Rethinking Schizophrenia Why Modern Treatments May Be Failing – And What We Can Do To Fix Them
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为什么美国患有精神分裂症的人比世界上最贫穷国家的患者境况更糟?现代精神疾病治疗是否有效?加入我们,深入探讨这个重要话题的是罗伯特·惠特克,他是一位记者,著有四本书:《美国疯了》、《地图绘制者的妻子》、《众神膝上》和《流行病剖析》。罗伯特作为一名医学和科学领域的记者,曾获得众多奖项,包括乔治·波尔克医学写作奖和国家科学作家协会最佳杂志文章奖。他还是Madinamerica.com的出版商,以及坦普尔大学刘易斯·卡茨医学院精神病学和行为科学系的临床助理教授(兼职)。在这个对话中,我们涵盖了:精神分裂症患者的长期预后为何随着时间的推移而恶化;发展中国家在治疗精神疾病方面取得更大成功的潜在原因;关于精神疾病的科学文献是否与我们被告知的说法一致;多巴胺受体过度表达时会发生什么。你可以在这里关注罗伯特及其重要工作!使用Ekster升级你的钱包!获得你应得的时尚智能钱包——同时还能省钱!结账时使用优惠券代码FINDINGGENIUS,或通过此独家链接立即购买:ekster.com?sca_ref=4822922.DtoeXHFUmQ5更智能、更纤薄、更好。不要错过!剧集也可在Apple Podcasts收听:http://apple.co/30PvU9C</context> <raw_text>0 忘记常见问题解答吧。别再依赖常识、普遍认知或谷歌搜索了。不如听听一位真正天才的建议?任何行业的从业人员中,95%的人都能胜任并获得执照。5%的人则会超越自我,在各自领域变得非常出色,但只有0.1%的人能够做到极致。

大家好,我是理查德·雅各布斯,这是“寻找天才”播客,现在是“寻找天才”基金会的一部分。今天我的嘉宾是罗伯特·惠特克。他是一位作家,最近写了一本书,名为《美国疯了》

在美国。所以我们将讨论他的书、他的背景以及所有这些好东西。所以欢迎,罗伯特。感谢你的到来。感谢你邀请我。很荣幸。是的。请告诉我一些关于你的背景以及是什么促使你写这本书的信息。是的,我现在已经写了三本关于精神病学史的书了。《美国疯了》是第一本,然后我写了一本名为《流行病剖析》的书,还有一本名为《精神病学在影响之下》的书。我长期以来一直从事医学和科学报道工作,主要是在20世纪80年代和90年代为报纸工作。

然后在1998年发生了什么,我为《波士顿环球报》做了一系列关于精神病学研究环境中患者遭受虐待的报道。在我进行这项研究时,我偶然发现了一些,而我当时的理解是,我们在理解精神分裂症的生物学方面取得了巨大进展。我们有这些名为非典型抗精神病药物的新药,可以修复大脑中的化学失衡。所以这是一个进步的故事。无论如何,在做这件事的时候,

在那篇为《波士顿环球报》撰写的系列文章中,我偶然发现了几项研究,这些研究与进步的故事相悖。一项是哈佛研究人员进行的研究,他们发现精神分裂症患者的长期预后并没有随着现代时代的到来而改善,实际上正在恶化,现在与20世纪前三分之一时期相比没有改善,这是一个

我们社会所相信的进步故事。更让我信服的是,我想调查整个叙事,以及被诊断患有精神分裂症和其他严重精神疾病的人们究竟发生了什么,这是世界卫生组织进行的两项研究,他们将三个发展中国家(印度、哥伦比亚和尼日利亚)被诊断患有精神分裂症的人的预后与

六个发达国家(美国和其他五个西方国家)的长期预后进行了比较。他们每次发现,一项研究持续两年,另一项研究持续五年,发展中国家的预后要好得多。好到世界卫生组织的研究人员得出结论,生活在发达国家

如果被诊断患有精神分裂症,预后不好的可能性很大。我想知道为什么会出现这种情况,因为我们的医学,我们在西方世界对我们的医学非常自豪。在那次第一次研究之后,他们对这些结果相当震惊,他们假设,这是世界卫生组织的汇总者,假设发展中国家预后更好的原因可能是患者更遵守药物治疗。他们定期服用抗精神病药物。所以他们测量了抗精神病药物

