们并没有真正帮助护士决定使用哪个工具，确保他们能很好地使用它们，甚至告诉他们何时使用它们。

所以你会学到很多。这就是整个想法。你和我是DNP。这是我们正在做的工作，将研究带给病人，以便它可靠地到达每位病人。但是，是的，我认为从HIGN网站上获取行动能力方案，查看它，并说，我们可以在哪里改进？当然，你所做的工作都是循证实施工作。因此，实施是成功的关键组成部分。

在大流行期间，我是一名高级护士领导，每个患者安全事件都始于护士需要重新接受教育。再教育是基础性的。教育本身是一种薄弱的干预措施。政策是基础性的，薄弱的干预措施。EMR可能是薄弱的干预措施，这取决于它的结构如何。我是一位经过培训的成人NP-CNS。这确实是围绕实施的CNS实践领域，但MP当然也具备这种能力，DNP当然也具备这种能力。

围绕着走到床边，看看发生了什么，并参与其中。另一个关键部分是，除非你让参与护理实践变化的护士参与其中，

你将会循环往复。你可能会实现几个月，然后你会崩溃。然后你会说，我们需要重新教育。然后我会崩溃。你真的需要，护士需要被鼓励查看方案，讨论方案，查看与领导者的差距。你不必一次性解决所有问题，但要随着时间的推移在改进实践方面取得战略性进展。

它应该让它快乐、有趣和积极。我知道我们都需要这个。老年友好型护理应该是关于使医学人性化，关于为每位患者做正确的事情，并确保他们的安全和保护他们，这与ABCD包捆绑在一起。它只是为老年人群体增加了额外的关注。但这已经是ICU革命者所关注的，正在努力改变的事情。

这只是给了我们另一张牌可以打，说我们应该这样做。这是预期的。特别是对于老年人群体，而不是，哦，他们是例外，因为他们患有痴呆症。我们必须镇静他们，因为他们本来就困惑。这应该转变为说，哇，这没有关注药物、精神状态、重要的事情或行动能力。这绝对与老年友好型护理相反。而且从第一天开始就重要。所以我认为革命者有机会

引入老年病学的视角，革命者加入这些组织，推动你们的医院加入这些组织，参与其中，获得认证，发挥领导作用，真正带来这些真正的改变。让我们不要只是谈论它。让我们为此做点什么。

绝对的。我很高兴能与你合作。我们非常高兴你在十一月份加入我们在奥马哈举行的利基卫理公会地区老年护理会议。护士们对你的演讲充满了活力。排队见你并讨论的人很多。我认为你为这项工作带来了独特的活力和独特的实施。

导向思维模式。所以我们真的很高兴能与你合作，并让你与我们的利基成员组织合作。是的，这需要做大量的工作。我们都需要团结起来，互相鼓励，互相宣传彼此的工作，因为这非常重要。我在那次会议上以及我遇到的那些人身上学到了很多东西，了解整个护理范围和连续体中正在发生的一些令人兴奋的工作很有趣。我认为重症监护有很多机会可以了解

现有的老年病资源，并建立桥梁，以确保我们即使在危重疾病期间也能应用这些安全措施。所以，Karen，非常感谢你。还有什么你想与ICU社区分享的吗？好吧，我内心深处是一位ICU护士。我认为我从80年代起就是ICU护士，对吧？所以已经很久了。没有人去工作是为了对他们的病人做错事。

但现在我知道了，当我想到我的一些做法时，我会感到畏缩。但那是因为我们正在发展和进步。所以我希望人们能够放手。这就是我们做事的方式。所以让我们说，让我们一起想象一个更美好的未来，团结起来，成为革命者。所以我很高兴能与你合作。完美。非常感谢你。谢谢。

要为您的ICU安排咨询，以及查找支持性资源，例如免费电子书、案例研究、剧集引用和文字记录，请访问网站www.daytonicuconsulting.com。