Dr. Rena Malik: Improving Sexual & Urological Health in Males and Females
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欢迎来到 Huberman 实验室播客，我们将讨论科学以及科学空间工具在日常生活中的应用。我是 Andrew Huberman，斯坦福大学医学院的神经生物学和最佳人类表现教授。今天我的嘉宾是 Rena Malik 医生。

Rena Malik 医生是一位持证神经科医生和骨盆外科医生。她是男性和女性泌尿生殖系统骨盆底和性健康方面的专家。

在今天的节目中，Malik 医生将解答关于泌尿、骨盆和性健康的常见问题。例如，如何避免患上尿路感染 (UTI)。

我们还将讨论骨盆底的解剖结构和功能，以及它与克服过于紧张或过于松弛的骨盆底的关系。这是一个关键的区别，大多数人都没有意识到。许多人听说需要加强骨盆底，但事实上，许多人需要做完全相反的事情。

他们需要学习放松骨盆底，才能获得正常的泌尿生殖功能和性功能。所以今天你将了解到这一点。你还会了解到性健康，因为它与勃起功能障碍有关，因为它与阴道润滑有关，因为它与性高潮有关。我们非常仔细地区分了心理渴望和生殖器本身发生的唤起，并指出了关于性的一些重要误解。

例如，许多人认为荷尔蒙是性功能障碍的原因，但实际上，荷尔蒙失调只占性功能障碍的一小部分，而骨盆底和血流相关问题却可能导致男性和女性大量性功能障碍病例。所以，我向你保证，今天的讨论将阐明许多新的信息领域，许多新的工具和方案，我认为大多数人都没有听说过。我们讨论了神经血管（即血流相关）和肌肉方面、膀胱功能、前列腺功能、腺体。

我们还讨论了阴道健康和阴茎健康。我们讨论了这些问题与生命各个阶段的关系。这是一次范围广泛、深入且实用的对话，我相信每个人都会从中获得重要的收获。

在我们继续之前，我想强调一下，今天节目的内容具有性暗示。我们直接讨论了不同类型的性行为。我们从临床和生物学的角度来讨论它。

所以这是一个医学/科学讨论。也就是说，我们无法知道这个播客在哪里播放以及谁在收听。我认为今天的讨论中有一些主题不适合年幼的孩子。

多年轻？这当然不是我们来决定的。我们意识到，不同的父母在不同的家庭中应该成为决定让孩子接触哪些信息或不接触哪些信息的仲裁者。

所以我的建议是，如果你有任何顾虑，认为今天节目的内容不适合你的某个家庭成员收听，请先收听这个播客，或者至少查看我们详细说明了哪些具体主题的时间戳，然后做出相应的决定。正如你提到的，Malik 医生仍然是一名活跃的临床医生，她每天都在她在南加州的诊所看病人。

我们在节目说明中提供了诊所的链接。她还在神经病学、公共卫生和性健康领域发表了几十篇高质量的同行评审论文。我们还在节目说明中提供了这些参考文献的链接，她也是一位杰出的公共教育家。

她在她的 YouTube 频道上提供关于性健康、骨盆底健康和神经病学（与男性和女性都相关）的免费内容。同样，我们在本集的节目说明中提供了 Malik 医生 YouTube 频道的链接。在我们开始之前，我想强调一下，这个播客与我在斯坦福大学的教学和研究工作是分开的。

然而，它是我努力向公众提供关于科学和科学相关工具的免费消费者信息的一部分。为了配合这个主题，我想感谢今天播客的赞助商。我们的第一个赞助商是 LMNT。

LMNT 是一种电解质饮料，它包含你需要的一切，而没有你不需要的东西。这意味着大量的盐、镁和钾，即所谓的电解质，以及不含糖。现在，盐、镁和钾对体内所有细胞的功能至关重要，特别是对神经细胞（也称为神经元）的功能至关重要。

事实上，为了让你的神经元正常工作，所有三种电解质都需要以适当的比例存在。我们现在知道，即使是电解质浓度略微降低或身体脱水也会导致认知和身体机能的缺陷。LMNT 包含 1000 毫克（1 克）钠、200 毫克钾和 60 毫克镁的科学支持的电解质。

我通常在早上醒来时先喝 LMNT，以便给我的身体补充水分，并确保我有足够的电解质。我也会在进行任何类型的体育锻炼时以及体育锻炼后饮用，尤其是在我大量出汗的情况下。如果你想尝试 LMNT，你可以访问 drinklmnt.com/huberman，在购买时领取免费的 LMNT 样品包。再次强调，是 drinklmnt.com/huberman。

今天的节目还由 Waking Up 赞助，Waking Up 是一款冥想应用程序，包含数百个冥想程序、正念训练、瑜伽、EDA、呼吸练习和非睡眠深度呼吸 (NSDR) 方案。几年前我开始使用 Waking Up，因为尽管我从十几岁起就开始定期冥想，大约十年前开始练习瑜伽和 EDA，但我父亲向我提到他发现了一个应用程序（结果是 Waking Up 应用程序），它可以教你不同时间的冥想，并且有不同类型的冥想，可以将大脑和身体置于不同的状态，而且他非常喜欢它。所以我尝试了 Waking Up，我也发现它非常有用，因为有时我只有几分钟时间冥想，有时则有更长时间冥想。

事实上，我喜欢我可以探索不同类型的冥想，以获得关于意识的不同层次的理解，也可以将我的大脑和身体置于许多不同类型的状态，这取决于我进行哪种冥想。我也喜欢 Waking Up 有许多不同类型的瑜伽和 EDA 会话。对于那些不知道的人来说，瑜伽尼德拉是一种保持非常静止但保持活跃思维的过程。

它与大多数冥想非常不同。并且有很好的科学数据表明，瑜伽尼德拉以及类似的东西，称为非睡眠深度呼吸或 NSDR，即使是短暂的十分钟疗程，也能极大地恢复认知和身体能量水平。如果你想尝试 Waking Up，你可以访问 wakingup.com/huberman，获得免费的 30 天试用版。

再次强调，是 wakingup.com/huberman，获得免费的 30 天试用版。现在，让我们开始与 Rena Malik 医生的讨论。Malik 医生，欢迎。

谢谢。非常荣幸来到这里。

很高兴你来到这里。我是你内容的忠实粉丝。我发现你能够提供关于性健康、泌尿学、骨盆底、性欲等等许多人们非常感兴趣的话题的关键信息，但通常人们不知道在哪里获得高质量的信息。

向你寻求这些信息意味着他们将获得最高质量的信息。我确实相信这一点，因为正如每个人很快就会听到的那样，我们将进行一次非常坦率的讨论，但一次真正基于科学和医学的关于性健康和相关主题的讨论。这些通常是人们在学校里可能学到一点，或者在家里从朋友那里学到一点，通常是偷听到，而不是直接探索性的谈话，比如在线色情。

至少在我成长的经历中，关于性健康、生殖健康的教育更多的是针对对诸如性病之类的恐惧，对意外怀孕的恐惧，所有这些当然对人们来说都非常重要，但关于性健康的健康版本却少得多，对吧？是的，绝对正确。

所以这是一个……

特别重要的谈话。我还认为，我们应该一开始就承认一个前提，那就是因为信息是从多个来源收集的，并且因为存在一些可以说是影响不同做法道德的因素，所以可能会存在羞耻感、误解和保密，这进一步导致了错误信息。

所以我相信今天你可以为我们澄清这些问题，我们将避开这些陷阱。最后我想说的是，因为肯定会出现一些术语，我认为对某些人来说，他们不习惯在一般的谈话中听到这些术语，所以我只想把它们说出来。

现在，阴茎、阴道、肛门、前列腺。还有什么？我们将讨论润滑剂。我们将讨论性交、口交、肛交。我们将讨论所有这些。所以我只是想把这些说出来，这样……我们可以减少震惊，减少震惊反应。

我喜欢。我们将讨论……

所有这些，太好了。所以，为了开始这集节目，我在社交媒体上征集了问题，我收到了成千上万的问题，但问题有很多重叠。所以，首先，我想谈谈骨盆底。

好的，因为男性和女性都有骨盆底。据我了解，它有一个肌肉成分，一个神经肌肉成分，一个血流成分。什么是健康的骨盆底？健康的骨盆底有什么作用？然后我们可以讨论不健康的骨盆底会造成的一些健康问题，以及一些修复不健康的骨盆底的方法。

当然。所以，简单来说，骨盆底基本上是一组肌肉，连接到骨骼上，支撑着你所有的器官。所以基本上，在你的骨盆里，所有这些肌肉都在那里，它们的功能基本上是多方面的。它有助于排尿、排便和性功能。它有助于姿势。

因此，拥有强壮、健康的骨盆底意味着你排尿正常，排便正常，性生活愉快，而且你也没有诸如盆腔疼痛或与这些功能和器官相关的其他问题。因此，骨盆底在许多方面都非常重要，作为泌尿科医生，我们经常处理这个问题，因为它与我们所照顾的泌尿生殖系统护理密切相关。因此，当你有一个不健康的骨盆底时，它因人而异。

虽然你经常听到女性谈论它，但男性也会患有骨盆底功能障碍或骨盆底问题。所以，基本的骨盆底功能障碍经常发生在你做一些事情的时候，例如，如果你去健身房做任何类型的重复练习，而你没有让肌肉休息，那么肌肉就会收缩。简而言之，非常类似地，如果你的骨盆底过度劳损，它会一直收缩和紧张，你可能不知道，它可能只是压力、焦虑、过度使用或姿势问题等因素造成的，这些因素会影响你的骨盆底。

因此，这会导致问题。让我们从排尿开始。你可能会出现尿急的症状，这意味着你经常要去洗手间，或者你必须去，并且有一种你无法延迟的强烈愿望，有时甚至会漏尿，在某些情况下，这会使排尿变得困难，因为骨盆底太紧张了。

或者可能无法完全排空膀胱，例如，你去排尿，然后回到你的办公桌前，五分钟后你又必须排尿。

没错。但这可能是因为你没有完全排空，或者骨盆底肌肉太紧张，以至于它们会刺激膀胱。所以感觉好像还有更多要排空。

所以这并不总是因为你没有排空，它可以以多种不同的方式出现，然后是性功能。如果它非常紧张，你可能会感到疼痛。所以你可能会在性交时感到疼痛，在勃起时感到疼痛，在射精时感到疼痛。

有时会有很多不同类型的疼痛综合征。你会想，我身上发生了这么多不同的事情。这实际上只是骨盆底功能障碍，对于胃肠道功能，你肯定会有便秘，然后你通常也会有背痛，所以当你的骨盆底太紧张时，所有这些都会发生。有时你的骨盆底可能太弱了，这通常是因为，我们在女性身上经常看到这种情况，因为分娩，分娩孩子，一些患有神经系统疾病的人，他们可能有虚弱的骨盆底，或者结缔组织疾病，例如埃勒斯-丹洛斯综合征。这些事情会导致骨盆底虚弱，这反过来又会导致我经常看到的情况，例如尿失禁或漏尿，这反过来又会给……

人们带来问题。谢谢你。所以第一个问题，有人如何知道他们的骨盆底是由于肌肉过度收缩或慢性收缩而过于紧张，还是过于虚弱？在这个谈话中，其中一个挑战是，如果我们谈论的是股四头肌或肱二头肌的收缩，我认为每个人都凭直觉知道，因为他们会看到肌肉在肌肉完全弯曲时的缩短，以及在肌肉放松时的伸长。

有没有办法用每个人都能理解的方式来描述骨盆底肌肉缩短？这就像……我们今天要直截了当。这就像……嗯，紧张起来，然后……与开始排便动作之前会做的动作相反。而放松则是骨盆底肌肉在开始排便动作之前的模式。

所以我会说大多数人无法识别这一点，因为它很难注意到，这是一种逐渐的过程，所以它会随着时间的推移变得越来越明显，出现这些症状，否则的话，因为它不是我们受过训练可以识别的肌肉，所以很难注意到，对吧？比如，你会听到关于凯格尔运动的讨论，人们会谈论如何做这些运动，但这就是你所听到的关于骨盆底的所有内容。

所以你真的不知道如何以保护骨盆底的方式做事，或者……或者不知道什么时候太紧了或者没有放松。所以这需要一种训练。所以通常当人们第一次来看我的时候，我会检查一下你的骨盆底类型，对于女性来说，这是一个阴道检查，对于男性来说，这是一个直肠检查。

通常是直肠检查。这个检查是怎么进行的？

所以基本上是触诊肌肉，同时也观察功能。

所以我们说对于直肠指检，医学术语中手指被称为指头。所以……你知道，我们都熟悉直肠指检，对吧？医生将手指插入肛门，然后触诊前列腺，看看它是否肿大或异常。我说的是，当我们想到现代医学和现代男性时，它已经发展得如此先进，但这种做法基本上已经持续了五十年、六十年，也许一百年了，就像老式的检查青光眼，即眼压过高，医生只需触摸眼球一样。所以，对于那些认为医学已经发展了很多的人来说，显然在许多方面它确实如此。但无论如何，直肠指检就是这样进行的，正如我刚才描述的那样，那么对男性和女性进行骨盆底检查时，在基础层面会涉及到什么？

对于女性来说，你可以通过阴道触诊盆底肌肉，所以你可以触诊提肛肌、耻骨尾骨肌和肛门外括约肌。这些都是盆底不同肌肉的名称。

这是医生可以用手指触诊的。

对吧？而且，你知道，你可以伸进手指，但你没有正常的参考值，对吧？所以你不知道正常的盆底感觉如何，与紧张的盆底相比，或者与虚弱的盆底相比。

所以你可以根据患者的描述来评估紧张程度。你也可以看看是否有压痛。所以你可以根据一般的体格检查来评估这一点。

然后你还可以观察，我可以说，收缩你的肌肉，收缩你的盆底，然后我可以看看，他们是在收缩还是在推？他们是否协调一致？因为这是正常使用盆底的功能。有时你会发现它们是不协调的。你还可以评估该区域的感觉等等，这些可能是功能障碍的结果。

骨盆底是否可能存在侧向功能障碍，例如骨盆底向左侧或右侧拉？

向左拉？绝对有可能。所以，通常当你看到骨盆底物理治疗师时——不是骨盆底服务，而是做这项工作的人，对吧？他们会和你一起长期工作，帮助你使你的盆底功能正常化。

就像去健身房找教练一样，对吧？他们会和你一起努力，让你的盆底正确地运作。而第一步，许多骨盆底治疗师会检查你的骨骼，以及你的姿势，确保你不会通过拉扯来过度拉伸这些肌肉。

朝不同的方向拉。如果男性去看医生做骨盆底检查，显然很难将手指伸入直肠，希望开口足够小。那么他们是怎么做的呢？骨盆底检查是通过体外进行的，是通过……

肛门，你可以通过肛门触诊肌肉，然后你也可以触诊会阴区，并触诊那里的肌肉。

该区域的感觉，所以是从体外，阴囊和肛门之间的区域，是的。好的。所以在我看来，如果人们想要对他们的骨盆底是否健康进行高质量的评估，他们需要去看骨盆底专家。这不是他们自己就能做到的。

这很难。我的意思是，你可以从网上买到一些东西，比如可以插入阴道的探头，它会教你该怎么做凯格尔运动，并给你一些读数，你知道，一些读数。但它们并不是真正的诊断工具。

它们通常是人们在骨盆底虚弱并且想在家自己尝试时使用的工具。所以没有什么东西能给你一个基线读数。这是正常的还是异常的？

我们来谈谈凯格尔运动。

首先，谁是凯格尔？所以他是一位妇科医生。我不记得所有细节了，但基本上，他提出了凯格尔运动，这是一种加强盆底的运动。

所以我们对患者的描述是这样的。我们说你会……有几种不同的描述方式。你会用到排尿时使用的肌肉，但你要试着停止尿流，但你排尿时不要这样做，因为这会导致功能障碍。

你要学习这些肌肉是什么，然后收缩这些肌肉，然后放松。你知道，在组间休息一下。所以你会以另一种方式做。人们把它描述成向上和向内拉，就像在阴道里。或者对于男性来说，有时你会说这就像你试图将你的阴茎从地板上抬起来，但又不去碰它的感觉，对吧？

所以这些都是我们用来描述的方式。

是的，所以这些是你用来描述它们的方式。所以你可以收缩五秒钟，然后放松五秒钟，重复几次。它们就像你做的任何其他运动一样。

你不想一开始就做一百个，对吧？你想做……我告诉人们，我告诉病人，躺着做，这样你只专注于这些肌肉，你没有在锻炼你的姿势，你没有做其他任何事情。当你躺着做得好之后，你就可以坐起来做。然后一旦你坐起来做得好之后，你就可以站着做，一开始可以做十到十五个。

