Dr. Michael Eisenberg: Improving Male Sexual Health, Function & Fertility
Huberman Lab
Deep Dive
Shownotes Transcript
欢迎来到 Huberman 实验室播客，我们将讨论科学以及科学领域的工具，用于日常生活。我是安德·胡伯曼，斯坦福大学医学院神经生物学和最佳人类表现的教授。今天的嘉宾是迈克尔·艾森伯格博士。迈克尔·艾森伯格博士是一位医学博士，专门研究男性性功能和生育力，是男性性健康方面的专家。
他既是临床医生，会接诊病人，也是一位研究科学家，发表了 300 多篇关于男性性功能、神经学和生育力的同行评审文章，被认为是世界领先的男性性健康专家之一。今天，我们将讨论对所有男性都很重要的广泛话题，包括勃起功能障碍和功能。我们还将讨论前列腺健康和泌尿健康。
我们将讨论生育能力和精子数量。我们甚至会讨论一些看似深奥的话题，例如为什么阴茎长度实际上随着时间的推移而增加，而精子数量却似乎在减少。今天，你还会了解一些非常有趣的惊喜，例如，事实上，只有一小部分勃起功能障碍实际上源于激素功能障碍。
相反，绝大多数勃起功能障碍源于血管问题（即与血流有关）或神经问题。今天，你将了解各种勃起功能障碍的治疗方法。艾森伯格博士还将揭穿你在互联网和大众文化中听到的许多关于男性性健康和功能的常见误解。
在今天的节目结束时，我向你保证，你将对男性性健康是什么、它与健康的其他方面有何关联以及如何考虑治疗、维持和改善男性性健康、生育能力和功能的所有方面有一个透彻的理解。在我们开始之前，我想强调一下，这个播客与我在斯坦福大学的教学和研究工作是分开的。然而，它是我希望并努力向公众提供关于科学和科学相关工具的零成本信息的努力的一部分。
为了配合这一主题，我要感谢今天的播客赞助商。我们的第一个赞助商是 Element。Element 是一种电解质运动饮料，它包含你需要的一切，而没有任何你不想要的东西。
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谢谢。很高兴来到这里。
我一直很想和你谈谈，因为现在我们经常听到关于精子质量下降的消息，这在某种程度上似乎与关于环境、人类和智力质量下降的讨论有关。精子质量正在下降的说法中有很多因素交织在一起。我认为人们认为其中一些与环境变化有关。
我认为人们认为其中一些与行为变化有关。也许是运动减少，阳光照射减少。谁知道呢？希望他会告诉我们到底发生了什么。但我第一个问题是，精子质量真的在下降吗？不管怎样，精子质量是什么？
是的，这是一个很好的问题。我认为这是一个非常有争议的问题，正如你的问题所暗示的那样。所以我认为我们将首先讨论精子质量是什么以及为什么它很重要。
对于生殖来说，正如你在播客中所讨论的，对于男性来说，需要精液，其中含有精子。因此，当我们在临床上谈论精液分析时，我们会关注几件事。我们会查看射出的精液量。
我们会查看精子数量。我们会查看它们的活力或运动能力。我们会查看它们的形态，也就是形状。在罕见的情况下，还会进行一些更先进的检测，查看 DNA 片段化情况。例如，有一些新的检测方法可以查看精子的表观遗传特征，但本质上，这些都是生育力的标志物。生育本身是一个团队运动，对吧？
因此，在不知道他的伴侣的情况下，很难将男性标记为不育或不育。但是，根据这些不同的参数，我们试图量化男性实现怀孕的可能性。因此，世界卫生组织每十年左右会审查现有文献，并定义这些不同临界值，即这些水平的正常值或亚肥沃值。这就是精液是什么以及如何进行这些测试或这些测试代表什么的背景。
现在，关于精子质量是否随着时间的推移而下降的问题，已经是一个持续多年的问题了。在 90 年代初期，有一篇具有里程碑意义的论文，由迈克·卡尔森及其在丹麦的团队撰写，该论文显示，从那时起，在过去的 50 年里，精子质量出现了下降。因此，研究人员所做的是回顾文献，研究了四项报告世界各地精液质量的研究，并注意到在最早的研究（大约在 20 世纪中期）中，精液质量很高，然后随着时间的推移，在较新的研究中，精液质量有所下降。
现在，这项研究非常有争议。人们对来自不同研究的权重提出了质疑，因为你可以想象，早期研究并不多，因此对早期研究的重视程度高于后期研究。从那时起，随着时间的推移，又出现了许多其他研究。
即使在今天，它仍然非常有争议。我想说，我相信精子质量有所下降，但我的一些同事和朋友会非常生气。所以我想说，你知道，我的意见真的取决于我读了谁的论文。
而且，在每一方面都有非常令人信服的研究，你知道，最近就在去年。因此，对数万名男性进行了一项分析，他们再次回顾了过去几十年里在全球各地进行的大量研究。因此，之前的研究实际上只关注西半球、西方国家，因为那里的数据更多。
但最近，我们从非洲和亚洲国家获得了大量数据。而且，这些数据也支持精子质量下降的观点。因此，你知道，关于为什么我们会看到这种下降的一个反驳论点是，这只是随着时间的推移，技术发展的结果。
因此，这是关于是否存在真正下降的两个流行问题之一。我认为，关于为什么会出现下降的原因也是未知的，但你已经很好地指出了最常见的假设。因此，存在环境暴露，对吧，在过去的 50 年里，很多事情都发生了变化。
我认为，化学物质暴露肯定就是其中之一。并且有一些相当令人信服的临床前研究，你知道，主要是在动物身上进行的。这些研究表明，接触不同的化学物质，如邻苯二甲酸酯或双酚 A 等，实际上可能会损害男性和女性的生殖功能。
因此，也许这些化学物质，在儿童和成人时期接触到的，甚至在子宫内发育时接触到的，可能是最有害的暴露。但是，也出现了肥胖流行病，并且男性生殖功能与体重之间存在很强的联系。因此，这也在其中发挥作用。
因此，我认为有一些令人信服的研究。但我认为，这方面的另一个方面是，精液质量在全国各地和世界各地存在差异。存在地域差异。
因此，这也是一个未知的解释。你知道，可能存在男性遗传构成方面的差异，因此存在不同的生殖潜力。可能存在不同的环境暴露、饮食、生活方式。几年前，有一项著名的研究，研究了父亲的精液质量。
因此，这些是已经生育过孩子的男性。在第一次怀孕时，他们让这些父亲提供精液样本。因此，这是在全国各地的四个中心进行的。
我认为你想到了加利福尼亚州。中西部有一个。纽约有一个。因此，他们基本上发现，在纽约等城市中心，精液质量最高，而中西部地区精液质量较低。
因此，假设可能是因为在农村地区，可能接触到了杀虫剂，这导致了较低的精液质量。但是，你知道，另一个同样合理的解释可能是，你知道，不同的人群，也许这可以解释这些差异。所以我认为这是一个非常重要的问题，我认为，这方面缺乏的东西是，没有真正的大规模数据。
最棒的事情之一是，如果我们像追踪肥胖一样，开始追踪全国各地的精液质量，就像美国疾病控制与预防中心对美国健康状况的调查一样。如果我们在此基础上增加了精液质量，那么我们就可以真正了解它在全国各地的分布情况，并进行比较，看看随着时间的推移，是否真的存在这种进展。在丹麦进行的一项唯一的研究中，他们从 2000 年左右开始追踪在丹麦服兵役时自愿参加研究的男性的精液质量。他们被邀请参加这项研究，有些人参加了。
他们发现，在他们拥有数据的约 20 年里，精液质量实际上是均匀的。但这项研究的另一个非常有趣的部分是，只有大约四分之一的男性精液质量正常。这非常令人担忧，你知道，令人欣慰的是，它没有进一步下降，但非常令人担忧。只有四分之一的丹麦男性精液质量正常。我认为，该领域的思想领袖之一认为，这是一种生殖危机。
你提到，精液质量的这种明显下降可能与衡量精液质量的工具越来越好有关。如果例如，这项研究只关注总量、活力（这意味着形状，我应该澄清一下）、有多少精子向前运动，然后还加入了非常灵敏的指标，如 DNA 片段化，那么这就有道理了。本质上，随着仪器越来越精细，你会发现越来越多的细节。如果你根据许多不同的维度来评估质量，那么这些维度会分解成不同的级别，这就有道理了。因此，如果只是询问四对想要怀孕的夫妇，假设卵子质量不是问题，那么有多少未能成功怀孕的情况是由于精子效率低下造成的？这个数字随着时间的推移是否在增加？
是的。我认为这非常关键。我认为，当夫妇考虑生育问题时，通常认为这是女性的问题。我认为这有历史原因。
你知道，如果你看看美国的数据，当夫妇确实去看不孕不育专科医生时，男性被诊断为不孕不育的比例可能占三分之一，即使当你查看不孕不育的原因时，男性对不孕不育的贡献可能占一半。所以我想是各占一半，对。所以，我认为迫切需要了解并关注男性及其不孕不育问题。
我认为，原因之一是，在美国，不孕不育的主要治疗方法之一是体外受精（IVF），它非常有效。我认为，过去四分之一个世纪医学上最伟大的奇迹之一，就是我们能够操纵这个精妙的过程并创造生命。
这真是非凡的成就。但由于现在只需要一个精子，你知道，通过一种叫做卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）的技术，我们可以将一个精子注射到卵子中，门槛大大降低了。如果夫妇只是尝试自然受孕，可能需要两千万到四千万个活动精子，但现在有了这项了不起的技术，只需要一个精子。因此，我认为，由于这种原因，我们对男性生育能力的许多创新和研究可能都被搁置了，因为临床上，大多数夫妇只需要几十个精子就足够了。
睾酮水平呢？它们也在下降吗？我们经常听到这种说法。当我查阅文献时，我能找到这方面的证据，但问题还在于，睾酮水平下降的程度是否会显著影响生育能力，以及活力、精力、情绪、性健康等其他方面。睾酮水平的情况如何？在美国及其他地区，男性平均睾酮水平是否确实在下降？
我认为有相当令人信服的证据表明，这种情况正在发生。我认为，造成这种情况的原因尚不确定。但有一些设计得很好的队列研究，他们招募了上世纪八九十年代和本世纪初的男性。
你可以看到，根据这些男性的招募时间，即使是同龄人，他们的睾酮水平往往较低，然后随着时间的推移而下降，这再次符合逻辑。疾病控制与预防中心（CDC）进行的一项研究也表明，几十年来，睾酮水平一直在下降。
所以，化学物质暴露是可能的原因之一，无论是在成年期还是在子宫内。但肥胖也是一个相当令人信服的解释，它更次要一些。我们体型变大了，这是睾酮产生的地方之一，而脂肪组织中含有大量的芳香化酶，芳香化酶会将睾酮转化为雌激素，因此，必然地，在我们的体内循环的睾酮水平也会随着睾丸大小的增加而降低效率。
也因为热效应。
也因为热效应。
是的，我本来打算稍后再问这个问题，但既然我们谈到了热效应对精子和睾酮的影响，我就现在问吧。当然，高温不利于精子健康和睾酮，我读过一篇荟萃分析，我不知道它的质量有多高，但这篇文章解释说，有一些证据表明，手机和智能手机（放在口袋里）会产生热效应或非热效应，从而损害精子健康，甚至可能影响睾酮水平。你经常在某种生物黑客圈子里听到这种说法，我不是很喜欢“生物黑客”这个词，因为它并不清楚是什么意思，但它听起来像是指为了某种目的而使用某种东西，而这种东西并非为此目的而设计的。但对我来说，智能手机会产生一些热量和辐射，这可能会损害睾丸功能，从而损害精子质量和/或睾酮水平，这是有道理的。但是，是否有确凿的数据表明，将手机放在口袋里（假设手机是开着的）会损害精子健康或睾酮水平？
嗯，是的。所以，我认为没有令人信服的证据表明这会影响睾酮水平。
我认为热量不会。
所以，我应该明确一点，我认为就产量和热效应而言，精子产量比睾酮产量更敏感。但有一些研究考察了手机暴露的影响，因为无论它是热量，还是射频波，我认为你可以提出不同的解释来说明为什么它可能有害。
所以，有一些早期研究比较了使用手机多或少的男性，如果他们使用手机更多，他们的精子质量就越低。但你也可以想象，使用手机和不使用手机的男性之间存在巨大差异。
所以，这是一个很难设计的实验。但有一些研究正在进行体外实验。所以，实验室基本上是在试管中取精子，然后在旁边放一部手机，或者不放手机，试图看看这是否起作用。
有一些研究对热量进行了标准化处理，他们把它放在一个特殊的平台上，这样就不是热量本身，而可能是某种暴露。所以，我认为这些研究并没有显示出任何临床上有意义的变化。但有一些研究表明，如果与手机非常接近，精子的DNA碎片可能会略微增加。
所以，我认为，当病人问我这个问题时，这是一个我经常遇到的问题，在诊所里，病人会来问我，他们想做任何他们能做的事情来提高他们的成功几率。所以，我认为总的来说，数据并不令人信服。但是，如果你能轻松做到这一点，当然要注意这一点，我认为把笔记本电脑放在大腿上，我认为热量暴露可能是我们最想尽量减少的事情。
大约一年半前，我做了一期关于在男性和女性体内产生的雌激素的节目，我发现了一张非常有趣的图表，它来自一本由安迪·尼尔森（Andy Nelson）撰写的行为内分泌学教科书，我碰巧通过行为内分泌学领域认识他，因为它通常是在动物身上进行研究的。所以，这本书的大部分内容都集中在动物研究上，但有一小部分研究集中在人类数据上。
有一张非常有趣的图表显示了男性睾酮水平随年龄的变化，正如人们所预期的那样，睾酮水平在十几岁后期和二十几岁初期通常最高，然后逐渐下降。但令我惊讶的是，这张图表即使探索了散点图（因为它们显示了各个点），也没有仅仅显示50岁、60岁、70岁、80岁甚至90岁男性的睾酮水平的平均值。有一些异常值，这些人睾酮水平与30多岁男性的水平相当，但年龄却在50岁、60岁、70岁、80岁甚至90岁。
30多岁男性的睾酮水平，但年龄却在50岁、60岁、70岁、80岁甚至90岁。所以，你是否在临床上观察到这种情况？你是否观察到有些40多岁的男性睾酮水平非常高，甚至与30多岁男性的水平相当？我之所以问这个问题，是因为我认为我们是在一个老龄化社会中进化而来的，我们假设睾酮水平会随着年龄的增长而下降，当然会有一些异常值，当然我们不知道90多岁的人睾酮水平与30多岁男性的平均水平相当，在30多岁时睾酮水平是否更高，但鉴于他们在80多岁和90多岁时睾酮水平已经达到100纳克/分升左右（根据量表，这已经是高水平和正常水平），很难想象他们之前睾酮水平高达2000纳克/分升。
所以，你观察到这种情况吗？是否存在大量的睾酮水平的自然差异，这些差异出现在任何年龄段走进诊所的男性身上？当然，这些在晚年仍保持高水平睾酮水平的人有什么特别之处？
