vol.089-每个人都是自己菊花健康的第一责任人
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其实大部分他来到急诊他都是取不出来的就是他如果自己轻轻松松就能取出来他就不会来急诊了他肯定是在家里试过了各种泡泡他自己都弄不出来他都会来到急诊有一些情况下我们比方说在全麻的情况下给他用了积松那个情况下可能能给他拽出来

各位听众朋友们大家好欢迎来到第 89 期的鞋盒巴拉巴我是正在经历咖啡因阶段的小龟我是正在北京过冬的小鱼我是一直在怀疑最近有没有得假流的狗狗嗯

我们这期要聊的主题是每个人都有且每个人都只有一个的东西然后这个东西呢健康的时候它什么事都没有然后难受的时候它是真的非常难受那么我们要聊的东西是什么呢那就是我们的职场和我们的肛门对

对,然后这期我们邀请的嘉宾是我在轮转街外山时候的老大,园子师姐我们有请她来聊一聊常见的肛肠疾病以及相应的处理方式欢迎大家好,我是金门外科的博士生园子今天很高兴来到协和巴拉巴来跟大家一起交流节肢肠相关的一些疾病

这是我插播一集我觉得特别特别好玩的一个点结合的普外科不是叫基本外科吗然后是分一到四病房的然后就其中只有几百三是处理节肢肠相关的而且感叹一般收治的病人都是节肢肠相关的

对 GY3 它专业化比较高我们就是只做节肢肠肿瘤然后偶尔会有一些上下化的肿瘤胃的肿瘤然后其他的都不做然后 GY3 的话就是只处理节肢肠相关的问题

其实应该本来 GY1,GY2,GY3 应该也有自己的专业的 GY1 应该主要是处理一线 GY2 是胆道和上销 GY4 应该是甲状腺它本来应该都是有专业的但是后来随着各个教授它可能发展的方向不同就会有各种各样不同的疾病目前 GY3 的话还是比较专一的

是的就特别好笑就是我第一天进 G3 的时候当时是那个师妹你看我们病房呢主要是就登录这个不是要 key 吗然后 key 呢这个红色的是这个 key 然后还有个 key 上面是挂着菊花的那个然后我说什么挂着菊花然后真的是挂着一朵那个不织布的那个菊花的那个装饰那个是林国乐老师组

专有的一个 KID 上面的挂证对然后我记得好林国乐老师的头像还是什么就是他的一张照片让他自己拿着自己的手机然后手机后面的那个叫什么就是支架也是一朵菊花就是林老师他最开始做科普的时候大家就叫他菊花医生所以从那个时候开始他就经常用菊花的各种东西推广企业文化

就是想问一下师姐因为我看其他医院有单独的肛肠外壳可能或者叫肛肠壳就想问一下同样作为消化道就是肛肠这部分它结构有什么特殊之处吗或者说它的病种跟其他消化道疾病有什么不一样的吗其实

其实其他医院的肛肠科它其实主要处理的是直肠和肛管的病变然后像 CH3 病房的话它处理节肢肠就包括节肢肠大肠的这些但是我们可能对肛门这个领域设计的比较少主要是跟协和它这个相当于一个比较高大上的医院是

应该是专门处理疑难杂症的对于肛门的一些良性的疾病因为其实肛管或者肛周的疾病大部分是良性的除了这个恶性的肿瘤之外大部分都是良性的比如说像痔疮啊肛裂啊或者是肛周脓肿啊这都属于一些良性的疾病而且并不是特别复杂的这种常见病我们就诊疗的比较少像专门他们二龙路医院他们可能对这个肛门周围的这种良性疾病比较有经验

这个二龙路医院感觉经常在各种微信公众号上听到的对他们做这个肛周的这种良性疾病还是做的比较多的而且非常有经验协和医院其实不太做痔疮啊偶尔在门诊可能会有一些门诊的手术在门诊手术室可能会做但是像肛裂啊肛周脓肿啊这些其实处理的比较少嗯

有的时候在急诊遇到这样的病人也确实是没有足够的资源去给这类病人也安排床位去做手术可能都会到专科医院专科医院他们处理的经验比较多然后处理的方法也比我们这边要好很多有一些设备我们协和这边是没有的啊