比如十到十五次重复。所以你这样说……

早上十到十五次重复，晚上十到十五次重复，也许中午再做一次。但不要过度，因为就像任何事情一样，尤其是在刚开始的时候，你可能会……如果你做了很多凯格尔运动，那么你的盆底肌肉就会变得紧绷，然后你就会出现盆底功能障碍。所以真正重要的是要了解这些机制，这就是为什么很多人认为他们知道如何做凯格尔运动，但实际上他们并不知道。所以我总是鼓励人们，如果你有时间和资源，去看骨盆底物理治疗师，这样他们就可以真正地和你一起工作，确保你……

做对了。凯格尔运动对……

那些需要它的人有什么好处？是的，它们通常用于治疗尿失禁，特别是压力性尿失禁。所以当你腹压增加时发生的漏尿，比如咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物、跳跃。对于这些情况，我们使用凯格尔运动来加强盆底，以及在女性中，用于治疗盆腔器官脱垂。

当你盆底虚弱时，会导致阴道内可见或可触及的膨出，对于男性来说，我们经常为那些做过前列腺切除术，然后在手术后出现漏尿的人开这种药。这是针对压力性尿失禁。现在，很多人会休闲地做凯格尔运动，因为改善盆底肌肉可以导致在性高潮期间盆底肌肉收缩更强烈，这可能会更令人愉悦。所以有些人会为此目的而做。但同样，我提醒人们不要过度，因为那样会导致盆底更紧张，这不是我们……

想要的结果。是的，我要强调这个警告。几年前，我听说过凯格尔运动，就像，好吧，试试看，听起来不错，对吧？我只听说过凯格尔运动的好处。

而它很快导致的结果是，我感到非常疼痛。我想，这很奇怪。每个人都说凯格尔运动很棒。而我能为我的盆底做的最好的事情似乎是避免凯格尔运动。是的。

嗯，稍后当我们谈到前列腺时，我会解释……至少我的经验与前列腺有关。但我认为我从你所说的中得到的要点是，加强盆底很好。如果你盆底虚弱。如果你盆底强壮，进一步加强你的盆底可能会适得其反。

如果过度训练，就会适得其反，就像过度训练其他任何东西一样。所以……如果你真的想做凯格尔运动，如果你有任何症状，比如你描述的疼痛、排尿困难或我描述的事情，比如勃起疼痛、射精疼痛、排尿困难，任何这些症状，都要停止并去看泌尿科医生，这样他们就可以评估你的盆底。

凯格尔运动的反义词是什么？换句话说，如果有人认为他们的盆底很紧，他们如何才能学会放松他们的盆底？

所以有很多不同的方法可以做到这一点。对于女性来说，你可以按摩该区域。你可以使用局部热敷来帮助放松肌肉。你可以服用含有药物如维利巴或巴氯芬的药物，这些是肌肉松弛剂。这也有帮助，尽管它们不是治疗方法，更像是一种辅助疗法，但它们可以帮助缓解你正在经历的症状。然后……我认为最好的方法是与物理治疗师一起工作，因为他们可以教你一些有助于放松盆底的运动。例如，我告诉我的病人之一是“快乐婴儿”体式，它实际上会拉伸和伸展盆底肌肉，所以定期做这些运动会帮助你拉长盆底肌肉。

我经历过剧烈疼痛的一件事，而停止它是我为我的盆底所做的最好的事情之一，那就是不做任何类型的卷腹运动。当我双腿交叉时，我会参加瑜伽课，在我生命中的某个阶段，我会让每个人都做这些卷腹运动。我一直都在一周中做一些腹部运动，如果我足够勤奋的话，但他们会让我们交叉双腿。

这似乎会导致类似于我做凯格尔运动时所经历的盆底不适。是的。嗯，对我来说，停止凯格尔运动是我做过的最好的决定之一。我只做了很短一段时间。是的，我可以。这显然不适合我。我想这是另一个要点……你告诉我你是否同意，如果你在网上或在这个播客或其他任何地方听到一些事情，你尝试了，它似乎让事情朝着错误的方向发展，那么要么是你做错了，要么它可能不完全适合你。我认为我们经常听到“这个东西很棒”，人们就跳上这辆车，然后他们……恶化了他们的问题，出现了以前没有的问题。但是否有关于盆底的神经肌肉连接或血管的解剖结构，可以支持我的经验，即做卷腹运动时双腿交叉实际上……是否可能导致盆底不对称……现在我肯定惹恼了瑜伽老师和有意识的教练，但嘿，如果这是关于你的盆底的问题，那么牺牲一些腹肌线条，你知道我的选择是什么。

所以这里有几件事我们应该深入探讨。一个是人们在运动时通常不会正确呼吸，对吧？所以横膈膜呼吸非常重要，这是一种深呼吸，可以扩张横膈膜，而不是那种只用嘴巴呼吸的浅呼吸。

而实际上，当你做任何类型的运动时，教练会告诉你呼气用力，对吧？这是有原因的，因为当你吸气时，你的盆底会放松，当你呼气时，你的盆底会收缩。而实际上，这种收缩会稳定盆底。

所以无论你因为运动而导致腹压增加多少，无论是卷腹还是其他什么，你都在增加腹压，你的盆底就会收缩以帮助稳定它。所以人们在做卷腹时往往屏住呼吸的部分原因是，对吧？他们没有进行适当的呼吸。

因此，这可能是其中一部分。某些情况下还会发生的情况是，会影响神经和动脉，特别是穿过盆底的阴部神经和阴部动脉。因此，当盆底功能障碍时，会导致阴部血液供应减少，从而影响性功能。还会出现神经炎症，也会导致疼痛。这就是这一切如何联系在一起的。

我很高兴你提到血流。我认为我们今天的整个讨论，至少在我们和听众和观众的心目中，都应该至少从三个方面来考虑。

你知道，每当我们谈论勃起功能障碍或盆底功能障碍或功能障碍，或阴道润滑不足时，我们需要考虑激素的影响、血流相关的影响和神经影响，包括来自大脑的神经影响，例如性欲或缺乏性欲的信号等等。所以我们不会过于系统地分析所有这些。但我认为你刚才提到的这一点非常重要，有时为了让肌肉变得更好，比如增强肌肉力量，会切断血液供应。

事实上，我收到的最常见问题之一是，我和几位运动生理学家就此进行了咨询，他们证实，许多在健身房进行深蹲和硬拉等高强度训练的人，甚至是在进行哑铃弯举或其他练习时会紧张盆底肌肉的人，尤其是一些进行大量腹部训练的人，在他们提出的问题中告诉我，他们会经历勃起功能障碍，他们在性交时会感到疼痛，他们基本上已经造成某种程度的肌肉过度收缩，阻碍了他们想要达到的目标，无论是作为运动的副作用还是直接影响，因为许多人是为了美观和健康的原因而锻炼。但现在，尤其是在男性方面，我们都卡住了。

睾酮。在女性方面，许多男性举重是为了增加睾酮，而且出于显而易见的原因，他们也希望拥有健康的性功能。而他们正在做这件事，如果他们做得正确的话，可以增加睾酮。

而睾酮参与性欲和男性性反应以及女性性反应，当然，但他们正在阻碍他们的勃起。所以你可以开始看到，嗯，可能有很多困惑甚至沮丧的人，他们试图做所有正确的事情，但他们却设置了障碍，甚至在某些情况下让自己倒退。所以问题是，一个人如何知道某些事情，比如，让我们说，润滑不足或性交疼痛，或勃起无力或某种勃起功能障碍，无论它是什么形式，因为我们会讨论它如何知道它与血流、激素或神经有关，如果它与神经有关，那么如何知道它是大脑信号不足或大脑性欲缺乏的问题，还是外周神经损伤的问题。

我认为这里有很多内容可以深入探讨。但基本上，首先，你想非常具体地找出发生了什么。你兴奋了吗？你勃起了吗？你手淫了吗？所有这些问题都会帮助我们沿着这条路走下去。

当你提到兴奋时，为了这次讨论，我只想确保我们区分心理兴奋和性欲，我想在这里我们也必须精确——性欲基本上是指想要进行性行为，或者我们是在谈论性欲作为生殖器的反应吗？

反应，所以性欲和兴奋，这是一个非常重要的概念。并不总是朝着一个方向发展。有时你会感到兴奋，这意味着你会有明显的兴奋迹象。你的乳头勃起了。

你的女性……

嗯，你知道，你可能会脸红，或者感到温暖，这是你的身体对兴奋的反应，有时这可能是互动，有时这可能不是互动，这并不意味着你没有兴奋，它可能意味着其他事情，但这当然也是其中一部分，然后是性欲，你想要发生性行为吗？当你想到你的伴侣或你想与之互动的人时，你有什么感觉？你真的想这样做吗？还是更多的是义务或其他？性欲是否在兴奋之后出现？

对一些女性来说，特别是，我们看到她们可能不会立即产生性欲，但她们想与伴侣亲密接触。所以她们会开始与伴侣亲密接触。然后兴奋就会到来，然后，哦，是的，你知道，我喜欢这个。

所以性欲随后出现，这是正常的。这完全没问题。所以你想把它排除在外。然后对于男性来说，你可以问，你晚上勃起吗？因为这会告诉我们你的器官在晚上与白天相比的功能，因为白天你也有心理因素，对吧？

当你遇到卧室里的性功能问题时，你真的会钻牛角尖，它会变成一个恶性循环，对吧？所以你遇到了问题，下次你压力很大，你没有投入其中。你在性行为中没有专注于当下，你想着，哦，我的天哪，我能不能表现得好？我能不能表现得好？然后它再次没有表现好，你只是越来越糟。

焦虑达到了顶峰，而这实际上导致了你的性功能障碍。所以我认为，首先要确定这些问题非常重要，然后还要考虑血流。很多时候，我们可以根据你有什么其他疾病来评估。你是否有其他正在进行的问题可能会影响你的血流？最常见的是高血压、糖尿病。

如果你吸烟，所有这些都会影响生殖器的血流。所以这会产生负面影响。所以这会让我们想到更多的是血管问题。激素问题对性欲非常重要。就性功能而言，就勃起而言，只有3%的勃起功能障碍与激素有关。

所以它是真正的功能障碍，而不是性欲。

性欲主要由激素调节，对男性和女性都是如此。事实上，很多人不知道这一点，但女性体内睾酮的含量比她们体内的雌激素还要多。所以睾酮对男性和女性都非常重要，原因有很多。

所以你与患者的讨论将帮助你确定你在治疗方面需要关注的方向。你知道，你可以用某些方法来评估血流。你可以对阴茎和阴蒂进行多普勒超声检查，看看是否有良好的血流。

你可以评估峰值收缩期速度，这会告诉你动脉流入是否有问题，以及舒张末期速度。这会告诉你静脉流出是否有问题。所以这可以评估这些方面。

有一些测试可以用来检查神经功能，尽管这些测试很少进行，因为我们大多可以通过临床报告来了解这些情况。不幸的是，如果你有神经问题，有时这取决于是什么问题，但有时它们很难逆转。这是一个问题。

我们知道，随着人们年龄的增长，他们的感觉会下降，所以仅仅是由于衰老，神经和感受器变得不那么敏感了。因此，你对相同感觉的反应通常会比年轻时少。所以这会覆盖所有这些。嗯，这很复杂。但实际上，很多事情都来自于你与患者的讨论，或者你知道，你真的深入了解了正在发生的事情，真正考虑了每一个方面，以及你的关系中发生了什么，以及你的生活中发生了什么，比如压力。这些是如何发挥作用的？

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我们会谈到这个。在我们进一步讨论之前，这是一个需要探索的广阔领域。然而，我想确保我们引导人们了解他们如何找到一个真正好的，比如说，盆底治疗师，以及他们可以在哪里找到一个非常棒的泌尿科医生，来进行我们讨论过的那种检查，也许还有那种治疗，因为据我所知，人们在这个播客上想要学习的大部分内容是事物是如何运作的，以及当事物崩溃时会发生什么，但也要解决这些问题。

所以，假设有人想检查一下他们的盆底，弄清楚那里发生了什么，也许他们有问题，也许他们没有，如果他们是男性或女性，他们应该去哪里？网上有没有一个地方列出了该地区一些最好的医生？可以在……是的，人们应该如何去做？是的，在……

就你的盆底而言，最好由专门研究盆底的医生进行评估。这可能是泌尿科医生，也可能是妇科医生，甚至是专门研究盆底健康的物理医学和康复医生。所以通常你会看到，在妇科，你会寻找那些在女性盆底医学和重建手术方面获得认证的人。

如果你是女性，如果你是男性，也许是性医学，专门从事性医学的人会是一个不错的选择，再次，你想找一个对这个领域感兴趣的人，你知道，他们确实会处理盆底。然后，就盆底物理治疗师而言，至少在我接受培训时，全国大约有20名PM&R医生真正专注于此。

所以人数不多，如果你能找到一个盆底物理治疗师，而且你附近有，那就太好了。你……你确实需要确保他们找到盆底物理治疗师，并且他们已经照顾过你的性别。所以，如果你有男性的解剖结构，那么你想去找一个真正见过男性的医生，因为许多盆底物理治疗师最终会治疗很多女性。所以这就是我告诉我的病人。一般来说，至少据我所知，没有很好的资源，也许我们会查一下，看看能不能找到一个。

这很有帮助。谢谢。因为再次回到我们谈话开始时我说的话，我认为对于与生殖器相关的疾病，人们有很多羞耻感，或者至少缺乏清晰的认识，对吧？

因为如果你头痛或眼睛有问题，我的意思是，你有很多地方可以去，希望你的头痛不会……但它可能会……你知道，我的东西往往是比较私密的……是的，嗯，所以我认为我们没有经常听到关于如何获得这些疾病的最佳护理的信息。谢谢你的解释。在考虑性功能障碍时，如果可以的话，我想或多或少地同时讨论男性性功能障碍和女性性功能障碍。

我想在这样做之前，确保我建立了正确的平行结构。正如他们所说，男性的勃起功能障碍显然是一种性功能障碍。与男性的勃起功能障碍相对应的女性性功能障碍是什么？是缺乏阴道润滑和阴道缺乏放松，导致性交疼痛。我的意思是，这种平行讨论甚至可能吗？

关于这两件事，所以在某些情况下有所不同，有一些海马猜想，对吧？所以阴茎是海马猜想。所以汽车是，你知道的，基本上和你看到的阴茎中的海绵勃起组织是一样的。

它随着唤醒而勃起，它实际上延伸到骨盆很深的地方。所以它不仅仅是一个小小的器官，实际上相当长。所以在男性中，你可以看到勃起，因为你可以看到它。

但在女性中，你可能会在高潮方面有困难，它并不完全是平行的，但高潮困难。女性的多因素问题，我们可以深入探讨。但我认为它们是不同的。我还认为性功能障碍在两性中的表现也不同。所以当你谈论男性时，他们看到的唤醒的唯一视觉效果就是勃起。

所以它会深深地植根于你的精神中，如果我没有勃起，我就没有被唤醒，对吧？但是有很多原因可能导致你没有勃起，我们已经触及到血管问题、荷尔蒙问题、神经问题、心理问题以及正在服用的其他药物。所以有一些问题会影响勃起功能，这可能是其中的一部分，你可能会觉得你的欲望低，因为你的唤醒不存在，这对于女性来说可能会有点令人困惑。她们可以评估的是她们的润滑程度，如果性交会疼痛，以及她们是否会达到高潮。所以这些是你看待它的方式。

谢谢你把所有这些都解释清楚了。你知道，几年前我研究过性分化，特别是荷尔蒙在性分化中的作用，事实上，正如你所描述的，我们了解到，因为我们被教导，而且我认为人们普遍认为，如果观察阴茎和阴蒂的胚胎起源，它们本质上是相同的结构，并且许多男性生殖器发育实际上包括女性性器官及其相关的马拉多克和类似结构的退化、消失。

而最终会成为睾丸的东西会成为睾丸。那是SAT，那些是解剖学上的平行线。但你刚才非常漂亮地为我们描述了与性功能相关的功能平行线。

所以我希望通过这种框架，我们可以更快地解决这些问题，因为这里有很多问题需要解决。首先，我想解决荷尔蒙问题。你提到只有3%的勃起功能障碍，以及由此引申出的女性性问题是荷尔蒙起源的，对吗？

所以对于欲望，是的。所以它们通常是荷尔蒙性的，而唤醒方面，就润滑而言。如果你用它作为参数，是的，你可以看到由于荷尔蒙而导致的阴道润滑减少，确切地说，3%到6%，你知道，高达6%，我们看到的勃起功能障碍是荷尔蒙性的。它是勃起功能障碍整体中很小的一部分。

