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大家好,我是小杨大家好,我是小林欢迎大家收听我们 2024 年的第一期节目感谢各位新老听众朋友在过去一年对我们的支持与喜爱那新的一年我们也会努力为大家带来更多有趣的故事和知识小杨和小林在这里也祝大家新的一年身体健康,工作顺利
不知道大家最近有没有关注一部很火的电视剧就是王家卫的繁花这是一部上海话的电视剧所以我跟小林作为护语爱好者也都非常喜欢这部剧今天这期节目的灵感就是来自于这部电视剧在剧中 1987 年的上海男主角保总和他的朋友陶陶都感染上了假型肝炎
那这件事情其实是有真实的历史背景的也就是在 1988 年上海曾经经历过一次重大的公共卫生事件甲肝大爆发今天我们就借着这个话题来和大家一起聊聊病毒性肝炎首先先简单介绍一下甲肝这种疾病甲肝的全称是甲型病毒性肝炎顾名思义它是由甲型肝炎病毒引起的
这是一种以肝脏炎症病变为主的传染病主要是通过粪口途径传播临床上的表现主要是疲乏食欲减退肝肿大肝功能异常等等部分患者会出现黄胆无症状感染者也很常见那甲肝本身是一种自现性疾病也就是说大部分的病人在休养之后可以自行康复甲肝不会发展为慢性肝炎也很少引起急性重症肝炎
那目前随着灭活疫苗在全世界的使用,甲型肝炎的流行已经得到了有效的控制。虽然现在我们生活中已经很少再碰到甲肝的患者了,但是在上个世纪甲肝依然是非常常见的一种传染病。那尤其是电视剧中提到的 1988 年的上海甲肝大流行是人类史上最大规模的甲肝爆发。
当时在 4 个月内发生了 31 万甲肝感染的病例死亡 47 例当然这个死亡数字不同的记载也有一定的出入也有说是 31 例直接经济损失超过 5 亿人民币这次大流行的原因是人们使用了受到粪便污染的毛酣毛酣是一种贝类它的进食方式是滤食一只毛酣一天可以滤过 10 升的水
如果毛汗所生活的水域被甲肝病毒污染的话甲肝病毒就会在毛汗的体内复集当时的上海人使用毛汗的方法非常的简单基本上就是用开水一烫然后拿硬币一撬然后加上调料就上餐桌基本上没有任何烹饪的过程这也就给了甲肝病毒可乘之机
引起上海市甲肝大流行的毛憨来自于毗邻上海的江苏启东当时的启东在疏进长江口航道的时候意外地发现了一个大型野生毛憨的复集区近海水域的毛憨堆积的厚度将近一米长度蔓延数公里这其中的毛憨运藏量估计在 5 万吨左右随后在 1987 年年底启东的毛憨大丰收大批的毛憨也随之涌入了上海市场
因为当时的人们生活水平比较有限动物性蛋白的食物比较少比如像电视剧中宝总最喜欢的泡饭和范总最喜欢的油炖子里面都是没有肉的毛憨的价格低廉很快的就受到了人们的追捧据估计当时上海六分之一的居民都吃了来自启东的毛憨但是启东在当时是甲肝的一个高发地区而启东产的毛憨大多也都含有甲肝病毒
当地的毛憨大部分也都是销往上海其实早在 1982 年和 1983 年的时候上海就先后爆发过两次小规模的甲肝疫情当时的上海卫生部门怀疑过甲肝疫情的爆发和来自启东的毛憨有关但是江苏省的商务部门觉得缺乏充分的证据这件事情最后也就不了了之了直到 1987 年这一批储量巨大的毛憨最终酿成了大祸
首先在 87 年底上海市陆续出现了很多细菌性痢疾的病例
随后的流行病学调查发现这些军医的患者大部分在近期使用过毛酣根据 82 和 83 年两次疫情的经验当时的上海市卫生部门的领导就意识到很有可能会有甲肝疫情的爆发因为军医的潜伏期很短一般在 24 小时之内就会发病而甲肝的潜伏期在 2 到 6 周所以假如是因为毛酣有问题的话甲肝的疫情往往会在历绩的疫情之后一个月到来
