E.97 被枪杀的CEO，和他背后4万亿的联合健康
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这里是万物生长 FM 一档有关生命死亡与爱的播客讲述生命科学及一切我是玉米这是一期加更的节目所以只有我一个人就单口 solo 了我先说一下这个事这几天美国医疗健康行业发生了一个大事件

但是国内媒体关注的好像并不多或者说关注的有也上了热搜但是比较少有深度关注的我先来简单说一下这个事件本身美国时间 12 月 4 号联合健康旗下的 United Healthcare 它的首席执行官布莱恩·汤普森

在纽约曼哈顿被枪击遇害 12 月 9 日枪杀案嫌疑人路易吉曼娇恩在宾夕法尼亚州阿尔图纳的一家麦当劳用餐时被捕这是基本信息与事件相关的还有一些重要的信息在遇害现场就发现那个子弹上写着 delaydefinedepose 三个词他非常好的呼应了一本批评保险公司拒赔策略的书那本书的书名也是三个单词

翻译成中文就是拖巨变当警方逮捕到那个嫌疑人的时候嫌疑人身上携带了一把与谋杀案中使用的武器相似的 3D 打印的幽灵枪还有一枚枪支消音器一份手写的宣言以及四张假的身份证和美国护照随后从媒体报道中也可以看到一些信息

这个嫌疑人获得了长春藤名校宾夕法尼亚大学工程学的学士和硕士学位。他的一位亲属因为美国医疗系统的失误而受到了不当的对待。此外,他的祖母在 2013 年去世,祖父在 2017 年去世。他的手写宣言中概述了他对医疗系统的藐视,并且写道:这些寄生虫最有应得。

以及他说我为我造成任何冲突和创伤表示歉意但这是不得不做的事情除此之外还有一些周边信息事情发生之后美国的社交媒体中呈现出来的舆论氛围更多是调侃和叫好就是对这个暴力事件的加引号的叫好

这可以联系到此前媒体对于保险公司它谋取暴利联合健康的高管套利并且还有公司拒绝理赔裹挟医生等相关的报道事件本身以及它的外延大概就是这样事件讲完之后相信大多数不了解美国医保政策以及联合健康的人很难理解其中的缘由以及居民美国政府联合健康医生等各方的矛盾点在哪儿

今天我就试图做一个能把这个事说明白的一个梳理但是我尽量用比较短的篇幅我先说一下联合健康联合健康集团是一家总部位于美国的跨国健康保险和健康服务公司它成立于 1977 年总部位于明尼苏达州的沃尔瑟尔

它是全球最大的健康保险公司之一它的涉及业务非常的广泛覆盖了医疗保险健康管理健康数据分析以及医疗服务提供等多个领域它大到什么地步呢联合健康当前的市值是 5200 亿美元并且这还是因为这个事件降了一点它前一段的市值接近 4 万亿人民币

他在全球的所有公司中包括那些什么苹果亚马逊等等这些公司中他排名第 16 我说一个比较有意思的外言信息想当年也不是想当年就近十几年吧众多的中国医疗健康企业都曾说过要做中国版的联合健康那我们再来看看联合健康他的业务他可以说主要分成两个业务部门

首先是联合健康保险这个部门它能提供广泛的健康保险计划它覆盖了个人家庭企业以及政府的计划比如说美国的主要的政府医保项目或者说医保计划

Medicare 和 Medicaid 联合健康旗下的这个联合健康保险是美国最大的健康保险公司之一它服务了大概 1.3 亿美国人这个数字也超过了美国人口的三分之一不论保险的业务另一大块业务它叫 Optum 或者翻译成 Optum 吧这是联合健康集团的一个医疗服务的部门

他专注于医疗管理健康技术药物管理和数据分析等等领域这个公司也非常的大 Optum 他有非常多的子公司他能提供从健康信息技术到药品服务的全方位的医疗服务他的业务涵盖了健康信息技术解决方案药品福利管理也就是 PBM

