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这本书的中文版大约是 14 万字我来为您讲述书中的精髓我们一起来看看真正的强迫症究竟有哪些特征它的成因又是什么同时也了解一下强迫症治疗的发展历程以及我们该如何面对它我们先来看一个案例在
在埃塞俄比亚有个叫贝拉的女孩脑袋里无时无刻都在想着一面墙壁要想停下来就只能去吃它日复一日年复一年到 17 岁的时候贝拉把家里的墙壁已经啃掉了 8 平方米吃的土砖超过了半吨她的身体受到了严重伤害胃部肿胀红漏
被土砖里的草梗刮得伤痕累累,体内长满了土里的寄生虫,最后不得不去找医生。但即使这样,它的强迫症严重程度也只能算是中等。是不是这里的描述的强迫症跟你平时了解的很不一样呢?强迫症就是特别的爱洗手吗?就是走路喜欢走直线吗?或者就是要把水果切成某个形状,文艺有温馨吗?或者就是要把水果切成某个形状,
或者就像网上流传的漫画逼死强迫症系列说的那些吗其实不是的停不下来的人这本书将我们认识到强迫症不为人知的一面强迫症又称强迫障碍是强迫思维和强迫行为的简称正如这个疾病的名称一样它的
核心症状就是患者的思维和行为是强迫性的非自愿的无法控制的想停但停不下来根据国际疾病分类第十版提供的数据强迫症在一般人群当中的发病率是 2%到 3%世界卫生组织将强迫症列为了第十大致残疾病对生活质量的负面影响超过了糖尿病他们想停止强迫思维和行为
但停不下来唯一停下来的就是生活大数学家戈德尔因此活生生的被饿死了天才特斯拉孤独的死在了公寓里写童话的安徒生忍不住的想象自己被活埋于是总在床上放一张纸片上面写着我其实还没死
他们一般要患病十年甚至更长才开始寻求帮助目前比较有效的治疗方法是药物治疗和认知行为治疗科学家们还在开发更加有效的疗法本书的作者名字叫做大卫亚当是自然杂志的一名作者和编辑也是卓有成就的科普作家他曾在卫报担任了七年专业通讯员
撰写科学医学环境方面的文章被英国科学作家协会评为年度作家更为重要的是大卫本来就是强迫症患者 1991 年发病现在通过认知行为的团体治疗他的症状得到了有效的控制
作者根据自己的亲身经历和丰富生动的案例为我们呈现了强迫症不为人知的真实面目介绍完这本书的基本情况和作者的概况那么接下来呢我就来为您详细的讲述这本书的三个重点内容首先
我们一起来看看强迫症的特征以及背后可能的原因然后我会为您讲讲强迫症治疗的发展过程最后我们再一起了解一下社会家人和个人到底该如何的面对强迫症患者首先我们先来看看强迫症的特征以及背后可能的原因
强迫症又叫强迫障碍英文简称为 OCD 其中的 O 表示强迫思维 C 表示强迫行为合起来叫强迫思维即行为就是今天的强迫症正如这些符号形状所表现的那样 OCD 的 O 是一个封闭的循环就跟强迫思维一样思维停不下来 OCD 的 C 则打开了一半
面向世界就跟强迫行为一样在现实世界里来回不停的打转这就是强迫症最核心的特征停不下来的思维和行为下面我们通过作者大卫本人的一次强迫症发作的过程来了解强迫思维和行为以及两者的关系大卫的强迫思维是害怕艾滋病毒所以一切跟血有关的东西都令他很恐惧
有一次他在走下游泳池边的台阶时脚后跟被划出了一个小口子他立即用洗手池上方的纸巾擦血然后把擦过的纸巾扔到旁边的废纸楼里但是他马上就后悔了
怎么没在擦血之前检查一下纸巾上有没有血迹有血迹的话就很有可能是艾滋病人的那样自己就死定了于是大卫仔细的检查了接下来的那一张纸巾是否有血迹如果这一张没有血的话那么自己用的那张很大可能也没有但是强迫思维不稀罕任何的很大可能