这是一个很好的问题。我认为这是一个非常常见的问题。我认为，每当我们谈论睾酮时，每当我们谈论我们所做的任何临床测试时，我们都会问，什么是平均值，什么是正常值？所以我们确实看到了很大的差异。我的意思是，就像你说的那样，我通常会让每个人都知道，睾酮通常在二十岁出头达到峰值，然后每年下降大约1%，一直持续下去。但有些人睾酮水平非常非常高，就像你描述的那样，我当然也见过病人，我们对他们的睾酮水平进行了筛查。
当病人带着一些抱怨来看病，或者我们担心他们精力不足、性欲低下，以及一些低睾酮症状和性功能障碍时，你会惊讶地发现，有时这些男性，我见过80多岁的男性，他们的睾酮水平确实很高，我观察了他们六个月。我不知道为什么，我认为这还不确定。也许这与一切都有关系。一切可能都是一种钟形曲线，每个人都略有不同。
但可能是雄激素受体敏感性，受体敏感性，使他们更有效地产生睾酮。但我并没有真正注意到，至少在临床实践中，当病人来看病时，他们带着抱怨来看病。所以，即使是睾酮水平很高的人，他们也可能与睾酮水平低的人有一些相同的差异。所以，我认为，对于睾酮水平低的人，你可以尝试治疗，这可能是解决办法。但对于那些睾酮水平很高的人，我们认为他们的睾酮水平很高，可能还有其他问题。
让我稍微换一种方式来问这个问题。当有人来你的诊所，你测量他们的睾酮水平时，正如你提到的，他们很可能是因为有一些问题才来的，比如前列腺问题或性功能问题。
但你会得到……
对他们身体粗略形态的了解，对吧？所以你可以直观地判断他们是否可能肥胖，无论年龄大小。所以，你之前提到肥胖是降低睾酮和精子质量的危险因素。你提到脂肪组织中含有芳香化酶，这至少是一种可能发生这种情况的机制。但如果你退一步说，好吧，如果有人走进我的诊所，往往不太健康，你看到，他们不是肥胖，只是把界限设定在你认为是肥胖的水平。
那么，他们的睾酮水平在正常范围内的可能性更高吗？相反，当有人走进诊所时，他们肥胖，你是否完全预期他们的睾酮水平会低于正常水平？或者你有时会看到肥胖的人走进诊所，他们的睾酮水平很高？我之所以问这个问题，并不是为了制造混乱，而是我认为，任何正在考虑精子质量和睾酮水平以及这种明显下降的人，都在试图弄清楚，好吧，我们能做些什么来维持这些健康指标，当然，这会提高生育能力。
但对于那些不想生育孩子、已经生育孩子或至少想保持或提高活力的男性来说，肥胖真的是一件难以避免的事情吗？所以，是否存在一对一的关系，但肥胖与睾酮水平之间是否存在紧密的相关性？
我会说你无法预测。我认为这应该是最重要的结论。所以，我认为，你知道，信息越多越好。
当我在诊所看病人时，有些病人走进来。你知道，我们知道一切都是完全正常的。他们非常健康。
所有指标都在正常范围内。但有时，当男性看起来完全正常时，他们谈到照顾他们的生活。他们每周锻炼五到七天。
他们的睾酮水平可能非常低。所以，即使他们拥有我们认为应该给他们带来症状的东西，他们也能进行补偿。也许他们一生都这样生活，他们不知道什么是正常。
现在我们让他们达到正常水平。很多时候，他们感觉好多了，他们不知道自己应该感觉如何，但我认为重要的是，每个人都应该进行筛查。我认为，睾酮和精子质量已被证明是健康的生物标志物。睾酮水平低的男性患心脏病、糖尿病和死亡的风险更高，精子质量也是如此。所以，你知道，他们可能已经想到了类似的关系和解释，但为什么这可能是这样，但我认为很难仅仅根据外表来预测睾酮水平、精子质量和睾丸功能，而不进行客观的检测。
在本集中，我的嘉宾是斯坦福大学泌尿科医生兼教授迈克尔·艾森伯格医学博士，他专门研究男性性功能和生育能力。根据他的临床工作和研究，他被认为是男性性和生殖健康领域的顶级世界专家。我们讨论了睾酮水平及其真正影响因素、睾酮疗法、精子质量和数量、阴茎和睾丸健康和功能、盆底和前列腺以及泌尿道健康、勃起功能和功能障碍以及常见男性性、激素和生殖问题的各种原因和治疗方法。我们还讨论了非那雄胺后综合征和阴茎长度的趋势。本集内容丰富，包含关于男性性和生殖健康的实用信息，包括关键测试和家庭评估，以及可以支持男性性和生殖健康的基于行为、营养、运动和处方的工具。有关节目笔记，包括参考文献和其他资源，请访问hubermanlab.com。使用我们的新型人工智能平台Ask Huberman Lab，获取本集的摘要、剪辑和见解。感谢我们的赞助商AG1 (Athletic Greens): https://athleticgreens.com/hubermanLMNT: https://drinklmnt.com/hubermanWaking Up: https://wakingup.com/hubermanMomentous: https://www.livemomentous.com/huberman时间戳(00:00:00) 迈克尔·艾森伯格博士(00:02:05) 赞助商：LMNT 和 Waking Up(00:04:20) 精子质量、地理和环境因素 (00:12:00) 生育能力和精子质量；睾酮、手机和热量(00:19:26) 睾酮、年龄、肥胖(00:26:49) 工具：优化精子质量、外源性睾酮、绒毛膜促性腺激素(00:35:56) 赞助商：AG1(00:36:57) 工具：生活方式因素和精子质量、酒精(00:43:27) 精子质量、娱乐性和非处方药、大麻(00:46:56) 高强度运动、外伤性脑损伤 (TBI)、垂体和睾酮(00:49:55) 骑自行车、麻木和性功能障碍；步行和睾酮(00:55:39) 外源性睾酮疗法和癌症(00:59:57) 性和泌尿健康，夜间排尿(01:03:12) 睡眠和精液质量；整体健康(01:09:19) 工具：精液分析和整体健康；精子库(01:13:21) 父代年龄和青春期趋势；高龄父亲和儿童健康风险(01:26:42) 工具：前列腺健康、排尿；他达拉非 (Cialis)(01:33:02) 泌尿道感染 (UTI)；勃起功能障碍的原因(01:38:21) 血流和勃起功能障碍，药物；心血管健康(01:44:30) 机械勃起功能障碍治疗；肽；延迟射精(01:52:36) 盆底健康、泌尿科和物理治疗；分流排尿(01:59:03) 阴茎长度和趋势；二氢睾酮 (DHT)、青春期(02:09:01) 脱发、杜塔雄胺、非那雄胺和性健康；非那雄胺后综合征(02:16:11) 克罗米芬、睾酮和雌激素信号传导(02:19:31) 卵泡刺激素 (FSH) 疗法；催乳素、雌激素(02:24:15) 精索静脉曲张；Peyronie 病(02:27:26) 睾丸和癌症风险；保险、血液检查和精液分析(02:35:03) 零成本支持、Spotify 和 Apple 评论、赞助商、YouTube 反馈、Momentous、社交媒体、神经网络通讯标题卡照片来源：Mike Blabac免责声明</context>
In this episode, my guest is Dr. Michael Eisenberg, MD, a urologist and professor specializing in male sexual function and fertility at Stanford University. Based on his clinical work and research, he is considered a top world expert on male sexual and reproductive health. We discuss testosterone levels and what really impacts them, testosterone therapy, sperm quality and counts, penile and testicular health and function, pelvic floor and prostate and urinary tract health, erectile function and dysfunction and the various causes and treatments for common male sexual, hormonal and reproductive challenges. We also address post-finasteride syndrome and trends in penile length. This episode is rich in actionable information about men’s sexual and reproductive health, including key tests and at-home evaluations, and the behavioral, nutritional, exercise and prescription-based tools that can support male sexual and reproductive health.For show notes, including referenced articles and additional resources, please visit hubermanlab.com.Use Ask Huberman Lab, our new AI-powered platform, for a summary, clips, and insights from this episode.Thank you to our sponsorsAG1 (Athletic Greens): https://athleticgreens.com/hubermanLMNT: https://drinklmnt.com/hubermanWaking Up: https://wakingup.com/hubermanMomentous: https://www.livemomentous.com/hubermanTimestamps(00:00:00) Dr. Michael Eisenberg(00:02:05) Sponsors: LMNT & Waking Up(00:04:20) Sperm Quality, Geographic & Environmental Factors (00:12:00) Fertility & Sperm Quality; Testosterone, Cell Phones & Heat(00:19:26) Testosterone, Age, Obesity(00:26:49) Tool: Optimize Sperm Quality, Exogenous Testosterone, hCG(00:35:56) Sponsor: AG1(00:36:57) Tool: Lifestyle Factors & Sperm Quality, Alcohol(00:43:27) Sperm Quality, Recreational & Over-the-Counter Drugs, Cannabis(00:46:56) High-Impact Sports, Traumatic Brain Injury (TBI), Pituitary & Testosterone(00:49:55) Bicycling, Numbness & Sexual Dysfunction; Walking & Testosterone(00:55:39) Exogenous Testosterone Therapy & Cancer(00:59:57) Sexual & Urinary Health, Nighttime Urination(01:03:12) Sleep & Semen Quality; Overall Health(01:09:19) Tool: Sperm Analysis & Overall Health; Sperm Banking(01:13:21) Paternal Age & Puberty Trends; Older Fathers & Child Health Risk(01:26:42) Tool: Prostate Health, Urination; Tadalafil (Cialis)(01:33:02) Urinary Tract Infections (UTIs); Erectile Dysfunction Causes(01:38:21) Blood Flow & Erectile Dysfunction, Medication; Cardiovascular Health(01:44:30) Mechanical Erectile Dysfunction Treatments; Peptides; Delayed Ejaculation(01:52:36) Pelvic Floor Health, Urology & Physical Therapy; Split-Stream Urination(01:59:03) Penile Length & Trends; Dihydrotestosterone (DHT), Puberty(02:09:01) Hair Loss, Dutasteride, Finasteride & Sexual Health; Post-Finasteride Syndrome(02:16:11) Clomiphene, Testosterone & Estrogen Signaling(02:19:31) Follicle-Stimulating Hormone (FSH) Therapy; Prolactin, Estrogen(02:24:15) Varicocele; Peyronie’s Disease(02:27:26) Testis & Cancer Risk; Insurance, Blood Profiles & Semen Analysis(02:35:03) Zero-Cost Support, Spotify & Apple Reviews, Sponsors, YouTube Feedback, Momentous, Social Media, Neural Network NewsletterTitle Card Photo Credit: Mike BlabacDisclaimer</context> <raw_text>0 嗯，有一些新的数据出来了。我们开始研究是否存在对酒精的不同敏感性。所以，一些东亚人有一种会导致脸红的突变。因此，当他们混合饮酒时，这可能会使这些男性面临更高的风险。我们可能会看到一些下降，精子数量下降。