就是有对他有一些手术做不了比如痔疮手术协和这边就只能做 PPH 就相当于把这个痔疮他这个致环用一个吻合器这种给他看一下打掉然后其他的有一些他们专科医院还会做一些这个注射硬化剂啊胶圈套扎啊这些还有很多这个痔疮的手术技术协和都没有这个条件也做不了

这个可能是一个历史的问题就是从最开始就没有设置专门的这个钢厂外科

平时比较多见也是那种恶性的疾病对但是其实按照发病率来说还是肛肠的良性病发病率肯定要比恶性疾病要多的然后我们住院病人的话肯定都是恶性的肿瘤良性病一般都不会收进来在门诊上是会看到很多良性疾病的病人大部分都是痔疮或者是有肛裂然后在急诊的话可能就是以肛中浓肿这种比较多见俗话不是说十人九治吗嗯

然后痔疮患者他轻的能没有什么症状就只是大便的时候有一些出血之类的然后重的就可以说疼得痛不欲生影响正常的一些工作生活就是学姐能不能给我们科普一下这些不同的病情我们应该怎么处理呢就是食人久治这个说法还是比较有依据的像人类它作为一个直立行走的动物

在重力的作用下因为我们都知道智创它是一个静脉血管团嘛刚周的这个地方在你直立行动的情况下它

受的压力比较大静脉回流有可能会有受阻的情况那就会导致曲张的静脉团形成了痔疮其实猫和狗这种四肢着地的动物它是不会得痔疮这种问题的那对于人来说它本身是一个构造的问题有一些研究去专门统计这个致病的发生率全国的一个普查的数据是大概 51.5%

也就是平均每两个人可能就有一个人是有痔疮的但是这个数据也有可能被低估了因为有一些像刚刚说的他可能病情比较轻他自己不觉得自己有痔疮但是有可能实际情况下实际上他已经有痔疮了他只是没有去就诊一般来说痔疮分外痔和内痔还有混合痔三种然后我们一般会给内痔做一个分级分成四级一级的话呢是比较轻的他一般不会有什么症状

偶尔的会有一点便血或者有一些这个肛周的分泌物或者觉得肛门周围有骚痒但这个一般不会影响正常的生活而且很多人应该也不会注意到就偶尔可能排便的时候擦的时候有一点血啊或者是觉得肛门有几天不舒服这种的话很多人也不会去就诊

然后还有一个二期呢就是有一些比较明显的症状但是可能也不会影响人活比如说有便血然后有痔疮的这个脱出就痔痕可能脱到肛门外面但是可能只是发生在排便的时候他排便的时候出来一下等你排完便之后他自己就回去了

这个大家也可能不是很能注意到因为它自己就缩回去了你可能排便完之后也没有什么感觉然后三期的患者这个就是有比较明显的症状了就是这个内置它会拖到肛门外而且你拖到肛门外之后还必须要用手给它放回去它自己回不去好痛我听到过这种

对然后呢再一个就是四期四期的患者他这个治合拖出来之后都放不回去他可能肿得很厉害然后一直在外面一般来说像这种内治他是不会疼的除非他出现了这种有血栓或者是有感染或者是有坎顿就是他这比方说像这种四期的他卡在外面回不去了他这种会比较疼

但是外治或者是痔疮比较严重的时候它可能会进一步的导致肛裂这种情况下它可能会有比较严重的疼痛然后出现疼痛的情况下其实要及时的去就诊了像我们刚刚讲的一期二期这种都属于比较早期的这些人可以不用特殊的处理也不需要用特殊的药物治疗对于三期四期的患者来说他可能需要进一步的诊治

首先的话可能要以保守治疗为主保守治疗的话它包括几个方面一个是这个生活方式的调节其实痔疮它这个手术治疗并不是第一条因为它既然是一个静脉团那你切掉了之后它以后还会再长如果

如果你不改变你的生活方式你做完手术还是按照以前一样就比方说像这个痔疮的有很多诱发因素长期的吃辣的吸烟饮酒的长期熬夜的久坐久站的这些都是痔疮容易诱发的因素如果不改变这些生活习惯你即使做了手术把这些痔疮切掉了它有还会再长起来所以我们跟病人经常说的就是第一条就是要注意生活习惯避免去吃辣的避免抽烟喝酒

