Deep Dive
Shownotes Transcript
你哪儿不舒服别慌张 毕竟人之无辜杂粮你哪儿不舒服别紧张 来听医生怎么讲内外妇儿科研临床 要记检验和影像没事就别胡思乱想 人生还有下半场这病说来话长 但是也好僵
欢迎收听我是阿汤如果我们的节目很荣幸收到了您的喜爱想参与我们的群聊可以添加微信来加入我们的微信听友俱乐部同时也感谢你把我们的播客分享给你的朋友们
这并说来话长我们今天这一期请到了一位大家其实听到过他的声音在之前的某一期当中但是今天单独他是有自己的一个学科领域要跟大家去进行分享那就是有请冯燕飞 冯老师大家好 我是这大二月学广爱科的冯燕飞
大家叫我六边形战士谢谢阿堂哥的邀请说到六边形战士大家就可想而知每一方面都非常的全能就没有短板因为小的时候玩足球游戏不管是什么叫实况足球还是非法大家就会知道每一个球员有一个能量值是防守 进攻还是技巧 速度 体能就
冯老师六边形全满其实主打一个不务正业吧你看看就是这个不务正业咱们说来话长度假村的村训所以我们完美的切合在了一起对所以你看大家可以有兴趣的话可以在小红书可以搜六边形战士就是可以看到冯老师的一些个生活的
有意思的场景希望给大家带来有意思的一些科普知识对 没错咱们科普也得是有点意思简单来说一说咱们今天要聊的学科是冯老师的
血管外科好多人很迷茫它是干嘛的我们血管外科其实我最近在研究我觉得我们血管外科真的是外科学里的一个六片形战士它是一个我们外科学的一个分支这个学科确实比较年轻在我们国内的话
一共才成立可能 20 年左右所以在我们医院我们学科是成立在 2014 年所以今年正好是我们学科的第 10 年所以这个学科很年轻包括患者我们甚至很多医生他对于我们这个学科在干什么都比较陌生的那我简单讲一下我们这个血管外科其实就是除了心脑血管以外
其他的所有的外周血管它这个毛病都是归我们进行预防诊断和治疗的那我们浙大二院血管外科呢已经走过了十个年头我们目前科里面的年手术量呢也大概有三千六受治病人呢也有三千人次所以呢我也跟着科里学习总结了一些经验想跟大家用最通俗简单的语言来跟大家分享一下
虽然说大家对于血管外科现在还有点忙碌还有点模糊但是刚才冯老师已经说了除了心脑血管以外的外周血管疾病但是非常熟悉的就是心血管脑血管是吧这是大家常听到的我就曾经问过冯老师一个问题我说
不会相互之间抢活干吧因为血管它全身都有血管心血管脑血管不会插手是吧但是也会有可能会去会诊对要经常会诊因为我们能够避免很多血管问题的发生
或者我们在血管的重建在手术这方面都能提供一个非常大的帮助所以我们的 CMI 值其实是很高的你看咱们全身的血管都有但血管系统的结构和功能是什么呀
那我简单讲一下我们血管系统呢其实是分为动脉静脉还有我们身上的一些毛细血管那么我们动脉这套系统呢就是我心脏把血射下来送到全身送到全身之后因为会把氧气一起带过去那么静脉就会带着这些没有氧气的血那再送回心脏所以我们身体呢它就是一个完美的一个循环
然后毛细血管就是身上的一些很微小的血管它可能会在我们的细胞膜会做一些把氧气 营养 废物这些做一个交换所以是起到这么一个作用然后另外要讲到一个比较特殊的就是一个淋巴系统
可能我们大家听说的不是很多因为这一块领域也是比较一个新的一块内容那么淋巴系统它其实也是分为淋巴结和淋巴管道其实我们身上的很多管道都是属于血管外科去管我简单讲一下我们淋巴系统的一个作用它其实就是起到一个防御功能因为淋巴结它自己也是一个免疫器官
另外我们淋巴管道引流的淋巴液也能够把身体里面的一些异物和细菌排出去所以这个是一个梗盖我们血管系统的一个简单的功能你说淋巴的这个事这两个字其实大家接触少但凡接触感觉就还挺可怕的淋巴系统出了问题好像还挺复杂还挺难治的比较陌生对 就是因为陌生所以你别着急慢慢听起来你就会有了解了
也不单纯是一期的事慢慢的六老师给大家出现的去科普每一个角落先来说说咱们大面上的血管外科就你们科室平时都看诊哪些疾病其实在讲血管外科之前要简单先要介绍一下我们心内科心脏大血管外科神经内科神经外科然后再说我们这个血管外科因为其实全身的血管了拢共来分其实就分三块第一个就是心
第二个就是脑第三个就是外周外周呢就是脖子啊我们的四肢还有我们脏器里面的就比如我肾动脉啊还有脾动脉脾静脉就是我们脏器里也有自己的动静脉嘛除了这个动脉以外呢所以说还有静脉的话那比如我们怎么下肢静脉曲张啊
还有静脉长血栓可能听的比较多还有其实静脉也会狭窄也会导致这个肢体的水肿这些其实都是属于我们学科要去诊治的疾病嘛嗯
这一下子就把咱们这个一连村里边所有的这个学科基本上都能串联起来了刚才提到每一个科的时候我都想到了他们的这个在座的各位都有都有真的是感觉像是一个传送带一个扭带就把所有的人就是扭在了一起所以有的时候呢扭不好这个传送带出了问题他就会
去医院挂号了所以平时来看诊的最常见的都是哪些个疾病问题呢其实我们学科吧确实比较关心的就是说我出现什么症状的时候那我应该来挂我们学科完课的号那我们就从头到脚我把我能想到的可能会出现的血管问题和它的症状啊我结合起来然后我来给你问一问其他课能不能挂了哈哈哈哈
我来给你做一个鉴别诊断我们从头开始那么头比如头晕或者是看东西发黑或者是突然耳鸣走路不稳这种情况我们其实你会最先想到是挂什么科我第一印象是感觉有的人会认为我颈椎不好
不好应该挂毛后宁的那个脊柱外科然后也有的人会觉得我的是神内的问题神经内科的方向这是给我的第一印象所以很多人呢他也是在看完骨科然后又看完神经内科一顿排查下来