即使 99.99%这么大的可能都不允许大卫赶忙的去翻捡垃圾桶看里面还有没有别的带血纸巾他只发现了自己擦过的那一张但是怎么能确定那上面就没有别人的血呢要是刚才那张带血的纸不是我的呢虽然再没有其他带血的纸了那张纸巾真的就是我扔的吗最后啊他把整个垃圾桶的纸巾都装了回去一张一张的仔细检查
百分之百的确定这个例子啊非常生动的再现了大卫的强迫思维不停的怀疑并为了消除这些怀疑而不停的检查至今也就是强迫行为可以看到强迫思维驱动强迫行为强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑
但是借助行为缓解焦虑实际上就是因真止渴因为强迫思维本来就是非理性的即使不执行强迫行为也不会有他们担心的事情发生但是强迫行为却让他们看不到这一点比如大卫即使不检查纸巾也不会染上艾滋病但是检查纸巾的行为让他觉得自己的担心是必要的
这样思维不息行为不止行为不止思维不息两者互相火上浇油这就是强迫症的本质那么强迫思维的来源又是什么呢大卫停不下来的想法是害怕的艾滋病老实说这个担心并不少见或许很多人莫名其妙的曾经担心过一下
根据精神科医生的调查在大脑每天产生的 4000 多个想法当中有三分之一的人的想法跟抢钱是有关 40%的人有过要从高处跳下去的冲动 50%的女性和 80%的男性幻想过
陌生人赤身裸体 50%的人不由自主的想象性行为这些令人不愉快的尴尬的不合时宜的想法叫做侵入性想法几乎每个人都有但一般都密不实人而且我们并不会被这些想法给困住一般转头就忘了不会当真但是一旦不能忘不能随便特别当真那就有强迫性的危险了因为它们正是强迫思维的来源
大卫停不下来的强迫思维正是其中一种侵入性想法跟疾病和污染有关在强迫症当中占了三分之一强迫思维的另外的几种侵入性想法分别就是非理性担心比如说我是不是没有锁门啊占四分之一 10%左右的人要满足某个模式或者是对称性例如不对称误宁死比较少见的是有关身体或者是生理
有关宗教或者是亵渎神灵的想法以及性幻想和实施暴力行为的臆想比如说我想把我的车开到悬崖下去大卫可不可以不去想那些东西呢如果可以大卫应该是全宇宙当中最愿意不去想的人别对抑郁症的病人说你要振作一点也不要对强迫症患者说
停下来别想了虽然这的确是他们康复的方向但精神障碍就这么充满了矛盾为什么思维停不下来呢作者在书中提到了哈佛大学心理学家丹尼尔·韦格纳的白熊实验也许会让我们有一些启示在实验当中他要求参与者尽量的不要想象一只白色的熊结果参与者的思维却出现了强烈反弹很快在脑海当中浮现出一只白熊的形象
为什么会这样呢心理学家认为这里存在着两个心理过程一个是有意识的转移注意力的过程一个是无意识的监控不要想白熊的过程转移注意力是非常费力的事情坚持不了多久这个时候我们的大脑还在紧张兮兮的不停的告诫自己不要想啊不要想啊不要想啥呢白熊啊看到了吗
这种监控自动就创造了白熊越压抑越多每个强迫症患者脑袋里都住着一只白熊停不下来的想法就从来没有消停的时候其实也不是就跟前面的大卫一样把整个垃圾桶的废纸装回家慢慢检查完全确定了以后就可以暂得安心后
于是整整十个月拒绝开口说话
也有一些强迫的行为和思维并无直接的关联比如啊有的人会数数以避免好朋友死去等等不过呢这些行为只是暂时有效不久之后啊焦虑又会卷土重来于是再关门再洗手把整个的废纸楼都带回家这次该结束了吧那就不是强迫症了
担心求证再担心再求证担心的 N 次方求证的 N 次方一个自我封闭的循环永无尽期用来驱赶强迫行为的行为也停不下来为什么行为控制不了呢不可以不去洗手吗不可以不去拧门锁吗如果可以他们是全宇宙当中最愿意停下来的人
