Dr. Mary Claire Haver: How to Navigate Menopause & Perimenopause for Maximum Health & Vitality
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欢迎收听 Huberman 实验室播客，我们将讨论科学以及适用于日常生活的基于科学的工具。我是 Andrew Huberman，我是斯坦福大学医学院的神经生物学和眼科学教授。我今天的嘉宾是 Mary Claire Haver 博士。Mary Claire Haver 博士是一位获得认证的妇产科医生，也是围绝经期、绝经期和所有女性特有健康方面的专家。

在今天的节目中，Haver 博士将准确解释围绝经期和绝经期在其潜在的心理学和生物学方面所代表的内容，以及所有女性可以并且应该采取的具体行动，以便以最佳健康状况度过这些阶段。她还将描述所有女性在围绝经期到来之前很久就应该了解和做的事情，以便在围绝经期和绝经期到来后最好地度过这些时期。

我们将讨论具体的营养习惯、补充剂习惯，以及您应该与母亲和医生（特别是您的妇产科医生）进行的谈话，不仅是在围绝经期和绝经期临近时，而是在每个发育阶段都应该进行。我们相当多的讨论都集中在激素替代疗法上，不仅是雌激素，还包括女性的睾酮。

以及围绕绝经期激素替代疗法的许多误解和争议。Haver 博士解释了激素治疗开始的具体时间如何对激素治疗是否有益于女性起着关键作用。

当然，今天的讨论将涉及到解决与更年期相关的更常见的一些困难的方法，包括睡眠问题、潮热、炎症等等。在今天的节目结束时，您将从 Marie Claire Haver 博士那里清楚地了解围绝经期和绝经期实际上代表什么，以及最好地应对围绝经期和绝经期的最佳方法，

以及围绕激素疗法和生活方式选择的各种考虑因素，这些选择可以让任何女性都能以最大的活力和健康来度过围绝经期、绝经期及以后的岁月。在我们开始之前，我想强调一下，这个播客与我在斯坦福大学的教学和研究角色是分开的。然而，它是我希望并努力向公众提供关于科学和与科学相关的工具的零成本信息的组成部分。

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很高兴您能来这里，并了解更年期和女性健康的其他方面。目前这方面有很多事情正在发生，据我了解，您正处于

对更年期理解和治疗的新方向的中心。我们希望如此。以及围绝经期等相关主题。是的。以及由此产生的女性健康的许多重要方面，如心血管疾病、骨质疏松症等等。所以我们今天会讨论所有这些。但为了开始，我们如何定义更年期？更年期的医学定义，我对此非常不满，是最后一次月经后一年。而且

我之所以对此不满，是因为并非每个人都有月经，如果您做过子宫切除术怎么办？如果您有宫内节育器怎么办？如果您做过切除术或其他抑制月经的事情怎么办？多囊卵巢综合征，所以对于许多女性甚至临床医生来说，他们都在努力寻找这种诊断，因为它并不适合所有情况，它代表的东西要大得多

更年期也是您生命中的一天。正是那一天，也就是您最后一次月经后整整一年。但它代表着卵巢功能的结束。我们有些人称之为卵巢衰竭、卵巢衰老。但基本上，区分男性和女性的是很多事情将我们区分开来。但在我的世界里，我们出生时就拥有所有的卵子。我们出生时有 100 万到 200 万个卵子。到我们 30 岁时，我们大多数人的卵子数量减少到大约 10%，也许是 120,000 个。

到我们 40 岁时，我们的卵子供应量减少到 3%。而且质量也在下降。所以更年期就是当您没有卵子剩余，因此卵巢不再产生性激素或性激素产量非常少的时候。因此，雌二醇水平将下降到您生育年龄的不到 1%。您的孕酮水平也会下降。睾酮肯定也会下降，但我们还有其他方法可以产生它。所以它大约是您最健康年份的 50% 或不到 50%。

那么，可以说我们需要重新定义更年期吗？我认为是的。我认为将其定义为月经的有无是一个错误。关于更年期的所谓典型发病年龄是否有任何共识？它是否正在发生变化？您知道，我经常听说女性青春期的发病年龄提前了。而且

鉴于青春期（至少根据某些定义）与月经的开始有关，人们可以想象更年期也会提前。因此，决定我们是否青春期的因素与决定我们何时用完卵子的因素不同。

目前在美国，最后一次月经后一年的平均年龄。因此，更年期，那一天大约是 51 到 52 岁。但是，正常范围仍然是 45 到 55 岁，而且差异很大。你知道，这条曲线相当宽。围绝经期……

在最后一次月经前 7 到 10 年开始。哇。好吧。我说哇，因为这是我第一次听到这个词围绝经期后面跟着一个具体的数字。也许我们可以谈谈围绝经期，因为它听起来像是进入正式更年期的过渡阶段。无论人们如何定义它。一些

我不知道我是否应该称它们为症状。- 当然。- 或者我应该只是……- 好吧，让我带您了解一下内分泌学，然后我们可以一起了解症状。因此，在更年期成为问题之前的正常健康月经周期中，女性激素周期是一个非常类似心电图的可重复的每月雌激素、孕酮以及大脑激素 LH、FSH 和 GnRH 的升降。所以它的工作方式是我们的脑

下丘脑正在感知，在血液中有一个小传感器来寻找雌二醇水平。当它们降低时，它会向垂体发送 GnRH，说，嘿，告诉卵巢开始尝试排卵，这样我们就可以获得更多的雌二醇。排卵过程是导致我们的雌二醇水平升高的原因。好的。所以垂体发出 LH 和 FSH 的脉冲，然后导致排卵。好的。

当我们进入围绝经期、围绝经期的开始时，卵子供应的关键水平，这些信号的效果不佳。我们开始对 LH 和 FSH 的脉冲式激增产生抵抗力。所以……

大脑就像，嘿，我告诉过你需要更多雌二醇。垂体就像，我已经发送了信号。大脑就像，发送更多。因此，我们获得了比我们在生育前几年更高的 FSH 脉冲。然后最终卵巢能够排出卵子，但有时会延迟。所以我们有每月可预测周期的时机延迟。

出了问题，有时月经更频繁，有时更不频繁，但雌激素和孕酮水平也开始发生剧烈变化。我们看到的雌二醇激增比我们在生育前几年高得多，然后下面的水平低得多。因此，我们最终得到了这条非常不稳定的曲线，根本无法预测。我们称之为混乱区。所以它确实是名副其实的激素混乱。过去每月看起来像这样的东西，现在……

简直是疯狂的，而且非常非常不可预测。这就是为什么我们在围绝经期没有良好的血液检测来进行诊断的原因。我们这些更年期的人通常使用症状来进行诊断，并且我们排除了可能重叠的其他疾病。

所以围绝经期，基本上是关键阈值。雌二醇的总体下降趋势，但这是一个非常混乱的竞赛，直到您平稳下降并触底。我明白了。所以对于听众来说，您的描述……

雌激素激增的幅度，在这个围绝经期阶段会变得更大。您还提到，来自垂体的促卵泡激素必须或以某种方式在这个阶段被上调，因为我不知道，是卵巢水平的 FSH 受体以某种方式没有反应吗？我们知道卵巢发生了什么吗？很明显，信号到达了那里。它

它无效，然后大脑就会排出更多的 FSH。是卵巢以某种方式……所以卵子的质量很差，然后每个生殖细胞周围都是卵泡膜细胞，这实际上是雌二醇的整个途径，从，你知道，实际上睾酮转化为雌二醇。所以整个途径，你知道，它仍然会起作用，但细胞只是老了，你知道，这就是向我解释的方式。根据我的阅读，我认为我们需要在这个领域进行更多研究。是的。

因为这就是我们将如何帮助女性，我认为，长期来看，就是更好地理解这个过程。但我 25 年前在学校学到的所有东西都是它向更年期的过渡，结束。直到大约两年前，我才了解整个内分泌过程。我猜想，仅仅根据我对最近更年期趋势的理解

强调对女性和男性的研究，甚至只是小鼠和小鼠模型，这通常是这些东西的起源。然后一旦确定了某些目标，它就会转移到人类身上。直到最近，美国国立卫生研究院才坚持要求在小鼠研究中使用雌性

小鼠。我的意思是，现在已经几年了，但这是一种……性别作为生物学变量实际上是大多数赠款申请的要求，除非当然有特定理由只研究小鼠的一种性别。所以您可以想象，这个领域的研究匮乏是由于长期以来缺乏对围绝经期是什么的研究造成的。对。

那么，对于处于围绝经期年龄段或正在考虑这个问题的女性来说，她们可以做些什么来上调卵巢对 FSH 的敏感性或以某种方式延长围绝经期呢？我还应该说，她们为什么要这样做呢？

显然，这是女性生殖轴成熟过程的一部分。但当然，这本身并不是不尝试并（我想我们说）为了一个人的福祉而对其进行优化的理由。

所以我们不知道。我能最好地说明我们为什么不知道或资金流向何处的方式是，您访问 PubMed 并输入“怀孕”一词，会出现 110 万篇文章。输入“更年期”一词，则减少到 97,000 篇。真的吗？您输入“围绝经期”一词，我在两周前检查过，大约是 6,400 多篇。是的。这令人惊讶。是的。

或者也许它不应该令人惊讶，鉴于我们刚才谈到的……所以至于为什么这些细胞变得有抵抗力以及受体水平发生了什么，我认为我们需要在这个领域进行更多研究。我认为它正在开始发生，因为女性意识到现在有需求了，因为您更年期越晚，您的心血管代谢疾病就越健康。正是雌激素的流失加速了我们走向这些疾病的道路。是的。

那么，围绝经期是否有临床体征……

直接或间接地与 FSH 的这些更大激增和这些更大振幅的雌激素激增有关。两个记录最充分和研究最多的体征是精神健康的变化。大脑不喜欢……的混乱，神经递质对雌激素、孕酮甚至睾酮非常非常敏感。所以……

随着水平开始变得混乱，我们看到血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的异常。因此，我们至少看到精神健康障碍增加了 40%，并且在更年期期间，选择性血清素再摄取抑制剂的使用量增加了一倍。

在围绝经期过渡期间。现在数据显示，在围绝经期接受激素治疗的女性患新发抑郁症的几率较低。现在神经科学家说，对于这些在围绝经期患上抑郁症的女性来说，给予她们雌激素比选择性血清素再摄取抑制剂更好。她们的结果会更好。

我认为大多数人都没有意识到大脑和神经系统的其余部分含有丰富的激素受体，特别是雌激素受体，正如您提到的那样，还有睾酮受体，即雄激素受体。雌激素和神经调节剂（如血清素、多巴胺、肾上腺素、乙酰胆碱）之间经常存在直接关系。孕酮的 GABA。嗯哼。

是的。在神经发育过程中，这是我从哪里开始的，即神经胚胎发育，激素在定义甚至哪些神经元将表达某些神经递质方面发挥着广泛的作用。然后，神经科学领域直到最近才开始接受激素和神经递质之间这种密切关系的概念，这在本质上是每个方面都应该考虑的

大脑健康，不仅是认知，还有神经元的维持以及抵消神经退行性变等等。我之所以提到这一点，是为了让大家明白，人们通常认为激素是某种东西，当然，大脑会发出信号，但激素主要存在于身体中，而事实上，激素在大脑中起着绝对关键的作用。所以您提到在围绝经期，有一些症状是

我想主要反映为精神健康的变化。是的。所以这是女性突然感觉不太乐观吗？就像——会发生什么样的心理变化？所以我们看到——

焦虑感增加。我们肯定看到执行功能的丧失，所以出现了新的注意力缺陷多动障碍型症状。当然，我们看到了所谓的俗称的脑雾，即认知，你知道，所以她们找不到词语。她们无法进行工作计算。就像她们在工作中的执行功能能力非常重要。五分之一的女性会因为更年期症状而辞职。

这是一个令人震惊的数字。是的，而且经济影响巨大。所以现在公司开始参与进来了。这是我们生活中孩子长大的时期，对我们许多人来说，你知道，我们准备倾注我们的职位，真正进入领导地位。我们都有这种经历。现在我们做不到，你知道，现在突然这些，而且她们的信心完全崩溃了。

所以，然后是抑郁症，她们睡不着觉，就像，这是一个可怕的反馈循环，她们最终陷入了其中，我们也陷入了其中。是的。我不知道五分之一这个数字是多么惊人。这来自英国，但他们开始在美国计算这些数字，结果看起来非常相似。是的。

我知道我们稍后会讨论可操作的工具，因为它与更年期有关，但只要我们讨论围绝经期这个阶段，女性可以注意哪些基本的事情？我们不想让人们过度警惕到焦虑的地步，但是……

鉴于其频率和影响，她们注意这个阶段很重要。然后，她们可以做些什么来，你知道，通过行为或其他工具来抵消一些这些变化。当然。

功能失调性子宫出血，即异常月经。所以，再说一次，没有什么是不可能的。可能是月经量过多、月经过多、太频繁、太少、跳过。这真的很、很混乱。但是很多女性都因为非常严重的经期而遭受痛苦，无论是失血量还是她们的经痛。所以 90% 的女性都会有

这种症状。疲劳是一个很大的问题。很多症状都很模糊，你知道，可以归因于很多其他事情。在我们

在我们所谓的更年期聊天群中，你知道，我们对许多疾病有很多理论，比如纤维肌痛和膀胱易激惹综合征，这可能是围绝经期和更年期。医生不知道如何解释，你知道，做出这种诊断。所以，你知道，肌肉骨骼系统受到了巨大的打击。

在过渡期间。所以突然你没有受伤，却有髋关节疼痛、关节疼痛、背痛，你知道，你去医生那里，你做X光检查，你做任何检查，他们都找不到任何问题。心悸很严重。这是一种血管运动症状。所以除了潮热之外，还有心悸，所以一个女人会大汗淋漓地走进急诊室，心悸严重，她很焦虑，他们会告诉她她正在遭受恐慌症发作。