找不到原因后来其实有部分患者就是因为脑袋的血管缺血就是头颅有缺血的症状但是这个缺血是有责任血管的问题就是我们颈动脉就我们脖子这两根颈动脉它是供应大脑三分之二的血供的
所以当这两根血管它出现狭窄单块的时候就可能会出现我前面说的这些头颅缺血导致的一些症状所以很多这种患者他确实是辗转于各个科室抽丝剥茧一样的后来发现原来是这个问题才来到我们科来的没错
我们家就亲身的一个案例我爸当时就是因为疫情之后眼睛一过性视野缺损缺损之后第一印象应该挂眼科马老师看了之后说检查我们先排除清光眼然后再看一看其他的这些眼底的问题没有问题建议神内看一看
然后开了一个多普勒当然了多普勒 B 超咱们后面也有老师专门去讲这个就是开了之后一看因为像这个年纪的老年人可能都会有一个颈动脉斑块狭窄等等这样的问题导致可能就是刚才刘斌星老师说的这个循环不太好确确的这么一个问题这样的一查你是怎么怎么怎么回事问题
好像就应该是在这了这就是我经历过的一个案例所以我有时候也跟很多病人讲你确实应该要去综合性的医院它能够告诉你一个方向我们做完排查又有一个方向所以说责任血管能找到那么病变也能找到就能对得上这事就能说圆了没错说完了脑袋了再来说说其他的症状从头然后就到我们的手了对吧然后有一些病人就可能会出现
我这个手好像怎么突然最近没有力气了或者有一些人去量血压一般我们去量血压都是量左手然后有一天他突发奇想我量一下右手然后他会发现两侧的血压差非常大可能有差四十五十的样子那么问题出在哪里这个时候的问题其实就出在我们的锁骨下动脉
就是我们锁骨下面有一个血管这个血管它狭窄了那就导致我供应这一侧的手的血管它就相对来说血流就不够所以我就会出现两侧血压不对等然后肢体无力的原因就是在这个血管
这个责任血管原来你看索骨下动脉狭窄的这个问题其实一个问题你要说刚才上肢无力这个事跟后半句两侧血压不对等我可能就要挂两个科了我第一个看一看我这个是不是上肢无力是哪颈椎哪压迫过神经了血压这个两个出现这么大的偏差那好了挂一个心内的好吧你看这里面对关系解决了接着来这是上肢的问题好
然后其实也是在我们上半身就比如说有出现突然的声音嘶哑或是最近感觉呼吸困难或者出现了这种气道的压迫症状这种一般是一个慢性的过程因为我之前就碰到过这样的病人
他首先去了五官科去查这个声带没问题然后去呼吸科照这个胸片肺也没问题后来就是再去排查了结果是发现也是在我们刚刚颈动脉这个地方他长了一个很大的瘤
颈动脉体流也有可能是这个锁骨下动脉就是因为这两个血管它靠得很近一个在锁骨下一个在颈动脉那儿可能也是那个地方的动脉流当它这个动脉流比较大的时候它就可能会产生我这一块地方的压迫就会有这种声音嘶哑呼吸困难这种症状出来
因为有类似的病人发生过他确实有些还以为是可能是胸腔胸部的问题还做穿刺结果导致这种动脉瘤出血也非常棘手挺难判断其实一开始挺难判断的咱们不说老百姓了就可能在临床上医生可能都觉得这个得排查一番才能知道最后究竟凶手是谁
对 这种病人也是辗转多个医院我因为正好碰到了这个病例所以我就把这个总结拿出来也给大家提醒多思考一下对 多思考一下多考虑一下对 咱们接着来看刚才这是声音沙哑 声音嘶哑呼吸困难有这种压迫的症状接着就是我们胸部剧烈的胸痛可能这个大家会比较知道就是足夺脉夹层
非常凶险的一个疾病主动脉夹层这种死亡率大概可能在八九十吧非常的凶险我之前碰到的病人呢就说突然在家里做菜呢他说炖猪蹄呢这个突然就感觉这个后背撕裂一样的就被人砍了一刀一样的然后赶紧去医院一看嘛就是这个主动脉撕破了那么主动脉呢就是在我们心脏出来之后有一个弓
就那个地方它具体死到什么地步我有多少血还能流这个就不好说了就会根据这个疾病的具体撕裂的情况来定但是这个就是我们科比较常见凶险的一个急诊毛病主动埋夹层在之前的钟昭鹏老师的心脏外科当中也跟大家去科普过这个是非常凶险就像刚才刘冰晴老师说的那样即便
是说在手术台上如果是发现就是医生护士全都在你主动脉夹疼爆了的话好像也很难
很难有机会吧别说一定没有也很难有机会因为他大动脉血宫太丰富了而且他供应到全身的基本上就是我这个命脉在那边了我们科跟心脉科其实我后面也会有讲到我们都会去整治主脉夹的疾病我们心脏大血管外科他可能因为
開放或體外循環的這種技術支持會比較多他們會如果說病變是累積這個主動脈工上面就是我們這彎溝那個地方就深主動脈那一塊它要設計到換一個人工血管換一個工可能是他們可要開工去做
我们科室呢就是以枪内的治疗技术就微创我呢放支架进去去把这个甲酸给撑开所以我们科室呢就是用这个方式去治疗但是也要根据这个病人的病变就他如果撕裂的范围没有到那个那么大我们科可以就是通过微创的手段去给他就放个支架给他补好
是这么一个情况那在主动脉这儿呢还有一个疾病叫主动脉溃疡它其实呢很多人是体检发现的啊就可能不知道这个主动脉溃疡是啥意思正常人的血管吧还比较光溜溜的然后呢有一些人呢这个血管钙化得很厉害它在里面啊在大动脉这边钙化呢会比较糟糕啊那么因为我可能重要的血宫都下不去那往下面去那些比较细腻的动脉我更加就
没血了所以这种大的责任血管的一些溃疡我们都是要定期观察可能到指针了还得治记住这个是挂血管外科大家你看我也头一次听说过主动脉溃疡的这个事大家经常听的是像彬哥他们科是口腔溃疡溃疡这个词大家常听主动脉溃疡那个事头一次听是
心心死啊对这是胸痛再接着来有哪些症状还有一个比较糟糕的那种胸痛的就是一个呼吸困难呼吸困难背栓塞非常可怕背栓塞可能大家听的比较多对
