Dr. Teo Soleymani: How to Improve & Protect Your Skin Health & Appearance
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欢迎来到 Huberman 实验室播客，我们将讨论科学以及适用于日常生活的科学工具。我是 Andrew Huberman，斯坦福大学医学院神经生物学和最佳人类表现学教授。今天的嘉宾是 Teo Soleymani 医生。

Teo Soleymani 医生是双认证皮肤科医生和皮肤癌及重建外科专家。

他在斯坦福大学接受培训，曾担任加州大学洛杉矶分校皮肤科和整形外科临床教授。今天，我们将讨论所有与皮肤外观、皮肤健康和皮肤寿命相关的事情。例如，我们将讨论日晒及其对皮肤外观和健康的影响。

关于这一点，我们将讨论防晒霜，哪些防晒霜是安全的，哪些防晒霜可能引起更多担忧，或者可能应该避免。我们将讨论日晒和皮肤癌之间令人惊讶的关系。我们将讨论激光治疗皮肤，既是为了改善皮肤外观，使其看起来更年轻，也是为了预防某些类型的皮肤癌。

我们将讨论类维生素A。我们将讨论补充剂和营养，所有这些都再次与皮肤健康和外观有关，这要感谢 Soleymani 医生令人难以置信的专业知识以及关于与护肤和外观相关的注意事项和禁忌以及如何避免和治疗皮肤癌的清晰沟通。在本集结束时，您将掌握大量知识，这些知识是我们对如何改善和保护皮肤的最新理解。

在我们开始之前，我想强调一下，这个播客与我在斯坦福大学的教学和研究工作是分开的。然而，它是我努力将关于科学和科学相关工具的零成本信息带给公众的一部分。为了配合这一主题，我要感谢今天的播客赞助商。

我们的第一个赞助商是 ROKA。ROKA 生产最高品质的眼镜和太阳镜。我一生都在研究视觉系统的生物学，我可以告诉您，为了让您能够时时刻刻清晰地看到事物，您的视觉系统必须应对大量不同的挑战。

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谢谢，很高兴来到这里。非常荣幸来到这里。谢谢。

我很荣幸能邀请您，让我们来谈谈这个我们称之为皮肤的奇妙器官。所以皮肤当然覆盖着我们的其他器官，它本身就是一个活的生物实体。仅仅为了教育目的，为了阐明我们将要讨论的其余内容，我们的皮肤有多少周转率，也就是说，我现在穿的皮肤，一年后我穿的皮肤是否会是 100%、50%？我 49 岁了。

您看起来 49 岁很棒。所以无论您做什么，请继续保持。所以皮肤是一个奇妙的器官，就像您说的那样，它是我们体内最大、最具活力的器官。

您每 28 天都会有新的皮肤，全新的皮肤。所以您的皮肤表面大约每个月都会更新一次。现在，位于我们表皮最下层的干细胞仍然存在，它们会产生皮肤细胞。

但是您会像每 28 天都有新的角质层一样，拥有全新的皮肤。这有很多原因令人惊叹，因为皮肤是少数几个可以再生的器官之一。所以您可以长出新的皮肤。

如果您的皮肤受伤，您可以对皮肤进行测试，它会再生并自行愈合。而许多其他器官无法做到这一点。正因为如此，它也使我们能够将其用作研究各种疾病的模型平台。所以皮肤是一个奇妙的器官。我的意思是，我猜有些……

好吧，我发现 28 天的周转率令人难以置信。据我了解，皮肤是神经支配的。

所以我认为对许多人来说，他们对皮肤的兴趣在于皮肤外观，尽管我们还将讨论皮肤健康，但就皮肤外观而言，短期和长期压力对我们皮肤的外观影响有多大？这是如何运作的？我可以想象神经元会释放某些物质到皮肤中。

压力会使我们的皮肤更快衰老吗？这意味着它更新得更快还是更慢？我们可以将我们生物学的这两个方面联系起来。

是的，这是一个很好的问题。为了理解这一点，我们必须看看皮肤的结构。所以皮肤通常有三层，表皮、真皮和皮下脂肪，真皮是大多数生物活性所在的地方。

那里有血管。那里有神经，支配感觉和运动。那里有我们的毛囊、油腺和汗腺。所以压力有两个组成部分，一个是所谓的急性压力，指的是短时间内发生的压力。然后是长期压力，慢性压力，两者对皮肤的机制不同。

您会立即在皮肤中看到压力的结果，某些化学信使的释放以及自身调节和异调节。然后，您会通过不同的机制看到压力对皮肤的长期影响，其中实际上会发生皮肤的分解。最容易看到这一点的是，当人们感到压力时，他们会脱发。

头发显然是我们皮肤的延伸，是我们健康状况的生物传感器。我们一直看到这种情况。现在我看到学生在期末考试期间压力很大。他们来的时候头发脱落，或者在大病或怀孕后，病人会说他们的头发脱落，所以急性压力会立即显现出来，这是由于多种不同原因造成的信使、激素和化学介质的释放，而长期压力通常是由皮质醇引起的。

每个人都知道皮质醇是人体基本的压力激素，它与我们给予的药物（如泼尼松）属于同一家族，与胆固醇、睾酮和雌激素属于同一家族。但皮质醇的作用却大相径庭。它分解物质，使我们的身体能够在压力时期利用它，不幸的是，我们的身体无法区分 21 世纪的压力和旧时的压力。

所以，对于我们身体的信使系统来说，被狮子追赶与在工作中遇到长期截止日期是一样的。发生的事情是皮质醇负责分解胶原蛋白等物质。还有……

血管壁变薄，使我们的皮肤看起来柔软健康。因此，当我们承受很大的压力并释放大量的皮质醇时，我们会看到衰老，并且有研究表明，在长时间处于高压状态下的人群中，衰老会加速。一个很好的例子是研究……

我们研究总统，他们似乎比对照组更快地衰老，在四年时间内。所以压力起着非常重要的作用。您会立即看到它，也会长期看到它。

我想人们很少同情总统因为衰老很快，因为我想如果有一位总统没有很快衰老，我们会担心他们工作不够努力，诸如此类的事情。但是压力和皮肤之间的关系让我着迷，不仅仅是因为直接的关系，比如当我们看到人们在压力下时，看起来他们……

他们的皮肤会发生变化，他们眼睛的光彩也会发生变化。当然，眼睛是神经系统的一部分，它们离大脑非常近，几乎是颅骨外的最近部分。但这同时也表明，由于皮肤每 28 天的动态更新，如果人们的压力减少，他们的皮肤健康和外观可能会改善。情况确实如此吗？当然。

这就是为什么人们在度假后会容光焕发，但您无法在实验室的试管中量化这一点。所以在最初阶段，当您感到压力很大时，血液会大量流向皮肤，会立即产生战斗或逃跑反应，这会收缩我们皮肤中的血管，并将它们转移到肌肉和其他需要利用它们的地方。

这就是为什么当人们压力很大时，他们可能会看起来苍白或脸色不好。这就是我们立即看到的。然后，随着时间的推移，由于慢性压力，我们皮肤中胶原蛋白和脂肪的健康和实际质量会恶化，这主要是由于皮质醇及其同源激素和我们皮肤中的信使系统造成的。

所以当然，我的意思是，压力就像一些无法量化、无法在实验室中测量的东西，但很容易在检查中看到。只要看看您的皮肤，我就能知道您今天过得不好。如果您睡不好，您可以在皮肤和眼睛上看到它。

所以，绝对的。我的意思是，这就是为什么每个人都喜欢过无压力的生活。现在，当人们远离压力时，无论压力是身体压力源、情绪压力源还是社会心理压力源，我们都会看到皮肤健康的改善，并且这种改善是可以量化的。这非常令人着迷。

确实令人着迷。它也说明了掌握一些短期和长期压力缓解技巧的价值，这只是护肤的第一原则。还有一些其他因素会导致血管收缩，基本上是血管和毛细血管对皮肤的收缩，据我了解，也许我们可以简单地介绍一下这些因素，并了解您的想法……我每天早上都会摄入咖啡因，通常是……

一些咖啡，稍晚一些。这些会在某种程度上增加血管收缩，尽管长期摄入咖啡因可能会导致血管扩张。所以我想知道咖啡因与皮肤血流、皮肤健康和外观之间的关系。

这是第一个问题。然后与这个问题相辅相成的是尼古丁，它也被认为是血管收缩剂。它会升高血压，因为它是一种血管收缩剂。急性或慢性摄入咖啡因和尼古丁对皮肤外观和健康有何影响？让我们假设尼古丁是通过吸烟或口服摄入的……对皮肤外观和健康的影响。

这是一个好问题。所以咖啡因是已知的血管收缩剂。幸运的是，当它以我们在咖啡、茶和类似饮料中摄入的量摄入时，影响我们皮肤中微小毛细血管的量微不足道。

所以您可能会在摄入大量咖啡因后出现短暂的血管收缩，但通常会因此出现代偿性血管扩张。因此，对皮肤的影响并不像人们想象的那么剧烈。现在，我们确实看到的一件事，原因尚不清楚，那就是长期摄入大量咖啡因的人往往会在皮肤上产生更多油脂。

这可能是VISA施工的结果，也可能是我们不了解的某些公司变化的结果。因此，许多咖啡消费者可能会出现皮肤略微油腻的情况。话虽如此，关于咖啡是否对皮肤有有害、有益或中性影响的数据尚不确定。

