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我这行说来话长吃这病说来话长终于是把我们很久以来没有进行过的一个话题给大家补上终于请到了肛肠专家我来给大家做一个介绍来自于首都医科大学附属北京友谊医院普艾科附准医师谭思维老师欢迎谭老师听众朋友们大家好我是北京友谊医院的谭思维医生这档节目两年多了

很多的问题留着留了两年多了来问您存了好多问题可惜首先来说一说就是很多人以为来肛肠科咱们就是来看痔状的所以肛肠科当然了它是在普外科的一个大的一个科室旗下是吧对算是一个分支肛肠科到底治疗哪些疾病呢

我们肛肠科实际上因为肛门部位的疾病包括最常见的是良性疾病痔疮肛裂肛漏

直肠脱垂还有甚至包括跟消化相关的一些病因为我们的腹泻便秘炎性肠病有的都会在我们的肛肠科来还有肛门的一些肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤这都是我们肛肠科治疗的疾病范畴那也就是说痔疮这个问题是在这里面的其中的一个部分对但是有可能更多的患者是来看痔疮的这个问题

对对对因为这个痔疮的发病率非常高在我们的高肠高门诊非常常见这是良性病里面最主要的滋漏裂对三大疾病之一首先要给大家厘清一个俗话说十人九智在刚才在录之前跟唐老师已经进行了一番交流十人九智这个说法

虽然是流传已久更多的人喜欢这么说但是好像听您这么一讲不大准确是吧这个看怎么来理解因为本身这个字原文应该是一个英文叫 10 men 9 hemorrhoids10 个男人 9 个痔疮所以说在中国翻译过来的话也叫 10 男 9 痔

但是这个闷同时也是人的一个慢闷这是人的一个俯述这是英文里面所以说也有人就是翻译过来叫十人九智我们专业里面还有一句叫十女十智所以说痔疮这个病其实在我们专业的眼里每个人都有痔但是痔和治病痔和痔疮这是两个概念两个概念对痔不一定有症状哦

对所以说这个大家一定不要谈的治就色变又害怕又恐惧我没有治实际上有没有治其实这个病是良性病不癌变咱们不要把它当成一个很羞耻又很严重的病实际上我们要正确认识包括我们现在治的治疗保守治疗手术治疗我们要更精准的去尊重患者的需求

因为痔疮有很多症状出现也有可能没有任何症状因为我们的内置部分是在粘膜区粘膜区是内脏神经所以有的内置即使是出血它都不一定有疼痛

所以说症状有可能会很轻但是这样又容易让我们忽略它就有的智商真的出血会达到贫血我们轻的智商出血差带点血重的可能会有低血更严重的甚至有喷血所以说长期的这样的一个失血会造成贫血这样一个现象刚才谭老师说了有的是内治有的是外治这里面就要跟大家厘清一个概念了

我们经常会听说有内质有外质还有混合质那这个都是怎么来分别的每一个名称呢其实我们的致静脉就致血管在肛管这一段我们人的肛管大概两公分左右这段是一个移行部位里面是粘膜外面是皮肤

所以说在我们不排便的状态比如说我们肛门外看到的这种皮肤样的颜色凸起的小肉球一般就是外质如果排便以后发现了有红的小肉球出来了这一般红的就是内质因为粘膜的颜色是红的

我们专业上去分是因为交界的地方我们有一个标志线解剖线我们叫齿状线对牙齿的齿但我们实际上是通过肛门的科学机来咬断我们的粪便或者叫夹断粪便

就排便的时候因为我们正常的粪便可能是一个软条状当然排的时候长乳洞它不一定一次全排出去好家伙太长了所以说会通过肛门的窥机也说收缩的夹断所以说也很形象齿状线

而这个部位实际上静脉的曲张我们如果早期的致在致静脉的在我们的齿线上内置部分所以说我们很多人先有内置当这个静脉曲张越来越大静脉曲张越来越长鼓起来了一大肉球连带着外面齿线外的皮肤下也出现静脉曲张整个

都出现了跨过了齿状线我们称之为混合制这叫混合制有内有外这个不叫混合混合是跨过齿状线的对严格是这样的就是你这种单纯的这种有内制有外制实际上我们要标准去讲我们诊断应该叫内制

加外置就是说你有外置但如果说我们的这个质体比较大内外都存在我们的静脉曲张都跨过了尺寸线这个是严格的混合制就是说啊

这实际上还是有区别的是不是有外置就一定会先有内置其实从发生的概率来讲一般来讲是先有内置后有外置但我们这个指的是从混合制的发生这么来看但是你说有没有单独的外置也有我们实际上制其实除了内外制分类还有很多其他的分类比如说我们有一支叫哨兵制这个哨兵在哪里这个哨兵是伴随我们的刚烈存在