这种一般都是急诊来的了那我们再往下走就是到肚子了那么腹痛腹痛呢很多人肯定有会先去普外科或者是什么胃肠外科啊对但是很多其实做 CT 做完 CT 他们之前有碰到就是副主动脉瘤就是我们这个主动脉往下走他到肚子那一段呢他叫副主动脉
然后这种腹主动脉它这个流量扩张其实动脉流它不是一个恶性的肿瘤它是血管自己本身的腔体变大了就跟吹气球一样变大了它最大的风险就是动脉流就是怕破掉破掉之后出血量是非常大的可能在几分钟之内这个人大出血就不会来了那么如果这个动脉流在破之前会有一些炎症物质释放吗
所以有一些腹痛急诊过来一查动脉瘤给我们处理所以说 Q 导之前肌腹症的问题
这个肚子疼的原因有很多太复杂了太复杂了对这还说的是一般人可能女性的肚子疼的原因可能又有更多的复杂的情况产生了对我后面也会讲到女性的一些特殊的一些疼痛对咱们接着来刚才说的是肚子疼腹痛然后接着的症状就是
小腹就是我们下腹痛尤其是多鉴于这个女性她可能就是在这种妇产科泌尿外科这种辗转过的这种叫盆腔就是因为往下就有盆腔复杂了一个盆腔性的疼痛尤其是有一些是性生活后面疼痛特别明显其实这个它就是一个很多人都忽视了的一个毛病它这个叫盆腔抑制综合症
就是类似于男性的一个精锁静脉曲张啊他就是这一块有一根血管他就是就是跟我们下肢一样静脉曲张在那一块了所以那一块的血都淤在那里了就是一个反复的这种下腹部的疼痛不舒服但是旧诊或者说漏诊率非常高非常高很多人没有关注到这个问题淤治啊一听说就是感觉像盆腔淤治综合症就是交通堵塞的这种感觉淤治啊
对这是一个方面的一个问题很难引起大家的这么一个关注和重视我觉得这个疾病是很需要科普的因为确实因为我以前的硕士是泌尿外科的嘛
面外科之前就有碰到过很多女性的盆腔疼痛因为慢性盆腔疼痛它也是一个国际比较棘手的一个问题尤其是它辗转了很多血科之后找不到原因或者说很多用药用了之后效果不好其实我当时作为一个面外科医生我都没有想到有没有可能说是这个要做一个盆腔的增强 CT 去看一看是不是血管的问题
那现在我就是就想有一种子弹打中了当年的自己的那种感觉哎呦你看自己跟自己 call back 了啊对只说到了肚子疼然后咱们可以再往下捋再往下呢就是我们这个屁股
然后大腿小腿那么这些地方的疼痛都是有它的责任血管的其实我主要想讲到一个就是我们下肢有一些病人他就是说有一个症状叫间歇性火情就是怎么样的他就是走 100 米 200 米然后我小腿肚子那个地方就开始发酸发胀走不了我得缓一缓然后再走一两百米这种情况就是下肢动脉硬化闭塞的一个表现好
我解释一下为什么会间歇性薄情啊就是因为下肢的这个血管啊他就是管腔已经其实就已经闭掉了那么闭掉之后呢我会有一些小的就相当于我主路省道被堵了我可能会有一些国道嘛有一些侧肢会带肠出来但是带肠出来的血管呢他没有办法满足我这个人行走之后血这个腿啊这个血氧的一个需求他就会开始酸胀
但是我緩一緩之後呢他又可以了很多人他不知道這個病他們很多都是去骨科看
他就是想不到去血管外科过来的时候很多血管就已经非常糟糕了非常糟糕的一个情况让到我们这边来你看看这个事你看科普的就很及时大家如果是周围的亲朋好友如果出现有这种前线性薄型的话走着走着小腿肚子就不行了您就可以是不是挂一个血管外科来看一看
要做一个简单的 B 超排查一下这个血管的问题这一期的名字应该叫万万没想到怎么捋到现在都是万万没想到啊居然是这儿的问题
是不是就看似每一个都是你看这一行应该是说挂骨科去可能没想到吧没想到接着来还有没有那下肢除了疼痛以外呢它还有一种肿胀这个其实很多件下肢肿胀啊那其实最多件的呢可能就是血栓因为就像我前面讲的我们静脉呢是用来回流的对
当我回流的路不通了之后血都淤在下面我就会出现下肢的肿胀那么下肢肿胀它其实在病因上会很多比如可能是血栓也有可能是我静脉狭窄受压之后
就是我也回溜不上来了就是可能位置比较高可能是卡静脉受压那还有一类比较多见的就是静脉曲张静脉曲张是我们 80%的门诊病人他们确实知道腿上有蚯蚓一样的血管这种是应该来处理的这个会比较多见而且是肉眼可见的这种疾病可能人家也会相对重视一点其实还有一个比较难发掘的就可能是淋巴堵塞
这个就是我前面提的比较少的对淋巴管堵掉了它也可能会出现这种双下肢的水肿也是应该来我们这个血管外科就诊的说到这了我再补充一句你看有 Covac 之前中医毛老师给大家讲的靠脚这件事不是适合所有人
你看这个泡脚它的动脉血开始它非常的活跃了回流的问题就交给了静脉静脉如果是有一些个问题就像我们说回流不太好静脉的一些个血栓甚至是其他的一些病症的话你回去的通道不通你不是越泡脚它不越肿胀吗它不问题就越大吗所以为什么泡脚不适合每一个人答案在这里
在这一期了当然当时我们也讲过可能大家不太理解今天真的是冯老师给大家扣 back 一下这就是穿针引线接着来看接着我其实要再讲一个更加关注的少的就是有些人体检的时候就是念了个尿常规发现有血尿蛋白尿或者他可能会伴随我左腰疼痛大部分人会泌尿外科
一般是左边就是腰的腰酸腰痛大部分会去泌尿外科或者肾内科就诊那么医生可能会以为是泌尿系感染给你吃点药有一些仔细点的医生可能会给你做个比超就是肾脏还有肾脏的血管的一个比超可能就会发现这个毛病叫胡桃夹综合症很有意思的名字它其实就是
左肾就是我们左边肾脏的这个静脉它被压迫为什么左边多发呢就是因为这个解剖结构左边这个肾脏它是汇入到下腔静脉的过程中它是要穿过我们主动脉副主动脉和长期膜上动脉的
会有一个夹角所以我们这个左肾静脉它就非常容易受压那它受压之后就会导致我左边肾脏血流循环有问题嘛所以就会出现这种血尿蛋白尿还有腰痛这个症状也是归我们客观的原来这个左字是真的是从解剖结构上来讲的这个事儿
