Deep Dive
直面疼痛：一场与麻醉科主任和急诊医生的对话
疼痛，作为人体第五大生命体征，贯穿我们的一生。它既是警示危险的信号，也常常带来难以言喻的痛苦。 我们对疼痛的认知存在诸多盲区，例如老年人腹痛为何需要做心电图？频繁头痛是否源于心理因素？“无痛分娩”对胎儿是否有害？带着这些疑问，我与曜影医疗麻醉科主任张俊杰医生和全科医生熊莺医生进行了一次深入的探讨。
疼痛的千姿百态与精准评估
张俊杰医生指出，大多数急性疼痛源于损伤，而急诊绿色通道优先处理威胁生命的疼痛，例如胸痛和头痛。他强调，老年人腹痛需警惕心脏问题，因此常需进行心电图检查。 从婴儿的啼哭开始，疼痛便伴随我们一生，直至生命的终点。 不同个体对疼痛的耐受度差异巨大，临床医生通常采用视觉模拟评分（VAS）进行评估，但这仍然是一种主观评价方法，目标是尽可能将疼痛数值降低，而非追求绝对的客观数值。 我们必须尊重患者的主观感受，“患者说痛，就是痛”。
熊莺医生补充道，急诊科医生每天面对各种疼痛，需要迅速判断并排除危及生命的状况。她分享了处理老年人、儿童腹痛的经验，以及在诊断过程中遇到的挑战，例如儿童难以准确表达疼痛。 她强调，对疼痛的评估需要考虑患者的年龄、性别等因素，并结合病史和体格检查进行综合判断。
神经痛与慢性疼痛的困扰
张俊杰医生详细解释了神经病理性疼痛的机制，以及为何其疼痛感尤其剧烈。他以自身患带状疱疹的经历为例，说明了带状疱疹容易导致慢性神经痛的原因，并强调及早抗病毒治疗的重要性。 他列举了多种慢性疼痛类型，例如颈椎腰痛、功能性疼痛等，并指出，许多慢性疼痛患者会寻求理疗、按摩等辅助治疗。 一个令人警醒的案例是，一位健身达人长期肩关节疼痛，最终被确诊为肺癌骨转移，这凸显了正视疼痛、及时就医的重要性。
麻醉与疼痛管理的艺术
张俊杰医生将麻醉医生比作手术室的“驾驶员”，负责手术的“起飞”和“降落”。他详细介绍了全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞等麻醉方式的优缺点，并强调神经阻滞可以实现精准的局部麻醉，减少术后疼痛。 关于全麻是否会损伤脑细胞的问题，他指出，基于现有证据，适量全麻通常是安全的，但需注意避免幼儿短时间内反复多次全麻。
他还深入探讨了止痛药的成瘾性问题，强调合理使用止痛药的重要性，并建议在西医治疗无效时，不妨尝试中医治疗。 他特别提到了“超前镇痛”的理念，即在手术前使用止痛药，以减少术后止痛药用量，降低副作用。
急性损伤处理及疼痛的文化差异
熊莺医生分享了处理急性损伤的建议：冰敷和制动。 她还指出，并非所有疼痛都是负面的体验，例如蚊虫叮咬后的搔痒，以及吃辣带来的快感，都与疼痛机制存在关联。 最后，她谈到了东西方文化背景下对疼痛耐受度的差异，以及止痛药使用习惯的影响。 她认为，东方文化更强调忍耐，而西方文化更倾向于积极寻求止痛治疗。
结语
这场关于疼痛的对话，让我对疼痛的复杂性有了更深刻的理解。 疼痛并非简单的生理反应，它与心理、社会因素密切相关。 积极的疼痛管理，需要医生、患者以及家人的共同努力，包括及时的诊断、有效的治疗，以及对患者心理的关怀。 我们不必成为“一生要强”的英雄，正视疼痛，寻求帮助，才是明智之举。
为什么老年人腹痛需要做心电图？
老年人腹痛可能是心脏疾病的症状，尤其是心肌梗死。心肌梗死可能会表现为腹痛、胃部不适、烧心等症状，而这些症状很容易被误解。医生在处理老年人腹痛时，需要排除心脏疾病的可能性，因此做心电图是必要的。
为什么疼痛管理对于患者非常重要？
疼痛管理不仅有助于减轻患者的疼痛感受，还能提高患者的生活质量和加快康复过程。未及时管理的疼痛可能导致慢性疼痛、心理障碍甚至影响患者的整体健康。因此，无论是急性疼痛还是慢性疼痛，合理的疼痛管理都是至关重要的。
为什么神经病理性疼痛尤其剧烈？
神经病理性疼痛是由于神经受损或异常引起的，神经受损后会释放异常的疼痛信号，这些信号可能不对应实际的物理损伤。因此，这种疼痛往往非常剧烈且难以缓解，需要特殊药物和治疗方法来管理。
带状疱疹为什么容易导致慢性神经痛？
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，病毒会侵袭神经，导致神经炎症和损伤。如果没有及时治疗，病毒可能在神经根中长期存在，引起慢性神经痛。这种疼痛可能持续数月甚至更长时间，严重影响患者的生活质量。
