Episodes 186: The ICU Revolution at Mercy San Juan Medical Center Part 5- Respiratory Therapy
48:04 Share

这是《从ICU回家》播客。我是凯莉·戴顿，一名护士执业者和ICU顾问。我通过循证镇静和活动实践帮助团队创建清醒并能行走的ICU。通过倾听幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU患者更有机会走出ICU，回家生存和茁壮成长。欢迎来到ICU革命。

好的，我很高兴能与来自Mercy San Juan Dignity Health的更多革命者一起进行另一集精彩的节目。但在我们深入探讨之前，我想与大家分享的是，nurse.org提名清醒并能行走的ICU为最佳护士创新。这确实可以追溯到第21集中的Polly Bailey和Louise Bestian，但这也是对所有ICU革命者的致敬。你们所有在引领将循证的、

挽救生命和人性化的护理带到你们的ICU的人们。非常感谢你们所做的一切，请访问节目说明中的链接投票，并将“清醒并能行走的ICU”正式列入地图。我也被提名为最佳护士领导者，这让我觉得好笑，考虑到五年前我被反复告知没有人会听我的无聊播客。随意在一个或两个类别（护士创新和护士领导者）中投票，并且

这是每个人的胜利。所以大家一起加入吧。链接在节目说明中。好的，对于这一集，准备好做笔记。Candice和Naila是模范的呼吸治疗领导者，他们有很多东西可以教我们关于强大的RT及其对将这些巨大变化带到大型重症监护部门的影响。

Candice和Naila，非常感谢你们来到播客。你们能向我们介绍一下自己吗？我的名字是Naila Capitula。我是Mercy San Juan医疗中心的临床专家和主管。我是Candice Wuschuk。我是Mercy San Juan呼吸治疗患者主管。我很高兴能谈谈你们两人在将你们的ICU提升到几乎达到清醒并能行走的ICU状态方面所扮演的角色，对吧？是的。

在你们的机构中，你们有五个ICU，我已经看到了一系列的热情，我们称之为呼吸治疗师。当我开始培训一个团队时，我已经看到呼吸治疗师可以理解地非常、非常犹豫，交叉双臂，说绝对不行，我们不能这样做。这是不安全的。我们没有带宽，你知道，所有借口。具有讽刺意味的是，我想到的团队，他们后来成为这一倡议最大的拥护者之一。我已经看到其他团队说，是的，这是，

好的，我们会参与的。他们不一定领导这个，但有你们。所以告诉我，当你们第一次听说这项倡议即将到来时，你们的反应是什么，为什么？好吧，最初在Mercy San Juan，我们，我的意思是，我们多次尝试过这个移动计划，但没有成功。这是持续的失败，因为我们没有让护士参与进来。我们无法让RT、PT和OTK。

有效沟通，以便他们能够简化流程。问题不在于病人。问题不在于担心事件。更多的是沟通方面，而跨学科教育部分缺失。因此，一旦我们澄清了所有这些，我认为你们为所有员工提供的网络研讨会

回答了很多我们前进的原因，并澄清了很多，因为作为一名呼吸治疗师，我们在学校里学不到很多关于这方面的知识。我们真的没有。所以我们在医院里学习所有这些。一旦你进入ICU与非常、非常严重的病人在一起。所以他们持怀疑态度。这并不是，这只是，他们想安全，对吧？所以给他们所有原因的答案非常重要。并非每个人都这样做，但这样做的人从，

信息中获得了极大的帮助，以及许多我不知道的信息。我参加了很多……你……模拟？模拟。那些很棒。所以让每个人都参与进来很容易。他们更关心人员配备，一旦我们消除了这方面的问题，那就……他们准备好了。所以……是的。让我们谈谈这个。即使只有这一点。我的意思是，仅仅从开始，与所有领导会面……

当时只有你，Candice，和你的经理Chris。你们就像，是的，我们参与了。我们全力以赴。无论需要做什么，我们都会完成。

是的，在那段时间里，我们的领导层正在经历一些转变。我们有两个人离开了这个职位。所以我承担了全部。我的意思是，我记得我从上午9点到晚上11点都坐在那里与你的团队在一起，并确保我与所有员工在一起。我要求他们来这里。我觉得我需要以身作则，也为他们付出。所以我想我参加了你在这里的第一周的所有活动。但通过这样做，我的意思是，这是……

与员工的认同感非常强烈，因为他们真的看到了我这样做。如果这对我的领导来说如此重要，那么我觉得这是我需要参与的事情，你知道吗？所以他们提出了适当的问题。他们参与进来了。再次强调，所有问题都与人员配备有关。但作为一名领导者，确保你出现在员工面前并对他们可见非常重要，当我们推进任何类型的变化时。所以。

我以前在所有培训中从未经历过这种情况。在每次模拟训练中都有RT领导，甚至扮演病人。顺便说一句，你做得很好。哦，是的，你最终感染了COVID，但我认为我们没有人感染，或者至少没有感染。但这真的令人印象深刻，你参与的程度是多么高，并且