在这个基础上如果改变了生活方式痔疮还没有好转的话可以再用一些辅助的药物包括比较常见的马应龙它是这个药膏还有一些痔疮的栓剂还有一些口服的药物比如说麦之灵它这种可以消除减少肛中的水肿那这些药物来说都对痔疮有一定的治疗作用再来说

在保守治疗就是除了生活方式和药物治疗治疗之后都没有效果的比如说还是出现疼痛啊便血啊痔疮脱出的对于这部分患者我们才考虑给他做手术治疗手术治疗其实也分很多种有一些这门诊就可以完成的比如说这种硬化剂的注射啊或者是这种胶圈套扎就像你把这个血管给它封住这种手术的话这个门诊就可以完成

然后还有一些像这个 PPH 它是需要有一段的住院时间的但是总的来说防大于治就是你在生活方式上做改善预防大于治疗所以说生而为人就已经是痔疮的一个一感因素了对而且其实对于医生来说医生也是一个痔疮的好发群体外科大夫肯定很多其实我有做过调查就我有做过

来我自己身边吗不是就是跟其他人一起合作做一个全国范围的调查对于医生来说其实内科大夫他的智商发明率会更高一点所以做比价格危险吗做的时间可能比较久对

然后再一个女性的发病率是比男性要高的为啥是和怀孕相关还是对女性她本身的这个盆腔它是比较宽的那她这个肛门直肠其实受的压力要比男性更大男性他那个骨盆比较窄他那个直肠基本上就是直接裹在这个骨盆里面但女性的骨盆比较宽然后直肠会承担一些腹腔内的压力

然后本身他的这个痔疮的发病率就会高再加上怀孕怀孕他会进一步地增加这个腹腔的压力导致肛周的经脉团承受了更多血液加速所以说特别是很多孕妇他在怀孕期间是特别容易出现痔疮而且是可能一般都比较严重的痔疮

想问一下就是不是之前说预防痔疮有一个很著名的动作就是体肛那这个是管用的吗管用的是管用的但是我好像有看到说就是其实体肛是一个非常非常累的运动就不是说你提一下就完事你好像要提起来然后就是要维持一段时间的可能一秒还是多少秒然后再放下来

它是有一定的要求的不是说你收紧了就可以收紧了之后要维持一段时间的我印象中可能三到五秒应该是有的然后每天至少是五十下就五十下起步所以其实挺困难的我坚持了一天放弃了一从性比较差很难做到的我觉得可能从改变生活方式上能稍微好一点

然后还有学姐就是最近看一些节目然后包括自己体检就是很火的一个说法叫肛门直检然后现在公众也是越来越认识到这个肛门直检的意义然后想问一下就你在日常的诊疗中会涉及到肛门直检吗然后还有直检的一些主要场景是什么大概

这是在结肠专业的话直诊还是非常重要的不管是门诊或者住院或者手术基本上每个环节都是需要用到直诊的直诊它的主要意义是筛查的作用有的人说我做了这个长径长径都没有问题是不是我就不用做直诊了其实不是的它那个长径呢因为它是软径它在肛门可能小于 7 公分或者小于 5 公分这个距离上因为那个肛中的肌肉比较紧嘛

他可能长径一下就过去了他就看不到第一位的肿瘤但是这个范围呢正好是直诊能够触及到的范围然后 80%的这种节肢肠肿瘤都是可以通过直诊来发现的而且有很多漏诊的病人他都可能是因为没有做这个直诊就是这个病人他可能有便血的症状了他也去做检查了他做了长径但是没有发现有什么别的问题

但是没有做直诊最后发现他可能就是离肛门很近的位置可能两三公分那场景直接就过去了没有看到漏诊掉了这种病人还是有的所以我们在这个门诊上基本上对于有症状的病人比方有便血症状的

或者觉得排便有困难的这些病人我们都会给他做一个直诊这个直诊是一个非常简单又方便的一个方法而且当场就能知道你不用去做长镜不用喝泻药也不用等那么多天你立刻就能知道这个到底是个什么问题其实我感觉病房里面的患者他们对直检已经非常的就是无所谓啊就像吃饭喝水那种简单的那种感觉