在第二次研究中使用了抗精神病药物。他们发现,在贫穷国家,发展中国家,预后要好得多。他们短期内使用了这些药物,但不是长期使用。当然,在美国和其他发达国家的标准护理是让患者无限期地服用这些药物。因此,鉴于我们社会中这种说法,我们正在理解生物学,我们有可以修复病理的药物,据说病理是多巴胺,多巴胺活性过高,然而

在长期不使用这些药物的国家,预后却好得多。我说,这个叙事中肯定有什么不对劲。所以我得到了一份写书的合同,这本书后来成为了《美国疯了》,这本书真正探讨的是,首先,从殖民时代到今天对严重精神疾病患者的治疗,但同时也探讨了为什么现代时代的预后会越来越差?地球上有什么问题吗?我们被告知关于精神分裂症、关于精神疾病和关于药物的叙事,它真的与

科学文献一致吗?或者在科学文献中是否存在不同的故事?这导致了《美国疯了》一书的出版,这本书实际上是关于对所谓的严重精神疾病患者的治疗。然后我写的第二本书《流行病剖析》则扩展了这一点,探讨了被诊断患有注意力缺陷多动障碍或躁郁症抑郁症的人的长期预后。所以这两本书我确实花了很多时间查阅研究文献,以了解科学对这些问题的看法。

那么,你认为造成对精神分裂症和其他精神疾病患者虐待问题的根本原因是什么?好吧,问题实际上是,我的意思是,对被诊断患有精神分裂症或在过去被称为精神错乱的人的虐待。这是一个反复出现的主题。

贯穿整个历史。曾经有一段时间,一种叫做道德疗法的疗法盛行一时,他们将精神错乱者重新概念化为兄弟姐妹,而不是应该害怕的人。但是,对严重精神疾病患者的虐待是我们历史上一个共同的主题。但在现代,问题是这样的。抗精神病药物于1955年问世,它们在短期内似乎确实有一些

好处,可以使人们平静下来,使他们更容易与他人相处,诸如此类。他们实际上,他们最初被称为神经阻滞剂。它们控制着神经系统。所以你可以看到,突然之间,这就是首先发生的事情。然后他们发现,当他们让患者停止服用这些药物时,他们往往会非常频繁地复发。所以他们说,哦,你必须长期服用这些药物。这就是指导我们今天护理的故事。

然而,如果你关注科学文献,你会看到关于这些药物的信息。是的,它们可能有助于稳定被诊断患有精神分裂症或精神病性障碍的人更快地恢复。但很早就注意到,事实上,人们现在复发的频率比药物出现之前更高了。在药物出现之前,在庇护所医学中,例如从1945年到1955年,大约75%的

首次发病精神病患者会在一年内出院。在三年和五年结束时,70%到75%的人会独立生活在社区中。所以抗精神病药物并非事实,抗精神病药物的出现使得被这样诊断的人能够生活在庇护所以外。这在药物出现之前的十年里非常有规律地发生着。无论如何,为了继续这个话题,

你开始看到,说,嗯,我的病人恢复得更快,但是,他们比以前更频繁地复发了。这就是我们甚至听到“旋转门综合征”这个词的由来,它是用来描述这种新的临床病程的。然后在20世纪70年代,美国国立精神卫生研究所进行了三项长期研究,将未服药的精神分裂症患者与服药的精神分裂症患者进行了比较。在每种情况下,未服药的

未服药的患者在一年、两年和三年时的预后更好。然后在1980年,麦吉尔大学的研究人员说,我们认为我们知道问题出在哪里。顺便说一句,在这三项美国国立精神卫生研究所的研究之后,一位非常著名的研究人员威廉·卡彭特这样说,我们知道这些药物可能在短期内有效,但它们是否实际上会增加对精神病的生物学脆弱性?这就是为什么我们会得到这些高复发率和预后恶化的原因。然后在