我喝很多咖啡。我没有发现明显的视觉变化，但有些人皮肤类型不同，例如患有酒渣鼻的患者，对这些变化更为敏感。他们可能会注意到咖啡摄入后颜色和视觉外观的变化。

过去人们认为咖啡因本身是导致潮红和发红的原因。现在我们意识到，其实并非如此，因为到达皮肤的咖啡因浓度非常微小。实际上，是我们饮用饮料的温度，热饮会影响皮肤颜色，使潮红加剧，使发红更明显。冷饮往往不会产生这种影响。所以过去对于患有酒渣鼻的人来说，有一个老生常谈的说法，就是不要喝咖啡，不要喝茶，实际上是饮料的温度，而不是咖啡因含量。

关于尼古丁呢？很有趣。

尼古丁，好问题。它是一种已知的血管收缩剂。现在，吸烟时尼古丁的浓度在皮肤中更高，因为吸入会对局部皮肤产生负面影响。

因此，你会看到皮肤中可测量的血管收缩，这会成为一个问题，这就是为什么吸烟的患者衰老得更快。做过手术且吸烟的患者，由于血管收缩，伤口愈合不良的风险更高。通常，使用尼古丁的人不会每周只使用一次。大多数人每天或多次使用，因此这种慢性血管收缩累积起来，对皮肤产生负面影响。因此，如果你想保持皮肤健康，如果你想看起来更年轻，我建议你避免持续吸烟。

那么尼古丁的蒸汽或口服使用呢？例如尼古丁口香糖、尼古丁贴片，让我们先谈谈电子烟，因为它越来越普遍。

对于电子烟，我们在皮肤上看到了同样的问题。我们不知道这是吸入问题，还是实际上是达到局部皮肤并引起这种影响的相同浓度的尼古丁。但是，当电子烟中的尼古丁含量与香烟中的尼古丁含量相同，我们就会看到同样的血管收缩。

现在对于贴片和口香糖来说，问题就小多了。原因是到达皮肤的尼古丁浓度要低得多。通常当你咀嚼它时，它必须经过你的消化道，然后进入你的血液，然后到达皮肤表面。当你使用透皮贴片时，它仍然会进入血液，然后最终到达皮肤。因此，由于它需要经过的处理过程，当我们进行任何类型的手术时，我们试图让吸烟者改用口香糖或贴片来减轻戒断症状。但是，你知道，这样他们就不会有这种感觉，但它对他们的皮肤不会有同样的收缩作用。

酒精呢？本播客有一期节目是关于酒精的，令我有些惊讶的是，你知道，它被广泛分享，这让我很惊讶，因为我从来都不是一个大量饮酒的人。但显然很多人都是。

根据我的理解，数据反馈表明，不饮酒比任何饮酒方式都更健康，每周最多喝两杯酒可能没问题。只要你是成年人，并且没有酒精使用障碍问题，现在通常被称为酒精使用障碍，可能没问题。但超过这个量，你就会开始遇到一些健康问题，这些问题可以通过其他类型的更好行为来抵消。

但是酒精对皮肤的短期直接影响呢？它会增加血流量，从而改善皮肤吗？长期间接影响呢？我可以想象酒精会扰乱肠道微生物群，然后扰乱皮肤，所以也许我们可以将其分解为直接的急性影响，即当天、当周饮酒的直接影响，以及通过其他系统（如睡眠和微生物群的破坏）产生的慢性影响。是的。

好问题。酒精对皮肤的影响很复杂，但通常被认为是短期和长期都有负面影响。首先，酒精往往是一种利尿剂。因此，它会使我们的身体更频繁地排出水分。

短期内会发生什么？首先，你会从饮酒中获得几乎轻微的脱水效应，这就是为什么你往往会在半夜感到口渴，并在早上醒来时感到非常口渴。因此，你会在皮肤上看到这种脱水效应。你会看到一些通常有正常体积和饱满度的区域出现轻微的凹陷，这就是为什么人们往往会在眼睛下方看到眼袋。

他们看起来好像宿醉了，这是由于这种轻微的脱水效应。此外，作为一种补偿机制，皮肤会产生更多的油脂来补偿这种水分流失效应。因此，在急性期，皮肤会干燥，看起来会更糟糕一些，这是由于脱水效应，在不能耐受酒精的人身上尤其如此。

还有一些基因和种族群体，例如东南亚人，他们难以分解乙醛，乙醛是一种毒素，会出现在皮肤中，使皮肤看起来很糟糕。因此，我们过去常听到的那种说法，“潮红”、“光泽”，或错误地称为“亚洲光泽”，是由于无法分解酒精造成的。通常你会立即看到，人们的皮肤会变得非常鲜红。

由于乙醛的积累，长期积累在皮肤中，脱水效应会成为一个问题。因此，随着时间的推移，你的皮肤会不断产生更多的油脂来保持皮肤的支撑，你的皮肤会干燥，结果你就会遇到诸如痘痘和皮肤堵塞等问题，你的黑头和白头等等。但长期来看，饮酒还与可能使你的皮肤健康状况恶化的生活方式选择有关。

一般来说，当人们出去狂饮时，他们往往不会回家做一些维护皮肤的事情。这不是一个固定的规则。但大多数时候，当你出去在酒吧喝几杯啤酒或鸡尾酒时，你往往会回家后不做你勤勉的护肤程序，你的补水状态或饮食习惯可能也不好，所以这是我们无法轻易量化，但却会显著导致衰老加快、皮肤健康状况不佳的东西。

然后是肠道微生物群的问题，这是一个很好的问题，因为关于酒精摄入量及其对肠道微生物群的永久性或暂时性影响的数据差异很大。有些酒精产品，如康普茶，酒精浓度较高，对肠道有益。然后是酒精浓度较高的烈酒，它们会起麻醉作用，并会麻痹肠道。

因此，我们在大量饮用高浓度酒精的人身上看到的一件事实际上是肠道功能障碍和肠道麻痹，部分原因是麻醉作用，部分原因是酒精的利尿作用，也因为酒精会影响肠道蠕动，并作为一种毒素。因此，一般来说，肠道健康，取决于你的饮酒模式、使用量和浓度，可能是非常有害的。有些人非常敏感，他们的皮肤会因此发生变化。

然后有些人更能耐受它，或者可能正在摄入对肠道微生物群更有益的东西，例如发酵酒精。我指的是康普茶之类的。因此，一般来说，浓度越高，问题越大，酒精百分比越高，问题越大，包括脱水效应，包括对肠道微生物群的影响，包括生活方式习惯。如果你喝很多高浓度的酒，你往往会感受到这些影响，你知道，不仅仅是在皮肤上，在认知上、行为上都会影响你。有时低浓度的酒精，取决于环境和生活方式，可能是中性的，可能是积极的，这方面还不清楚。

但我没有听到任何酒精对皮肤健康有积极作用的说法。

酒精对皮肤健康的影响与我们对其他器官系统所看到的一样。大脑、肝脏，皮肤反映出同样的情况。如果有什么不同的话，它可能是中性的。大多数时候是负面的。

从我们到目前为止的讨论中，我得出的结论是，改善血流量和良好的补水状态对于建议患者每天饮用一定量的水分或保持充足的水分以建立和维持皮肤健康和外观非常重要。

好问题。所以这是我经常看到的另一个误解，认为喝大量的水或喝大量液体会直接影响皮肤的补水状态。

虽然这有一定的道理，如果你脱水，你需要补充水分，你知道，全身性的，但所有研究经皮失水都没有显示出规律的液体摄入量和水摄入量与皮肤补水状态之间有很大的联系。我们发现这往往是由基因决定的，并由基因编码。有些人皮肤干燥。

他们需要更多的方法来滋润皮肤。有些人皮肤油腻，他们的皮脂会提供水分。现在，如果你正在做一些事情，如果你很活跃，如果你是一名运动员，如果你正在做一些让你脱水的事情，那么情况就完全不同了。

但是，如果你过着或多或少平衡的生活，或者久坐不动的生活，并且你做所有常规的事情，那么喝大量的水或液体并没有被证明能改善皮肤健康。这就是为什么，一般来说，大多数医生会推荐某种润肤剂来补充水分。但你必须了解你的皮肤，例如，我的皮肤比较油腻。

我通常不需要那么多润肤剂。而那些皮肤比较干燥的人呢？他们需要某种屏障保护来减少经皮失水。

选择润肤剂的一些参数是什么？呃……

是的，你知道……

人们会立即问，什么构成了好的润肤剂？我应该在里面添加什么？有些……

东西应该避免？这是一个疯狂的市场。有很多东西。我的意思是，你可以搜索“蜗牛润肤剂”，你会发现人们把蜗牛粘液涂在皮肤上，因为……

你在录音开始前告诉我，有些人——请原谅那些这样做的人，我这么说——使用人类胎盘提取物……

作为一种使皮肤恢复活力的方法。我不提倡也不反对它。嗯，我可能不会推荐它，因为有更好、更安全、更经济有效的方法来做到这一点。一些你想要寻找的简单的事情。

首先是非致粉刺的。这是你想要寻找的词，对于任何经过测试不会堵塞毛孔的润肤剂来说。这是你想要寻找的基本东西，这样你就不会在试图解决一个问题的同时又造成另一个问题。

第二，你的皮肤是油性还是干性？一般来说，润肤剂有三种类型：软膏、乳霜和乳液。

软膏是油性的。它们是凡士林、凡士林基质的。这些是最适合滋润皮肤的，但它们很油腻。

然后是乳霜，它们是水包油乳剂。然后是乳液，它们通常是粉末在水中重新分散。我们作为皮肤科医生，倾向于喜欢油性产品，因为它能提供最好的屏障保护。

但你必须了解你的皮肤。如果你是一个皮肤油腻的人，你需要一些软膏，它能更好地保护皮肤免受干燥。如果你是一个容易长痘的人，你不会忍受油腻的东西。

你会更容易长痘。所以你想要寻找一种更轻盈的、非致粉刺的润肤剂。所以，长话短说，这因人而异。你必须了解你的皮肤。但你想要寻找的基本东西是，它是否经过测试不会堵塞毛孔，它是装在泵瓶里，还是装在罐子里？罐装产品往往更油腻。