好的。所以我认为，在观察社交媒体、播客和人们普遍关注的内容时，我们都相信睾酮会促进男性和女性的欲望。我认为现在所有的人都羞于承认这一点。睾酮会促进男性和女性的欲望，而多巴胺也与欲望有关，公众可能认为雌激素是某种抗性欲或抗雄性激素，这实际上是错误的。

我在播客中与科利奇医生和彼得·蒂医生以及另一位来自“更多盘子，更多约会”的YouTube博主讨论过这个问题，他谈了很多关于如果男性服用像阿那曲唑这样的药物来抑制睾酮，认为哦，这都是关于拥有高睾酮、低雌激素，他们往往会摧毁自己的性欲。这是一种完全错误的观念，这导致人们对睾酮和雌激素的看法发生了缓慢但积极的转变，即雌激素对大脑功能有好处，雌激素对男性和女性的性欲有好处，我认为这改变了大多数人对男性性反应的看法。它更符合人们对女性性反应的看法，哦，雌激素和女性性反应，这说得通。

但我们在这里试图澄清一些误解。我现在提到多巴胺的原因是我的理解是，多巴胺参与了唤醒，对不起，欲望反应。我们将欲望（心理上的）与生殖器区域（生理上的）区分开来，而多巴胺与不应期有关，在此期间，勃起可能发生，而其他方面，也许高潮，在男性和女性中都可能发生。

但我的理解是，这也不是那么简单。也许我们需要退一步，谈谈欲望和唤醒反应的生理基础。所以我会告诉你我被教导了什么，然后你可以告诉我哪里错了。我被教导说，勃起反应和阴道润滑反应是由副交感神经系统产生的，这是神经系统的放松、休息和消化的方面，因此有些人会产生心理性性问题，例如缺乏勃起或缺乏阴道润滑。

但有些人，这是一种有争议的说法，但对某些人来说，甚至某种警觉感，甚至某种侵略感或兴奋感，换句话说，一种肾上腺素激增，可能会刺激勃起或阴道润滑。所以它变得很棘手。它不像教科书上说的那样。

它不像高中教我们的那样。据我所知，我被教导说，男性和女性的唤醒反应是由副交感神经系统（放松的音调）引发的，随着性欲、唤醒和性交或手淫的进行，它会更多地转向交感神经系统（与情绪同情无关），而与唤醒、战斗或逃跑、多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素有关，也称为肾上腺素和去甲肾上腺素，它们被释放出来，而高潮（可能包括或可能不包括射精），我们必须将其区分开来，是身体压力系统的一个方面。

然后在性交后或射精后或高潮后阶段，就会回到副交感神经系统。在那里，枕边细语以及荷尔蒙和气味分子的交换，通过催产素、血管加压素等来增强结合，而我刚才描述的内容极其简化，我意识到这一点。但这或多或少是生理运作方式吗？

是的，我们在医学院被教导的方式是，瞄准射击。瞄准是阴茎唤醒。

然后你知道你继续。

到交感神经系统，但这说得通。我认为你听到这种侵略或这些导致唤醒的原因是，必须有一个刺激，对吧，一个视觉刺激、触觉刺激，某种你正在获得的刺激，然后导致一氧化氮从阴茎副交感神经系统释放。对某些人来说，这可能是侵略或你知道的。你提到一氧化氮，因为当我们谈论增加血流的药物时，我们会谈到这一点，比如西地那非和非处方药，比如L-精氨酸和西瓜。顺便说一句，对吧？所以我在网上读到过。

是的，所以一氧化氮本质上是我们所说的勃起，勃起的点火装置，如果你是……我之所以更频繁地谈论勃起，是因为当你查看数据时，事实上，有一篇关于这方面的论文，他们研究了当你输入“阴茎”这个词时出现的文章数量，以及当你输入“阴蒂”这个词时出现的文章数量。关于阴茎的文章有五万篇，关于阴蒂的文章有两千篇。

这实际上是评论的主要部分，是的，当我要求在Instagram上提问时，在评论中，是的，为什么……为什么不……据说这是因为泌尿科和性健康领域由男性主导，这将是假设，还是因为更容易研究？这里发生了什么？

是的，我认为有很多……我的意思是，你可以追溯到弗洛伊德，他认为女性性反应不那么有价值，所以……

有一些有价值的……我知道它是……

不同的……

但它更多的是……

关于男性性反应而不是女性性反应。所以总的来说，是的，医学界有更多的男性。有更多。

而且更容易研究，对吧？你可以更容易地研究阴茎的反应，而不是阴蒂的反应，因为你可以直观地看到它。你可以注射它并观察反应，对吧？我们对勃起功能障碍患者这样做，他们会服用增加血流的药物，比如特里米克斯，它会被注射到阴茎中，你会看到反应。所以你可以实际尝试特里米克斯，尝试它。

所以整个男性……只是……你做什么？

所以基本上有三种品牌的阴茎海绵体注射剂，我们用于勃起功能障碍。我听到注射，我想我会认为它反映了一种自然的方式来退后一步，知道也许有一些盆底肌肉收缩，有一些地方。

所以它听起来很可怕。这是一个非常小的针头。它非常耐受。我在办公室里给病人做过，他们看着我说你做完了，他们甚至不知道，它不像看起来那么疼。

当你没有勃起并且尝试过多种方法时，人们会达到愿意尝试的程度，你知道的。所以它非常有效，是我们拥有的最有效的非手术治疗勃起功能障碍的方法。通常是一次用药，两次用药或三次用药。所以你可以有一个……一个程序，覆盖一个……

没关系，我们可以看看。有人会在评论中写，当然会。它的设计目的是什么？它是……一种替代……

所以它们的作用机制不同，但与我们拥有的药物类似，磷酸二酯酶5抑制剂。磷酸二酯酶5抑制剂在勃起级联反应中发挥作用。实际上发生了什么？让我们回到一氧化氮的问题。

我们会到那里的。所以一氧化氮基本上是由内皮细胞响应视觉、触觉刺激而释放的。明白了吗？所以你的身体会释放一氧化氮，然后引发勃起的级联反应。

所以它会释放cGMP，它会导致勃起，并被磷酸二酯酶5降解。所以抑制磷酸二酯酶5的药物，如伟哥和西地那非，往往会阻止cGMP的分解。你会有更持久的勃起。所以类似地，这些药物的作用与之类似。我们不完全知道其中一些药物是如何起作用的，但它们通过增加参与这些级联反应的cGMP或CNP来起作用。

我听说过L-精氨酸。我用它，它是一种非处方补充剂，它在精氨酸中。我的理解是，它的作用类似于西地那非或伟哥，但可能没有那么有效。

我还想提醒大家注意一点。L-精氨酸会让人产生严重的胃痛和口腔溃疡，你可以在网上看到这些。它已被经验证明，你不想在谷歌上搜索……而且不是每个人都能耐受它。好吧。

所以这些实际上是通过增加一氧化氮来起作用的。所以它们不是……它们不是在途径的下游。它们实际上是在增加一氧化氮的可用性。所以L-精氨酸是更直接的途径，但它的生物利用度非常低。它会直接转化为精氨酸，但它在血液中的持续时间更长，这就是为什么人们倾向于使用L-精氨酸。

现在，在性医学中，这些补充剂虽然有一些研究表明它们是有效的，但补充剂行业没有监管。所以你知道，我们可以推荐它们，但我们不能肯定地说补充剂的成分与瓶子上写的一样。我们看到很多研究表明，我会读到一篇关于褪黑素的研究，褪黑素的含量与瓶子上写的相比，差异高达400%。所以这就是我们作为医生所面临的挑战。我知道我们为此受到了很多批评，我们没有谈论补充剂，但这确实是挑战，就像找到高质量的补充剂一样。

一个很棒的网站，我没有与他们有任何关系，但我总是提到他们。是examined.com，它引用了人体研究，其中有很多有效性得到证明，并且会涉及一些副作用问题，不能解决品牌质量问题。但感谢你提到这一点，服用西地那非或伟哥治疗勃起功能障碍的男性中，有多少人能从中得到缓解，因为你提到只有3%的男性勃起问题是荷尔蒙引起的，但有多少是与血流相关的？

所以很大一部分是与血流相关的，但这并不意味着这种药物对每个人都有效。如果你看，很大一部分是血管性的，对吧？这是男性随着年龄增长最常见的原因。

所以我们知道，大约50%的40多岁男性会患有勃起功能障碍，而且随着年龄的增长，这个比例会持续上升。所以……50%的50岁男性，60%的60岁男性，等等。所以它非常非常常见。

研究表明，成功率约为 60% 到 70%。因此，当您给某人服用药物时，他们会持续获得足够的勃起功能，这在研究和与患者的讨论中，成功率约为 60% 到 70%。

所以并非每个人都会成功。但这并非完全是因为药物无效。嗯，有时人们服用方法不正确。有些人需要尝试不同的剂量。然后仍然存在这个问题，你知道你的大脑是互动的。因此，如果您感到焦虑、遇到其他问题或生活压力过大，这都会影响您勃起的能力。所以有很多因素会影响它，但总的来说，它们是有效的，而且效果非常好，耐受性也很好。

60% 到 70% 并非一个小数字，这是一个很大的数字。这是一个显著的优势。使用西地那非（伟哥）和西特律林治疗女性是否有依据？是的，有……

这方面的数据不多，但当然，如果您推测存在血流问题，并且她们在达到高潮方面有困难，那么这当然是可以尝试的非处方药。当然，人们确实会尝试这些非处方药，看看它们是否能改善女性的性功能，但并没有大量关于服用这些药物的女性的可靠的随机对照试验研究。

稍后我们将专门讨论前列腺健康，但我在这里要说明一点，现在越来越多地使用低剂量……嗯，他达拉非（希爱力）。嗯，与其我在网上找到的勃起功能障碍治疗剂量为 50 到 20 毫克的西地那非，我们在这里讨论的是每天服用 2.5 到 5 毫克的他达拉非用于前列腺健康，我在为本集进行研究时了解到，他达拉非（希爱力）实际上是作为一种用于治疗前列腺健康的药物而开发的，其目的是增加前列腺的血流，以改善前列腺健康，而不是用于治疗勃起功能障碍。所以我发现这有点意思，很多人现在开始使用它。我还了解到，如果您深入研究互联网，会发现现在越来越多地使用他达拉非和阿普吗啡的组合低剂量，阿普吗啡是一种促多巴胺剂，我们稍后会回到多巴胺的话题。但是，低剂量，例如每天 2.5 到 5 毫克的他达拉非，在女性中是否有依据？

是的。那么，让我们来谈谈女性的情况，我认为对于女性来说，低剂量他达拉非对于男性的勃起功能非常有效。这是真的吗？

即使在采访开始时。这是真的吗？即使对于没有勃起功能障碍的男性也是如此。

这并非为此目的而设计的。但人们认为它可以增加该区域的血流。所以我个人曾用它来治疗患有阴茎疼痛的男性，以帮助改善血流。

您也可以将其作为预防措施。因此，有些人认为，好吧，它可以增加血流，防止随着年龄增长或其他勃起问题而发生的勃起组织纤维化。因此，它在这方面也可能是有益的。

尽管同样，这是非处方药，我们通常不会……推荐。至于女性，你知道，再说一次，如果她们有问题，它可以帮助改善血流，如果女性患有性功能障碍，并且有血管问题的迹象，例如她们患有糖尿病、高血压、吸烟。是的，尝试一下看看她们的情况是合理的，通常希望至少服用四周，看看这些药物是否有任何益处。

很好。谢谢你的解释。为什么我会收到这么多来自二十几岁和三十几岁男性的关于勃起功能的问题？因为你之前说的所有内容，我主要关注的是 40 岁及以上的男性，这是由于缺乏体育活动、过度使用尼古丁（顺便说一下，电子烟也是如此）吗？据我们所知，吸烟对男性和女性的勃起功能和性健康有害，因为尼古丁是一种血管收缩剂，尼古丁确实具有一定的益处，我在一集关于尼古丁对老年人特别是血管收缩剂益处的节目中介绍过这一点。

所以它与我们正在讨论的所有性唤起内容相悖……但好的，让我们假设……二十几岁或三十几岁的男性睡眠充足，每晚睡 6 到 8 个小时，有锻炼，没有做任何会损伤他们骨盆底肌的事情，例如在健身房做腿部交叉凯格尔运动或在吸气时做仰卧起坐。顺便说一下，这是之前讨论主题的测验，朋友们，让我们假设他们……你知道，饮食很好。

他们的大部分食物都来自非加工食品或最低限度加工食品。他们每天都会进行一些冥想。他们参与并希望拥有健康的人际关系。他们不会疯狂地手淫。而且，你知道，让我们假设他们……你知道，没有服用任何选择性血清素再摄取抑制剂，为什么这些二十几岁和三十几岁的年轻人会在互联网上问这个问题，主要是因为他们主要向你询问这个问题……但也会向我的直接消息询问他们的勃起问题，所以我会……

说我在我的诊所见过很多年轻男性，我会说他们经常出现勃起功能障碍。所以，即使他们做了所有正确的事情，他们也会……我的意思是，我们生活在一个充满压力的社会中，所以你可以尝试所有方法来减轻压力。但是我们很多人长时间坐着，尤其是在疫情期间，我的意思是，人们几个月、几年都只是坐在家里的电脑前。

所以，嗯，你知道，一小时的运动并不能抵消一整天久坐带来的影响。所以所有这些都会影响骨盆底肌的功能。所以我的理论是，这可能是更常见的原因。

所以多走路，是的，我实际上……

站立式办公桌，是的……

是的，是的，多走路，站立式办公桌……嗯，好的，然后我的猜测是，存在某种心理反馈回路，这只是书呆子说法，意思是事情没有像他们希望的那样好。他们为此感到压力，而压力……

会使情况变得更糟。绝对的。你知道，你提到人们没有手淫或使用色情，但很多人通过色情了解性，无论好坏。

我们不能……你知道，这不是一件好事，但这现在很容易获得。当我们成长的时候，你必须找到录像带，你必须找到一个没有人会……

走过街上的孩子，我不会提他的姓氏，但是，是的，街上的孩子，你知道，有色情杂志。

是的，或者杂志。

然后实际上有一个这些色情杂志的图书馆，比如说，在城镇的某个地方，孩子们会把它们藏在停车场的特定位置。然后，你知道，男孩子们会骑自行车、滑板过来，或者走过来，然后他们会……轮流看。我看着他们。但这实际上提出了一个可能更重要的观点，那就是看色情与手淫色情不同，手淫色情也与过度手淫色情以至于成瘾不同，因为……我也收到很多关于他们色情成瘾问题的问题，并且有一种越来越普遍的理论认为，过度使用，这不仅仅是指观看，而是……过度手淫色情以至于成瘾，会导致缺乏寻找和……培养健康现实世界性互动。

是的。所以，在我进入这个话题之前，我想先说的是，如果你手淫色情，并且你拥有正常健康的人际关系，你工作顺利，你有一个很棒的伴侣，你生活中的每件事都很好，那么羞耻感就是一个真正的问题……

也许他们一起看色情。

是的。所以，我认为，你知道，我认为重要的是，文献中……他们没有描述色情成瘾。他们称之为有问题的色情使用。

它只描述了这些研究中约 4% 的人。所以这是一个很小的子集。我认为它正变得越来越普遍，因为色情很容易获得，而且它……它激活了多巴胺通路，就像任何其他类型的成瘾一样。

你看色情，你会得到多巴胺反应。你的大脑就会说，我想要，我还要。你不断寻求更新颖、更刺激、不同类型的色情来获得同样的反应。但这并非发生在每个人身上……

但我也想说的是，对不起，简而言之，多巴胺反应作为一种强有力的生物学机制……用于适应性行为，包括……这只是定义了健康的性行为，因为我觉得这取决于一个人的背景、宗教信仰，范围很大……任何时候我们在本播客中谈论性，我都想说这至少涉及四件事，显然是双方自愿的、年龄合适的、情境合适的、物种合适的。

是的，绝对的，绝对的。我很高兴你提到了这一点。所以，我之前听你说过，但这非常重要。

所以，我认为，你知道，我认为重要的是，存在一个范围很广的人群，他们观看色情、手淫色情，并且过着正常的生活。所以这很好。我认为，你知道，如果我们羞辱这些人，我们就会制造问题，对吧？我们会说，哦，你这样做，这太可怕了。

然后他们就会陷入自己的思绪，对吧？然后他们会因为羞耻而导致生活出现问题。所以，我认为这里有一点……嗯，文化羞耻感与这场讨论有关。所以，你知道，从长远来看，这是一个问题。如果我们说，哦，这会造成问题，并非每个人都会……有很多人观看色情并且没有问题，他们与伴侣拥有正常健康的人际关系，并且性生活很好，这很好……