它仅仅为整个团队树立了先例，不仅是RT部门，还有其他学科，说，RT将帮助领导这项工作。RT在这方面很重要。RT已经参与进来，他们会做到的。因为我已经反复看到，当一名呼吸治疗师说，是的，让我们做吧。让我们把他们扶起来。让我们唤醒他们。其他人会感到更安全，更愿意这样做。

但我们知道如何操作基本上维持病人生命的机器。所以这在让人们感到安全方面具有很大的分量。所以我想这很多。是PT，OT当我们与他们沟通时。是的。因为他们想了解更多关于事件的信息。他们在寻找什么？什么重要？什么是紧急情况？什么技术上不是？但我该如何解决呢？而且，他们在这方面做得很好。你想谈谈这个吗？是的。所以我花了一周左右的时间，我们与PT和OT协调。

一起进行大约一小时的培训。这严格来说是呼吸方面的，只是什么是气管内导管？该导管上的标记是什么意思？

支撑导管的东西是什么，如果需要的话，吸痰，所以OT不在他们的执业范围内，但对于PT来说，他们可以。所以仅仅是关于吸痰的培训，以及，呃，我想降低插管病人的强度，或者呼吸机或气道，只是让它更正常化，这样，呃，如果他们，你知道，当我们，

在这个项目中不断发展，并更经常地这样做时，他们能够对那些稳定并能够做他们所能做的事情的病人感到更有自主权，即使他们有，因为我们现在有移动技术人员来帮助，你知道，如果他们需要额外的人手来做这件事。

并且不一定让RT远离其他病人，并且可能延迟移动时间框架。所以与PTOT进行这种教育，也仅仅是做这种桥梁，弥合了一些沟通差距。是的，它确实做到了。我的意思是，你可以看到我们做到了。我的意思是，我已经在这里工作了五六年了。我几乎没有和Tom或Luke说过几句话。

你知道，所以现在我们真的，我们真的非常了解彼此了。你知道，所以，我们对与他们交谈、提高对问题的认识和提出正确的问题感到非常自在。因为我不知道我们的员工是否太关心PT和OT。他们非常关心我们所做的事情。是的。

所以我们想确保我们提供一切可能让他们感觉更舒服的东西。我认为这真的——我们喜欢它。是的，我们在之后做了一个调查，每个人都非常感谢获得额外的时间，了解呼吸力学、呼吸机和病人等等。我们总是希望PT和OT与这些病人一起工作，但实际上，我们社区中的许多PT和OT都没有接受过关于

机械性损伤的培训，模式是什么，警报是什么，如何进行在线吸痰。他们可以或不可以进行在线吸痰？但这些是使这项工作可行的基本技能。你必须每次让病人坐起来时，都有一名RT在床边。你不可能有足够的RT来做到这一点。你必须培养同事的沟通技巧，并且

这就是为什么，我的意思是，我可以让我的团队中的人为你们的PT和OT进行这种教育，但我希望你们来做，这样你们就可以建立这些关系，这样当你们将来与他们一起工作时，你们就知道他们已经接受了这种教育，你们已经检查了他们的在线吸痰。他们也知道他们可以向你们提出问题，你们正在建立这两个部门之间的联盟。是的。是的。不，这确实让我们作为一个团队在进行这些移动轮换时更加强大。

喜欢它。那么，对于你们团队对人员配备的担忧，你们最初是如何制定计划来让他们感觉这将是可能的？

在当前的工作量下？所以我们最初从模拟开始。我们会多安排一个人，这样我们就可以完全解脱某人来参加这些每小时的轮换。我们正在使用它，因为我们设定了一个先例，有点像，这就是我们计划要做的事情。就像我们将有一名移动呼吸治疗师，他将要么让你从你的职责中解脱出来，这样你就可以动员你的病人，因为你了解他们。

或者我们将让他们学习病人，然后进行所有移动轮换。所以一开始进展非常缓慢。他们没有，他们没有，他们不相信我们会这样做，但他每天都明确表示我们多安排了一个人。所以他们，这就是为什么我们的茶有如此出色的表现，因为我们有保障。护士并不总是能够让人们支持他们，他们有时会在某些晚上，但在某些晚上他们没有空，因为他们

但我认为他们真的获得了我们将会为他们做这件事的信任。这就是我们一直在做的。然后我们最终，我们在我们部门的工作方式是通过积分系统，每个积分都分配一定的时间。所以现在当我们知道我们正在动员病人或有可能动员某人时，我们会给他们额外的积分。

这样他们就能有时间去花。他们知道他们可以打电话给Naila，我自己，他们的领导，如果他们太忙而无法做某事，我们会去减轻他们的负担，他们能够进行移动。所以我想我们已经通过仅仅向他们证明我们将给予他们来克服了这个障碍。然后我们确实谈到了，你知道，

我们现在有了，但在一开始，我们谈到了人员配备，呃，PTOT部门的额外移动技术人员专门用于此。我们现在有三个，呃，员工，我的意思是，他们做了，我们做得很好地建立了他们的工作流程以及他们如何在ICU之间轮换。呃，

帮助移动，早期移动。这真的很好。我认为RT，所以所有这三个人都在我们部门轮换，作为他们定向培训的一部分。是的，所以他们在ICU进行了定向培训，只是习惯于通气病人或使用BiPAP或高流量的病人，非常高的设置。所以他们在定向培训期间也适应了这一点。所以他们在面对面地接触了很多RT部门和PTOT。所以再次强调，