你是说皮肤发红，因为他们不能分解酒精吗？水解酶，同样的道理。是的。而且，我听说过亚洲文化中也有这种情况。
嗯，亚洲人群？对不起，但是否有证据表明其他人群可能对酒精水解酶有轻微的差异？也许他们并非完全缺乏它，而是他们没有，有一些基因超表达，无论是什么基因制造酒精脱氢酶基因，因此他们不能很好地代谢它，因此酒精的毒性形式在其系统中持续更长时间。对此有任何证据吗？
是的，我认为你完全正确。我认为我们想到的是东亚文化，在那里，你知道，根据地区，比如中国人，台湾人，可能有大约 40% 到 50% 的人口具有乙醇脱氢酶 2 基因，但其他人群，嗯，人们有加拿大血统，我认为存在突变率，我不记得确切的百分比，但我认为有几个百分点，有一些具有加拿大和犹太血统的个体。
所以在这个特定的基因中，存在一个突变，与东亚人拥有的突变不同。但是，你知道，再说一次，我认为这关系到为什么会出现某种负面影响的突变会持续存在，以及假设，你知道，很久以前，它可能对某种传染病或其他东西提供了一些好处。所以，一些更艺术的推测是为什么，再次，这种突变会在我们的人群中持续存在。
如果没有某种优势赋予携带它的人，但我们确实在其他男性身上也看到了这种情况。所以，我认为如果这是一个简单的问题，你会脸红吗？如果你脸红，那么酒精可能比其他人对你造成更大的伤害。然后，你知道，沿着这条线，我认为吸毒也是我们应该尝试的事情。我们确实会就此事对病人进行咨询，因为它也会影响精子质量。
你认为这样说公平吗？好的，适度最好。但如果有人可以选择不喝酒或适度饮酒，那么他们不应该喝酒，这甚至比任何证据都好。
我的意思是，现在看来，我们的立场是，完全不吸烟比少量吸烟更好。事实上，当我 2005 年，是的，2005 年到 2010 年底在斯坦福大学做博士后时，你仍然可以在斯坦福大学校园吸烟。我不是吸烟者，但有一群，我在这里必须小心我说的话。
校园里有一群特定的博士后和研究生，他们会，他们占据了医院外面的一小块区域吸烟，因为那是他们可以吸烟的地方。这最终被取消了。据我所知，你不能在斯坦福大学校园吸烟，但他们会在医院外面吸烟，实际上允许医院工作人员在休息时间抽烟。
这非常……是的，完全正确。是的。而且这在全国各地都很常见，对吧？这并非斯坦福大学独有，但现在你根本看不到这种情况，因为不允许这样做，而且我们这里没有人吸烟。
这对 X、Y、Z 和字母表中的其他每个字母都很糟糕。但是对于酒精，我们倾向于听到，如果你要喝酒，就适度饮酒，不清楚确切的数字是多少。但是，零酒精对精子质量和健康是否比任何酒精都好？或者这是否不是一个公平的……
假设？我的意思是，我认为这是一个很好的问题。我认为你知道你关于烟草的观点非常好，因为我认为任何吸烟都是有害的，但是酒精，我认为我们还没有这方面的数据。所以我认为很难，很难让我向病人提出这样的建议，尤其因为人们出于不同的原因这样做，如果它不一定能帮助他们，你知道，在社交场合或其他事情上伤害他们。是的，我通常会给他们适度饮酒的建议，除非再次针对那些乙醇脱氢酶 2 基因突变的人，我肯定会谈到这一点。
嗯，你提到了其他吸毒行为。嗯，我假设，除非是为术后疼痛或类似情况开出的处方，否则海洛因、鸦片等任何类型的毒品对精子测试都是有害的。阿司匹林，我认为我们可能会对此进行简短的讨论，对吧？是的，你知道，我无法想象任何这些对生殖健康有益。
是的，那是……我的意思是，再次，你可以想象，或者也许不能，但是关于这方面的数据并不多，招募可能很困难，或者也许很容易招募，但是很多这样的研究都没有进行。但是有一些有限的研究，你知道，关于康复人员的研究，他们已经证明了这些与，你知道，成瘾者或使用者和较低质量之间的关联。所以这就是我们与病人交谈的方式。大麻呢？
我没有做过关于大麻的播客，我确实强调了大麻的一些医疗用途。我还强调了非常高 THC 的大麻可能会使，尤其是年轻男性更容易出现后来的精神病发作。越来越多的数据不断出现。我……因为说了这话而受到了很多批评，但这可能取决于数据，而且我知道很多人出于娱乐目的使用大麻，并且以某种治疗的方式使用，我说苏达拉特·普特，因为我认为很多人使用大麻来控制他们的焦虑，并作为酒精的替代品，原因有很多。大麻使用与睾酮和精子生成之间有什么关系？或者我应该说精子质量，对不起。
是的。所以这也是我们随着大麻在全国范围内的合法化浪潮而越来越常遇到的问题。嗯，所以再次，有数据表明，接触大麻越多，可能会导致精子形态、精子数量方面的一些损害。
你知道，一项具有里程碑意义的研究涉及大约 1200 名男性，我发现每天使用大麻的男性的浓度、活力和形态与那些不使用大麻的男性相比明显较低。嗯，所以我认为这通常是人们的建议，但也有一些数据表明没有影响。我认为这可能与成分有关，男性如何服用它，频率，因为很多这些数据在这些研究中都没有得到很好的解释。
嗯，所以你知道，我认为我有时在与病人讨论这个问题时会感到挣扎，因为他们中的一些人服用它是因为，你知道，他们认为是正当的理由，焦虑、睡眠、疼痛，如果证据不足以证明它会有所帮助，而且他们服用的剂量可能低于我知道有良好证据表明会造成伤害的阈值，我想我会尽量诚实地说明我们的现状。但我认为，对于与精子相关的许多事情，我们的证据水平并不高。
是否有任何常见的非处方药会对精子质量产生负面影响？或者睾酮，像非甾体类抗炎药、他汀类药物、阿德瓦尔之类的药物，适当的剂量，这类事情，我和其他人可能不知道。我在这里并不是特别探究他汀类药物。我只是知道很多非处方药都有我们根本不知道的副作用。
是的，我的意思是，我认为我们需要更多的数据，但我认为目前，我们认为所有……
这些都是安全的。我对垂体腺很感兴趣，因为我知道很多播客的听众，它是一个接收来自大脑信号的腺体。这个腺体位于口腔附近。我认为这是公平的，它会将关键激素释放到血液中，控制睾丸中激素的输出，以及其他腺体中激素的输出。嗯，我知道很多人在进行足球或橄榄球等高对抗性运动，甚至越野跑，甚至足球，我读过或听说过这方面的数据。
他们经常头球，或者武术，或者他们在某个时候头部受伤，我当然从很多从事这些高对抗性运动的人那里听到过这种情况，然后令他们惊讶的是，后来他们的睾酮水平下降了，我也与许多军事团体合作，他们也谈到了这一点。你知道，他们离开后，也许是由于与战斗相关的压力，但他们想知道他们的生殖能力是否受到了创伤性头部损伤或垂体损伤的影响，这包括大脑和睾丸。你看到这种情况了吗？如果有人进行高对抗性运动，特别是高对抗性运动，头部受到撞击或他们用头部撞击东西，经常发生 TBI，那么生殖……
健康可能会受到损害。我……我不是说，我的意思是，我认为你知道，这很有趣。我想你知道垂体做什么。你已经，我已经讨论过这个问题了，但它确实会影响很多激素。
我的意思是，对于你的听众来说，你知道这一点，但垂体产生两种激素，黄体生成素 LH 和促卵泡激素 FSH，然后刺激睾丸。所以黄体生成素刺激间质细胞产生睾酮。然后促卵泡激素刺激精子生成。所以这两者都非常关键。
而且就生成而言，有趣的是，当使用外源性睾酮时，你知道，这会关闭，这会减少，你知道，所以我们减少了这些激素的输出，如 LH 和 FSH，来刺激睾丸，而精子生成减少的另一个原因是外源性睾酮，实际上是睾酮在睾丸中的浓度。睾酮的浓度远高于血清水平。所以你知道，我们的血清水平平均在 300 到 900 纳克/分升之间。
但在睾丸中，浓度至少高出十倍。所以当男性服用外源性睾酮而不是自身产生的睾酮时，睾酮的浓度，以及精子生成所需的睾酮浓度会低得多。但这很有趣，因为我认为我不知道创伤性损伤是如何做到这一点的，好的。
这很好。我对非化学、非药物的因素对精子质量和睾酮水平的影响感到好奇。所以在这里，我想到了几年前听到的一些新闻报道，关于自行车座对前列腺的压力，或者可能是对……它是……通向阴茎本身的神经。
嗯，周围区域。也许这与盆底有关。不知何故，你会告诉我们一些肯定损害性功能的东西。它是否通过损害睾酮水平、切断睾丸的血流来损害性功能，嗯，也许最重要的是直接问一下，骑自行车对男性的生殖健康和性健康有害吗？
是的，这些都是很好的问题。这些，再次，生活在这个地区，在这个领域工作，骑自行车非常非常流行。所以这些都是我经常遇到的问题。
所以我认为，不，总的来说，就像我们之前谈到的那样，任何对心脏有益的东西，对生育都有益。所以良好的饮食和运动，保持良好的体重。
所以我总是试图鼓励身体健康。我认为这很重要，但某些特定活动可能会使男性面临更大的风险。所以我认为骑自行车可能是其中之一，但这取决于我们认为可能存在问题的具体原因。
所以我想理论是热量，如果你长时间坐在座位上，你知道，对于男性在周末进行的这些长时间的骑行，你知道，几个小时，嗯，如果热量暴露过多，那么精子生成的机制可能会下降。所以有一些研究表明，也许每周 5 个小时可能太多了，所以超过这个水平，精子数量会下降，少于这个水平，也许可以。所以当我与病人谈论这个问题时，我试图鼓励他们站起来，尝试让……尝试让空气流通，以控制热量。
如果这是我们关于性功能障碍要考虑的机制，那么这被认为是压力，正如你所暗示的那样。所以你知道，自行车座的构造，理想情况下，所有的压力都施加在我们坐骨结节上，也就是我们坐骨上。我现在正坐在上面。
但是，你知道，显然有一种僵硬的鼻子。如果对它施加过大的压力，它实际上会挤压会阴体。在那里，你知道，阴茎的主要血流和主要神经供应也在那里。所以如果这方面受到压迫，你会因为缺乏血流而出现勃起功能障碍，你会出现神经压迫。
好吧，你会压迫这些神经，所以随着时间的推移，这会导致问题？所以有些病人说，你知道，在我骑自行车之后，你知道，那里麻木了 30 分钟或一天，或者我没有勃起。或者有时，你知道，男性只是骑行，并且希望事情在一两天内恢复，所以这可能是活动的原因。
有一些自行车座，你知道，希望会更安全一些。而且我认为这在 2000 年左右就被注意到了。在自行车座方面，为了尽量减少这种情况，进行了一次大的重新设计，以使其更符合人体工程学。
而且没有可以进行的循环拟合或样本拟合。相反，可以在一些自行车商店进行这些操作，以尝试观察您的身体姿势，观察您的体型，并尝试找到一个稳定的状态，这更安全，嗯，这并非每个人都会发生。我想说，也许如果您要对骑自行车的人进行调查，那么男性和女性中可能有 20% 或 30% 的人会受到影响。因此，我认为如果您在骑自行车时感到不适，无论是疼痛还是您注意到这种功能下降，当然您应该考虑更换坐垫或考虑改变骑行风格，嗯，有时会使用其他策略，但这绝对是每个人都应该注意的事情。
我之前问过这个问题，但我似乎记得一项研究，该研究得出了步行量与精子质量之间的相关性，但我认为是睾酮水平，也许还有男性性健康的其他指标。请原谅我，我现在不记得细节了，嗯，是否有证据表明多步行、多站立，甚至使用站立式办公桌对您有益？对于性健康、血液循环、前列腺健康，谁知道呢，可能以某种方式对所有这些都有益，从而改善精子质量、睾酮水平或整体男性性健康。
是的，我认为我们用步数来描述活动的一种方式，对吧？我想我知道我的手表会告诉我，这是一个我每天都会看的东西，并且努力争取，结果证明，您越活跃，通过查看不同年龄段的大型全国性数据调查，它与睾酮水平相关。因此，我认为更活跃非常重要。这是另一件事，你知道，每个人都可以做，以尝试改善睾丸功能，特别是睾酮。
您是否知道这是否可以与更活跃和肥胖程度较低之间的关系区分开来，这是否与肥胖无关？换句话说，我们能否仅仅以改善性健康为承诺来激励人们多步行？
好吧，我知道您的性健康会有所不同，但我们可以。我认为在不同的 BMI 范围内，睾酮水平与步数之间存在关联。因此，我认为无论您是否拥有理想的体重，无论您是否需要减掉几磅，如果您多步行，您都会看到更高的睾酮水平。
哦，还有一个问题，嗯，之前问过，然后我们可以结束对睾酮替代疗法的讨论，至少目前是这样。也许我们会再讨论它，嗯，假设某人可以通过使用 hCG 或其他激素疗法来维持足够的精子产量，或者也许他们不在乎是否仍在产生精子，因为他们已经有了孩子，或者他们不想生育孩子。
也许他们已经冷冻了精子，无论如何，假设某人接受睾酮替代疗法是因为他们被开了处方，让我们以您诊所为例，只用您诊所为例。他们对这种疗法的生理和心理后果感到满意，并且他们对权衡利弊感到满意。前列腺癌或其他癌症的风险是否会增加？在这里，我将假设这个人正在控制他们的血脂水平。
就像本周您听到的关于睾酮疗法的血脂异常一样，假设他们正在锻炼身体，或者他们没有锻炼身体。他们正在进行足够的急性运动，以至于在 LDL、HDL、apoB 和所有方面都得到控制，他们的睾酮水平现在处于高正常水平，并且感觉更好。嗯，他们不必担心精子产量，因为他们要么维持它，要么已经冷冻了精子，或者他们不在乎。
嗯，前列腺癌的风险是否会增加？我的理解是答案是否定的。但实际情况是什么？服用睾酮替代疗法，假设所有其他事情都得到控制，健康检查，它是否会增加任何类型的癌症风险？是的，我的意思是，这是另一个……
好问题，因为我认为有很多误解围绕着它，而这就是其中之一。你知道，它的起源是前列腺癌被认为是或某种程度上是雄激素依赖性的。几十年前，诺贝尔奖被授予，因为人们发现，当我们降低男性的睾酮水平时，前列腺癌会显着消退。
所以这说明了睾酮和前列腺癌之间的关联。那么，如果我们降低睾酮水平或增加睾酮水平，我们就会担心，给予男性睾酮是否会改变他的风险或增加他的风险。嗯，我认为我们有相当令人信服的数据表明情况并非如此。
几十年来，大量数据表明，如果给男性服用睾酮，它不会改变这种癌症风险。这种与睾酮降低的前列腺癌治疗方法相矛盾的原因尚不确定，即如果给男性服用睾酮，它不会改变这种癌症风险。但有一个流行的模型叫做饱和模型，即一旦体内有足够的睾酮，它往往是一个相当低的水平，所有这些前列腺睾酮受体，你知道，我认为已经被填满了。因此，如果您再给予睾酮，它不会改变任何与前列腺癌、前列腺生长等相关的事情。因此，如果我们关注前列腺癌的结果，它是安全的。