临床和个人健康管理等等也就是说你能想到的所有的医疗服务无论是临床医疗服务健康管理服务药品服务等等它都覆盖我记得许多中国医疗健康公司都喜欢提医药险全场景业务

那联合健康就是真正做到了所谓的医药险业务全都在一个大集团里可以分享一个数据根据 2023 年的数据联合健康的年收入超过 3000 亿美元

它的净利润大概是 233 亿美元那我们说到了这个盈利数据我们也简单讲一下它如何盈利用最简单的话讲它就是赚 险 药 医这三方的钱那我们就分开来讲一讲首先第一部分还是健康保险联合健康的主要盈利来源之一就是通过提供各类的健康保险计划向客户收取保费

其中它的保险产品包括了个人的家庭的健康保险还有团体保险以及刚才提到的美国政府的两个计划 Medicare 和 MedicaidMedicare 是老年人医疗保险 Medicaid 是低收入家庭的医疗保险这个等会我们会详细介绍啊

保险的逻辑大家应该很好理解就是当承保的医疗费用低于保费收入时联合健康就能从中获得一些承保的盈利此外它还能通过优化索赔流程和管理客户的健康状态来降低成本这个我们都很好理解就是保险怎么赚钱它就怎么赚钱因为它是最大的所以它能赚很多的钱第二部分是药品服务管理

他这儿专门有一个子公司叫 OptumX 就是 Optum 的专门来提供药品福利管理的一个子公司它的服务包括了管理药品处方药品采购药品发放和药品支付你就可以理解在医药供应链这个上面他们这个公司全都做

它可以通过集中的药品采购和大规模的折扣协议来从中获取利润因为他们服务的客户数或者说他们覆盖的医疗场景足够多所以他们能和药企或者说药品销售企业来做这样的谈判

它还能通过管理药品的使用比如说鼓励大家使用根据成本效益的药物比如说纺织药它来提高它的这个效率此外呢这个 Optium Rx 它这个子公司还通过分析药品使用数据优化药品支付和处方管理以及减少不必要的药品开支这样它不仅可以为客户节省成本它还可以通过药品供应链的优化获得一定的这个利润

第三部分就是他的医疗服务医疗服务也就是刚才提到的 Optum 这个子公司或者说这个部门来做

它作为联合健康的医疗服务部门涵盖了多个子领域包括健康信息技术医疗数据分析药品管理以及直接提供医疗服务比如说最简单的健康管理和临床服务 Optum 它提供包括个性化健康管理慢性病管理数据分析等等在内的各种服务能帮助它的客户降低医疗费用同时也能通过这些服务来获得一些利润

很好理解因为它本身就是提供医疗服务的提供方特别是在整合医疗服务和管理患者健康的过程中 Optum 能够通过提供健康服务和数据分析赚取咨询费管理费等收入也就是说它什么事都干它寄向它的客户提供医疗服务本身来赚钱因为它没有医院医生来涵盖

其次他们还能通过这些数据分析卖给其他的保险公司或者说卖给其他的保险链条上的这些参与方那我们重点再说一下他的这个医疗技术和数据分析

Optimum 的数据和技术解决方案可以通过将数据分析人工智能等技术应用于医疗行业帮助医疗提供者保险公司以及政府机构提高效率减少医疗成本联合健康也能从这些技术解决方案中获得一些收入通常是按服务收费订阅付费或者说技术许可来付费等等除了赚险药医的钱之外

与全世界所有的大公司一样联合健康还可以通过投资获得一些盈利

另外值得一提的是联合健康在数字健康远程医疗个性化医疗服务等领域的投资正在逐步显现出的盈利能力因为它在很多领域都做了很多投资刚才说的那部分中在联合健康的业务中针对个人家庭以及团体这个团体主要是为企业或者机构来提供健康保险我们简单可以理解为我们在国内常说的商保