在人际关系之间……是的，他们依赖于手淫。是否有任何数据区分纯粹的想象、幻想与视觉幻想，因为它与发展或抑制我们的性健康有关？在这里，我们假设欲望方面，身体方面，所有这些都得到了处理……

所以，我认为，关于年轻人的问题……回答这个问题，但他们想到的是观看色情的年轻人。这就是他们认为应该是什么样的。他们没有接受关于性是什么的教育，对吧？

没有人与他们的孩子进行这样的谈话，嘿，孩子们，这就是你们发生性行为时的情况。应该持续多久？这就是前戏。

而这……不正常。这是一个产品，这是一个旨在唤起……理想情况下让你达到射精或高潮的产品。所以……没有人进行这样的讨论。

然后我们进入人际关系，为什么我的伴侣没有像街角的那个女人那样反应？对吧？为什么我没有像……

那样反应？为什么他……是的，当……你知道，他们很重要的时候？因为，我认为女性也在观看色情。我认为……所以，我认为你提出了一个非常关键的观点，那就是羞耻感可能同时影响双方。

所以，我认为……这就是一个问题。而且，因为它很容易获得，我认为我们需要进行对话，我认为这需要公开。我们必须谈论我们的性生活，这就是我所做的，我所做的。我们必须进行这些对话，这样人们才能知道什么是正常的。

谢谢你的解释。我认为人们需要知道什么是正常的，以及正常的范围是什么。保留我们之前提到的限制，因为我认为这些是普遍的、健康的限制，对吧？双方自愿的、年龄合适的、情境合适的、物种合适的。

我问的是想象的……基于想象的性幻想与视觉性幻想……对于某些人来说，人们发生性行为的声音非常令人兴奋。你曾经住在纽约这样的大城市吗？我在纽约度过了夏天。你会听到很多……比你在……人们居住更远的地方听到的更多……你会听到人们发生性行为的声音。是的，这是……这是听觉环境的一部分。

是的，你们靠得很近。所以……但是是的，所以至少据我所知，我不知道有什么数据能考察幻想与视觉与听觉之间的关系，但我可以告诉你，你可以习惯某些事情。并且有数据表明，你可能会习惯于观看某种类型的东西来获得兴奋，然后正常的事情不会让你兴奋，对吧？

例如，你可能会观看色情，然后你可能会在看到你的伴侣时难以兴奋或被唤起……你可能会习惯于以某种方式手淫，对吧？所以，如果你每次手淫都使用某种阴茎刺激或某种压力感，你可能会习惯于此，并且你可能无法在性交过程中复制这种感觉。

嗯，所以，我认为这非常重要，我认为重点是尝试改变你的做法。手淫是一种很好的自我探索方式，再次强调，只要你不是为了逃避责任或你的家人、伴侣、朋友而手淫，对吧？就像你只是为了……也许是改善睡眠、提升情绪、减轻焦虑而手淫。这些都是很好的。所以，我认为，话虽如此，你只需要认真考虑一下。

关于手淫的一个问题，我在另一个播客中谈到过，主要是在男性性行为的背景下，也许还包括色情内容，也许不包括，那就是根据围绕成瘾的数据，很明显，任何时候只要有大量的多巴胺增加，而产生这种多巴胺所需的努力却很少，比如在互联网上打开色情内容，而不是，你知道，约一个人出去约会，出去约会，你知道，再次尝试进行对话和见面仪式。

这就是人类的交配仪式，当然，在健康互动的情况下，包括获得相互同意等等，对吧？你可以想象，在不做出任何道德判断的情况下，不羞辱任何人，你可以想象，如果有人只手淫，没有发展出求爱和建立健康性关系的技巧，那么色情内容和/或手淫可能会开始造成编码质量问题，对吧？因此，有人只在这些领域感到舒适。是的。我认为这就是我越来越多听到的内容，当似乎是年轻男性伸出手来的时候。

绝对的。我认为你，你知道，这绝对是易于访问的问题，对吧？但我认为这在当今的年轻社会中很普遍，就像你不需要真正地去寻找伴侣，你只需要打开一个应用程序并寻找某人，对吧，就像……

一种寻找伴侣的方式。我的意思是，我是在没有智能手机或任何东西的时代长大的。没有。

我的意思是，我认为我们已经变得非常依赖于我们世界中的技术，这也意味着我们进行的对话越来越少。年轻一代进行的对话越来越少，而在线对话越来越多。我认为这需要培养的技能也是如此，我认为部分原因是……

也促成了这一切。好吧，我可以证明的一件事是，我在一个主要由男性朋友组成的社区中长大。我一直有三个男性朋友……我们对性的了解很多都来自年长的男性。

我的妹妹可能从她的女性朋友那里学到了很多关于性的知识。总是有一个人会说一些话，多年后我才意识到这些话非常具有误导性，甚至可能是有害的。我只是想提醒大家，当你在Reddit或互联网上的任何地方，有人肯定地说一些事情时，他们可能是那个人，对吧。

如果你看看……如果我看看那些人的长期轨迹，那个人的生活并没有在他们如此自信地断言的领域取得巨大的成功。让我这样说，好吗？我想稍微转向这个对话的不同方面，因为这真的很重要，那就是女性性反应。

你知道，这是没有得到足够讨论的事情。有很多刻板印象，对吧？我们听到的刻板印象是，哦，你知道，她们需要更多的前戏，这可能是真的。

在某些情况下并非如此。刻板印象是，女性的性反应更基于亲密关系。这可能是真的。我有女性朋友，也认识一些女性，她们有时也真的只想为了性而发生性行为，是的，或者也许一直如此。

嗯，我想我们应该已经过了人类发展的阶段，在这个阶段，围绕这个问题的刻板印象是……是固定的，对吧？而且我们现在听到更多关于这方面的信息，我们现在也看到更多关于这方面的信息。但是，女性性唤起反应的真正情况是什么？然后我们将讨论女性性高潮反应。而且我在这里要提醒你，任何时候我们说像性高潮或高潮这样的词，都有多种形式，对吧？嗯，我们将讨论多种形式……

女性性高潮，是的，如果你谈论反应，就像你可以回到Masters和Johnson的研究，所以他们所做的是，这是很久以前的事了，他们实际上观察性工作者发生性行为。而这，我想，是可以的。

但是，是的，和……

我，是的，所以他们观察，他们记下了女性性唤起或性反应的步骤。所以第一阶段是兴奋，对吧？在这个阶段，你的心率会加快。

你的呼吸会稍微急促一些。会出现性潮红。你可以在阴蒂、乳房、乳头等部位看到发红，然后你进入兴奋期，这可以持续不同的时间。

你也会开始看到一些阴道润滑，对吧？然后高原反应是，你知道，这达到了顶峰，它保持稳定，然后你达到高潮。所以高潮基本上是对身体的一种反应，你会再次经历交感神经反应的增强。

你会出现骨盆底肌肉收缩，大约每秒0.8次左右。你伴随着高潮的感觉，会发生有节奏的骨盆底肌肉收缩。然后你会进入恢复期，你之前简要地谈到了这一点，这可能会有某种不应期，在这个时候，你将无法再次达到高潮，如果你想的话，或者对于男性来说，在短时间内无法再次勃起。这可能是一种绝对的不应期。所以绝对不会发生，然后是相对不应期，你需要一些更新奇、更刺激的东西才能再次……

恢复库利奇效应。我们之前在这个播客中讨论过库利奇效应，我只会提示大家在节目说明或字幕中查看时间戳链接，这样我们就不会走偏了，但真正重要的是要理解，库利奇效应存在于男性和女性身上，这意味着如果男性射精，并且……感觉他们一段时间内无法再次射精。一个新的……

但我猜我们应该考虑伴侣，因为我们这里可能谈论的是同性恋关系，而不仅仅是性伴侣，而是一个新的性伴侣。女性和男性，取决于他们的……他们的倾向……可以克服不应期……他们可以再次射精和射精……同样，如果女性得到足够的刺激，她们也会有不应期，对吧，一些足够令人兴奋的东西。她们可以……再次体验性高潮。

根据非常好的药理学研究，我们知道这是一件多巴胺驱动的……事情。这个过程基本上是建立不应期，而多巴胺基本上会克服不应期。令人着迷的神经化学，这说明大脑控制生殖器的程度令人难以置信，是的，我的意思是……

我们在性医学中总是说，大脑是性器官中最强大的器官，而不是你的生殖器，而是大脑，因为它非常强大。我不确定我们稍后是否会谈到这一点，但我现在要提出来。现在有一些中枢作用的药物可用于……经FDA批准的绝经前女性低性欲。

也许更准确地说。我知道的一种在某些亚文化中经常使用的是促黑素细胞激素，在男性中，它会让人勃起。促黑素细胞激素信息来自中脑，如果我没有记错的话。

嗯，那些奇怪的区域，你知道每个人都有。但是，但是人们现在将其作为一种肽进行注射，它会导致持续勃起。我没有过这种经历。我从未尝试过这种促黑素细胞激素，但我听说人们对此很轻率。他们可能会出现持续勃起的问题，甚至可能是永久性勃起……

那就是持续勃起症？我的意思是，它实际上来自普里阿普斯，希腊神，通常被描绘成一个非常大的勃起。

我们已经听够了。够了。

对，那个罗马人，罗马人，同意。无论如何，持续勃起症是一种勃起持续时间超过四个小时的情况。它实际上是一种外科手术，或者说它不是外科手术，但它实际上是一种紧急情况。

如果你在没有性唤起的情况下勃起持续时间超过四个小时，那么重要的是要去急诊室，因为那时你可能会开始出现血流减少，最终会对实际组织造成改变，导致瘢痕形成。嗯，所以真的重要的是要去急诊室。不要因为尴尬而等待，真的要去那里接受治疗。然而……

如果我没有记错的话，你之前提到过，服用西地那非或伟哥来勃起的人出现持续勃起症的情况极其罕见，对吗？

而且这主要是因为……我们之前谈到的那些注射剂，那些阴茎海绵体注射剂。人们更容易从这些注射剂中患上持续勃起症。所以这是我们总是要考虑的事情。还有一些药物，比如特利帕肽，或者如果你患有镰状细胞性贫血，这些是我们看到人们出现持续勃起症的最常见原因。

好吧，我尽量避免我想要弄清楚这一点的欲望。所以我不希望我们在这里钻牛角尖。

我想回到促黑素细胞激素。实际上有一种经FDA批准的药物叫做Bremelanotide，VC是品牌名称，vi……对不起，Bremelanotide有一个通用名称。

VC是品牌名称，它被批准用于患有低性欲障碍的绝经前女性，因为这就是他们研究的对象。但这基本上是相同的机制，对吧？所以它是一种促黑素细胞激素受体激动剂，它作用于大脑通路以增加性欲。

它作为注射剂服用，就像我们之前说的那样，在你想要的时候大约提前45分钟服用。当你想要想要的时候，你提前45分钟服用。它在增加性欲方面非常有效。

它能持续多久？

大约24小时。有些人可能会持续长达48小时。

我的意思是，我知道男性使用促黑素细胞激素肽。我还真的想提醒大家注意从灰色市场获得肽的问题。对不起，在这里插入一下，但是……有很多肽可以在网上没有处方的情况下买到。

它们几乎都被某种叫做LPS（脂多糖）的东西污染了，这可不是你想要长期注射的东西。这实际上是我们如何在实验室中诱导动物免疫反应的方法。嗯，让我感到惊讶的是，有多少网站在销售这些东西，而且……很容易获得。

你只需在网上搜索一下，上面写着“非供人或动物使用”。有些人正在注射它，而LPS问题我认为最终可能会关闭整个市场。但是，如果你有兴趣使用肽，你应该从合格的医生那里获得处方。

没错。因为我们有三种促黑素细胞激素，我们也可以为男性开处方。嗯，所以有时我们为射精延迟的男性进行非标签使用，因为它有助于他们更好地达到高潮。

所以，你知道，这适用于绝经前女性。另一种可用于低性欲的药物是Flibanserin，也称为Addyi，这是品牌名称。它也作用于……

不，它对大脑的血清素和多巴胺能区域有混合反应，基本上作为一种每天睡前服用的药物，每天100毫克，实际上有助于减少性欲亢进障碍。对大约60%到65%的患者有效。你需要服用一段时间。

现在，这两种都是品牌药物，所以它们价格有点贵。有时保险不覆盖它们，但它们是可用的。我认为很少有人知道它们，我认为它们是工具箱中真正伟大而有用的工具。

这些都是针对性欲的。

是的，它们被批准用于我们所说的性欲低下障碍，这基本上是低性欲，会导致痛苦和困扰。

我不想偏离关于阴道润滑、性高潮和性欲的话题，只要我们谈论性欲和性唤起减少需要治疗。我必须现在问这个问题，任何时候我们谈论性欲时，都没有BMI，顺便说一句，体重指数可能也不是最好的工具……但是没有图表。它不像体温计那样，说你的体温是98.6摄氏度，正负2度。

如果太高，比这高得多，你发烧了，比这低得多，你体温过低，所以我的理解……我不希望说我的天真理解，但是……我的理解是，人们主要根据对伴侣或伴侣愿望的一些直觉理解来判断他们的性欲是否正常、高或低，以及他们是否能够满足这些愿望。如果他们收集了足够大的样本量，他们得到了足够多与他们发生性行为的人，他们可以随着时间的推移弄清楚他们是否有低、中或高的性欲。人们倾向于将自己与他们早年或一年中的不同时间、在不同的心理状况和压力状况下的感受进行比较，诸如此类。

但我们真的没有一个基准，对吧？我的意思是，我们不能说，例如，如果人们不渴望性或不经常考虑性，那么他们性欲低下，对吧？这有点像在你的生活中什么有效或无效，就是这样，所以基本上没有对与错……

我认为没有正确或错误的性欲量。许多人认为自己是无性恋者，他们对此感到满意。有些人喜欢一个月发生一次性行为，他们对此感到满意。

这真的是一个痛苦的问题。你为此烦恼吗？因此，当我们查看女性性功能障碍的研究时，你可以使用像女性性功能指数这样的有效问卷，你实际上可以看到大约40%的人符合性功能障碍的标准。

但真正困扰的只有大约百分之十二的人。你可能会因为自己感到困扰而感到困扰。你可能会因为你的伴侣感到困扰而感到困扰，但这真的取决于你，对吧？就像如果你觉得有什么你想改进的地方，那么你就会去看医生，但没有正确或错误的答案，对吧？这是非常主观的，很多时候你会看到夫妻双方性欲不匹配。这是否意味着一个人是对的，一个人是错的？不，这只是个问题，就像，好吧，如果你想达到一个你同意的点，我们该如何做到，你知道吗？你的叔叔是什么？

是的。我稍后会更多地谈谈化学，我觉得这非常吸引人。因为在我的生活经历中，我只是被这样一个事实所震惊，那就是你偶尔会与某人发生身体上的互动。

有些人甚至没有身体上的互动，他们对你来说就非常令人兴奋，或者有时介于两者之间，它根本不存在，或者它根本不存在那么多？或者没有人喜欢谈论这个，或者直到你们睡在一起，然后它就不存在了，这不仅仅是针对男性的。这适用于女性。

我希望他不会因为我说这个而杀了我。我认识一个家庭成员，他曾经说过，有时你必须意识到你再也不想和某人睡觉了。通过和他们睡觉。

在这里，我们不是在谈论创伤性经历，对吧？所以，你知道，关于利比多（性欲）的讨论，正如你指出的那样，参与健康的生活方式与一个人自己的愿望以及我们与之发生性关系的人的希望和期望有很多关系，所以我们稍后会回到这一点，在化学的背景下，因为我觉得它太迷人了，而且这是人们谈论得不够多的事情。但谢谢你。让我们回到女性性反应和器官。

所以在生理上，发生在身体上的事情是为性交做准备。这可能是阴茎，也可能是性玩具。这可能是手指，更具体地说。

所以它所做的就是阴道上移并移开，阴道内三分之一或三分之二的长度，并张开以允许性交。它们实际上可以达到阴道基线长度的两倍。所以它正在为此做准备。

所以，如果……所以这是它的一部分。对于一些有痛苦性交的人来说，这是因为他们没有足够的时间来唤起性欲。所以，在他们发生这些适应性变化之前，以及阴道张开以允许性交之前，阴茎就穿透进去了。

这些事情的发生实际上是生理上的准备。所以，虽然有些人可能会被唤起并更快地达到那一点，但有些人确实需要更长的时间，正如你所描述的，进行性爱游戏。而且并非每个人都一样。

但我认为与你的伴侣进行这样的讨论很重要。而且你知道，润滑是人们评估性欲的一种方式，但这并不是全部，有些人只是产生很多润滑液，而有些人则没有。当然，这会随着年龄和荷尔蒙的变化而变化。