回到前列腺健康和阴茎的神经支配以及阴茎的血流。如果您提到与自行车座相关的问题，那么男性还应该做些什么来维持前列腺健康，防止前列腺疾病，并维持阴茎的健康血流和神经支配，原因显而易见。我们稍后会讨论这些原因的物理学。
是的，我的意思是，我认为不，我一直认为阴茎是一种用进废退的器官。这并不意味着你必须发生性行为。但通常我们每晚都会勃起，所以应该保持这种状态，没有任何理由怀疑这可能不会发生。嗯，在我的实践中，通常是由于一些手术干预或类似的事情。有时我们可以进行干预以尝试维持它们。
您说的是睡眠期间的自发勃起。那么，除了让伴侣检查频率和信息外，男性如何知道这种情况正在发生？您是在说醒来时勃起吗？这是知道夜间勃起是否正常所必需的吗？
好吧，是的，我认为是的，你可以打电话给我。我认为这是一个好问题。因此，我认为很多时候你不会知道，但我认为如果你有正常的反应，你知道，无论是自己还是与伴侣在一起，我认为这通常意味着你会得到正常的勃起。
因此，我认为当我提到“用进废退”时，这并不意味着男性必须刺激自己或确保自己有足够的功能。因为通常大多数正常的勃起都会发生，你知道，在正常的睡眠周期中，我们都会经历。我认为有时男性会在夜间醒来时注意到这一点。
有时早上醒来时会勃起。男性会注意到这一点。但缺乏这一点并不意味着它没有发生。而且很可能只是，你知道，大多数人都睡着了，这是正常的，否则他们就永远不会睡觉，因为这种情况在晚上会发生很多很多次。
因此，我认为再次，如果您没有正常的勃起功能，我认为您应该去看医生，然后就像任何功能一样。我认为如果它困扰你，如果你夜间醒来，你必须经常去洗手间，你的尿流变弱。这些都是一些抱怨。
我们经常听到什么？嗯，我的理解是，每晚醒来一次或两次是正常的，当然，这假设，再说一次，请原谅我所有的警告，但我已经做了这么久了，你知道，如果我不对其中一些细节进行深入分析，我喝了多少液体，你知道，睡前喝了 32 盎司的液体，你晚上要上三次厕所。好吧，我们假设人们在接近睡觉时间时会减少液体摄入量，并且每晚醒来一次或两次是正常的，对于某人来说，比如说 18 岁到 40 岁，也许从 40 岁到 100 岁，这个数字可能在每晚一到两次之间。这是对的吗？
是的，我认为每晚一次对大多数男性来说是正常的。然后我认为事情开始困扰你。我认为你当然可以去看医生，但很难比每晚一两次更好，我的……
我的理解是，夜间勃起与获得的 REM 睡眠（快速眼动睡眠）量之间存在相当好的关系，这种勃起往往在早晨随着快速眼动睡眠比例的增加而变得更加频繁。我不知道这是否属实，但我发现了一些至少指向这个方向的研究，没有人打算……
嗯，这就提出了一个我们尚未讨论的更大的问题，那就是每晚获得足够的优质睡眠。我认为对大多数人来说，理想情况下是 7 到 9 个小时，这意味着获得足够的慢波睡眠和深睡眠以及快速眼动睡眠。但现在很多人，包括年轻人，即使他们没有加班，每晚也只睡 4、5、6 个小时，获得足够的睡眠与精子质量、睾酮水平和性健康之间是否存在直接关系？
是的，我的意思是，我认为肯定有合理的精子质量数据，并且往往存在我们所说的科学中的 U 型关系，因此它不是线性的。所以，更多的睡眠，情况会更好。存在一种概念，即睡眠过多或睡眠不足。因此，我认为你的观点是 7 到 9 个小时，对于没有获得这种睡眠的男性来说，精子质量会降低，而对于睡眠过多的男性来说，我们也会看到下降，并且不知道为什么。再次，如果你能够睡那么多觉，也许还有其他事情我们也应该关注。但因此，我认为获得理想的睡眠时间对于精子质量以及更广泛的性功能来说都是最好的。
你一直在提到精子质量，这让我想知道精子质量是否是整体活力和健康的替代指标，或者睾酮水平是否是整体活力和健康的替代指标？听起来精子质量是你一直在反复提到的指标，这让我不得不假设这反映了你的临床经验以及你在这个领域发表的许多论文。嗯，对于那些现在不打算生育孩子或已经生育孩子的人来说，精子质量听起来像是与生育能力相关的东西，但对于那些对整体男性活力和健康感兴趣的人来说，精子质量是一个好目标吗？这是整体活力和健康的更好指标之一吗？
好吧，我认为你知道，我认为这是一个极好的整体健康指标。我认为有一些研究支持它可以作为衡量你健康程度的指标，如果你看看那些有更多健康问题的人，他们往往精子质量较低。
但如果你只看精子质量本身，然后展望未来，这些男性往往如何表现，如果他们有更高的精子质量，他们往往寿命更长，需要去看医生的次数更少，癌症发生率更低。因此，我认为精子质量可能是一个很好的健康晴雨表，有很多不同的方法。为什么存在这种联系，我认为尚不清楚，但有很多理论。
其中之一是，大约 10% 的男性基因组致力于生殖，因此考虑到人体大约有 24000 个基因，有很多重叠是有道理的。因此，一个在生殖中起作用的基因也可能在心血管系统或免疫系统中起作用。因此，如果我们首先得到生殖不完美的迹象，那么以后可能还会有一些其他的健康后果。
嗯，另一个假设，再次与这条线相符，即生殖对我们的生存至关重要，对该系统的扰动具有长期影响，因此所谓的成人疾病的起源于胎儿期，嗯，我们知道早产儿患心血管疾病的风险更高，有研究表明这一点，但我们也知道这些妊娠期影响也可能影响生殖功能。因此，这也可能是一种联系，即生殖功能的早期设定，然后这可能是我们以后其他健康影响的第一个指标。嗯，生殖与其他一些生理效应之间也存在一些内在相似之处。
因此，您知道，当我们查看这些研究中的一些因素时，一种令人困惑的因素，例如，我谈到了观察死亡率，以及精液质量，那就是有一些因素必然涉及生殖。所以你的孩子和伴侣，以及长期拥有伴侣，嗯，拥有孩子延长寿命，尽管感觉像是孩子在杀死你。如果你查看研究，有孩子的男性往往寿命更长。
嗯，你知道，这是另一种可能的解释，但我认为我们确实知道这种健康……你知道，生育力之间的联系……我认为是一种强大的联系。所以我认为它应该是一个兄弟。
我认为，你知道，这应该是我所谓的六院标志的讲座内容。我认为这是我们应该检查的东西，因为如果没有某种程度的低水平，这可能会告诉我们正在发生的其他事情。你知道，当男性来进行生育就诊时。
很多时候，我们确实会诊断出……你知道……这些新的医疗问题。有时我们会诊断出癌症，这与你提出的一些问题有关，糖尿病和其他一些……你知道……非常重要的遗传疾病。而且，你知道，我们首先会将其识别为生殖功能衰竭，因为精子数量低和其他问题。
所以，我认为它是其中一部分。我认为对人们来说认识到这一点非常重要……这将是很棒的。我认为，你知道，另一个……我认为对疾病控制中心等机构来说，一个优势是，它们刚刚开始追踪……
对二十多岁和三十多岁的男性来说，做一个精液分析来作为基线，这是一个好主意，我承认。我现在四十七岁了……我二十多岁时希望做的一件事是，在我十几岁和二十多岁时做血液检查和血脂检查，因为这样我就可以进行比较了。我从三十多岁中期开始这样做，我很高兴我这么做了，因为我现在可以与我三十多岁中期的水平进行比较。
大约八年前，我开始进行精液分析……目的是冷冻精子。但我这么做是因为当时我也在阅读有关男性四十岁以上后代自闭症风险增加的信息，我真的很想听听你的看法。但是……精液分析似乎并不昂贵。嗯，我认为现在人们可以在家做，他们有男性试剂盒。尽管我不明白，如果你以室温将精子寄回或通过邮局寄回，如何保持活力。
现在，想象一下所有这些精子都通过邮政服务运输，那里有书籍……啊，你认为人们应该投资多少？我认为是几百美元来进行精液分析，进行DNA碎片化分析的成本更高，要达到几千美元。但是，如果人们有可支配收入，对他们来说这样做是个好主意吗？我的意思是。
我认为这是一个有价值的测试。我认为更多信息总是好的。我认为，其中一个……其中一个原因是……你知道，你谈到检查血脂水平，或者我们谈到男性和女性，他们会先进行血液检查。我认为获得这种早期健康指标……我认为可能很重要。我认为，你知道，回到我们实际上不知道为什么精液质量能告诉我们健康状况，确切的含义是什么……这意味着，如果有人精子数量低，包括精子数量为零，很难知道如何解释这种情况。除了可能存在生殖困难外，这个人……但我认为这只是生殖潜力的一个标志。
我认为它很有用，我说我认为它变得容易多了，这要归功于该领域的创新，而且你知道，如果你认识在生殖领域工作的人，我认为看到这种资本涌入和新公司涌入，试图降低进入门槛，这真是太好了……你知道……进行精液分析过去，你必须去实验室预约。有时我会让你……去洗手间，这可能会让人不舒服。人们在做……你知道吗？
人们在第二天去洗手间，或者你试图收集……送到公共场所，他们甚至会给他们一个安静的房间，红灯……他们现在做的事情。是的。
所以有视频……所以有一些更高级别的……
所以我甚至没有说视频。所以，我只是……我认为……好的，是的，我做过。所以，我的意思是，我试图使与心理健康和健康所有方面相关的事情正常化……所以……是的，我决定冷冻精子，基本上他们把我送到一个房间，我去了一所大学……实际上不是斯坦福大学，而是另一所大学，是的，他们把杯子递过窗户。
他们给你杯子，他们关上门，他们告诉你，只要门上的红灯亮着，就没有人会进来，然后他们离开。我认为现在的假设是你会想方设法提供样本，然后把样本放回……那个东西里。然后，这些诊所真正需要解决的一件事是，任何时候你走出去，你都会看到处理你样本的人。
所以，所有这些……这种……你知道……匿名性，但实际上并非如此？他们后来会联系你吗？而且，你猜怎么着，他们很少在出门时问你问题，但总的来说这是一个相当简单的过程。
而且，我必须说，数据很有信息量。你会得到体积数、活动精子数、前向活动精子数。我选择了DNA碎片化数据……而且我喜欢数据。所以我认为这非常有趣。但同样……也许现在是指出这组发现的好时机。我相信，自闭症出生数量似乎略有增加，但这是一个特别重要的增加，这是由于男性在受孕时超过四十岁。所以我认为，你知道，为什么不冷冻一些精子呢，这相对便宜。
是的，所以我认为父亲的年龄也是……你知道……在这个国家正在增加的东西。所以在过去的四十年左右，我们看到平均父亲年龄从大约二十七岁半增加到大约三十一岁……我应该说这是所有父亲。所以……出生证明数据，出生数据是按母亲收集的。
所以，你知道，当一个孩子出生时，有人会来收集关于出生情况的数据。所以他们会问……你知道……母亲的所有特征，他们也会问父亲的特征……你知道……年龄、教育程度，显然还有孩子出生的地区，所以我们不知道……你知道……这对父亲来说是第几个孩子，对母亲来说也是。他们会问……你知道……第一个、第二个、第三个……确切的孩子。
所以，不幸的是，对于父亲，我们只有所有这些数据混在一起。但再次强调，在过去的四十年里，我们已经看到了这种增长。有趣的是，在过去的四十年里，最年轻的父亲是十一岁，最年长的父亲是……一百一十一岁，相当……是的，一百一十一岁。嗯。
天哪。
无关紧要的天哪。这是汇总的数据。
但我必须问……对不起，让我们稍微改变一下话题，但在美国，男性的青春期平均年龄是多少？是的，被……问到。
我的实验性生产开始时，就像一个超市。所以，是的。
有很多青春期第二性征的标志，例如生长、声音变化等等。它们在不同的人身上发生的速度不同。但是，是的，谢谢你。在什么时间点……是的，男性正在经历青春期……我们在这里谈论的水平？
是的，根据他们的数据，他们现在青春期开始得稍微早一点，尽管我们过去……但这确实变化很大。所以，你知道，我认为这并不……你知道……就像睾酮范围在三百到九百之间，这是一个很大的范围，对任何人来说都是如此。我认为对大多数人来说，青春期大约是……十二岁到十五六岁。
所以我只是给出一个非常宽泛的范围，当我们说这是可以的。你知道，我们看到的一些数据是男孩开始产生精子的时间，这实际上……你知道……并不容易弄清楚，因为……你知道……我们通常不会与……你知道……年轻的男孩谈论如何收集样本并检查。但有一种叫做晨尿的东西，我们实际上可以观察到这一点，并且有一些研究……他们会查看是否有夜间排精，其中是否有精子。所以，通常情况下，这可能始于……最早大约是十一、十二、十三岁，但通常大多数人可能稍晚一些。所以也许我会改进青春期定义，并将其稍微推迟一点，十四到十六岁……大约百分之七十到八十的男孩开始产生精子。
我的理解是，在女性中，青春期也提前了，也许比男性更剧烈。
好吧，我认为男性也有一些数据。但我明白了，听众们，我不想……你们有许多儿科医生在看孩子，你们没有……你知道……我没有经历过青春期偏差吗？所以我认为它仍然相当广泛。
让我们回到父亲的年龄和自闭症等问题……那里的数据是什么……对我来说，这是一个实际问题，因为我认为，如果我们今天的讨论有一个明显的结论，那就是男性可能不应该等到他们试图受孕时才评估他们的生殖健康，即精液质量的水平。
也许是睾酮水平，但至少是精液质量，但也许男性也应该冷冻他们的精子，如果事实上，四十岁以后生育孩子会使他们的孩子面临更大的自闭症风险，我的理解是自闭症的发病率在六十分之一到八十分之一之间。你会听到高达五十分之一的数字。我认为它可能更像是六十分之一到八十分之一，对吗？而且父亲的年龄是一个危险因素，是的，我认为……
这涉及到一个更大的问题。你知道，男性如何看待生育力……所以，你知道，我们知道随着女性年龄的增长，生育力下降，但有史以来最年长的父亲是九十六岁。所以生物潜力肯定仍然存在。
我想知道他活了多久，看看他的孩子长大成人。他在九十六岁时受孕，而不是鲍威尔。
我是。
他指的是他的孙子孙女，至少不是那个孩子的孙子孙女。所以，哇，他活了多久？
你知道吗？好吧，这是一个印度人。这是一个著名的故事，但据说他有一个孩子。
他和孩子一起……就像他们在等公共汽车一样。他睡着了。孩子是合法的……或者……是的，可怕的……可怕的结局。但妻子也……不是……不是战斗，而是在她五十多岁的时候。所以，是的。
好吧，一个悲惨而不可思议的故事，原因各不相同。好的，我理解这个九十六岁受孕的孩子。好的，请继续。是的，所以人们……
我认为男性认为……嗯……你知道……生育道路是无限的，但我认为这完全是错误的。所以他们正在寻找……人们已经研究了年长父亲的风险。