有的时候我们排便会撑破了肛门撑破肛门如果裂口比较深到了枯叶肌这个裂口很难愈合不容易愈合的这种裂口时间一长超过两周三周很容易形成斑痕溃痒这个时候多数就成慢性肛裂而这种不容易愈合的裂口它的上方和下方都容易增生增生的话就会造成突起的多余的肉出现

上方的针身会形成钢乳头流钢乳头肥大下方的就是我们的哨兵制就是我们的裂口下方会出现这样的一个外置而这个外置正好又是在裂口的下方就像一个哨兵一样所以我们专业上称之为哨兵制这么样一个哨兵制说到刚裂了刚才咱们讲到这个痔疮的问题其实它是另外的一种疾病是吧是的是两个病但是很多时候会

痣裂同源同时对我们叫因为比如说便秘容易撑破肛门你便秘老去挤压至经脉经脉曲张也会形成痣所以说痣疮和肛裂经常会同时存在那肛漏是什么肛漏肛漏是肛门的一个反复的感染它是在肛门的皮下通常它的形成是由于我们

撑破了钢管的钢线钢引窝这个结构钢线钢引窝实际上是我们刚才讲了齿桩线的部位有钢乳头对应的钢乳头是向上的小凸起对应的凹线我们就称之为钢线钢引窝但排便的时候撑破了钢门损伤最多的都是在钢线钢引窝

如果有粪水大量的细菌进去的进到肉里面感染了对就容易感染如果再加上抵抗力低感染比较重就会形成肛周龙肿肛周龙肿是一个肛门周围急性化龙性的感染它的位置也可以比较表切也可以很深甚至到窟窟机深处肛体机深处都有可能而龙肿在肛门的皮肤破溃因为龙肿有压力而且它是一个有很多腐肉

皮肤破溃以后会在肛门外的皮肤出现一个小破口这个破口是自己没有办法痊愈的就是它必不结实因为我们肛门里肛线肛引窝这是它的内口一个内口一个外口然后最后炎症消了以后它中间在皮下会形成一个通道我们称之为漏道所以说我们典型的肛漏就包括肛漏的内口肛漏的外口和中间的漏道

这就叫肛漏它的表现会刚刚出现反复的肿痛破溃出笼出水原来这个是叫肛漏对那肛漏多说一句这在我们我这种没有医学背景的这种前提之下我的想象是咱们给它缝上不就行了吗或者有什么东西给它填充上但肛漏的治疗实际上是有相当的难度

因为我们的这种首先这种感染的治疗在我们外科里面有两点必须要做到

第一个就是把感染灶要清除第二个要控制感染源就是说我们要把内口让它消失就是说不要存在这个内口过去理解很简单的方法就是缝上就可以了但实际上因为肛门那部分很特殊它需要扩张就排便的时候它需要撑开一撑又裂了所以说我们单纯的缝合是达不到的所以说内口包括我们肛肉的处理这个病实际上最难的是我们的内口

所以说我们没有办法让它很完整的闭合的时候我们不得不选择要切除或者敞开所以说刚漏的手术有的时候看的窗面非常大

因为有的时候缝合的这种内口实际上有的缝线就会感染第二缝合的部位你随着排便它很可能会撑开在你不排便的状态我们可能是缝的绝对是缝上了但是它的缝合闭合上跟长上不是一个概念你没有早好的过程中排便撑开我们知道细菌量或者粪水我们的缝线都可能会感染你

一点小的缝隙有可能吸力就会进去所以说缝合过去这种素质也有但是复发率非常高那要给它切掉了这一块的话就像您说的这个创面非常的大给它切掉的话那么后面的过程是一个什么样的一个过程和操作因为这涉及到手术的一些精细的就是说我们所以说对于专业非常非常重要

钢门月这地方有窥迹对我们控制排便很重要所以说我们切多少保留多少

这是我们挺有学问的精细活考验我们的专业的因为你切多了是容易造成肛门失禁所以说我们的肛门的肛漏的手术其实主要有三类一个是肛漏的切开一个是肛漏的切除还有的话就是我们又不能完全切除我们要做挂线挂线引流这是

大体是这三类但是具体的又有很多通过各种设备或者叫我们叫手术器械又有不同的方式现在还有通过激光烧灼还有通过刚漏镜来看来去除还有我们的内口是用来敞开还是用来闭合过去我讲了我们缝合不行但是我们现在我们甚至还有一些手术器械我们叫闭合器吻合器因为它可以通过两层