他们会对她进行检查，一切都是阴性的，只是说，“好吧，这是恐慌症发作，回家吧。”没有人知道如何将这些点连接起来，并弄清楚这个女人正处于更年期过渡期，这就是她的身体表达的方式。这很复杂，因为我们像您一样，在身体的每个器官系统中都有性激素受体。当这些水平开始变得混乱时，

它可以以多种不同的方式呈现。所以当病人来找我的时候，我正在做血液检查，不是很多激素水平，因为它们没有多大帮助，但我正在做甲状腺检查和自身免疫检查，并寻找营养缺乏和贫血等不同的东西，因为我不想错过这些东西，而只是将所有事情都归咎于围绝经期。

是否有生活方式因素可以抵消一些这些因素？这并不是完美的相关性，但您越健康，例如抗炎饮食、地中海式、艾莉森饮食式营养模式、定期运动、

良好的睡眠习惯，你知道，所有健康的支柱。当您进入围绝经期时，您越健康，您的病程就会越好。他们正在研究如何用药理学延长卵巢的寿命。我们知道什么会更快地关闭它。

所以我们有一种基因预定的年龄，那就是您何时会失去所有卵子，但我们可以加快这个速度。所以，如果您吸烟，您会比您的双胞胎姐妹（如果她不吸烟）更早进入更年期，好吗？如果您没有孩子并且定期排卵，那么您排卵的次数越多，您就会更快地消耗卵子供应，好吗？有趣。我不知道大多数人都知道这些数据。不，如果您做过子宫切除术并且保留了卵巢……

我从未就此事向我的病人提供咨询。您会失去卵巢寿命的四年。如果您做过输卵管结扎术，您会损失一年半。巨大的遗传差异。因此，非裔美国人往往会提前一年半。

然后是高加索人在中间，然后是亚洲家庭往往会晚一些，他们不确定为什么，你知道，一年或两年。所以，如果您接受过化疗，如果您做过手术，如果您在腹部有任何炎症过程，肠易激惹或子宫内膜异位症，您都会失去一些卵巢的寿命。

您提到了吸烟。是否有关于电子烟的数据？还没有。我还没见过。可能存在。我只是还没见过。不，我猜想如果它们存在，它们就不会很突出，否则您就会看到它们。我对电子烟很好奇，因为很多人都在吸电子烟而不是吸烟。希望人们既不吸电子烟也不吸烟，因为似乎——我们最近邀请了一位来自斯坦福大学的电子烟专家参加播客，而且似乎——

没有什么好处，而且可能有一些非常糟糕的事情，但我只是很好奇，鉴于现在许多年轻女性和男性都在吸电子烟，我认为吸烟率已经大幅下降，再过十年我们才能看到这些女性何时进入更年期，你知道，因为电子烟，我认为电子烟更年轻一代的人，比如我的孩子

20 多岁和 30 多岁的人。所以我们还需要 20 年才能看到它将如何影响他们。是否有任何证据表明酒精会影响围绝经期？我还没有看到任何证据，但我无法想象大量饮酒会以任何方式延长卵巢的寿命。我们知道，任何饮酒都可能在扰乱睡眠方面发挥一定作用。哦，100%。而且据推测，就像其他所有事情一样，如果您扰乱睡眠，您就会使事情变得更糟，不是吗？

明白了。所以你提到了粗略的……

绝经年龄的起始年龄为 51 岁，但范围在 45 岁到 55 岁之间。围绝经期定义为在此之前大约七年的时间？- 七到十年，是的。- 好吧。您见过最早进入绝经期的患者是什么时候？您见过最晚的是什么时候？- 我的病人，27 岁，她就在几个月前来看我。所以她有一种我们称之为卵巢早衰的特殊疾病。

她是在社交媒体上找到我的，想来确保自己做得一切正确。所以早期绝经定义为 40 岁到 45 岁之间。然后是卵巢早衰或卵巢早衰，对大多数女性来说这不是完全的衰竭，但它非常非常低，是在 40 岁之前的任何时候。所以这个病人……

被折腾了两年，去看医生，没有月经，严重的潮热。再说一次，她 25 岁，这不在他的考虑范围内。而且他从未对她进行绝经测试。她花了 18 个月才得到诊断。因此，你的身体离开雌激素的时间越长，危险因素就越高。本周新闻上到处都是报道，我们知道未经治疗的卵巢早衰死亡率更高。

所以她们患有更高的心血管疾病、糖尿病、中风，所有这些都是因为雌激素具有很强的保护作用，而她们不得不长时间没有雌激素。我们可以通过尽早给她积极的激素替代疗法来消除大多数这些风险。所以她来确保自己服用的是正确的剂量，因为在卵巢早衰的情况下，我们不想给他们服用绝经激素替代疗法的剂量。它们太低了。我们想让她更像她本来应该有的那样，也就是比

作为生育年龄的女性。她想要来月经，这样她看起来就像她的朋友们一样。对她来说，这是一件情绪化的事情，我完全尊重这一点。所以我们给她做了周期性黄体酮治疗，这样她就会有撤退性出血，感觉自己很正常。一个基本的问题，但我很好奇，所以我会问。鉴于雌激素水平在排卵周期、月经周期的过程中自然变化如此之大，

使用雌激素疗法，是恒定剂量还是每周或每天调节？好问题。所以有一些配方。当我们观察激素避孕药时，所以避孕药剂量和绝经激素替代疗法剂量之间最大的区别在于，它们主要都基于雌激素和黄体酮。激素替代疗法是为了阻止绝经的潮热而开发的。

几十年来，绝经的定义是……严重的绝经是由潮热的有无来定义的。他们什么也没做。所以他们开发的配方含有足够的雌激素来阻止潮热。避孕药是为了阻止排卵而开发的。你不排卵，你就不会怀孕。但是低剂量避孕药和高剂量绝经激素替代疗法之间的区别并不遥远。所以……

很多人不明白这一点。现在，我们在避孕药中使用的雌激素类型略有不同。大多数避孕药是乙醇雌二醇，这是一种合成物。我们有数百万计的女性年度数据。我们知道它的安全特性。我认为我们在避孕药方面对患者的咨询不足，就它对她们的睾酮的影响以及它可能对……哦，没关系，它是安全的。我服用多年了。但我认为我们作为专业人士需要在指导女性方面做得更好。但我确实认为这是一种好药。

然后在绝经激素替代疗法方面，你知道，剂量要低得多。它不会抑制排卵。所以在围绝经期，我们使用哪一种有点像“狂野西部”。我们要达到多高？我们需要抑制她的排卵吗？因为她长痤疮或严重的月经或经痛，或者有什么东西我想抑制排卵来帮助她吗？或者我可以立即给她服用绝经激素替代疗法的剂量吗？

实际上，想想下丘脑。我只是给她足够的雌激素来让大脑平静下来，告诉他们一切正常。我们不会得到那些大的峰值和下降。如果她仍然排卵，那也没关系。

正如你们许多人所知，我已经服用 AG1 超过 10 年了。所以我很高兴他们赞助这个播客。需要明确的是，我服用 AG1 不是因为他们是赞助商。相反，他们是赞助商是因为我服用 AG1。事实上，我每天服用 AG1 一次，通常两次。从 2012 年开始我就这样做了。现在关于正确的营养是什么，有很多相互矛盾的信息。但是这里似乎有一个普遍的共识。

无论你是杂食动物、食肉动物、素食者还是纯素食者，我认为人们普遍认为你应该从未加工或最小限度加工的食物中获取大部分食物，这使你可以吃饱但不会吃得过多，获得足够的维生素和矿物质、益生菌和微量营养素，我们所有人为了身心健康都需要这些。

我个人是杂食动物，我努力从未加工或最小限度加工的食物中获取大部分食物。但我仍然每天服用 AG1 一次，通常两次的原因是，它确保我获得所有这些维生素、矿物质、益生菌等，但它也含有适应原，可以帮助我应对压力，

它基本上是一种营养保险，旨在补充而不是替代优质食品。所以通过在早上和下午或晚上喝一杯 AG-1，我满足了我所有基础的营养需求。像许多其他服用 AG-1 的人一样，我报告说在许多重要方面感觉好多了，例如能量水平、消化、睡眠等等。

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只要我们还在谈论避孕药，你之前提到过宫内节育器，大概是指某种宫内节育器，不一定是铜制宫内节育器，可以扰乱或停止月经。

也许我们可以谈谈不同形式的避孕药。宫内节育器，“药丸”（老说法），但我认为大多数人都知道我们说这个词时指的是什么，环，等等。当然。你对这些不同形式的避孕药的立场是什么？它们与安全性有关吗？大约一年半前，我主持了一个

女性医生在这个播客上做客，并且谈到了避孕问题的两面。一、与某些癌症的潜在抑制的关系，但也有某些副作用，甚至可能是癌症的可能性。所以看起来它可以双向发挥作用，这是一个非常热门的话题。事实上，如此热门以至于我了解到，如果要在社交媒体上发布任何此类剪辑……

将它们放在同一个帖子中几乎是有意义的，因为我们实际上做了这两件事。我们发布了一个帖子，更多的是关于避孕药的优点，然后是避孕药的缺点，正如这位临床医生所说。所以我们会确保——所以对于任何收听的人来说，无论哪个答案先来，请继续收听下一个答案，因为我的理解是这不是一个非黑即白的问题。我认为最好的避孕方式是输精管结扎术。

而且如此多的避孕措施都落在女性的身上，你知道，在一段稳定的关系中。我无法告诉你，当我的一位病人来找我，她只是为了避孕而想要 X、Y 和 Z 时，我听到过什么评论。她绝对完全健康。她没有任何问题。她只是不想怀孕。我说，好吧，你完成了。你知道，她完成了她的家庭。她出局了，你知道。我说，告诉你的伴侣去做输精管结扎术，否则他不会这样做。

所以现在所有的风险和责任都落在她身上。所以我们讨论了输卵管结扎术的选择，这基本上是阻塞输卵管。所以当我与我的青少年谈话时，我说：“这就是你如何避免怀孕的方法。A，你没有性行为。好吧，如果这不是一个选择，那么我们必须要么阻止精子，要么阻止卵子排出，要么阻止它们交流的地方，那就是输卵管。”

所以当我们观察旨在阻止排卵的各种激素避孕措施时，因为它们告诉大脑，我们体内有足够的雌激素和黄体酮。

安静下来，这样它就不会向卵巢发出这些信号，对吧？所以这可以以药丸的形式、贴片的形式、环的形式出现，它们各自都有自己的优缺点、风险和益处。你知道，透皮给药的血液凝块风险较低，而口服给药的血液凝块风险较高，任何形式的雌激素都是如此。所以我们讨论了这一点。我们查看他们的家族病史，或者他们是否有 MTH 或 FARI，任何凝血基因，你知道，然后我们直接咨询，而不是宫内节育器。宫内节育器

在子宫内创造一个炎症环境，从而阻止，并在子宫颈处形成一个塞子，以防止精子通过。

然后，如果任何精子通过，子宫腔内对精子来说就是一个有毒的环境。这就是这些宫内节育器的工作原理。有些宫内节育器涂有黄体酮或孕激素，而不是黄体酮，是孕激素。这些最终会使子宫内膜脱落，因此由于持续的黄体酮而使子宫内膜变薄，以至于你停止出血。所以我的很多病人非常喜欢这种无月经的选择，仅仅是为了方便。但她们的背景下仍在排卵。

所以我们没有抑制她们的自然周期，只是她们的月经。我明白了。是否有证据表明使用任何形式的避孕药会扰乱时间或可用性？我知道卵子的可用性是一个非常临床的问题。

临床幼稚，生物学幼稚的陈述。但基本上我的意思是，它们中的任何一种都能加速围绝经期的开始吗？它们能延迟围绝经期的开始吗？它们会稍微延迟开始。根据数据显示，如果你长期使用，可能是一年。所以抑制排卵的女性，我们每个月会损失大约 11,000 个卵子。

通过排卵过程来排出其中一个，11,000 个冲刺到终点线，只有一个成功，但在这个过程中我们损失了大约 11,000 个。所以长期持续抑制排卵的女性绝经年龄会稍晚一些。当你说的稍微晚一些，最长的延长……我在数据中看到的最好结果可能只有九个月。

好吧，使用避孕药九个月？不，不，不。所以可能是 5 到 10 年的使用。我必须再次查看数据，你知道，我必须查一下，但那是几年。明白了。

为了额外获得九个月，也许是一年的卵巢寿命。我明白了。现在，至少如果人们有能力的话，有一种趋势，如果你愿意的话，就是冷冻卵子。这可能是一个好机会，只是陈述一下之前在纳塔莉·克劳福德博士来播客讨论女性生育能力时出现的情况。

我认为让许多人感到惊讶的是她的说法，不是因为它有争议，而是因为我们没有经常听到这一点。

冷冻或体外受精收获卵子不会减少一个人拥有的卵子数量，这意味着你无论如何每个月都会损失它们。是的。所以他们在一个周期中只取出 10 个、12 个。当你排卵时损失 11,000 个，所以它真的不会影响你何时绝经。

人们听到这件如此重要的事情。我认为当我们在社交媒体上发布这段剪辑时，有很多评论，女性说，哇，我不知道收获卵子会

不会以某种方式使绝经的开始提前。所以为了记录在案，我们不是在说它会，我们是在说它不会。而且非常有趣的是避孕药的使用，但我猜想只有抑制排卵的避孕药才能将围绝经期绝经的开始延迟大约九个月。所以像铜制宫内节育器，

这不会影响它。对，它通过为精子创造不利的环境而不是以任何方式扰乱排卵来防止怀孕，据推测不会延长围绝经期、绝经期。好吧，只想确保我们对人们来说非常清楚。你解释得很清楚，但我希望确保我对它很清楚，然后重申一下，因为这可能是……

有点棘手的领域。我认为对这些事情有很多假设，而且有很多传说。你认为这是为什么？是因为该领域缺乏可靠的研究和沟通吗？我认为是这样。还是其他什么原因？你知道，我认为这些话题通常很难讨论，因为

我们听到所有这些说法，比如避孕药丸会扰乱人们停药后怀孕的能力，或者我们刚刚了解到它可以延迟围绝经期的开始，从广义上讲，这意味着如果人们这样想的话，怀孕的窗口期会更大。但你认为为什么在外面会有如此复杂的讨论？我认为只是