就像弥合沟通和协作之间的差距，但也像Candace提到的那样，我们有，因为我们有一个病人，我们最终在ICU里用呼吸机让他在走廊上行走，因为人员配备有点紧张，你知道，他们不一定能够在那一刻做到这一点，但领导我去那里，你知道，只是为了像

你知道，一个团队成员，只是去了那里，我和Luke以及技术人员和床边的护士一起，让那个病人用呼吸机行走。即使对于ICU来说，这也是一个非常伟大的时刻。每个人都像，哦，我的天哪，这真的发生了吗？就像，这真的发生了。最终让每个人看到，这就是我们为此而做的。但这确实需要，我的意思是，那条弧线，

我自己，护士，Luke，他是病人处理教练，然后是Anna，移动技术人员。所以就像，有很多人在场。所以人员配备部分，我认为我们在确保有可用性方面做得相当不错。员工的很多担忧是，我会在看到它时相信它。我们在模拟中与你们谈到了移动技术人员。我们谈到了，不要担心人员配备。你们的领导团队会处理这个问题。是的。

而且很多反馈是，好吧，我们会相信这是很大的。我们以前尝试过这个，但它从未成功。所以贯彻我们所说的话并保持一致在这里非常重要。我只能代表我们部门发言，但我们确保给他们提供了员工。我们告诉他们，如果我们需要帮助，可以打电话给领导。Naila会立即出现。是的。你知道，所以我们告诉他们他们会得到移动技术人员。他们看到我们的团队正在培训他们。

所以这种贯彻向他们表明我们致力于此。现在他们知道他们已经参与进来了。对。所以是的，沟通非常重要。你知道这个和任何事情。但我感觉到了这一点，

项目，它非常重要。是的。它为整个重症监护部门树立了先例，看到RT改变他们的员工配置模型，适应积分系统，让移动技术人员与你们一起接受培训。我认为我以前从未见过这种情况。通常他们只是，只是跟着PT或其他什么人走，但我们真的想确保这些移动技术人员正在帮助领导这项工作，他们很自主，他们受过教育，准备好了，

所以让他们了解RT的高危病人氧气输送，RT帮助培训移动检查，它只是加强了呼吸治疗师和移动性之间的联系，这是你们管辖权的一部分。然后作为领导者说，我们将实现这一点。我们将确保你们有足够的员工接受培训，不仅仅是一些冠军，而是每个人都将接受这种培训，将在培训中心，

当你遇到需要帮助的病人时，尤其是在最初，对吧？这是一个巨大的提升。就像你描述的那样，Naila，有这么多人参与移动会议，因为这对每个人来说都是一项新技能，对吧？我们不确定发生了什么。现在，我的意思是，这最初……

你们进行了明智的轮换。你们与每个学科的领导者一起，逐个病人地询问问题，例如，为什么他们被镇静？镇静的指征是什么？休息水平是多少？他们的CAM是多少？我们要让他们起来吗？我们不这样做吗？你们进去并接触了这些病人。你们和他们一起把他们扶起来，向每个人展示这不可协商。这是必须进行的挽救生命的干预措施。我们将与你们一起做这件事，以便他们可以看到它发生。

你们实际上正在向你们的团队证明其可行性，但你们也在教他们如何去做，以便他们以后能够独立地去做。所以你们看到了什么？我的意思是，我知道我们上次培训就在几个月前，但就他们的技能水平、动员这些病人所需的时间和员工而言，你们看到了什么？

我的意思是，即使就在今天早上，当我进入ICU只是为了绕着病人走动时，我实际上不得不等大约15分钟，让RT走出房间，因为她正在与PT和技术人员一起动员病人。所以，我的意思是，它正在进行中。我认为它有点，在这一点上，它是微调，你知道，病人有

也许他们的设置只是勉强合格，他们不太确定，哦，我可以让他们在旁边晃动一下，还是我需要RT和移动技术人员在床边，或者需要更多的人手帮忙。

我的意思是，除了垂直化床之外，哦，我的天哪，有一段时间我发誓每个人都在得到一个。就像，我当时想，天哪，就像这个单元只是进进出出，你知道吗？而且它，它真的很漂亮。看到它变得如此正常化真是太好了。它不是一件如此利基的事情，你知道吗？但同样，并非每个病人都是，并非每个病人都有必要。所以我想这方面有一些停滞。

但我认为在大多数情况下，我的意思是，从一开始的改进。哦，这是一个180度的转变。是的。现在是我们规范的一部分。是的。这是正常的。就像，

我们，它与去年这个时候完全不同，是的，就像我不像以前那样经常被叫到，现在它可以说是工作流程的一部分，我会说，即使在其他设施，我来自那里，就像一开始真的很艰难，但工作流程，它只是工作流程的一部分，你只是知道你

在你的第一轮中与PT沟通，就像，嘿，什么时候方便？好的，你想这样做吗？好的，当然。让我看看我周围能移动什么，如果有什么事就打电话给我。你知道，沟通更好。

我们还对我们的协议做了一些调整，我们的员工，现在你们能够通过我们的RTE valentreat下达动员令。所以如果RTE进来了，他们可以看到，嘿，这个病人需要起来，他们可以下达这个命令。PT和OT不必这样做。所以我们显然还有改进的空间。我们肯定可以