所以，你知道，大约一百年前，人们第一次注意到侏儒症或相反的情况，在最后出生的孩子中更常见，最终建立了这种联系……从那时起，其他疾病也是如此，所以有这些神经精神疾病，你谈到了自闭症，当然还有双相情感障碍、精神分裂症。人们研究了如何将这些与年龄联系起来，在学校的确定性较低……你知道……不及格等等，这些在年长父亲的孩子中更常见。所以，你知道，我认为所有这些都存在吗？可能有不同的解释。
关于自闭症关联的一种解释，我会谈论……你知道……一些更遗传的或……某种突变的原因……一件事是，有些人说……你知道……这可能是一种遗传性交易，所以可能是……你知道……表现出某种特征的成员……也许他们需要更长的时间才能找到伴侣。所以这是一种延迟的挑战。所以也许这就是……这就是一种可能的解释，但我认为有很多令人信服的证据表明，随着年龄的增长，可能会发生真正的表观遗传变化和突变变化。嗯，我认为我读到一个统计数据，你作为科学家会更了解，百分之八十四的基因在我们身体的某个地方表达……在中枢神经系统中。
这大约是对的，是的，是的，我不想在上面签我的名字，但这听起来差不多。
所以，据估计，我们每年在我们的……精子DNA中产生大约两个突变。所以你可以想象，四十岁的人比二十一岁的人多二十到四十个突变。所以这个比率确实上升了。
如果你只是随机地将突变散布在基因组中，那么它们更有可能……你知道……表现出来，也许是在精神疾病中。所以，你知道……数据……一致的数据表明确实会发生这种情况。现在，再次强调，人体中有数十亿个碱基对，所以这些随机突变，大多数可能不会导致任何结果，但可能会有一些最小值。
例如，由于成纤维细胞生长因子受体突变引起的软骨发育不良。有趣的是，这种情况并不罕见，对吧？根据这些罕见的突变，你预计这种情况可能发生在一亿分之一。
但事实证明，这些东部疾病大约发生一次，我认为有三万到五万左右。根据我们根据年龄和我们实际看到的比率所预期的突变率，存在某种差异。因此，对此的解释是所谓的自我戏剧性否定选择。
所以这表明，一些突变，例如 OK 重命名发生。R 在增殖运动员中。因此，它赋予包含这种优势的精子，你知道，与没有它们的兄弟姐妹相比，例如。
然后他们胜过。其他的精子。因此，它们更有可能导致孩子，而不是某种随机的殴打。你实际上可以看到，这些突变中的一些在老年男性和年轻男性中更常见。如果你看，我们筛查了一些这些突变和一些这些途径，ids，嗯，同样，他们接触妻子的时间越长，就越有可能接触不同的化学物质，其他接触物。
因此，人们研究了表观遗传性质，这些是嗯，你知道，决定哪些基因将被表达，哪些基因不会被表达的特征，并且老年人和年轻父亲之间存在不同的模式，你知道，触发这些的原因尚不清楚，但存在差异，这些差异也可能潜在地解释。我们看到的一些休息，嗯，过去人们认为你是一个年长的父亲。也许对孩子们有很多好处，对吧？因为如果你有更多的资源，我总是告诉病人，当他们来看我解决方向问题或任何问题时，我总是说没有什么会随着年龄的增长而变得更好。
这大多是真的，他们指出，嗯，薪水通常会随着年龄的增长而增加，智慧也会随着年龄的增长而增加。因此，你可以想象，如果你有更多的资源，也许孩子们也会因此而受益。但同样，有很多令人信服的数据表明情况可能并非如此。
甚至有一项研究表明，如果你观察刚出生孩子的脑部核磁共振成像，与年轻父亲相比，老年父亲的孩子脑部实际上会小一些。所以我认为，我们谈论的是某种神经发育，嗯，其中一些问题。而且也有一些研究关注癌症风险。
因此，成年子女患乳腺癌、前列腺癌的风险更高，患白血病或中枢神经系统癌症的风险也更高。所以我认为，我们看得越多，就越能发现这些与母亲年龄相关的关联。嗯，我认为这绝对是需要注意的，我认为谈论缓解策略很重要。我认为教育对于让夫妇尽早尝试、个人尽早尝试受孕很重要。你知道，如果我们认为这是突变的原因，我认为冷冻精子绝对是一个不错的选择。
我的理解是，对精子中 DNA 片段化的分析不允许根据 DNA 成分选择最佳精子。嗯，翻译成英文，我的意思是，为了告诉你这些不是 DNA 突变精子，你基本上必须杀死精子。所以，嗯，因为，嗯，在一个给定的精子库中，可以这么说，嗯，会有福特汽车，非运动性抽搐，原地抽搐，死精子，一定比例的死精子，以及 motl burma 的假定正常精子，希望有一些，嗯，有些可能有 DNA 片段化，有些可能没有，所以，嗯，解决这个问题的方法是平均值。
我在这里听到的是，如果你还没有孩子，或者如果你想要更多孩子，嗯，你可能想了解你的精子质量，我会说你应该这样做，并且如果你能负担得起，你可能想看看 DNA 片段化数据，嗯，但是做了这件事之后，你得到的是一张图表，从红色（差）到绿色（好），然后他们把箭头放在绿色区域，希望在绿色区域，然后你说好，你知道，我在绿色区域。我的精子中没有 DNA 片段化，但这实际上是对所有这些精子的平均值，对吧？可能是随着年龄的增长，这些精子中有一定比例的精子具有 DNA 片段化，如果其中一个成功地赢得了卵子，可以这么说，嗯，使卵子受精，那么含有该片段化 DNA 的精子将把它传播到你的后代中。那么，是否有任何技术可以让男性选择或改善精子的 DNA，而不仅仅是活力？
是的，我希望如此，这是一种圣杯，因为我认为他指出了某种不确定性原理，即如果我们确定哪个精子不好，我们不会破坏它。因此，告诉你哪个精子含有这些突变将是很棒的。但我认为我们还没有达到那个阶段。
我的意思是，我们做的一件事是清洗精子。所以我们确实选择最活跃的精子。我们清除死精子。
我认为每个人都非常擅长判断哪个精子更好或更好。同样，我们没有任何真正客观的数据来尝试理解，你知道，哪些精子含有某些东西。但我认为，如果我们更多地了解这种与年龄或其他疾病的联系，我们有希望能够阻止一些这种浴室。
让我们回到抗议。难以置信的基因，告诉我们关于前列腺的信息。我认为我们听说过前列腺。
我们听说过前列腺癌。嗯，人们可能听说过它参与射精反应，参与方向。它参与许多事情。你给我们一个，你知道，前列腺所做事情的目录。你花了很多时间思考这个平面。它做的一些我们不知道的更酷的事情是什么，嗯，我们如何保持它的健康，嗯，不保持健康的后果是什么？是的。
所以前列腺的大小像一个豌豆，它在膀胱后面，它参与生殖。它产生一些蛋白质、酶，这些蛋白质、酶对于精子的支持和精确地保持精子的健康，嗯，在女性生殖道中是必要的。
所以，你知道，它的功能是生殖，然后基本上生殖完成后，它实际上就没有什么有用的功能了，所以它基本上就变成了问题。所以尿道，它非常狭窄，所以它连接膀胱到排出体外的出口，穿过前列腺。随着年龄的增长，前列腺确实会变大，这是一件众所周知的事情。
随着前列腺变大，它会在管道中产生更大的阻力。因此，这使得排尿更加困难。这导致了我们已经讨论过的许多症状，你知道，晚上醒来。
我们极度需要紧急排尿，有时感觉你没有完全排空。所以这是前列腺的后果，嗯，就保持前列腺健康的方法而言。我认为没有必要做的事情。
我认为，你知道，当这些症状开始出现时，我与病人谈论的一件事是了解一些诱因。所以，你知道，你提到睡前喝了很多酒。所以，如果你不想晚上醒来，那不是一个好习惯，甚至想睡觉前脱水一点，这样你才能熬过一夜。
有一些，你知道，某些饮料或食物往往会更刺激，比如辛辣食物、酸性食物，所以有时会刺激膀胱内壁，让你多尿一些。咖啡因是一种利尿剂，所以它会让你多尿，而且还会刺激膀胱，让你产生这种感觉，酒精也会产生同样的效果。所以我认为，你知道，了解这些诱因可以帮助你避免一些症状。但你知道，如果你喜欢这些恶习，并且你愿意忍受它，那也没关系。
我越来越多的听到人们服用低剂量他达拉非的做法，低剂量是指每天 2.5 到 5 毫克左右，嗯，不一定是用于勃起功能障碍，而是用于前列腺健康，并且我有点惊讶地了解到，这些药物实际上最初是为治疗前列腺健康而开发的，以增加前列腺的血流量。这是真的吗？嗯，是否有充分的理由考虑每天服用 2.5 到 5 毫克他达拉非，仅仅是为了维持前列腺的血流量，从而维持或改善前列腺健康？
我的意思是，当然可以。它绝对可以帮助解决我们一直在讨论的一些排尿问题。如果你看一下他达拉非的临床试验，这是一种更高水平的证据，它确实表明，低剂量的他达拉非，每天 2.5 到 5 毫克。
这些每日剂量可以帮助缓解这些排尿症状。所以我认为这并不是一种预防措施，但对于那些感到困扰的男性来说，你知道，否则我认为大多数男性可能不想每天服用药丸，但对于那些有这些症状的人来说，它绝对可以帮助缓解排尿问题。然后额外的好处是，它还可以帮助勃起功能。
即使是 2.5 到 5 毫克。因为有趣的是，是的，我的经验是，很多人喜欢每天服用药丸，似乎存在一种二元分布，在这里，我只是在考虑男性，因为我当然会听到男性和女性的意见。
但我收到了很多关于我能服用什么、我能服用什么、我能服用什么的问题。但正如你指出的那样，也有一类男性似乎不想服用任何东西，不想测量任何东西。我不想服用任何东西，尤其是不想服用任何东西。
然后是另一组人，令人惊讶的是，这组人似乎是年轻的，对不起，人群，也许是在 YouTube 时代长大，或者也许是在性健康比我上大学时讨论得更公开的时代。我的意思是，在我的高中里，关于性健康的讨论非常少。我只想说，这只需要一个精子，这一点对我来说是正确的，但如果你试图自然受孕，越多越好。
嗯，关于沟通和同意方面的讨论，显然非常重要，嗯，然后，嗯，他们只是无法转向输掉，嗯，向我们的朋友和其他来源学习。我的意思是，有时家人会进行讨论，有时不会。不同的家庭有不同的讨论，显然如此。
嗯，现在信息非常少，我认为现在关于这些事情的讨论更多了，因此 20 到 40 岁的男性群体似乎是那些问，是的，我能服用什么的人群。这些人也可能过早地开始接受治疗，也许没有必要。我只是想指出这一点，因为我认为，嗯，我很快就会明白，嗯，你看到很多睾酮疗法，也许人们并不需要。对吗？好吧。
我认为这是一个混合体。有些人可能确实需要它，但我认为，你知道，在开始之前，每个人都应该了解所有风险。你必须强调它，睾酮是任何药物，对吧？它会有一些风险。因此，每个人都应该知道这些风险是什么。对于睾酮治疗，当然。
如果他们还没有做所有其他事情，获得足够的睡眠，限制他们的酒精和吸烟，不吸烟，进行锻炼，似乎睾酮疗法不应该成为主要的切入点。首先，解决所有基础问题。我认为这是最大的区别。
我认为现在是“我应该服用什么？”这个问题很早就出现了，而人们并没有做所有其他可以促进他们健康的事情。无论如何，这是我的观察。
嗯，你是那些来你诊所的人。我有一个关于 UTI 的问题。嗯，我们听说过 UTI，也就是尿路感染。
嗯，女性经常患 UTI，男性是否患 UTI？如果他们每年患 UTI 多于一次，这是否异常？嗯，是否应该检查男性的膀胱？你的尿道、前列腺、盆腔结构以及人们可能患病的其他方式。
我在本集之前读到过这篇文章，然后他们可以只做一次检查，然后他们就可以得到图像，整个泌尿系统。对吗？而无需切除任何东西。这值得人们去做吗？或者只有在人们遇到一些令人烦恼的问题时才做？
是的，我认为这些检查应该只有在出现问题时才进行。但我认为，男性的尿路感染足够罕见，应该进行评估。女性的尿道非常短，但男性的尿道非常长，要穿过整个阴茎，穿过前列腺，一直到膀胱。
因此，尿路感染的方式，发生的事情，你知道，一种方式是细菌实际上会一直回到膀胱，而这只是一条更长的路径。因此，如果发生这种罕见的事情，我们会寻找解剖学原因。因此，可能存在不同的疤痕。
例如，在尿道中，可能会有膀胱结石。肾脏中也可能会有结石。有时男性无法完全排空膀胱，因此应该对这些男性进行评估，因为可能存在一些我们可以有希望识别和纠正的生物学问题。
让我们谈谈勃起功能障碍。
嗯，我发布了提问邀请，并对这一集抱有期待，而且，毫不意外的是，至少有 30% 的男性问题都是关于勃起功能障碍的，或者关于性欲水平正常与否的问题，很有趣，对吧？我们会先处理第一个问题，但是，勃起功能障碍最常见的原因是什么？它们是单一原因的吗？我认为人们普遍认为，如果他们出现勃起功能障碍，那是因为他们的睾酮水平太低，因此，人们对睾酮疗法的兴趣很高，或者还有其他原因，比如血液循环相关、盆底相关、神经……通向……通向身体的神经连接负责……我猜是所有这些因素，我们如何区分这些因素？是的，关于勃起功能障碍，请告诉我们你最常看到什么，你最常做什么来治疗？是的，所以……
你知道，勃起功能障碍，正如你所知，是指持续无法达到和维持勃起，它非常常见，在我所见的各种疾病中，这绝对是第一位的。所以，你知道，在我看来，40 岁以上的人中，超过一半的人会有一些勃起问题。40 岁以下的人，可能大约是 50% 到 20%。
所以，这是一个我们经常看到的非常常见的疾病。就病因而言，它可能略有不同，甚至有人认为它主要源于心理因素。但那是很多年前的事了。
那是几十年前的事了。现在我们知道，大多数勃起功能障碍是有机性的，所以它实际上是一个血液循环问题。因此，最常见的病因，就全国范围来说，与身体任何部位血液循环问题的原因相同。
所以，高血压、糖尿病和动脉硬化。任何可能损害到达终末器官的血液供应的东西……而且有时，你知道，有一些数据表明，勃起功能障碍实际上可能先于其他更严重的……你知道，血管疾病。所以，阴茎中的血管平滑肌，动脉非常小，你知道，在心脏和大脑中，它们要大得多。
所以，小血管更容易出现问题，而不是大血管。这就是为什么有一些研究支持勃起功能障碍是血管疾病的早期标志物。嗯，我认为关注这些危险因素，你知道，很多生活方式因素，肥胖再次是一个常见的因素，神经系统疾病实际上相当少见。可能不到 10%，可能只有 1% 到 5% 左右。嗯，前列腺癌治疗是另一种非常常见的原因，在接受前列腺癌治疗后，无论是放射治疗还是手术治疗，患有前列腺癌的人，有时是直肠癌，这种治疗也会……任何时候，你知道，涉及到盆腔中的神经和血管，也会影响勃起功能。
那神经损伤呢？
神经损伤应该分开讨论。所以，有时，你知道，在医学上，我们永远不能说“永远不会”，但通常情况下，如果神经损伤会影响勃起功能，那可能是由于一些疼痛综合征，这在早期手术期间确实会发生，但血液供应和神经供应……
是分开的。所以，你说了一些对人们来说非常重要的话，所以我要强调一下，他说，不到 10% 的勃起功能障碍是由于激素问题造成的。我不知道你在 YouTube 和互联网上花了多少时间，但这对很多男性来说将是一个震惊的消息，因为关于睾酮的讨论很多都围绕着性欲和性功能。