它们往往能提供更好的保湿效果，但它们也可能导致问题，例如导致痘痘，而泵瓶产品则不然，因为它们将成分悬浮在悬浮液中，并且必须在产品中添加酒精才能使其从泵机制中出来。它们往往更轻盈，保湿效果不如罐装产品。我明白了。

所以当我想到罐装产品，比如AQ4之类的，它很浓稠，这种东西。所以这对有湿疹的人来说很好，但对容易长痘的人来说不行。

没错，没错。油性产品能提供更好的保护，但这样做会堵塞毛孔。如果你有某种皮肤问题需要这种保护，那么这是最好的选择。如果你是那种总是长痘的人，你想要更轻盈的产品。

我想快速休息一下，感谢我们的赞助商Athletic Greens。现在，你们很多人已经听我说过，如果我只能服用一种补充剂，那就是Athletic Greens。

原因是Athletic Greens是目前市面上质量最高、最全面的基础营养补充剂。这意味着它不仅含有维生素和矿物质，还含有益生菌、益生元和适应原，以弥补你饮食中可能存在的任何不足，并为忙碌的生活提供支持。

对我来说，即使我大部分食物都是全食物，并且加工程度极低，我大部分食物摄入都是这样，但我很难仅靠食物获得足够的水果、蔬菜、维生素、矿物质、微量营养素和适应原。因此，自从2012年以来，我每天都在服用Athletic Greens，而且经常一天服用两次，一次在早上或上午，另一次在下午或晚上。当我这样做时，它明显增强了我的能量、免疫系统和肠道微生物群。

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再次，这是drinkag1.com/huberman，领取该特别优惠。为什么人们睡了6到8个小时后醒来时眼袋会很重？

是的，也许你需要多睡一会儿，或者也许你晚上睡不好，你可以看得出来。但一般来说，眼袋是由两件事引起的。首先是液体潴留。

因此，眼睛周围会发生一些淋巴变化，这是最明显的，因为我们眼睛下面的皮肤和眼睑表面是最薄的。因此，体液变化很快就会在那里显现出来。当我们处于仰卧或俯卧姿势时，体液会从我们的四肢回到中枢神经系统，更容易在脸上积聚。所以我们会在脸上看到它。我们注意到的另一个与眼袋有关的事情是与年龄相关的脂肪堆积，这种堆积在我们醒来时由于重力变化而更加明显。

所以，如果你前一天晚上吃了一顿大餐，或者吃了高盐分的食物，你就会潴留更多的水分，因为这种体液转移，你可能会注意到早上你的眼睛或脸部浮肿，如果你有季节性过敏，例如，如果过敏症家族遗传，那么由于过敏反应，你的皮肤会潴留更多水分。所以人们会注意到在春季或秋季，他们的耳朵或眼睛会肿胀，尤其是在过敏原盛开的时候。这是由于组胺释放和发生的皮肤变化导致的水潴留。

皮肤清洁是一个被广泛讨论的话题。有时我会因为说“我一直只用温和的Dove香皂，是皂块，不是液体皂”而引来笑声甚至攻击。这是因为我年轻的时候，非常年轻的时候，我的皮肤非常敏感。

当我还是个孩子，七八九岁的时候，我想我刚开始用温和的Dove香皂。所以在某些时候，像温和的、无香料的肥皂，你的想法是什么？我问这个问题不是为了我自己，我会继续用它，因为它对我有用，除非你告诉我。

但我看到一个巨大的护肤品市场，价格从相对较低到几乎天文数字不等。如果你告诉我，Dove香皂或Cetaphil香皂是最好的选择，顺便说一句，我没有得到任何一方的赞助。让我知道它们是由谁生产的。所以这里没有商业目的，但我松了一口气，因为它们的价格往往处于成本范围的较低端。与一些价格天文数字的护肤品相比。

护肤品是一个令人难以置信的数十亿美元的市场。话虽如此，但没有证据表明任何更昂贵的产品比任何具有成本效益的产品效果更好。所以，首先，Dove白皂非常棒，我们推荐给新生儿和皮肤敏感的儿童使用。

一般来说，当我们说皮肤敏感时，尤其是在儿童、幼儿和青少年中，其中一部分是某种湿疹或特应性皮炎，它还不严重到需要诊断，但足以说明你，我有敏感性皮肤，所以我用Dove温和香皂给我的孩子用，我也没有得到任何一方的赞助。但我认为这是一个很棒的产品，因为它安全有效。它含有最少的成分，没有香料，这些都是可能刺激或引起敏感皮肤过敏反应的东西，这意味着你的皮肤对某种环境过敏原或诱因有免疫反应。

这就是我们通常所说的敏感性皮肤。我个人使用Cetaphil洁面乳。

我的皮肤是油性皮肤。我用的是那种能去除更多油脂的洁面乳。所以你想要什么取决于什么困扰你或你的皮肤类型是什么。

我现在看到的一个问题，尤其是在美国，是一个过度卫生的社会。所以人们往往会过度清洁。他们过度清洁的原因有几个。

一是因为他们被告知清洁会解决他们的皮肤问题。或者第二，他们被告知他们的皮肤上有一些微生物或细菌，需要清除才能保持皮肤健康。两者都不正确。在清洁方面，首先你想要的是温和的、无香料的，并且经过测试证明是低致敏性的或非致粉刺性的，这是首先要看的。完整的调查，很棒的东西。与他们没有任何关联，温和的Dove香皂。

无香料的，正是如此。

嗯，这是首先要考虑的。香料往往会成为患有特应性皮炎或湿疹的敏感性皮肤患者的问题。它们往往会引发过敏反应或加剧湿疹的爆发。

所以我们尽量避免经常使用凝胶或液体，因为它们往往含有防腐剂以延长保质期，而皂块通常不会。所以，如果你要选择凝胶或液体，那就选择那些经过皮肤科医生小组测试或美国皮肤病学会认证的产品。

一种是非过敏性的，或者没有多种防腐剂，因为这是另一个众所周知但未被充分认识的问题来源，皮肤科世界众所周知，但普通人不知道的是，清洁剂中的防腐剂是一个问题。过度清洁会导致皮肤微生物组的破坏。所以我们经常看到的是，清洁剂要么是抗菌的，要么是抗菌的，比如过氧化苯甲酰，比如水杨酸，比如某些含酒精的收敛剂。

它们不仅会去除我们皮肤上保持皮肤滋润和健康的天然油脂，还会消灭正常的宿主皮肤微生物组。这些都是生活在我们皮肤上的微生物，我们有数万亿个微生物积极地生活在我们皮肤上，处于正常的共生状态。这意味着它们是，它们在那里是有原因的，它们不会造成任何问题。

但是当你把它们清除掉，你就会为病原体创造一个滋生的环境。这就是我们看到很多问题的原因。在工业化国家更是如此，晚上是洗脸的臭名昭著的时间。

但我之后会用Dove香皂洗，洗，洗，洗更多，用爽肤水洗更多。这会变得非常成问题，因为它为微生物在上面安家创造了条件。所以总的来说，清洁是很好的，你需要清洁的量取决于你的皮肤是油性还是干性。

你年纪越大，可能不需要清洁得那么多。老年患者不需要每天都清洁皮肤，因为他们不像年轻患者那样产生那么多皮脂或油脂，但一切都要根据你的皮肤特征来决定。所以，如果你发现，到一天结束时，我的皮肤很油腻，我长痘痘了，那么清洁可能对你来说是有益的，可以去除多余的油脂。如果你的皮肤是干性皮肤，如果你的皮肤像小时候一样敏感，那么过度清洁就会成为问题。你会想要尽量减少这种情况，并保持皮肤的水分或屏障保护。

所以这意味着人们应该每天清洁一次或两次，但那些每天洗澡三次的人，这可能太多了？我是不是在说你不能用水？我的意思是，当你提到清洁时，你指的是面部清洁。

我知道这将因人而异，但你知道有些人，出于习惯，每天用洁面乳洗两次澡，是的，每天一次。我认为对我来说，是在早上或晚上，有时两者都有。如果我锻炼，我会尽量在锻炼后尽快洗澡，因为否则我会长痘痘。不。所以这听起来像是必须了解自己的皮肤类型，这会随着年龄而变化。

嗯，有很多因素。我认为Ashton Kutcher和他的百万美元的精简生活方式很有名。他说洗澡，我认为是一周一次还是类似的东西，当这出来的时候，它引发了很多讨论。

说实话，如果你的皮肤本来就健康，你不需要每天都洗澡。你没有任何困扰。你的生活方式不会让你过度出汗或产生很多皮脂。

我自己也是一样，我锻炼，所以我锻炼后会洗澡。我通常在睡觉前洗澡，因为在漫长的一天工作后，我的皮肤上往往会有一些不应该存在的东西，这只是适合我。因为如果我不这样做，我就会有问题，我会长痘痘。

我倾向于有这些东西。这种想法是因为我的卫生习惯。也就是说，没有迹象或医学上的必要性表明你每天甚至需要清洁一次皮肤。

老年患者通常每周清洁或洗澡一次，他们完全没问题，但这必须由你的皮肤和你的具体问题来决定。一般来说，如果你锻炼，如果你让汗水留在皮肤上，它会导致几个问题。首先是汗水本身结晶的盐分造成的刺激。

其次，汗水本身是某些正常共生在我们皮肤上的真菌的食物来源，会导致诸如头皮屑之类的疾病，我们称之为马拉色菌，这是一种生活在我们皮肤上的真菌。所以一般来说，如果你锻炼，尽量把这些东西洗掉。此外，如果你容易长痤疮，如果你是一个青少年，如果你是一个成年人，正在与痤疮作斗争，那么你的身体产生的皮脂是导致痤疮的细菌的食物。