你看看我想到了之前蜜糖外科连连医生在跟我们讲的这个听完了有的咱们因为很多的听友还有医学生专门还给医学生们拉了一个群他们就是在留言里面反馈说这一期有考点因为在他们后面的考试当中考到了一些考点今天这一期真的是刚才方老师讲的这一套可能大家我不知道在后面的考试里好不好如果是我出题了这个要考的是不是这个是在结果结果上左侧
很有特点左右各不同今天这个真的万万没想到这个方面来了那后面还有没有还有一个就是肾经脉的血栓不管这个的话是左右它可能都会有肾经脉的血栓那么它的表现也是一样可能会有蛋白尿和下肢的肿胀这部分人呢之前他是最早出现在肾内科然后呢
查了一套这种审内科的会查一些免疫的一些指标然后可能会发现是有生命综合症或者是怎么样然后其实会有一些症状出来就是神经脉的血栓需要处理也是归我们科管现在全国的三甲医院是不是每个医院都不太一样有的医院它没有血管外科有可能是的
我这次也正好出去做了个交流也是全国很多医院都在综合性的医院他可能会直接给你分成一个独立一个科叫血管外科但是很多血管外科他就是病在普外科里面的他可能是一个小组
甚至有一些医院它其实就是这些病都是会介入科医生就是做放射介入的介入科医生去 cover 这些病再或者他们可能确实没有专门做这一块血管疾病的医疗组他们可能还是遇到这个问题了可能要么转诊要么就是个别医生他自己会有这方面的一个领域吧
我们科也才成立 10 年其实在整个医院里面来讲的话我们也算是一个比较年轻的科室了在日常的工作当中你看刚才那些没想到的那些个情况有可能我如果是一个没有听过这期节目我不知道血管外科的话我可能就会挂相应的脏腹器官对应的科了比方说室内比方泌尿外等等就是这些就会去挂那个了
但是平时在过程当中方老师有没有一些在看诊的过程当中跟其他科室的一些交叉有就是交叉的工作基本上交叉也都是出现在交叉血管的位置比如
连接正好是连接心脑位置的一些血管啊就比如我们跟神经内科神经外科就经常会有这个交叉因为我们颈动脉这一块位置呢它其实也分颅内段和颅外段就是如果它这个问题狭窄的地方斑克的位置是在颅外段的就是在我们脖子内段呢那就是我们科来给你处理我们可以通过开刀把这个斑块拿出来或者就放支架如果说创伤小脸放支架
那如果说是颅内段啊就是那就是要归就是我们的脑外神脉神脉去处理了那比如就像我们前面讲到的主动脉主动脉呢又涉及到心外科了心脏大血管外科了我们一般的话是如果累积这个深主动脉就是心脏刚刚分出来那一段血管如果说我们这个甲层一直撕裂到这个地步那就是我们心外科去处理
那么也就是 A 型加成了可能要是要开放手术啊体外循环啊这种就需要心外科处理对然后还有一个糖尿病族
基本上就是一种慢性的糖尿病病人他开始出现脚上开始出现创面了他就是一个多穴科要共同整治的一个问题因为糖尿病组的创面他有需要内分泌科把你的血糖调好然后创面科来去修复但是很多人他
其实没有意识到其实在处理创眠之前一定要先关注血管是闭塞状态的就相当于我这个田不管怎么样给它去施肥肥它都没有办法把这个长起来它必须是要有一个灌溉的途径这必须是上流的血管是通畅的所以现在我们医院 MDT 糖尿病组的话就是一套非常流畅的一个途径就是就
就进来会首先排查血管有没有问题如果说血管有问题的我先给你开通血管再去处理创面这样子就是让我这个伤口有一定的恢复空间嘛有一个窗口期如果说这个伤口确实感染比较厉害需要拿掉骨头的那我们可能会让骨科一起来处理这个就是一个需要多学个共同诊治的一个疾病然后我们医院呢也做了一个融合病房啊
就是病人不动医生动四五个克的医生一起来处理这个病我们这个确实现在做的也还响应的蛮及时的我觉得对病人来说病人的会议是最大的是不是这个糖尿病毒的话这个问题可能家中如果是有老人会有这个问题的情况的话大家都知道糖尿病本身如果有创面的话它是很难去愈合的愈合它是一个问题
所以一方面是在那份蜜科它把血糖给你控制住了再一个你看刚才方老师说的那个问题很多里面的深层血管它的供给的问题其实说到皮肤下面的血管之前我们在整形外科的时候跟露露就聊过这个话题就是像我们的皮瓣的移植比如说带地和油离它之所以不管是带地还是油离它目的是有一段血供有血供了才会让你的皮肤表面更好
它才能长起来它才有根不是这样不是对就这个比方是的所以一味的去处理窗面可能不够一定要先把血管开头是的我们聊到这些个科室这些个问题是不是在血管外科我们得有一些自己的检查手段我们来确定这个问题是从这来的这个问题我确定就是它对我们血管外科其实用的比较多的其实大家也一样就是超声嗯
然后做 CT 我们比较自己特殊的就是我们会做噪音血管噪音这个确实会有很多人来问说我为什么已经做过 CT 了做过增强 CT 了你还要给我噪音这个确实后面我要稍微详细的给大家科普一下我首先讲一下血管超声超声它其实真的非常的安全无创就是接受度也很高它就是用超声波的原理来反映血管的内部结构的
而且是不仅是血管结构网尤其是我们是可以通过多普勒它能够看到它里面的流速的其实通过超声看到流速之后我就能知道血管它是不是存在狭窄闭塞反流的情况这个其实就是一个非常简单但是它阳性率或者是还是比较高的一个手段了那就是我前面
讲到的头颈部的一些毛病颈动脉 椎动脉或者锁骨上这些都是可以通过超声去做初步的判断的包括我说的那个下肢动脉闭塞就是我们腿痛这种还有血栓这些都是可以通过超声做第一步的筛查那还有一些人是先天性的这种
动静脉漏就是动脉和静脉中间它有个门有个洞动静脉漏这种也是可以通过这个朝生它来做判断的