所以，当然，我们知道，绝经后，雌激素和睾酮水平下降，你会看到润滑减少。有时，如果人们服用会改变他们荷尔蒙水平的药物，他们也可能会看到润滑液的变化。在哺乳期，你会看到润滑液的变化。再说一次，这不是性欲问题。这就像一个生理问题。

我们可以区分基于性欲的润滑。让我们以基于性欲的润滑为例。再说一次，各位，请原谅我使用如此具体的语言，但除了基于性欲的润滑之外，还有其他形式的润滑。

嗯，我们知道，这并不是一个令人愉快的主题，从……从性侵犯后的报告中，你知道，受害者经常因为被……润滑而被妖魔化，他们会说，好吧，人们会认为他们以某种方式想要这种互动，而这在那些情况下是不正确的，很明显，这些润滑发生在独立于性欲类型的润滑之外。没错。好的。所以让我们把这个放在一边。

这是一个令人不愉快的主题，但一个需要……需要……需要……需要指出的主题，是否存在非性欲类型的润滑，允许无痛甚至愉悦的性交，这与基于性欲的润滑很重要？换句话说，我必须想象……女性会发生性关系，这可能是令人愉快的，或者至少是不痛苦的，这可能与基线润滑水平有一定的关系。在这里，我们一直在谈论润滑，主要是在性欲的背景下，绝经后润滑减少。但是，绝经后基线润滑也会减少吗？

有些人的阴道在……我说是静止状态下，比如睡觉时，就更润滑了。我的意思是，男人在睡觉时会勃起。女性在睡觉时会定期出现阴道润滑吗？我想是的。

嗯，她们肯定会有明显的充血，对吧？她们会有一些充血。对此有一些研究，表明她们也会出现这种阴道充血。

就像男性一样，就润滑而言，我知道数据，至少据我所知，女性有一种保护机制，当有任何感觉可能会有性交时，她们的身体会立即开始产生润滑液。这是为了保护避免，你知道，创伤和损伤。嗯，还有一些基线阴道分泌物是完全正常的。

女性会产生生理性分泌物。事实上，在我们检查时，我们会说正常的生理性分泌物，因为我们看到了它，总是有分泌物，它可以高达500万。所以这并不是一个小数目。它会发生。它可能相当……

很大程度上取决于月经周期。

是的，它会随着周期而变化，颜色和厚度也会不同。这完全是正常的，我认为这是女性卫生用品行业的一个真正的问题。嗯，你不需要闻起来有一种特定的气味，或者减少这种分泌物。

这完全是正常的，健康的。你谈到了化学，我知道关于这方面的数据不多，这是一种荷尔蒙，对吧？来自你的感觉，实际上可能对伴侣具有吸引力，无论在什么生理上。

我知道关于这方面的数据不多，但它确实存在。所以，嗯，你知道，有很多针对女性的营销，说你很脏，你应该闻起来像桃子或其他什么东西。有很多营销。

也许这是代际的事情，但我早期在行为神经科学课程中学到了一些关于女性性反应的东西。女性和男性的性反应总是以异性恋关系为背景进行讨论，但双方……让我们看看双方，因为这也可以是女同性恋关系，对吧？我们想让对话尽可能广泛……而且我想在这里坦率地说……气味和味道……在性欲中扮演着角色，也扮演着建立未来关系的性反应的角色。

任何有过一段想要说有健康性关系的关系的人，我都喜欢认为他的经历是记住某人的气味，或者想起某人的气味，而这本身就可能非常令人兴奋，是的，伴侣，甚至闻彼此衣服的不同气味，这也很令人兴奋，是的。所以，我的意思是，这是真正的性学。我们不是编造这些东西。

对吧？但是，有很多针对女性的营销，说她们应该使用冲洗剂或其他东西来清洁自己，而这实际上是有害的，对吧？它实际上会影响阴道的微生物群，改变其pH值，这可能会影响……你知道，她们患尿路感染或细菌性阴道病的风险，嗯……而且她们花钱买这些东西，因为她们被告知自己不干净，她们来看医生，想，“哦，我想我得了性病”，但这是正常的生理性分泌物。嗯，所以我认为重要的是要说这是正常的，而且有你特有的气味是正常的，当然，如果你有鱼腥味，那可能是某种强烈的、新的、以前没有的气味，这可能是性传播感染的迹象。但如果这是你一直以来都有的普通气味……

关于阴道感染或细菌感染的问题，我们很少听到……

关于这个问题，是的，所以你可以看看你的分泌物是否发生了变化，变得更像奶酪状，或者……你……所有症状，如瘙痒……或不适，那么这些都是去看医生的迹象。念珠菌感染是我们在阴道中看到的另一种感染。但我们实际上有时也会在尿液中看到它。虽然我们不会在人们出现尿路感染症状并且没有好转时常规检查，但有时我们会检查念珠菌感染，这可能是类似症状的原因。你正在重新思考自己。

我们已经播出了几集关于肠道微生物的节目。我的同事，斯坦福大学的贾斯汀·桑德，他的实验室就在我楼上，是微生物组方面的专家，我们已经播出了几集关于这个的节目。他提醒我，我也想提醒大家，你身体的每一个粘膜层都有一个强大的微生物群，这意味着阴道内、男性和女性体内都有。

有肛门微生物群。你的皮肤、眼睛上都有微生物群。你提到了冲洗和其他……其他清洁方式，因为这种说法与这是一个好事的想法一致。你告诉我，在很多情况下，这是一个坏事……因为消灭了微生物群，女性可以做些什么来促进阴道微生物群的健康？

所以，这真的……我们的身体很神奇。阴道是自清洁的。你不需要做任何事情。

你只需要爱阴道，它会自清洁。我不会……我不会在太多不同的语境中重复这句话。

但我将会记住你说的。所以，你只需要清洗毛发区域，因为这些区域会出汗，应该清洗。但除此之外，让水流下来就可以了。你不需要做任何事情。你的身体会……

自己照顾好它。我把我父母拉到浴室里，我说，他们还在谈论这件事，我说，我想知道关于性的所有事情。我想知道一切，他们就像，“哦，我的上帝，我们在和什么打交道？”然后我爸爸只是看着我，他是阿根廷人。他说，“记住，孩子是你生活中唯一不能还回去的东西。”那……

好吧，我会告诉你，我和我儿子的讨论比这更露骨。

我告诉他，是的，太棒了。好吧，我走进了这个世界，无论如何，都弄明白了。让我们花几分钟或更多的时间来谈谈女性高潮，这是互联网上更神秘的话题之一，不是因为它没有被讨论，而是因为我认为它的细微之处没有被充分讨论或深入探讨。

所以让我们花必要的时间……来讨论这个。我认为最简单的方法是从解剖学的角度来看，是阴蒂高潮与所谓的G点高潮或性交高潮。但当然，性交高潮也是有点含糊不清的，因为……可能有……通过骨盆压力或手指的直接刺激。

我们用手指作为手指，因为我们都在医学/科学领域。但我的意思是……我认为最简单的方法是从阴蒂高潮和G点高潮的区别开始谈起，无论它们是如何实现的……还要谈谈这种等级与绝对的概念。好的，所以这实际上与神经科学有关，我们谈论神经元之间的交流。

等级的，意思是它是一种……比高一级，比低一级，或者全有或全无，对吧？我该怎么说呢？在我的生活经历和观察中，很明显，女性高潮有多种类型，有些是等级的，在某些情况下是累积的，它们逐渐发展成越来越大的高潮。

然后，有些人将其描述为悬崖式高潮，其中存在不应期。我认为这是一个公平的表达方式。显然，对高潮反应有不同的反应。

有些人会变得困倦，有些人会变得精力充沛，有些人会增强他们对更多性爱的渴望。有些人需要一段时间来……她们变得对触摸高度敏感。嗯，所以……那里有很多不同的东西，心理上、生理上，都告诉我们这一切。所以，就高潮而言。

对，我认为重要的是要区分高潮，以及刺激哪些区域才能达到高潮。所以有些人会刺激阴蒂，这可能是达到高潮最可靠的刺激方式。

当你查看数据时，再次，你知道，女性性功能障碍的数据并不十分可靠，但我们发现大约85%的女性需要直接刺激才能达到高潮。所以很少有人仅仅通过阴道性交就能达到高潮。所以这是，你知道，我们在媒体上看到的真正的问题，你……你……你发生性关系，你仅仅是性交。

女性确实会达到高潮。但这并非许多女性的现实情况。至于刺激，就像我们之前讨论过的，这个播客中提到的 clitoris 是阴蒂的同源器官。然而，无论你想怎么称呼它……

你同时考虑了两个方向，做得很好。是的，我可能把这个搞砸了。

是的。所以，阴蒂刺激对女性来说非常可靠。而男性方面存在巨大的高潮差距。

相当一致的是，在第一次性接触中，95% 的男性会达到高潮。而在女性第一次异性恋性接触中，只有大约 45% 到 50% 的女性会达到高潮。而当你观察女性同性恋关系中的第一次性接触时，这个比例再次上升到 90%。所以显然有些东西缺失了。

在 90% 的女性同性恋初次性行为中，90% 的人都会达到高潮，这确实是因为她们了解彼此的解剖结构，顺便说一句，也是因为她们了解自身的解剖结构。

所以……

这其中的生物学和心理学。

但这里存在巨大的差距。所以我认为，要说明的是，直接的阴蒂刺激是最可靠的方法。正如你提到的，当你进行阴道刺激时，你通常会刺激到所谓的“wishbone”（叉骨），它环绕着阴道。

所以你是在刺激这些……我们称之为阴蒂的“腿”，我想，因为缺乏更好的说法。所以你刺激它的时候，你也刺激了阴蒂干，它深入阴蒂。

G 点是一个区域，一个敏感区域，它位于阴道大约 2 到 3 厘米处。那里是这些被称为“斯基恩腺”的腺体的所在地，它们与男性的前列腺类似。所以，就像有些男性喜欢前列腺刺激并从中获得快感一样，有些女性也喜欢 G 点刺激。

但这并非普遍适用。并非所有男性都喜欢前列腺刺激，并非所有女性都会仅仅通过阴蒂刺激而兴奋。所以我认为，有很多种方法可以刺激任何人，无论是男性还是女性。

有些人仅仅通过乳头刺激就能达到高潮。有些人仅仅听到或看到某些东西就能达到高潮。它因人而异。我认为，对于听众来说，最大的收获是：你必须与你的伴侣沟通。这是最难的部分。

我们从未学习过如何谈论性，比如你喜欢什么？你不喜欢什么？不要把它当成个人问题，对吧？我认为很多时候，人们觉得必须达到高潮才能获得快感，但这并非对每个人都适用。

如果确实如此，那么，你如何在你的关系中优先考虑这一点呢？我知道我可能跑题了，但这……我认为这是这个话题的重点。此外，阴道插入实际上通常是来自阴蒂的刺激，而不一定是阴道的，因为阴道前三分之一的神经密度很大，阴道后三分之二的神经密度要小得多。

然而，高潮确实存在。所以，刺激更靠上一些的阴道部位……会引发高潮，特别是那种从阴道后部开始的高潮。是的。

所以，通过任何方式刺激阴蒂，对吧？这会带来快感并导致高潮，而且，高潮的定义不同，对吧？但我们知道的一件事是，存在可测量的规律性收缩。所以，如果你有一个女性伴侣，你可以通过感觉这些收缩来判断你的伴侣是否达到了高潮，无论是在你的手指上、你的器官上还是性玩具上。非常专业……

这里有一个问题……几年前，我研究过基于激素的性分化，顺便说一句，我们之前在这个播客中讨论过这个话题，我了解到，球海绵体肌是控制男性勃起的肌肉，并且假定在女性中也控制着阴蒂的勃起，是否存在负责高潮反应的等效肌肉，或者骨盆底肌肉的收缩是否属于更普遍的肌肉收缩主题以及许多不同的神经通路收缩？我之所以问这个问题，是因为在这个谈话中，我们最终会向上移动到大脑，但因为这是一个关于科学和健康的播客，当我们谈论高潮时，当然，许多人将其识别为他们的经验，以及他们对它的认识以及其他人的描述，但是……我们是在谈论一种起源于特定焦点（例如大脑）的反应吗？我们是在谈论一种从一个或多个焦点开始然后扩散的反应吗？或者我们是在谈论许多不同的神经根和大脑中枢同步放电，这就是为什么有些人将其体验为发生在他们前额和生殖器中，或者作为全身反应的原因？这里我们不是在谈论神经化学物质涌入身体，而是在谈论高潮时刻发生的事情……这确实与癫痫发作有一些相似之处。

是的，确实如此。让我回到你问题的第一个部分，也就是关于高潮和勃起以及两个器官的轻微差异。实际上，勃起发生的原因是血液流入勃起组织和阴茎海绵体，这是勃起组织的外层。这两个基本上是细长的结构，位于阴茎和阴蒂中，它们会充满血液，然后这些海绵体会压迫外部的静脉，以防止血液流出。所以这并不是肌肉活动，而是一个实际的血液流动事件。

那么，为什么当我们想研究啮齿动物的性行为时，我们会给它们注射睾酮（雌性或雄性），并观察性行为的相应变化呢？反应和字面上的两个器官。虽然很难测量，但有一种间接测量的方法，然后我们会测量提肛肌的大小和重量，以此作为整个系统能量化的指标。换句话说，提肛肌的作用是什么？

所以，这些肌肉是骨盆底的一部分，对吧？所以当你……当你高潮时，它们会收缩，对吧？所以无论是男性还是女性高潮，它们都会收缩，它们都在运动，对吧？它们是……

所以这就是它们如何增强力量、密度的方式。如果你通过实际的高潮来测量，你可以在啮齿动物身上看到这一点，对吧？所以你有点像这样使用它作为替代物。

所以这就是发生的事情。这些肌肉收缩作为对高潮的反应，而高潮是大脑发起的。高潮是大脑发起的。

所以，为了回答你的第二个问题，你显然会感觉到全身的反应，但你也会感觉到各种各样的反应，因为所有这些都来自大脑，它不像你描述的那样是一种连锁反应。更像是你的身体对特定刺激的反应方式，实际上就像终极的正念形式。

当你高潮时，你无法思考其他任何事情，对吧？所以你会有这样一种清晰的时刻，一切……你都在那一刻非常专注。所以人们会根据……你知道……他们如何……他们的神经如何……他们的感觉如何来感受不同的刺激……

他们的感觉等等。也许现在是时候提到多巴胺了，我们之前在谈论从欲望到高潮的唤起弧线时提到过几次。我们知道，高潮反应与多巴胺的释放有关，然后是催产素，它……建立了相对或绝对的不应期。

有趣的是，我收到了一些关于这个问题的问题，据我所知，有一些文献表明，抗抑郁药（如伟哥）引起的血液中多巴胺升高，它会增加多巴胺能……而那些娱乐性使用可卡因或其他兴奋剂的人……那些服用阿得拉尔或其他增加多巴胺水平的药物的人……我做过关于这些药物的播客，它们是不同形式的抗抑郁药，我们正在谈论利多卡因，它有点不同，我收到了很多关于那些体验到很多欲望但无法达到身体上的勃起或阴道润滑的人的问题，这几乎就像他们停留在唤起弧线的更远位置……我认为，人们学习在进行性行为时保持平静的心态非常重要。我知道这么说可能会让人困惑，因为很多人认为性行为绝对不是平静的，对吧？性行为绝对不是平静的，但要保持足够的平静，以便他们能够……按照与该互动相关的任何持续时间来引导这条弧线……对吧？因为再次，我们应该回到这一点。你知道……你知道有些人会长时间进行性行为，有些人则会进行较短时间的性行为，而人们除了通过色情作品、自我报告和讨论之外，实际上并不了解其他人都在做什么。所以……情况是否如此，即增加多巴胺的药物会抑制性反应？它们是否旨在促进性反应？因为我之前也提到过，现在有一种越来越多的趋势，人们在医生的处方下服用……一种组合，即阿普吗啡，这是一种多巴胺能药物……以及伟哥，这是一种……PDE5 抑制剂。

所以它会增加血液流向生殖器，我听说过男性和女性都在这样做，但主要是男性。所以他们会增加多巴胺，增加血液流向生殖器，以便据推测会有更多性行为。这种机制有道理吗？

是的。至于阿普吗啡，它已经被研究过，并且主要在联合国以外获得批准。所以我们在这里在美国很少使用它，因为它……之后被批准了……但它是一种非常复杂的药物，我应该提到……利比多，这是一种中枢作用药物，它实际上不仅具有兴奋作用，而且对多巴胺能系统也具有抑制作用，所以它的作用方式有点复杂，有点令人困惑。当它实际上被批准时，它正在被研究用于治疗抑郁症。他们发现，女性实际上……你知道……对性更感兴趣，或者对性更感兴趣。所以这就是它被发现的方式，类似地，伟哥实际上是针对高血压进行研究的，当他们……它是一种可怕的高血压药物。但后来服用这种药的男性没有将样本送回研究，所以他们意识到……这里发生了什么……因为它……