但是啊,他不是刚洗了手吗?他已经检查了 20 遍啊。至关重要的问题,他是记不得刚刚做过的事了吗?作者在书里还提到了一个非常枯燥的实验,也许可以解释这个令人匪夷所思的现象。加拿大的心理学家让 AB 两组的学生关掉电炉上的三个旋钮,并检查是否关好了。
然后让学生回忆刚才关掉的哪些旋钮 AB 两组学生啊没啥差别回忆啊叙叙如生重点就来了心理学家让 A 组学生反复的开关电炉 B 组学生反复的开关水龙头都重复了 19 次结束后呢又让所有的学生去关电炉上的三个按钮并检查是否关好了
然后回忆结果就发现 A 组的学生也就是 19 次重复开关电炉的学生对记忆的信任感就下降了回忆细节模糊不清这其实就表明越是频繁的检查同一个东西这个东西就会越熟悉而大脑在记忆熟悉场景的时候就懒得去关注场景的物理细节了它会去注意一些比如说意义价值这样的东西所以啊我刚才到底有没有关好门呢这
停不下来的强迫症是先天遗传还是后天环境因素造成的呢 2012 年的夏天美国科学家对一个强迫症家庭五代人的基因进行了研究发现强迫症在这个家族当中很普遍曾曾祖父和曾曾祖母的两个孩子都有强迫症下一代的八个孩子当中有四个也患有强迫症再下一代的是八个孩子当中有 11 个是强迫症
第五代孩子已经诸生了 11 个其中有 5 个患有强迫症和这个家族通婚的所有的人都没有强迫症因此几乎可以确定无疑的就是强迫症具有一定的遗传倾向但是有没有具体到某个基因呢现在并没有令人幸福的证据要研究是先天的还是后天的通常都是研究童卵
双胞胎因为它们的全套基因都是相同的但是有关强迫症的双胞胎研究已经进行了几十年科学家仍然都只是猜测遗传和环境影响可能各占一半除了遗传和环境的影响强迫症有可能是大脑的生理缺陷
导致的吗?如果是的话,可能出现在什么地方呢?科学家研究就发现,强迫症可能跟大脑的基底神经结异常有关。基底神经结在哪里呢?我们把大脑想象成一个握紧的拳头,大拇指指向地面,然后在无名指那里捏上一颗葡萄,这颗葡萄就是基底神经结。虽然目前科学家还不知道这颗葡萄的具体
功能是什么但是很多证据就表明强迫症跟它是有关的有位 42 岁的先生心脏病发作导致肌理神经节附近区域缺氧康复之后他每天要吹 8 个小时同一个调子的口上想停但是停不下来一旦被阻止就会感到愤怒和焦虑
他的妻子在听了差不多 16 年之后终于把他送进了医院还有一种猜测认为强迫症跟大脑缺乏血清素是有关这种猜测是一种反强推理因为过半数的强迫症患者在服用了选择性血清素在摄取抑制剂之后症状就缓解这是一类抗抑郁的药物
英文简称是 SSRI 而 SSRI 药物正是用来平衡血清素水平的所以既然服用这类药物有用那么反向猜测强迫症可能跟血清素水平是有关的还有其他的一些猜测不过所有的这些都无法完全确定即使这样也是很大的进步了
很多人在了解到强迫症可能存在生物基础之后会如释重负因为这停不下来的思维和行为有它的客观的原因不是不想停下来是真的控制不住这一部分呢主要就说了强迫思维和行为的表现以及背后可能的原因
这与强迫症产生的根源有遗传和环境之争也有大脑病变方面的猜测但是都有待进一步的科学检验接下来我们再一起看看强迫治疗的发展过程
强迫症治疗史上的第一个病例是 19 世纪生活在法国的一位代号为 F 小姐的年轻女性但有关她的治疗情况并没有留下太多的信息随后的一位就非常出名了化名是鼠人是后来名动天下的弗洛伊德的病人 1971 年
1908 年第一届国际精神分析学大会召开弗洛伊德报告了这个病例这个鼠人头脑里总是充斥着虐待狂的场景他想象自己所爱的人的臀部被拴上了老鼠无处可逃的老鼠拼命的挣扎撕咬着他们的臀部他为此感到非常的痛苦
弗洛伊德的精神分析理论认为人们在成年生活当中出现的心理问题主要源于童年创伤至于强迫症则是由于童年时自卫所产生的罪恶感被压抑导致的对于这个鼠人他认为是因为鼠人对父亲很生气因此在潜意识当中想要报复父亲而鼠人对这个念头的压抑就导致了强迫思维
