Ep 131: A 55-Year-Old with Differing Causes of Shortness of Breath
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这是哈里森内科学原理执行编辑Katarina Heidhausen。哈里森播客课程由McGraw-Hill的Access Medicine提供，这是一个在线医学资源，提供来自医学界最优秀人才的最新内容。现在，进入正题。大家好，欢迎回到哈里森播客课程。我们是你们的共同主持人。我是Kathy Handy医生。我是Charlie Wiener医生，我们来自约翰霍普金斯医学院。

欢迎收听第131集，主题是55岁患者因不同原因导致的呼吸短促。好的，Kathy，今天我们做些不同的事情，我们将讨论如何使用技术来辅助我们的床旁体格检查。你在指的是什么？好吧，我们说的是床旁超声（POCUS）。

我真的很喜欢它，因为它现在正成为体格检查的常规部分，尤其是在医院里。它真的可以改善护理，我喜欢它能将临床医生从电脑屏幕前带回床旁的另一种方式。所以在我们开始之前，你能不能先给我们介绍一下POCUS的背景，因为你是年轻一代的一部分。

POCUS的定义是治疗临床医生在患者床旁实时获取、解释和整合超声图像。因此，它不同于会诊超声，它并非旨在取代影像专家，而是为了改善治疗临床医生在床旁做出的诊断和治疗决策。

POCUS始于20世纪80年代作为紧急创伤护理的辅助手段，现在已扩展到门诊和住院场所。在那段时间里，这项技术取得了显著的进步，对吧？是的，最初的便携式超声机是基于手推车的，但现在有高精度的掌上设备，带有连接到平板电脑甚至手机的有线或无线探头。

Kathy，这让我感觉自己老了。我也是。我培训的时候并没有这么常规地使用它。好的，我们现在来看这个问题。问题是，除了以下哪位患者外，POCUS都可以用作诊断方式？选项A是一位55岁的女性，长期患有控制不良的哮喘，报告呼吸短促和喘息6小时。

选项B也是一位55岁的女性，但她患有长期肝硬化，她出现呼吸短促、腹痛和腹部膨隆。选项C也是一位55岁的女性，但她有转移性乳腺癌病史。她出现呼吸短促和低血压，检查发现她的颈静脉怒张，并且有20毫米的奇脉。

选项D，也是一位55岁的女性，有射血分数降低的心力衰竭病史，她报告呼吸困难。检查时，她的右侧肺部叩诊呈浊音，并有广泛的湿啰音。选项E，我们唯一的男性，也是55岁。他出现三天来加重的下腹痛、呼吸浅表和新的肾损伤。好的，很有趣。我想我知道你想表达什么，但坦白说，POCUS对所有这些患者都有帮助。是的。

问题的关键在于POCUS能看到什么，不能看到什么。好的，我在听。你能不能解释一下我的器官系统？

好的，让我们从心脏开始，因为超声最初广泛应用的地方就在这里。我认为这与我们两位患者有关。心脏POCUS检查可以帮助描述休克状态，定性评估左室收缩功能，评估急性右心衰竭，以及由大量心包积液甚至严重瓣膜异常引起的心包填塞。

很好。这当然可以补充你的体格检查。在某些情况下，它比听诊更好。肺部呢？作为肺部检查的一部分，POCUS可用于发现气胸、胸腔积液、肺水肿甚至肺炎。在检测气胸、早期间质性病变和小胸腔积液方面，超声优于胸部X光检查。在胸腔积液复杂性特征描述方面，它优于胸部CT。

正常的充气肺组织会反射声波，从而阻止对充气肺实质和气道的可视化。最后，腹部呢？

腹腔游离液的评估是常见的腹部POCUS应用。它无法确定液体的类型，因此无法真正区分腹水、血液、尿液、胆汁，但它可以检测到少至100到500毫升的腹腔游离液。当存在腹水时，POCUS可以确定腹腔穿刺的安全部位，与基于标志点的技术相比，可以提高手术成功率和降低并发症发生率。

此外，POCUS可用于急性肾损伤和尿量减少的初步评估。膀胱超声可以快速识别膀胱中是否存在尿液和盐水填充的导尿管球囊，从而确认导尿管的放置和功能是否合适。很好。与今天的问题无关，我们还可以补充一点，POCUS可以补充下肢、皮肤和软组织的体格检查。别忘了，它对血管通路也很有帮助。

好的，让我们回到我们的病人身上。所有这些病人都有呼吸道症状，但潜在的病因不同。对于B患者，即患有肝硬化的女性，POCUS会清楚地告诉我们是否存在可穿刺的腹水。对于C患者，即患有转移性乳腺癌和颈静脉怒张的女性，我担心她患有心包填塞，所以我一定会给她做POCUS检查。

听起来D患者患有肺水肿，这可能是由心肌病引起的。因此，使用POCUS评估左室功能、寻找肺水肿和胸腔积液将会有所帮助。E患者听起来像是尿路梗阻导致急性肾损伤。因此，POCUS会很快解决这个问题。好的，你漏掉了A患者。

是的，这是这个问题的最佳答案，因为POCUS无法可视化气道，因此对于怀疑患有哮喘或声带功能障碍的患者并没有直接帮助。话虽如此，由于它是常规体格检查的一部分，我会确保她没有肺水肿、气胸或右心功能障碍，因为PE总是急性呼吸困难患者的诊断或鉴别诊断的一部分。

很好。今天的教学要点是，床旁超声（POCUS）已经或应该成为你常规体格检查的一部分。它可以帮助优化你的诊断评估和指导治疗。你可以在哈里森自我复习手册中找到这个问题和其他类似的问题。如果你想了解更多信息，你可以查看哈里森关于POCUS的章节。

访问节目说明以获取有用的资源链接，包括哈里森的相关章节和复习题。非常感谢您的收听。如果您喜欢这一集，请给我们留下评论，以便我们能够接触到更多像您一样的听众。