在20世纪80年代初,一些麦吉尔大学的研究人员拼凑出了正在发生的事情的图景,即这些药物正在诱导一种确实使人们对精神病的生物学脆弱性增强的变化。现在,如果你继续前进,现在已经过去了40年,已经进行了大量的研究。一次又一次地,你会发现,最初被诊断患有精神分裂症或精神病性障碍的人的恢复率高于

那些长期停药的人,只是为了完成这个简短的总结,我们在过去50年中进行了一项真正重要的由美国国立精神卫生研究所资助的精神分裂症和精神病发作的纵向研究。这项研究是由马丁·哈罗和托马斯·乔布进行的,他们从70年代末和80年代初开始进行这项研究。

他们发现,从第五年开始,在第十和第十五年你都能看到这一点,那些停药的人,停药者的恢复率是服药者的八倍。因此,在五年时,大约40%的停药者康复,而服药者只有5%。在结束时也是如此

十年、十五年。这其中的另一部分是,他们实际上有三个结果,康复、一般和非常糟糕。很少有停药的人最终处于非常糟糕的境地,而对于那些继续服用药物的人,大约一半的人最终处于非常糟糕的境地。那么结果是什么......为什么?他们发生了什么?好吧,他们会继续处于精神病状态,焦虑、认知受损、服药、不工作,而那些......

停药并稳定停药的人。他们的复发率非常低,认知功能更好。许多人重返工作岗位和学校。有一段时间,大约90%的人重返工作岗位。因此,在测量的每一个领域,焦虑、认知功能、精神病症状、复发率、就业、社会化,停药组的表现都更好。

他们在2007年向美国精神病学协会的一次演讲中总结道,我们得出结论,我说的是研究人员,我们得出结论,精神分裂症患者......

长期停用精神药物的患者的整体预后明显更好。现在,不幸的是,这种结果从未传达给公众,因为它与精神病学和制药行业向我们讲述的叙事相悖。那么理想的情况是什么?所以在出现急性症状时使用几个月,然后停止或逐渐减少使用,或者只在急性事件发生时使用?什么

协议是什么?它似乎是什么?最棒的是,我们有一个社区的例子,他们在20世纪90年代初采用了抗精神病药物的选择性使用方案。这项研究是在芬兰北部进行的。它被称为开放式对话疗法。他们所做的是,当人们第一次来的时候,第一次,你知道,在第一次精神病发作时,

因此,他们与医疗界的第一次互动,他们不会使用抗精神病药物。他们会使用密集的心理治疗和与患者的会面。其想法是,他们能否通过这种方式获得大量的社区支持而稳定下来?顺便说一句,如果他们睡眠困难,他们会给他们服用安眠药。现在,如果有人,然后他们发现许多人随着时间的推移开始好转,这实际上很好。并非所有人,但许多人随着时间的推移好转了。从长远来看,

他们发现67%,他们进行了20年的研究,67%的首次发病患者不需要服用抗精神病药物。他们经历了一段精神病时期,但基本上在两到五年结束时,他们已经重返工作岗位和学校,诸如此类。现在还有一组人,如果你在最初的时候,没有好转。所以对于这组没有好转的人,大约35%,他们

他们会说,你愿意服用抗精神病药物吗?它可能有助于你稳定下来,等等。这组人会服药,但实际上剂量相当低。然后大约六个月后,他们会看看这组服用过药物的人中,谁能停药,谁真的需要长期服用药物。所以这是一个选择性使用模型,他们做了超过20年。它位于西拉普兰的托尔尼奥。所以,这就是使用范围的进展方式。

结果。三分之二的患者,新发精神病患者,不需要服用抗精神病药物。另外约15%的人需要一段时间。然后大约20%的人由于某种原因需要长期服用。所以这就像一个最佳使用模型。找出对谁以及使用多久。

这不是一个反药物模型。它是关于我们如何使用这些药物来获得最佳的预后范围?这里如此重要的东西是这个。他们发现,在第一次发病后得到适当的支持,

并经常进行每日会面,经常与家人会面等等,人们可以逐渐好转,只是经历一段精神病时期,而不是这种慢性长期病程。这种可能性在许多类型的研究中多年来多次出现。但我们已经忘记了这一点,在美国和其他发达国家也是如此。因此,方案是立即给每个人服药,并且永远不要试图让他们停药。我说的是患有精神病性障碍的人,尤其是被诊断患有精神分裂症的人。什么