弗洛伊德是否真正治愈了鼠人已无从知晓但是根据现有的临床数据精神分析对强迫症的疗效还有待证实 20 世纪 60 年代行为主义学派取代了精神分析成为心理治疗的主流这一学派的学者认为我们的所有的行为包括强迫行为都是学习积累来的既然是学习来的当然也可以通过学习消除其背后的理论依据是巴普洛夫的条件反射理论
狗把食物和铃声联系起来反复多次之后呢只要有铃声即使没有吃的狗也会流口水按照这个思路当出现强迫行为的时候就立马施加一个不愉快的感受久而久之这些行为就会停止这就是历史上饱受争议的厌恶疗法
今天如果还有哪位治疗师让你在出现不想要的想法时就弹下手腕上的橡皮筋那么这就是厌恶疗法的温柔版 20 世纪 70 年代英国医院开始采用这种方法治疗强迫症现在病人的手指上产生电击只要洗手的次数过多一接触水就会遭到电击这种疗法被强迫症是否有效呢其实是无效的已经就被淘汰了
接下来就是认知学派的短暂春天和前面的行为学派不同认知学派的研究者想要弄清楚既然人人都有侵入性的想法为什么不是人人都有强迫症呢这些研究者就猜测很可能是患者对待这些侵入性的想法的方式是不对的最后呢这些研究者真的就发现了强迫症的三种典型的思维方式
第一种是放大危险和个人责任比如大卫认为自己会得艾滋病这就是放大了危险由于养育孩子责任重大在第一次生育的母亲当中出现产后强迫症的高达十分之一这就是放大了个人责任第二种是完美主义和无法容忍不确定性比如对称的要求第三种就是过度夸大思维的重要性
想合作在道德上是等价的想了坏事就等于是做了坏事时至今日一统江山是认知行为疗法这个疗法被证明是目前治疗强迫症最有效的心理疗法大卫在尝试了药物治疗之后开始接受认知行为疗法的暴露反应防止
这又是一种什么疗法呢顾名思义就是让一个人暴露在让他焦虑的场景当中他通常的反应啊是执行强迫行为但现在要阻止他做出这个反应合起来就叫做暴露记忆反应防止比如说大卫在进行团体治疗的时候由于疲倦揉了一下眼睛随后就立即冒出了个想法要是刚才我的手上有血怎么办啊
我的手刚才碰到了椅子这椅子之前一定是有人坐过这些人来医院看病是来看艾滋病的吗会不会留下血迹啊这些强迫思维排山倒海的一样出现了他想要去检查手上到底有没有血迹但是治疗师让他继续的揉眼睛不检查手已经够难受了要继续的揉眼睛那就杀了我吧
后来治疗师做出了妥协不揉眼就可以但不能看自己的手大卫同意了治疗师的要求在接下来的三天没有刻意的去检查自己的手这三天每一天都非常的痛苦度日如年但是三天之后焦虑逐渐就消退
这正是改变人生的关键一步因为它没有像以往那样通过检查来缓解焦虑也就是停止了强迫行为而且焦虑也消退了当然正如世间并没有万能的灵丹妙药一样暴露反应防止也并非对所有的人都有效而认知行为疗法除了暴露反应防止之外还有专注于强迫思维的认知重建部分
目前强迫症的一线治疗的方法是药物治疗也就是前面提到的 SSRI 药物和认知行为治疗有的人认为药物有效有的人认为认知行为治疗有效有的人认为药物和认知行为治疗双管齐下有效这些都是因人而异没有定则这一部分我们主要讲了强迫症的治疗史从弗洛伊德的精神分析到 60 年代行为学派的厌恶疗法
再到 80 年代的认知学派然后是今天的认知行为疗法接下来呢我们来看看社会家人和个人应该如何的面对强迫症首先对于社会来说应该提高大众对强迫症的认识首先强迫症啊并不搞笑不是行为怪癖
2009 年美国的一位叫保罗塞法鲁的教授对媒体歪曲报道强迫症的行为进行了研究写了一篇文章叫做强迫症到底有何可笑之处他就说要说对强迫症的描画跟其他精神障碍有什么不同主要就是媒体在处理强迫症的时候清条