所以你往往想要清洁掉一些多余的皮脂。这些都是清洁面部和身体的简单指示。但如果你没有任何问题，你实际上不需要做任何其他事情。在欧洲，他们洗澡和清洁的频率远低于我们在美国。当你观察最常见的皮肤病的发病率时，情况也是如此。

包括痤疮等疾病。你知道，大多数人想到洗发水是为了头发，但也有头皮的成分。既然你是一位皮肤专家，我们应该花一些时间讨论一下。

对于那些容易出现干燥或头皮屑的人，他们应该怎么做？我的理解是，一些更典型的商业洗发水可能含有会引起头发本身问题的东西，所以它们可能有助于去除头皮屑和干燥，但会损害头发的其他外观或健康，是的，对于那些有干性头皮的人来说，有哪些真正好的选择？对于那些有严重头皮屑的人来说，有哪些好的选择？让我们先把使用频率放在一边，只是，根据需要使用，但不要更多，这可能是每周一次，也可能是每天一次。在极端情况下，这可能是每天两次。

情况是这样的，当我们想到头皮时，当我们想到干燥或头皮屑时，我们会想到两种主要疾病，要么是脂溢性皮炎，这是头皮屑的医学名称，要么是牛皮癣，它们是两种不同的疾病，但它们通常会导致同样的问题，即头皮发痒、脱屑和干燥。现在需要注意的是，你头上的头发是死的。

它不是活的。唯一活的部分是皮肤中两毫米半的区域。所以我们看到的头发不是活的。

所以，一个常见的误解是，你可以通过在头发上涂抹东西来影响头发的健康或质量。我稍后会详细说明，但你看到的头发本身并不是活的。唯一活的部分是毛囊中的干细胞和毛干的隆起区域，它们位于皮肤中。

所以，你涂在头皮上的任何东西都不会让你脱发，大部分情况下也不会让你长出新头发。嗯，为什么这很重要？当我们治疗干燥或头皮屑时，我们用几种方法来治疗。最常见的原因是真菌过度生长，这是由我们头皮产生的油脂引起的，这是脂溢性皮炎，这是头皮屑的医学名称。

所以我们通过降低生活在那里的真菌的数量来治疗它，这通常是通过处方或非处方洗发水来实现的，你知道，像Nizoral或Ketoconazole洗发水是很常见的。然后，我们做的另一件事是减轻对这种真菌过度生长的免疫反应。所以，我们的皮肤脱屑、变红和增殖的原因是我们的免疫系统对某些东西做出了反应。

它要么是对真菌做出反应，要么是对自身做出反应，这就是牛皮癣的情况。它是一种免疫介导的皮肤细胞过度增殖，因为免疫系统在皮肤中过度活跃。我们治疗这种疾病的方法是使用局部药物或某些药物来抑制皮肤免疫系统或免疫活性。这些都不会影响头发本身。

会发生的事情是，洗发水往往含有去除油脂的物质，作为清洁机制。所以，当你取头发的横截面时，有七层，提供颜色、光泽和结构的那一层叫做角质层。随着年龄的增长，我们会失去角质层，这是一个常见的问题。

我们在男性和女性型脱发或遗传性脱发中看到的是，我们失去了角质层，这让我们失去了头发的光泽、结构和强度。我们的身体试图用油脂来补充它。所以，当人们洗头时，有时他们会觉得头发变得更软、更暗淡或更没有生气。

这是因为我们去除了人工的油性涂层，这种涂层取代了角质层，并将其洗掉了。所以好消息是，你不会因为在头皮上涂抹任何典型的洗发水而造成任何伤害。坏消息是，你可能也不会让它恢复活力。但是，当我们治疗脱屑和发红时，我们治疗的是两种疾病，通常是通过局部治疗，因为我们试图治疗某种东西的过度增殖，或者试图让皮肤的免疫系统平静下来。

所以，听起来最好的皮肤清洁和洗发选择，真的取决于你的皮肤是干性、油性还是混合性，弄清楚多久清洁一次。然后，正如你之前指出的那样，尽管这些东西的价格范围很大，但你描述的这些解决方案，它们的价格并不高，甚至不在价格范围的中高端，这让我有点惊讶。

是的，这可能是少数几个领域之一，如果我有一根魔杖，我会让所有有机、未加工和最小加工的食物都非常便宜。但事实证明，这些东西往往更贵。你可以去农贸市场，从而降低成本。但似乎在可用性、成本和益处之间存在不幸的权衡，至少是风险。但对于护肤或头皮护理来说，情况似乎并非如此，人们可以在不花费过多的钱的情况下进行非常好的皮肤和头皮护理。

不，我认为你说得完全对，更贵的不一定更好，事实上，它们有时会更成问题，因为更贵的产品含有更多成分，包括优雅的装饰品等等，这些都可能成问题。这是第一点。

第二点需要注意的是，一般来说，皮肤健康、护肤和美容领域之间存在某种联系，人们在这方面有很多重叠之处，当我们转向美容、魅力等领域时，客观性和价格就被忽略了。这就是为什么你会看到很多护肤品如此昂贵，因为它们迎合了另一种层面的渴望。这不仅仅是医学上的，也是美学的。

你会发现一些面霜，一小瓶就要两三百美元，但它和你的彼得·阿图姆、凡士林或凡士林罐子所做的效果一样。这部分很难解决。但总的来说，我们德国皮肤科医生和皮肤癌外科医生以及该领域的专家推荐的几乎所有东西都很便宜、经济实惠，而且成分最少。这就是我推荐的，也是我为我的家人和病人推荐的。

你不需要花很多钱就能拥有良好的护肤效果。你不需要一个多步骤的护肤程序。人们常常做得过火。

步骤越多，你的皮肤对某些东西产生负面反应的可能性就越大。你对产品中某种成分或涂抹在皮肤上的东西产生不良反应的可能性就越大。所以，保持简单，保持便宜，你就会做得很好。

这对许多人来说将非常令人放心，但也将对那些真正相信更昂贵的产品能为他们带来更多益处的人们造成某种程度的动摇。

几乎没有。一点也没有。在考虑护肤、皮肤健康以及转向美容美学领域时，另一件重要的事情是，大多数活性成分，如果真的有效，往往受FDA控制。

因此，大多数非处方销售的产品的活性成分浓度不足以被认为具有治疗作用，因为这涉及到药物的定义。

所以，看看像抗头皮屑洗发水、抗衰老霜、活性药物等东西，如果它们完美地发挥作用，大多数医学专业人士就会有很多病人。我们仍然看到很多皮肤病持续存在，因为活性成分的浓度不足以提供治疗。为了省钱，如果你真的需要改变皮肤的某些部分，去看一个好的、专业的医生，看看他们能想出什么办法。

所以，现在似乎是询问日晒问题的好时机。然后，我们还将讨论防晒霜、防晒霜和皮肤癌。但日晒与皮肤健康之间究竟是什么关系？具体来说，多少日晒对我们的皮肤有益？我非常相信在一天中的早些时候进行日晒，必要时戴上眼镜以保护眼睛。

但是，为了设定一个循环节律，以提高白天的情绪、专注力、警觉性和改善夜间睡眠，有很多数据支持正确地设定一个循环节律以促进健康。而且有很多数据支持这样一个事实，即看阳光，特别是早上的阳光，是最好的方法。但除此之外，多少日晒对皮肤有益？是零吗？是五分钟吗？

这取决于你属于哪个学派。作为一个皮肤癌外科医生，一个在洛杉矶见过一些最严重、最复杂、危及生命的皮肤癌的人，我显然看到了长期日晒的一些后果以及慢性光老化。

话虽如此，我绝对认为晒太阳对我们有益。为什么？谈论维生素E的研究会将维生素D作为单独的实体来讨论，然后将整体健康作为另一个实体来讨论。

但是，大多数研究紫外线照射对皮肤的影响的研究表明，你只需要大约15分钟，而且不需要很大的暴露面积。

你只需要大约15到20分钟的阳光照射在你的皮肤上就能获得足够的维生素D。因此，许多专家都认为，没有多少紫外线照射对皮肤有益。

我倾向于持相反的观点。原因有几个。首先，在阳光下有一种感觉良好的成分会影响整体皮肤健康。

从生理学的角度来看，当你在阳光下时，你往往压力较小，心情也更愉快。现在，这是一个概括。但大多数时候，当你走到户外，在一个阳光明媚的日子里，你会感觉更好。

虽然你无法量化这种感觉更好，但有一些参数是可以测量的，例如皮质醇反应的降低，皮肤外观和质地的改善。另一件关于在阳光下很重要的事情是找出你自己的耐受性，对吧？所以我皮肤比较黑。

我比那些皮肤白皙的人更能忍受阳光。在我看来，我认为在大多数证据中，没有确定的时间，因为时间取决于你的皮肤耐受紫外线的能力。但我绝对不认为避免阳光是一件健康的事情。

这是来自一个每天都在进行头颈部皮肤癌手术的人的观点。我认为日晒的成分不仅仅是提供维生素D，而且还能改善你的整体健康，这可能是可见的，也可能不是实验室可测量的。但是，当你感觉更好、更快乐时，你肯定更健康。

我住在东海岸阳光较少的地方，我患有季节性情感障碍。这困扰着我。我的情绪低落。

我觉得不舒服。我回家了。我的家人会说：“你看起来病了。”我只是没有生病。我晒太阳少了。

我的家人认为这并不健康，你知道，我的妻子另一方面，她不介意我变黑。所以，对于像维生素D生成这样的生物过程，有一个时间线是有帮助的。人们可能会争辩说，你可以通过补充剂和食物来获得维生素D，这是正确的。

