Ep 149: A 20-Year-Old with an Abnormal Chest X-Ray
Harrison's PodClass: Internal Medicine Cases and Board Prep
Deep Dive
- 20-year-old college student
- 10-day history of cough, low-grade fever, mild dyspnea
- negative COVID, RSV, and Flu tests
- chest x-ray: clear lungs, normal heart, bilateral hilar and right paratracheal adenopathy
- painful red nodules on lower legs
Shownotes Transcript
这是哈里森内科学原理执行编辑Katarina Heidhausen。哈里森播客课程由McGraw-Hills Access Medicine提供，这是一个在线医学资源，提供来自医学界最优秀人才的最新内容。现在，进入正题。大家好，欢迎回到哈里森播客课程。我们是你们的共同主持人。我是Kathy Handy医生。我是Charlie Wiener医生，我们来自约翰霍普金斯医学院。欢迎收听今天的节目，主题是关于一位20岁的年轻人胸部X光片异常。
Kathy，今天的病人是一位20岁的大学生，她来你这里看病，因为学生健康中心给她做的胸部X光片异常。她因为持续10天的非生产性咳嗽、低烧和轻度呼吸困难而去看病。她自己检测结果为COVID、RSV和流感阴性。昨晚，她的胫骨上出现了新的疼痛性红色皮肤病变。
她去了学生健康中心，他们做了胸部X光检查，显示肺部清晰，心脏正常，但双侧、玻璃样变和右气管旁淋巴结肿大。天哪，这太可怕了。我会害怕自己得了淋巴瘤或其他恶性肿瘤。没错。她很害怕，因为她认为自己得了癌症。Ken，我先了解一下病史，然后再做一个更好的描述，特别是皮肤病变。
皮肤病变怎么样？
在她双腿前侧，有两到三个1到1.5英寸的红色到红褐色的结节，触摸时疼痛。它们的大小看起来都差不多，中心最红。没有波动感。她的其他皮肤检查完全正常。至于她的其他体格检查，她的生命体征正常，除了体温为100.5华氏度。她的其他体格检查正常，包括肺部和其他关节。
她的颈部、腋窝、手臂或腹股沟没有触诊到的淋巴结肿大，也没有脾肿大。
听起来她皮肤上像是得了结节性红斑。所以总结一下，我们这里有一位女性，最近发病，其特征是呼吸道症状、胸部X光片显示肺部清晰，但双侧对称纵隔和气管旁淋巴结肿大，以及结节性红斑。我们的问题是什么？问题是，在这个病人身上，以下哪项陈述是正确的？
选项A是淋巴结活检很可能显示干酪样肉芽肿。B，她的疾病在55岁以上的成年人中并不常见。C，目前没有治疗观察她是合理的。D，她可能患有高钙血症。E，结节性红斑的存在预后不良。
这位病人表现出急性结节病的典型表现。事实上，她几乎肯定患有洛夫格伦综合征。什么是洛夫格伦综合征？它是结节病的一种急性表现，通常出现在年轻人身上，表现为急性发作的结节性红斑、双侧玻璃样变性淋巴结病和发热。它也常伴有迁移性多关节炎和葡萄膜炎。好吧，让我们退一步。告诉我关于结节病的情况。
当然。结节病是一种急性慢性炎症性疾病，其特征是存在非干酪样肉芽肿。等等，你说的是非干酪样肉芽肿。选项A提到干酪样肉芽肿，所以我认为这是错误的。是的。干酪样肉芽肿是结核病的典型特征。这是不同的。对不起，打断你了。继续说。
所以，它是一种多系统疾病，几乎可以影响身体的每一个器官。肺部最常受累，但其他需要检查的器官包括皮肤、肝脏、眼睛、心脏，甚至中枢神经系统。我们知道结节病的病因吗？不，我们仍然不知道。尽管进行了多年的调查，结节病的单一病因仍然未知。
目前，最可能的解释是，它是对遗传易感宿主中感染性或非感染性环境因素的肉芽肿性炎症反应。在感染因子中，丙酸杆菌和分枝杆菌已被关联，但也存在环境关联。我认为目前最好的解释是，结节病是对多种潜在病原体的特定宿主反应。
好的，年龄呢？我们的病人很年轻，选项B说结节病在55岁以上的人群中并不常见。这是真的吗？不，这个选项也是错误的。结节病常发生在像我们的病人一样年轻、健康的成年人身上。在18岁以下的人群中诊断出这种疾病并不常见。然而，很明显，发病率的第二个高峰出现在60岁左右。
在一项大型美国研究中，诊断的中位年龄为55岁。所以你也要考虑老年患者的结节病。我还想说选项D是错误的。——你是说高钙血症？我以为那是结节病的典型特征。
你部分正确。大约10%的结节病患者会出现高钙血症或高钙尿症。白种人比非裔美国人更常见。肉芽肿是罪魁祸首，因为它们可能会产生1,25-二羟维生素D。血清钙应作为所有结节病患者初始评估的一部分进行测定，并在夏季阳光照射增加时进行重复测定可能会有用。好吧，只剩下选项C和E了。哪一个是正确的？
虽然它们是相关的，但事实证明，洛夫格伦综合征的特点是存在结节性红斑，预示着良好的预后，以至于超过90%的洛夫格伦综合征患者在两年内无需任何治疗即可痊愈。我可能会做一个CT来更好地描绘淋巴结病。如果没有其他异常情况，也没有令人担忧的淋巴瘤或感染迹象，那么对这个病人进行随访是合理的。她的症状呢？我们可以治疗吗？
是的，你可以使用非甾体类药物来治疗疼痛的皮肤病变。秋水仙碱对关节症状患者有用。关于结节病，我们还可以讨论很多，但今天的教学要点是，洛夫格伦综合征表现为结节性红斑、双侧玻璃样变性淋巴结病、发热，有时还有葡萄膜炎或关节炎，是结节病的一个亚型。洛夫格伦综合征预后极佳，大多数情况下会自发消退。
此外，请记住，结节病是一种多系统疾病，不仅影响年轻人，也影响老年人。你可以在哈里森的自我复习中找到这个问题和其他类似的问题。你可以在哈里森关于结节病的章节中阅读更多关于这个主题的内容。
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