他们勃起了。是真的吗？在某个泌尿学会议上，关于伟哥作为勃起功能障碍治疗方法的第一次描述涉及演讲者实际上从讲台上走出来，并展示了他的勃起，这是一个真实的故事吗？

是的，我不认为他是勃起的。我认为那是一种阴茎内注射，但我认为他走出来……这是一个真实的故事。实际上有一篇发表的文章，我可以分享给你……如果你……

愿意的话，你可以阅读那篇文章。

有一篇关于出席会议的人的文章，他走出来，当时，大部分是神经科医生，但我想观众席上有配偶，这现在并不常见，但是……所以观众席上有女性，他走出来，完全勃起了，以表明……你知道……它效果很好。

我想象一下，在神经学会议上……或者在泌尿学会议上，一位女性走出来，展示了她增强的性高潮反应。然后我们将……我们将有……会议上的性别平衡……在泌尿学……有一天参加其中一个会议将会很有趣。作为月经周期阶段的函数的唤起差异，我对此非常感兴趣，我们做过一期关于生育的长时间播客。

我们将邀请其他几位 IVF 专家、生育专家参加播客。但显然……在整个周期中，激素水平存在差异。我们肯定知道这一点。是的……显然，根据这些激素，可能会出现心理上的变化，以及其他事情，在心理上……这总是一个不完美的实验，因为你知道，我们不是实验室老鼠，人们在月经周期中会有不同的互动。

欲望与月经周期阶段之间是否存在已知的相关性？人们可能会做出一些显而易见的假设，例如在排卵期前后。但是，其他方向呢？是否存在某些女性对性非常感兴趣，但在月经周期的某些阶段却完全没有兴趣？

月经周期……我听说过，也许一位妇科医生可以对此说得更多，因为他们对这些变化的研究更好一些。但有数据表明，在排卵前和排卵期间，性欲会增加。我认为是在排卵前几天，因为那是生育的最佳时间。所以，是的，有证据表明……至于完全缺乏兴趣，我不相信有这样的说法，但我不是专家。

是否有证据表明，那些可能没有经历过所谓的 G 点高潮或子宫颈高潮的女性可以学会这样做？我总是觉得很有趣，每当讨论女性高潮的不同形式时，人们都会谨慎地指出，许多女性没有基于阴道插入的高潮，然后他们将阴蒂刺激区分开来，作为一种更常见的高潮途径。

当然，也可以通过性交进行直接刺激，对吧？根据身体姿势的不同，仅仅通过阴道接触的性交也能进行直接刺激。你知道，手指也是如此，所以，我们应该如何看待这个问题？我们应该如何谈论它？

我最近读到一篇有趣的论文，他们给了女性一些描述这些事情的词语，对吧？例如，摇摆式刺激，这也能刺激，意思是你的阴茎在动，但有一种摇摆的动作也能刺激，也就是说，只刺激阴道外侧，正如我提到的，G点位于更深处，所以这可能更刺激。

还有其他方法可以调整你的姿势，这样当你进行性交时，就能对阴蒂施压，然后还有不涉及实际刺激阴蒂的刺激方式，比如自己或伴侣的故意刺激。有很多不同的方法，对吧？我认为重要的是，探索一下，不必每次都达到高潮。我认为，当你和伴侣进行第二次、第三次或第四次性交时，你可以尝试探索这些不同的方法，或者如果伴侣自己知道自己喜欢什么，那就告诉对方，对吧？我认为沟通在这方面起着非常重要的作用，因为我们比任何人都更了解自己，所以你可以告诉你的伴侣你喜欢什么，我认为我们从未被教过……

如何去做，是的，非常重要的对话，原因有很多，正如你指出的那样，这绝对不是学校里教的东西，除非他们可能会说一些关于沟通很重要的事情，而这几乎总是回到我们之前讨论过的关键点，那就是你是否同意，年龄是否合适，情境是否合适等等，而且很明显，像酒精和其他毒品这样的物质会严重影响这些问题，所以我们就把它作为一个显而易见的问题吧。只要我们谈论的是关于性行为的沟通，也许培养一种语言或一套术语来促进这种沟通对人们会有用，我听说过一些非常有用的语言，例如……你知道，人们有不同的性唤起模式。

是的，有些人对某些想法感到兴奋，而对其他想法则感到厌恶。然后还有一个中间类别，有时人们要么不知道，因为他们没有尝试过，或者没有想过，或者他们很好奇，但不太确定，或者它在合适的环境下可能有效，但可能并非总是如此。有没有什么框架可以用来改善关于性反应的沟通？

是的，没有固定的模式，但我认为总的来说，你应该在卧室以外的地方进行这样的谈话。所以不要在性交之前或之后马上谈论，因为这会让对方感到不安全，对吧？我做错什么了吗？这里出了什么问题？

所以你想把它转移到一个比较中性的场所？比如厨房餐桌、车里，任何一个你不会发生性行为的地方，至少在那一刻不会。我们有……

大多数人都在倾听，在这个话题上进行一些具有挑战性的对话，以前也进行过具有挑战性的对话，因为你知道，你试图让事情尽可能清晰。这次具有挑战性，因为每件事都有很多变数，对吧？当然，我们会有一些性暗示，对吧。

或者在我成长的过程中，有时它们仍然存在。好的，请继续。是的。

所以这是其中一点。然后还有，当你讨论它的时候，我的意思是，这适用于任何困难的对话，那就是你要陈述事实，对吧？你说我喜欢这样，我不喜欢那样，这不是你做的事情，对吧？

就像你没有这样做，你没有那样做，这会造成一种有点像指责的情况，然后不，我认为这其中一部分是坦诚地谈论那些可能……不会在一场谈话中解决的事情。我认为这是个难题。你以为你会有一场谈话，事情就会……

变得更好。这将是多次谈话，其中一些谈话不会进行得很顺利，对吧？所以，这又是你可以寻求性治疗师帮助的地方，有一个网站，网址是AASECT.org，你可以在那里寻找你附近的性治疗师，你甚至可以虚拟地进行这些治疗，所以当你难以……

进行谈话时，这真的很有帮助。是的，我认为，再次强调，这些都是非常重要的谈话，当人们在经验水平上存在差异时，情况可能会变得棘手，但也可能具有教育意义，当然，当一个人询问另一个人性唤起的模式时，就会出现一些曲折，你经常会了解到人们的性经历，这可能是中性的、令人兴奋的或令人反感的，对吧？这可能会引发与心理访谈相关的各种其他问题。

所以我们无法分析所有这些。我现在只想强调一下，人们理解为什么这些谈话具有挑战性，也理解为什么色情内容不属于这些谈话，对吧？这些谈话发生在你大脑、你的手和你的眼睛之间，我不会强调任何特定的顺序。

我想稍微转换一下话题，谈谈尿路感染（UTIs），我收到了很多关于尿路感染的问题。让我们把它扩展到女性和男性，因为是的，男性也会患尿路感染，但女性患病率更高。女性问了很多关于尿路感染的问题。

它们有多常见？是否应该总是用抗生素治疗？蔓越莓真的有效吗？

如果是的话，为什么还有其他更好的方法？这与行为者或我们的社区有关吗？如何预防尿路感染？游泳会感染吗？性交后应该排尿吗？关于尿路感染以及如何预防和……

如何摆脱它。所以，尿路感染在女性中非常常见，可能高达50%的女性一生中至少会感染一次尿路感染，其中三分之一的人会反复感染尿路感染，这意味着她们在六个月内感染两次或更多，或一年内感染三次或更多。这很常见。

所以我们会看到很多这种情况，而且除非你反复感染尿路感染，否则一年感染一次或每隔几年感染一次，这不是什么大问题。在男性中，尿路感染要少得多，这是因为尿道更长。所以从外界进入膀胱的……

机会更少，从而导致感染。所以，当男性患上尿路感染时，这令人担忧，比如，为什么男性会患上尿路感染？你知道，这可能有许多原因，但应该进行调查，这样你才能确保没有导致感染的解剖异常或膀胱功能异常。在预防方面，有一些主要的事情被写入指南中，我们都……我们都讨论过。首先是补水。

所以要确保你每天喝两到三升液体，最好是水，因为稀释是污染的解决方案，对吧？所以多喝水会冲走细菌，你会把它排出体外。这有助于防止细菌在膀胱中停留太久。另一件事是，对于雌激素水平改变的女性，无论是绝经后、手术绝经，还是由于其他原因导致雌激素减少……

在月经周期后半段。

不一定针对这些人，而是针对这些特定时间，但因为它持续时间很短，我想你可以使用它，但它是阴道雌激素。所以阴道雌激素，意思是雌激素，以乳膏或环的形式涂抹在阴道中，非常有效地减少了复发性尿路感染的发生率。这是因为当你雌激素水平低时，阴道的pH值会升高。

阴道的pH值升高是因为乳酸杆菌的转化减少了。因为乳酸杆菌……然后这些乳酸杆菌对尿路感染有预防作用。

所以基本上，你想把pH值恢复到正常的酸性pH值。阴道雌激素在这方面非常有效。事实上，在我们的诊所，我们会检查阴道的pH值，看看是否有迹象表明它们的pH值过高，也许她们确实需要……

阴道雌激素，尤其是在围绝经期，很难通过观察她们是否真的进入低雌激素状态来判断。所以这非常有效，也非常安全。当你谈到雌激素时，很久以前的女性健康倡议曾经大肆宣传雌激素与癌症的关系。

然而，阴道雌激素从未与乳腺癌、子宫癌或任何其他血栓、任何其他与阴道雌激素相关的副作用有关。你可能会出现乳房胀痛或分泌物，这些情况可能会发生。但吸收的阴道雌激素量非常少，你的雌激素水平几乎不会升高，甚至达不到绝经前的水平。所以它在血液中的升高幅度非常小，不足以造成任何异常。

所以阴道雌激素非常安全，而且相当便宜。如果你的保险不覆盖，你可以通过GoodRx或More Human Pharmacy等药店使用优惠券，以非常实惠的价格获得它，而且它非常有效。它需要大约三个月才能见效。

所以你知道，你必须坚持使用，大约每周两次在晚上使用，有时每周三次……它非常有效，环状物你一个月只用放一次，持续三个月。但总的来说，对于低雌激素状态，最有效的方法是……其他一些简单的方法，是确保你完全排空膀胱。所以，在一生中，人们可能会出现轻微的盆底功能障碍，现在会导致疼痛或不适。

但也许他们没有完全排空，对吧？因为也许他们在小时候长时间憋尿，或者他们总是悬空在马桶上，我想看看它是否有效，随着时间的推移，这可能会导致轻微的盆底功能障碍，这会使完全排空膀胱变得更加困难。当你长时间坐在马桶上时，这基本上为细菌的生长提供了养分。所以细菌会生长，然后你就会反复感染尿路感染。所以要确保你完全排空膀胱，坐在马桶上放松，有时向前倾斜，然后可能多次……所以站起来，再坐下来，一次又一次，即使是男性，有时也要尝试坐下来看看你是否完全排空，因为有时站着你无法……

完全排空。很多人都这样做，因为……这很有趣，因为Reddit上有很多关于男性坐着小便的比例的讨论。我的意思是，根据我一生中参观过许多男厕所以及在世界上的经历，我认为男性都是站着小便的。但实际上有相当一部分人坐着小便。

这取决于很多因素，比如国家，而且最近原因变得更有趣了。媒体。所以最近对某个国家进行了调查，那就是德国。

但基本上，最近媒体报道说，德国人更经常坐着小便，所以你知道，人们总是争论坐着小便还是站着小便更好。媒体上对此进行了大量的讨论。但原因是，当你坐着时，你的盆底肌肉最放松。

所以如果你有任何排空膀胱的问题，坐着小便会更好。此外，如果你有前列腺肥大，我肯定我们会谈到这个问题，前列腺肥大有时会让你产生更多的腹压，因为你坐着，你可以向前倾斜来克服某种阻塞。所以有一些……一些迹象表明坐着更好。

但如果你站着小便很好，那就站着小便吧。我认为你不需要……我认为这只是……你知道，在其他国家，他们更多地这样做，而在这里我们没有。我认为这并没有对错之分，这取决于……

你的个人情况。杀精剂或避孕套或两者都会增加女性尿路感染的频率吗？

杀精剂，绝对会。如果你使用杀精剂或避孕套，这是尿路感染的已知危险因素……我还想谈谈你问到的蔓越莓。

所以蔓越莓实际上在美国泌尿学会关于预防女性复发性尿路感染的指南中有所提及，那么蔓越莓是如何起作用的呢？对吧？我只是喝它吗？实际上，蔓越莓中有一种特殊的活性成分，叫做原花青素。

这些科学家们……或者说PAC，为了……他们实际上研究了所需的PAC量以及配方。你需要36毫克的可溶性PAC。所以市场上很多补充剂都会说它们含有36毫克的PAC，但它们是……整个浆果。所以它们使用了浆果的果皮和茎，但这不会起作用。所以你必须确保你使用的补充剂是可溶性蔓越莓，它实际上非常有效地……

降低了感染的风险，就像一个牢笼。

嗯，是的，这是一个胶囊，你每天服用一次，虽然数据不多，但如果你在性行为前后服用，有些女性确实会这样做，你可以尝试在性行为当天服用两粒，第二天服用两粒，这可能会有帮助。但在这方面的数据不多，但这当然是一个你可以尝试的风险很低的方案。嗯，这就是大概的指导方针。

现在，你可以做很多其他事情来帮助预防这种情况，这些方法都比较容易获得，并且有一些数据支持。所以，D-甘露糖就是其中一种，当你服用大约两克的D-甘露糖并饮用它时，它实际上有助于减少尿路感染，小型随机对照试验已经证实了它的有效性。所以，这些是比较重要的几种方法。还有一些其他的方法，比如益生菌，但是益生菌有很多方向性，你知道的，关于益生菌的种类以及服用方法，它们是否真的能有效地改变菌群。

所以，这些就是比较重要的事情。实际上，关于尿路感染的微生物组研究正在进行中，例如在加州大学洛杉矶分校。他们正在研究那些更容易患尿路感染甚至膀胱过度活动症等疾病的人的微生物群。

他们试图弄清楚，是否存在我们可以靶向治疗的东西，或者我们可以找出是什么原因导致了问题，因为有时我们无法弄清楚为什么会出现这种情况，比如从前往后擦拭以及性交后排尿。这些方面都没有很好的数据，从前往后擦拭。我认为这确实会造成一些羞耻感，如果你从后往前擦拭，只要你已经清洁了自己，这并不是什么大问题。所以我认为这不是一个很大的问题。

如果你指的是任何细菌的污染……是的，很多……

很多反复出现尿路感染的女性都感觉自己很脏，好像有什么问题。我说，我一直都在清洗，我很干净，相信我。

你知道，这不是她们在做的事情。这可能是一个微生物组因素，一个激素因素。你知道，有一些事情需要我们进一步调查。也可能是一个解剖学问题，你没有正确地排空膀胱。所以有很多不同的因素可能意味着这种情况非常罕见，我想说，我从未见过一个病人因为脏而患上尿路感染，也许甚至是……

相反，她们清洁过度，基于你之前告诉我们的，她们消除了好的微生物，对不起，我再次说错了。没有恶意……也许是她们过度清洁了皮肤上的微生物，过度清洁会破坏皮肤上的微生物，这并不是说我们不想清洗。

但当Sun和Berg在这个播客上做客时，他说实际上孩子们可以养成一个非常健康、良好的微生物群，通常情况下，父母在吃东西之前不洗手，如果他们在外面玩土或……，一点点这样的东西实际上对微生物群是有益的，宠物实际上也提供了微生物群。这太奇怪了。我知道这听起来很脏，但我们必须想象一下，我们作为物种是如何进化而来的，并不是到处都有抗菌肥皂和酒精棉签。

显然，我们不希望感染。但是过度清洁会破坏微生物群，这可能会导致尿路感染。所以，也许过度清洁的人比清洁较少的人更容易患病。

绝对的。实际上，清洁会刺激粘膜，对吧？所以你实际上可能会因为过度清洁而出现接触性皮炎症状。

所以，这就是其中一个，你知道的，原因。我确实有尿路感染。

我确实有一个。不，你没有。但是还有很多其他的可能性。其中一个可能是我们已经谈到的另一个非常常见的原因：盆底功能障碍。

所以，在盆底功能障碍中，就像你排尿时感到疼痛一样，女性也可能在排尿时感到疼痛。这种疼痛不会消失。而且它可能始于她们患有尿路感染，这引发了盆底问题。然后盆底肌肉就没有……