这些健康保险也是美国医疗中重要的支付方。刚才提到的 Medicare 和 Medicaid,这可能是国内很多人不太了解的,我多做一些介绍。Medicare 是美国政府为 65 岁及其以上的老年人以及一些残障人士提供的健康保险计划,它分为几个部分,分别是 Part A, Part B, Part C, Part D。

然后 part A 可能是主要涵盖的是住院保险,part B 主要涵盖的是医疗保险,然后你理解这部分,你多想一想我们国内的医保,你其实是比较好理解这部分的。然后 part C 可能是非常我要重点介绍的,它中间有一个计划叫 Medicare Advantage,也就是私人健康计划。

然后 Part D 也就是主方要保险这两部分我等会会详细的介绍如果你简单类比的话你就可以理解为这是美国版的城乡居民医疗保险美国的医疗部门为他的居民的医疗费用来做一些报销只不过他们是 65 岁以上的人才可以来参与这个计划就像我刚才说的我非常值得一提的就是他那个 Medicare Advantage 就那个 MA 计划

MA 计划是由私人保险公司提供的健康保险计划也就是说他们那个美国的医保部门还把这中间的一部分让私人保险公司来做这个业务

也就是说你如果想参与这个 MA 计划你就可以选择一个私人保险公司来为你服务私人保险公司与传统的 Medicare 相比它能更全面的覆盖可能能提供医疗住院药品以及健康福利和其他的服务应该比传统的 Medicare 要更全面

也因为这样许多参保者就选择了要加入这个 MA 计划而不是传统的联邦的 Medicare 然后保险公司我们就拿联合健康来举例它就能提供这些计划通常包括所有 Medicare 部分的保险包括住院保险医疗保险

有时还包括处方药保险并且还可以提供一些额外的福利所以这也是很多人选择加入这个 MA 计划的原因那联合健康的子公司就是那个联合健康保险这个公司也就是 CEO 被枪杀的这家子公司是美国最大的 MA 计划的提供商之一那反过来说 MA 也是联合健康最重要的收入来源之一

简单讲 MA 就是通过政府补贴的方式获得资金联合健康通过向政府收取月度费用也向参保人提供相应的医疗服务并通过保费和所提供的医疗服务价值的这个差来盈利就是政府买单的一个保险那另一个呢 Medicaid 是美国的一个联邦与州共同资助的公共健康保险项目它主要针对的是低收入家庭

孕妇老年人儿童以及有残疾的人来给他们提供健康保险 Medicaid 计划在各州由州政府管理并且各州可以制定不同的规则和福利那联合健康在 Medicaid 这个计划中的盈利模式与刚才讲的 MA 或者说 Medicare 里面类似但还是通过政府支付固定的补贴和保费

作为收入来给这些参保人提供服务这儿值得一提的是很多人听过那个奥巴马医改也就是评价医疗法案简称 ACA 这个实施之后美国的许多州拓展了它的 Medicaid 的覆盖范围联合健康已在拓展的州提供 Medicaid 保险计划为更多低收入群体来提供服务这里我需要多做一些解释对于 Medicare 和 Medicaid 的计划

美国政府通过固定的每月补贴支付给提供这些计划的保险公司这些补贴通常是按照每个受益人的计划类型健康状况以及所提供的服务的复杂性来计算的联合健康呢它能通过这些政府支付的补贴来为受益人提供全面的医疗服务为了方便大家理解我虚构一个案例来厘清各方之间的关系啊

假设这位美国居民是 Alice 她是一位 65 岁的女性符合 Medicare 的资格已经注册了 MAA 计划并且选择了有联合健康来提供这个服务那 Alice 的背景就是年龄 65 岁健康状况大概是中等健康这个中等比如说她偶尔有高血压和轻度糖尿病同时需要定期看医生并服用处方药

他居住在美国的某个州 Alice 选择加入 MA 计划计划提供包括医疗住院药品等全方位的服务第一步就是 Alice 来注册 MA 计划并且由联合健康来提供服务当 Alice 满 65 岁时她就符合了政府的 Medicare 资格她可以选择原始的 Medicare 可能原来是 Medicare Part A 和 Part B