对能收到病房的病人他都已经在门诊上教授们都已经给他就是教授们已经给他明确的诊断了而且在门诊上他其实这一套都经历过了我们只是住院之后要再给他确认一下特别是对于直肠的肿瘤吧我们入院之后做一个直诊他能够评估这个患者具体肿瘤的位置从而决定他能不能保肛其实结肠癌的患者你做直诊只是为了一个筛查嘛

防止它比如又长了一个肿瘤但是对于直肠癌的患者来说直诊是非常重要的你通过影像学的检查并不能特别准确地判断这个肿瘤的位置包括我们在手术中因为我们是从腹腔内去切除这个肿瘤的在腹腔内是看不到肠壁里面长的东西的

那我们为了要判断这个肿瘤的位置比方说这个肠管要切掉多少特别是在直肠这个位置它寸长寸筋的就是你多切一厘米它可能根本就保不住了你要是少切的话那肿瘤就可能出现千元阳性没有切干净的问题那在这个情况下我们有一个大夫在下面在手术中在下面做直诊对就是虎枪就对着他那个手然后他那个手在那里蠕动了

对通过直诊来确定这个肿瘤的位置然后再来确定它的切缘的范围这样的话能够尽可能地减少肠管的损失让病人能够有更好的这个肛门功能而且尽量能把它肛门保住所以说直诊在你没有意识的情况下

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师姐刚才提到那个宝钢的问题我就非常好奇比如说是它切得太长了然后它的直肠就没有办法被拽到那个位置是

是这个意思吗我们这个做手术我们要把肠管切掉你不能切完了就不管了你还要把它两边接起来那你肠管是有一定长度的它不是你想拉多远就能拉多远的像我们降结肠和右半结肠它是一个腹膜肩胃器官它是固定在那里的乙状结肠是相对有理的

那如果说我们切损切掉的肠管特别长那它降节肠可能没有办法直接拉到直肠的位置跟它做吻合然后这种情况这种手术呢其实叫哈特曼手术就是你切掉了但是接不起来这个在课本上叫哈特曼近端灶口远端封闭术

就是你把这两端这个肠管切断然后靠近肛门这边就封闭住了远离肛门的这边呢我们给它做一个躁漏让它从肚子上排大便这个是哈特曼手术的一种阴阳场景就是我们切的太多接不上了这个是一种情况但是这种情况下肛门还在它只不过是没有办法恢复肠子管的连续性

然后还有一种情况就是肛本保不住的情况这个其实是跟肿瘤的位置有关系的在课本上这个不能保肛的手术叫 Miles 手术叫腹灰因联合直肠癌根治术课本上写的应该是低位置肠小于 5 公分的或者是我不知道现在更新到什么程度了还是我

还是 5 公分是吧可能小于 5 公分的就必须要做 Miles 手术就要把肛门挖掉它的这个原理是为了保证切缘就是我们这个肿瘤长在这里你不能紧紧地贴着它切要有一定的安全切缘对于直肠的患者来说它的安全切缘是 2 公分就是肠管要切掉 2 公分

但是它的细膜要做到全细膜的切除就是直肠外面是有一个细膜的我们现在做的直肠的根治手术都是全细膜切除但是肠管可以不用损失那么多在以前可能十几年二十几年前这个指南还不是这么定义的那个时候还是说远端切要五公分就结肠我们平时说对结肠根治的话这两端都要切至少五公分的肠管才能保证它的切缘因性

最开始的时候直肠癌也是这么规定的你要切够五公分上下都要有五公分才能保证它切干净那在这种情况下它保肛的距离就需要很高才能保得住肛门但是现在随着国内外的各项研究我们发现它其实切两公分就够了也能够达到肿瘤根治的效果那在这种情况下我们能够保肛的距离其实是越来越低