研究文献中清楚的是,长期服用这些药物会随着时间的推移造成损害,包括更容易出现精神病本身。

在我们继续之前,我已经个人资助“寻找天才”播客四年半了,这导致了2700多次对临床医生、研究人员、科学家、首席执行官和其他致力于推进科学和改善我们的生活和世界的杰出人士的采访。尽管这个播客每月有超过10万次的下载量,但我们需要你们的帮助才能覆盖全球数十万甚至更多的人。请访问findinggeniuspodcast.com并点击“支持我们”。

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所以抗精神病药物的作用是阻断大脑中的多巴胺受体,好吗?现在,你的大脑,换句话说,通过阻断它,它们正在减少多巴胺能信息沿着不同的多巴胺能通路传递。但大脑,作为一个具有各种反馈回路的极其可塑的器官,会对自己说,

哦,我们有问题了。我们的多巴胺系统被阻断了。所以我们必须做些什么来补偿,他们说要维持体内平衡,那就是增加多巴胺受体的密度。这会使大脑进入所谓的生理性多巴胺超敏状态。研究人员从20世纪80年代开始报告说,事实上,这就是

从长远来看,使人们更容易出现精神病,并且在停药时更容易复发的原因,因为他们现在有了这种多巴胺超敏性。哈罗和乔布在2007年试图解释他们的结果时提到了这一点。这就是机制,直接的机制,问题在于。药物,因为它们通过阻断受体来阻断多巴胺系统的正常功能,导致

突触后神经元增加它们对多巴胺的受体密度。现在大脑处于生理性多巴胺超敏状态。这至少是提出的问题,这些长期预后不良的机制。这可以追溯到20世纪80年代初。

但是,如果多巴胺受体过度表达会发生什么?你会出现剧烈的情绪波动吗?或者会发生什么?好吧,人们认为,随着多巴胺受体密度的增加,你会遇到很多问题。它会导致迟发性精神病。这是一种慢性精神病。它会导致迟发性运动障碍。这种运动障碍是指你出现

运动异常,如抽搐,例如你的手臂会一直乱动,或者你的眼睛会抽搐,或者你的脚会,你的脚趾会蜷缩起来。原因是,正在发生的是这个。你的多巴胺主要有三个部分。在你的大脑中,你有三个主要的多巴胺能通路。一个服务于基底神经节,它控制着运动。所以随着时间的推移,

这条通路变得功能失调,你不再能很好地控制你的运动,你的不随意运动。这会导致所谓的迟发性运动障碍。你大脑中非常依赖多巴胺的第二个部分被称为边缘系统。这是你对世界产生情绪反应的地方。现在,

最初,这是药物有效的一个原因,因为你正在减弱你的能力,你的边缘系统产生情绪反应的能力。你变得更安静,不那么激动,诸如此类。但随着时间的推移,这个边缘系统现在有了多巴胺受体,它现在可以进入一种超状态。这被认为可能与你为什么会有这种精神病风险增加有关。现在,第三部分是在你的额叶。你的

这里的想法是,同样,通过阻断额叶的正常功能,这就是为什么你会有一些,你知道,最初,你会有一些认知障碍。然后随着时间的推移,同样,随着这些受体变得多巴胺超敏,你基本上会得到额叶功能障碍。

所以随着时间的推移,你最终会得到边缘系统功能障碍、额叶功能障碍和基底神经节功能障碍。它们以这些不同的方式出现,这些迟发性问题。也许这个,你知道,据我所知,服用抗精神病药物的人中,停药的人的发生率非常高。他们这样做是因为他们感觉很糟糕,或者他们感觉更糟,或者,你知道,所有这些事情都开始影响他们,也许在某种临床层面上,他们只是......