三层这种吻合钉来把这个内口给它加闭而能够对抗我们排便的撑的暴力是有可能就是我们不用做过多的切除

所以说我们的其实刚落的数字也是在不断的在发展刚落的问题一谈起来的话这就深奥了原来是这么多的解决方案对就包括刚才讲的有很多人讲田塞能不能好但你要不控制内口感染源

你的甜塞复发率也是非常高的其实根本的一个原则就是先控制住感染源然后不让它再次感染不让它再次撑裂这个是一个难点所以是在这个难点之外我们想到了很多解决方案当然这是关于刚漏的咱们延展出去的再拉回来咱们说说今天这个重点的话题就是这个痔疮啊

有很多朋友会说我变血了变血之后怀疑是不是我得癌了或者经常咱们在消化内科的科普过程当中是说小心当心变血这一下子就给人吓晕了怎么去分辨这个问题究竟是不是痔疮里的血呢汤老师其实我们下消化道出的血越靠近肛门它就越鲜红所以说包括我们的肛裂和痔疮的出血

甚至直层下段的一些吸肉实际上都是鲜血鲜红的血对当然肠道我们知道这个大肠有一米多小肠还有三米多三米到五米实际上消化道我们这个从下面刚刚排出的血在肠道经过的时间或者路程比较长以后有的鲜红的就会变颜色就慢慢就黑了嗯

所以说一般你要是肠子里面的可能颜色就变成了暗红暗黑或者是黑变

这都是我们的消化道上方来的血这是从颜色上区别但还有的话如果说还有一些肠炎或者吸入肿瘤它可能会有一些粘液甚至有些坏死的组织所以说除了血可能还有一些粘膜粘液而且如果肠炎的话多数还会伴随肠道的腹痛腹胀消化道的症状哦

你说到这个的问题的话谭老师讲到这个扶痛扶胀的这个问题我就想到前两天刚刚有一部正在我不知道现在有没有播完咱们播客播出的时候热播剧亲爱的仇敌第 18 集就是咱们之前看那个狂飙里那个大嫂高业高业饰演的一个角色就是她在家里搬东西的因为找东西所以需要把这个沙发搬起来突然间

就是剧烈的腹痛后来呢这里面描写的非常细致被送到医院被诊断为是痔疮就是当时谁都没有想到啊这个问题啊他说医生讲了是痔疮体积过大导致肠道不畅这个肠胃不适引起来这么个问题因为我们从专业上要去理解的话通常我们的痔疮是不会直接导致腹腔的这个肠道的症状但是因为很多像痔疮重的人他其实啊

很可能是他本身消化道也有问题对你可能消化吸收肠道传输不好会导致排便异常会加重痔疮所以说你可能看到痔疮重了他可能反正这些人可能消化道有症状这其实很常见你比如容易便秘的人容易老排不出来腹痛腹胀这也是容易对而且便秘也容易导致痔疮我可能想这个关系相互影响消化道是一个还是很复杂的

对 那这个问题出现了之后咱们就要去解决问题就要去挂号就要去看诊了有很多的朋友会有一个困扰

说谭主任您的这个号不好挂就是确实也不好挂不好挂我好不容易抢到了您的号了但是到我这一天的时候没事了没有症状我也不疼了我再去找您看诊的时候一有没有必要二还能不能检查出来我这个问题其实我们就诊是这样的如果你肛门的这些症状是经常的反复发作实际上是应该要看

就是不管你是在间隙期就是没有症状的时候或者是你发作的时候他发作时候对于我们来讲检查会更容易但是我们专科实际上我们会询问你的既往史现病史就过去有什么症状现在什么症状治疗经过如何而且我们对于肛门的特别像痔疮的病的认识我们会做一些专科检查对于有经验的大夫我们从肛门的外观 直诊

肛门镜就能看出很多信息就对于诊断你有没有痔疮肛裂肛漏这种常见病肛管的这些肿物都能给你诊断肛中湿疹都能诊断出来你不用担心诊断不出来而且有经验的对于痔疮我们其实也会建议你拍两张照片肛门不排便的状态和排便后肛门的蹲位的时候状态这个时候实际上基本上就能暴露出来你到底痔疮重不重

什么情况之下必须得考虑来进行手术治疗呢有没有一种保守治疗的极限这个线在哪破了哪条线之后哎呀必须得采取手术了呢其实这个病啊有误区啊但不是说得看了就做一项手术治疗因为首先啊我们讲痔疮这个病是一个良性病

良性病他不会癌变但是他的症状又比较多很痛苦对疼痛烧痒出血脱出变不净污染内库对这些都是可能痔疮会带来的关键是什么因为我们的痔这个基本上每个人都有致经脉当你没有症状我们就称之为你完全完全不用管他嗯