而且在新辅助放化疗的情况下这样的话肿瘤可以降期而且会缩小当这个肿瘤缩小了之后它剩余的肠管就更长了现在有研究可能千亿公分就够了所以说我们宝钢的这个距离是越来越高了

那没有办法保肛的手术就是这个肿瘤距离肛门太近了我们为了把肿瘤切干净就只能把他的肛门也一起切掉还是保命最重要对还是保命最重要但我感觉其实在反正病房里面很多患者其实也非常非常在意自己能不能保肛

那肯定是的因为可能跟他们说做一个临时的躁漏就以后还能放回去的这种临时性的躁口他们都能接受但你跟他们说要做一辈子的躁口而且肛门的外形也没有了就不保肛的手术他肛门的外形也是没有的

但我说实话没有见过我在 730 的时候肝胺大部分都是 DX 对现在大部分都能保住有的人三公分四公分也能保得了但是有一份肛管癌的病人这个没办法肛管癌是肯定要把肛管一起切掉的这个肛门没法保的

就是我们钢管不是两公分吗按齿双线来分齿双线以上的可能相对来说宝钢的三公分四公分也都有机会宝钢但是你在齿双线以下这个肯定是没有宝钢的希望的

感觉还是乖乖做直检了对我觉得还是直检非常重要对我看现在应该体检的都是有这个直检的项目的是吧应该是咱们那个是有我想很久没有体检过了就是那个咱们一块去他问我他说要直检吗那你答应了吗我答应了我说那就检一检呗我非常难受我非常难受我

我只给别人直检过但是我自己其实没有接受过直检对然后我跟小鱼一起去的那次体检我拒绝了他的肛门直检我说不用了老师我非常快乐地接受其实我们年纪比较轻发生这种肿瘤的概率还是比较低的一般来说

对于节肢肠肿瘤这种早筛我们建议是 50 岁以上要去做这个肠镜和直诊或者是有高危因素的就是比如说有家族史的家里有其他人有肿瘤病史的或者有明显症状的你确实有变血有排便习惯的改变这种的话可能要去做一个直诊包括这个节肢肠镜

还有一些比如肠道的炎症性疾病溃疡性结肠炎这种都是肿瘤的一个诱因所以对于有高危因素的病人我们会建议他早期就开始进行直诊和肠镜的检查对于没有高危因素的普通人可以到 40 岁 50 岁以后再来考虑这个问题好的

其实那您说刚那个就排便习惯改变就是我们之前讨论过就有同学也说就他平时喜欢观察自己大便的形态然后就是想问一下学姐就是我们有没有必要平时根据自己的大便形态来进行一些辅助的判断

其实是很有关系的就是大便的形态跟各种疾病是有很大的相关性的其实国际上有一个对大便的分类的方法有一个图到时候我可以发给你们看你们到时候要不要放在里面叫布里斯托大便分类法他把这个大便分成了七类然后比较正常的就是香蕉状的便便就是比较成型的条状的这种

然后还有一些这个坚果状的便便这种的话可能就是喝水少了吗就可能有便秘的患者会有这种情况就是它可能非常硬然后一颗一颗的然后再有就是干硬的便便以及有皱褶的便便这种有皱褶的便便它有可能暗示着有肿瘤的发生就像你这个大便上被划了个痕它可能会有凹陷肠道有凸起

对对是这样的然后再就是还有软便然后不成型便和水样便如果是节肢肠的肿瘤的话比较常见的就是不成型的大便然后大便还有不同的颜色

比较正常的就是这种棕黄色的然后比如说胆道的疾病它可能是这种桃土色的然后如果是有出血的问题下消化道的出血一般是鲜血便上消化道的出血一般是黑便

所以说如果发现自己这个排便的形状有一些变化但是不是说变化一天两天它可能是一个你长期观察它有问题比如说你这几天吃的不太合适了拉肚子了这种不算就你能找到明确的诱因的这种一般都没有什么大的问题除非是你长期大便都有问题有一些人他可能有先天性的一些问题吧

比如说有那种乙状结肠冗长的就是它的肠管比原来要长一些所以它可能常年会有便秘的问题就是它可能从小就是排便不好

对于这些人还是要小心一点因为它那个长期大便排不出来它会有一些毒素沉积这个容易发生节制肠的肿瘤可能是因为它的便便为了达到肛门需要跋涉更长的距离是的是这个道理对它需要经过很长的距离而且大肠是能够吸收水分的嘛那它越长吸收的水分就越多它就越干它就更不容易排出来嗯