社会如何看待怀孕和女性健康，以及……

至少，你知道，我现在生活在互联网上，你知道，这种新的生活给我带来了互联网上的生活，以及……算法向我展示了什么。是的。这是一件非常友好的事情。每个人都写了。每个人都爱你。这是一个很棒的，听着，你正在做的事情非常重要。我认为我理解这句话背后的含义。但它非常重要，因为它让……人们有机会了解真正重要的公共卫生和女性健康问题。对。

以以前无法获得的方式。是的，是的。它有好有坏。有很多传说和错误信息正在传播。我觉得作为一个专业人士，作为一个女性健康专家，这是我们自己造成的。我们没有

对自身进行适当的教育。我们没有花钱，没有真正进行研究，你知道，在生育后支持女性。当你观察资金和研究以及它在女性健康方面的去向时，我的意思是，女性健康只获得所有 NIH 资金的一小部分。当你观察所有 NIH 资金以及用于绝经的资金时，它只有 0.03%，不到 0.5%。这是女性生命的三分之一。当你观察，上帝，麦肯锡公司刚刚，刚刚

发表了一份报告，他们在其中收集了 680 项关于慢性病、糖尿病、高血压、心血管疾病的研究。他们观察了……他们将女性纳入了研究，但是有多少研究针对不同性别的结果进行了数据展示？比如男性发生了什么与女性发生了什么？只有 50% 的文章实际上对性别特异性差异以及这种药物如何影响这个过程或其他任何事情进行了研究。然后那些做了研究的，30% 的女性的结果更差。

另一方面，10% 的男性的结果更差。这些事情并没有被揭露。因此，对慢性病中性别特异性差异以及绝经如何影响所有这些的缺乏认识，我认为这是未来需要前进的方向。所以我们应该像其他人一样拥有良好的健康。因为是的，我们的寿命比男性长，但 20% 到 25% 的生命处于较差的健康状态。

哇。这是一个非常重要的说法。我的意思是，我认为美国国立卫生研究院在其中建立新的研究所方面做得非常出色。他们现在甚至还有一个补充医学研究所。有国家眼科研究所。这里有癌症。有没有

或者人们希望有一个专门的女性健康研究所？曾有过推动。所以有一项立法通过了。拜登签署了它，为女性健康拨款 1 亿美元，这笔钱很快就被瓜分了。绝经获得了一小部分资金，因为我们也在努力应对子宫内膜异位症和许多女性特有的子宫疾病以及 PCOS 等问题。所以我们也需要更多的资金。是的。

然后还有一项法案刚刚通过，那就是哈莉·贝瑞在电视上谈论的那一项，另一项法案为 2.5 亿美元。该法案包括为医疗服务提供者提供教育的条款。所以我们有一整代的医疗服务提供者。就像我在 WHI 发布的那一年毕业于住院医师培训一样。所以所有……

我们几乎没有像真正的临床意义上的绝经教育。然后我们了解了 HRT，如果她带着严重的潮热来诊所，我们会给她服用，但在 WHI 之后，这被取消了。然后我们有一整代人，就像所有绝经教育在那之后基本上都停止了。所以 WHI，女性健康倡议，HRT。不，没关系。只是为了让大家了解。激素替代疗法。是的，这是一个，好吧，

我们可以通过这次讨论来鼓励在这些领域扩大研究。当然，作为国家眼科研究所的正式成员，我多年来一直参加 NIH 专家组。我注意到 NIH 对此非常敏感。

对公众呼吁在特定研究领域增长的回应。你知道，这需要时间。毕竟是政府，他们需要资金。资金是有限的，但我认为我很少参与基于立法的活动。但是，如果你是一个关心特定研究领域更多资金的人，那么该怎么做实际上非常简单。你打电话给你的国会议员。

或参议员，你直接给他们留言。我觉得这很有趣。所以这有点像我们在……社会研究和……小学里学到的东西，但你打电话给你的……参议员或州长，你留言说，嘿，你知道，这个问题影响了很多人，而且非常重要。而且，下一次预算……

在华盛顿出现时，这非常重要。如果你听说过一项法案，你可以打电话支持这项法案。信不信由你，其中一些事情实际上转化为特定领域的更多资金。事实上，大脑计划，不幸的是，它的预算最近被大幅削减，也许会把这笔资金重新拨款，但是，你知道，它源于……我相信它是威斯康星大学的两名神经科学教授的孩子。我可能会把一些细节弄错，但是……卡利尔或……

或者教授们，据我回忆，他们的儿子从小就听到关于脑科学重要性的所有这些谈话，然后最终通过政府渠道争取更多资金用于脑研究。然后我们经历了一个相当长的阶段，进行了相当多的研究，然后它被削减了。所以这些事情，但它仍然存在。所以这些事情确实很重要。它们确实如此。你可以影响它。所以，也许我们应该给他们发送你在这档播客上陈述的片段。回到人们可以控制的事情。

所以对于那些即将进入围绝经期或处于围绝经期的人来说，除了我们现在经常听到的典型事情，比如获得充足的睡眠、锻炼、营养之外，我们一会儿可以谈谈营养。你提到了地中海饮食、加尔维斯顿饮食，这些都会促进整体健康。对。嗯，

人们可以做些什么，甚至可以服用什么，来改善他们在这一阶段的结果？就像我听说过有人，我在这里没有任何偏见，甚至不知道这方面的研究，如果有的话，比如服用葡萄籽提取物，或者人们试图做一些事情来减少炎症，这在当今的自我保健和健康主题中很常见。但是，你会想到哪些五到六件事，就像那些

可以将杠杆移动到正确方向的事情。我会告诉 35 岁的自己，你知道，她只是不知不觉地进入了这个阶段，而我现在知道的是，你的饮食可能是决定你炎症水平的最重要因素之一，然后雌激素是一种非常强大的抗炎激素，当我们开始通过转变失去它时，我们就会失去这种保护。所以无论你在其他领域能做什么，尤其是在营养、睡眠、压力减轻方面，

我们需要做到。所以纤维，我们摄入的纤维不足。在西方饮食中，我认为大多数女性每天摄入 10 到 12 克，而我们需要至少 25 克，健康益处往往在每天 30 到 32 克左右达到最大值。所以要关注富含纤维的食物。纤维正在喂养肠道微生物组，减缓葡萄糖吸收，你知道，葡萄糖水平，糖分吸收进入血液。它正在减缓……某些部分的运输速度，并将更多水分吸入肠道。没有什么不好的，对吧？对。

富含纤维的食物还有很多其他对你有益的东西。辅助因子、维生素、矿物质、营养素，你知道，它们就是如此有益健康。然后是花青素，你知道，找到一些脆脆的东西，并且尽可能多地获取颜色，你知道，绿色、红色、紫色、黄色，每种颜色都代表一种植物化学物质，它将对你的身体不同部位有益，并尽量使其多样化。

我们摄入的蛋白质不足，我必须感谢加布里埃尔·莱昂博士，你知道，她帮助我专注于这一点。你知道，当我第一次写《加尔维斯顿饮食》时，说实话，是为了减肥，你知道，我对自己的体重增加感到沮丧，这是我的病人遇到的痛点，也是我的痛点，但我没有意识到它代表的东西比我的外表更险恶，你知道，内脏脂肪增加。所以，

了解内脏脂肪及其真正含义。对于你的听众来说，这是包裹在我们内脏周围的脂肪。它与皮下脂肪非常不同。而且，你知道，围绝经期女性，所以我们年龄匹配并观察内脏脂肪水平，用 DEXA 扫描仪测量。作为围绝经期的人，你大约 8% 的脂肪是内脏脂肪。然后当你经历转变时，它会变成 23%。

饮食和运动没有变化。内脏脂肪并没有得到足够的关注。我认为每个人都认为皮下脂肪是因为它与美学有关。它在美容上令人苦恼，但是，是的。而且为了健康原因，人们也不希望有太多皮下脂肪，但至少据我了解，是内脏脂肪对我们的健康最有害。它是慢性病的先兆。我读到体重增加是……

绝经本身的主要症状之一。是的。所以你必须小心你如何看待这个问题。当我们将体重增加与年龄作图时，这是一个非常简单的线性曲线。绝经似乎不会影响这一点。正在发生的是身体成分的变化。我们正在失去肌肉，我们正在增加内脏脂肪。你可能会增加一些皮下脂肪，但这些都是正在发生的关键事情。所以这就是……

当我指导病人时，我关注的是什么，因为我的办公室里有一个身体扫描仪，我可以告诉他们他们的内脏脂肪水平和肌肉质量，所以我们骨骼和肌肉的肌肉骨骼单元一起工作，

所以我们看到肌肉流失加速，这控制着我们的基础代谢率，这决定了我们对胰岛素的抵抗力，你知道，所以它只是……这就是长寿的器官。这是我从莱昂博士那里学到的，我们能做的一切来坚持下去并建立起来都非常重要。所以蛋白质，回到最初的观点，蛋白质摄入是关键。而且女性，总的来说，每天摄入 50 到 60 克蛋白质。对。

我们可能真的需要 80、100、120，这取决于我们的身体成分。是的，感谢你提到加布里埃尔博士。她正在做我认为是……美丽的工作。是的，非常棒的工作，真正促进女性健康和整体健康。我知道她现在，我相信她正在探索男性泌尿科的高级培训。所以公平地赞扬她……

真正扩展到这些不同的领域，但尤其是在这个想法上，我们需要

而且女性，也许特别地，据我了解，她很快就会参加播客，所以我们会更多地了解，至少每磅瘦体重一克优质蛋白质，甚至每天每磅体重一克，以优化她们的健康。是的，她绝对处于高端。你知道，WHR，女性健康倡议，我最喜欢的数据，你知道，它并非全是坏的，它是数据。

而研究人员观察了虚弱评分和女性的蛋白质摄入量。他们发现，蛋白质摄入量为 1.5 到 1.7 克的女性（基本上是摄入量越高），患虚弱症的可能性越低。而且，你知道，她们的摄入量达到峰值，大约在每公斤瘦体重 1.5 到 1.7 克左右。而大多数女性的摄入量大约在……你知道，美国食品药品监督管理局建议的量是 0.8 克。

哇。蛋白质的来源也很重要，高质量的。对，对。你需要所有氨基酸。是的，非常有趣。现在，这是……

绝经期，但大概也……所以，在围绝经期就开始养成这些习惯，把这些习惯养成，将会让你在绝经后拥有更好的状态，更健康的绝经后生活。我们不能仅仅用潮热来定义绝经。它可能会改善你的潮热，也可能不会。如果潮热很严重，我们有很好的药物来治疗。但我指的是你的心血管代谢疾病风险。

我本来想早点问这个问题的，所以请原谅我稍稍回溯一下，但是知道你母亲绝经的年龄作为一种衡量标准或传感器，或者作为你是否会在大致相同的年龄绝经的窗口，是否有价值？是的，当然，这不是一一对应的。我们从父亲那里获得一半的 DNA，但我总是问，而且，你知道，有一个……

最新数据显示，遗传因素是决定你何时绝经的最大因素。所以，知道你母亲、你的阿姨们何时绝经，以及是否与之相关的任何医疗状况，这非常重要。好的，现在我们讨论的不仅仅是围绝经期，还有绝经本身。当一个人……

进入绝经期时，典型的症状组合是什么样的？刚开始的时候，然后随着时间的推移，一年、两年、三年后，这种症状组合会发生变化吗？所以，它几乎 100% 与身体成分变化有关，非常非常接近。你知道，内脏脂肪很难消除。是可以消除的，但这需要付出很多努力。

人们知道自己是否有内脏脂肪吗？我的意思是，有一些扫描方法可以观察它。当然，黄金标准是 DEXA 或甚至 MRI，但没有人能负担得起。所以我办公室里有一个体成分分析仪。所以它是一个生物电阻抗分析仪，而且相当不错。所以你站在秤上，握住把手。我为我的病人准备了最高等级的。大多数做我这一行的人，使用体成分分析仪，都使用那个。但是你可以使用腰臀比。

所以腰臀比比你的体重或 BMI 更能衡量你的代谢健康风险。

所以它很简单。你拿一把卷尺和一个计算器。你可以在脑子里算，但你要测量你腰部最细的地方。如果你没有细腰，如果它凸出来，那就用你的肚脐。只要用你能再次测量的东西。人们是吸气还是放松？你应该放松。我告诉我的病人，你知道，早上起床后，膀胱空了，你没有腹胀的时候测量，然后测量你的臀部最宽的地方。它并不完美，但比你的体重或 BMI 好。

那么，臀部哪个部位呢？人们双脚并拢，站直。因为人们会尝试这个，对吧？所以我只知道女性的数据，所以请原谅我。但对于女性来说，如果小于 0.7，那么你患有临床上重要的内脏脂肪异常的几率很低。然后如果大于 1，你可能……

内脏脂肪水平较高。所以在诊所里，或者当我在线指导加尔维斯顿饮食法时，我们使用腰臀比作为衡量他们成功与否的指标之一。

测量腰围时，腰部的哪个点？是肚脐吗？就在你最细的地方。这对不同的女性来说有点不同。所以我只想说，照照镜子。你的沙漏曲线收进去的地方，就是你想坚持的地方。但如果你没有那种腰围，而你的腰围比较宽，那就选择肚脐，因为你总是知道你可以回到那个水平。因为我们是在跟踪它们随时间的变化。很好，这些建议非常有用。

人们应该多久做一次？你知道，你永远不应该每天称体重。你不应该每天都做这个。我们让病人做，或者，你知道，我们的追随者每月做一次。

所以身体成分的变化，通过 DEXA 或阻抗测量，如果你没有这些设备，那就用腰臀比。绝经的其他症状是什么？疲劳。疲劳有很多原因。很多睡眠障碍。睡眠障碍是另一件大事。所以你突然难以入睡，或者你半夜醒来，无法再入睡。