当你有症状以后我们称之为病西医称之为病有症状了中医可能就会讲叫疮所以叫治疮这是这么一个说法但有症状如果我们保守治疗用药我们通常只保守就是叫非手术治疗

实际上包括很多内容就是包括生活方式肛门清洁饮食排便习惯工作性质等等就是避免这个痔疮的病因这是一大类当然很重要的还有就是做好清洁肛门的清洁实际上对于加重痔疮肛门污染这也是很重要的

还有就是一些其他的比如酒作酒在酒墩血会淤在肛门便秘腐泻会加重他的损伤辛辣饮食喝酒会增加致血管的扩张这些都是加重原因大家提醒女同志怀孕分娩子宫大压迫肠道直肠致的静脉血回流受阻脂肪也会加重所谓避免诱因这种保守治疗很重要的

然后就合理用药包括口服药外用药综合的这样去处理以后如果我们的痔疮症状还是不能够缓解这个时候我们就要考虑手术因为我们不能太重是一来就手术但也不能太消极你放任它我们的痔疮会越来越重

关键是因为我是想提醒大家一个就是说因为实际上随着我们的年龄我们会衰老而我们的痔疮又在加重而中了以后痔疮你实际上轻的时候治手术创伤代价很小但是你重的时候年龄又大你至少长成一圈环状伤口又多实际上代价会成倍的增加

恢复起来也很慢了对时间肛门瘦瘦的月恢复时间都很长关键是很痛苦刚才谭老师在说的很多的诱因当中我们听到了这么几点一个是饮食方面的吃辣但是吃辣一定会导致痔疮这也不是话等号吧

其实对于没有痔疮的人没有致经脉曲张的人对你可能他排便习惯很好他有可能会清洁也好他没有酒作酒赞没有这些诱因你没有致经脉曲张你吃辣喝酒扩张血管但你没有致经脉所以说其实不一定都会有症状

是还有一类就是孕妇孕产妇是吧孕产妇是不是大概率都会有得痔疮的这个概率是的这个基本上是没有办法去避免啊因为子宫随着这个增大因为到了孕的中后期压力大了压迫对压迫肠道很多人会导致这个行动不方便就活动量会少是再加上饮食的激素的各种变化会导致这个致精脉的这个加重嗯

而且本身我们的很多因素是会包括抵抗力低下等等这个会加重我们的自经脉的曲张自传会加重而且很多关键是

很多人的痣是先有内痣而内痣又是一个很隐秘的症状非常轻很多人觉得没有症状会被忽略忽略的对但是你一旦加重以后我们的孕期用药手术麻醉都有很大的限制对所以没有特别一个有效的一个保守的方法所以病人就很痛苦就痛苦着了那产后后

会自然好转吗多数会的因为我们没有那些就是这个这个褶绷压迫的这些病因以后就痔疮你可能发皱了但通常来讲我们的痔疮用药它都能够好转

而且随着时间本身的人体的吸收就有的你自从发作的时候你比如说有血栓有炎症有水肿但是因为毕竟是个良性病我们通过清洗通过用药它会慢慢的缓解吸收但是时间很长

保护治疗你对一个四期拖出的痣去吸收有可能得至少几周甚至是几个月时间所以这过程也很痛苦是那有没有一种方式比方说他准备怀孕了这个之前我可能要去医院挂号进行一个排查是的这个也是我们专业上这个科普很重要的一个工作就是要提醒被孕前如果你之前有症状你一定要到这个肛肠科我们检查看你的脂肪重不重需不需要干预那

通常我们会建议比如说有脱出症状或者出血频繁的我们要备用前先处理防患于未然治未病以免在后面的阶段又痛苦加剧了是的再恢复起来刚才汤老师说了可能几周甚至几个月的时间长度都会有的

那么咱们说到了在治疗的过程当中很多的朋友会产生一些个疑问疑问的产生可能是看了很多的所谓的科普视频看到很多包括有开放的手术咱们传统的这种手术还有这种微创手术包括我在谭老师的视频当中看到还有注射的治疗方式他们都各自有什么样的一个适应症或者是什么样的一个优缺点吗

这牵涛的痔疮的治疗方法手术方式有很多因为我们刚才前面讲了痔疮实际上有内治有外治还有混合治但实际上一般我们的外治皮肤的外治皮肤这个部位是一个很结实的所以真正的外治发生的症状实际上是在一个很小

就概率很小但是我们的内质大了以后它要到了脱缸阶段因为你只要一脱出缸门你排便一挤它就很容易有症状有出血而且你脱出以后粘膜外翻这种分泌物刺激缸门周围皮肤烧痒也会很明显