我之前看到有一个人好像就是他是天生有便便问题我不知道是不是这个原因就是说最长的时间有 18 个月没有拉屎 18 个月我感觉我肠羹足了这 18 个月没有大便那肯定是肠羹足了吧对就是他的肚子已经非常大了他虽然能活了 18 个月没有发生肠羹足之外的病发有的那种先天性聚结肠的患者他也是排便会有困难的

就本身他的肠道的动力有问题那他那个不是一个算是终生性的疾病吗对 是的那种是先天性的疾病他的大便可能没有办法通过自己来排除只能通过这个药物

那学姐就是最近有一些清肠的产品就是比如说有的人可能就是几天没有上厕所他觉得这样对身体不太好然后就喝一点乳果汤对然后还有一些各种蔬菜汁啊西梅汁对西梅汁咖啡西梅美式就是学姐怎么看这些清肠产品

我觉得就是像刚刚说的这种杜蜜克啊然后蔬菜汁啊包括西梅咖啡这些其实都是比较安全的

这种西梅汁蔬菜汁这个就是我们平时吃的食物嘛食物的肯定都是比较健康比较安全的它相当于你改善了你的生活习惯就你平时可能吃肉比较多你喝点蔬菜相当于补充了纤维它会促进肠道的蠕动有一些清肠产品它可能就是外面的小广告那种发出来的它可能是个酸无产品它都没有这个药物的证书的

那对于这些清肠产品安全性都不能够保证这个就一定不要去考虑了对于一些药物有一些专门的清肠的药物比如说像麻仁润肠丸还是

还有一些番蟹液这个是中药其实用的人很多包括那个芦荟胶囊都是市面上比较常见的一些通便药用的人也很多它的效果是很好的而且也是经过药物验证的但是它有一个问题就是这些中药的蟹药它可能里面还有 N 坤类的药物 N 坤类的药物它会容易导致结肠黑便病就是它会导致结肠的黑色素沉积

当然目前来说没有研究表明说得了结账黑便病会增加节肢肠癌的发生风险就是他得了这个毛病但是他可能没有什么太大的问题只是我的便便是黑色它不是便便是黑色肠子是黑色的肠子是黑色的像豹纹一样可以给你们看一眼

好时尚的场馆但是感觉这个也困扰不到他自己困扰的是给他查查那个消化科大夫

好像那个石膏皮然后这个是大体的标本对你放大看它是有深有浅的就是像豹蚊一样它像打了大米炭一样但其实它没有它就是结肠变黑了哇但是确实是没有什么太大的危害了倒是但是就是我们建议尽量不要吃这些药物而且它有一定的这个依赖性可能用上了之后老得吃这个才能排得出来嗯

相对来说比较安全的就是乳果糖是一种它其实也是类似于食物的一些提取物就是果糖嘛就是相当于你吃香蕉去吃西梅这种类似然后再一个是这种聚乙二醇其实我们品尝临床上用的比较多的就是和爽这种的话它比较强力在确实是便秘很重的病人中我们会用这种聚乙二醇来帮他通便

那学姐就除了喝一些经常的产品之外就是我看最近比较火的还有一些比如说湿测纸然后智能马桶这种来呵护我们钢管的好物就是学姐还有什么推荐吗在这方面

其实还是很有用的还不是心理安慰就是其实你用卫生纸用纸巾去擦肛周的皮肤它很容易擦不干净因为肛门周围它是有褶皱的嘛你用纸巾去擦它总会有一点残留的所以官方的推荐呢是用流动的水去冲洗

日本他们不是可能会有那种流动的水吗然后我这样冲洗过然后我就特意抱着他有没有冲干净的这个心态而且擦了一下我发现他没有冲干净可能冲的还不太到位是吧

好吧那我下次对质一点就是可能需要流动的水不是冲一下就行可能要冲一会儿的那这个水如果把便便带到你前面的尿道附近它不会有大肠感军逆性感染的风险我感觉它还挺不太会的挺 focus 的它是比较局部的它水流很细对对对