那我再講到這個 CTCT 其實就是分頻掃和增強一個是打藥一個不打藥頻掃 CT 我們平時做胸部 CT 就幾秒鐘就掃好了那增強 CT 的話它就是要往靜脈裡面要打這個臟移劑就是就在這打個針打個針的目的是可以讓我血管它就能亮起來在我這個 CT 上它其實是有一個動脈期
门脉期是个延迟期所以就是我们尤其血管外科要看血管有没有狭窄或者各方面的情况我们都得做增强 CT 平常它是没有办法来判断的那么增强 CT 和我这个血管噪音之间它的区别又在哪里呢就是因为增强 CT 它其实还是一个静态的过程就是我打进去然后我就马上拍片虽然它也是一个
一层一层的扫出来的但是呢它其实还是一个平面静感图就相当于放电影的时候把这个形态学重现出一个影像但是呢我们这个血管噪音它就是在动脉里面打这个噪音剂而且是我指哪打哪我
我如果说是怀疑脑袋的我们要做脑动脉造影的一般我们造影机管子放到上面一点的位置然后去打造影机而且是可以 360 度的去观察我动态的一个显影非常直观
然后这个也是比如说是动脉瘤假设是脑袋的一个动脉瘤那么通过这个造影的话我能够 360 度旋转看到它和其他血管的一个皮灵关系还有血管的动脉瘤的大小位置这些对我们临床上制定下一步的方案都是非常必要的而且作为诊断的话它也是一个新标准嘛
所以我们很多病人有时候他们也会有很多疑问就是说我 B 超都做了 CT 都做了还要做这个造影而且这些只是说为了给你做一个诊断他们其实也会有这样的疑问对给我开这么多的检查我查完了还让我查我那都已经带着片子来了还给我开检查
你们这个大夫就为了赚我的钱是吧我有必要把尹老师重新的今后再请回来了第一期重新再录一录应该给大家科普一下影像科的这些工作还有病人说了你这有辐射我不要查你这个辐射因为我辐射坏了是吧加
加强 CT 刚才方老师说的加强 CT 我已经做了你看看给我打完针了然后又说给我做造影大家听到可能最多的就是在心内科做造影可能一边做就一边放支架了如果必要的话对灌卖造影然后会根据这个情况放支架
我们也差不多如果说是下肢动脉我们首先其实病人进来先是做鼻巢我们一看鼻巢你鼻巢上就已经爆了这几个血管是闭掉的但其实鼻巢他没有办法判断出我到底堵多少或者说具体的一个位置他只能说是比如说骨动脉
他闭塞了具体在骨动脉上面周面下面他这个没办法我还得做 CT 那么 CT 增强 CT 做进去他会有一个重建重建完了他会有一个大概的一个血管的阶段原来是在这个地方狭窄我们就会跟病人去讲
可能要在这个地方给你放指甲然后通过这个地方能判断出来可能要放几个事先会跟病人讲一个大概的方案然后我们就去做造影做造影的过程中其实会一起把病变处理掉了所以说说到这些检查确实是也存在了一些个大家的疑虑检查完之后大家拿到了报告了拿到化验结果了拿到报告单子了对吧可能
可能会看到一些个词汇你比方说听的最多的像是狭窄周样动脉硬化斑块血栓就这些词听的很多但是它究竟每个词是什么意思呢冯老师这个就让我来好好的讲一下用打比方的这个
过程啊就是呢就我们把我们这个血管呢比作是一条河流那么我们这个河流呢它是要把我们这些养分从心脏啊一直输送到身体的各个部位啊但其实呢这个随着我们年龄的增长啊而且这个血管它
它其实是有一些不可避免的也会随着就像头发变白长皱纹一样它也会慢慢的变老那么它也会有一定的动脉硬化这个过程中最重要的一个变化就叫动脉中央硬化那么它是这样子的这个水在河里流的时候如果水里面开始有泥沙了水的流速它就会变慢那么泥沙就容易沉积在河底相对来说凹凸不平的地方
那么寻尘淤泥,淤泥就是我们说的那个斑块泥沙在这个河流里面,我们血液里面有一个东西叫低密度脂蛋白很多人体检的时候可能会关注胆固醇、甘油三脂它其实非常重要的一个东西叫低密度脂蛋白低密度脂蛋白和这个斑块的形成之间是一个直接的相关性所以它就像是泥沙
那麼泥沙就是在我們這個河流裡面慢慢的淤積那麼像有些人血壓高吸煙這些刺激都會導致我這個血管內皮有損傷那就相當於產生了河底的一些坑坑洼洼那麼好了泥沙在這個地方沉積就慢慢的變成單塊單塊慢慢的發展它就可能
导致管腔狭窄就河流也堵掉了这个就是我们听说的狭窄狭窄慢慢加重就是闭塞就血管完全闭掉了但是斑块在这个里面呢它会不停地被这个血流冲击有些斑块它会发生破裂它这个破裂了之后的一部分东西呢就会变成
血栓子就是一个流动的栓子它会堵在我的任何一个地方就引起栓塞急性栓塞的话我这个主要血管可能一个急性的供血中断就会出现肢体的一个急性缺血就非常糟糕就是脑梗心梗还有我这个下肢的腿梗这些就是这些栓子
导致的那其实里面还有讲到一个血栓血栓的话它相对来说不在我这条河流里面血栓呢它就是身体的各种原因吧导致的我这个血液的一个高凝状态
形成的一个栓子叫血栓那么包括下肢肾脊脉血栓肺栓塞这种是因为静脉的高凝状态就变成了一个栓子但是动脉这一块里面可能这个叫栓塞就是我这个斑块这个东西破了之后的一个栓子
名称栓塞就是可能会相对来说稍微有一点点区别血栓呢可能在静脉里面静脉血栓那动脉里面呢叫栓塞动脉栓塞那这个栓子就是我前面说到可能斑块破裂之后的
部分内容物变成酸子发的动脉散散血栓是血字先有一个血字就是血液自己慢慢慢慢对高凝状态高凝了血栓那血栓也会堵产生一个堵塞的情况
对静脉的这种血栓它在前七天里面是非常危险的因为这个时候呢我这个血栓就像一块嫩豆腐一样在我这个血管背里面飘荡它一不小心它就随着血流冲到可能到肺里变成肺栓就非常的糟糕也有些人可能会通过保守治疗就我通过
不动就制动你只要绝对卧床然后用抗凝药可能大概在两周后这个血栓它也会变成一个成就性的东西它会牢牢的附着在我这个血管壁上那么那个时候它脱落的风险基本上就比较低了你也可以正常行走之类的但是就跟血管可能相对来说就舍弃掉了因为我基本就被栓子已经堵掉了就靠我的一些侧肢去代偿了在我们的听友群里面大家会