他可以选择一个由私人保险公司提供的 MA 计划也就是那个 Medicare Part C 然后 Alice 决定选择由联合健康提供的这个 MA 计划因为这个计划可能涵盖了更多的福利比如说处方药啊健康管理计划啊视力啊牙科啊等等原来 Medicare 没有覆盖的服务

第二步就是政府向联合健康支付补贴政府每个月为 Alice 的 MA 计划支付固定的补贴补贴的金额会根据 Alice 的健康状况居住地以及计划的复杂性有所不同假设政府每个月为 Alice 支付的是 800 美元的补贴

政府会根据 Alice 的情况将每月大概 800 美元支付给联合健康那这些资金呢就能帮助覆盖 Alice 的医疗费用包括她的医生看诊住院治疗药物和其他的医疗服务那第三步呢就是联合健康来提供这些医疗服务联合健康收到政府的补贴后会利用这些资金来支付 Alice 的医疗服务和管理费用

联合健康的责任是确保 Alice 能够获得所需要的医疗服务同时控制医疗成本那这个过程中 Alice 可以在联合健康的医疗网络内选择医生和医院如果她需要看医生住院或者接受其他治疗联合健康会支付这些费用除非她有额外的自付费用这个自付费用就包括了共付额免赔额等等等等其他的

为了方便大家理解我还是用我们能听得懂的概念来类比解释这个共付额和免赔额的概念

共付额你可以理解为每次去看医生无论是咨询或者检查或者什么内容你都需要付一笔自费的费用免赔额就类似于我们某些地区的起始报销额比如说免赔额是 1500 美元那在每年开始的时候他必须首先自费支付 1500 美元医疗费用达到免赔额后保险公司才开始支付更多的医疗费用我们接着说爱丽丝啊

那联合健康还会为艾丽丝提供健康管理服务,帮助她控制糖尿病和高血压等慢性病,比如说会让她定期的做一些健康检查,定期的为她做一些远程医疗服务,或者鼓励她参加健康促进项目,比如说健健身啊,多做一些营养咨询。

一方面是为了他的健康另一方面这些服务也可以帮助降低联合健康为爱丽丝支出的医疗费用这个我们也很好理解同时联合健康还提供 Medicare Part D 就是处方药的部分

Alice 可以获得药物保险的覆盖联合健康会支付那部分药物的费用当然 Alice 也需要支付一定的共付额或者自付的费用知道了这个过程我们就比较好理解其中的所谓的矛盾虽然 Alice 的 MA 计划涵盖了大部分的费用但是她仍然需要承担一些个人费用除了刚才提到的共付额和免赔额之外还有一个月度保费

Alice 每个月需要支付 MA 计划的保费,假设她每个月可能需要支付 30 美元,我们看下来这感觉是一个还不错的政策是吧,各方的角色也都很清晰,那为啥美国人会有这么多的怨言呢?我们看一看媒体的报道,从媒体的报道来看,问题的核心主要可能是几个方面吧。

第一个是高额的费用不透明的收费以及索赔流程比较的模糊也会吐槽比较有限的服务网络还有会吐槽健康管理服务的缺失以及客户服务效率低等等等等还有许多消费者认为联合健康在某些方面更倾向于以盈利为中心而忽视了病人和参保人的实际需求

导致了联合健康在这些群体中的声誉下滑吗我刚才提到的那些问题中有一部分是涉及到医疗服务质量的那这一部分是全球性的难题都很普遍

我们就先割下不谈因为这个也没法谈我们今天重点讨论一下中间说到的费用支付和索赔流程的问题我还是举一个具体的例子吧大家可能会看得比较清楚假如说 John 他今年是 65 岁