即使上海市的卫生部门对此有了一定的准备但是这次疫情的规模还是超过了所有人的想象
在 1988 年的 1 月,上海甲肝全面爆发,医院迅速爆满。由于患者的恐慌,大部分患者要求立刻住院。当时甲肝患者最高日增达到了 2 万例,而上海市医院的床位加起来只有 5.5 万张,显然远远满足不了需求。于是在卫生部门的动员之下,很多仓库、学校、旅馆、宿舍都被改造成了临时的隔离病房用于收治患者。
从这一点上我们也可以看到历史总是惊人的相似那当时在上海除了病房短缺以外随之而来的还有药物的短缺当时的上海市场上出现了药物抢购的风潮最典型的药物就是板蓝根繁华的剧中就有原本两块钱的板蓝根被炒到了二十块钱的剧情据说当时全国各地的板蓝根几乎都向上海运输
但实际上板蓝根是并不能直接杀灭或抑制甲肝病毒的它也不能起到修复或者保护受损肝细胞的作用适量服用板蓝根可能会在一定程度上缓解病人发热咽痛的症状当然也有可能会起到一些心理安慰的作用那前面我们提到甲肝本身是一种自限性的疾病大部分病人在休养之后是可以自己完全康复的其实并没有特效药可以去进行治疗
那好像板南根在各种疫情当中都是首先被抢购的药物那其实在当时因为药物的短缺上海很多医院的话也是熬制了一些大杂烩的中药那其实并不能起到一个治疗肝炎的作用但是呢可以很好的起到安慰病人的一个作用
那我们说回这次疫情虽然疫情对上海市卫生系统带来了不小的冲击但是上海市的卫生部门反应总体来说还是非常的迅速的很快的就锁定了元凶并且在 88 年的 1 月 3 号就发布了全市暂停毛汗销售的命令随后的流行病学和病原学调查确定了启动海域的毛汗含有甲肝病毒
上海市政府立刻要求全市彻查毛汗销售市场上剩余的所有毛汗作为垃圾填埋处理随着感染源的切断疫情很快的就得到了控制到了三月底疫情基本宣告结束这件事情的影响极其深远推动了我国传染病防治法的立法工作上海市的毛汗禁令直到今天也没有解除
所以上海人民如果现在想要吃毛憨的话可能需要去别的省份去购买和品尝毛憨不过现在好吃的东西这么多也不需要再拘泥于毛憨这样的食物
说完了甲肝的故事接下来我们要说另一个肝炎其实比甲肝更有知名度曾经被称为中国第一病这个疾病就是乙型病毒性肝炎也就是我们俗称的乙肝那顾名思义它就是由乙型肝炎病毒引起的传染病
乙肝感染是一个全球性的公共卫生问题这个问题在中国尤为严重之前最严重的时候中国曾有超过 1.2 亿人携带乙肝病毒也就是说平均每 10 个人当中就会有一个乙肝病毒携带者当然现在随着乙肝疫苗的问世和加入计划免疫这个问题已经得到了一定程度的缓解我们这一代人也就是 90 后 95 后之后的出生的人感染率其实相对较低
但是目前这个疾病带来的影响依旧存在,直到今天中国依然有几千万的乙肝病毒携带者。那讲到这里就不得不先提一下甲肝和乙肝的差异。刚刚小杨说到甲肝是缝口途径传播,也就是消化道途径传播,病毒是吃下去的,只会引起隐性感染或者说是急性肝炎,预后一般良好,也不会导致肝癌和肝硬化。
乙肝则是另一类肝炎的代表乙肝主要通过体液途径传播包括血液传播、母婴垂直传播、性传播临床的表现也更为多样包括急性感染、慢性感染和无症状的携带者其中无症状的携带者占到了大多数也是乙肝病毒的主要传染源
慢性乙型肝炎是发生肝硬化和肝癌的一个主要病因之一乙肝病毒本身也具有致癌性是原发性肝细胞癌的一个强危险因素因此作为乙肝高流行区的我国肝癌的疾病负担也非常的重肝癌在中国居民死亡原因中排第五在所有的癌症中排第二仅次于呼吸系统癌症