但是，日晒会让你感觉更好，并提供某种你可能无法量化的健康益处，但你会在外观和活力方面看到这种益处。所以，我绝对认为你应该晒太阳。我认为你不应该晒伤，也不应该晒太久，直到你的皮肤开始变红。

这是你达到紫外线照射临界点的第一个迹象。但我绝对认为阳光对我们有益。

所以，即使是中午的阳光，如果有一些云层覆盖，或者我们涂了一些防晒霜，或者有一些物理屏障，比如帽子和长袖，那么在你的思想中获得一些阳光照射对整体健康有益。

是的，我认为，中午的阳光紫外线B更多，所以你更容易晒伤，并且长时间暴露会有问题。但是，是的，绝对的。我认为，你知道，有很多研究观察了那些在繁忙的城市和工作环境中外出散步的人。

如果他们在阳光下散步，他们会感觉更好，压力反应会降低。他们对生活压力和日常压力的反应会降低。

有很多研究将户外活动作为衡量幸福感和心理健康的一种方式。幸福感通过户外日晒得到改善。所以有很多这样的研究。

现在，我能量化它在皮肤上的作用吗？很难说。我们知道的一件事是，显然，过多的日晒，就像任何事情一样，过犹不及。但我真的认为，在你的皮肤所能承受的范围内晒太阳是一件好事。

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防晒霜和防晒霜呢？我认为我们应该区分这两个标签。据我了解，在过去，防晒霜这个词用来描述涂抹在皮肤上以吸收紫外线的物质。

然后，防晒霜是指涂抹在皮肤上以反射紫外线的物质。如今，人们通常说防晒霜比说防晒霜多，或者他们混用这两个词，而不知道其背后的机制。嗯，首先，让我们澄清一下防晒霜和防晒霜的区别。

是的，很多命名法、数据、对化学物质的理解以及被认为可以使用的物质，都来自1999年FDA的一份手稿，这些数据几乎改变了20多年。最近在2021年，FDA发布了关于防晒霜的拟议最终命令。

现在，当我们谈论防晒霜时，防晒霜被认为是非处方药。因此，它们受到FDA的严格监管。它们与任何非处方药属于同一类别。

所以在这一决定之前，有很多命名法和措辞方面的混乱。防晒霜似乎比防晒霜更好，还有一些防晒油。所有这些最近都发生了变化，或者已被提议取消，以统一该领域，并明确目标。

所以我们不再使用“防晒霜”这个词，尽管过去它曾用于锌和钛基面霜等产品，就像80年代或90年代的白色救生员所使用的产品一样，过去曾被认为是防晒霜，而保护性较低的化学物质则被用作防晒霜。现在这种情况正在改变。在FDA 2021年的拟议命令中，他们说需要统一所有被称为防晒霜的东西。

现在，防晒霜受到监管。药物由于许多原因而受到严格审查。它们受到FDA在证明有效性和安全性方面的严格审查。它们在社会上也受到严格审查，因为它们是危险的还是安全的，有效的还是无效的，是否会造成下游影响。

所以，这是公众、美国皮肤病学会的立场、皮肤癌患者的看法、美容专家的看法以及普通人的意见之间的一个主要争论点。防晒霜通常是指保护皮肤免受晒伤的乳霜、乳液和局部产品。我们过去能够建议它们可以降低患皮肤癌的风险，预防过早衰老，但这在FDA的规定中变得有点复杂，以至于我们不能再这样说了。这是在他们的拟议命令中。但防晒霜的目的是保护皮肤免受过多的紫外线照射。它们有两种类型：矿物防晒霜，通常属于氧化锌和二氧化钛矿物，以及化学防晒霜，它们是一堆不同的化学物质。

矿物防晒霜有时被称为无机防晒霜。

无机或物理防晒霜，化学防晒霜是无机还是有机，完全正确。

这两种机制相同吗？因为我原以为矿物基无机防晒霜反射紫外线，而化学基防晒霜吸收紫外线。但网上对此有一些争论，声称它们都吸收紫外线。

历史上，人们认为矿物或物理防晒霜，即氧化锌和二氧化钛防晒霜，的工作原理是充当反射屏障。在大多数情况下，这种想法并不错误。有一项新的研究表明，它们实际上是通过吸收紫外线来发挥作用的，但没有发生任何化学变化。

化学有机防晒霜的工作原理是吸收紫外线辐射。它们会发生化学反应以降低其能量，并将这种能量以热的形式散发出去。所以化学防晒霜的工作原理是吸收紫外线并发生变化，而矿物或物理防晒霜则不会这样做。我仍然认为它们只是矿物，基本上像盔甲一样保护皮肤，而化学物质则充当水槽，并发生变化以降低能量。这就是防晒霜的象征性工作方式。

那么，你对如何保护自己免受阳光照射的建议是什么？暂时先不考虑防晒霜，承认帽子、长袖、长裤等物理屏障可以提供相当好的屏障。

对阳光的防护。正确？是的。事实上，遮阳、衣物、帽子等物理屏障已被证明比典型的防晒霜更有效，原因有几个。但是，有很多方法可以保护你的皮肤，你必须问自己为什么要保护你的皮肤。

是因为你担心过早衰老、光损伤以及类似的事情吗？你担心自己患皮肤癌的风险吗？你是否有对紫外线照射敏感的皮肤病，例如狼疮或多形性日光疹？所以，第一个问题是，你为什么担心或为什么要采取保护措施？然后，你根据情况定制你的方法。

现在，防晒霜，局部防晒霜并非唯一形式。还有许多其他形式，包括物理屏障和补充剂领域中的某些物质，可以保护您的皮肤。例如，我自己服用一种叫做“协议防晒粉”的补充剂，它提供内部防晒，让我能够在阳光下待更长时间，而无需重新涂抹，或者如果我无法重新涂抹。但总的来说，保护皮肤的最佳方法是某种屏障，无论是衣服、帽子还是某种涂抹的乳霜。

对于担心过早衰老的患者，他们没有强烈的皮肤癌家族史，自己也从未患过皮肤癌，那么处理方法就与那些担心皮肤癌发展、有强烈皮肤癌家族史的人有所不同。

他们担心因皮肤癌发展而失去一部分耳朵或鼻子。这与对阳光非常敏感的医学状况非常不同。总的来说，患有对阳光敏感的医学状况的患者，例如红斑狼疮患者，最需要某种保护，因为他们天生对紫外线非常敏感。

紫外线照射，一件非常有趣的事情。我们毫无疑问地知道，每种常见的皮肤癌，有很多很多种皮肤癌。

但三种最常见的，基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤是三种我们最常看到的。当我们对肿瘤进行测序时，所有这些都被证明具有紫外线突变特征。

然而，在每一个临床试验和每一个随机试验中，都将局部防晒霜作为降低风险的一种手段，没有一项研究显示在最常见的皮肤癌——基底细胞癌的发展中存在任何风险降低。每四个美国人中就有一个会患上这种疾病。此外，迄今为止，没有一项研究表明，勤奋使用局部防晒霜会降低患病的严重程度或因皮肤癌死亡的风险。

所以，如果你认为每种皮肤癌都是由这些肿瘤中的紫外线突变谱驱动的，那么使用防晒霜应该会降低这种风险，对吧？情况并非如此清晰。我们并不完全了解这种疾病的驱动因素，这就是为什么我要提出这个问题，以及为什么我们要讨论防晒霜和屏障，首先，局部防晒霜并非唯一形式。

事实上，衣物和遮阳物，比如遮阳伞和帽子，在我看来更好。许多研究表明它们更好。还有一些补充剂也可以保护您的皮肤免受晒伤，降低皮肤癌风险。第三点，并非所有事情都是由阳光引起的。

我们确实知道，勤奋使用防晒霜会降低鳞状细胞癌形成的发生率或数量，但我们仍然不知道这种减少是否改变了死于这种疾病的患者数量，我们也知道它与最常见的皮肤癌（基底细胞癌）的发展无关。所以我们回到绘图板，挠挠头，嘿，是什么触发了它？你知道，基因装填了枪，例如，甚至可能扣动了扳机。

但环境中的什么东西是触发因素？仅仅是紫外线吗？还是其他罪魁祸首？所以防晒霜是一个非常热门的话题。关于防晒霜，有很多事情需要讨论。

所以，如果我理解正确的话，你的意思是使用防晒霜可以预防过早衰老，比如说防晒霜，因为我认为我们将要讨论矿物型防晒霜，这可能是更好的选择。但是我们可以，呃，确保我们对此进行双重确认。但是阳光照射本身可能与最致命的皮肤癌无关。

这告诉我两件事。它并没有告诉我，我可以想在阳光下待多久就待多久，但它确实告诉我，我应该调查一下导致最致命皮肤癌的原因。是的，好的。但我同时也听说，定期涂抹防晒霜和物理屏障可以保护我的皮肤免受阳光照射引起的某些形式的过早衰老，但不能一定能保护我免受最常见的皮肤癌，这很奇怪，或者说对非皮肤病学家来说令人困惑，因为我们已经知道阳光照射会导致紫外线突变，细胞DNA的突变是癌症的核心组成部分之一，那么我们如何将所有这些联系起来呢？

这是一个很好的问题？我们越深入研究这个问题，我们看到的专家越多，我们收集的数据越多，我们就越挠头，因为我们不知道为什么会发生这种情况。我现在不是说不要使用防晒霜。让我们明确这一点。我认为防晒霜是预防过早光老化和阳光损伤迹象的极好方法。

我认为防晒霜有助于减少常见皮肤癌的发生率，但它们并非唯一的保护形式，而且它们似乎在降低最常见皮肤癌（基底细胞癌）的发生率方面并不那么重要或效果不佳。此外，我想说，不幸的是，数据显示，我们看到的导致人们受伤或杀死患者的大多数皮肤癌并非起源于长期暴露于阳光的区域。首先，你知道，我现在有一个27岁的病人正在死于转移性黑色素瘤，它出现在完全不受阳光照射的皮肤上。