就是想知道一下有一个词叫做下肢深静脉血栓有好多朋友想问这么一个问题首先它就是在静脉当中形成的一个血栓的一个问题还是深静脉对 深静脉这个也是因为想卧床长期不能动这种问题所导致的吗是的 静脉我们静脉系统它细分有浅静脉和深静脉但是不管浅静脉深静脉它都是用来帮助我们回流的
那么身静脉常见的这种身静脉血栓的病因其实分三类第一个就是血液高凝状态可能就是因为外伤骨折或者说长期卧床或者有些吃避孕药它都会导致血液高凝导致因为流得慢了
流的慢然后呢又这个血比较容易凝固那它可能就会变成血栓还有一种呢可能就是在这个血管的远端近端远端它有东西压迫考虑肿瘤啊或者说是狭窄啊但是压迫之后我不就导致我管腔流速变慢吗流速变慢之后我就可能
还有一种就是血管本身的问题有一些免疫性疾病像有一些人他是一种家族性的这种易酸症他可能会有一些免疫指标是阳性的就是抗磷脂综合症就是抗性磷脂综合症抗体这些阳性导致我整个血管和内皮还有我就是脑子
那种容易长血栓的那像这种易栓人群呢他就是有家族史的或者他第一次发病就是比较年轻 45 岁以下就发生过这种血栓病史的就要来做一个检测然后呢要提早的做好
靠你的预防工作 血栓很糟糕其实说到这儿 开车在路上人群 长期的驾驶车上一动不动的这种长途驾驶 疲劳驾驶 下肢你也动很不了再一个是比方说校园这块我想到的是比方说我是个学霸 我天天就坐在那学习一天坐一天我也不动你看我老开玩笑说天天坐那我都得身上血栓了 我得赶紧穿袜子
穿这种弹力袜预防是此处可以照伤我们说到这些是大家常听到的这些个词它究竟是什么意思给大家解释了当然了如果大家还是有一些疑问的话可以我们在下方留言方老师可以给大家在另期一期我们另期一期可以再接着聊当然这些是比较典型比较大众的一些个话题了出现这些问题之后
那好了大夫说了你这个得治你怎么治呢就有哪些个手段我们在临床上会给患者来治疗呢像我们血管外科外科外科可能就大部分我们都是要来手术的但其实也会根据疾病的情况也有保守治疗的
那么保守治疗呢就是我用药嘛但是我这边要分动脉和静脉两个疾病来讲那如果说是静脉的发现血栓但是呢可能时间呢也比较久了不在急性期了相对来说这个手术指针就是我可能给你做手术血栓也取不干净了因为基本上跟我血管都长牢了嘛
那可能会让他吃抗凝药就是继续抗凝抗凝的目的是为了别再继续新长了就是要起到这个作用这些叫保守治疗那像我们动脉的疾病如果说有些病人检查出来他血管有斑块有狭窄但可能还没有到需要立刻手术处理的地步那我们可能会让他吃一些抑制血管内皮增生的药因为血管内皮增生就是导致我血管狭窄
或者说我基本上走个 50 米我就不行了
这个时候我们就要来手术了分两种我们也有这种开刀的也有说我们可是做介入的开刀手术就比如像我如果说血管狭窄的范围确实很长可能如果说要放支架的话得放好几个甚至说放了好几个它以后再堵的概率也很大因为支架越多越长它再堵的概率就越高可能就要给它搭桥我这根血管我就舍弃掉了我在边上给你接一个人工血管
代替我这条通路进入的话呢有一些年纪比较大呀或者说他没有办法去耐受这种大的全马在开刀手术的时候我们可能通过微创就是在我这个大腿根就腹骨沟这个地方打一个洞我们有一个导丝进去然后呢先用球囊给你把这个狭小的地方撑一撑
然后如果撑完之后发现这个血管还是马上就闭掉了那可能得放支架该放还得放你看这个不管是保守治疗还是手术治疗不管是开放手术还是介入其实都是根据您的不同的病症每一个病人个体情况不一样
真不一样不要看张三为什么张三吃药就行我这还得让我放支架为什么人家放支架就行我这还得做开放手术每个人的情况真都不一样这个事别比比来比去你就会觉得心存质疑然后就开始焦虑上了人的个体差异有很多
所以具体的问题您得具体到线下找临床大夫给您检查完之后我们刚才聊的那些个话题都完成了之后您再说怎么治疗定您的这个个性化的治疗方案但是如果说都千别疑虑了你也是吃这个啊
你也吃这个这都可以帮你把这个血管给你真的是做到一个特别完美的一个恢复状态那就有点像我们看的一些广告了话就说回来我们经常会在不管是社交媒体朋友圈就看到我吃这个特别好你也来试一试清除血管垃圾血管健康监测预防动脉硬化比方说我举这么几种动脉
东西吧大家可能会知道鱼油大家都知道吧海豹油 Q10 等等等等我听的反正感觉还挺玄乎当然了啊您别指望他治病咱们就说平时没问题或者是您体检出来出现了这种轻微性的问题的时候就这些个所谓的这些个保健品也好呀这些所谓的这些个手段这些靠谱吗
所以我这个呢鱼油这个东西我也其实是第一次接触所以昨天还特地查了一下文献因为我也先去看了一些某些商家他打的广告我先去看了人家广告是怎么打的它里面是说我们这个鱼油里面它的不饱和脂肪酸的含量比较高然后说这个不饱和脂肪酸它是对于降血脂是有作用的
我发现其实是有一定的文献支持但是它其实有通换概念的因为它其实真正在起作用的里面是一个不饱和脂肪酸里面的一个 Omega3Omega3 它这个脂肪酸制剂它其实是有非处方类和处方类的那么非处方类主要就是鱼油类产品就是一个叫膳食补充剂它是不受到药品监督部门的管控的
而且它种类很多而且它也没有经过我们的 RCT 就是随机对照实验研究没有办法用来治疗疾病所以它也不能够作为 Omega3 脂肪酸处方药不能作为它的一个替代品这个是首先要明确的就是这些东西它都是非处方药不受到药品均等组织的管控然后它也没有经过我们群真医学的研究但是我们回到 Omega3