这个数据对比于美国,在美国的话肝癌在所有癌症导致的死亡中排第六由此可见乙肝给中国带来的影响之深远顺带一提,刚刚甲肝的故事中讲到的江苏启东地区在几十年前其实也是肝癌的一个高发病地区但是这和毛汗和甲肝并没有关系因为甲肝并不会引起慢性感染,也没有致癌性
在上个世纪,启东地区的人们主要以玉米作为主食,但是启东的地理位置靠近长江出海口,气候比较湿润,玉米储存不当的话容易霉变,黄蛆霉素的暴露是当地肝癌高发的一个主要因素。
那我们说回乙肝那我们国家乙肝高流行的原因的话主要还是因为上世纪医疗卫生条件比较落后时期有很多公用注射器或者是有肠献血的一些现象那另一个主要的原因就是由于母婴垂直传播导致的大批携带乙肝病毒的婴儿的诞生那比较有意思的就是如果在美国上传染病这门学科的话那乙肝是
作为性传播疾病进行介绍的因为其他的传播途径相对来说在这些西方发达国家比较少见除了健康上的损害之外由于国内乙肝携带者的基数庞大加上乙肝本身难以治愈让人们对这个疾病充满了恐惧比如说有很多人认为和乙肝患者共同就餐也会感染乙肝但是实际上我们刚刚说了乙肝并不是一个消化道途径传播的疾病
在五种肝炎中只有甲肝和乌肝是经由缝口途径传播的疾病因此在日常生活中和乙肝患者的正常接触包括共同用餐并不会传染乙肝当然我们还是建议在共同就餐时尽量使用公快公少这样也可以预防其他的消化道途径的病原体传播最典型的例子就是优门螺旋杆菌对优门螺管菌其实在我们国家的感染率也是非常的高的
那幽门多感菌也是目前的已知的唯一和癌症相关的细菌那也是一个非常重要的公共卫生的挑战对乙肝病毒恐惧的情感呢构成了社会上很多对于乙肝患者或者是乙肝病毒携带者的一些系统性的歧视那其中以就业歧视最为严重也曾经引发了很多社会矛盾
在 2007 年之后,国家就陆续出台了法律来保护乙肝病毒携带者的合法权益比如说取消入学就业体检中的乙肝检查但是在今天的社会上,对乙肝患者的歧视仍然存在距离消灭歧视依然有很长的路要走通常来说这种恐惧还是源自于医学知识的缺乏那我们今天在这里和大家聊肝炎病毒也是希望能够提高大家对肝炎的认识
虽然感染了慢性乙肝之后难以治愈但是乙肝是一个可以预防的疾病乙肝是有疫苗的我国曾经自主研制过第一代的乙肝疫苗这种疫苗是血源性疫苗顾名思义也就是使用乙肝病毒携带者的血清或者血浆进行纯化灭活后制成但是这种疫苗产量低价格昂贵
并且因为这种疫苗是直接由病人的血液进行制备所以安全性一直受到质疑那其实不仅是中国那美国其实也有企业制备过这种血源性的疫苗那让 FDA 批准的过程也是长路漫漫
直到后来在 1986 年美国默克公司率先研发出了重组基因工程乙肝疫苗这种疫苗安全性非常高而且适合大规模工业化生产因此成本也更低随后中国政府便派出代表团与默克公司接洽希望引进默克公司的技术
在当时默克公司的疫苗价格是 100 美元远超过了中国居民可负担的水平在当时 100 美元差不多是中国居民平均半年工资所以说是非常昂贵的一个价格在谈判初期默克公司企图降低疫苗的价格来进入中国市场但很快默克公司发现就是不管价格如何降中国的居民都很难承受这样的疫苗的价格
后来默克公司直接打消了售卖疫苗给中国的念头双方就开始谈判技术转让的问题尽管如此在价格问题上依然双方很难达成一致最后时任默克公司的总裁罗伊·瓦杰洛斯在了解到了中国每年有 2000 多万新生儿迫切需要乙肝疫苗的一个实情后提出以 700 万美元的超低价将乙肝疫苗技术转让给中国
虽然说 700 万美元的价格看似依然高昂实际上这 700 万美元的话甚至还不够默克公司培训中方的技术人员和派遣自家工作人员到中国来指导的一个成本所以说其实默克公司是做了一笔亏本的买卖所以有人称默克公司的行为是瓦杰洛斯也就是这个总裁送给中国的一个礼物