所以，嗯，人们听到这一点很重要。让他们了解另外 90% 的原因也很重要。嗯，当你提到血液循环问题时，那么，治疗的第一步是什么？再说一次，请原谅我一遍遍地问，但我们在这里假设人们已经减轻了体重。
他们没有饮酒过量。他们不吸烟或吸毒。他们不吸食大麻……或者食用大麻制品，我们稍后会谈谈大麻制品和任何事实。做所有正确的事情，避免做太多错事，或者至少完全避免。
所以，我们假设他们正在正确地做所有事情。他们的睾酮水平在 300 到 900 纳克/分升的范围内，这在美国至少是所谓的参考范围。我认为在其他国家，它会上升到 1200 或 1400，但嗯，正如其他国家喜欢指出的那样，它也……
不，我只是开玩笑。但假设他们正在做所有正确的事情，而且这不是一个睾酮问题，那么，如果这是一个血液循环问题，这意味着他们没有接受过前列腺癌治疗，那么第一线治疗是什么？是的，假设……
生活方式，你知道，所有这些都得到了优化，医疗治疗也得到了优化，我们可以一直告诉男性，只要他们有阴茎，我们总能使它勃起。
所以有很多方法。
我相信你是你所在领域最受欢迎的医生，每个人都……所以，我们通常从口服治疗开始。所以，磷酸二酯酶-5 抑制剂疗法。所以，这将是像西地那非或他达拉非，这是治疗勃起功能障碍的标准。你会谈论一些具体的……你……典型的做法是让病人服用每天 2.5 到 5 毫克的低剂量，还是服用更常用于勃起功能障碍的更高剂量？
我认为这取决于我们为什么要给他们服用以及他们有多少性生活。你知道，平均而言，人们可能发生性行为，你知道，比较激烈的性行为，平均每周一次。你知道，当我们关注 30 岁及以上男性时。
你知道，有时他们每周可能会发生几次性行为。但是，如果他们每天都发生性行为，非常频繁，有时每日剂量会很有用，但通常情况下，大多数人只是按需服用，因为他们会属于每月几次的类别。所以，这就是我们开始的方式。
而且，你知道，有一些滴定可以进行。你可以逐渐增加剂量，你知道，高剂量或低剂量。所以，我们应该从中间的较高剂量开始……而且，你知道，我们会谈论他们可能产生的一些副作用，但这些药物对 70% 的男性都有效……而且它们效果很好。
你知道，另一个常见的问题是，我们如何决定从哪一种开始，有时保险公司会告诉我们该怎么做。这是一个常见的问题。你知道，所有这些药物都比较相似。
一个区别在于作用时间。你知道，它们在体内的浓度是多少，以及它们从体内清除的速度有多快？所以，他达拉非有点不同，而且持续时间更长，半衰期大约是 20 个小时左右。
所以，它有点像……它是一种周末药丸。所以，有些人喜欢这种想法，你星期五服用一粒药丸，所以星期六还有一些药效。但对于其他人，我们从其他药物开始。
事实上，这些药物，比如他达拉非……也称为希爱力，对吧？希爱力是品牌名，对吧？好的，嗯，伟哥也是品牌名，对吧？它代表……通用名是什么？好的？所以，因为它们在很大一部分病例中都有效，这说明所有这些勃起功能障碍男性的血管系统如何……但是，这些药物治疗可以解决这个问题，换句话说，有人来到你的诊所，他们有这个问题。你开了……其中一种药物，他们回来告诉你一切都很有效，或者他们没有回来，他们只是发邮件说一切都很棒……但是，你是否需要与这个人讨论他们的整体心血管健康？因为几分钟前你告诉我们，他们对……现在看来似乎是血管问题的反应不好……可以解决阴茎组织的问题，但是，这是否会解决其他血管问题，或者这些人是否应该注意可能导致至少与勃起功能障碍一样严重，甚至更严重问题的糖类血管疾病、心血管疾病？
是的，绝对应该进行筛查。所以，你知道，有时我是诊断他们的第一位医生，他们已经这样很久了，否则我会鼓励他们去看一位初级保健医生，进行血压、血脂水平、空腹血糖的筛查。
所有这些，再次，都是为了寻找一些东西的早期标志物，有时会被发现，有时不会。但我认为，你知道，我认为我们可以谈论理想的病人，身体完美，没有任何其他问题，但这非常罕见。所以，用户可以做一些事情来优化。而且我不……我尽量不为此感到担忧，但我确实希望知道，要对自己的健康负责，因为这有时可以改善……这些疾病中的一些。但再次，我们有治疗男性的药物，也有我们无法治疗的男性。
这些药物的常见副作用是什么？
所以，它们是血管扩张剂，它们会扩张血管，所以我们会有一些脱靶效应。所以，头痛、面部潮红、背痛、肌肉酸痛、鼻塞，这些是最常见的副作用。
上一次超级碗，我印象深刻的是，很多球员都在服用这些药物，低剂量，赛前服用，据说可以增加肌肉和大脑的血液循环。这是……这是理由吗？
我认为是的，是的，你知道，另一个是，我们谈到了骑自行车可能会导致勃起问题或性问题。有一些数据研究了服用像伟哥或这些药物……西地那非，在骑车前服用，再次尝试增加循环，从而降低他们出现长时间高血压负面影响的几率，这听起来……
像是增加血液循环和轻微降低血压都是好事。
是的，我认为仍然……是的，因为这些药物最初，我认为这些药物是……作为血压治疗药物开发的。而这是一种惊人的脱靶效应，已经变成了一个数十亿美元的产业。所以你……
提到了不到 10% 的勃起功能障碍是由于激素问题造成的，60% 到 70% 可以通过这些血管扩张剂解决。我知道这是一种非常不临床、不科学的描述伟哥、希爱力等药物的方式。剩下的百分比呢？还有其他你开出的治疗方法吗？在什么情况下你需要……我猜是更具侵入性的方法？是的，另一种疗法是……
你需要的还有局部用药，你实际上可以把药物放在阴茎尖端，被阴茎的其他部位吸收……
也可以注射到阴茎海绵体中。
海绵体中，或者凝胶……凝胶，是的……所以，它也是……基本原理非常简单，有时这对男性来说是可以接受的，而且他们的伴侣也能接受。它可能会有点刺痛。所以，我们肯定会让男性知道，其中一种主要药物确实会导致轻微的灼烧感。
为什么有人会这样做？而不是服用我们刚才谈到的药物的片剂形式。
主要是药物耐受性是一个很大的原因……所以，这有时可以帮助其他药物无法帮助的情况。所以，这是一个……阴茎注射是另一种常见的疗法。所以，阴茎注射的成功率可能在 80% 到 90% 之间。
再次，我们正在将血管扩张剂注射到阴茎中。所以，它只是扩张血管。这会引起勃起。你可以想象，把一个小针头插进去会带来巨大的心理负担。
但这是一种病人自己在家做的治疗，还是你做的？它是长效的吗？这是你在诊所做的，然后他们每隔几周回来一次吗？
不，是的，这是一种按需治疗。所以，我们教他们第一次怎么做。我是在诊所里和他们一起做的。理想情况下，我们试图让勃起至少持续 20 到 30 分钟。所以，我们通常从低剂量开始，然后他们在家里逐渐增加剂量，直到他们达到持续……
这么长时间的勃起，这是皮下注射吗？实际上是注射到……阴茎的……海绵体组织中，对吗？
直接注射到阴茎海绵体中，是的，他们只需要注射一侧。它们会相互沟通。注射一侧就足够了。这是一个非常小的……这是一个非常细的针头。而且，你知道，这是因为，你知道……
几次训练后，他们就会预约。作为一个乐观主义者，我见过有人在人的眼球中注射。而且，当由合适的医生进行时，这个过程是多么快速和无痛，这令人难以置信。
没有人应该自己在家尝试这样做。但是，当由熟练的泌尿科医生进行时，这真是令人震惊。你知道，你想到眼球中的针头。
你知道什么更糟糕吗？比如儿童疫苗，对吧？对吧？针头扎进我的……我想不出比这更糟糕的了。但是，嗯，也许，你知道，阴茎注射听起来几乎一样糟糕。但是你告诉我，如果病人开了处方，他们可以在几乎没有不适的情况下进行这种治疗。
好吧，它确实有很高的放弃率，对吧？
令人惊讶，令人惊讶。
是的，我认为没有人对此感到兴奋，你知道，我猜情绪有时会受到影响，但很多夫妇对此都感到很满意。再次，它非常实用。男性可以自己做，伴侣也可以做。嗯，这确实效果很好。
而且，我猜在这里，我们正在列出……侵入性程度，对吧？嗯，勃起功能障碍侵入性程度最高的治疗是什么？
然后我们讨论阴茎植入物。实际上，我们可以进行一项关键手术，在阴茎内部植入一种装置，帮助男性在需要时勃起。这主要有两种形式。
一种是非充气式，另一种是充气式。非充气式有点像金属杆。所以当男性不想发生性行为时，他们可以把它弯下来；当他们准备好发生性行为时，就可以把它弯起来。
它真的只是按需使用。是的。是的，很有趣。
是的，所以它非常简单易用。更自然的形式是充气式。所以当你不使用它时，它是瘪的；当你准备好使用它时，它就会充气，基本上是用一个内置的泵来充气。
所有这些都是通过手术植入男性体内，植入在皮肤下面，除非你仔细观察，否则很难看出男性是否植入了它。但当他准备好时，他就会把它充气。这会将液体从一个储液器（通常也通过手术植入阴茎）转移到阴茎中，使其变得坚硬。
心理唤起和互动与这些技术之间有什么关系？你的描述听起来完全是机械的，对吧？这并非不可能，我想人们可能会做春梦，但我认为这与内在驱动毫无关系，对吧？所以，想法是，如果达到足够的血液流动，那么来自大脑的任何信号都能启动级联的血液流动，从而产生勃起？还是说，对于某些治疗方法，血液流动几乎是自主的？
是的，我认为很多……是的，血液流动不足，这就是为什么我们不得不……超越。但总的来说，正如你指出的那样，存在不同的刺激，无论是视觉的还是触觉的，都会启动释放神经递质的级联反应，从而自然地导致勃起，然后产生勃起。
几年前，我读到过关于在勃起功能障碍中使用肽的文章。有很多东西正在上市。顺便说一句，我不建议人们……用这些东西做实验。作为一个神经科学家，我也了解一些神经肽和激素，它们会影响下丘脑……你知道，我发现我的眼睛……当我想到人们用这些东西来治疗勃起功能障碍时，我就会有点紧张，哦，是的，你知道，有一种肽可以增加性欲之类的东西……但现在我读到更多关于一种非常有趣的肽疗法的信息，我认为它是一种 FDA 批准的处方药，它……与来自下丘脑的促性腺激素有关……它被用来增加性欲，它被批准用于女性……但男性也开始服用它，而且它似乎对性欲和勃起频率和持续时间有相当大的影响，至少从你在网上读到的内容来看是这样。你是否在你的诊所使用它？是的，关于人们正在吹捧和注射的这些肽，其中一些是口服的，但大多数情况下，我认为是鼻内或……或皮下注射，是的。
所以这些不是我们在诊所使用的。但我认为，从广泛的性功能障碍来看，有很多事情……你知道，我们确实会尝试帮助……其中一件事……与之相关的是，它已被提出作为一种治疗方法，这就是延迟性高潮或延迟射精的概念。我想每个人都熟悉早泄，对吧？意思是射精太快。
但在光谱的另一端，有些男性需要很长时间才能射精。你知道，这定义有所不同。但总的来说，大多数人会说，大约是平均值的两个标准差。
平均来说，可能大约五分钟左右，两个标准差就变成了二十分钟到二十分钟，对于那些需要这么长时间才能射精的男性来说，这将被认为是延迟的，或者有时他们每次发生性关系时都不会射精。所以，我认为对于这些人来说，需要治疗，因为目前还没有 FDA 批准的治疗方法。
这就是为什么我认为，你知道，医疗服务提供者正在尝试一些其他的……你知道，更实验性的东西。也有一些设备已经被开发出来。
但这仍然是一个挑战，因为你知道，我确实非常同情这些男性，这是生活中的一种乐趣。有些人永远无法发生性关系，或者只能……或者开始能够。霍根先生，有些人只能非常可靠地做到这一点，所以我们不提供给他们好处。
骨盆底健康怎么样？更普遍地说，骨盆底健康这个话题在女性生殖健康和神经学方面出现的频率更高。听到凯格尔运动……凯格尔运动。哦，不，我想我们必须问他。所以，事实证明，凯格尔是一个人……他以自己的名字命名了这项运动。
他是否做过这些运动，我不知道，但我理解凯格尔运动是一种骨盆底强化运动……我的理解是，有些人由于骨盆底过度松弛或虚弱而出现尿失禁或性功能障碍，但有些人则由于骨盆底过度收缩（即非常紧张、紧绷、强壮的骨盆底）而出现同样的问题，这意味着不要仅仅因为你听说过凯格尔运动就去做。它们并不适合所有人。它们可能对某些人有害，但骨盆底健康呢？我的意思是，男性应该关注骨盆底健康吗？男性应该做骨盆底运动吗？
我的意思是，我认为你说这一点非常关键，因为你知道，你听到的并非所有事情都是好的，我认为它对合适的人来说并不总是好的。所以我确实看到有些男性非常……只是非常焦虑。有时这些男性……每小时都会排尿一次。
我的意思是，还有其他事情，你可以看出他们非常紧张。我认为对于那些男性来说，你知道，其中一个问题……你可能需要更多地放松。所以你知道，骨盆底物理治疗仍然有益，因为有一些不同的反馈练习可以帮助放松。
所以你知道，任何泌尿科医生都会提供……通常会列出该地区许多不同的提供者，他们可以帮助进行一些这些关键的练习，这些练习可能是有用的。例如，对于……我的前列腺癌康复，我们正在尝试……我们能否增强一些力量或维持或改善这些男性的控制力？我们确实希望增强这些肌肉，以便它们能够重建、取代前列腺切除时丢失的东西。所以我认为，对于合适的男性来说，它们可能是有用的，但它也可能成为错误手中的一种危险工具。
你提到，如果人们想了解更多关于骨盆底治疗的信息，他们可以联系当地的泌尿科医生，找到一个好的骨盆底……一个好的男性骨盆底专家。他们倾向于专门针对男性还是女性？
他们通常是性别中立的，所以他们通常能够提供帮助。请原谅我……
请原谅我在这里要求进行解剖学课程，但是……你能描述一下骨盆底肌肉以及它们与膀胱、前列腺、尿道、阴茎和肛门的关系吗？我脑子里有膀胱横跨阴茎的图像……我知道……通过生活经验，睾丸和阴囊与所有这些都有关系，但现在我试图弄清楚……骨盆底是一堆附着在骨盆上的肌肉，但它们如何与这些……与这些器官相互作用？
好的问题。它们位于……你知道，在耻骨和尾骨之间的区域的边界内。所以它们基本上支撑着那里的所有结构。
它们支撑着……你知道，阴茎的底部、前列腺、膀胱、直肠，你知道，它们保持着足够的张力来支撑所有这些结构。当需要不同的功能时，它们就会放松。它们对射精非常重要。
有些人认为它们也触发了一些性高潮反应。有时男性会在该区域（会阴区）感到疼痛，这会传播到身体的其他部位，如阴囊。你知道，阴囊疼痛的原因有很多，有时可能是骨盆底功能障碍。
所以我认为，你知道，再次，物理治疗可以用于各种症状，包括尿路症状。所以我认为，对某些患者来说，这可能会有所帮助。但你再次提到，如果你让某些东西过于紧张，那就会有害。