这些是以前没有的，与以前不同的。与以前不同。对。我明白了。最近有一项研究发表了。事后，我的大多数病人说，我知道有些地方不对劲。或者有些地方不一样了。有些东西变了，但我无法指出是什么。他们最近做了一项研究，说当他们观察这意味着什么时，这意味着什么，“我不像以前那样感觉自己了”？对。

这是心理上的变化。所以你失去了韧性。你突然变得更易怒了。你突然不能……承受打击，或者做……你知道，你对变化的适应能力不如以前了。你对你的孩子更生气了。你的伴侣。你……你知道，你在工作中感到沮丧。你知道，这非常微妙。需要经历它，然后回顾过去才能说，是的，我可能在 47 岁左右的时候……

有些东西在改变，我只是认为我压力很大，或者其他什么。现在我可以看到那是模式的开始。所以，正如我们所讨论的，月经变化，你知道，重要的亮点，眩晕，耳鸣，耳鸣，

皮肤变化，所以皮肤干燥，皮肤瘙痒，感觉像是有东西在皮肤下爬行，肠道变化很大，所以是新出现的腹胀，你吃的都是同样的东西，但你的肠道不像以前那样处理食物了。所以 ZOE 营养研究对 1100 名女性进行了研究，在围绝经期-绝经期过渡期间进行了粪便样本检测，

并观察到由于性激素的减少而导致的肠道微生物组的变化。基本上，在过渡过程中，我们从典型的女性微生物组变成了男性的微生物组。是否有直接证据表明补充肠道微生物组，这里我不一定是指药丸和粉末。我的理解是，摄入足够的纤维和

低糖发酵食品也可以支持肠道微生物组。是的，像泡菜、韩国泡菜、开菲尔、味增。原味酸奶，直接吃，什么都不加。是的。所以是否有证据表明支持肠道微生物组可以使……

绝经阶段更……我想，减少一些绝经症状？所以我能找到的最好的证据是，大多数研究都是用补充剂进行的，因为补充剂比给某人一杯酸奶更容易测量。对，而且你知道你提供了哪些细菌。所以他们使用了乳酸杆菌和双歧杆菌，我认为，并发现肥胖、高血压和绝经的女性，她们的内脏脂肪减少，血压有所改善，而安慰剂组则没有。好的。

此外，用食物进行安慰剂研究很难。但是他们做了，然后在回顾性研究中，他们可以观察饮食模式。食用富含发酵食品和大量酸奶的地中海式饮食的女性，整体症状更好。

地中海饮食和加尔维斯顿饮食有什么区别？我获得了我的烹饪医学认证。烹饪医学？是的。所以当我工作时，我很沮丧，因为我对营养一无所知。突然间，我试图告诉我的病人的一切都是基于我在医学院上的一堂课，

你知道，良好的营养就像色情一样。你看到它的时候就知道。你知道最高法院对色情的定义。所以，你知道，我得到的最好的东西是妊娠期糖尿病饮食。这是一张复印件，你知道，我在德克萨斯州，所以上面有玉米饼之类的东西。而且……

它被复印了这么多次，你几乎看不清了。这就是饮食。这就是我唯一交给病人的营养建议。所以我就像，吃健康的食物。所以我就像，我必须做得更好。我不够了解。所以我们邀请了一位嘉宾演讲者参加阿尔法欧米茄阿尔法协会，这是医学院的荣誉协会。我是一名顾问。是一位名叫蒂姆·哈兰的家伙，他发起了一场烹饪医学运动。基本上是为医生提供的营养学知识。

他开发了这个在线课程，我必须去新奥尔良参加一个实验室，去圣安东尼奥参加一个实验室，在厨房工作，在那里学习如何指导病人，如何烹饪，以及基本上学习一些营养学知识。这是我做过的最好的事情。我的意思是，我了解了过敏症，以及所有这些东西，你知道，食物过敏症，以及我以前不知道的东西。以及基本的营养原则，比如构建健康身体需要什么，以及……

我知道恶性营养不良和严重的营养缺乏，但不知道良好的基本营养。所以他们大量谈论地中海饮食。他们谈论了很多时尚饮食之类的东西。但是地中海饮食的原则，我想，我想把这个教给我的病人，但他们不会吃很多希腊酸奶，或者他们可能不会吃很多菲达奶酪。我怎样才能把这些块状物改造成更美国化的呢？这对我来说，加尔维斯顿饮食的构想是……

让我创造一些东西。那时我也非常喜欢禁食。所以我就像，让我把这个禁食的东西和……你知道，良好的抗炎营养原则结合起来，谈谈我们知道你可能不应该……你知道，不要吃很多……你知道，加工食品和高糖食品之类的东西，并用一种方式解释它，以及它如何影响她们的更年期，以及她如何处理她的营养问题。这就是加尔维斯顿饮食的由来。这是为我的病人准备的。然后我……

把它给了我的女朋友们，然后她们开始分享它，有一天我在 Facebook 上谈到了它，世界就爆炸了。以最好的方式。以最好的方式，是的。它把我带到了这里。对，对。我们都受益匪浅。有什么证据表明……

对围绝经期和绝经期有益或有害。-是的，陪审团还在对这个问题进行审议。我真的很喜欢这些数据，我认为是马克·马特森做的关于神经退行性疾病和使用禁食作为一种工具，降低炎症水平的研究。所以我就像，这太棒了，这太好了，因为很多……

关于绝经期的说法是促炎的。-这是间歇性禁食吗？-间歇性禁食，是的。所以他基本上是做 16:8，你知道，非常有规律的间歇性禁食。所以这是我指导我的追随者的事情，你知道，考虑一下，尝试一下，这可能有助于降低炎症。我对此有所保留，因为对许多女性来说，获得足够的蛋白质真的很难，特别是如果她们在 60 岁的时候来，而我现在告诉她们要增加一倍的蛋白质摄入量。

你知道，然后给他们一个 8 小时的窗口来完成。她们就像，我在四处走动，不，我整天都在吃鸡胸肉。你知道，这很难。对。而且代谢蛋白质本身就是一项工作。对。所以你必须把它分散在一天中，你知道，很多这项工作都是在我做住院医师和教书多年的 UTMB 完成的。所以我和那里的营养系很熟。我对所有事情都感到兴奋。他们就像，你知道，

我去参加了他们的一些会议，谈论将蛋白质摄入量分解成一天中的小块，因为大多数女性早餐蛋白质很少，也许在吐司里有一些麸质，然后午餐吃一点，然后晚上大量摄入蛋白质。她们仍然摄入不足，但在晚餐时摄入过多。这是她们的主要蛋白质餐。所以像教她们……你知道，我在加尔维斯顿饮食中教的是，你需要在每一餐和零食中都摄入健康的脂肪、

良好的健康碳水化合物和蛋白质。你认为为什么蛋白质直到最近才没有得到足够的重视……

？-我认为是因为我们不了解它。我们不了解肌肉的重要性。我的意思是，我们知道蛋白质摄入量对肌肉很重要，但肌肉是为健美运动员准备的，而不是为女性准备的。直到大约五年前，我的一生都在为了瘦而吃东西，为了瘦而运动。

瘦是我唯一需要担心的健康衡量标准。而我所做的是削弱我的骨骼和肌肉力量。谢天谢地，我还沒有骨质减少症。你知道，我希望我已经扭转了我的趋势。而且我天生肌肉少。所以现在只是努力维持我所拥有的少量肌肉，并增加一些肌肉。新的阻力训练。

是的，是的。是的，每周三天，三天，三到四天。是的，我在进行阻力训练，很少进行有氧运动。我以前跑马拉松。这与我的女朋友们一起做是一件很棒的社交活动。但是，你知道，我所做的一切都是有氧运动。

我教过踏板操。你知道，我做的唯一重量训练可能是在尊巴舞中，也许是一两磅，你知道。所以，这比坐在沙发上好。我的意思是，我喜欢社区和做这件事。但是，你知道，为了让我尽可能长时间地远离养老院，这是我的最终目标，我需要举起一些重物，而且是重物。所以我的重点已经改变了。有趣的是，直到最近才……

只有健美运动员、橄榄球运动员和为军队或特定运动做准备的人才会进行阻力训练。而现在我们被告知，每个人，男性、女性、年轻人、老年人，都应该进行阻力训练。绝对的。可能每周三次。是的，我这一代人正在努力，因为我们不知道怎么做。

所以，你知道，我不是私人教练。我不假装……你知道，我雇了一个人来帮助我制定一个计划，这样我不会受伤，然后我可以变得更强壮，你知道，渐进式负重。所以，你知道，同样，莱昂博士也是这种方法的强烈支持者。所以我公开尝试做的是展示我的锻炼，这样人们……我把它正常化，人们看到我这样做，他们就会说，好吧，她能做到，那么我就能做到。这很好。非常鼓舞人心。它真的帮助了人们。

跨越了人们……正如你所说，他们不知道如何去做。这很可怕。对那些长期进行阻力训练的人来说，他们会去健身房，他们知道所有这些东西是如何运作的。但对于那些不知道的人来说，这……你像是在四处游荡，这一个是什么？是的，由于很多原因，这令人望而生畏。谢谢你发布这些内容，包括……

处方，如果你愿意的话，还有这个例子，一个人可以去做。所以我想，如果你能回到 20 年前，你会更早开始阻力训练，多吃……是的，强壮胜于纤细，营养胜于卡路里，停止试图让自己看起来某种样子。你这样做是在破坏你未来的健康。

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那么，绝经的其他症状是什么？你提到了身体成分的变化。我们不知何故听到最多的一个，我不知道为什么，是潮热。是的，所以我认为潮热……所以，在医学上，我们称之为血管运动症状。所以，我们下丘脑的体温调节中枢出现了失调，这种失调……

恒温器基本上被重置了。所以发生的事情是，我们发生了这种血管扩张。它通常从核心开始，对大多数女性来说，是在胸部、颈部区域。你会感到这种热量。我可能仅仅是谈论它就能引发一个。它会上升到颈部，然后延伸到四肢。然后你就会开始大量出汗，因为所有的血管都扩张了。然后它可以持续几分钟到一秒钟。但对一些女性来说，它之前会有……

有时是心悸，有时是这种强烈的焦虑感，这种强烈的悲伤感，然后它就过去了。但是，无论你在生活中处于什么位置，无论你在做什么，你突然在生活中某个重要的领域，工作，无论你的工作是什么，都开始大量出汗，这会造成干扰。如果它发生在晚上，你就会睡不着。对一些女性来说，它很严重，她们每天都会出现多次。

而且，每当你扰乱睡眠时，白天就会更糟。是的，一切都会失调。是的，你的压力不同，你知道，一切都会改变。所以当我的病人来的时候，我们首先问的是睡眠。我们首先要解决的是，你知道，我们能做些什么来改善你的睡眠？

除了你已经描述过的那些可以抵消绝经期影响的方法之外，还有什么方法可以治疗潮热？绝对的黄金标准是激素疗法。就像让你的身体恢复雌激素一样，这会让你的血清素水平恢复到之前的水平，让体温调节中枢保持原样。

让我们谈谈激素疗法。当然。这是一个有点有争议的话题。没有理由。是的，我本来想说我不知道为什么。是的，它被妖魔化了。它得到了如此糟糕的评价，我们需要……这只是其中一些……历史上最糟糕的医疗信息宣传活动是什么？好吧，这是一个大胆的说法，但我相信你。我理解的方式是，有一项大规模的激素疗法试验，对该试验的解释是……

与我们现在作为医学界所相信的不同。所以当时它确实具有开创性。老年妇女终于被研究了。我们从观察数据中知道，接受激素疗法的妇女，可能有 40% 的符合条件的女性正在接受 HRT。好的。所以数量非常庞大。所以接受激素疗法的妇女患心血管疾病的几率较低，心血管疾病的发病年龄较大，死于心血管疾病的几率较低。

有些人认为这是更健康、更富有的妇女接受 HRT 的人为因素，因为她们去看医生。好的？所以这仅仅是因为她们更健康，所以她们的心血管疾病较少。所以让我们证明这一点。你用什么来证明这一点？一项随机对照试验。所以研究中的缺陷。所以他们……

我认为在仅使用雌激素的组中大约有 11000 名妇女，因为她们做过子宫切除术。对于你的听众来说，如果你有子宫，并且正在服用雌激素，你必须同时服用孕激素，以保护子宫内膜免受子宫内膜癌的侵害。只要你服用足够的孕激素，你就没事。但如果你没有子宫，孕激素就不是必须的。所以做过子宫切除术的妇女服用的是仅雌激素或安慰剂。嗯哼。

而当时的雌激素是 Premarin，它是当时 HRT 的第一大处方药。所以没有什么奇怪的。所以它只是合成的雌二醇？实际上，不是的。Premarin 代表怀孕母马的尿液。它实际上非常天然。他们会取怀孕的马，从它们的尿液中提取雌激素，因为它们怀孕了，而且它们会分泌很多。它便宜又容易获得。我对他们如何做到这一点有很多伦理问题，而且我不开这种药。但当时就是这样做的。

我见过马排尿。它们排尿很多。有几十种。有几十种雌激素，但主要的是雌二醇。然后，有子宫的另一组妇女服用的是 PremPro，即 Premarin 加 Provera。

或安慰剂。所以我们开始了。他们招募了 11000 人，然后我认为在另一组中招募了 15000 人。一项大型研究。这就像一项十亿美元的研究。我们非常兴奋这件事正在发生。这在我上医学院的时候就开始了。然后他们开始招募病人，然后，你知道，每个人都在服用他们的药。他们排除了有潮热的妇女。什么？因为如果你的潮热消失了，你就知道你没有服用安慰剂。是的。

所以他们排除了有潮热的妇女，第一个问题。是的，这是一个大问题。现在，最终结果，他们试图测量的是心血管疾病。所以他们从老年人群开始。平均年龄是 63 岁。而绝经的典型发病年龄是……51 岁。所以这些妇女平均已经绝经了 10、12、13 年。所以远离雌激素的时间就是疾病开始、加速的时候，对吧？是的。

好的，所以给他们服用药物，开始测量。在雌激素加孕激素组中，他们发现乳腺癌风险的增加没有统计学意义。而且是这个，相对风险，相对的，你现在知道这是什么，但你的许多听众可能不知道，是 25%。我希望我的数字是对的。每年每千名妇女中有 4 名到 5 名。