然后如果说你自己在家里用淋浴冲的话其实问题也不大因为它其实都能带走的你冲到前面之后它也是洗干净了都会冲下去的然后湿厕纸其实是一个这种冲洗的替代的方案就你用干的纸巾擦不干净你用湿的它擦的就会相对干净一点或者说在没有冲洗的条件下可能用盆浴就你直接在盆里用水洗也可以但是一定是专门的盆不能跟别的混用嗯

而且直接用卫生纸擦的话普通人可能不会有什么困扰但对于痔疮或者是有肛裂的这些病人来说

直接擦很疼它只能用这种水去洗或者是用比较柔软的湿厕纸去擦是的 柔软的很爱洗消化课的时候那个老师也会经常给一些比如说感染风险比较重的病人开那种作欲高猛森甲作欲对 菊花老师对就是当时林老师给我们讲课的时候他就是像喊一个口号一样说我们刚才说什么来着高猛森甲作欲作欲作欲

特别好笑然后学姐就是他们说肛场科或者说就这种处理肛门职场疾病的专业组会是一个比较八卦的组经常会遇到一些 drama 的病例就是想问一下学姐方不方便分享一下这方面的小故事之类的其实这份故事在急诊是最多的到门诊上来的病人他肯定不会有这种问题忍不到门诊吧对了

对他忍不到门诊他基本上急诊就要来看比如说他其实主要分成两类一类是就是东西卡在肛门里他出不来了这部分患者其实比较好诊断他会直接的告诉你说我有个东西卡就是出不来了因为他就要解决这个问题他也

最多也不会隐瞒一下对他没有办法去隐瞒最多他可能跟你说我肛门不舒服你去给他检查一下你也就知道一看就知道卡了一个东西看到有一个巴斯光年卡在里面你们没有看到这个图吗

就是有一个照了一下发现发丝光年的那个塑料人的那个形状是那个远远的那个帽子还有四肢特别好笑而且我觉得我经常听到一些话术就比较他们说我是不小心摔到人身洗澡的时候滑倒了坐在地上可能患者也觉得我没有向你解释的权利一般患者他可能不会说的那么详细他可能为了掩饰尴尬他跟你讲说是滑倒了

但是我遇到的大部分患者他说的大部分的话术都是他觉得大便变不出来所以他要拿一个东西去通一通哈哈

其实这本人想法我觉得比滑倒要更加的合理确实很合理然后有一些病人他可能他也不是我们想的就是有一些特殊的癖好他可能确实是排便困难他不懂他确实可能会用一些东西去通这个大便我见到这些可能并不是很正常比如有这个用杯子的那可能也不是说真的吧

我觉得他只是为了缓解自己的尴尬酒杯然后是那种红酒杯高脚杯不不不就是那种白酒杯也不是白酒杯就是玻璃杯就是这种大概 20 公分长的玻璃杯他可能一开始往里面放了什么东西导致了智商损伤了穿孔了这种这部分病人有一些人他可能根本就不知道放了东西会导致智商损伤

他可能来了之后他也不觉得是放了东西的原因他首发症状就是腹痛就是肠穿孔吧就是腹痛的症状来的他就说自己肚子疼这种病人你可能要经过很大一圈你先按着肌腹症给他治你给他查了 CT 啊查了超声啊查了血什么做化验完了之后发现他可能是直肠周围的一个穿孔

这个情况下你再去追问他的病史他可能往肛门里放了什么东西导致智商损伤了我觉得川普的病人可能大多数还是有一些相对正当的理由的有一些确实是老年的病人他打开下路

有一些卧床的老人特别是有别人照顾他的你自己给自己打开色路一般你知道疼你不会打得很深就别人照顾这种老人的时候可能给他打开色路就硬往里怼就捅穿了这个情况还是有的而且这种病人来了之后年纪又大因为一身基础病还处理起来挺麻烦的然后还有一些

还见过就是做针灸做这个背部的针灸就底尾部的针灸针直接扎到纸肠里面去了就可能他诊疗不是很规范那他会不会痛得要死这就不清楚了就是有这种针直接就是进到皮肤里去然后穿过纸肠的妈呀好吧那如果就是其实如果取东西的话呢直接拿一个镊子给他取出来就好了吗