当然中国代表团最后也就同意了这个提议双方于 1989 年签订了转让合同随后中国在深圳建立了自己的疫苗生产线
那在 1992 年我国就开始推广新生儿接种乙肝疫苗那当时因为刚刚开始所以说是有偿接种那主要在经济发达地区接种那比如像江浙沪地区就是较早开展乙肝疫苗接种的地区那我小时候的疫苗接种卡上就已经有乙肝苗这样的字样了当时是有四级是不是有点暴露年龄那在 2002 年的时候
乙肝疫苗正式纳入了我国儿童计划免疫也就是说全国的新生儿都开始接种乙肝疫苗得益于乙肝疫苗的一个广泛使用那我国的乙肝疫情有所控制那也逐渐摘掉了乙肝高流行地区的一个帽子那但是因为我们国家的庞大的乙肝患者的基数距离我们彻底消灭这个曾经的中国第一病还有很长的路要走
那也希望在未来我们国家的人们再也不用遭受乙肝所带来的痛苦和歧视那聊完了甲肝和乙肝我们就可以接着顺下来聊饼干了这里的饼干不是吃的饼干而是甲乙丙的饼饼干的传染途径和引发的感染都和乙肝比较相似都是通过体液途径去传播然后会引起急性感染慢性感染也会有无症状携带
区别在于饼干相比乙干来说更容易慢性化接近一半的饼干患者最后都会转变成慢性饼干而且急性饼干的症状不是很明显很多病人发现的时候就已经是慢性饼干的状态了那另一个主要的区别是饼干病毒是一种 RNA 病毒它的基因组突变率相对较高因此至今是没有研发出有效的疫苗的
所以从这两点来看,饼干其实相比乙肝来说危害性会更大一些。虽然说对于饼干我们缺少了疫苗这样非常有效的预防手段,但是饼干是有特效药的。早期饼干的主流治疗方案是使用利巴维林,也就是病毒座,配合干扰素进行治疗。这两者都是广普的抗病毒药物。
这个方案治疗周期比较长大概要半年到一年半的时间副作用也比较大所以说患者的医从性并不是很好在 2011 年之后直接抗病毒药物也就是 DAA 问世这一类药物开始在欧美使用这种药物对于饼干的治愈率非常的高而且用药的周期短不良反应也比较小因此迅速的被患者和医生接受
那我们国家在之前的很长一段时间里是没有批准 DAA 药物上市的而欧美国家的原原药价格又非常的昂贵那因此很多患者会从各种渠道获取来自印度或者孟加拉的纺织药那当然在我国销售这种来自印度或者是孟加拉的纺织药的行为是属于违法行为的不知道大家有没有看过一部电影叫做《我不是药神》
那我不是药神这部电影其实有一个现实中的原型叫做陆勇那陆勇他被很多的癌症患者视为英雄因为他去印度为病友代购治疗曼利白血病的仿制药那但是因为他的这个代购行为后来被
公诉机关以销售假药剧进行起诉原因就是因为根据我国 2001 年 12 月实行的中华人民共和国药品管理法的规定未经批准生产和进口的药物按照假药论处其实这样的剧情的话在饼干的患者中也在不停的上演直到 2017 年之后我国开始陆续批准 DAA 药物的上市但是价格依旧非常的昂贵
在 2019 年,我们国家将三种抗饼干病毒药物通过竞争谈判的方式纳入了医保,降价幅度达到了 85%以上,大大的减轻了患者的负担。但是可惜的是,相对来说大家对饼干这一疾病的认识比较少,加上我国很多饼干患者其实都是农民,医药的可及性对于这些患者来说都相对较差,因此在我国饼干的诊断率和治疗率一直都不是很高。
即便是有了特效药,让更多患者得到治愈仍然是一个非常艰巨的任务。那其实关于饼干,我还有一段个人的经历和饼干有关。那么在我们国家,饼干的主要传播途径其实是在上个世纪医疗卫生条件比较低的时候,由输血或者是血脂品的传播导致的。