好的，所以安慰剂组是 4。所以我们有乳房，我们是女性，我们患乳腺癌，每年大约每千名妇女中有 4 名。而这个数字增加到了 5。

在仅使用雌激素的组中，乳腺癌的风险降低了 30%。无论平均年龄如何。他们让这个组继续进行。对，因为它是随机的。所以据推测，另一组的平均年龄也大约是 61 岁。是的，它们是匹配的。所以也在 60 多岁。所以他们在水门酒店召开新闻发布会。所有地方的水门酒店。宣布调查结果。他们甚至还没有发表数据。没有人有机会阅读它。

而首席研究人员召开新闻发布会，说雌激素会导致乳腺癌。外源性雌激素。是的。他们说风险增加了 25%。但绝对风险每年约为 0.8%。

但这并没有……这不是头条新闻。所以在每一个……比如 ABC、NBC、CBS，所有的早间新闻节目、晚间新闻节目，每一家主要杂志，这都是 2002 年的头号医学新闻，雌激素很糟糕，它会导致癌症等等。仅使用雌激素的组继续进行，他们在几年后发现中风的风险略有增加，所以他们停止了这项研究。对心血管疾病的影响是中性的，但两组的结肠癌都减少了，但没有人谈论这个。

所以美国心脏协会于 2020 年去研究，他们研究了年龄。所以有一些年轻女性接受了 HRT。他们发现，如果你在 50 到 59 岁之间开始激素疗法，你……

你的心血管疾病和死于心血管疾病的风险降低了 50%，全因死亡率也降低了。哇。所以你开始的年龄很重要。雌激素。这就是所谓的健康细胞假说。所以基本上，雌激素在预防方面比在治疗方面更好。它具有很强的保护作用，尤其是在冠状动脉的内膜中。所以去除雌激素，我们就失去了这种保护作用。一旦疾病发展起来，

有些人担心，一旦你患上动脉粥样硬化或斑块，在第一年添加雌激素可能会松动斑块。

所以这导致某些人中风的风险略微增加。因此，当我的病人来看我的时候，我们讨论这些差异。这并不意味着60岁以后你可能不会有心血管益处。我们开始失去这种益处。所以关键是时机假说。问题在于远离雌激素的年数。英国医学杂志有一项很好的研究。他们观察了生育年限加上激素替代疗法。

并观察了认知评分，发现身体接触雌激素的时间越长，无论是自然周期还是任何形式的外源性雌激素，在这项研究中实际上是雌二醇，那么你的认知评分就越高，大脑就越健康。从最顶层的轮廓来看，这完全说得通，因为雌激素具有神经保护作用。我意识到……

它可能并非在每个实例和大脑的每个神经元中都具有神经保护作用，但它通常具有神经保护作用。通常具有神经保护作用，是的。雌激素的下降与神经退行性疾病相关，但这并不意味着它是因果关系。我必须问，当他们在水门酒店宣布这项研究时，所有的地方，他们提出的结论是雌激素疗法会增加癌症的发生率。

我不得不怀疑这是否与我所理解的对癌症，特别是乳腺癌的一种说法有关，那就是你想“阻断”雌激素受体。你想进去服用他莫昔芬，或者现在肯定还有其他更有效的药物来阻断雌激素受体。这一切似乎……

都堆积在这样一种说法的一边，即雌激素和雌激素与雌激素受体的结合具有致癌性，显然我认为你正在直接和间接地告诉我们，我们稍后会进一步讨论，这根本不是事实。

如果你取一个健康的乳腺细胞，把它放在培养皿中，然后用一些雌激素腌制它，它不会致癌。雌激素不是致癌物。我们一生都在与它共存。如果是在怀孕期间，对于我们曾经怀孕的人来说，当我们的雌激素水平飙升时，我们会看到雌激素的上升。

乳腺癌，而我们没有。事实上，我认为有一些证据表明相反的情况，即在40岁之前怀孕，是真的吗，这可以预防某些类型的乳腺癌？这似乎对某些类型的乳腺癌有一定的保护作用，是的。所以我们有整整一代医生，他们真的没有学到多少关于更年期的知识，不了解雌激素的保护作用以及更年期对代谢疾病的影响。

他们有这种心态，认为雌激素不好。所以一个女人今天，2023年，他们查看了数据。她去看医生，抱怨更年期症状，现在这些症状只被认为是一般的泌尿综合征、更年期、潮热、盗汗，你知道，非常陈词滥调的症状。文件中记录了她正在经历的任何事情。只有10%的人会接受任何治疗，而他们最有可能以四比一的比例被提供抗抑郁药。

这就是今天的现状。这就是我们正在对抗的，并不是每个女人都会选择激素替代疗法，但每个女人都应该进行关于它的知情对话，让她自己做出选择。你知道，如果你相信WHI数据，那里有一些问题，风险很小，好吗？但是你有没有和她谈过心血管疾病、糖尿病、胰岛素抵抗和她的胆固醇？因为这些东西在更年期过渡期间会上升，而饮食和运动没有任何改变，对吧？

而这些都是，你知道，即使诊断出乳腺癌，一个女人最有可能死于心血管疾病，心脏病发作或中风。所以我认为我们需要朝这个方向发展。另一件事是，你知道，我在我所做的许多领域都是一位优秀的妇产科医生。

为什么这一切都应该交给可怜的、忙碌的妇产科医生来处理呢？他们在医院里跑来跑去，做巴氏涂片，试图接生婴儿，做手术，以及所有的事情？就像，这应该是所有人的必修课，医学院的每个人。我们是女性，我们不是胸部和子宫较小的男性。我们对药物、疾病、疾病负担的反应不同，你知道。而这还没有得到充分的研究，这就是需要推动的地方。它不仅仅是潮热。

你认为解决方法之一是加深医学院的课程吗？绝对的。而且更多，我讨厌说女性健康，因为每个人都认为是乳房和子宫，对吧？以及生育。这是女性的健康。我们对它的处理方式与男性的健康不同。而我们是不同的。所以我认为，这就是我们需要前进的方向。鉴于它是人口的一半。是的。

人们会认为，最好的办法是让医学生的核心课程扩展到包括这一点，而不是把它作为一个专业。我认为是这样。这意味着医学院要读五年吗？我不是开玩笑。我的意思是，我想。也许。我的意思是，人们说，你必须延长妇产科住院医师的培训时间。我说，不，任何接触女性的专科医生都应该了解女性的情况，我最明显的例子是心血管疾病，你知道，

我们在急诊室等待的时间要长得多，我们在医院环境中死于心脏病发作的可能性要大得多，因为我们的症状与男性不同。而默认情况一直都是它发生在基本的，你知道，真正的白人男性身上。因此，至少在美国是这样，因为我们的反应不同，因为我们等待的时间更长，因为我们的症状被认为是心理诱发的，而不是生物诱发的。所以我们，

女性的死亡率更高。当你查看他汀类药物的数据时，你会发现胆固醇高。如果更年期之前是正常的，那么80%的女性在更年期过渡期间都会出现异常的胆固醇水平。所以升高的低密度脂蛋白。低密度脂蛋白和降低的高密度脂蛋白。所以现在她们患心血管疾病的风险更高了。全科医生会自动给她提供他汀类药物。这是标准的护理。

你知道美国心脏协会2020年发表的文章指出，他汀类药物从未被证明能降低女性的主要心脏病发作吗？次要的，是的，但没有一级预防。它也不会降低死于心血管疾病的风险。他们可能，是的。然而，我们却很常规。你知道什么可以吗？如果在合适的时机给予，激素替代疗法可以。

在这种情况下，激素替代疗法，雌激素激素替代疗法是如何给药的？是贴片吗？是注射吗？是药丸吗？是的，好问题。所有上述。所以我们有，我喜欢把它分成口服和非口服两种形式。所以我们摄入的所有口服药物都会进入肠道，肝脏，肝系统会拾取门静脉，并将所有东西带到肝脏进行处理。当雌激素的峰值到达肝脏时，我们可以看到一些凝血因子略微增加。

因此，出于这个原因，我倾向于使用非口服制剂来避免这种风险，特别是如果她有任何家族性凝血史或个人凝血史。我们将使用非口服形式。所以这些东西就像V因子莱顿升高。MTHFR，如果她有血栓史，我们不会使用口服雌激素制剂。对于那些没有血栓史的人，我的理解，这诚然是非常——

就是你可以通过抽血进行基因检测，看看你是否拥有两份正常的V因子莱顿基因拷贝。有些人是杂合子，所以他们更有可能出血，在这种情况下。换句话说，人们在服用雌激素激素疗法之前，可以知道他们患病的风险或多或少吗？所以我认为没有足够高的……

出于这个原因，因为我们不会常规筛查这些东西，除非他们有家族史，所以我为我的病人选择非口服雌激素作为主要产品，因为我可以跳过这个担忧。所以通常是贴片。所以通常是透皮的。所以是贴片。有EVA喷雾。有一种FDA批准的贴片选择。有凝胶。有一种喷雾。好的。

还有一个阴道环，我非常喜欢，因为它非常——你放进去三个月，它可以治疗——你知道，你可以做到一举两得。你可以在阴道中进行局部治疗，也可以进行全身治疗。它只是非常昂贵，通常不在第一层保险范围内，所以我的很少病人能负担得起。

有一些注射剂，更年期没有人使用。——更年期。——是的。——多么棒。——也有丸剂。——你提到了Menaverse和更年期。这些是你创造的术语吗？我喜欢它。——我认为是我创造的，是的。——太好了，好吧。你在这里听到了。——所以更年期是一群来自多个专业的医疗保健专业人员。我们有心脏病专家、骨科医生、

内科医生，莱昂医生是成员，我们有一个大型群聊，我们互相支持。我们互相支持彼此的书籍和研究，我们互相发送文章，我们在社交媒体上互相支持，但我们也联合起来，否定温德尔·兰塞特发表的关于更年期的一篇更大的出版物。这是一个完全不同的讨论。但是，你知道，我们正在为更年期护理和女性健康的公平而奋斗。太好了。

太好了。没有什么比团队更成功了。就像旧的更年期与新的更年期。我喜欢它。我喜欢它。所以激素疗法增加雌激素，它会让女性在心理上、生理上有什么感觉？除了抵消一些负面影响之外，还会发生哪些积极的变化？我想确保我记得要问，如果一个女人已经更年期了，你知道，已经……

过了那一点，因为正如你所说，它是一天，所以他们早一年、两年、三年就过了那一点，鉴于这项第一项研究的结果，正如你解释的那样，它们的解释是有问题的，与最初的解释方式相反，是的，所以

太长了？女性应该在40多岁就开始雌激素疗法以平稳过渡吗？也许吧。我们需要更多这方面的研究。我们应该，一旦我们弄清楚，我真的很想……

就像我戴着血糖监测仪，我有胰岛素抵抗。对于听众来说，它看起来像一个小的纽扣大小的贴纸贴在手臂后面。我很想开发一个来追踪从30多岁开始的雌激素水平，看看你的情况如何。你知道，开始观察你的周期是否出现异常，我们可以开始更年期之旅，并讨论我们是否应该开始支持。我认为在这个领域有巨大的研究机会。

但通常情况下，除非她们是更年期或绝经后期的女性，并且症状非常明显，否则我们不会让病人开始治疗。所以一般来说。所以如果一个女人，比如说，30多岁后期，她——

预计会进入更年期，或者可能已经进入更年期，并且想要开始低剂量激素替代疗法。我认为值得一提的是，并非所有，你知道，剂量大概是量身定制的，然后是血液。所以尝试给定剂量，抽血，测量雌二醇。所以我们没有，我们没有确定像雌二醇的治疗范围的水平。我们发现，当我们做到这一点时，到目前为止，我认为我们在这里有一些机会可以

如果我的水平是50，你的水平也是50，我可能会感觉自己处于世界之巅。我的症状消失了。你还需要更多。所以我们根据症状进行滴定。我明白了。是的。有趣。这与目前所做的类似，与睾酮替代疗法类似，如今，你知道，我半开玩笑地说你可以——

呃，改变睾酮替代疗法中的R，因为很多人，很多男性都在服用睾酮，而不是作为替代品，这意味着他们的水平并不低于每分升300纳克，这是一种较低的范围。嗯，他们处于较低的中间水平，他们试图获得较高的范围，但是，嗯，

据我了解，激素替代疗法，无论是在男性还是女性中，从来都不是严格针对超出范围的人。理论上，它可以用来优化、减少症状和优化健康。我不知道医学机构是否希望它以这种方式使用，但在男性的睾酮替代疗法中，它确实经常以这种方式使用。所以……

我们没有确定雌二醇的治疗范围。如果她是POI，即卵巢早衰，我们知道我们想让她达到每分升100或更高的皮克。但在

对于更年期患者，我们很少检查水平，但我认为我们有机会学习更多，因为我们现在能够追踪它如何影响你的胆固醇？我们需要查看这些数字。例如，胆固醇的最佳剂量是多少？心血管疾病的最佳剂量是多少？所有这些研究都关注的是，她是否服用过？所以这就是我认为机会可以出现的地方。

所以如果一个女人服用激素替代疗法，她多久来抽一次血？或者你只是，你知道，能够……好吧，这取决于。就像睾酮，我们倾向于更频繁地检查。我们没有FDA批准的女性睾酮选择。所以……没有。

所以我们要么试图让她服用T-stem，要么她找到人来插入丸剂或其他东西，而且还有其他问题。我在德克萨斯州做的事情，真的很难。药剂师不喜欢为病人做T-stem，我甚至被——T-stem。T-stem是凝胶，你知道。嗯哼。

我最终把它配制成乳霜，为病人做透皮乳霜。但吸收变化很大。我们确实倾向于检查更多这方面的水平，只是为了让她达到治疗效果。所以对于女性来说，峰值剂量在健康的女性中大约是35到70。所以我有一个女人来看我，她有男性化症状。你知道，她，你知道，声音低沉，毛发生长，无论如何，痤疮。我要检查一下水平。如果超过90……