看到更多的病人，但正在为更多的病人下达命令，但拥有这个工具对于帮助PT识别他们通常无法看到的病人来说非常棒，所以我们看到的病人数量肯定增加了，是的，这很好，是的，这太好了，RT正在下达PT和OT会诊令，是的，我以前从未听说过

这真的，我的意思是，我们在该机构中非常注重流程，这有助于更容易地促进这一点。所以它在其中内置，但专门针对移动性进行突出显示。对于RT来说，要考虑这一点，你知道，我认为RT和护士，我们接受过训练，可以观察我们正在做的某些器官系统和任务。所以我认为RT很容易陷入移动性。

我使用呼吸机工作，而不是我与病人一起工作。所以对我来说，这仅仅表明我们的T正在关注整个人以及他们生活的轨迹。我认为他们已经学到了很多关于这一切如何与肺部系统联系起来的知识。是的，他们确实如此。而且，我告诉你，模拟对于我们从中获得的信息来说非常重要。RAS和CAM，我们没有学到这些。你知道，并且做，我的意思是，他们可以证明这一点。我们开始，只有我和Luke开始明智的轮换。哦，我的天哪。

在一开始，这很艰难。我的意思是，来自护士的反馈，反弹并不总是积极的，但我们保持了一致，然后让护士的领导参与进来，他们开始加入我们，然后它变得更流畅了。就像，好吧，他们来了。让我们把我们的病人扶起来。当他们知道它要来了的时候，他们已经准备好他们的东西了。所以他们就像，哦，天哪，我需要弄清楚。他们准备向

他们的领导以及你们作为其他部门的领导汇报。我认为如果你现在进入任何普通的ICU，Candice作为一名呼吸治疗师，如果你要说，所以告诉我关于你的病人，为什么他们被镇静了？他们可能会给你竖中指，并说，那是

那不是你的……我今天做了。他们做了。是的，你做了。她只是给了我一个眼神。这不是中指，但绝对是一个眼神。与护士的沟通肯定有所改善，因为一开始就像，哦，你为什么问更多关于休息和CAM的问题？我们什么都不知道，直到我们说，不，我们已经进行了休息和CAM评估，我们认为他们不是负二。我们认为他们更像是负四。我们为什么要镇静他们？你知道，所以进行这种公开对话和理解，就像我们……

是的，我们需要待在自己的车道上，但记住我们都在同一条高速公路上。你知道我的意思吗？我喜欢这个。因为是的，我们每个人都做不同的事情，我们每个人都专门从事。

以不同的方式帮助这个病人。然而，我们都在追求同一个目标，对吧？所以我们需要记住这一点。所以当我们，我想护士们得到了更多关于我们如何接受教育以及他们所做的事情的教育，他们就像，哦，好吧，我想他们确实知道他们在做什么。并且进行循环培训，你的团队以前是否与PT、OT、RN、医生、所有人、CNA、所有人一起进行过培训？不，没有。是的，没有。

是的，这是我们第一次让所有学科实际上一起参加培训课程，对吧？合作。是的，合作，互相交谈。你们专业的担忧是什么？你们专业的担忧是什么，例如药物与通气与起床和EMAPs等等？所以这只是，有很多信息，但一起工作真的很有帮助。是的。这就像进行多学科查房，但没有实际查房的压力……

让病人的结果掌握在你的手中。这很美妙。这实际上真的，成为其中一员真的很好，因为你确实可以听到，每个护士都有自己关于可能正确做法的想法。RT也是。我的意思是，你有协议，但这只是一个指导方针。否则，你正在使用你的批判性思维技能，试图弄清楚该做什么。对。所以NPT也是。所以，

模拟很棒，因为它就像MBR，但没有病人的压力，就像活生生的病人一样。是的，我的目标之一是让整个团队掌握批判性思维和协同工作的工具。因为很难让每个人为ICU中可能发生的每一个细微差别和可能的情况做好准备。是的，是的。但我希望你们能够运用你们的经验

个人专业知识参与这些讨论，朝着同一个目标努力。因为历史上我们没有同一个目标。我们没有同一个愿景。我们不知道我们在努力实现什么，或者这些工具或捆绑包的字母是用来做什么的。但是你们有没有看到……

实现了这个目标？哦，是的，我认为是这样。我的意思是，它正在朝着正确的方向发展。我们还没有完全达到，但它对我们来说仍然非常新颖。改变这么多人的心态需要很长时间，你知道，我们正在做什么。但我认为我们比去年好多了。我认为，

姜给了我们这些关于药物减少的统计数据，是的，就像我们给予的镇静剂量已经发生了巨大变化，所以我认为我们正朝着正确的方向前进，总有改进的空间，但我认为现在每个人都参与进来了，我认为现在的问题可能与否，可能与否，更多的是

取决于医生，即使他们说，我觉得医生可能是一种障碍。例如，今天，医生就是障碍。所以我的意思是，每个，每个，就像每天都有不同的情况。我的意思是，这可能是每天的变化，我们就像动员，动员，然后一位新医生加入。这就像，哦，好吧，我想我们只是会看看，你知道，每次都难以接触到每个人。但是