所以，可以推测，这些骨盆底疗法也能帮助人们获得更放松的骨盆底，如果这就是他们需要的。没错。我们来谈谈一些……在我征求问题并期待这一集时，我收到的问题。一些……让我们说几十个人问到了分叉尿流的问题。
这是前列腺增生的一种标志吗？这是一个尿路问题吗？这完全正常吗？我在这里假设他们指的是在任何时候都不会合并的分叉尿流。他们指的是持续分叉的尿流。对于那些不知道我在说什么的人，我们指的是实际上是两股尿流的尿流。
我们假设只有一个尿道口，因为我查阅了这方面的文献，有一种情况是尿道在发育过程中未能完全融合，有些人（假设是男性的一小部分）有两个尿道口，一个在阴茎的底部，一个在阴茎的尖端？让我们暂时排除这种可能性。但现在摆在桌面上的是，有多少比例的男性有两个尿道口。
嗯，这绝对描述了实际的尿道口的位置，它不在尖端，而是在尿道……你知道，有时甚至更低，在阴囊中，大约百分之一的出生婴儿是这样，通常在出生时就能识别出来，而且很多时候都会进行手术矫正，因为早修复比……
晚修复更好。好的，所以排除了这一点……分叉尿流的原因是什么？它是一个更大问题的标志吗？
我们知道的原因之一……从进化的角度来看，对吧，是为了基本上在方便的时候……排泄。我们不想让它到处都是，因为我们不想……用尿液的气味来标记自己，因为这会让捕食者更容易识别。所以，就像今天一样，我们希望所有东西都能进入厕所，而不会弄脏。
所以，任何时候，湍流……湍流都可能表明存在问题。所以它可能是……正如你指出的那样，尿道问题、尿道口问题、速度不足……你知道，排尿的速度。所以，你肯定……你知道，处于一个需要站起来的位置，因为很可能存在可以改善的问题。
然而，我从男性那里收到的最常见的问题是关于……也许并不奇怪，阴茎长度的问题。你实际上是这方面的专家，这不仅是因为你是一位男性生殖健康专家，而且……你最近发表了一项关于阴茎长度变化趋势的研究……告诉我们关于这项研究的情况。我对……方法有很多疑问，因为……我必须假设这项研究涉及自我……
报告，对吧？
那些都被排除了。是的，是的，所以撒谎被排除了……说真的……但是……这项研究是如何进行的？我的意思是，这是一项非常了不起的研究……结果我不知道是否令人惊讶，我一开始认为这很令人惊讶，但结果只有在你之前告诉我的精子、睾酮等方面才令人惊讶，我认为……我会让你现在来描述这项研究，而不是在这里给出结论。
是的，我的意思是，起初我们正在研究……我们想要另一个项目……的平均长度，然后深入研究。几十年来，人们一直在报道这一点。人们报告的原因有很多。
例如，有时他们只是对志愿者进行研究，以了解不同人群的平均长度。有时它是通过创建程序图标来完成的，以试图了解发生了什么变化。所以我们只是想……查阅文献，找到来自世界各地五万五千名男性的数据……并想看看是否存在某种时间模式。
那么你的假设是什么？我们根据所有其他数据假设，我们可能会看到下降，你知道，无论是化学物质还是环境暴露，但如果其他什么都没有发生，如果男性正在变大，那么功能性阴茎长度应该会下降，因为你知道，阴茎周围的脂肪垫会变大一点。所以我们会因此而失去阴茎长度。令我们惊讶的是……
阴茎周围的脂肪垫，对不起，是直接位于阴茎上的脂肪。
对吧？所以你知道，如果它更大，那就会不可避免地影响阴茎长度。但你发现的是……实际上是相反的，阴茎随着时间的推移越来越长。
那么是如何测量的呢？测量方法不同。所以我们的纳入标准之一是，所有研究都必须在办公室……在临床环境中进行测量。所以无论是……诊所，还是实际上进行测量的研究人员。所以测量阴茎的方法有很多种。
您可以做个拉伸动作，尽可能地向上拉伸它，然后用尺子测量它的长度，再次强调，是从您能触及到的最深处开始测量。您知道，从两块大骨头到阴茎顶端。好的。
这是他描述的内容。他谈论的是从顶部测量，瓶子的顶部。相信您不会问关于这个测量的问题，是从顶部测量，而不是从底部测量。不作弊。您正在拉伸阴茎，大概是吧。然后从本质上与耻骨接触的位置测量到顶端，对吧？好的，所以这个长度是在五万名男性身上记录的。
哇。是的。所以那是其一。然后我们也观察了直线长度。所以在临床环境中，可以采用不同的方法来实现测量。所以，其一，您可以要求男性自行刺激，然后进行测量，一些研究就是这样做的。然后是另一种方法，我们之前也研究过，您可以给男性注射药物以引起勃起，然后进行测量。
在这项研究的这个方面，有五万名男性参与吗？
人数少一些？不，我认为大约可能是一万到一万五千名男性。
我很好奇，招募这些研究的受试者是否容易，或者很难？我不知道。我认为两种情况都有可能。
是的，一些研究实际上参与人数非常多，大约有……比如一万五千名男性。一些单独的研究共同促成了这个结果。实际上，有趣的是，在我们发表研究结果后，有一些男性自愿参加了下一项研究，以获得更好的结果。
我相信在这期节目之后，您会听到一些他们的声音。主要发现是什么？所以主要发现……
我们想做的就是提供大量数据。我们发现，根据不同的地区，阴茎长度在世界各地有所不同。平均长度，你知道，相差很小，但总体平均而言……勃起长度大约是五到六英寸，在这个范围附近。这是有根据的……
带回家的信息是……
平均值，对吧？
您是否公布了完整的分布情况？
呃，我们没有。我们的计划实际上是进行后续研究，这样我们就可以向大家展示，你知道，我想他们可能对他们在图表上的位置感兴趣，但这只是……
是正态分布的，是的。我们认为，尽管色情作品的广泛传播，所有数据的分布情况，如果你愿意的话，散点图，对男性来说会很有趣……出于与之前提到的睾酮随年龄变化的数据发表散点图在教科书中的原因相同，这很有趣，因为……散点图分布，如果你愿意的话，指出了其他其他的结论，例如，一个人可能七十多岁，但睾酮水平与健康的年轻男性相当。
一个人可能三十多岁，但睾酮水平是同龄人群的两倍或一半，诸如此类。我认为这很有价值。那么……您从这项研究的数据中得到了什么其他的结论？也许我们没有听到……您发现关于这些数据最有趣的是什么？
嗯，随着时间的推移是否有任何变化，这项研究大约进行了三十年左右，但我们确实发现阴茎长度随着时间的推移有所增加。所以……你知道，这是一种令人着迷的现象，我们会在这么短的时间内看到这种变化，首先是这一点，其次是看到长度的增加。
所以，这与这些产品在短时间内导致精子质量变化的担忧类似。你知道，这只是某种趋势，对吧？不太可能是基因变化，因为那需要几个世纪，可能需要几代人。这个变化发生得如此之快，这……
令人惊讶……这让我想到几年前我参与的一些工作……当我还是硕士生的时候，我研究了睾酮对大脑和身体的早期组织作用，我相信从那时起这项研究已经更新了……但我记得，在胚胎发育过程中，男性会接触到一定量的二氢睾酮，而不是睾酮，而是二氢睾酮，它会组织男性大脑，他们过去是这么说的。
现在围绕这个主题的措辞可能会有所不同，但其思想是，男性出生时没有问题，当然，然后在青春期，相同的激素二氢睾酮对生殖器产生激活作用。生殖器在青春期生长。阴茎长度增加。所以，假设您进行的研究是在青春期后的男性身上进行的，假设是这样，那么这意味着关于二氢睾酮水平或信号传导的一些事情正在发生变化。
这怎么可能发生？嗯，我们对可能发生的事情有什么想法吗？我的意思是，这是否与环境内分泌干扰物相反，这些干扰物阻止精子达到最佳质量和数量？或者环境因素，无论是在子宫内还是之后……抑制睾酮水平，或者产生相反的效果。我们正在谈论的是过去三十年来男性二氢睾酮水平可能更高，从而导致阴茎更长，对吧？所以我的意思是……
我认为您可以对为什么会这样做出不同的推论，我的意思是，可能是子宫内的内分泌干扰化学物质，你知道，早期的接触，你知道，一些母亲可能……在男性编程窗口期间对雄激素的影响可能导致阴茎更长。
我们的另一个假设是，如果男性青春期提前到来，青春期到来得越早，阴茎长度往往越长。所以也许这提供了一种联系。所以更早的……
青春期往往意味着阴茎更长，潜在地意味着接触二氢睾酮的时间更长，阴茎更长，对吧？是的，您可能会惊讶地知道，您可能不会惊讶地知道，在线上存在一个……亚文化。我知道，因为他们在本期节目播出之前就联系了我，他们是由青春期后男性组成的，他们服用二氢睾酮和少量生长激素的组合，试图增加阴茎长度……他们服用二氢睾酮，他们不是服用纯二氢睾酮，他们服用的是像奥沙那龙这样的东西……其结构与二氢睾酮非常相似……他们报告说……取得了一些成功……幸运的是，他们没有给我发照片，否则我会把它们转发给您，用于您的下一项研究，但这在青春期后男性中正在发生。所以这一切都基于这个二氢睾酮假设，只是一个有趣的点，是的，我不知道为什么这在逻辑上说不通……
为什么这会起作用，正如你指出的那样，它非常接近睾酮。除非他们也在做其他事情，比如某种拉伸运动，我开玩笑的。但是是的，我不建议这样做。
谢谢。这就是我想要的答案。所以……这个群体将洗耳恭听。不要这样做……既然我们谈到了二氢睾酮，我们必须停止……公平地说，我们应该讨论许多人服用药物来抑制二氢睾酮，以期保持或生长头发，例如非那雄胺、度他雄胺。
嗯，也许许多人，并非所有人，服用这些药物，特别是口服形式的药物，会经历性功能障碍和其他与抑制二氢睾酮相关的疾病。也就是说，我的理解是，这些药物在某些情况下也相当有用，也许在挽救生命方面，可以预防某些类型的前列腺癌。您对非那雄胺有什么看法？您是否看到有人来到您的诊所，因为他们的头发问题，或者试图保持或生长头发而出现性功能障碍或其他类型的问题？同样重要的是，我们谈谈所谓的非那雄胺后综合征。我收到了很多关于非那雄胺后综合征的问题……因为我将在几分钟内描述……它听起来对这些人的生活来说是毁灭性的，我稍后会解释为什么对他们来说是如此具有破坏性……但是，关于非那雄胺，您服用这些药物，它们实际上是二氢睾酮阻滞剂……如果二氢睾酮水平下降，确实会导致脱发，通常是前额和后脑勺，所谓的头顶或……你知道，发际线……或者在某些情况下是所有地方，但也影响胡须生长，正如我们所理解的那样，但人们服用这些药物来试图保持或生长头发，而且他们经常出现性功能障碍或其他问题，这令您惊讶吗？
你知道，我认为我们看到的这些……这些副作用的男性往往是……你知道，年轻男性，他们二十多岁、三十多岁和四十多岁，他们服用这些药物，正如你指出的那样，是为了脱发。所以在被批准用于该适应症之前，至少在财务上？我……你知道，他们确实进行了对照试验来观察……我们还要谈论的一件事是生殖作用。
所以他们做了很多研究，看看服用非那雄胺的男性与安慰剂组相比，精子质量是否有变化，并且有一些非常细微的变化。但是，你知道，在推销方面……现在我们在诊所里看到这些病人……你知道，每个人都参与了。
这些研究的参与者都有正常的生理功能。所以，我认为理解这一点很重要。显然，现实生活并非如此，对吧？来就诊的人有不同的基线指标和不同的储备量。
所以我们现在知道，可能有些人对这些药物比其他人更敏感。所以有些男性的精子数量急剧下降。通常，如果我们停止服用这些药物，精子就会恢复，通常需要两个到三个月的时间。
所以通常在三到六个月内，我们通常会看到大多数男性的精子恢复……但同样，对于性功能来说，我当然有一些病人……你知道，他们出现低水平勃起功能障碍，这种非那雄胺后综合征……你知道，我认为其机制不太确定，因为你知道，我们测量睾酮水平，我们确实这样做。你知道，有时如果雄激素水平低，或者即使雄激素水平似乎在正常范围或正常范围的低端，我们会尝试通过各种方法来增加睾酮。睾酮补充疗法，有时会起作用，这能帮助一些男性，但并非所有男性。所以，我认为这里究竟发生了什么，究竟发生了什么变化，我认为……你知道，我们需要更多……更多关于确切生理途径的了解。不，新的化学物质似乎……
是一个相当严重的权衡，要么保持或生长头发，要么失去性功能。我的意思是，我们在之前的节目中谈到了二氢睾酮和非那雄胺的一些副作用。我不是临床医生，但我总是鼓励人们认真对待这些药物，如果不是谨慎的话。
非那雄胺后综合征在这些在线问题中被描述为似乎是永久性的，即使人们已经停止服用非那雄胺或度他雄胺。换句话说，他们服用这些药物……我不知道他们在服用这些药物时感觉如何，但他们停止服用这些药物后，性功能障碍……似乎没有得到解决。这意味着他们应该去看你或其他男性泌尿科医生、生殖健康专家吗？我的意思是……
有时他们会这样做，你知道，为了这些抱怨……你知道，他们开始注意到他们在服用这种药物，然后他们通常会进行在线搜索，了解这种潜在的……危害，有时他们会停药。
现在，有些男性在停药后会恢复。但对一小部分男性来说，这种影响是永久性的，你知道，他们做了核磁共振成像，试图从解剖学上或功能上了解究竟发生了什么。我认为关于这一点有很多未知数，但这可能是永久性的。所以他们来就诊，你知道，当他们在诊所里看到我的时候，他们会谈论性功能障碍，低性欲，然后我们讨论……我们谈到的各种治疗方法，我们谈到的各种治疗方法，再次强调，我们对一些人有疗效，但有些人的治疗……
无效。这就是我的唯一回应。我的意思是，作为试图保持头发的结果，对性健康的永久性影响。
我的意思是，这就是你认真对待的地方，这听起来像是人们需要认真考虑的事情，因为据我所知，没有什么可以预测某人是否会患上非那雄胺后综合征，对吧？我做了一些关于这方面的阅读……在科学期刊中也是如此。正如你指出的那样，信息并不多，因为它是一种相当近期的现象，这突出了……
这可能是历史上第一次，年轻男性服用非那雄胺和度他雄胺，这可能是非那雄胺后综合征的原因，对吧？我认为你之前提到了这一点，对吧？这些药物已被证明对老年男性治疗前列腺问题非常有益，对吧？所以这种非那雄胺后综合征……我认为属于医学疾病的范畴……你知道，几年前，我们会听到关于慢性疲劳综合征的同样说法，甚至纤维肌痛，不久前还被认为是一种完全精神疾病，现在我们……我们现在清楚地知道，对于纤维肌痛来说并非如此。
顺便说一下，我的……但我记得不久以前，医学界的人会说，“我不知道这是否真实存在”，但非那雄胺后综合征对那些患有这种疾病的人来说当然是真实存在的。好的。我之所以花这么多时间讨论这个问题，是因为我收到了很多关于这个问题的问题，而且显然有很多年轻男性服用非那雄胺或度他雄胺，或者正在考虑服用这些药物……出于美容原因，我认为他们应该意识到潜在的严重后果。但你之前确实说过，如果有人有阴茎，你就能让它勃起。