其实大部分他来到急诊他都是取不出来的就是他如果自己轻轻松松就能取出来他就不会来急诊了他肯定是在家里试过了各种泡泡他都弄不出来他都会来到急诊有一些情况下我们比方说在全麻的情况下给他用了积松那个情况下可能能给他拽出来稍微松弛了一点对但是很多情况下你

给了急送药他也出不来比如说刚刚说的那个卡了杯子的病人

它还不是背口朝外它背口朝里它就一个光滑的圆的底就没有一个着力点对没有着力点然后你拿钳子去拽它就是即使在全麻的情况下你也没有一个抓手去把它拉出来那个病人是经过俯腔把直肠打开然后再把杯子拿出来然后还要做一个灶口因为那个直肠它里面有很多大便有可能出现门和口漏的问题就有一个临时又给它做了一个灶漏

所以我觉得还是不要往自己的职场里面塞东西了不是一个合适的地方或者如果你必须要塞东西的话最好能塞着你控场外对能够控制的一些东西签个线再放在那里对 设计一些有抓手的东西用卫生棉条也可以吧卫生棉条可能不够

不够什么不够我反应一下好吧学姐你就是经常面对这种下半部分的肠管的疾病会不会觉得有一些味道或者说有些不太卫生的感觉其实除了做直诊的时候可能跟便便可能有一些直面大便的问题大部分情况下还是比较

比较干净的就是做直诊的时候首先第一步你得把手套戴上就保护你自己嘛做完直诊之后立刻就扔掉其实也还好然后对于手术来说像择期的手术所有的病人都是经过肠道准备的然后我们术中也不会打开肠管直接就是用闭合器把这肠管闭掉然后再吻合起来也不会出现这个直面大便的情况

就比较特殊的情况就是急诊的病人急诊的病人就是五花八门的这个肠梗组的这个场面比较壮烈吧有的病人他这个肠子胀得很厉害他可能慢性的梗组可能在外面十天一周两周的他没有及时的经过治疗肠内的大便比较多而且这个一般来说味道都比较味道比较难闻

但是其实是有一些方法就是我们节肢肠外科的大夫有一些方法就尽量避免在数周让这些大便暴露出来不会说一上台之后打开一肚子全都是大便把大便全部都放出来这种情况一般不会出现我们不会把它放出来的因为这个确实对在场的所有人都是一个不好的情况

所以我感觉我在 JY3 那一个月轮转都觉得节制场的那个手术都特别的就是神奇他不是要打那个反正就是打一个枪对一个枪然后你能看到他那个就是感觉像上齿轮一样就哒哒哒哒这会儿上吧哒哒哒上吧然后他就是一个完全被从这一头被密封好了的一个场馆了对他便便就不会再露出来对

一切切位也是这样对对是的其实切个闭合器的发明是一个非常伟大的发明然后它解决了很多的这个肠道手术的问题它把原来一个可能污染的手术变成了一个相对比较清洁的手术再有一个这个闭合器的发明让我们能够做更低位的直肠的手术以前如果你纯靠人去往骨盆里面

更深入的去切这个直肠的话它是切不到那么深的手伸不进去但是有了腔镜有了闭合器之后它可以进到很深的地方然后比较窄的空间也都能看得到赞美闭合器

就是我在 GY3 那一个月觉得特别特别有意思那也是因为对那个原子师也是我的老大然后她就是非常非常厉害的女外科大夫谢谢因为 GY 其实是我轮转的相当于是第一个外科嘛然后就是从比如说最简单的那种无菌的消毒开始然后带我上手术然后扶镜子然后扶着被然后

就骂得很惨然后但是也总之我觉得街上骂客非常的意思我觉得你第一个月就服劲了真的没有那是世界首把手的带我就是就是我的第二只手

我当时扶镜子就他们都不教我直接让我上去就扶然后林老师说你要把我晃晕了都会有第一次的加油加油加油欢迎大家来 GY3 实习见习好的好的好的那我们今天关于节制场疾病和一些相关科普的内容就先到这里了欢迎大家继续关注喜和发期待更精彩的内容也非常感谢这期言字师姐的参加和精彩的讲解

大家下期再见拜拜拜拜