而且还有一个内质变大以后我们的外质相应的也会大所以说就是症状会比较的复杂一点但是我们真正处理难度最大的就是或者叫需要处理的其实绝大部分是内质

我们把内置处理好了内置萎缩了或者问内置消失了实际上我们很多人的外置它也会变小而内置给我们了一个机会内置在位置在粘膜粘膜是内脏神经对就我们在针对内置的处理它不会太疼嗯

我指的是单纯内置但你只要一旦牵扯到了肛管 胰形部位和皮肤皮肤是体表神经对而这个地方是很敏感的就是疼了对所以说我们的肛门痔疮的手术这个 80%的疼其实来源于外置皮肤的创面这样对

那在进行手术的过程当中像是您刚才说了关键是在于内置的这个治疗这个是这样的因为每个人的需求是不太一样的因为肛门的这个不是所有人对外观没有要求所以有的病人也会说你给我弄干净一点好看一点也有这样的需求但是啊就是这个也不是所有人的需求

如果我们对肛门外置皮垂没有治疗需求的时候实际上我们其实可以听一下医生的意见你是不是只处理内置解决出血或者解决突出就可以了这样的话我们的肛门手术疼痛实际上是很轻的减轻疼痛对我们现在我们中心都可以做到基本上都可以做到这样一个叫日间手术

就做完手术当天可以回家而且大部分时间疼痛是在一个轻度范围只要说你术后如果你做好了清洁排便也管理好不损伤肛门然后做好休息不要让久坐久站血淤在肛门实际上整个过程都不是很痛苦

确实是术后的护理对于智商手术来讲是一个很大的难点咱们说回来对于大家的手术来讲刚才咱们聊的所谓的微创所谓的开放传统还有包括注射的方式您怎么样去在临床给大家一些个建议跟意见除了自己的个体选择

实际上是这样的就是我们的智疮因为是一个没有办法去根治的病因为我们的智血管智的静脉每个人都有都存在

所以说我们要追求的效果就是你有说把治根治实际上这是不合理的你可能花了很大的代价其实达不到因为我们的治手术完复发率全球统计大概有 20%到 25%这是正常的一个范围对就是因为你有各种的病因你是没有办法去避免的是对因为你有的工作性质久坐所以说手术完以后既然有四分之一到五分之一的人还会再涨

实际上你花了大代价去做很彻底的手术实际上痛苦有点得不偿失所以代价越小越好

其实这个病的理解是就是你解决你的精准需求我们甚至因为你要做一个这样的一个开放切除的多的手术太疼了窗面愈合不光是很疼而且愈合时间很长 4 到 6 周很多人不知道做个手术才有一个月上班都非常非常的难以去支撑没法过对而且特别窗面大的手术有的患者还得卧床他连下地连上厕所都很痛苦

所以说我们的精准处理只处理内置是要手段很多我们的注射能让小的质的血管萎缩它就不再出血了

我们要比较大的内置之后我们做缝扎捆扎自动脉缝扎让供应制的血管它的从源头上血量少了它的质也能变小萎缩而且我们做缝扎捆扎以后脱出也能解决还有比较大的独立的之后我们还可以做套扎也很方便这样都能让质的一个萎缩只有让质不能萎缩的状态下我们是才去做切除

这样的思路就可以把我们的治的手术真正的切口变得最小像是这种注射类的这种是不是针对性更强一点对于致静脉的这个问题其实我们的治的病绝大部分是静脉曲张致静脉曲张有点像血管外科的这个对下肢静脉曲张很像对所以说我们的注射实际上对于致的这个静脉曲张的让它避塞止血效果是一个很好的好

但是我们肛门有个特点肛门直肠是一个环形的嗯它的质核自经脉它又不止一个哎真是比较大的自经脉有三处我们通常讲靠前靠后左右都有嗯同时还有一些小的交通质质的一些我们叫除了母质核我们刚讲大的叫母质核还有一些小的质核小的经脉曲张嗯

实际上我们真正的要达到一个好的效果我们的内置处理仍然要做到环状的血供处理所以说我们真正的微创既要强调它的创伤小还要强调它的治疗效果好就复发率低

复发率低的话就是我们要把整个治血供都要做管理当然了还是刚才唐老师说的那个事我觉得特别的实在确实是痔疮本来这个就够痛苦了再用一个大的一个切口去缓解这么一个病症痛苦之上又来了一个新的痛苦我还得去后期的去我的护理也是一个很重点的一个工作很

很多的朋友说是不是应该去选择冰敷这里面请谭老师跟我们来系统讲一讲这个痔疮的治疗术后的这么一个护理工作实际上我们有的会讲一个痔疮的手术你可能是三分手术七分护理但是因为主要是什么我们可能痔疮手术真的手术不大