为什么推拿、理疗和按摩在处理慢性疼痛时很受欢迎？
慢性疼痛，尤其是由退行性改变或功能性问题引起的疼痛，患者常常寻求非药物的治疗方法。推拿、理疗和按摩能够缓解肌肉紧张和关节活动度受限，从而减轻疼痛。这些方法相对安全，且患者在心理上更容易接受。
全麻是否会让人变笨？
现有证据表明，一次或几次全身麻醉不会影响大脑功能，通常是安全的。然而，对于幼儿尤其是短时间内多次接受全麻的情况，可能会对神经发育产生一定影响，因此需要谨慎。总体而言，全麻的安全性很高，每年有上亿次麻醉操作。
疼痛或依赖，你该怎么选？
疼痛管理需要权衡利弊。如果疼痛无法忍受或严重影响生活质量，合理的使用止痛药，特别是阿片类药物，是必要的。阿片类药物有成瘾风险，但在医生的指导下规范使用，成瘾的可能性较低。从人道主义角度，控制疼痛比担心成瘾更重要。
为什么中医在疼痛管理中也可以发挥作用？
中医在治疗一些西医难以解决的疼痛问题时，可以通过调整身体的平衡来缓解症状。中医认为疼痛是身体内失衡的表现，治疗目标是恢复平衡，而不是单纯针对疼痛症状。对于慢性疼痛，中医可以作为有效的补充治疗方法。
无痛分娩对胎儿是否有害？
无痛分娩总体上对胎儿没有不利影响，反而对产妇有极大的好处。虽然任何医疗行为都有极小的风险，但无痛分娩的安全性很高。通过使用局部麻醉和非阿片类止痛药，可以在减轻疼痛的同时降低副作用，如恶心、呕吐等。
为什么有些人在面对疼痛时会选择隐忍？
东亚文化和社会背景中，面对疼痛的英雄主义和坚强精神被广泛推崇，这种文化影响使得人们在面对疼痛时更容易选择隐忍。此外，国家对止痛药的严格管理也使得患者在使用止痛药时有所顾虑。然而，及时的疼痛管理对健康更为重要。
- 疼痛是第五大生命体征，但难以量化评估
- 急性疼痛多由损伤引起
- 急诊绿色通道对胸痛、腹痛等开放
- 个体对疼痛耐受度差异大
Shownotes Transcript
你还记得自己最痛的一次经历吗？小时候肚子疼、工作后腰疼、老了心脏疼，我们的一生也是被疼痛“硬控”的一生。作为“第五大生命体征”，尽管疼痛会带来困扰与不适，但也正是它在时刻提醒着我们远离危险、保护自己。然而，我们对于疼痛的认知还存在许多盲区：老年人肚子痛，为什么医生要求做心电图？经常头疼却查不出病因，是心理因素导致的吗？ “无痛分娩”对于胎儿有害吗？
适逢“世界镇痛日”，《IQ老友说》邀请到两位对于疼痛领域有着丰富临床经验的医生，如果你也在经历疼痛，不妨听听这期播客，或许就会发现：有些痛，不忍也罢。
- 嘉宾和主播 -
张俊杰，曜影医疗麻醉科主任
熊莺，曜影医疗全科医生
Lilian莉莉安，《IQ老友说》主播
- 精华highlight -
04:59 大多数的急性疼痛由损伤引起
05:58 急诊的绿色通道向哪些疼痛开放？
06:37 老年人腹痛，为什么要做心电图？
08:05 从婴儿的第一声啼哭开始，疼痛伴随我们一生
09:53 不同个体对疼痛的耐受度差异很大，临床如何进行准确的疼痛评估？
13:30 患者疼得要命，医生为什么不给镇痛？
15:47 神经病理性疼痛为什么尤其痛？
18:49 带状疱疹为什么容易造成慢性神经痛？
21:50 健身达人肩关节疼痛，怎么就是肺癌了？！
22:23 麻醉医生是手术室内的驾驶员，负责平稳起飞和安全降落
25:09 神经阻滞可以实现精准的局部麻醉
27:26 全麻会让人变笨吗？
29:39 止痛药成瘾性问题：疼痛或依赖，你该怎么选？
33:08 来自麻醉科医生的观点：西医治不好的时候，不妨试试中医
34:24 从《玫瑰的故事》看分娩镇痛泵是否对胎儿有影响？
35:34 超前镇痛：手术前就开始使用止痛药，可以减少术后的止痛药用量
41:07 冰敷和制动是急性损伤的万能解法
43:18 抠蚊子块、吃辣，为什么有时我们喜欢疼痛？
45:52 东西方对于疼痛的耐受程度因文化背景及止痛药的使用习惯而异
*本节目仅做信息交流之目的，嘉宾观点不代表任何公司立场
- 制作团队 -
沈旸、王心影、丁瀚林、束菲滢
- IQ老友说 -
这是一档IQVIA艾昆纬的谈话类播客节目，聚焦医疗行业，网罗多元视角，激发观点碰撞，探寻新鲜洞见，让我们一起在轻松话聊的氛围中，老友说医疗，有趣又有料！
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