這個本身來講呢從這個 2023 年的這個文獻上來講呢它呢確實是有一定的教學制的作用的
但是在轻中度的这种高密度脂蛋白就是肝油三脂比较高的这种病人身上它是可以通过补充一部分的这种 Omega 三脂肪酸来降低它的血脂但是我们首先临床上第一个就是降血脂第一个肯定还是除了你控制饮食以外我们肯定要先吃他丁类的处方药来降血脂
所以像其他的一些保健类的东西或者说是一些辅助的东西可能因为我们在医院里面用的不多我们可能是以治疗疾病为主但是很多人可能是想我提前做这个预防吃这个平时作为预防可不可行那我
查了反正说如果是处方类的它 Omega3 它确实是可以有降血压还有减少这种恶性的心脑血管疾病发生事件一定的概率它也是可以改善动脉的弹性和动脉波动的传导速度这些是在文献上有支持过 Omega3 脂肪酸本身的一个功效
是有写进指南的但是这个前面是有偷换概念的你吃了吧别说改善它也不至于把你怎么样它也给你怎么样不了你想指望它抑制病是不可能的但是你指望它吃完有什么太大的一个危险吗你正规产品自己去擦亮双眼这个产品目前在我们的指南上或者是我们的共识上是不作为临床药物推荐和使用的
这是我们要说的而且凡是吃到嘴里的东西还是得慎重接下来还会看到一些养生机构也好品牌的一些产品也好
有这么几样东西特别好就是把所谓的药打了引号所谓的东西抹在皮肤上它就等于是传导到了血管内壁里面软化血管其中有这四个字软化血管这四个字经常听天天听总在听它究竟是一个什么概念咱们的血管弹性就
真的是可以增加吗我觉得特别有意思的是前两天我也刷到这个广告了你也看到了我说大数据已经把这个因为你看了鸡缸
但还不仅我还杀到了一个最近特别火的说是静脉曲张他也是通过一个药膏涂一下说静脉曲张就消失了首先要明确的一个概念就是血管它也是像人年纪一样它随着年龄的增长它就是会发生硬化这是一个不可逆的过程嗯
其实像后来我其实也去查了一下我说为什么这些养生机构突然会有这样的概念出来说把药抹在血管内壁上你要想血管在这么深的地方它怎么抹进去首先第一个药它透脾吸收的可能性是不大的我后来就想它可能是参考了我们现在临床上用的一个东西我们有一个东西叫药物球囊
就是我前面不是讲到我们进入手术打个洞然后先导致进去球囊阔一阔我们现在有一个特别好的东西叫再要球囊再要球囊它是在扩张的过程中是真正的把抑制血管内皮增生的这些药物通过球囊
贴在了血管壁上它是可以做到抑制血管内皮增生这个是治疗作用它为了减少因为我们现在减少支架的植入我们所以就是通过也有各种各样的医疗手段这种可能通过在药的球囊
我们这样进去把药放在这个狭窄的血管的内壁上这样子起到一个我一直防止它这个血管在狭窄啊斑块这种进展嘛所以我觉得它可能也是偷换概念但即便是这样啊我也是不可能说我这个药物是软化血管的
我们涂上去的药是子三醇子三醇它也是在药理学上就是一个抑制内皮增生的一个药物所以软化血管它是不可能的血管弹性的也是不可能可逆的再增加的对这是说到了这些个我们在用大数据给我们推送的这些广告再看见我就给他举报了真的夸张两个字都算对得起他
所以大家真的是不要去
上当受骗擦亮双眼有的时候有的东西它不见得有害它也不是说为了上当受骗它可能比如说它的作用是交际馈赠但是你像这种完全的就是智商税了这种你也别馈赠赠送了但是平时咱养生有很多食疗的方式这个我相信房老师也听说过咱们家老师说过有一些个食疗养生养护血管
一个一个来啊醋这是最常见的吧酸所以它会软化血管这是一个然后呢红酒每天啊睡前喝点红酒软化血管还有一些吃洋葱多吃点软化血管增强血管弹向沫儿它不仅能够营养我们的养护我们的血管它还能清除我们的肺啊肺里的一些个沉积物啊尤其像理发的师傅们可能经常会吃沫儿这都是一些民间的一些个
我也不知道偏方还是一些养生手段咱们今天只是从咱不否定啊也许真的是有人吃好了咱不管啊咱今天只是方老师我们从这个临床的角度上来血管外科的角度上来讲给大家分析分析这几样平时吃的这些东西好
好的首先我要说的是这些都不能够养护血管的我们一个一个来说红酒我觉得这几年特别热门很多人都在说红酒少量饮红酒对身体对血管它有好处但实际上的话他们可能也是通过红酒里面的白氯乳醇这个东西他们会说这个东西是对抗动脉硬化的但是红酒它本质上它还是以酒精为主的
那么酒精它对血管还是有伤害的不仅是血管肝脏这种都是有受损的现在世界卫生组织的话其实已经是明确的反对了靠饮酒来保护血管心脏这个是不可行的然后第二个就是喝醋这个可能就是跟很多人形象的觉得醋这个东西能把很多东西鸡蛋花生大豆这些东西泡软那它是不是能够泡软我的血管呢
但实际上东西吃到肚子里首先会被我们胃里面的胃啊肠里面小肠里面的碱性的消化液给中和掉了所以就算它有小量的醋酸进到我的血液里也是被我们的肝脏制造官给它清理掉的所以呢吃醋
喝醋它不能够软化血管而且它可能有些人食道比较敏感的这些其实是还是比较属于刺激性的一些东西会有一定的损伤的那么再讲到木耳和这个洋葱它只能说从这个食材本身来讲它是一个比较好的一个具有丰富的一个膳食纤维但是它是真的它自己可能都不知道它还有软化血管的作用的
因为这些膳食纤维呢它是不能够通过肠道进入血液的所以也没有这个能力去清理血管这个可能不过确实我妈自己我妈妈我就说她我说你女儿是医生你都不听她天天跟我讲你要多吃这个多吃那个养护血管我都笑死了越是做医疗科普家里最亲近的人越不听你的啊
你都是胡说八道啊那会听那些个所谓的其他的平台上的一些个啊内容他觉得人家讲的好啊确实是通病这是刚才说的这几样东西那这几样东西都不错啊咱不是说否定人东西啊千万不要断章取义我们只是说这家东西对于血管它真的有没有养护作用在这了有没有养护作用哎没有哎你看看除了这几个没有之外吃素可