总的来说，我认为这太棒了。但在今天这种情况中，问题正在被提出。是的。为什么？为什么我们要这样做？这与去年大不相同。它就像，哦，医生只是这么说。现在它就像，等等，为什么？他们思考得更努力，更深入，这基本上就是这个项目的目的，对吧？让我们更努力地思考一下。我们将无法。

并帮助所有人。我的意思是，我们做不到，很接近，但我们无法为所有人做到，但至少我们找到了合适的人。我们在适当的时候为病人争取权益，并做出我们力所能及的改变，你知道吗？是的。而且，我们实际上，我们并没有真正得到医生在类似培训甚至网络研讨会方面的参与，说实话。这真的很令人失望。所以我并不惊讶听到

存在差异，因为我们都是我们培训和经验的产物。因此，很难期望有人在没有参加培训的情况下真正领导这项工作并擅长这项工作。但很高兴知道存在多层安全措施，整个团队的其他成员都接受了这项培训。他们正在积累这些经验。他们正在发展这种专业知识。然后他们会提出这些问题，并希望指导这些医生。这只是他们如何管理这些病人。是的。

如果您一直在收听本播客，您很可能相信重症监护室的镇静和活动实践需要改变。重症监护室社区正面临着疫情创伤、人员短缺和倦怠带来的巨大困难。

我们不能继续采用会导致患者预后不良、在重症监护室停留时间更长、医疗费用更高以及重症监护室团队工作量更大的做法。然而，改变重症监护室所有学科几十年来的信念、实践和文化的前景是一项艰巨的任务。这种转变是如何开始的？

它可以从与我进行咨询开始，讨论您团队目前的实践、障碍，并制定计划以帮助您的重症监护室成为一个清醒并能行走的重症监护室。我通过教育、咨询、模拟训练和床旁支持帮助团队掌握 ABCDEF 捆绑包。

让我们一起努力将您的团队带入循证重症监护的未来。点击本集节目说明中的链接了解更多信息。从你最初的，你的第一个，我会说，从你最后一个重症监护室……

你实际上与我曾在第 130 集中采访过的 Bellucci 医生一起工作过。他谈到曾访问过 LDS 医院，看到一个清醒行走的重症监护室，然后回到你的病房。是的。然后进行快速全面检查。所以我想分享一下病人来医院的经历。

让每个人都脱离镇静状态，每个人都站起来，哦，我的天哪，让它发生，而不是更有条理和彻底的实施，哦，我的天哪，当我，我清楚地记得他回来时的轮班，我想，这是谁，凯莉·戴顿，他指的是谁，我不知道那是什么，或者你的播客是什么等等，但我记得他回来时，他就像

他非常热情，一路走来，好吧，伙计们，不再镇静了，我觉得

我的意思是，我认为没有人真正喜欢这种方法，但能够看到这种，嗯，我认为实施缺乏一个词，嗯，与我来到慈悲医院的方式相比，就像你们项目进行到一半一样，嗯，建立了这一点。嗯，我实际上，当我加入时，我想，等等，有一个整体，就像，

实施这个的组织？我想，等等，什么？对我来说，从 Bellucci 医生那里来，就像，嘿，这就是我们正在做的。他，我认为在他能够解释为什么这如此重要的时候，大部分教育都给了护士。

因为他们是那些在床边做，嗯，SAT 和其他事情的人。所以对于呼吸科来说，对我们来说，这有点像，没有提供很多信息。我们只是知道，哦，他们不再给病人用药了，我们需要弄清楚。就像，好吧。所以我想我们的病人只是，你知道，没有很多信息来支持改变背后的原因。但是我的意思是，

有很多优缺点，因为我相信我们在这里改变文化方面有很多障碍。最初有很多试探性的举动。我相信，哦，我们不想。但我们也希望前进。但我们也不想，你知道，这就像很多，我甚至不知道该如何形容它。这真的很可怕。

我们想扰乱系统，但我们不想惹恼人们。对。对。我认为现在看来，从这方面来看，我认为我们现在所处的位置、我们所取得的成就以及合作在过去几年中是如何发展壮大的，这很棒，你知道，在之前的设施与 Pellucci 医生一起工作时，这很好。你看到了它的价值，但是，我甚至不知道，为什么没有得到解答。为什么没有得到解答。有，

在它变得更像我提到的工作流程之前，有很多学科之间的冲突，例如物理治疗、职业治疗和呼吸治疗，我们都成了好朋友。我仍然和他们说话，我已经在这里快一年了。你变得如此亲密，因为你没有选择。就像，嘿，不再镇静了。让我们去尝试让他们行走或做些事情。我们正在服用药物的病人身上行走。

实际上，在 Vellucci 离开之前，我认为他继续这样做，但当他回来时，他只是说，就是这样。我们完成了。我们正在改变它。它会发生的。这很好。它很有效。但也有一些护士离开了，实际上，因为他们说，我不这样做。这没有任何意义。我记得在过渡期间，很多护士都辞职了。同样，我认为这是因为他们不知道背后的原因。它总是，你知道，夜间镇静。哦，他们在休息。对。