疼痛只是触发了盆底肌肉的紧张，它没有放松，因为，再说一次，我们没有被教导如何放松我们的盆底肌肉，然后我们就出现了盆底功能障碍，比如为什么尿路感染没有消失？为什么它会反复出现？所以，这是我们在患有反复尿路感染的人身上看到的另一个常见情况，但实际上他们并没有反复感染。需要明确的是。

我因为尝试那些该死的凯格尔运动而经历了排尿疼痛。每个人都在谈论停止。这从两个方面提供了信息。一方面，它非常迅速地缓解了疼痛，所以这很好。

另一方面，我意识到，有可能拥有一个既不过度收缩也不过度放松的盆底肌肉，在某些情况下，什么都不做才是最好的情况，对吧？所以，我之所以提到这一点，是因为显然这次讨论不是关于我自己的盆底肌肉。这次讨论是关于这样一个事实：有些人可能需要少清洁一些。

有些人可能需要更多，但可能不是基于你所说的那样。有些人可能需要增强他们的盆底肌肉。有些人可能需要放松他们的盆底肌肉，而有些人的盆底肌肉可能还不错。

你知道，关于任何医学问题或……你知道，特别是激素之类的事情的任何讨论。这种情况在围绕这些问题的讨论中经常发生。我发现，男性似乎都想知道他们的睾酮水平是否太低，除了那些服用大量睾酮的人，因为他们知道它高得过分。正如你之前指出的那样，至少就性功能而言，情况不太可能是这样，也许是性欲下降，但在生殖器方面的性唤起功能方面。

是的，我的意思是，你在播客中多次谈到过这个问题，所以我相信你的听众非常了解睾酮的多种益处。所以我认为评估激素水平和评估你的游离睾酮水平是有价值的，评估你是否出现症状，这些症状并不总是性方面的，对吧？它可能是抑郁症，它可能是体重增加，你没有增加肌肉质量，你可能会出现认知变化。所以这些仍然可能是低睾酮的迹象，并且非常有价值，需要进行评估。

这让我想起了另一件事，然后我们会回到尿路感染。我想谈谈肾结石。但我听说有些女性会在阴蒂上使用少量睾酮霜，以此来增强……也许是性欲和性反应，或者也许只是其中之一。

所以，我们讨论睾酮的方式是……有共识声明，实际上有很多关于睾酮使用的数据，特别是对于绝经后妇女的低性欲或低性欲。而且结果都非常积极，基于经过验证的问卷调查，性欲有所增加，性满足事件的数量也有所增加。

现在，女性的睾酮范围大约是男性所需睾酮量的十分之一，对吧？所以睾酮霜会在你涂抹的任何地方被全身吸收。所以，如果女性性欲低下，我们通常建议她们尝试这种方法，并且我们已经排除了其他可能的心理问题，比如人际关系问题，以及其他可能影响性欲的药物，显然有很多因素会影响性欲。

但是如果我们说，我们已经检查过了，她们的睾酮水平对于女性来说似乎偏低，这再次是男性水平的十分之一，那么我们实际上可以超说明书使用睾酮。指南和共识声明并不是真正的指南，但它们建议使用低剂量睾酮，从药店购买安卓胶囊，并在阴蒂后部或臀部上部外侧无毛区域涂抹十分之一的胶囊，以促进吸收，这可以改善整体性欲。然后，我们还在患有前庭炎的女性身上使用睾酮，前庭是阴道外的区域，非常活跃。

那里有很多神经感受器。当你出现激素问题时，比如睾酮水平低，就会影响该区域。它会导致疼痛。所以，实际上，随着时间的推移，将复合或成分外用睾酮霜涂抹到该区域可以减轻疼痛和不适。所以，你知道，某些受体或神经感受器遍布全身，在生殖器中很多，在大脑中也很多，它们对于治疗女性这些问题非常有用。

谢谢。肾结石，我希望他们永远不会得这种病。人们会得这种病。你如何避免患上这种病，以及你如何摆脱这种病？所以肾结石通常是……它们可能是由多种代谢紊乱引起的，对吧？所以它可能是……高草酸尿症是一个非常常见的原因。所以……脱水加上轻微的代谢异常，你尿液中钙或草酸盐的产生增加，会导致……肾结石。

那么你如何预防它们呢？我的意思是，对于每个人来说都是因人而异的，如果你患有肾结石，我们通常会进行24小时尿液分析，进行一些血液检查，以评估是什么代谢异常。所以我们可以通过饮食或药物来解决这个问题。所以，对于患有肾结石的人，一般的建议是增加你的液体摄入量，每天喝两到三升水。

同样，我之前告诉你的那个数字，你想要减少你的草酸盐摄入量，你可以在谷歌上搜索草酸盐，你会发现你吃的很多东西都含有草酸盐，但主要的是菠菜和甜菜。我看到很多人吃很多坚果来获得更多蛋白质。所以你减少摄入量，不可能完全避免所有这些。

你会死的。但是如果你每天都吃菠菜沙拉，那就换成其他绿色蔬菜吧，不需要每天都吃菠菜。你还要增加你的柠檬酸盐指数，这是肾结石形成的抑制剂。

所以增加水果和……以及类似的东西来增加柠檬酸盐，蔬菜也是如此。实际上，一种很容易获得的东西是佳得乐。它含有高柠檬酸盐成分，所以你可以喝佳得乐，每天喝两到三升，这会有帮助。

你想要减少你的蛋白质摄入量。所以高水平的动物蛋白，比如红肉等，也会增加风险。所以这些是我们讨论的关于肾结石的预防措施，如果你患有肾结石。

所以，很多时候，人们会在肾脏里长肾结石。它们不会造成任何问题。它们很小。如果它们开始长大，或者它们开始移动到输尿管或排出肾脏的输尿管中，我们可以随着时间的推移观察它们。

通常情况下，它们伴随着疼痛，相当多的疼痛，这可能会非常不舒服。如果它们没有出现任何感染症状，我们认为没有尿路感染的迹象，没有发烧，没有寒战。

我们可以用止痛药保守治疗，也可以使用像氟马西尼这样的药物，你也可以用于……用于前列腺增生，它实际上可以放松输尿管平滑肌，使结石更容易通过。如果你出现感染，你必须立即治疗。你可能会很快生病。事实上，我见过一些年轻健康的病人，他们比我还健康，他们带着肾结石来到急诊室，在24小时内他们……

在ICU里，因为他们真的病得很重，因为茶色……尿液带血，是的，所有这些都是重要的警告信号，你最好不要出现这些信号。

是的，尿液带血，这并不总是意味着感染，这可能只是结石引起的刺激，但当然，发烧、寒战或其他感染迹象，以及结石看起来像阻塞物。所以，如果你进行成像检查，你看到所谓的肾积水或肾脏后面的压力，并且你出现这些感染迹象，我们不想等待，因为你可能会很快生病，然后你必须治疗肾结石，主要有三种方法，一种是体外冲击波碎石术，另一种是输尿管镜碎石术。我们用摄像头进去，我们有一个小激光器。

我们把它分解成小块，然后通过摄像头取出。

在全身麻醉下进行。所以你不需要……是的。

然后是经皮肾镜取石术，如果你有一个大的肾结石或一个非常坚硬的肾结石卡在肾脏里，你可以通过后背做一个小的……一个小切口，用一个特殊的摄像头进去，用超声波能量来击碎它，然后吸出来。

它们非常有帮助。信息不多，甚至不是信息。这些是……大量的有用信息。

为了简洁起见，我想再次强调一下。我们可以深入探讨每一个问题，但我感谢你愿意关注这些问题。让我们继续。口服避孕药。在这个播客中，我之前邀请过一位女性医生做客，她对女性口服避孕药的两个方面都进行了讨论，讨论了一些益处，讨论了一些风险。我决定在网上发布关于这两方面的片段，哇，哇，哇，我感到非常惊讶，坦率地说，我有点震惊，然后最终……我对围绕女性口服避孕药和女性避孕药的讨论是多么两极分化感到好奇。

因此，新的维罗恩也没有种植它，药丸带来了这类事物，但为了讨论起见，药丸eeta，我的意思是，它似乎大约有50%的回应，似乎主要来自女性，她们说这东西太糟糕了，它毁了我的生活，它毁了你的生活，它有巨大的风险，然后另一半似乎说，不，某些类型的宫颈癌的风险降低了，这让我有了我更喜欢的几种选择和生活方式，而不用担心怀孕。我的意思是，这太令人震惊了，以至于我想，如果我能同时发布两个剪辑就好了，所以很明显我不知道答案是什么，但我确实知道，这是可供讨论的更两极分化的主题之一，那么故事的意义是什么？关于口服避孕药的数据是什么？为什么会有如此多的争议，真正的交易是什么？

是的。这是一个非常两极分化的主题。事实上，有大量的数据，大量的数据，事实上，我们进行了一项研究，这再次不是高质量的证据，但我们查看了Reddit帖子，我们查看了具体的性功能障碍，低性欲、性高潮困难，我们查看了数百个帖子，我们进行了一项高质量的尾部分析，看看女性在谈论什么，以及口服避孕药、抗抑郁药导致性欲低下的问题。

正如你所描述的，这毁了我的生活，这种情况非常普遍。因此，理论是服用口服避孕药会增加性激素结合球蛋白的量，它会结合睾酮和雌激素，这实际上会降低睾酮的可用性，正如我们所讨论的，这对于性欲来说是一种非常重要的激素。因此，在某些人群中，他们会看到服用口服避孕药的非常严重的后果。我认为，我们不知道哪些女性会出现这个问题，我们也不知道，这可能只是一小部分人，但我们确实知道这种情况确实会发生，而且当你测量SHBG水平时，它们会升高，即使在她们停止服用口服避孕药后，你也会看到SHBG水平高于基线。多久？至少在停药后的四个月内，你仍然会看到SHBG水平升高。

所以我们不知道，但不是无限的。我知道我们不知道。是的，地下系统很奇怪。因为我们假设一切都是短期效应，但系统中有一些可塑性，因为它是一个神经内分泌系统。所以是的，好的。

所以我认为也有一些神经可塑性。所以我们确实看到了这一点。我认为这方面的另一面是，是的，绝对的，口服避孕药是惊人的，对吧？

它们对性自由、预防怀孕、对许多事情都有帮助，特别是对其他疾病，如……和其他问题。所有避孕药都很棒。它们改变了……你知道……这些女性的心理学和管理方式，以一种非常积极的方式。所以我认为，是的，我认为确实存在口服避孕药相关的性功能障碍，通常是低剂量或联合避孕药是罪魁祸首。但是，你知道，我认为，这再次是，女性性功能障碍的文献不如男性性功能障碍文献那么可靠。

我看到很多评论说，口服避孕药会导致抑郁样症状，或者只是某种高度冷漠，而不仅仅是性欲低下。我可以想象，通过升高的性激素结合球蛋白，这将是如何发生的，它会阻止激素发挥作用，不仅作用于身体，也作用于大脑。但是，是否有任何证据表明口服避孕药会扰乱神经递质？我不知道。

我不这么认为，据我所知。好的。

在我看来，对于女性来说，口服避孕药——因为我们通常在那里听到关于它的消息——似乎反应非常好，而且非常个体化。我肯定认识一些喜欢这种药丸的伴侣，或者至少似乎不介意。我有一些人讨厌它，就像“绝对不行，再也不用了”，或者只是使用了其他形式的避孕药，或者出于某种原因，他们没有使用避孕药。

在我看来，有很多变化。如何在不冒永久性损伤的风险的情况下探索这一点？听起来永久性损伤不太可能。你知道其他选择是什么吗？你知道环、铜宫内节育器，任何一种长效……

或避孕药，我们建议病人这样做，如果她们服用口服避孕药时出现问题，即使她们伴有盆腔疼痛，我也会告诉她们，“你知道吗，我建议你停药，因为可能是它对能量水平或其他东西的影响。”我们不确定，但你知道，你停药后，去使用一种长效……

避孕方法，宫内节育器，宫内节育器是安全的。在这里，我们可能应该说，铜宫内节育器是一种形式，你想提几……

其他形式。我不描述宫内节育器，但总的来说，它们非常安全。当然，任何类型的……你知道，这是一个插入宫内节育器的过程，所以显然有一些小的风险与之相关，但它是一种安全有效的避孕形式。

如果人们想知道为什么铜宫内节育器是一种有效的避孕形式，铜对精子来说就像第三轨一样，据我所知，以至于我能够在医学教科书中找到一些证据，在过去，正如我所说，妓女为了避免怀孕，会把铜便士放在阴道里。真的吗？我不建议任何人这样做，而且我认为它不是一种完全有效的避孕方法，但有证据表明确实发生过这种情况，这太神奇了，这意味着人们以某种方式弄清楚了铜与精子的关系，这对精子来说不是一个好兆头。

并推断……

从这种行为中，是的，我不是建议我们这样做，我认为这只是一个有趣的医学趣闻。啊，我知道你想从这个话题转移到下一个话题，所以我们将在讨论前列腺和肛交之前——它们并排放置没有任何特殊原因——我想谈谈选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。

在过去二三十年中，许多人被开了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药，这些药物扰乱了他们的性功能或性欲，特别是……你在你的诊所里经常看到这种情况吗？人们能做些什么呢？你知道，这些与抗抑郁药相关的性唤起或功能障碍问题，使得这些药物……

对人们来说是禁止的。所以，你知道，5-羟色胺就像抗高潮一样。事实上，我们会将它作为非处方药用于早泄患者。所以它会延迟射精，然后我们还会看到它引起的其它性功能障碍，这种情况确实会发生。它是剂量依赖性的。

因此，在某些情况下，如果有人带着与性功能相关的症状来看病，如果他们情况良好，你可以尝试降低剂量，或者让他们换一种抗抑郁药，例如，一种对性功能影响不那么严重的药物。你可以使用西地那非和伟哥，就像我们讨论过的，作为性功能的补充，如果我们可以改变他们的药物管理，因为……这有点复杂，因为我们知道性功能和抑郁症是密切相关的。现在是什么导致了什么，我们……你知道……也许有人去看医生看抑郁症，也出现了性功能问题。现在，如果你解决了性功能问题，你会改善抑郁症吗？就像……你知道……

我的意思是，到处都在喊，是的。

所以我认为，有很多讨论需要进行。与你的初级保健医生谈论抑郁症比谈论勃起问题更容易。所以我认为，深入研究这一点很重要。

但是，是的，这绝对是一个未知数。我们根据需要利用它，而且……它可以帮助更换药物或减少剂量。

你之前提到过，睾酮会导致持续勃起，睾酮是否属于影响5-羟色胺传递系统的药物类别？

你知道，我不记得机制了，但有趣的是，睾酮也被非处方药用于早泄的第三或第四线治疗。所以我……我不记得机制了。

让我们谈谈……前列腺和前列腺健康。我之前打断过你，说……有一种越来越多的趋势，我会说更进步的男性医生或治疗男性的医生……

谢谢。是的。

开出2.5到5毫克的非那雄胺，这是一种每天服用，可能有助于勃起，但这种低剂量每日服用的理由并非围绕勃起本身。它实际上是关于……前列腺健康，改善前列腺的血流，减少前列腺肥大……也许还能降低前列腺癌的可能性。当考虑他们的前列腺健康时，你还鼓励男性考虑哪些其他事情？

在我忘记之前，我想提到，非那雄胺实际上是治疗性功能障碍的。事实上，它效果非常好，特别是对于那些有许多心理性问题的男性。因为你必须记住在性交前服用药丸。

它总是随身携带，你知道你每天服用5毫克，它的半衰期是36小时。所以……你知道……你正在增加这些，所以它实际上可以工作得很好，并且是治疗勃起功能障碍的一个很好的选择。所以我想在谈到前列腺健康时，它已被证明对良性前列腺增生或前列腺肥大有效。

这是一个非常常见的疾病。事实上，如果你看尸检，80%的男性……80%的男性有前列腺肥大，这非常非常常见。现在，每个人都会出现症状吗？它的长期担忧是什么？你知道，你能做些什么呢？因此，通常情况下，随着前列腺肥大，它就在尿道周围的腺体周围，它位于尿道周围的区域。

它会使尿道周围的区域变窄。因此，随着时间的推移，你可以想象，如果你……我总是举这个例子，如果你在吸吸管，对吧，如果你在吸吸管，如果你有一个大直径的吸管，很容易喝。如果你的吸管变得非常细，就像……你拿一个咖啡吸管，你用它喝，很难喝。同样，如果你有前列腺肥大，排尿可能会变得非常困难。