可不可以还有人说我突然间想到一个喝点什么喝水喝什么样的水质喝点什么带碱性的水什么还喝点什么矿物质水什么蒸馏水这种也是喝点什么绿茶听说过吗这些都不靠谱首先它没有办法进入血液然后它也不可能说直接作用到我们血管上对
所以什么东西能进入到血液因为血管它是一个全身系统性的东西它是通过很多方面它能够共同的去影响它首先第一个血管它非常受血压血糖血脂影响会很大所以首先你肯定要控糖然后
然后呢要保证血脂在一个正常范围内因为这个血管它非常害怕这个血脂的升高啊所以呢就平衡膳食嘛对然后不要吃这些油腻的东西啊胭脂类的东西高漂量的东西啊
对这些东西不要吃然后其他的话就保证这个营养结构它还是比较正常的然后呢多吃白肉确实多喝水它这一点是一直以来都是对的因为多喝水的话能够帮助我身体代谢觉得对这种血糖血脂这种控制都是有帮助的
另外一个血管非常害怕的就是烟不管是你自己吸烟也好还是家里有人吸烟中二手烟它对血管的伤害都非常大它是直接刺激到血管那批细胞的你看哪些东西痒不痒我不知道但是这些对血管的刺激倒是我是知道的而且有些人长期处于高压状态因为这个人处于高压状态他的脚感神经一直是属于兴奋的
那么在这个过程中我这个血管是一个收缩轻软的状态也是比较容易损伤到我这个血管内皮的那么在这个情况下就像我前面讲的河底有坑坑洼洼的了它就比较容易有直直的沉积那这个疾病就是这么发生的所以我们只要把这几个危险因素给控制好那就能够保证血管的健康吧
从病史上来分析说到这了大家可以去留意一下自己的生活状态刚才说了那些个有害的那些个风险其实就可以观察一下自己的生活如果您有以上的这些个问题的话可以去改善改善非常及时也是给一些给我们的听友因为听友的话我知道大家的工作呀生活压力都挺大的
现在当代年轻人的血管健康问题已经提到了日程当中了看似跟我毫无相关看似与我无关就这些个病症跟我都是太远了但是刚才方老师说的这些个因素啊比方说什么饮食啊膳食啊运动啊这些血糖啊吸烟啊压力啊
好像都是致病因素而且是高危因素生活虽然很不容易但是要在负重前行的过程当中给自己找点乐子是吧对多运动吃的健康一点虽然很难啊这可能也是老生常态的一个事情老生常态
对啊每一次病人都会问我同样的问题医生我这个手术做完之后要吃什么呀或者说我后面有哪些要注意的呀我每次第一点就是因为很多大部分男性病人嘛我说你第一个把烟戒掉你这个烟一直抽着的话你的手术就是白做第二个嘛大部分病人已经都在吃降血脂的药了那我说那你自己要多走路多运动嘛因为在这样子的情况下我这个血管它才能会有一些小的血管
微血管代偿出来能够更好的供应我这个下肢或者说我其他的一些需要的有病变的一些血管可以去代偿它所以运动很重要第三个那就是基础疾病的控制因为血管它就是
很脆弱你很多疾病它可能都会导致我这个血管收缩功能和内脾气保重会受影响所以我就觉得我们这个血管外科它就是一个渗透在每一个血科里的一个六边形然后
太精准了所以今天你看看冯老师六边形冯老师跟大家聊了这些个科普其实只是我们今天算是初次跟大家相识因为第一次是话题类的节目这一次才真正的在专业科普领域里面我们的第一次亮相所以
跟大家先泛泛的介绍一下这个科室然后呢跟大家再去相互认识一下给大家提个醒给大家拍拍雷给大家比比坑这是我们的第一次来给大家做一个泛泛的一个科普那后面呢既然说到了跟每一个科室都有这么紧密的联系啊因为它是血管啊血管全身哪儿都有啊不管是大江大河境外动脉是吧还有这刚才讲到淋巴嗯就是全都有所以后面
真的不一定就是六边兴风老师出现在哪个老师的哪个专业的领域里面我们 MDT 一下是吧
这个事在咱们播客里面就很常见了因为将近 40 来个科室的老师真的就是谁也逃不过而且你们含金量很高你看都是全国的真的是冯老师是今年 170 之后加入的第一位小伙伴 170 之前最后一位小伙伴是子涵老师我就是 101 太荣幸了 101 的所以
现在进了村子之后最后可以讲一讲进了我们的说来话长的度假村连衣村之后有什么感想吗我就感觉找到了家人因为我在我们医院可能因为做这一块工作的人不多那么然后我有时候也会在想自己因为我都得用工作之余去做一些科普我明确的公众号或者说我自己的个人号
做些工作我有时候也会觉得哎呀就看不到希望但是后来加入了村子之后我发现董老师你看做的这么好而且事业有成然后看我们的浩宁哥我觉得每次我会去看他的那个 Vlog 这个酷酷的
酷酷的打工人对我觉得很有意思包括六边冯老师真的是手绘天才大家可以去小黄书看一看六老师画的画真的太棒了我就突然间觉得今后我去年春节的时候我在堆积大家的合影
这今年的春节就不用堆积了我们的全家福合照是吗对全家福合画真的是家的感觉因为我觉得确实做的很好为爱发展然后能够把这个有趣的事情做得这么有意义
而且影响力这么大我觉得真的非常的佩服小伙伴给力真的是给力所以今年有一个新的动作就是我们接下来我们的播客节目会有一个大学校园版高校版本会进陆陆续续的高校
会让在校的这些年轻人们从他们这些个知识吸收的年纪里面先得到一些个正向的健康科普养成一个正确的一个生活方式一良好的一个生活方式我觉得这也是我们的一个社会使命跟责任所以接下来这个工作如果是我们全国每个高校可以去做落地的时候到了杭州这就是六边冯老师的这个
我的主场对到时我们真的有机会和大家多多在线下交流跟大家去线下去闲聊期待期待今天先到这我们回头接着来聊好谢谢阿汤哥谢谢以上内容为这病说来话长不要走开接下来的播客同样值得期待