但现在我们确切地知道这恰恰相反。对。但我不知道他们是否一定得到了这些信息。这很糟糕。很难。这可能只是一个快速的，你知道，一些教育材料，甚至是一些在线教育模块或网络研讨会。但没有任何这些。我只是在这里。我们正在做这件事。我在这里。

天哪，我喜欢 Bellucci 医生。别误会我的意思。就像他一样，即使现在我也非常非常尊重他。他令人难以置信。我认为这种方法本可以有所不同。我不知道我是不是唯一有这种感觉的人，但是。他所取得的成就令人惊叹。我的意思是。哦，令人难以置信。作为一个孤独的革命者，总的来说，达到这一点。并且有一些话要说。

推动团队去做，这样他们才能真正体验到它，当你只是试图管理唤醒试验时，你永远无法真正达到看到病人清醒、没有谵妄、强壮、顺从、在呼吸机上行走的地步，所以有很多事情需要照看，我的意思是，我喜欢它，因为它像我们一样，我们将一路做到，这样你就能看到对比

这就像，是的，因为很多护士，并非所有护士都离开了。他们说，我完成了。但其他人实际上是被解雇了，因为他们就是不愿意，他们被追究责任。我认为这部分有点难以找到桥梁，这部分在这里。因为它是。

我们不想用力过猛，因为我们知道你有很多事情要做，但我们真的需要改变这一点。因此，这种文化转变花费了更长的时间。我认为这仍然是一个正在进行的工作。而在那里，嘿，这就是我们正在做的。如果你不做，对不起。我认为有一些人实际上只是因为他们不愿意改变他们的文化而被解雇了。

他们的文化，就像他们做事的，他们的 ABCD。哦，不。你知道，这真的应该是标准护理。是的。如果我们说，不，我不这样做通气捆绑包。我不做口腔护理。是的。这对任何呼吸治疗师或注册护士来说都是行不通的。是的。所以我们，我喜欢他们认为这是必要的、不可谈判的和必不可少的。我看到另一个团队，嗯，

对他们的护士长施加了很大的压力，让他们领导这项工作并监督这项工作，并让他们坐下说，如果你不承担这个角色，那么你就不会拥有这个角色。一个被降职为护士长，但这不必是私人的，但为了我们的病人，这是必须发生的事情。这真的很困难。这就是我永远不想成为公寓经理或任何其他职位的原因，因为很难协商。但是我，

我只是想听听你作为那种有点措手不及的人的看法，没有了解原因。我的意思是，很多护士，对不起，我不是故意打断你的，但我感觉很多那些最终结果与那些员工有关，如果他们知道原因，情况本可以有所不同。我真的觉得这本可以成为改变，就像，哦，我的天哪，完全正确。因为当我收听一些网络研讨会和模拟时，

哦，我的上帝，夜间。哦，他们在休息。我从未听说过他们实际上并没有休息，他们正在经历所有这些不同的事件。你知道，创伤后应激障碍，就像我什么都不知道。我又来自一个重症监护室，在那里我们一直在让病人行走，在呼吸机上进行早期活动，在我待在那里的最后五六年里。所以现在才发现这一点，什么？

我也是这种感觉。我想，我在清醒行走的重症监护室工作过，但我不知道我们为什么要这样做。所以当我去了一个普通的重症监护室时，我只是做了正常的事情。是的。然后我回到我的第一个重症监护室，我想，终于，我问了，我们为什么要这样做？这让你觉得很疯狂，这就像试图向鱼解释水一样。它就在他们周围。他们被它包围着，但也许他们甚至不知道它是水。希拉里姆和同音异义词弱点。我们实际上并没有看到它的本来面目。是的。所以它是，

听起来你们都同意我的观点，理解原因是必要的首要步骤。是的。奈拉，作为呼吸治疗教育者，你在推出这项工作并维持这项工作中的角色是什么？

我的意思是，首先要成为员工的资源，因为我确实来自我们做了很多这项工作的设施。然后是关于原因的教育，以及症状等等，只是作为一种资源。此外，我的意思是，与物理治疗和职业治疗的教育部分。然后，是的。

我参加了几个月的智能查房。她被困住了，因为我休假一周了。你知道，你真的看到了转变，因为我的意思是，这持续了大约两个月左右。我们最初做了两周，然后又做了两周，然后又做了三周。所以就像将近两个月。是的，我认为是连续两个月的智能查房。我确实看到了变化。我认为这是因为护理领导

真的开始追究员工的责任，并确保，嘿，为什么你的 BMAT 分数（这是我们对物理治疗的评分，以便了解他们的情况，他们的基线是什么，如果，你知道，以及他们的 RAS）所有这些每日数据都必须更新。所以能够看到这一点，然后回到我的部门，与我的员工沟通，就像，嘿，他们是否与你沟通了他们的，你知道，如果他们，你知道，

在 V mat 上很慢，只是做那部分桥梁工作。因为这很难。与所有不同的学科走到一起、合作并为病人做出决定是很困难的，就像，嘿，我们应该这样做。我们应该那样做。但在大多数情况下，我认为只是为他们提供资源，如果他们无法做到，那么可以为他们提供帮助，就像，嘿，我可以，我可以来做。我，我喜欢实际上，我，