操作可能熟练的大夫十多二十分钟半个小时以内都能做完但是它的愈合得好几周四到六周时间很长而护理非常关键也决定了你的恢复过程中以及治疗的整个效果而且护理不当的话感染了会引发其他的一些问题对我们早期要关注就是肛门月子污染区所谓的清洁包括我们术后对于肛门的清洁管理也会有教求作用

作育洗肛门很重要一点其实我们因为日间手术因为现在输液其实不多你拔了针你其实过半个小时我们手术完当天就可以我们的生活可以自理我们的日间手术患者实际上第二天可以走路吃饭洗澡排便我们第二天都允许保持清洁保持清洁是最重要的很重要对本身因为很多人会关注这个术后的痛苦疼痛

疼痛跟三方面有很大的关系首先是清洁肛门有伤口经常会有分泌物而且头两周很多也不能不排便对分泌物和粪水一咽的伤口一定要清洗因为一咽的伤口很难受所以说清洁非常重要第二我们的排便是否是顺畅排便肛门有伤口我们顺畅排便实际上没有太多损伤没有疼苦

但是如果有暴力便秘腐泄如果你有大便又不能去排憋了大便那很难受当真的再排新的损伤刚刚就很难受我发现有一个细节可能有的听友已经听出来了说我们在排便的过程当中大便干燥的时候不太方便去排出的时候可能得努尽这个大家都能想得到

还有一个是腹泻我们平时的认知就是腹泻不是我不用使劲它不就自己出来了吗这怎么还会有一定的影响实际上我们便秘和腹泻都属于暴力排便我们的腹泻我们肛门排泄是一个是一个协调的动作我们的肛门的窥窒要松弛

我们的钢门正常大小松开以后大概有两到三个厘米至静至静对如果说钢门没有完全松开你比如说钢松开还不到一公分你因为要辐泄大部分出了即便吸变同样会损伤钢门而且这种损伤有的时候比便秘损伤更大啊

因为我们损伤肛门以后实际上成型的变感染的少但是粪水更容易进到肉里对而粪水其实它带有很多细菌进到肉里面因为这种包括排便的时候这种压力即便它一下进到肉里面清洁不及时抵抗力一低很容易形成肛周聋肿

排便困难的过程当中这可能得吃点一些促排便的一些食物了对饮食方面的其实排便困难对于我们肛门手术后的管理实际上是难度最大的是吧对因为我们前面讲到了其实正常排便软条状便是最好的就是理想状态对但很多人有便秘有腹泻实际上对伤口都有影响是我们会给患者就是说你

口服的缓解药当你代变肝的时候你可以用增加肠蠕动的药但是也有些人因为本身就比较顽固便秘的时候通过肛门给温水给开腮露给肝油这都是比较有效的手段但是因为肝油我们是不建议长期用可以应急用因为肝油对肠道刺激比较强有的人用开腮露用肝油最后肠子会疼得厉害但是灌温水是很安全的

我们如果单纯温水效果不好我们可以在温水中加少量的干油比如说 100 毫升 200 毫升温水加一点干油这样的话对灌场这个实际上效果非常好

而这个时机又很重要我们肛门手术完以后从什么时候开始来处排便如果你大便很好软调整每天都排量也正常我们不要去干预它我讲了腹泻也不好对当然如果说确实容易变干的或者你摸到了肝粪球了我们你这时候口服可能晚了这个时候的话最好我们就是通过肛门给温水和肝油这个方法

因为我讲了温水加肝油这是既有效又缓和对肠道刺激也比较少在我们的肛门手术完的从第三天就要关注如果大便不是很顺畅你感觉排便没有排进或者有罪障感越来越明显我们从第四天第五天第六天这三天我们建议就要每天常规的你睡前可以灌温水这样的话如果有纯便它就会出来

对如果你错过这个时机有可能粪便砍塞什么意思就是粪便会堆积肛门手术完有的人怕疼或者排便不敢排对不敢排的比如说正常 200 克便你排了 100 克你一天两天三天四天五天那你就堆积了 500 600 克越堆越多的时候更难了实际上对你肛门就会很痛苦

如果说我们排便觉得费劲了或者肛门最胀了我们从第四天第五天第六天这三天就可以规律性的每天

少量的睡前灌点温水如果有纯便它就会出来明白这样能避免我们叫粪便砍腮所以说这是第二点排便的管理但还有第三点就是肛门手术完以后肛门是容易充血罪障本身我们重力作用只要你久坐久站久蹲肛门就容易充血罪障加上有伤口就更容易所以说两周内仍然建议多休息做好这三点实际上我们的疼痛相对来讲是在一个

可控范围内配合好我们的合理用药因为肛门有伤口它一定会带来疼痛当然我们现在有很多的用药手段有长效止疼药也有口服的外用的药有这些都能帮我们减轻这个疼痛实际上疼痛管理好了以后我们排院顺畅了以后对肛门没有损伤实际上是一个很安全的肛门虽然是污染但真正感染不太多