感觉不对劲,这就是他们停药的原因。为什么?你有没有在某个时候采访过威尔·霍尔?我不确定。好吧,威尔·霍尔,他曾经服过药。你经常听到的是,药物让他们感觉像僵尸一样。他们只是不在乎这个世界。有时由于对运动的影响,他们无法很好地阅读。他们只是觉得无法参与生活。他们有性功能障碍等等。所以当

当这种情况经常立即发生时,他们只是感觉不像自己。他们感觉好像无法真正体验生活,他们,你知道,他们像其他人一样,想要停药。它们还会引起一种叫做静坐不能的症状,这是一种极其痛苦的内在焦虑,你无法,你无法保持平静。你一直在踱步,你起身坐下,

这种不良反应与自杀和暴力有关。顺便说一句,如果你回到20世纪70年代,当时有一次国会听证会,他们把病人带到国会来谈谈服用抗精神病药物是什么感觉。他们谈到他们感觉这是一种酷刑。

所以,你知道,如果你要服用抗精神病药物并尝试一下,你很可能也不会喜欢这种感觉。是的,这是有道理的。我的意思是,我想也有,就像也有,对患有精神分裂症和其他疾病的怀疑,这导致他们停药。所以他们感觉不好。他们感觉像僵尸一样。

他们的一部分认为,我可能没事。所以我想有很多原因促使他们停药。是的。我的意思是,当我们谈论精神分裂症时,精神分裂症是一个用来描述不同类型症状的术语,好吗?可能是有些人听到声音,有些人疑神疑鬼,有些人非常萎靡不振和退缩。而且

如果你查阅研究文献,人们会谈论精神分裂症群体。没有一种精神分裂症。我们不知道它的任何病理。显然,这是一个涵盖各种类型症状的总称。而且

正因为如此,这有点像芬兰发生的事情。他们发现了一组人,由于某种原因,并非他们曾经确定过病理,确实需要这些药物。实际上,那些需要药物的人往往不会抗拒它们。但其他人真的不喜欢它们。他们不喜欢它们的原因之一是,他们看到这些药物正在削弱他们的生活。他们仍然具有这种自我意识。而且

有时会被贴上标签,哦,我不知道,我永远也无法正确发音,失认症。他们说你缺乏对疾病的洞察力。但具有讽刺意味的是,那些停药的人。这就是精神病学界的观点。他们停药的原因是他们没有意识到自己生病了。现在,具有讽刺意味的是,那些不接受诊断的人,实际上,如果他们能够,最有可能获得良好的预后,停药并获得良好的预后,我讨厌这么说,但如果他们能够逃脱强迫他们接受治疗的系统。那么,服用这些药物的人能做什么呢?如果他们去看医生,医生可能会说,哦,不,我们需要永远服用它们。如何

他们如何为自己辩护?他们该怎么做?好吧,这就是问题所在。在系统内部很难获得停药的支持。这种情况现在正在发生一些变化。原因是,即使在美国精神病学的顶峰以及其他地方......

现在已经承认,没有证据表明长期使用可以改善长期预后。例如,然后英国精神病学杂志一段时间前发表了一篇社论,说,有了所有关于长期预后的新信息,也许这些药物根本不值得,应该重新考虑它们的用途。所以有

在研究圈内,越来越多的运动支持在六个月或一年后逐渐减少药物。然而,在现实世界中,人们听到的是,哦,不,你必须终生服用这些药物。而且

你经常会发现,那些停药的人是在没有医疗提供者(无论是治疗师还是精神科医生)的支持下这样做的。他们必须离开系统才能抓住这个机会。现在,已经形成了一些团体,这些团体将,同行团体,那些被诊断出这种疾病的人,可以提供支持。有倾听声音的团体见面,你可以在这些同行团体中获得

停药的支持。但是,从主流精神病护理中获得这种帮助,确实非常困难。如果有什么不同的话,他们可能会说,如果你想停药或开始尝试停药,他们会强制性地,他们会获得法院命令并强制治疗你,把你送回医院。好吧,再说一次,人们应该怎么做?