我离床边没多久。所以任何时候我都可以去床边做任何事情，我只是说，哦，让我去吧。让我们走吧。我喜欢这样。所以为他们提供资源，然后尽可能地进行教育，尤其是在移动技术方面，在入职培训过程中，我能够将他们纳入呼吸治疗工作流程，以便他们可以看到，你知道，重症监护室呼吸治疗床旁工作，你知道，床是什么样的等等。所以

我认为这可能是我能够给予员工和这个项目的最大，我不知道，事情。否则，这与每个人的充分合作。呼吸治疗师通常关注的一个主要问题是呼吸机不同步。我们必须镇静我们的病人，因为我们知道他们会发生呼吸机不同步。而实际上我们知道，镇静，尤其是深度镇静，会增加并可能导致呼吸机不同步。所以我只想听听轶事，

你们是不是一直在接到电话，说我无法与呼吸机同步，来帮忙，因为我们没有镇静剂。我的意思是，今天，今天，我认为这是一个很好的问题，可以问我们的员工。

是的。因为我们通常不会被分配病人。他们不会来找我们，告诉我们我们的病人不同步。我们很乐意与他们交谈，看看他们是否会得到他们的反馈，嘿，你们在这个快速中吗？你们在做什么？你们解决这个问题的步骤是什么？我们通常，除非我们对他们进行查房，否则我们不会看到很多病人，但通常我们不会对那些插管的病人进行查房。所以，

我认为这对员工来说是一个很好的问题，但我知道我听到的次数不如以前多了。是的。问题，但是。我们最近确实有一个病人。我们确实与呼吸治疗人员和护士一起进行了整个午餐学习，我们的医疗主任 Bistrong 医生来了，我们有一个病人案例研究。是的。

一个案例研究？一个案例研究。天哪。一个案例研究。我们实际上在我们创伤重症监护室中遇到的一个病人的案例研究，以及我们可以修复的事情，但他们进入了 ARDS，是的。所以在这种情况下，有很多关于镇静和不同步的讨论，因为，我的意思是，我们正在进行早期活动。所以在可能特别需要镇静的情况下，缺乏镇静。

然后后来，如果我们只是治疗病人，它最终会比需要的更严重。他们是一个创伤病人，变成了医学肺部病人。这是一个非常复杂的情况。是的。但在这种情况下，我希望我们能更多地就镇静和不同步进行合作，因为我认为，我认为，这就是医生参与进来以及他们对深度镇静和轻度镇静的理解的地方。并且

否则，我认为他们一直，我的意思是，我们的员工非常擅长尝试教育，例如关于镇静与不同步，以及如果你深度镇静，我的意思是，你也在消除他们呼吸的动力。现在你将更难以给你的病人通气，因为他们没有动力。所以是的。

我们的呼吸治疗师非常好。是的，他们非常好。你们确实有令人难以置信的呼吸治疗师。甚至在我们开始之前，你们的呼吸治疗师就拥有很大的自主权。他们在学校里参加急救。哦，是的。哦，他们仍然这样做。他们喜欢它。是的，我知道。我只是喜欢看到一个环境和一个医院系统，允许他们以最高的执照水平执业。这使得……

把它交给你们说，领导这项工作变得容易得多。当你的呼吸治疗部门没有得到授权时，他们不认为自己是领导者。他们只是那些只摆弄按钮或医生一直在呼吸机上告诉他们的人。然后说，你要帮助领导这项工作，这真的很困难。所以我只是觉得，从我的角度来看，这是一个非常好的拼图，可以将这些伟大的元素组合在一起，让你们闪耀。我觉得你们的呼吸治疗师就是这样做的。

你对呼吸治疗界有什么建议，可以帮助领导他们病房的 ABCF 捆绑包？我认为 Candice 之前所说的是非常重要的。你正在领导你的员工。你展示。

以我为例，拥抱改变，理解这是这些病人康复过程中的一个关键部分，我们需要加入进来才能做到这一点。记住你为什么一开始要去呼吸治疗学校，对吧？为了拯救生命。这就是我们实质上正在做的事情，并在他们在重症监护室时加快这一过程。所以拥抱改变，教育自己。我的意思是，你提供了所有正确的工具。我觉得网络研讨会对员工来说非常重要。

所以花时间观看网络研讨会。我希望它对我们的员工来说是强制性的。我们把它设置为可选的。所以我希望它们是强制性的，因为在他们参加的模拟之前，有很多好的信息提供给了员工。就像，哇，我不知道这件事这么严重，你知道，因为我们在呼吸治疗学校没有学习过这个。这不是我们讨论的内容。它更侧重于护理。对。

我们在我们部门做的另一件事，我不知道其他部门是否想为他们的部门做这件事，但我们有一个，就像我们使用的技能手册。

每年为我们的员工创建，我们能够输入你提供给我们的所有数据，图表，任何对我们来说有点具体的东西。是的，我们把它输入到员工的技能手册中，这样他们如果我们不在或他们没有，也许已经有一段时间了，他们忘记了 RAS 是什么以及其他所有事情，他们总是有东西可以参考。