患有高血压和糖尿病且有些肥胖需要定期的去检查看内分泌科医生并且服用药物张远也一样他参加了由联合健康提供的 MA 计划这个计划中包括了医疗住院和防药等服务张远最近感觉身体非常的不舒服他决定去看一看他的内分泌科医生检查血糖的控制情况他打电话预约了一个检查时间并准备了他的保险卡

在联合健康的 MA 计划下专门每次看医生时通常需要支付 30 美元的共付额这个什么意思呢就

就意味着赵燕去看医生时,无论他的检查的具体内容是什么,咨询的内容是什么,他都会先支付这 30 美元作为自付的费用。除了共付额,赵燕的计划中还包括了 1500 美元的年度免赔额,这也就意味着在这个年度,赵燕需要支付自己的所有医疗费用,包括看病检查等等。

这些花费先自费自费到 1500 美元之后他的保险才会开始支付剩余的医疗费用那接下来就是报销的额度嘛通常可能会按照一定比例来报销比如说 80%报销那 80%报销完之后剩下的 20%还是需要赵燕来支付剩下的费用

这一段我们很好理解国内大多数也都是这样我们的医保那就比如说 John 这次看病花了 200 美元包括医生的诊费和实验室的检查就是他的各种检查他已经支付了 30 美元的共付额因此剩下的 170 美元将会计入他的免赔额中

直到它的免配额到了 1500 美元时 Joyne 才能享受到保险覆盖的好处那它有糖尿病嘛它需要定期的来购买控制血糖的药物根据联合健康的 Optim-RX 处方药计划 Joyne 的糖尿病药物列在保险公司的处方药清单上

但是他仍然需要每次支付 50 美元的共付额来购买药物也就是说那个共付额在买药的时候也需要支付除了这个共付额或者自费的费用之外令赵燕非常不爽的是他的药物比如他需要买胰岛素这个胰岛素可能会随着那个市场波动他价格会有一些波动

但是联合健康通过其药品福利管理计划它的定价方式没有明确标出药品的费用那这就可能使那个消费者或者说参保人没有办法在每次购买前明确知道自己的支付的金额

那这种不透明其实也会像 John 这类的参保人感到困惑甚至有些不安刚才提到的都是门诊买药那我们再举例比如说去年 John 因为糖尿病的并发症还住了一个院进行了一个小型手术根据医生的建议他就选择了一家位于他家附近的医院来治疗而这家医院也在联合健康的网络内当 John 收到了保险公司的付款结算单时

他发现联合健康并未支付他住院期间的某些检查费用联合健康的理由是认为这些治疗这些检查不符合必要医疗的标准或者说没有被事先批准作为患者赵岸感觉自己已经根据联合健康网络就是他的医疗网络来安排治疗了并且医生也认为这项治疗是必要的

那他就联系了联合健康的客户服务部门要求解释为什么这些费用没有得到支付那联合健康就要求赵燕提供更多的文件和证明以支持他来申诉赵燕在数周之内打电话发邮件等等等等这个过程可能时间非常长且每次都还需要提供不同的材料最终可能能通过申诉还有很大概率是不能通过申诉的那我刚才举的这个赵燕的经历

它其实能代表很多消费者的心声尤其是那些在面临医疗支出时往往需要面对非常复杂的这个索赔的流程以及可能他自己要付高额的自费费用的这些参保人或者说患者换句话说虽然联合健康在某些方面它提供了必要的保障但可能就因为这些问题

许多人就对他的口碑产生了不满其实从全世界范围来看张远的经历都很普遍因为在医疗服务上保险公司作为支付方和患者很容易站在对立面一项医疗服务必要或者不必要支付方和需求方很可能是完全对立的态度那这个时候就非常需要我们中间的这个角色也就是医疗服务的提供者

比如说医生或者说医疗机构那提到医生和医疗机构那这就要提到联合健康另一个令美国人批评的事件了此前呢联合健康通过其子公司 Optum 和旗下的 Navi Health 平台为 Medicare Advantage 计划提供了