我现在有一个56岁的机械师，他正在死于鳞状细胞癌，它起源于他的耳朵后面。大多数有这种经验的专家对这些患者都有同样的观察结果。所以问题是，是什么在起作用？在大多数情况下，紫外线起着很大的作用。如果我们相信这一点，癌症形成的机制，基本的中学生物学，你知道，增生、异型增生、癌前病变、癌症，所以存在一系列变化，这些变化是皮肤中累积突变的结果。如果我们相信这种轨迹，那么每种皮肤癌都应该看到这种变化，而我们并没有看到。

此外，我们知道，在阳光损伤的皮肤中出现的皮肤癌与那些非常致命的皮肤癌的行为不同。所以我为什么提出这个问题？我认为防晒霜非常有用。

但是，我们在医学中，尤其是在皮肤病学中，有一个不幸的趋势，那就是让人们感到内疚，认为这是他们自己造成的。我认为这是不对的，也不可以。我不喜欢这样，因为他们让人觉得，哦，你在1987年晒的太阳，在夏威夷的那次晒伤害了你。

绝对不是这样。有很多因素起着根本性的作用，你的基因和免疫系统在皮肤癌的发展中起着巨大的作用，防晒霜无法解决，也不会解决。现在，通配符是，好的，我的基因是什么？这是我们不知道的部分，这就是为什么皮肤科医生说，好吧，让我们至少控制我们可以控制的东西，那就是紫外线。

照射。但我提出这一点是因为人们不会因为晒太阳而感到内疚，也不会因为如果发生不好的事情，就不是你的错而感到内疚。有些事情是无法控制的，这一点非常重要，因为我在我的诊所里看到很多严重的皮肤癌。我讨厌患者感觉好像这是他们自己造成的。

我认为大多数人都宁愿不出现阳光照射引起的过早衰老。那么这些人应该怎么做呢？我已经养成了一种习惯，在我的脸上、手臂上（如果要暴露的话）、脖子上、耳朵顶部涂抹矿物型无机防晒霜，如果要在中午或傍晚外出，感觉阳光很强烈的话。

我会在每次外出时都这样做，阴天也是如此，但早晨的阳光除外。我不这样做。事实上，当太阳在地平线附近时，我通常不会涂防晒霜，这是我个人的选择。

那有几年时间，我没有涂防晒霜，或者如果我涂了，那是在野营旅行或类似情况下，阳光非常强烈。在这种情况下，我会随便拿任何可用的防晒霜或防晒霜，因为我知道某些化学型防晒霜中的某些成分可能会有问题。是的，所以，嗯，我认为我属于大多数人的典型类别，当然，也有一些人认为防晒霜、防晒霜总是很糟糕，或者他们只是太懒了，对涂抹防晒霜不感兴趣。但还有一类人，他们每次外出时都会涂抹防晒霜，希望这能使他们的皮肤看起来更年轻，而且他们通常害怕阳光。

很多很好的观点。所以有那张著名的《新英格兰医学杂志》图片，上面是一个卡车司机，他的脸左侧长期暴露在阳光下。你可以看到他左侧所有的皱纹和色素沉着，而右侧什么也没有。

所以，从绝对的衡量标准来看，防晒或紫外线防护会减少过早衰老。有趣的是，这个人在这个区域没有发展出任何东西。所以，再一次，它回到了，好吧。

是什么在起作用？这真的是紫外线吗？还是我们遗漏了什么？

所以问题是，是什么在起作用？这真的是紫外线，还是我们遗漏了什么？

如果你告诉我你在另一侧得了癌症，我真的很想……

我不知道他另一侧是否也有，但在那张照片中，纯粹是过早衰老。所以你想做的事情，显然，不要让你的皮肤变红，采取某种形式的屏障保护，无论是防晒霜、补充剂（如多足蕨），一些从内到外保护皮肤的东西，皮肤变化是累积的，所以我们十几岁和二十几岁时所能承受的与我们四十多岁、五十多岁和六十多岁时所能承受的非常不同，因为我们看到的是累积的突变谱负担。

有趣的是，最近发表的一项研究调查了在美容手术（如拉皮手术）中去除的皮肤，这些皮肤原本是健康的，当他们在正常的皮肤上进行基因测序时，他们看到了与匹配的皮肤癌中相同的突变，而这些皮肤并没有任何皮肤癌。所以我们知道紫外线会引发这些突变，我们也知道紫外线会降解胶原蛋白，使皮肤变薄，并使血管壁变薄，这是它对皮肤的影响机制。

关于这些突变如何引发皮肤癌的形成，数据是不确定的。但就过早衰老而言，绝对是如此。所以你想采取某种形式的保护。

现在，你采取哪种类型的保护取决于你的基因、你能承受多少以及你的家族史是什么样的。有些人天生就容易早衰，这是他们皮肤生物学的一部分。你无法改变这一点，但你可以通过更严格的措施来降低这种风险。

紫外线避免。有些人，你知道，他们看起来年轻的时间更长，你知道，有些家族只是皮肤基因很好。他们可以承受更多的阳光。关于物理防晒霜和化学防晒霜，这是一个在我个人实践中备受争议的话题。在我的家人中，我倾向于只推荐含有二氧化钛的矿物防晒霜，原因有几个。

在1999年发布的最初一批获得FDA批准的防晒霜中，没有足够的数据来研究生物学效应、疗效、内脏受累等。20年来，我们收集了更多关于这些化学有机化合物的信息。有一项令人惊叹的2020年研究调查了将化学防晒霜涂抹在皮肤上后的吸收情况。

他们研究了单次涂抹的吸收情况，以及连续四天涂抹的吸收情况。在这项研究中，他们涂抹的量比你现实生活中的经验要多一些。但即使是单次涂抹，他们也观察到这些化学物质的血浆吸收量比FDA定义的上限高出100到500倍。

现在的问题是，好吧，这意味着什么？这是健康的？这是不健康的？还是既不是。这仍在争论中。但从最近的文献和这些化合物的化学结构来看，许多都是芳香化合物，这意味着它们通常有两个苯环连接在一起，它们看起来非常相似。

在过去两三年中，有很多基础科学、动物研究和回顾性人类研究表明，一些化学物质，特别是氧苯酮、特别是奥克立林、特别是阿伏苯宗，可能会扰乱内分泌系统或影响神经系统，因为它们模拟了许多生物活性化合物和许多生物激素。如果你真的看看氧苯酮的结构，它看起来非常类似于双酚A的结构，双酚A现在已经被禁止用于许多塑料瓶的内衬。为什么？因为同样的概念，现在，数据并非百分之百地指向某一方，但有足够的证据让我认为我们应该重新调查此事。

事实上，FDA在2021年提出的最终命令将这些化学物质从“普遍认为安全有效”改为“不安全”，原因是存在这些担忧。有数据表明，这些化学物质存在于母乳、羊水和血浆中。

有很多事情我们不知道，我总是在科学中这么说，我们向前迈进两步，然后可能向对角线或侧面迈进一步，因为我们遇到了意想不到的事情。我倾向于推荐矿物防晒霜，因为它们没有任何这样的数据。在过去的34年中，它们一直被认为是安全的。

事实上，对于6个月以下的幼儿，美国皮肤病学会和美国儿科学会通常建议避免使用化学防晒霜。儿童的皮肤，尤其是婴儿和幼儿的皮肤，其行为更像粘膜而不是成人皮肤。它们的屏障没有那么紧密，因此它们吸收这些物质的浓度要高得多。因此，如果你要给孩子，尤其是6个月以下的幼儿涂抹东西，我们建议首先使用矿物防晒霜。所以我说，如果你有一组化合物，可能甚至有少量证据表明某些化合物有作用，而另一组化合物几乎没有数据，你会选择哪一个？它们的作用相同，我自然会倾向于……

或者，这对我来说有什么意义吗？物理屏障没有问题，矿物型防晒霜是安全的。我认为氧化锌、二氧化钛是矿物。

不是粉末，不是矿物粉末，而是局部矿物，因为矿物粉末是另一个问题，我们稍后会讨论。

好的。然后最好避免使用化学型防晒霜。然后你提到了多足蕨，所以这是一种药丸，基本上是一种补充剂。我之所以称之为补充剂，是因为它不是处方药，对吧？它可以从内部保护你的皮肤免受紫外线损伤。

所以，正是矿物基霜剂和乳液，我倾向于在我的实践中更喜欢和推荐，大多数人都会，如果你担心任何风险，任何后果，化学物质，我倾向于个人避免。现在这可能与我所有的皮肤科医生同事都不一致，但我倾向于避免它们，而且我不建议儿童使用。除了提供防晒保护外，还有多足蕨。

来自亚马逊雨林的坚固植物，当他们研究一个土著居民群体时被发现，他们会在去亚马逊捕鱼探险之前食用这种坚固植物。他们已经走了三天。他们吃了这种植物，回来后没有被晒伤。

因此，在过去的五到十年里，对这种植物进行了大量的研究，结果表明它会增加你的皮肤最小耐受量的红度，你的皮肤会因紫外线照射而变红。这是我们对有效性的总体参数，没有任何局部使用或损伤。

我个人使用一种叫做Sun Powder的产品，它也含有烟酰胺。我知道我们稍后可以讨论timi，如果足够的话。它效果很好。

结合局部用药，你就能得到两全其美。你得到内部保护和外部保护。现在它是一种补充剂，所以它不像FDA监管防晒霜那样是一种受控药物。它并不是真正的防晒霜，但它是一种预防晒伤、增加你在户外停留时间和提高局部用药疗效的方法。