所以，所以这一切并非最后，即使对于这些帖子也是如此。非常好。好的，所以你提到了克罗米芬。你能解释一下克罗米芬是什么以及它的用途吗？因为，再说一次，我们希望这次讨论能够围绕真正的科学、真正的医学展开，但是现在出现了一个越来越大的亚群体，他们说，好吧，睾酮疗法可能会导致我们出现性功能抑制问题以及其他一些问题，嗯，但是对于那些想要提高性欲、能量或性功能其他方面的人来说，什么都不做可能不是一个选择，嗯，所以现在有越来越多的人服用克罗米芬，只是为了据推测增加睾酮。
但是，我分享的一点是，它也会影响雌激素通路，是的，什么是克罗米芬？你对人们非处方使用克罗米芬仅仅为了增加雄激素有什么看法？是的，对我来说这很可疑，原因与神经回路的变化有关，嗯，但你会告诉我们它是如何工作的。是的。好吧，谢谢你。
感谢你包含非处方说明，每当我谈论这个话题时，我都必须这么说。但是，克罗米芬是一种选择性雌激素受体调节剂，所以它基本上会阻断雌激素。所以，从我们之前关于促性腺激素释放激素如何工作的讨论中，你知道，下丘脑和垂体以及睾丸之间存在一种复杂的反馈回路。
所以，发生的事情是，促卵泡激素，这些来自垂体的激素会刺激睾丸产生睾酮，睾酮完美地转化为二氢睾酮，然后反馈到下丘脑以停止这种分泌。所以，你不会出现过度生产。所以，通过阻断雌激素受体，下丘脑的促性腺激素释放激素水平就会下降。
所以，阻断它的想法是，你会得到更多促卵泡激素的分泌，更多的这些驱动因素。所以你会得到更多的睾酮，你会得到对睾丸的更多刺激。你知道，希望是，对于生育来说，有时这也能改善精子生成，并且有一些有限的数据表明它可以有所帮助。
但我认为你指的是它是一种增加你体内睾酮生成的方法。所以它当然可以做到这一点。我认为毫无疑问睾酮水平确实会上升。
我认为它并不总是有效的原因是，并非所有问题都能通过睾酮解决。我们可以在本次讨论中谈论这个问题，但也要记住，你也需要一些雌激素信号。所以，即使是部分阻断，因为克罗米芬也有一些部分激动作用，它也可能会限制它。
嗯，事实证明，雌激素对很多事情都很重要，对骨骼健康很重要，但对性健康也很重要，对性欲也很重要。所以这可能会部分抵消人们对睾酮益处的希望。
我发现男性服用睾酮及其其他形式的药物后往往会更快乐，这可能是一种可能的解释。但是，如果我们考虑将克罗米芬作为低睾酮和男性性腺功能减退症的治疗方法，那么它的一个优势是，它对精子生成没有同样的毒性作用。所以，通过维持体内睾酮的自身生成，通过维持促卵泡激素的生成，精子生成会继续进行。所以，对于生育年龄的男性来说，如果他们睾酮水平低，并且伴有低睾酮症状，如低能量水平、性欲下降、情绪低落、睡眠问题，那么它可能是一种有价值的治疗方法。它确实帮助了很多男性，嗯，但并非所有人。
我一直很好奇，如果目标是增加精子生成，为什么最常见的治疗方法是绒毛膜促性腺激素，而不是促卵泡激素，因为正如你之前提到的，促黄体生成素和促卵泡激素是由垂体释放到睾丸的，在那里它们会刺激睾酮和精子的生成。但是，是促卵泡激素特别促进了精子生成？那么，为什么一个服用睾酮疗法或只是想要增加精子数量和质量的男性不服用促卵泡激素，而是服用绒毛膜促性腺激素，这或多或少是促黄体生成素的替代品呢？
这是一个非常好的问题。促卵泡激素的作用，就像你说的那样，是促进精子生成。所以这似乎是一个更合乎逻辑的治疗方法，实际上，我们确实会看到更多对照试验。
它并没有那样做。所以，它确实有效的一种方式是，它确实有所帮助。好的。所以它是有益的，我们应该给予它更多关注。
但是，我们没有这样做的原因之一是成本。所以它很少被保险公司承保，而绒毛膜促性腺激素一个月大约需要一百美元。所以，让我们说大约三百到五百美元，但是一个月的促卵泡激素治疗可能需要两千到三千美元。所以，成本确实是一个限制因素。
精子需要两到三个月才能生成，所以，你知道，男性通常需要，需要服用好几个月，但是有合理的证据表明它会有所帮助，而且它确实更有意义，它应该作为睾酮疗法的辅助疗法，而不是单独使用绒毛膜促性腺激素，嗯，但是绒毛膜促性腺激素确实有效。你知道，出乎所有人的意料，它确实有效。但是，是的，我同意这里存在某种矛盾。所以，如果价格下降，它不知道这是一种用于该适应症的另一种非处方药，嗯，它可能是，它可能是值得的。
我们还没有讨论的一种激素是催乳素。我从各种角度都熟悉催乳素，但我总是把它和多巴胺联系起来，催乳素和多巴胺之间存在一种反向关系。多巴胺生成减少，性欲下降，性活动减少，催乳素升高，这可能会导致勃起、射精的难治期，一段时间后，多巴胺会回升，但并非总是如此。我意识到这太简单化了，催乳素在大脑和身体中起着许多作用，但你多久会看到高催乳素血症，嗯，我不会用复数，因为这是临床上正确的表达方式，但是催乳素水平升高会导致男性出现问题，嗯，这种情况的症状是什么，嗯，我想用它作为一种安全的方式来谈论一些与使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他药物治疗抑郁症和精神健康问题相关的性功能障碍，这些问题有时会导致性健康问题。
是的，所以高催乳素血症，有时它是一个诊断，高催乳素血症是一个诊断，很多时候，我会说，我们看到的患者中不到百分之一的人患有这种情况。但通常是一年中的几次，因为我们看很多病人。通常，症状的特征是睾酮水平低。
这是一个常见的情况。但在我的实践中，我经常看到精子生成非常低的情况。所以我已经诊断出几例产生精子肿瘤的病例。
而这些患者的主要症状是，他们无法怀孕。我们检查精子数量，发现非常低，你知道，这促使我们检查睾酮，它也很低。然后这导致催乳素检查，结果非常高。
然后，就诊断出来了。所以，我认为这是一个需要注意的事情，但我不知道通常没有很多症状，当你出现性功能障碍症状、低睾酮或生育问题时，通常能够诊断出高催乳素血症，如果它存在的话。
在与性健康相关的激素中，还有哪些其他激素是你临床实践中经常检查的？我检查了性激素结合球蛋白。
我也检查雌激素。所以，我认为这是另一个需要检查的指标。同样，由于它与肥胖的关系，我认为这可能很重要。
有时雌激素过多，所以有时这可能是一个问题。我认为就像我们讨论的那样，正常水平的雌激素和雄激素很重要。我认为过多可能不好。
所以，有些男性会出现这种情况，表现为男性乳房发育症。在某些情况下，男性乳房发育症。男性乳房发育症。
正如我被告知的那样，男性乳房发育症就像阑尾一样，它存在，但并不太重要。
是的，每个人都有一些，我们只是不希望它生长失控。
你能告诉我们世界上最难发音的词之一，即精索静脉曲张吗？是的。
所以，精索静脉曲张。这是一个非常常见的情况，对吧？大约百分之十五的男性患有这种疾病。
而且它是男性不育的一个非常常见的原因。如果你看看所有原因，它可能占百分之三十到四十。所以，基本上，精索静脉曲张是阴囊上的静脉扩张。
所以，很明显，我们需要静脉将血液从睾丸排出，但是有时静脉可能会比平均水平大一些。有一种说法是，这是静脉正常发育调节的一部分，如果静脉变得太大，就会使睾丸变暖。另一种说法是，它不能有效清除一些代谢产物。嗯，确切的病理生理机制，你知道，有点争议，但我认为这些可能都有贡献，而且我认为在担心生育能力后，每个人都应该对此进行评估。所以，再说一次，我们经常看到这种情况，你知道，鉴于很多男性不育，大约七分之一的男性不育，它并不总是会导致问题，但可能大约百分之二十到百分之二十五的时间会。
所以，对于精子数量低的男性，我们有时会看到不适，你知道，一天结束时比开始时更严重，任何时候血液都会积聚，这会导致拉伸，有些人会感觉到，然后在儿童中，有时它们会导致，嗯，睾丸生长迟缓或睾丸萎缩。人们也认为它是一个进行性疾病，男性患病时间越长，造成的损害就越大。它通常在青春期左右发生。所以，这并不是每个人的担忧，但我认为，如果夫妇难以受孕，你应该对此进行讨论。
你应该谈谈Peyronie病。是的。
Peyronie病是阴茎的瘢痕形成，导致弯曲或畸形。阴茎勃起的方式是，所有东西都会肿胀。你可以想象，如果存在瘢痕组织，它不会对称地肿胀。
所以会发生偏斜。有时你会得到一种气球样带状物。你可以在网上搜索它。
你可以看到，你知道，男性患有这种疾病的各种信息。大约百分之五到百分之十的男性患有这种疾病。所以它很常见。有时它可能是由于外伤造成的，例如阴茎骨折，或其他类型的阴茎损伤。有时男性描述过撞到不同的东西，这可能会导致这种情况。
有时它们会在前列腺癌手术或其他类型的手术后出现，这些手术可能会损伤阴茎或阴茎的一些神经。所以这是我们经常看到的另一种情况。很明显，它会导致勃起不直。
它可能会，你知道，造成心理上的困扰，男性，它也可能在生理上使男性难以发生性行为。有时它会限制某些体位。这是我们经常看到的另一个抱怨。我认为，这是男性应该了解的事情。现在有提高认识的活动。
现在有一种获得批准的药物可以治疗它，叫做胶原酶或夏利特，这是一种可以溶解瘢痕组织的药物，嗯，所以这是我们治疗Peyronie病的方法之一，还有，你知道，不同的装置或拉伸装置。我们试图机械地重塑阴茎，使其更直一些？然后还有手术选择。
所以我们可以做很多事情。我总是告诉男性，有些事情我们可以做到。我们可以让它变硬，但我们也可以让它变直。
我想知道，为什么在关于阴茎长度的研究中，没有测量睾丸大小和体积，而这是我们还没有讨论过的事情。嗯，睾丸大小和体积与我们一直在讨论的其他参数之间有什么关系？也许这也是一个强调任何形态学信号的好时机，这些信号会让人们去看诊。例如，睾丸大小的变化，睾丸大小，很明显，睾丸肿块，我们在高中时就学过，是潜在睾丸肿瘤癌症的警告信号，嗯，我们没有真正谈论睾丸，是的。
所以，我认为，了解男性的睾丸平均大小大约是多少很重要，大约是，大约是十六到二十立方厘米。如果你要测量它，大约是四到四点五厘米。最长轴，给你，你知道，听众或观众一些概念，如果它发生变化，当然要让人们知道，如果你感觉到任何东西，让人们知道。
尽管我们关于筛查实践的国家指南建议不要定期进行睾丸自我检查，因为我认为人们担心的是，它会导致比我们能够诊断的癌症更多的焦虑。但我认为你总是说，没有人比自己更了解自己的身体。如果你发现问题，你应该引起注意。所以，你知道，典型的表现，或睾丸癌的表现方式是坚硬的无痛肿块，你可以在睾丸中感觉到。
至少据我了解，女性被鼓励定期进行乳房自我检查，以寻找肿块。所以，但你告诉我，男性实际上被劝阻不要定期检查他们的睾丸，寻找肿块，比如睾丸癌，感觉像是不公平的差异。我的意思是癌症？我的意思是两者都很重要。
哦，是的，我认为。
毫无疑问。
是的，我想得到。
癌症。我的意思是，我……嗯……我不想让狗得癌症。嗯，所以我对他们不鼓励自我检查感到惊讶。嗯，这是因为男人做错了，他们来到诊所以为自己患有睾丸癌，但大多数时候他们并没有。
我认为这是大家担心的问题，你知道，诊断出的癌症数量与错误的……嗯……错误的，你知道，被发现的肿块数量相比，只会导致更多焦虑，而且实际上弊大于利，我认为这是大家担心的问题。但是，是的，当我开始使用你的病人时，这是一个令人惊讶的建议，询问一下。我当然不会阻止他们进行这些检查，而且我们确实通过这种方式发现了癌症。
在我看到急诊室的剧集之前，剧中一个精英跑步者呼吸困难，结果他患有睾丸癌，而且他忽略了他睾丸上的肿块。所以我的意思是，继续自我筛查非常重要。
今天多次。
我们讨论了进行血液测试以检测激素水平、脂质水平和其他指标以及精液分析的潜在益处。我的理解是，只有当他们有足够的闲钱通过一些商业在线服务选择这样做时，才能做到这一点。嗯，但是否有任何方法，嗯，有保险的病人可以以某种方式接近他们的医生，这样保险公司可以支付这笔费用？嗯，我不想让你陷入困境，但是，你知道，当我们谈论与健康密切相关的某些事情，如性健康、生殖健康时，这总是很遗憾。
人们没有意识到未来可能出现的问题，而这些问题本来可以通过简单的血液测试或精液分析来缓解，嗯，所以我们可以假设说，哦，你知道，200美元或1000美元，没什么大不了的。对我来说，这是一笔巨款。对许多人来说，这是令人望而却步的。
那么，人们如何评估这些情况呢？嗯，他们应该和他们的初级保健医生谈谈吗？他们应该打电话给泌尿科医生吗？最好的方法是什么？
我认为这两种策略都不错。我认为，你知道，保险公司越来越愿意支付一些费用，特别是至少支付测试费用，有时也支付治疗费用。所以我认为很多保险都涵盖了这一点。
是的，有时我们为其他原因进行精液分析。但我认为，同样，随着更多数据的出现，我认为人们会更多地认识到男性健康的重要性。我认为我们会得到更多支持。
而且，女性知道月经周期的自动反馈，所以她们知道有问题。她们可以提请注意这个问题。但是，如果没有这些测试，男性就不会得到这种反馈。
我们可能应该早点提到这一点。所以请原谅我，这是我应该提到的，当我们谈论精液质量时，我们来回切换到精液质量，有可能精液量正常，但精子数量非常低，对吧？我们不是在谈论射精的总量。
我们谈论的是精子的密度，健康的、非DNA片段化的精子在精液中，对吧？换句话说，仅仅因为你能射精，并不足以认为你的精子是健康的。
完全正确。是的。我的意思是，我认为你知道大约15%的男性精液质量低，可能是浓度、活动力、形状方面的问题，1%的男性精液中没有精子，而他们有时对此一无所知。所以，唯一的方法就是进行正式的测试。
但我鼓励人们评估这些参数，并做出这样的声明，因为根据你今天告诉我们的一切，很明显，精液质量和激素水平不仅对性健康很重要，而且对泌尿健康、前列腺健康以及全身健康的其他方面也很重要。而且性健康与心理健康直接相关，对吧？我们没有过多讨论心理问题，但是……两者是相辅相成的，我想。非常感谢你今天来这里，与我们分享这么多知识。
我的意思是，这些确实是男性会思考、想知道和提出疑问的问题，而且他们会根据人生的不同阶段而有所不同，嗯，但我认为，对于听到这些话的年轻男性来说，他们还没有到想要生育的阶段，开始考虑这些问题非常重要，原因是你提到的所有原因。我认为这些问题对女性来说也很重要，就像男性了解女性生殖健康一样重要，这不仅是为了改善沟通，毕竟这是我们物种存在和繁衍的核心，所以感谢我们关注男性方面，嗯，感谢你所做的工作。这太不可思议了。大规模的研究，更详细的研究，对较小人群的研究，你提出了似乎许多人不敢问的问题，你深入研究，并得出严谨的数据和答案。所以，非常感谢你所做的工作。
我很乐意效劳。谢谢。感谢你强调这一点。
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