搞笑的频率比其他的精神障碍高得多目前整个社会对抑郁症的误解已经得到了很大的改善但是对强迫症的歪曲却还在继续现在很少有人会对抑郁症患者说要振作一点但是还是有很多人彼此强迫症系列在工人娱乐
我们要认识到强迫症并不是一般的执念更不是人格优势有一种观点认为患者对一个事情思考的那么深对于一件事情那么执着这种坚持的精神实际上是一种优势只不过用错了地方有人叫音乐家对音乐如痴如狂的追求情人对所爱之人孤注一掷的付出也是做事
强迫倾向这些都是把一般意义上的执念和临床意义上的强迫症混淆起来忽略了强迫症带来的可怕后果强迫症患者会知道强迫带给他的到底是坚韧不拔的荣耀还是想停停不下来的噩梦梦
提高公众对强迫症的认识往往需要有实之事的呼吁 2012 年的夏天英国议员沃尔克在下院公开辩论的时候公布了自己 31 年的强迫症病史沃尔克说有次他正在欣赏自己给孩子拍的照片心里冒出了一个念头如果不把照片撕掉孩子就会死虽然他知道这个想法是荒谬的但是无法停下来他跟这个想法斗争了整整三个小时
最后还是撕掉了照片他不想拿孩子的生命冒险但是一次次的斗争和屈从让他对生活感到了无奈和悲哀沃尔克希望更多的人了解心理疾病给人带来的伤害真诚而勇敢的沃尔克他的演讲不仅获得了包括首相在内的所有人的鼓掌也引起了公众的注意人们写信感激他
对于家人来说应该避免卷入强迫的行为鼓励患者看医生虽然强迫症是患者自己的地域通常不会波及周围的人就像本书的作者大卫一样从 1991 年患病到写作此书时他才把自己的情况公诸于众而在此之前周围的朋友都不知道他已经与强迫症纠缠了几十年了但是有时候强迫症实际上也会给家人带来困扰
调查就显示 17 岁以下强迫症患者的家人四分之三都被卷入了患者的强迫行为当中而成年患者的家人至少有一半以上受到了牵连有的反复的向患者保证担心的事情不会发生
或者既然患者担心门没有锁好那就自己去锁服从患者的意愿反复保证其实是有害的因为这会让强迫症继续的维持因此正确的做法就是第一对他们的强迫要求要善意的拒绝或者在提前表明立场之后不予理睬
不指责也不包容第二鼓励患者去看医生强迫症通常啊不回自己就好患病时间越长破坏性就越大也更难治疗目前药物治疗和认知行为治疗对大部分的患者都是有效的对于
患者个人来说应该直面自己的问题积极寻求帮助作者大卫决定不再掩藏自己的强迫症直面问题寻求帮助在经过了六个月的认知行为的团体治疗之后虽然强迫症并未离他远去强迫思维仍然没有彻底的停下来但是现在他知道他会时不时的冒出来但也时不时的就溜走他没有在跟随这些想法他用停下来的身体四肢去另辟道路开启新途
总结说到这儿啊今天的内容咱们就聊的差不多了下面啊简单的回顾一下第一强迫症停不下来的思维和行为特征不是不想停下来而是无法停下来停不下来是有客观原因的对于强迫症的病因遗传和环境精神和大脑这些问题啊仍然未解决第二强迫症治疗的发展过程经历了精神分析厌恶疗法
这本书的主要内容
作者以亲身的经历和丰富的案例对强迫症是什么以及背后可能的原因博彩重长的生动描述给人呈现了一幅强迫症的全景照这样呢这本书
正如作者所说这不是一本励志书但如果它能对大家有所帮助如果书中提出的问题能让因此痛苦的人增进对自己的了解或是帮助周围的人理解他们亦或是能撬动公众的眼皮让他们对此哪怕是多关注一点我就心里满足了对于
对于我们来说呢强迫症似乎啊并不陌生人人都可以说上两句已经是一种常识了但是啊这本书给我们展现了强迫症不为人知的一面原来强迫症啊一点也不搞笑原来啊很折磨人很残酷这本书虽然在讲强迫症但是它让我们看到我们以为的常识很可能只是偏见因此求知不仅是一个取得心知的过程同时啊也是一个去除常识偏见的过程