对于女性来说，我需要寻找肿瘤。太高了。好的。或者多囊卵巢综合征，它可以达到这么高。当然，超过200，那就太离谱了。所以我试图让我的病人，你知道，60、50、70。但如果她是50，她的性欲恢复了，她感觉很好，一切都很棒，那么我就坚持，你知道，因为我们越高，越有可能出现副作用。对。

所以你掉头发，你知道，颞部脱发，声音变低沉，痤疮，新的下巴毛发，你知道，在你想留头发的地方掉头发，在你不想要的地方长头发，这就是我对病人解释的方式。所以当你提到50时，那是每分升50纳克。我认为很多人，包括我自己，都惊讶地发现女性的睾酮水平实际上比雌激素高。嗯哼。

在绝对范围内，是的。对，在绝对范围内。我现在可以告诉你，你的天然雌二醇水平比我高。现在，我补充了，但是当我经历更年期时，你的残留雌二醇现在比绝经后妇女高。这是我拥有的雌二醇，因为睾酮被芳香化为雌激素。是的。有趣，有趣。所以很多东西都在崩溃

旧的关于男性睾酮的刻板印象。对，男性激素和女性激素。就像睾酮是人类激素。雌激素是人类激素。它们存在于两种生物性别中。是的，有时身体中的化合物不幸地被命名为类固醇激素，因为人们听到类固醇，然后它就会引向合成代谢类固醇的使用，或者……

甚至脂肪这个词，你知道，就像，你知道，膳食脂肪与皮下脂肪与……

内脏脂肪。内脏脂肪。是的，你只是有这种负面含义。我们需要更好的命名法来避免那里存在的许多混淆。还可以通过激素疗法减少并可能替代的其他激素有哪些？例如孕激素，你知道，调整催乳素之类的激素是否有作用？或者其他激素在肯定是多因素激素的方面是否有作用？

我的意思是，我认为更年期是一个过程，而不是一个事件。它是女性的性腺功能减退，对吧？所以……

我们知道，你知道，因为垂体和下丘脑参与其中，并且促性腺激素释放激素，你知道，有一些交叉反应。例如，甲状腺功能减退症。当我有一个病人服用激素治疗她的甲状腺并且效果很好时，所以她服用T3、T4，无论她服用什么，我都说，听着，你知道，我们需要在六周后重新检查你的甲状腺水平，因为给你补充雌激素会稍微扰乱这种反馈循环。所以我们需要确保你仍然处于治疗状态。

所以我认为我们还需要对其他一些激素做更多工作。但是当我们谈论更年期的替代时，我们主要关注的是你的雌激素、雄激素和孕激素。所以制剂可能不同。

但是关于生物同源的和合成的有很多误解。我认为在我们23年来存在的这个小泡沫中有很多家庭产业，医生害怕开具激素替代疗法，然后女性迫切需要护理。我认为我们有一些家庭产业的人是好心肠的，并试图提供帮助，但有点

发展了在医学上并不具体的术语，例如雌激素优势，你知道，以及它的真正含义。所以这个术语在任何医学期刊中都没有。我认为这是由一位好心肠的提供者创造的，试图解释更年期中发生的事情，即你产生的雌激素比以前产生的孕激素更多。所以多囊卵巢综合征患者也会这样做。你知道，发生这种情况有很多原因。所以当我们谈论，你知道，在元宇宙中，

我们试图替代的东西。我们都同意我们基本上坚持使用雌二醇。我们只是试图给你补充你以前喝的水。所以我想要尽可能接近你身体以前制造的东西，因为这就是受体喜欢的。我试图给你孕激素，你知道，而不是合成的。并不是说它们都被妖魔化了。孕激素并不适合所有人。我很高兴我有选择。

然后对于你的雄激素，我们基本上只使用睾酮，我们再次使用透皮的，因为口服的可能会对肝脏有毒，除非是十一酸睾酮，这在美国没有。但是没有FDA批准的女性选择，所以保险不覆盖。

我们知道它对性欲减退障碍有效，你的粉丝会称之为性欲。我们认为，我们知道——睾酮可以。——是的，睾酮水平最高的女性骨密度更好，肌肉更强壮。所以我把它作为非处方药用于患有骨质疏松症、骨质减少症或肌少症的病人。我把它作为非处方药使用，并告诉他们，这可能不是灵丹妙药，我们认为它有效，但我们没有，你知道，它还没有被批准用于此，还没有。

我们知道它在大脑中存在受体。我的病人说他们的思维更清晰了，睡眠也更好了，他们真的非常喜欢睾酮。所以有，你知道，脱氢表雄酮，有一种很好的脱氢表雄酮阴道制剂叫做Enterosa，然后那里的受体将开始将其转化为睾酮和雌二醇，你知道，通过这个过程。

所以性医学医生非常喜欢Intrarosa，特别是对于乳腺癌患者，因为她们会在外阴得到一点睾酮的提升。Intrarosa？Intrarosa是品牌名称。我认为它是

这是一种处方药。是的，这些是处方药。所以Intrarosa是处方脱氢表雄酮。专门为阴道配制。明白了。它位于睾酮和雌激素产生的上游。对。所以幸运的是，阴道中剩下的东西能够插入那个家伙并让它产生睾酮和雌二醇，睾酮是直接前体。我们必须将其芳香化，对吧，在女性中也要制造雌二醇。

对组织的这些局部影响很有趣。如果最高浓度在贴片或凝胶或任何东西的释放部位，它们就完全说得通。你说阴道内。它是什么？它像胶囊吗？我认为孕酮是一种……

插入像一个小凝胶一样的东西，不是凝胶，而是一种嗯，我忘了粘合剂是什么，但它就像一个你放进去的小插入物，好的，所以局部作用，因为我想你知道，最高浓度可以在释放激素的东西的部位，但它也通过进入血液而进入全身，实际上，所以局部制剂吃孕酮和嗯，interrosa以及为阴道配制的雌二醇

不会全身吸收。它们的剂量很低。临床上没有显著的组织吸收。我也有一种面部制剂。所以是乳霜？一种我涂在脸上的乳霜。它是雌三醇。所以有一些关于雌三醇的不错研究，但我们损失了30%的胶原蛋白。当女性经历更年期时，这是一个很大的痛点，因为我们在更年期的前五年会很快损失这么多胶原蛋白。

所以我们可以减缓这个过程。我们不能完全阻止它。我们可以通过使用局部雌激素来减缓它。局部雌激素似乎也有助于弹性蛋白浓度。有趣。所以你经常会为激素替代疗法开具很多局部治疗。是的，而且它真的很安全。所以我们可以把乳腺癌排除在外，所有关于血栓的讨论等等。每个人都可以使用阴道雌激素，他们应该使用。

我会告诉你为什么。相对于更年期，从几岁开始？你知道，旧的更年期想法是，除非她有症状，否则不要使用阴道雌激素。现在，我们所有人都会出现GSM的症状。所以这是更年期的生殖泌尿综合征。所以从耻骨一直到骶骨，所有这些组织都与雌激素睾酮密切相关。当这些水平下降时，我们会看到组织变薄、弹性下降、粘液分泌减少，以及尿道的健康状况。

所以尿路感染，对于更年期患者反复出现的尿路感染来说，最好的治疗方法是阴道雌激素。有趣。不是反复使用抗生素。那么关于……所以它是预防性的。非常有趣。如果我们给所有女性预防性阴道雌激素，我们可能会让50%的女性远离急诊室和败血症。所有这些疗养院的女士都应该服用阴道雌激素。所以只是为了保护她们免受败血症的侵害。

有趣。那么关于尿失禁和一些与弹性相关的其他症状呢，大概是因为该区域的组织弹性更好？如果你处于……所以我们有压力性尿失禁，然后我们有膀胱过度活动性尿失禁。所以它肯定有助于治疗尿急。它有助于放松和减少膀胱壁的炎症。所以……

竖起大拇指。所以人们晚上起床，有想去的冲动。但是压力性尿失禁是一个解剖学问题。我们失去了，你知道，支撑尿道的女性吊带失效了，对吧，因为疝气和组织健康状况不佳。我们可以增强这种健康。我们，你知道，有物理疗法，有很多选择。而且你，你知道，如果一个女人没有雌激素化，没有泌尿生殖科医生想带她去手术室进行提升。他们都会服用阴道雌激素。对。

预，你知道，通过愈合，然后永远保持组织健康。在过去15或20分钟里，我们一直在讨论的所有内容似乎都与在水门酒店讨论的大规模研究直接相反。你的解读是，医学机构，特别是美国的妇产科医生和其他国家的妇产科医生，现在是否理解那项

研究在其设计上存在一定程度的缺陷？不。或者我们在这里讨论的内容是真正的前沿吗？我的意思是，如果我们要召集一屋子1000名在不同年代接受过培训的妇产科医生，把他们放在那里。也许只有10%的人会知道。但原因如下。我将直接在此点名美国妇产科委员会。

我们每年都会参加我们专业的执照考试，每个专业都是如此。他们会给我们提供一些关于前沿最新研究的文章。它被分成几类，产科、门诊实践、妇科、妇科手术、儿科、肿瘤科。没有更年期类别，什么都没有。所以我回顾了过去10年的所有绿色期刊，并查看了有多少文章与更年期有关。不到1%。

所以他们并没有系统地试图将最新的更年期信息摆在我们面前。他们甚至不承认更年期协会是一个实体。

好吧，现在她们不得不面对更年期了。她们确实如此。你可能会看到我被禁止使用原子弹，但你知道吗？不，不，不。我为我学到的东西感到无比自豪。我学到了令人惊奇的事情。我是一个接生婴儿、照顾孕妇的高手。我在儿科妇科方面也很出色。我对青少年也很擅长。我失败的地方，也是系统让我失败的地方，在于对女性生育后、手术之外、手术需求之外的护理。

嗯，我必须想象一下，鉴于医学界对人们的福祉感兴趣，并且——为了今天的讨论，对女性的福祉感兴趣，他们会很感激你如今拥有麦克风，在各种场合拥有许多麦克风。然而，这让我感到惊讶。我认为，鉴于——

围绕激素替代疗法令人兴奋的发现以及这些早期研究中至少当你向我描述时显而易见的缺陷，例如，在女性已经61岁、在许多情况下已经积累了一些健康问题时开始激素替代疗法，这将是显而易见的。你错过了衡量保护性益处的机会。

但幸运的是，我们从丹麦数据、斯堪的纳维亚数据中获得了大量研究结果，这些研究结果正在重新审视这个问题，并显示出保护性益处。欧洲和斯堪的纳维亚的研究结果通常更具有前瞻性吗？这取决于具体情况。一些最具前瞻性的研究结果，令人惊讶的是，来自亚洲，很多来自中国。我问我的丈夫，他以前在那里工作过，他说那里有……

中国的女性研究人员和男性研究人员一样多。这不像他们有很大的家庭主妇文化，你知道，他们不是……女性被期望工作，她们正在攻读博士学位，她们正在进行研究，所以……而且他认为，在他……仅凭一人之力，你知道，他是一个工程师，你知道，那就是……我说，“你为什么这么认为？你在那里工作过。”他说，“我认为是因为撰写论文的女性和男性一样多。”有趣的观点。我喜欢。这很有道理。

人们在非激素替代疗法方面可以做些什么来支持她们度过更年期和围绝经期？我们之前谈到了营养。也许我们可以再详细谈谈。我们谈到了行为、阻力训练、维持，甚至可能增加肌肉质量。是的。

没有必要包含它们，但是我们听说过的各种补充剂，据说可以影响这些激素通路呢？例如DIM、葡萄籽提取物、月见草油。我认为它们无害，但缺乏有力的数据来真正支持。因此，更年期协会对所有这些进行了研究，甚至包括大豆等等，它们只是……

除了认知行为疗法（这可能会有所帮助，但不是更年期的治疗方法）之外，他们在补充剂领域没有发现太多能够

记住，我们将更年期定义为潮热和更年期的一般泌尿综合征。因此，你知道，当我向病人推荐补充剂时，我认为有一些关于姜黄素可能对潮热有益的数据，但我并不是说要服用它来代替你体内严重缺乏的雌激素。我喜欢这种补充剂的抗炎益处。

我推荐纤维。我80%的病人缺乏维生素D，并且难以吸收。你知道，我推荐肌酸来增强肌肉。我推荐，有一种特定的生物活性胶原蛋白在绝经期骨质疏松症妇女中进行了研究，结果发现骨密度有所改善。所以我推荐一个加重背心。

伟大的研究，老年妇女，但骨密度有所改善。我想，为什么我们要等到骨质疏松症才做出诊断呢？是的，这很有趣。所以是一个加重背心。一个加重背心。他们研究了肌酸、加重背心、振动训练在养老院居住的。所以他们有点

人口，他们无法去任何地方。贾斯汀·马切吉亚尼博士：振动训练是震动板吗？艾米·摩尔博士：嗯，震动板。所以，你知道，任何刺激肌肉骨骼单元的东西都会发出变强的信号。你知道，大多数女性没有意识到，我的意思是，她们知道骨质疏松症，对吧？她们不想得这种病，但她们不明白，她们30多岁和40多岁的习惯会让她们走上这条路。

而且她们的身体会自然地对抗肌肉和骨骼的流失，而更年期会加速这一过程。不必如此，但你必须努力。有一些技巧。所以我喜欢加重背心作为一种技巧。我喜欢，穿着它洗碗。遛狗。多重？所以在养老院，他们从他们体重的10%开始。

所以我体重10磅，12磅，从那里开始。所以现在我丈夫迷上了，我们有六个，它们从8磅到35磅不等，你知道吗？所以我穿不同的重量。如果我做腿部训练，我会穿上较重的那个。所以我不用举那么重。所以你会在做腿部训练时使用加重背心。哇。所以我不能，因为我的握力不好，你知道，所以它会帮助我能够深蹲更重，你知道，但现在我越来越好了。我开始用杠铃了。所以我快好了，你知道，告诉我的姐姐和妈妈这个。是的。而且，