急性后期护理解决方案这个平台采用了一个人工智能模型来预测患者的康复时间并据此做出是否批准急性后期护理这个急性后期护理可能你需要住院后康复或者康复治疗等等的决定也就是说它通过一个人工智能模型来预测患者的康复时间然而也就是这个人工智能系统

他被诉讼他被诉讼指控这个人工智能系统他的错误率高达 90%你可以想这个错误率就意味着算法在预测患者康复时间和护理需求时出现了极高的决策错误率那这种错误可能导致患者没有获得他们真正需要的医疗服务例如人工智能模型可能会错误的评估某个患者的恢复能力从而拒绝批准他们所需的后期护理

这可能对患者的健康产生极大的影响甚至导致死亡作为患者他们通常身体状况比较差缺乏医疗知识且资源有限无法对这些错误决策进行有效的申诉和纠正如果说是人工智能这个技术本身的错误还好原谅或者说还有原谅的余地可能是一个新技术它被没有验证就利用了

但是根据一家美国媒体的调查那个人工智能公司内部的目标之一就是将 MA 计划的患者的康复住院时间控制在算法预测天数的 1%以内换句话说翻译翻译就是公司设定了一个目标

让患者在急性治疗后的住院时间要尽量符合人工智能模型的预测并且还要控制在一定范围内以便最大范围的或者说以便最大限度的减少住院的成本那从这个目标也能看出来那这个人工智能公司的核心目标并非完全依照患者的医疗需求来做预测而是更多的关注成本的控制和效率这个人工智能公司的前雇员表示

他们被强制要求遵守这种严格的住院天数限制

否则可能面临纪律处分或解雇即使额外的住院时间是合理的或者符合 Medicare 覆盖的规则员工也可能因为无法严格控制住院时间而遭受处罚我想说你听到这儿有没有一种很熟悉的感觉报道中还提到了急性后期护理的巨赔率就联合健康的在 2019 年至 2022 年大幅上升

特别是对于 MA 的受益人联合健康的拒赔率在这段时间从 8.7%上升到了 22.7%同时联合健康对于专业疗养院的拒赔率也增加了 9 倍

在去年 11 月 2023 年的 11 月联科健康因为涉嫌非法使用有缺陷的人工智能算法被起诉就是刚才提到的他被指控其拒绝 MA 患者的急性后期护理索赔这种做法

被认为违反了患者的权益并可能导致不必要的死亡除了非法利用人工智能这个事件之外还有媒体报道联合健康涉及通过诱导医生夸大患者健康状况不必要的疾病编码以及通过保险返利获取利润的方式在经营中采取不正当的商业行为这里边事比较多啊我们先来说说诱导医生这个事儿

联合健康作为全球最大的健康保险公司它凭借其巨大的市场份额和资源在医疗行业中可以说具有巨大的话语权和影响力联合健康涉嫌通过鼓励临床医生夸大患者的健康问题来提高医疗费用具体的做法是医生被施压去给患者附上不必要的疾病编码即使这些疾病可能并不真实存在就是那个没有病给他说他有这个病

或者说对于患者的健康状况描述的并不准确这种行为通过编码系统被称为诊断编码滥用这是在美国那边的系统也就是为患者的病例上加上更多的疾病或病情从而提高保险公司像 CMS 也就是美国的医保局你可以简单这样理解来索赔的金额我再把刚才提到的医疗编码稍微解释一下

医疗编码是基于患者的健康状况的一个详细的记录医院和医生可以根据患者的诊断结果治疗方案等向保险公司来提交编码进行索赔联合健康就是通过鼓励医生在病例中添加额外的诊断编码特别是那些未必与患者实际情况相关的疾病

借此提高医疗费用从而获得更高的保险报销这儿可能有些人会有点疑惑啊也就是那个美国医保局给 Medicare 和 Medicaid 的参保人不是固定的支付费用吗那为什么保险公司还要在诊断编码上造假事实上 CMS 就是美国医保局