他们可以在系统中找到倡导者吗?或者他们该怎么做?你知道,只是为了重复一下他们所做的事情,他们正在做的事情是转向其他实际上已经停药的同龄人,并试图从他们那里获得支持,有时是从网上或亲自见面的团体那里获得支持。例如,在21世纪初,威尔·霍尔在马萨诸塞州西部成立了一个名为自由中心的团体。而自由中心,

位于诺萨普顿。诺萨普顿是一家州立医院的所在地。所以有很多从那家州立医院出来的病人。这个团体所做的是,他们开始支持人们。他们每周都会见面。我想是每个星期四。

人们可以来参加会议,谈论逐渐减少药物以及他们正在经历的事情,并在逐渐减少药物期间遇到危机时获得帮助。这个团体在一段时间内,我不知道它持续了多久,五年,我想他们大约有一百人成功地停用了他们的精神药物。这些人曾经住院过。但是

你的问题很好。人们应该转向哪里?我每天都会收到电子邮件,说我的儿子、我的女儿正在服用这些药物,感觉很糟糕,想停药。她的精神科医生不会帮助他。他们,我们该怎么办?老实说,这就是问题所在。对于那些想要安全停药的人来说,并没有多少帮助。非常好。人们在哪里可以了解更多关于你的书的信息,以及他们在哪里可以买到它?而且,呃,

你知道,还有其他什么建议可以帮助他们?也许可以获得这些研究,并将它们交给他们的医疗从业人员,然后......

我经营着一个名为“美国疯了”基金会的非营利组织。我们有一个名为madinamerica.com的网站。你可以在那里阅读个人故事。你可以在那里阅读博客。你也可以阅读我一直在谈论的研究。所以你可以继续阅读关于抗精神病药物长期影响的研究摘要。我们有关于与药物逐渐减少相关的研究的页面。所以人们首先可以做的事情基本上是了解研究。

因为不幸的是,这项研究应该为人所知。这项研究可以提供真正乐观的理由,因为它谈论的是人们成功停药的情况。然后第二,有一个名为Inner Compass的团体。这是一个曾经为我们工作的人,劳拉·德拉诺。她停用了所有药物,现在她为试图停药的人们开设在线支持小组。所以他们可以做的是

为什么美国患有精神分裂症的患者比世界上最贫穷国家的患者境况更糟?现代精神疾病治疗是否有效?加入我们,深入探讨这个重要话题的是罗伯特·惠特克,他是一位记者,著有四本书:《美国疯了》、《地图绘制者的妻子》、《众神膝上》和《流行病的解剖》。罗伯特作为一名医学和科学领域的记者,曾获得众多奖项,包括乔治·波尔克医学写作奖和美国科学作家协会最佳杂志文章奖。他还是Madinamerica.com的出版商,以及坦普尔大学刘易斯·卡茨医学院精神病学和行为科学系的临床助理教授(兼职)。在这个对话中,我们涵盖了:精神分裂症患者的长期预后为何随着时间的推移而恶化;发展中国家在治疗精神疾病方面取得更大成功的潜在原因;关于精神疾病的科学文献是否与我们被告知的说法一致;多巴胺受体过度表达时会发生什么。你可以在这里关注罗伯特及其重要工作!使用Ekster升级你的钱包游戏!获得你应得的时尚智能钱包——同时还能省钱!结账时使用优惠券代码FINDINGGENIUS,或通过此独家链接立即购物:ekster.com?sca_ref=4822922.DtoeXHFUmQ5更智能、更纤薄、更好。不要错过!Apple播客上也有此集:http://apple.co/30PvU9C</context> <raw_text>0 他们可以访问我们的网站。他们可以了解这项研究。我们提供我们撰写的所有研究的链接。我们还有一个每日科学报道。我们还有一个提供商目录,他们将帮助人们停药,停用抗精神病药。然后他们可以去一些类似的东西,有一些东西叫做“心灵自由”,这是一个网络组织,帮助那些想要停药的人。这是一个

精神病幸存者类型的组织。有内在指南针。所以我想说的是,最大的事情是你可以了解研究文献。你可以了解停药的一些困难,以及一些这样做的策略。通过努力,你至少可以在网上结识其他人,你可以与他们交谈并获得一些支持。好的。很好。我很感激你再次到来。感谢你的到来。好的。谢谢,雷。感谢你的时间。

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