所以，如果你是一个非常容易晒伤的人，或者如果你是一个患有我们所说的日光荨麻疹或刺痛性日光皮疹的人，那么多足蕨就是一个额外的你可以使用的东西，它会增强你的防晒因子，这太棒了。对于像你这样活跃的人，比如你在水中或在锻炼，你在进行体育运动。你不能重新涂抹。我喜欢多足蕨。因为它的额外好处。

多足蕨的有效剂量是多少？有什么副作用吗？

是的，好问题。所以已经研究了各种剂量，从50毫克到480毫克不等。

通常是150毫克。

对不起，50毫克到100毫克，200毫克到480毫克，在50毫克到480毫克之间是常用的剂量。最常见的副作用是轻微的胃部不适，如果你能耐受这种植物。

每天服用。

服用它。你可以每天服用它作为预防过早光老化和色素变化的方法，或者你可以根据需要在晒太阳前一小时服用它，以保护你免受阳光照射。它还有助于预防某些防晒霜无法预防的东西，特别是化学防晒霜无法预防的东西，那就是可见光的影响。

有些皮肤病，最常见的是黄褐斑，很多女性都有，我认为它们存在的痛苦曾经被称为妊娠面膜。黄褐斑对紫外线和可见光都很敏感。化学防晒霜在阻挡可见光方面做得很好。多足蕨已被证明可以帮助阻挡可见光的影响，这会使黄褐斑恶化。这是我们主要在女性身上看到的发现，通常是在怀孕后，服用避孕药的女性，治疗起来非常具有挑战性。防晒是第一道防线，勤奋和保护，但我们发现补充多足蕨可以增强这一点，并使患者的治疗更有效。

有趣。你提到Sun Powder是一种潜在的，这是一个品牌名称。

是的，Sun Powder是一个品牌，是我与我在哈佛大学的一位同事共同研发的产品，他是一位激光和美容皮肤科医生，在哈佛大学接受过培训。这是我在斯坦福大学时想出来的东西。它是一种致力于皮肤健康的补充剂。

它有两方面作用。我每天自己服用一勺。它可以将你的非黑色素瘤皮肤癌风险降低多达30%。

数据发表在新英格兰医学杂志上，这是一项针对其中一种成分进行的三期随机试验。另一种成分当然是多足蕨。我服用它来预防与阳光相关的变化，同时也帮助降低我晒伤的风险。

我个人发现需要防晒霜的时候，通常是在我无法涂抹的时候，比如在水中游泳，我的儿子在游泳队。我无法让这个孩子重新涂抹防晒霜。所以这是一个我给他服用的补充剂。

我们花了数年时间进行配方和测试，包括MED测试，即最小红斑剂量测试，才研制出这种产品。它很容易在柜台上买到，它是许多含有多足蕨的补充剂之一。我只是喜欢它，因为它只需要一勺，我把它混合到我的早间饮品中。它效果很好。

我认为我们都同意矿物基防晒霜将是最好的选择。如果有人担心化学防晒霜中的一些化学成分，那就足够了。是的。

在这个类别中，有什么特别需要注意的吗？我不一定想在这里针对特定的品牌，但鉴于我和任何护肤品都没有关系，我只想知道应该寻找哪种产品，或者任何含有氧化锌和/或二氧化钛的防晒霜都可以，除了惰性成分外，它们不含其他化学成分吗？嗯，任何一种都可以吗？因为在这种情况下，人们会根据成本或可用性来购物。

所以我倾向于采取务实的态度。我的建议是一个你愿意使用的品牌，因为如果我推荐一个你不喜欢的品牌，感觉不好，闻起来也不好，你永远不会使用它，你的钱和时间都浪费了。

所以，首先，任何矿物基品牌都可以。你想要寻找的是广谱覆盖，几乎所有矿物基防晒霜都提供广谱覆盖，这意味着UVA和UVB。我们知道这两种紫外线形式对皮肤的作用不同。

我们知道UVB与更多的红斑和一些早期的皮肤癌变化有关。我们知道UVA与过早光老化和某些黑色素瘤有关。所以你想要一些能提供广谱覆盖的产品。你在寻找一个数字，SPF。

我们谈论的是你正在寻找30的数字。为什么是30？因为每一个研究SPF的研究都需要你在皮肤上涂抹一定数量的物质，一般来说，在阳光照射的部位涂抹一整杯的产品。

而且大多数情况下，在现实世界的实践中，人们不会涂抹那么多。他们可能只涂抹了一半。所以，当你购买SPF 15的产品时，你真正得到的是SPF 8。

所以，如果你正在寻找能提供保护的产品，SPF 30或更高更好。浓度越高，对紫外线和不可见光的保护越好，你可能会继续使用。

所以，这就是你找到平衡的地方，实际上，化学防晒霜就是这样出现的，化妆品行业找到了感觉很好的东西，涂在皮肤上，这样人们就可以化妆而不会有那种粗糙的、令人窒息的感觉。但是这样做，我们遇到了一些问题。有些问题是什么？

化学防晒霜中的一些成分可能会穿过血脑屏障吗？

认为它们是有机脂溶性化合物并非没有道理。它们是亲脂性的，这意味着它们很容易穿过细胞膜，这就是为什么它们会导致某些神经系统调节功能紊乱的原因。这是否已被证实对人类有害还有待观察。

但在至少在体外研究和某些动物模型中，我们看到了这一点。因此，当你涂抹一定浓度时，根据2020年的一项研究显示，我们在血液中检测到的水平是防晒霜标准定义的正常上限的200到500倍，现在我们必须挠头。这些物质在哪里循环？它们去哪里了？或者在我们表皮组织中积累。如果我们在这里积累它，我们可能在神经中积累它。所以这是一个非常迷人的世界，看看我们对这些物质的处理方式。事实上，99种防晒霜中最常见的16种化学物质，从喷雾防晒霜到瓶装防晒霜等等，现在都被FDA，即监管机构本身，定义为“可能不安全”。

这是对矿物基防晒霜的另一个呼吁，正如你所知，为什么？为什么要冒这个险？或者甚至使用遮阳帽和衣服。

你知道，如果你真的担心使用某种东西会吸收，那么物理屏障可以提供极好的保护。

现在看来是时候稍微转移一下我们的注意力，谈谈营养和肠道微生物了。这是一个无限大的话题，我们可以花几集来讨论它。但是，如果你要给我们提供一些关于营养和皮肤健康、营养和皮肤外观的主要结论，肠道和皮肤健康外观，那会是什么？

肠道微生物组和皮肤健康之间存在着令人难以置信的联系，以及皮肤微生物组，我们现在才刚刚开始了解其严重性和联系程度。我们从许多研究中知道，许多优雅的研究，许多由我在斯坦福大学的同事实验室进行的研究，表明肠道微生物组会影响皮肤的炎症性疾病。

这意味着，如果你控制肠道微生物组的调节，如果你有抗炎的饮食习惯，那么皮肤病的强度和严重程度就会降低。这在体外得到了证实。这不仅仅是主观的，它是可测量、可量化和可重复的。

所以这种联系是令人着迷的。现在我们如何调节它，这是未知的。我们从许多不同的研究中知道，一些患者的肠道微生物组会随着环境和饮食习惯而剧烈波动。

在饮食方面，有些人的肠道微生物组非常稳定。没有什么能改变它们，在纪律方面，谁会受益于什么，这是营养方面最难的部分。显然，从我们知道现代医学以来，每个人都告诉你这一点，嗯，时间对一切都有好处。

不幸的是，在21世纪，有很多饮食，有很多低脂饮食，有很多限制性饮食。这就是我们看到营养计划在外观和实际皮肤疾病健康方面发挥重要作用的地方。有很多不同的途径可以讨论这个问题，比如针对痤疮的饮食习惯和变化，比如针对抗衰老的饮食习惯和变化，比如针对皮肤疾病的饮食习惯和变化，比如牛皮癣和湿疹。有很多东西需要探索。

所以我的理解是，我们会更深入地探讨与痤疮相关的方面，即饮食模式，无论是食物内容还是食物量，即碳水化合物负荷，即增加盐分和类似于旅游的东西，是促炎的，会加重或增加痤疮，而那些倾向于降低循环血糖并减少炎症的东西往往是抗痤疮的。我们朝着减少炎症负荷的方向前进。

但是，如果我们退一步说，好吧，一个想要拥有最健康、外观最好的皮肤的普通人，他没有处理任何具体的问题，因为我们会深入探讨这些具体的问题，我们可以说他们应该，你知道，素食或纯素食。这是否会成为战争的预兆？有些人坚持这种极端的战争型饮食。

其中一些人实际上报告说，某些皮肤病消失了。我不知道。我从未尝试过这些极端的饮食。

但你听说过这个，然后，你听说过很多事情。在我看来，保持肠道微生物健康与摄入足够的纤维之间的关系非常清楚。当然。

保持肠道微生物健康与整体系统性炎症之间的关系非常清楚。吃大部分未加工或少量加工的食物可以将炎症控制在较低水平，而不是吃更多加工食品。但是，假设你同意或不同意，请随意不同意。是的。

所以，假设这一切都是真的，是否有证据表明食用特定食物可以使皮肤更健康？就像你会看到这些东西，哦，你知道，如果你每天吃两杯蓝莓，你的皮肤就会更健康？或者这都是间接的，通过这些食物中的特定微生物趋势？

所以这里有很多层次需要解开。所以，如果你要选择一种简单的饮食来获得最佳的皮肤健康，那就是高蛋白和抗炎饮食。高蛋白，动物蛋白，水果和蔬菜，这取决于你对水果和蔬菜中纤维的耐受性，有些东西是促炎的，有些东西是抗炎的，原因有两个，一是血糖胰岛素通路，二是肠道中的细菌会加工和释放某些物质的代谢副产物，而这些副产物，基本上是它们的消化产物，可能是非常促炎的。