像参与 Medicare 和 Medicaid 计划的保险公司支付款项时,通常是基于两个因素。第一,就是按人头支付。保险公司会根据每个参保者的基本健康状况和年龄特征获得固定的支付,也就是人头费。这意味着每个参保者都将带来一笔固定的资金流入,保险公司必须用这些资金来提供医疗服务。

那第二个因素呢叫风险调整支付他为了避免保险公司只选择那些健康的参保者因为假如说保险公司他只能收到人头费的话他肯定就会更乐于或者说更希望来我这儿的我提供服务的这些人都是健康的人那我提供的医疗服务就会很少那我就能从中赚到更大的利润那个美国医保局为了避免他们只选择健康的参保者

CMS 会对保险公司进行风险调整支付这什么意思呢意味着如果保险公司服务的参保者的健康状况较差比如说年龄比较大呀或者患有慢性病啊那保险公司将获得更高的这个医疗支付那这一支付的依据主要就是患者的健康状况

通常就是所谓的那个风险编码来进行调整那说到这儿你应该就知道也就是因为这个原因保险公司可能会鼓励或者施压医生为患者开具额外的疾病编码他从而就能获得 CMS 就是美国医保局获得的更多的支付金额

你简单理解就是骗保那这些医生从中能得到什么好处呢说白了还是钱当然医生有被裹挟的成分前面提到的报道中说到医生若符合编码要求就可以获得奖金那对于符合编码要求的医生他们可能会收到额外的奖金比如说最高可能有 3 万美元

如果医生不按照联合健康的要求进行编码那他们可能会面临绩效评估下降或者奖金减少甚至影响部门的整体绩效那这种做法就迫使医生在经济的利益的驱动下做出不符合医学伦理的决策来为患者增加不必要的诊断和治疗那联合健康的影响多少医生呢在美国约十分之一的临床医生也就是大概 9 万多名医生

要么直接为联合健康工作要么受其影响那联合健康不仅通过保险支付影响了大量的医疗提供者它还通过收购和管理医疗机构进一步扩大了它对医生的影响力

这种情况下,医生的医疗决策可能不仅仅是基于患者的健康需求而是受到了经济奖励或者处罚的影响导致患者在医疗服务的过程中受到的你可以简单理解为质量在下降讲到这里,或许你能理解为何美国互联网上对于 CEO 被枪杀这样的暴力事件的态度不是谴责

而是叫好虽然能理解他们或者能理解互联网上的这些声音但是我还是不能理解为什么联合健康这样全球最大的健康保险公司之一它已经具备了足够强大的盈利能力它为什么还是要做那些你可以说降低用户口碑或者说影响企业社会形象的事儿

我其实非常难理解我就仔细的想想想那以下这些猜测就纯属我个人猜测如果同意或不同意的也欢迎在评论区交流我觉得第一也可能是最大的原因还是因为利润最大化的压力尽管联合健康的盈利能力非常强刚才前面也提到过每年挣 200 多亿美金净利润但是它依然需要持续的增长和维持股东的回报

那在所谓的资本主义的商业模式中大多数的大型公司它就面临股东的压力要求他们不断地增加利润并且在财务报表上要实现一个可持续的增长

也正因如此吧,某些时候为了降低成本提高盈利公司就可能采取这种为了短期盈利或者说成本削减来做的这些措施那即使这些做法可能从长远看是对其声誉包括客户关系上是产生负面影响的第二点我觉得可能是美国健康保险行业的激烈竞争这个事在美国是非常激烈的

虽然联合健康已经占据了市场的主导地位但是仍然面临着来自其他保险公司和新兴的数字健康平台的一些竞争那它为了在市场上保持领先地位联合健康就可能会做出一些所谓的激进的这都不是激进这甚至是违法的一些经营策略来提高利润率降低运营成本第三个也是挺值得人思考的就是医疗保险管理模式在变化