过去传统手术确实是肛门的创面也相对比较大而且疼痛的管理过去可能也没有那么多的经验和手段或者好的药但是我们现在其实我们能做到我们的微创日间手术也得益于我们对肛门疼痛的一个规范管理

因为其实我们对于疼痛我们现在有很多的原则实际上包括超前阵痛多模式阵痛还有规律阵痛还有按需的阵痛综合的一个来管理疼痛所以说首先我们要让肛门的手术创伤创面尽量少就真正微创

如何来微创我们要用其他的一些手段让治来萎缩就是我们要不做过多的切除当然本身就是你的病不能太重是吧就是说这个手术时机很重要第二就是你确实又重了那你对外观有没有要求你得知道你要做这种彻底的切除外置都切在这种创面大它带来的痛苦你是不是能接受是吧

所以说跟患者跟医生的沟通也非常重要就是我们是不是就处理有症状的痣或者处理比较重的痣因为你要大的创伤当不可避免的时候我们可以选择把大的创伤变成分解成小的创伤就做整形手术一样就好比你要或者叫口腔两边的牙都弄了拿什么来吃饭所以说口腔一科医生有的也会先处理一部分

好了以后再处理另一部分实际上我们肛门也是这样的还真是啊先紧着一边对所以这也是一个很好的思路还有的话就是我们多种手段你都掌握很熟悉的时候我们才能真正的你对注射也熟悉对缝扎套扎自动脉缝扎对各种技术都很熟悉这样的话我们才能让我们真正的切除变得最少就是让手术创伤小这实际上是我们疼痛管理的核心

你真正的创伤小了你排便才不疼然后术后的这个就包括我们术后长效的止疼的药术后的规律的用药术后的饮食排便管理

清洁管理定期复查就这样我们是一个全程管理才能让我们的这个手术相对来讲就是又痛苦小住院时间又短又相对安全大家听到这的时候会发现唐老师他讲的这个治疗啊他不是光是我这个咱们所谓的这一刀下去或者是我这我这个一针下去的这个问题而是

从患者的术后恢复我想要一个什么样的一个生活状态我们去倒推生活状态想要一个什么样的我对美观有没有要求我对术后的管理有没有要求我是一个什么样的工作的从业者比方说很多的职业司机开车拉滴滴或者拉火车或运司机一旦停工可能真的我没法做的时候我就

赚不了钱我吃不了饭了对于这部分群体真的是要尽快的恢复谭老师就是从大家生活的需求的出发点我看有好多的术后的脂肪术后的神器做的坐垫什么之类的因为这种坐垫它的目的是什么就是说我们刚有伤口去压迫它会痛苦要

要减轻疼痛因为我们现在已经把疼痛认为是人的第五大生命体征实际上我们叫人文医学我们要尊重避免不必要的痛苦对因为你压迫伤口肯定会疼所以有这个垫子的话它可以分担不压迫伤口但是我们要提醒就是说你不太疼了以后你做的时间你要自己要控制对因为久坐实际上对肛门的伤口是不利的容易充血容易罪障

实际上你可能当时不太难受但做久了以后

你可能分散刚刚是工作认真干别的但是你一放松以后你的肛门就开始提醒你了疼了就该难受了甚至你伤口没有痊愈之前这地方冲血它有伤口出血大出血的风险会增加大出血得立马去就诊了吧对肛门术后的大出血我们的概念叫活动出血什么意思呢就是止不住因为肛门有伤口而且我们肛门的手术现在绝大部分是开

开放或者叫半开放就创面它不能完全去缝合对因为粘膜的地方我们都要缝但是皮肤的创面你不能都缝有暴露的对缝完以后因为皮肤的缝线很容易感染就感染的概率非常大啊

对你可能就缝了白缝又感染一次又拆线很痛苦所以说绝大部分医院做的肛门手术肛门外的皮肤创业都是开放的看着像大口子一样但慢慢愈合所以我们需要清洁清洗

但这种开放的创变排变称会有少量的出血渗血但是我们一排完变肛门肌肉是收缩了所以说一般它不会出就跟我们打完针你压住了它就不会出血所以说我们指的这种大出血是指止不住的

止不住那得赶紧就医了对如果止不住的血的话那可能比如说你正好这个地方的缝扎的血管还没有结实你沉破了像这一类的比较大的血管有破裂了这一类是大出血这一类通常来讲有经验的话应该先收缩压迫