我让我的姐姐做一些阻力训练。这太可爱了，因为她们会在社交媒体上发帖并标记我，她们穿着加重背心遛狗，她们在做任何事情。现在在我居住的加尔维斯顿，你到处都能看到人们穿着加重背心散步。我喜欢。而且那里一年中的大部分时间都很热。是的，很暖和。所以德克萨斯州以外的人，或者德克萨斯州的人都没有借口。但我的经验是，德克萨斯州的人往往不会找借口。

无论如何，这就像一个真正的加州人在这里说的。我们之前稍微谈到了这一点，

女性专用加重背心？我很想开发一款，因为那些是为男性设计的，还不错。但是如果你胸部比较大，扣子很难扣上。我知道负重徒步旅行很流行，但这会把所有的重量都压在你的背上。我真的很喜欢加重背心，因为我觉得，这是我的观点，但是，你知道，它之所以能帮助你的骨密度，是因为它把重量放在整个轴向骨骼上，而不仅仅是

你背部的肌肉。所以我们更均匀地施加力量。嗯，所以，但我的一些粉丝写信说，因为她们胸部比较大，所以很难把它围起来。我说，我必须做一个能容纳的，你知道，在这里胸部下面有更长的，你知道，系带。所以。

是的，有人应该开发这个。你应该开发这个。不是说你已经够忙的了。在这个话题上，我喜欢负重徒步旅行。它从定义上来说是背负重量的。一些现有的加重背心是均匀分布的，这使得它们非常舒适。它们并非像特种兵那样全部装在前面。对。

加重背心的积极影响是增加骨密度。你做得更多。你燃烧的卡路里也多一点，对吧？你做得更多。你变得更强壮了。但我指导我的粉丝这样做，因为这是我骨质疏松症预防包的一部分。

- 你愿意分享预防包中其他一些东西吗？- 所以，你知道，摄入足够的蛋白质，进行阻力训练，穿着你的加重背心，肌酸，每天五克，大多数研究都是在女性身上进行的。- 肌酸一水合物。- 一水合物，是的。然后是胶原蛋白，考虑一下胶原蛋白。完全披露，我确实销售这种胶原蛋白。但我认为这是一项非常好的投资。- 也许我们可以谈谈胶原蛋白。

它是一种完全蛋白质吗？不。不。不，它缺少一种，我认为是一种或两种氨基酸。所以它不是一种完全蛋白质。聊胜于无。所以我确实喜欢在我的日常蛋白质摄入量中加入我的胶原蛋白，因为我吃的蛋白质几乎都是动物性蛋白质。所以我认为我已经涵盖了我的基础，让其中10%的蛋白质只缺少两种氨基酸。我认为是一种缬氨酸。我得查一下。是的。

优质胶原蛋白的具体作用是什么？所以，你知道，那里有很多争议。我看过视频。它在消化过程中被分解成其组分氨基酸。但我首先关注的是完全出于虚荣心。我正在换泳衣，我当时正在和我的女儿一起试穿泳衣，她当时还是个小女孩。我抱怨我的橘皮组织的外观。即使是瘦人也可能有橘皮组织。她说，哦，妈妈，看起来没那么糟糕。我，你知道，

在我心里是，

登录PubMed并开始查找关于橘皮组织以及如何减少其外观的文章。所以我找到了关于一种叫做Verisol的东西的文章，它是一种在德国制造的胶原蛋白。他们研究过，实际上进行过非常高质量的研究，例如激光测量皱纹和橘皮组织。德国人很精确。而且它看起来，他们有积极的结果。我想，好吧，它不会伤害我。所以我订购了一些，我在谷歌上搜索，我在哪里可以找到这种Verisol胶原蛋白？我找到了这家公司，我订购了它。然后有一天我在网上谈论它。是的。

而该公司打电话给我说：“你这样做的时候能不能让我们知道？”因为他们三个月的供应都卖光了。所以，这种特殊的Verisol的同一家制造商制造了这种Fortebone。

进行了研究，对这些女性进行了五年的骨密度扫描。这是一项小型研究，但他们看到了改善。我们知道如果你什么都不做，骨密度会发生什么。它会下降。这些上升了，我认为，好吧，我想做，我想把它提供给人们。如果不是他们，那就是我，这是一个高质量的产品。我可以，你知道，这就是我向人们提供或推荐的东西。你可以在任何地方买到它。其他人也卖它，不仅仅是我。太好了。所以，

我很困惑。这不是一个挑战，但我感到困惑。一种不完全的蛋白质对皮肤这样的器官有益吗，而完全蛋白质似乎不能单独做到这一点？

- 没有人知道，好吧。- 我不知道。- 有趣。- 他们是不是没有研究正确的东西？他们是不是没有真正关注它？所以我不知道。- 太好了。当我听到“我不知道”时，我内心的科学家说，这是一个伟大的探索领域。因为我们实际上并不相信，事实上，我们不相信氨基酸，

来自特定身体部位的氨基酸会靶向该组织。我们以前听过这个论点。莱恩·诺顿博士和我都在公开场合说过，基本上为零，不是基本上，删除“基本上”，根本没有证据表明，当你摄入心脏时

比如说你喜欢吃肝脏、心脏或骨骼肌，那么氨基酸会选择性地运输到心脏、肝脏或骨骼肌器官。根本没有这方面的证据。当然，在人类身上没有。如果有证据，我相信他们会在YouTube上的评论区让我们知道。但是，是的，令人费解的是，为什么胶原蛋白会对皮肤产生选择性的有益作用。他们没有把它与牛排进行比较研究。你知道，他们只是……

他们只是观察了如果每天服用这种产品五年会发生什么。而且他们没有，你知道，他们没有患严重的代谢疾病。他们没有服用骨骼生成药物。他们没有服用HRT。所以，你知道，他们做了一个相当干净的。所以，你知道，这不是一项大型研究，但它很有趣。我认为，好吧，你知道，我不想骨折，因为如果我髋部骨折，那么50%的女性会在死前发生骨质疏松性骨折。

在她们死之前。50%。50。男性呢？为了比较，我们知道吗？我认为是25%。哇。但不要引用我的话。我需要查一下。所以大约是二分之一。好的。然后是髋部骨折。如果你髋部骨折，如果超过65岁，你的一年死亡率（进行手术修复）为30%。如果你身体不够健康无法进行修复，你负担不起。是79%。天哪。所以这就是我们想要避免的。

那就是，你知道，如果你看到那些脊柱骨质疏松症非常严重的女性，以及她们的生活是多么艰难，她们每天都承受着多么大的痛苦，你知道，这，很多都是可以避免的，只要积极，你知道，积极主动地对待这个问题。HRT也可以是其中很大的一部分。

- 我接下来要问的问题有点超乎寻常，但我认为问这个问题是公平的，因为你知道，我不是临床医生，但我有一些背景，当然也了解眼睛和视力的神经退行性疾病。

你有没有在你的一些病人身上观察到，当她们服用激素替代疗法治疗更年期时，通常与衰老相关的症状，例如视力下降、听力下降，你提到了耳鸣，也称为耳鸣，我理解，但耳鸣，我认为是……对，我不能……我们两个都用。耳鸣，耳鸣，番茄，番茄。耳鼻喉科医生纠正我说耳鸣。我们两个都用。我们两个都用。听到她们……

她们报告说视力更好，听力更好，以及任何类型的感官改善或感官丧失的抵消。所以我们知道关于干眼症的数据很清楚，以及它如何影响，但它如何影响视神经，

你知道，我们知道雌激素具有抗炎作用。因此，眼睛及其周围的任何炎症都会好转。但是我们需要，你知道，可能需要更多这方面的资料。对于听力，大多数研究都围绕耳鸣和眩晕。所以，耳朵里晶体脱落的速率在更年期会加快，而服用HRT的女性眩晕较少。

比她们以前更少。我忘了病理生理学是什么，我在书里写了，但我现在想不起来了，更年期耳鸣增加的生理机制是什么，但这是由于雌激素水平下降造成的。你提到了干眼症。很多人可能会听到干眼症，并认为，哦，没什么大不了的。但实际上，干眼症是最令人沮丧的事情之一。而且这是一个……

我相信，每年数十亿美元的产业都在寻找治疗干眼症的方法。那么雌激素替代疗法能改善干眼症吗？似乎可以。她们的发病率较低。大多数研究只是回顾性的，他们正在观察服用HRT治疗其他疾病或未服用HRT的女性的这些疾病的发病率。他们只是看到，特别是冻结肩，我认为那里的数据最好。

他们看到的是发生率降低了。然后，如果她们确实患有这种疾病，她们的病程较短，病程也更容易，你知道，如果她们服用HRT，更容易治疗。太棒了。那么，在哪些情况下女性不能或不应该进行激素替代疗法呢？在这里，我们将激素替代疗法作为雌激素疗法的代表。是的，所以任何激素敏感性癌症，

A，很多女性不明白的一件事是，如果你有功能失调的子宫出血尚未进行评估，你不应该开始激素治疗，因为我们不知道它是否是癌症。所以，如果你出血很严重，尤其是如果出血很严重，有血块，突然出现，你知道，出血量或频率有什么异常，你需要去看妇科医生，在开始激素治疗之前进行评估。好的。它可能不是任何癌症或肿瘤。它可能只是激素变化，但这需要评估。好的。

如果已知患有乳腺癌，不，如果你正在积极治疗血栓，他们说让我们等到治疗结束后再进行。即使你患过激素敏感性癌症，包括乳腺癌，这取决于分期、类型，这是一个非常细致的讨论，并不意味着你治疗后就自动丧失了激素治疗的资格。

所以这是最大的误解之一。如果你患有严重的肝病，我说的不是轻度脂肪肝。许多更年期妇女都有这种情况。而且它确实会随着HRT而好转。如果你患有严重的肝病，那就是雌激素开始代谢的地方。所以你可能会出现异常代谢。你不会想要那样。所以这会阻止你成为候选人。你为什么认为……

我们正在看到或至少听到，在我的例子中，多囊卵巢综合征（PCOS）越来越多。是因为人们意识到了吗？是因为……我认为有两个原因。首先，肥胖流行导致多囊卵巢综合征增多。这绝对是危险因素，你知道，胰岛素抵抗通常是多囊卵巢综合征背后的主要病理生理原因。我患有多囊卵巢综合征，所以我整个生育期都患有这种疾病。

但你一点也不胖。不，不，他们永远错过了。我只是一个压力很大的医学生。这可能会导致多囊卵巢综合征。伴有痤疮。是的，我的意思是，你可能会患有多囊卵巢综合征，这是生物学异常的症状。事实证明我患有胰岛素抵抗，这就是为什么，你知道，即使我身材苗条。所以我们的肥胖率越来越高，这是该病的危险因素。此外，人们正在谈论它，并写书谈论它。唐卡伦刚刚出版了一本书

这不是歇斯底里。她是一位妇科外科医生，在子宫内膜异位症方面做了很多工作。所以她有关于多囊卵巢综合征的大章节，以及如何为自己辩护，以及关于疾病过程的所有内容，以便人们理解。

有趣。多囊卵巢综合征的一些主要治疗方法是什么？是阻断雄激素吗？是的。所以对我来说，你知道，在我所有的训练中，总是让他们服用避孕药，因为它会抑制排卵并抑制体内雄激素的过度产生。我是一个非常快乐的避孕药患者，因为我身材苗条。对于肥胖患者，如果我们能帮助她们减肥，她们往往会再次排卵。对。

所以现在有了新的GLP-1，很多多囊卵巢综合征可能会自行消退，她们会再次排卵，恢复正常的周期。这就是GLP-1导致的怀孕。我明白了。所以GLP-1相关的怀孕。GLP-1婴儿，是的。GLP-1婴儿。当所有肥胖患者都接受胃旁路手术时，我们看到这种情况激增，然后她们怀孕了。

所以我们建议她们在手术后体重稳定一年后再怀孕，因为营养和怀孕有医学上的影响。

但她们正在，你知道，她们非常兴奋和可爱，现在她们的性欲高涨了，她们，你知道，怀孕了，以前从未真正需要过避孕措施，只是认为她们仍然会有困难。所以现在她们正在排卵并怀孕，我们也看到了GLP-1的同样情况。所以任何正在开具GLP-1的听众，如果她们不想怀孕，请与她们的女性患者谈谈避孕措施。

非常有趣，并且不可否认的是GLP-1的意外影响。只要我们在这里，你对Zempik、Monjaro以及

认为它们对许多患者来说可能是一个非常重要的工具。我认为它们并不适合所有人。我认为很多人没有得到充分的指导。我的意思是，在我居住的加尔维斯顿以外的地区，有一些医疗水疗中心正在分发GOP1。据我所知，他们只是给他们药物，然后让他们离开。我有一些服用这种药物的病人，他们从未被告知可能导致肌肉流失。所以这是

当我查看病人的健康状况时，我会考虑30年的计划，对吧？所以她们通常带着终生的体重问题和脂肪问题来看病。而这种药物将消除食物的干扰，帮助她们专注于那些能使她们保持更长时间健康的习惯。所以我确实有一些我开过处方的病人。我们进行了非常长时间的讨论，关于

足够的蛋白质摄入量，阻力训练。你知道，我有一种方法可以测量她们的肌肉质量。我们每个月，或者每六周都会跟踪一次，当她们，你知道，服用这种药物时。所以服用HRT和GLP-1的女性体重减轻了30%。是的。是的。我很感激你提到奥泽帕匹-蒙加罗的使用，

与阻力训练和改善营养并不相互排斥。它在社交媒体上的表现有点像人们假设，好吧，你知道，你必须好好照顾自己并锻炼。好吧，很好。但也有一些人体重超重，以至于……

她们在锻炼时有受伤的风险。我的意思是，每个人在锻炼时都有受伤的风险。但我听到的是，你基本上采取的观点是，任何能够让人们在管理血糖水平等方面处于一种前进的中心位置的东西。因为最初的FDA批准并非用于——

糖尿病。2型糖尿病。据我回忆，还有一些数据表明，奥泽帕匹-蒙加罗可以减少酒精渴望。所以，是的，大脑中的奖励中心是噪音。所以他们现在正在研究，我想，我那些像肥胖医学专家一样的朋友都在阅读每一项研究结果，任何类型的冲动行为或寻求奖励的行为，游戏、赌博、赌博、