随着这些技术应用,包括人工智能,大数据等等在内这些工具,越来越多的保险公司采用了自动化的决策流程,来判断哪些治疗应当覆盖,哪些治疗可以拒绝。就像前面提到的,技术本身可能是为了提高效率,但是有时候技术加上人为的控制,就无从说技术向善了。

尤其是当算法错误这个算法错误可能是人为的错误或者说是算法本身的错误它可能就导致医疗服务被拒绝那医疗服务被拒绝之后患者和公众的负面反应肯定是不可避免的第四点我觉得可能是利益冲突或者说就是他们的公司内部的业务结构造成的这种冲突

因为前面我们也提到了联合健康不仅是一家健康保险公司它还是医疗服务的提供商它还通过 Optum 提供医疗服务药品配送数据分析等等多元化的业务那多元化的业务模式就可能导致这种集团内部的利益冲突

也就是说在盈利驱动的保险业务可能与患者的利益产生对立尤其是在医疗费用的管控和资源的分配上除了上面我说到的这我个人猜测的这四点之外一定还有很多复杂而具体的原因导致联合健康它的这个操作变形不过无论是这个新兴技术的应用还是巨型集团内部面临的利益冲突我觉得都值得大家

大洋彼岸的我们做同样的反思诚然啊在医疗行业在全球范围内无论中国美国欧洲等等等等它就面临着逐利和公益性之间的这个矛盾虽然医疗行业本质上应该是致力于让患者的健康哎

造就社会福祉但是在现实中也由于其复杂性资金需求以及各国的经济模式不同等等医疗行业常常需要被迫在利润最大化和公益责任之间找到这个平衡如果从理想状态来看医疗健康应该是为了改善人类福祉

而非单纯为了经济利益特别是在公共医疗系统中公益性通常是被置于首位的他要强调普及和公平也就是所谓的普惠主要是为了确保让每个人都能得到必要的医疗照护尤其是一些弱势群体但是放眼全世界

很少有一个体系能理直气壮的说他们做到了这一点或者说做得很好许多国家都在努力通过政策法规以及政府的干预来调节医疗行业的商业行为比如说美国的医保改革就是那个 ACA 和一些欧洲国家的医疗保险系统他就在试图平衡盈利驱动和社会责任之间的矛盾但是这些努力很

难说收到了良好的成效就像我刚才说的随着科技创新和数字医疗的发展越来越多公司来尝试通过技术包括人工智能远程医疗等等方式来改变这个现状我个人真心希望这些技术能被用于降低医疗成本提高医疗效率扩大医疗可及性上而不是像前面的那个诉讼里提到

让他成为了一个拒绝赔付的工具多悲哀啊到最后了我还是想做一些声明啊我完全没有为暴力行为辩护的想法大家也能听出来我也不认同美国互联网上那些调侃和叫好我觉得这个事件及其背后牵扯的这些复杂的原因为所有的医疗行业的从业者提了个醒

就是医疗事业不应该以利润为目标而是我们要所谓的不忘初心而是要以改善民众健康为核心

努力的确保每个人都能平等的享有医疗服务我也特别希望能通过我的这个分享来让我们看到美国的整个他的医疗改革的这个政策特别是 Medicare Medicaid 等等这些政策以及像联合健康这样的巨型健康保险公司

他都不能说是个健康保险公司就巨型的医疗健康公司在这中间起到的作用或者说他们之间的这种博弈那可能对我们对大洋彼岸的我们对于我们这些医疗行业的从业者能有一些不一样的思考当然这个事件还在发酵中但是我能看到的一些媒体报道包括一些自媒体的文章跟我

更重要的有点像一些八卦就比如说来八卦那个凶手的身份他怎么着怎么样但是很少有分析这背后这种系统性问题的如果你也关注到这件事或者说你因为听了这期播客关注到这件事

欢迎你在评论区跟我进行沟通当然也欢迎你加入听友群跟我们的群友一起沟通然后如果这个事还有一些其他的进展我们也会找嘉宾或者找我们的主播一起来聊一聊这个事的后续那我们这期就到这吧拜拜