现在是什么导致前列腺肥大？有很多因素。很多都是遗传因素。所以，如果你的父亲、祖父有前列腺肥大，你更有可能患上前列腺肥大。

我们是否确切知道如何预防？不完全知道，但我们知道如何稍微减轻症状。因此，在你出现排尿困难之前，你会看到其他症状，有时你会看到过度活动。

你会看到……你的膀胱正在努力对抗这种狭窄的尿道来排出尿液。因此，随着时间的推移，你会感到更紧急，例如突然想上厕所，你无法延迟。你可能会更频繁地排尿，而且你经常在晚上排尿更频繁。

这些是人们首先会看到的症状。然后，随着时间的推移，排空膀胱可能会变得越来越困难。你可能会看到一些犹豫，就像你在等待你的尿流开始或停止和开始。

或者你只是……我无法排空……它不是滴水或尿流很弱。这些是随着时间推移可能发生的事情。现在，你能做些什么来帮助……你知道，非那雄胺有助于放松前列腺的平滑肌，这使得排尿更容易。

还有其他药物可以治疗，这很常见。坦洛新或其他α受体阻滞剂在这方面很有帮助……就你通常可以做的事情而言，为了血液健康、前列腺健康，有些事情会影响该区域。所以我告诉人们，不是每个人都受到同样的影响，所以我不想让人们觉得……或者我必须停止所有这些美味的食物和饮料。

但当然，注意一下是有用的。所以，如果你说你每天都喝咖啡，你发现自己经常上厕所，如果你限制咖啡因的摄入，你可能会发现自己没有那么频繁地去厕所，因为咖啡因是一种利尿剂。这可能是咖啡、茶、巧克力，你知道这类含有咖啡因的东西，能量饮料，别忘了，它们也含有咖啡因，所以限制这些可能会改善你的症状。

酒精也是一种利尿剂，这些实际上已经在动物模型中进行了测试。你会发现，当它们服用这些物质时，膀胱会更频繁地收缩，而且它是剂量依赖性的，有些人实际上可以习惯或适应一定剂量的咖啡因。所以，如果你每天都喝咖啡，你可能症状较轻。

而那些偶尔喝的人……其他东西可能是……有时是碳酸饮料、辛辣食物或酸性食物。这类东西也会刺激膀胱。所以，有时限制这些东西可能会有所帮助。

非常感谢。这很有帮助。几年前，人们讨论过自行车座会损坏前列腺，这可能会导致性功能障碍。

这还是个问题吗？我以为他们在座位上加了凹槽……但我在网上阅读时（我没有深入研究Reddit），……似乎女性报告说过度使用自行车座会造成一些损伤和不适。也许即使是健身自行车也不一定非得是公路自行车。

是的，这是一个很好的观点。所以骑自行车，如果你仔细想想，对吧，你坐在你的会阴上，对男性来说，那是阴茎和肛门之间的空间；对女性来说，那是阴道和肛门之间的空间，而你的阴部动脉和阴部神经就位于此处，它们负责该区域的血流和神经功能。

因此，最常见的情况是，我们知道……那些骑车量非常大的……现在研究已经关注到，比如，也许是350公里的比赛，或者他们……你知道，每周骑车三次，持续60个月。但没有像一致性这样的东西。但他们看到相当高的阴部麻木发生率。

所以，高达50%。而且在男性中，或者说女性的性功能方面，你也会看到麻木。但由于感觉是唤起的很大一部分，你也会看到性欲下降，也许女性的性高潮也会下降。

那么，你如何预防呢？原因是，当你坐着，特别是如果你向前倾斜，就像那些正在进行竞技自行车比赛的骑车者一样，你正在对自行车座的尖端施加压力。那就是……你知道，大部分重量没有均匀分布的地方。

所以目标是选择一个让你能够舒适地坐在你的坐骨结节上的自行车座，姿势是你性生活的重要组成部分，我们之前没有谈到这一点。但是坐着……你知道，保持良好的姿势，而不是……向前倾斜或驼背实际上可以对你的盆底产生奇迹。所以关注姿势是有帮助的，但在骑车时姿势也很有帮助。

所以他们实际上研究了这些数据。他们发现，那些向前倾斜骑车的人……那些使用窄自行车座的人更容易出现问题。所以你想要一个没有鼻子的、更宽的座位。实际上，当他们观察到切口的力学时，你会看到开口周围的压力更高。所以实际上，拥有一个带切口的自行车座并不好，因为他们至少在一些切口的情况下发现，压力实际上会更高，就在那个区域周围。

非常重要的一点。我不骑自行车。我不喜欢健身自行车。我有时会骑几分钟的盐滩自行车，它有很大的座位……是的。但我只是……

有一点，因为我认为我不想让人们不骑自行车。我认为它非常有价值。骑自行车是一项很棒的有氧运动，对心血管健康有很多好处。

但是……实际上还有一项研究调查了那些属于体育俱乐部的人，所以他们是游泳运动员、跑步者和骑车者，他们调查了性功能障碍的发生率，他们发现，跑步者、游泳运动员和骑车者之间性功能障碍的发生率实际上并没有差异。所以也许……你知道，因为那些其他的研究只是关注骑车者，所以也许这只是当时人口中性功能障碍的普遍发生率。所以我不同意麻木症一定直接导致性功能障碍，也许……也许不会。

所以我还有一些问题想问你。顺便说一句，你非常慷慨地提供了你的时间和信息，谢谢你。

非常感谢，我相信我们的听众也是如此。肛交。你最近发了一篇文章，描述了女性进行或不进行肛交的多种原因。

是的，非常有趣的一篇文章。你介绍的这项研究非常有趣，而且你解释得非常清楚。我猜相关的研究相对较少，但也许也有一些其他的研究。

让我们谈谈肛交。嗯，也许你能提供一些你从文献和临床实践中学到的要点。嗯，它的频率是多少？

嗯，有保护措施和没有保护措施，它有多安全？人们进行肛交的不同原因是什么？这似乎是一个有点愚蠢的问题，但事实证明，当涉及到这个话题时，有一些有趣的数据。

所以，肛交，让我们谈谈它……嗯，当你……当你谈论肛交时，人们如果越来越普遍，比如说越来越多的异性恋伴侣正在这样做。我们知道……男同性恋伴侣正在进行肛交，我认为其中一点是，就怀孕而言它是安全的，对吧？你不会因为肛交而怀孕，这是人们参与的原因之一……

你认为进行肛交的人是否越来越频繁？

不，我认为这是人们的原因之一……但总的来说，肛交的问题是，人们忘记使用安全措施，例如避孕套，因为性传播感染在肛交中实际上比阴道性交更容易发生，因为肛门组织非常薄且脆弱。

所以当你插入时，特别是如果你有任何创伤……你可能会出血，而这种出血更容易传播性传播感染。所以使用避孕套和足够的润滑剂非常重要。肛门不会产生任何自身润滑。

你必须使用润滑剂。关于肛交的另一个有趣的事情是，肛门的pH值不同于阴道的pH值。所以你想要使用专门针对肛交的润滑剂，所以你可以搜索“肛交润滑剂”，我们可以谈谈润滑剂。但总的来说，有水基、硅基和油基润滑剂。水基润滑剂最容易获得……硅基润滑剂更滑，持续时间更长，油基润滑剂也持续时间更长，但不适合与避孕套一起使用。

所以一定要使用润滑剂，并且始终……当然，前提是双方自愿，但也要……不要用力，总是慢慢来，这些事情对于避免创伤非常重要，因为创伤可能会发生，通常它不是严重的创伤，对吧？它不会造成长期的问题。但它并不常见，而且不舒服。

我们可能没有看到那么多，因为除非情况非常严重，否则他们不会去急诊室就诊。嗯，我认为预防性传播感染非常重要，要谨慎小心。有时这需要一些准备。

如果你要插入肛门，你不会一开始就用一个很大的器具。你会从小一点的开始，然后慢慢变大。然后我认为最终，人们为什么进行肛交。

正如我前面提到的，前列腺高度神经支配，可以成为快乐的来源。所以有些人喜欢这样，特别是男性可能会喜欢这种插入。女性也可能会喜欢这种插入，因为那里的神经支配，盆底……你知道，所以就为什么人们进行肛交而言，这是可以理解的。

所以有时是因为，正如我前面提到的，他们试图避免阴道插入，要么是为了避免怀孕，要么可能是……其他原因。嗯，有时是因为人们想和他们的伴侣做一些特别的事情，比如他们觉得这是我和这个伴侣之间特别的事情，我与他们一起做。所以它可能有点像礼物之类的。

有时这几乎像是他们觉得他们……他们必须这样做。这在特定的一天……他们看……实际上关于人们为什么进行肛交的研究并不多。而我在我的频道或Instagram上谈到的这项特定研究……谈论的是他们为什么特别招募吸毒者。

所以很多人在进行肛交之前吸毒。我认为这不是理想的。你总是希望在做出同意和出于安全目的的正确心态下……所以……这些是常见的原因。

与性传播感染无关的感染呢？嗯，我的假设是，肛交的风险更高……比其他……其他性行为，当然还有口交等等……这方面的证据是什么？

嗯，不一定是这样。它更多的是关于性传播感染，而不是其他任何东西。这很少见。有时人们会有一些罕见的情况，比如暂时性的肛门失禁等等。非常罕见，大多数情况下只是性传播感染，因为你知道，如果你不小心，更容易造成肛门撕裂。

人们在肛交前会进行清洁以预防细菌感染吗？还是这只是……

有些人会，有些人不会？我认为……你知道，人们确保他们已经完全排空。嗯，有一些……你知道，媒体文章谈论的是在之前应该吃什么来保持你的肠道……你知道，健康，避免……你知道，粪便等等。嗯，一般来说，你知道，有很多事情你可以查阅，以确保它的安全和健康。

我相信有些人在听到这个后可能已经关掉了。但我认为我们可以预期对这次讨论会有非常强烈的反应，但显然，随着频率的增加，这种情况正在发生。

是的。我不知道这是因为色情内容越来越容易获得，色情内容中对肛交的视觉化更多，还是……我不知道为什么，但我们确实知道，异性恋伴侣中进行肛交的情况比以前更多。

作为最后一类问题，我对你在这个播客中关于草药和补充剂在性欲和性功能方面的文章非常感兴趣。在这个播客中，我总是说，总是……我们总是强调行为工具，首先……对吧，因为它们是心理健康、性健康和表现的基础……在所有情况下……当然，处方药也有一定的作用。有时，经常是必要的。

人们可能会因为抑郁状态、焦虑状态而无法做他们想做的事情，处方药可以发挥作用，但我确实相信目标始终是……首先是行为，然后当然是一些事情，比如充足的睡眠、营养、健康的社交互动，所有这些东西，运动。但我们确实经常谈论补充剂，因为我认为它们代表……我认为这是一类重要的非处方化合物，可以发挥作用。嗯，我之前谈到过东革阿里，这种印度尼西亚草药，我认为它也可能是马来西亚的，但这种印度尼西亚……通常是我认为最适合轻度增强性欲的，有时……尤其是在服用抗抑郁药的人中……它可以增强性欲，以克服一些……抗抑郁药引起的性欲下降的挑战。

而且通常情况下，除非必要，否则不会使用。我听说有人服用东革阿里，性欲会增强。似乎玛卡根也是如此，我们并不真正知道这些东西是如何工作的。可能是东革阿里释放了一些睾酮，也许还有一些皮质醇的抑制。也许玛卡根有一些额外的性激素调节，也许还有一些多巴胺能的变化……石斛……这种印度草药……至少有一项研究……我认为这项研究做得很好，它显示石斛的使用会增加FSH（促卵泡激素）和促黄体素。你对东革阿里、玛卡根、石斛之类的有什么看法？你如何与你的病人谈论这些事情？

是的，我认为……你知道，我看到的至少是我的病人，他们仍然处于行为管理阶段，对吧，性功能障碍的最大原因，无论是勃起功能障碍还是性功能障碍，通常都是合并症，对吧？

所以，控制高血压，通过饮食控制体重，你经常谈到这一点，但在性功能障碍文献中，最好的饮食是地中海饮食，运动，进行……你知道，心血管有氧运动，但也进行力量训练，特别是大型肌肉群……然后……你知道，真正努力降低血压，预防糖尿病，我认为这些事情非常重要。我知道你经常在这个播客中谈论它们。我会告诉你，当人们准备进行例如直肠手术（盆底重建手术）时，

所以这是……事情无法运作的最后阶段，他们根本无法勃起。而且他们可能有糖尿病作为原因。当我们说，你知道，你必须让你的HbA1c降到一定水平才能进行手术时。我无法告诉你，这些人在改变他们的行为方面有多快……

为了勃起。

为了勃起。所以我想，如果我能说一件事，在你服用补充剂之前……我没有问题，我认为尝试一下是合理的。我会建议一次尝试一种，看看什么有效。

所以你不是同时服用很多东西，而不知道到底是什么有效，并且意识到它们不会立即见效。如果你服用某种立即见效的东西，它可能含有某种兴奋剂。所以它会随着时间的推移而积累，你会随着时间的推移看到变化。

但我要说的是，我向人们推荐的第一件事是改善他们的饮食、锻炼、获得良好的睡眠，正如你所知，这会提高睾酮水平。甚至……你知道，你总是提到这一点，但获得清晨的光照，这对睾酮也有好处，因为你正在帮助释放……从昼夜节律生物学开始。所以我认为这些事情……我再怎么强调都不为过，它们有多么有价值。

如果你吸烟，戒烟，它会破坏你的勃起。吸烟，是的。最后，如果你真的发展出了器质性阳痿，也就是说存在导致你性功能障碍的生物学问题，那么评估你的心血管健康非常重要。

因为大约 15% 的男性在七年后出现勃起功能障碍，他们会患上心血管疾病。它是煤矿中的金丝雀，这意味着，你知道，这是一个迹象，表明你可能正在发展。心血管问题，例如内皮功能障碍，首先出现在阴茎或性器官中，并且知道这可能对女性也是一样的。我们只是没有数据。

我知道很多服用舌下片剂的女性，我认为这是根据建议，尽管我想明确一点，我从未推荐过它。这是人们在其他一切正确的情况下可以尝试的东西，当然，在咨询医生后可以评估。

嗯，他们中的一些人报告说性欲和欲望有所改善，嗯，还有关于优质与劣质的区别，我们知之甚少。雪松的来源更难获得。剂量更难，通常以焦油的形式出现。

嗯，也许在未来几年会有更多关于雪松的科学研究。我们现在可以稍微支持一下它。我有点像，也许可以试试。这并不是我通常放在清单首位的东西。

是的，我认为像 L-精氨酸就相当不错。Ashwagandha 用于减压，这也对性功能有影响。

Tomali 有合理的数据。嗯，我认为，你知道，这些方面有一些合理的数据。我认为你一直谈论的网站 Examine 和 UpToDate 是一个很好的查找地方。

嗯，你知道，就像我说的，我认为这是合理的。它们是小规模的研究。它们不是……是有偏差的许多研究。但是，在这个领域已经做出了努力。永远不会有……真正高质量的科学，没有人会真正喜欢那样，我认为，所以当……

涉及到那些事情时，我认为我们的期望应该稍微缓和一些。好了，Rena Malik 医生，我要非常感谢你今天的讨论，你为我们提供了很多有用的信息，并且真正超越了……你知道，每个人都想了解的关于性与性健康、生殖器与生殖器健康的神秘事物之间的界限，你探讨了所有这些话题，许多人只是害怕……提出并直接面对。

你教会了我们很多关于如何促进这个极其重要的系统健康的知识。我们肯定知道的一件事是，无论是在体内还是在培养皿中，我们之所以在这里，都是因为精子和卵子，嗯，当然，人们从事性活动还有其他原因。它们与生育无关，但是……当然，这关系到我们的生物学、心理学和福祉。

所以非常感谢你，也感谢你在诊所里日复一日、周复一周所做的工作。我们会提供你诊所的链接。如果人们有兴趣直接与你合作，以及在线合作。

这就是我最初找到你的方式。当我这样做的时候，我非常高兴。我认为终于有人提供每个人都想要的那种信息，以一种……非常清晰和尊重的态度。

嗯，代表所有听众和观众，代表我自己，我只想说声谢谢。谢谢。感谢你所做的一切，请继续努力，请回来。

非常感谢你。老实说，你所做的工作非常出色，能来到这里是我的荣幸。非常感谢你。

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这是支持这个播客的最佳方式，不仅是今天的播客，还有许多之前的节目。在 Huberman 实验室播客中，我们讨论了补充剂。虽然补充剂并非每个人都需要，但许多人从中获得了巨大的益处，例如改善睡眠、激素支持和专注力。

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