那么因此在现在我们再去献血的时候的话,血栈是会检测我们的血液中是否含有饼干的一个标记物,也就是饼干抗体。但是呢,血栈出于成本的考虑,它使用的检测手段特异度并不是特别的高,也就是说有可能会出现很多的假阳性的现象。
那这个事情就发生在我自己的头上那在本科的时候我们学校组织了统一的献血那我也是献了 200 毫升的血那之后呢在一个星期之后大家都收到了短信通知说你的血通过了血栈的检测可以用于临床那只有我就是迟迟的没有等到这个短信那我比别人晚一天以后收到了一个短信说你的血达不到临床使用的标准
你终身不适合献血就收到这么一个短信非常的恐怖跟着我就打电话给血站然后去问到底是怎么一回事那在验证了身份信息过后血站的工作人员告诉我说在我的血液标本中检测出了饼干的抗体也就是说我的血液标本的饼干抗体阳性那也就怀疑我是一个饼干的 HCV 病毒的携带者所以说我的血是不能用于临床的那也就被扔掉了其实
那知道这个消息的之后的我就非常的紧张那我很快的就直接去了我们学校的附属医院也就是瑞金医院的那个叫传染病科去挂号那其实当时我不知道因为当时我才大二所以说还没有上传染病但是后来就是我在上传染病的时候发现这个当时接证我的医生其实是我的传染病的老师那他就告诉我说饼干的话基本上都是因为用血
导致的问我有没有之前有没有什么用血的一个经历那我是没有用血的经历的所以说他说他就告诉我说就不用特别紧张那很有可能是血栈的一个检测的手段比较老旧那他的特异度比较低有可能是个假阳性那在瑞金我就自费花了 200 块钱重新做了饼干的一个核酸和抗体的检测那这个检测大概要花
一个星期的时间就大概是五天以后才能拿到结果那这五天可以说是非常的煎熬但是所幸的是最后的核酸和抗体都是阴性也就是说那个当时的血栓的结果其实是一个甲氧性的结果
那这里我们也可以看到雪战使用的这种检测方法虽然它的特异度比较低也就是可能会出现假阳性的情况但是它的灵敏度是相对较高的也就是说它采取的其实是一个宁可错杀不可放过的策略对虽然说对于当事人本人来说心理阴影有点大
虽然可能会牺牲一部分献血者的个人情感比如口号比如小林的个人情感但是保证了血库的安全那我们说完了甲乙丙三种肝炎那剩下来的就是丁肝和物肝那这两种肝炎相对于前面三种肝炎来说就没有什么存在感了那也是有一定原因的那首先我们来说说丁肝
丁肝的话,它首先就是丁肝病毒本身是一种缺陷病毒,就是它没有办法完成自身的一个复制,那它需要依赖于乙肝病毒的表面抗原。那所以说丁肝是不会单独感染的,往往是在感染乙肝的基础上感染丁肝。那这些患者的话,如果他的乙肝感染结束,那丁肝感染也就随之结束了。
丁肝的传染途径以及它的导致的一些症状和乙肝都差不多在这里也就不过多的再去赘述了最后一种肝炎病毒也就是雾肝那雾肝的话它和甲肝很相似就是说它经由缝口途径传播然后只会引起急性肝炎也不会导致慢性肝炎也不会导致肝硬化和肝癌那作为一个总结的话其实我们今天讲了五个肝炎
这五个肝炎可以分为两组甲肝和雾肝为一组这两种肝炎都是通过缝口途径传播只会导致急性感染不会导致慢性的肝炎症状或者是肝硬化和肝癌乙丙丁就是第二组这三种肝炎的话都是通过体液途径传播也就是血液传播性传播和母婴传播这三种肝炎都会导致急性感染慢性感染无症状携带
那它们也都有一定的致癌性可能导致肝硬化和肝癌那今天我们和大家简单地聊了聊病毒性肝炎的故事和相关的知识希望能对大家有所帮助也欢迎大家在评论区给我们留言感谢大家的收听我们下期再见拜拜拜拜
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