它有一整节关于早期活动的内容，我在其中重点介绍了你以及你在网上的一些成功案例。因此，员工总是有参考，这再次使他们装备齐全。你只想给他们提供他们需要或可能需要完成工作并做好工作以及继续下去的一切。所以我认为。是的，我认为从领导的角度来看，我们可以更多地从我们共同努力的领导领域来说话。

与你的同事合作，真正走到一起，你知道，确定，你知道，改进的弱点和机会，并朝着共同的目标努力。

让你的部门和那个部门一起工作。我的意思是，这真的帮助了汤姆和我、卢克、克里斯和梅拉都坐下来，真正敲定了我们真正想要完成的事情。我们做到了。庆祝成功非常重要。知道他们所做的事情确实有效，并且他们是这种变化的一部分。看到这一点，就像你说的那样，实际上是亲身经历，然后不仅仅是模拟，而是看着它实现，你所做的一切，所有

有些事情可能没有奏效，但有些事情可能奏效了。看到这些成功的病人，我们拍摄了他们的视频。他们在呼吸机上，在一个疗愈花园里，就像，

看到这一幕真的很酷。人们真的很喜欢。就像我会听到他们。他们不喜欢承认，但他们会想，哦，我今天把我的病人带到外面去了。你知道，他们真的为此感到兴奋。不是应该兴奋的酷事。对不起，我们应该在这里抱怨。为了上帝。但它变成了，你知道，知道他们为这个病人做了真正的好事，这真的很令人兴奋。我相信他们回家了。我的另一个目标是。

他们能够看到病人所处的十字路口。当他们进行这些干预并采取正确的步骤，让他们清醒并活动时，他们可以在脑海中看到他们正在为他们设定的轨迹。是的。但他们可以感觉到，好吧，我正在拯救他们的生命，并给予他们值得生活的生命。是的。他们康复的一部分以及他们最大的，就像他们能够离开这里并生活的这种能力。那是最酷的。巨大。是的。你维持这个的计划是什么？

当你有人员流动、新毕业生、新员工加入时。那么，新毕业生，我们……

真的，真的试图确保我们的新毕业生特别留在重症监护室，很多夜班人员没有机会像我们希望的那样与他们一起进行活动，不幸的是，我们所有新的员工都去夜班了，但我们确实有一些日间人员在白天加入，当他们在重症监护室完成培训时，我们试图确保他们会在重症监护室待很长时间，所以他们确实会接受这项培训，嗯

我还指导了更多经常这样做的高级治疗师，让很多人这样做，让他们带他们。即使他们没有空调，也和我一起来，让我们一起做这件事。你知道，让我们一起想办法让你也感到舒服。所以以身作则非常重要。我认为在任何领域，如果你是一位资深治疗师，你需要，你知道，培养我们的年轻人。是的。教他们我们应该做什么以及如何正确地做。

它减轻了你的负担，对吧？如果你只是唯一一个可以移动病人或将要移动病人的人，那么它总是会落到你身上。但是如果你建立一支队伍，他们可以做到，当你忙于一个病人时，你将会有更多帮助来照顾你的另一个病人。对。每个人都会更高效。我们现在就像双胞胎一样。我觉得我们本可以做得更好的另一件事，我一直试图看看我们本可以做得更好的是，

与物理治疗和职业治疗以及护理更早的合作，设定我们拥有的目标以及我们将如何实现这些目标，这样当我们在模拟中时，我们就会有更多答案，哦，我们将努力，我们已经计划好了与物理治疗和职业治疗的教育，而不是那样，我们是在学习过程中，就像通过模拟一样，也许我们需要进行一些模拟

与物理治疗和职业治疗一起进行教育，因为他们不知道吸痰导管和气管内导管的区别，你知道，所以，所以我认为与领导团队更早的教育以及明确的，

我们的目标是什么？我们将如何实现这些目标？在模拟中表达担忧时拥有这些信息会更容易一些。我不知道他们会提出什么问题。但我认为我们做得很好，让每个人都加入进来。我认为展望未来，因为我实际上正在重新设计我们的新员工入职培训等等。所以

我将把活动和早期活动纳入其中，作为他们未来的能力。这将有助于我们继续前进。再次，这是一个完整的项目流程，所以需要一段时间，但尽管如此，它将在任何新员工的入职培训中得到高度强调。我认为这将再次帮助维持部门，因为其他员工

它再次减轻了负担，你知道，一点点。它设定了先例，我们是更苏珊·胡安。这是我们提供的护理。你将在这里工作。这就是我们所做的。我们将教你如何去做。我们期望你加入进来。是的。

非常感谢你们所做的一切。你们已经拯救了后代的生命。同样感谢你，朱莉。你在开玩笑吗？我知道。好吧，非常感谢你们。不客气。是的。非常感谢。是的。这太棒了。这是一段旅程。我的意思是，这很棒。我的意思是，每个人都从中受益，我们护理、物理治疗和职业治疗、病人。是的。只是一流的鸟。是的。很高兴来到这里。

谢谢。你需要我跟你一起旅行吗？我和你在一起。让我们走吧。要为您的重症监护室安排咨询，以及查找支持性资源，例如免费电子书、案例研究、剧集引用和成绩单，请访问网站 www.daytonicuconsulting.com。