酒精，你知道，人们往往会减少这些行为，因为大脑中被阻断的东西，而你比我更了解这一点，似乎对这些冲动有帮助。这很有趣，下丘脑充满了与各种冲动和体温调节相关的脑神经元，你之前提到了，你知道，下丘脑的视前区参与体温调节。我们总是认为这些是有点分开的，但实际上，它们是……

相当相互关联的。而且，而且我并不完全惊讶，一种能减少对食物渴望的药物也可能减少对其他东西的渴望。这将非常有趣地看到，嗯，

随着时间的推移，科学、动物模型和人类会向我们展示什么。随着时间的推移。这肯定正在发生。我的意思是，这已经成为一个万亿美元的产业了吗？它可能已经达到数千亿美元了。我知道大部分大型研究和资金都被投入到这个领域。也许并非所有原因都是正确的，但肥胖医学专家，他们是我求助的对象，问我该如何做？我们该如何正确地做？我该如何不做伤害某人只是为了让他们减肥？你知道，而且

非常兴奋，因为他们说这些新水平就像iPhone 12、iPhone 13一样，随着时间的推移，它们只会变得越来越好，副作用更小，效果更好，你知道。

我们将回顾蒙加罗和这些早期的药物，并说，哦，我的上帝，我们当时在做什么？你知道，因为副作用。好吧，如果没有什么其他的话，它们非常值得关注，因为它现在显然是文化潮流。所以，每当一位对该主题非常感兴趣的嘉宾

来到播客时，我会在社交媒体上发布提问邀请。所以，如果你愿意，我想问你一些观众的问题。嗯，我们可以快速回答这些问题，或者，根据你的喜好深入探讨。嗯，

首先，你已经回答了许多问题，例如女性睾酮替代疗法的作用与雌激素替代疗法相比如何？但这里更常见的一个问题是我们已经触及到的，但我认为值得更多关注的是，你知道，如果一个女人60多岁，并且已经经历了更年期，

她是否应该考虑或至少与她的医生谈谈激素替代疗法，或者她是否在冒风险？绝对值得讨论。所以，如果我有一个病人来找我，她已经过了更年期10多年，或者超过60岁，并且没有服用HRT，

那么我们开始寻找心血管疾病或中风的危险因素。所以我们正在查看她的血压、血脂、胆固醇和甘油三酯，并寻找会让她面临更高风险的事情。

她可能错过了最大的心血管益处，但我们不想在严重的动脉粥样硬化症的基础上使用雌激素。所以如果她的胆固醇异常，我会让她去做心脏钙化评分。我想看看她心脏周围是否有钙化斑块。如果中风有风险，我甚至可能会让她做超声波检查，看看颈动脉的内膜厚度。如果这些结果正常或风险较低，

那么我们将讨论益处——60岁以后对她有什么益处呢？好吧，我们可能错过了最好的心血管保护，但它将永远保护她的骨骼。它将永远保护她的生殖泌尿系统。它将永远保护她的皮肤。我的意思是，雌激素会永远为我们做一些事情。所以——然后让她做出决定，当然，如果她仍然有症状，这意味着潮热是我们很容易识别并知道雌激素会有所帮助的事情。

但是，你知道，最初的十年窗口对于预防性益处至关重要，但这并不意味着她不会永远受益。现在，我们什么时候停止？过去医生会编造数字，3年、10年，等等。如果她从更年期早期就开始服用，并且没有患上任何这些疾病，并且她想继续服用，我们将让她继续服用。我可能会带着我的雌二醇贴片死去。

如果我没有理由把它取下来，因为我知道它在很多方面都在保护我，我想继续这样做。在很多方面，这听起来非常类似于男性的睾酮替代疗法。我们的想法是人们服用后不会……是的，你70岁就停了。你为什么要那样做？对。你知道，如果你没有出现禁忌症的话。非常清晰且可能非常切实可行的答案。谢谢。许多与……

更年期、激素疗法和心理健康、心理健康之间的关系有关的问题。但现在让我们先简化一下，问问女性在围绝经期和绝经期可以做些什么来优化她们的心理健康？

以及她们可以做些什么来抵消围绝经期和绝经期期间可能出现的心理健康问题。我之所以分别询问这两件事是有原因的。一个是试图，你知道，反驳它。围绝经期与绝经期在心理健康方面非常不同。所以这是一个很好的问题。所以我刚去了芝加哥的一个更年期会议。

有一个关于心理健康的完整部分，那里有神经科学家、精神科医生和更年期专家都在讨论最新的数据。太吸引人了。因此，就围绝经期和绝经期后发生的事情而言，心理健康确实存在很大差异。正如我们前面讨论的那样，在围绝经期，我们有这种激素混乱区，我们看到这一点，你知道，在澳大利亚的数据中，精神健康障碍的风险是四倍，尤其是抑郁症。

然后在绝经期后，很多事情往往会稳定下来或好转，这可能是因为雌激素已经降到最低，大脑不必应对这些波动。因此，我们认为数据显示，围绝经期心理健康问题的最佳治疗方法将是雌激素。

用于稳定，而不是传统的SSRIs、SNRIs，你知道，抗抑郁药和抗焦虑药。顺便说一句，一个更常见的问题是，在这种情况下，措辞非常具体，我已经服用HRT五年了，我61岁了。我感觉很好，但是服用多久是“可以”的呢？我好像听到了一些相互矛盾的意见。好吧，我们刚刚听到了一种非常直接的意见。是的。所以谢谢你的说法。只要你想服用，只要你还健康。我怎么才能不再半夜醒来？这是一个问题。

自从进入更年期以来。因此，我们看到睡眠中断不仅来自血管舒缩症状，还会让你醒来。好的。我们可以控制这些。你的睡眠功能不应该受到影响。

然而，我们看到的是，即使服用HRT，即使服用雌激素，人们仍然会在半夜醒来，或者胡思乱想，或者不得不半夜起床小便，然后他们无法再入睡，通常是因为他们的大脑在运转。我们发现孕激素，可能是通过对GABA的影响，非常有效地让你的大脑平静下来，从而促进睡眠。所以我让我的病人服用他们的孕酮和

晚上睡觉前口服。我们看到这样可以改善睡眠。这也是详细介绍的内容之一。我很兴奋，因为神经科学家将其作为她的研究领域的一部分，他们清楚地表明，她可以指出发生这种情况的神经受体。孕酮似乎对我们的睡眠具有真正的保护作用。

把激素放在一边。睡眠卫生仍然非常重要。我需要看到研究来证明这一点，但我告诉你，我们不像绝经前那样耐受酒精。

女性至少有90%是这样。每次我在网上发布相关内容时，我都会看到成千上万的评论，说我戒了，我不得不放弃，我睡不着。即使在我的生活中，如果我选择在社交场合喝超过一杯葡萄酒，我就会放弃睡眠。这就像一个选择。我选择今晚不睡觉。我会在早上2:23、3:35或其他时间醒来，浑身冒汗。我想，你知道，

新年喝了太多香槟，或者其他什么。所以，你知道，这是一个选择，也是我向我的病人建议的事情。就像你可能不像以前那样耐受酒精了。衰老是一个因素。我们的身体成分会发生变化，而且可能还有一些我们还不了解的激素方面的问题。但就像你选择这个一样，你很可能会选择不睡觉。有趣。我想知道雌激素是否会调节酒精脱氢酶，但时间会证明一切。我还没有看到数据，但我相信它即将到来。这是一个有趣的问题。

“男人如何帮助他们所爱的女性度过这些阶段？”——哦，是的，我经常收到这个问题，是的。——你经常收到这个问题吗？——嗯，我的，这很好。而且它总是出现在我接受男性采访时。你知道，当我接受女性采访时，

她们很棒，但她们有自己的经历，她们必须谈论它。这很好。这是我的工作，你知道，女性必须向我倾诉她们的更年期创伤。但男人们只是很好奇，有很多问题。那么，我怎么才能支持我的伴侣或我的母亲或我生活中任何正在经历这种情况的人呢？首先要承认这种情况正在发生，并尝试自我教育。我的书，其他书。现在互联网上有大量关于这个主题的信息。但是

她正在经历一个可能正在颠覆她世界的转变，并且正在影响她的大脑、骨骼、心脏、肾脏、皮肤、她的关系能力、她的耐受能力。这可能会以某种方式影响你们的关系。和她一起去。和她一起去参加预约。在那里为她辩护。你知道，和她一起成为这个过程中的伙伴，因为你会把她找回来。但这需要，你知道，改变你处理事情的方式。

几个关于“如何重燃性欲”的问题，哦，是的，这个人特别说自从他们开始更年期以来，它就打包行李搬出去了，他们报告了他们的个人经历，但是……你前面提到了睾酮疗法，任何更年期旅程中的女性，任何时候都有50%的性功能障碍率

这意味着她对正在发生的事情不满意。现在，当我们查看性功能所属的类别时，我们有性高潮障碍。现在，在更年期，当我们失去该区域的血流时，人们可能会出现性高潮延迟或减少。性高潮的高峰较低，你知道，性高潮不那么强烈，用更好的词来说。好的。

她们该区域的血流减少。她们失去弹性。所以疼痛是另一个类别。你知道，它会痛。皮肤会撕裂。它非常脆弱。它非常易碎。所以阴道雌激素疗法可以在这里有所帮助。存在唤起障碍，你想做，但血液没有到达需要去的地方。所以你没有所有唤起类型的症状。所以有时伟哥、西地那非、局部西地那非会有所帮助。

但女性最常见的是HSD，或者当然还有关系障碍。你不爱你的伴侣。你感觉不到被支持。这将很难——关系障碍。是的，关系障碍。官方术语。但HSDD是性欲低下障碍。那在大脑里。所以我首先问的是，你以前有良好的性欲或冲动吗？是的。你和你的伴侣关系良好。你不需要排除其他事情。

这就是睾酮发挥作用的地方。对于那些病人来说，它确实有帮助。有两种经FDA批准的性欲药物。一种是Vilisi。这是一种你自己注射的注射剂，实际上对男性也有效，大约在30分钟前。它位于α-促黑素细胞激素通路中。是的，所以是促黑素皮质素。然后是Addy，A-D-D-Y-I。我认为它在大脑中多巴胺的水平上起作用。所以它更像是SSRIs家族。所以它会影响神经递质。所以你每天都要服用。

而且它有效。它只在绝经前妇女中进行了研究，但它确实，你知道，它很温和，但它似乎确实有效。所以，但我的大多数病人，因为

而且睾酮还有许多其他好处。还有成本。在德克萨斯州将其复方制剂的费用可能每月30美元，所以非常合理。而Vilise和Addi可能非常昂贵，通常没有保险报销。因此，由于成本和潜在的其他影响，我的大多数患者如果患有HSDD，都会选择睾酮。我明白了。这是一个关于……

与雌二醇激素替代疗法相关的副作用的问题。在这个特定例子中，这个人说，雌二醇的最佳替代品是什么？我已经尝试过少量，副作用，在这种情况下，皮肤皮疹和荨麻疹是他们描述的。所以我想知道是不是

所以，有一定比例的患者，它不是雌二醇，实际上是贴片中的粘合剂，他们会对此产生反应。所以，一个是尝试另一种形式。我的团队中的一位成员在她的聊天群中看到的一件事是，他们会获得非处方氟替卡松，一种皮质类固醇鼻喷雾剂，然后他们喷洒它并让它变干，然后他们贴上贴片，它会降低对胶水的反应风险。

我不知道这是否会永远持续下去，但我认为这是一件很酷的事情。但我通常为我的病人做的是改变他们的替代形式。有趣。谢谢你的说法。他们接着询问尝试一种名为Equelle的新补充剂。E-Q-U-E-L-L-E。我想我读过关于那个的。同样，我不知道什么是Equelle。但同样，没有真正可靠的研究。但大多数这些东西都没有害处，但你可能只是……

它可能有点像蛇油，你知道，把你的钱扔掉。真正能解决大多数女性问题的办法是恢复你的雌二醇。是的，因为还有其他关于野山药和补充剂领域更多的东西的问题，以及针灸和草药等。所以针灸确实很有帮助。

但同样，它很难获得，而且对许多患者来说可能很昂贵，而且它并没有治疗根本原因。但它绝对可以帮助你应对一些症状，让你更舒服。然后是最后一个问题，如何最好地解决，在这里我引用一下，“解决此时此刻的脂肪分布问题”？是的，你需要一种多因素方法来解决内脏脂肪问题。所以……

营养、运动、服用HRT的女性内脏脂肪较少。这些都是关键因素。你用运动来处理你的营养，减轻压力，降低皮质醇水平，也会让你在其他方面也更健康。——很好。好吧，玛丽·克莱尔医生，非常感谢你向我们提供了关于围绝经期、更年期的丰富知识，真正地第一次在这个播客上清楚地解释了这些是什么，并真正地阐明了人们可以做些什么来思考这些人生阶段，以及，我不知道我是否应该说解决或与人生阶段共舞，无论人们更喜欢哪个术语，以便抵消负面影响。而且听起来，事实上，根据你告诉我们的内容，很明显，确实存在真正的控制手段，包括激素替代疗法，以及其他一些东西，营养疗法，

运动。听起来，当我们把所有这些放在一起时，你正在推广一种关于围绝经期和更年期的思维方式，这是一种真正的能动性，这并不是一件会让我们在精神上和身体上都崩溃的事情。这是可以与之共事的东西。我只想代表我自己说，因为我从你这里学到了很多东西，还有播客的听众和观众，感谢你今天提供的信息。

感谢你的临床工作。感谢你对这一领域的持续研究，感谢你参加这些会议并学习了这么多，以便你能给我们带来最新的信息。感谢你的公共教育工作，因为它们确实正在产生巨大的影响。谢谢。

感谢你加入我今天与玛丽·克莱尔·哈弗医生的讨论。要了解更多关于她工作的信息，请参阅节目说明字幕中她网站的链接，以及她精彩书籍《新更年期：用目标、力量和事实引领你度过荷尔蒙变化之路》的链接。

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