压迫收缩压迫你要有效的收缩肛门压迫住实际上大部分的这种出血他也能自己止住但是你不要惊慌有的人觉得还卫生间脏了先去清洗先没止血就去搞别的还得先止血对所以说在这个地方我们先实际上是平躺收缩压迫要观察 15 分钟 20 分钟对多数他会自己止住如果这样的止血还止不住的话那你就要联系你的医生或者急诊

来进行一个专科的处理明白了刚才您说的皮肤表面的地方我们无法去进行缝合我们就有伤口先让它开放处理所谓的开放处理我们是指的是干性愈合不我们伤口的愈合是过去理解了你

实际上我们在粘膜面或者污染的部位都是叫湿性愈合湿性愈合不用解夹所以说肛门手术的没有说像你膝盖磕碰了结个夹就愈合了不是这样的得湿性愈合所以说我们其实你洗澡你不用担心我们肛门本来就要求你要去作育很重要是不是也可以使用一些湿性愈合的一些肤料之类的是吧

是的因为从功能辅料因为现在的这种医疗产业的发展包括药包括耗材的发展实际上对于很丰富功能辅料可以减少我们的这些创面的污染它有一定的抗拒作用而且它能吸附分泌物能保持创面的相对的清洁所以说对于促进愈合有帮助

你看在智商术后的这么一个护理当中也是有进步的跟以前比确实是有很多的一些东西我们可能这才知道的医疗总是在发展还有一个就是大家如果说伤口有感染了哪些个征兆会知道自己感染因为有的朋友他不知道已经感染了如果有伤口感染是不是会发热自己对我们通常感染的表现有四大嗯

红肿热痛这四大体征对就是说你有感染以后这个地方一般会有炎症会红有的会肿起来会摸到有硬疙瘩凸起的而且有肿了以后它甚至会有龙肿所以它真正感染会流水龙液但是伤口表面的分泌物这个其实我们污染不一定要感染

而且肛门部位的通常都是这种跟别的伤口愈合都很慢它不能做到一期缝合的这种愈合但是它是叫延迟愈合延迟愈合对因为它不断的在排便是可能有新的创面小损伤然后这个地方又粪水又有污染有污染对但是它这个污染又不再引起感染发烧这些范畴类所以说局部的你可能感染的话体温会高严重的就是身体的体温就会发烧还有的很重要的话就是痛痛啊

因为带了炎症本身是我们自痛的引起疼痛的一个重要的一个我们叫细胞介质前列腺素等等这些都是我们的引起疼痛的炎症因子你看这就是大家区分如何知道自己有感染有污染不怕我们去清洁怕的就是有感染其实大家听到了术后的管理之后原来这么重要我们何不在日常我们多加注意是吧这才是重中之重了对

预防大移植胃病对我能知道的就是咱们上厕所的时候蹲着的时候少玩手机减少玩手机的时间是的另外还有我们的提纲运动是吧提纲会有帮助对啊

但是提缸运动当你真的形成痔疮以后没用了你要说提缸能够治痔疮那是治不了的治不了对但是它可以延缓我们的肛门盆底呼吸机的一个衰老可以协调排便就是我们的盆底的功能我们可以维持的更好因为我们的盆底前盆底包括泌尿包括生殖后盆底包括排泄实际上随着衰老我们的

所有功能都会面对对小变也排的有漏尿的也有尿不进的也性功能下降的排泄质量下降老变不进的实际上这很大事跟我们衰老有关是当然我们做奇钢会有一个很好的这样一个延缓衰老而且对于后我们再回到我们的钢肠科嗯

当你有这个痔疮淤血的时候我们去做提纲收缩它可以减少这个地方的淤血所以说是对于延缓痔疮加重对于阻断它加重实际上是有帮助的你说这个提纲运动平时我们在不经意之间可能在工位上此时此刻正在听节目的您可能就可以来做一做这个提纲运动

这个提纲运动实际上是任何姿势你站着也可以做坐着也可以做躺着也可以做所以说很方便而且每次的话也比较简单你收缩肛门放松肛门你要有规律的去做比如说你收缩三到五秒钟然后再放松每个人的度不一定一样你刚开始你可以不用那么频繁但这个贵在坚持一定要坚持坚持住才有效果你可以慢慢的根据你练的这个程度时间长一点

你一组你可以做个 20 次 30 次都可以这个因人而异刚刚学到了重点逐步加深觉得我们术前是重点吗不 术后护理是重点觉得护理是重点吗比它更重要的是平时的我们的预防预防对生活方式太感谢谭老师了今天真的通过这期节目让大家学到了很多什么时候去看也不要惊慌不要焦虑

这是我们每个人都会面对的一个问题重中之重就是在于平时我们要注重生活方式饮食我们的作息我们的提纲运动也要提到日程上来此时此刻就要去做一做了今天我们就先聊到这感谢唐老师谢谢也谢谢听众朋友们

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