所以你经常听到这些轶事，比如我戒掉了西红柿，我的痤疮消失了。那个人可能无法耐受西红柿，因为他们的肠道微生物组无法耐受。我只是喜欢菠萝，不管是什么。我们确实知道，任何抗炎饮食都会改善皮肤健康，这是可以测量并在临床上观察到的。

所以绝对是高蛋白，完整的蛋白质，当我提到完整的蛋白质时，往往是指动物产品，鸡蛋、肉类、鸡肉、鱼类，植物蛋白较少，仅仅是因为其可用性和完整的氨基酸谱，你需要高蛋白抗炎饮食，这是你可以为皮肤引入的第一件事，以改善一两个参数，我认为这并不现实。我之所以提出这一点，是因为我们看到很多讨论，你已经听过很多人讨论胶原蛋白，例如。这是一个在皮肤界非常流行的产品，因为它的声称是它。

它能做一切，让你看起来年轻，保持皮肤健康。例如，我们知道胶原蛋白对我们的皮肤健康至关重要，它实际上构成了我们的真皮，赋予我们支撑。我们的青春，没有皱纹。

你知道，胶原蛋白是由三种氨基酸组成的，通常是脯氨酸、羟脯氨酸或羟赖氨酸，好的，有三种氨基酸是非必需氨基酸，这意味着你的身体能够从它所食用的糖和脂肪中合成这些氨基酸。所以胶原蛋白补充剂不是必需的蛋白质，不像动物蛋白，它提供所有20种氨基酸，包括你的身体无法合成的必需氨基酸。现在你可能会问，好的，所有这些表明胶原蛋白补充剂可以改善皮肤健康、皮肤外观的研究。

原因有几个。我认为它并非如此。我认为它有一些好处。问题是，混杂变量是什么？研究中的人是否在节食，因为他们在考虑美容、美学，或者他们限制了食物模式、饮食食物等等，他们一开始没有摄入足够的蛋白质来源。所以当他们补充时，我们看到了他们皮肤的改善。

许多研究都是患者回忆或患者问卷调查研究，其中存在固有的主观性和混杂变量。在这种情况下，当人们采取一种干预措施，例如说，“嘿，你可能看起来更好，或者这可能会改善你的皮肤外观”，你不仅会产生安慰剂效应，并说，“是的，我确实看起来更好”，你可能还会在一天中做其他事情，改变你的行为和生活方式以适应你已经意识到的目标。所以这就是第一点。

第二点，例如在胶原蛋白补充剂中，有一个成分经常被遗忘。那就是血液渗透压的增加。我在健身领域了解到这一点。

他大学时就开始健身，这成了他逃避生活压力的方式。我们发现，补充任何粉状蛋白质来源的人（无论胶原蛋白还是乳清蛋白）都会出现血液渗透压或血浆渗透压的增加。

因此，血液中的溶质浓度增加，这会吸入水分，这解释了为什么像胶原蛋白这样的东西会让你看起来更大。我知道我们很快就会谈到这一点。胶原蛋白起作用的原因之一是你的血液渗透压会增加。

你会将更多水分吸入血管中，从而改善皮肤外观。因此，水分的吸入也带来了一种补水作用。这是可以测量的。

服用胶原蛋白和蛋白质后，你可以抽取患者的血液，并观察到血浆蛋白的峰值。所以也有这个因素，它并非真正的好处，而是一种美学上的好处。这就是为什么这往往成为一个问题。

有时人们补充胶原蛋白，最终却患上了高血压，而他们原本是健康的。这是我们在健身领域观察到的情况。很多年轻的大学生运动员或高中运动员来就诊，他们原本完全健康，却血压很高。如果你取消他们的蛋白质和胶原蛋白补充剂，

他们的血压就会下降。

这真的很令人着迷。我曾经在加州大学洛杉矶分校与一位非常强壮的生理学教授一起锻炼。我们一起进行了所有这些研究，并观察了年轻、健康的个体。所以这是一个因素。

另一个问题是，这些饮食变化是否真的可以定量地增加皮肤胶原蛋白密度、皮肤弹性和密度？没有证据表明服用这些东西会有任何效果。认为如果我喝了这个，它就会进入我的胃，到达我的关节并被吸收，这有点愚蠢。

它不会精确地到达我的脸颊。通常不会那样发生。当我们观察组织学比较研究时，数据模棱两可，一些研究表明胶原蛋白密度略有增加。

你会想知道，这些患者一开始是否都处于严格的饮食控制中？还有一些研究表明，胶原蛋白密度实际上并没有变化。因此，补充剂实际上并没有产生任何生理上的差异。

另一个问题是，这个时间段是否太短？你服用这些东西的时间有多长？还有很多东西需要了解，但我们确实知道，高蛋白、完全蛋白和抗炎饮食对皮肤健康至关重要。

最直接的问题是，你是否自己服用胶原蛋白？以补充剂的形式服用胶原蛋白，或者食用骨汤等富含高比例胶原蛋白的食物？

我的补充剂只有一种，就是我每天服用的太阳粉。它含有生物活性胶原蛋白肽。除此之外，我认为天然来源更好。

我妻子在家做饭很多。骨汤，牛肉骨汤，鸡骨汤，很多动物肉类。我的饮食倾向于这些。

这是一种老式的，你可以称之为轻度阿特金斯或生酮饮食。我吃很多蛋白质，主要是水果和蔬菜。我不是很严格，但我知道这是产生最大影响的因素。

我知道如果我连续几天吃很多糖，我就会长痘。对我来说，这就像钟表一样精确。有些人对糖不敏感，而我的身体很敏感，这就是个性化医疗的意义所在。

ω-3脂肪酸（如鱼油）等对皮肤健康有作用吗？

是的，我知道。是的，有一些证据表明ω-3脂肪酸补充剂，而且鱼类形式比非鱼类形式更好。但ω-3脂肪酸往往具有抗炎作用。

因此，由于这种作用，皮肤健康会得到改善。我们确实看到的一件事是它们会稀释血液。因此，人们往往更容易瘀伤。事实上，在我的诊所里，我会让患者在任何手术前停止服用ω-3脂肪酸，因为它们更容易出血。

那么，有哪些治疗方法对改善皮肤外观和健康有益呢？是的，人们对此并不了解。对吧？因为我认为那些关心皮肤健康和外观的人，你知道，他们会想到防晒霜，我们已经从你那里了解了很多关于防晒霜的信息。但是，还有什么方法真的可以改善皮肤健康和外观呢？虽然可能需要去看皮肤科医生，但你很少听到这些方法。

是的，有两个大类。我们知道皮肤会更新，对吧？它每28天更新一次。

所以理论上，如果你不断更新皮肤，你就可以去除皮肤中积累的突变，并希望带来更健康、更有活力的皮肤，这不仅仅是看起来有活力，而且实际上在生物学上更健康。你可以做两类事情。第一类是类视黄醇。

神奇的药物，神奇的药物，已经存在了50年。它们有口服和局部两种形式，它们会缩短更新时间。它们将皮肤更新时间从28天缩短到7到9天之间。这样做，它们已被证明可以减少皮肤癌和癌前病变的形成。它们已被证明可以生长新的胶原蛋白。

它们已被证明可以改善皮肤弹性和外观，这已在多项研究中通过组织学得到证实，这意味着我们对皮肤进行活检，让他们开始使用处方类视黄醇，然后再次对皮肤进行活检，并检查胶原蛋白和弹性蛋白，你会看到明显的改善。这是每个皮肤科医生都熟知的工具，但不知何故，它在人群中仍然不太为人所知。它最初的适应症是痤疮，现在仍然是痤疮的一线治疗药物，因为它可以去除油性光泽。但这样做，它也有助于修复皮肤。所以我建议每个人都使用处方强度的类视黄醇，这与非处方类视黄醇不同。

有很多混淆，我认为这种混淆在化妆品行业是有意的，至于为什么这么说，但每个人都应该使用处方强度的类视黄醇，通常局部用药就足够了，最常见的是异维A酸或维A酸，还有口服形式，最常见的是异维A酸，也用于治疗痤疮，以及一种不太为人所知的药物，叫做阿昔洛韦或西罗莫司，我通常将其保留给我的严重日晒损伤和皮肤癌患者。它真的会产生影响。但当我回到视黄醇与视黄醇的问题时，多年来，当我们研究类视黄醇时，类视黄醇的作用方式是它们实际上会激活转录因子，它们的核信使激素。

因此，这些化合物与视黄酸受体结合，并激活某些基因的转录。我们知道它可以影响的一个基因是某些胚胎基因中的Shh通路。为什么这很重要？当我们第一次研究口服或霜剂形式的类视黄醇时，我们注意到这些药物会影响胎儿发育，它们可以通过母乳和胎盘传递。

由于这个问题，FDA对其进行了严格的监管，并且在世界范围内受到严格的监管，因为其影响是毁灭性的，你知道，缺胳膊少腿，这类出生缺陷，因为这种药物非常有效，当我们看到皮肤的质量和外观都有所改善时，化妆品行业意识到，好吧，这太棒了。我们需要找到一种方法将其推向市场，但不要作为处方药。视黄醇是一种醇，它是视黄酸的非活性形式，它是类视黄醇。

必须发生的是，视黄醇需要通过两步过程转化为活性类视黄醇。否则，它是一种完全非活性的前体药物，以非生物活性浓度在柜台上销售。这就是化妆品公司可以逃脱为育龄妇女开具这种药物的原因。

在我看来，如果你想服用类视黄醇，那就开个处方吧，非处方药的效果并不理想，即使有效果的话，其货架稳定性也很差。许多研究表明，几乎所有非处方视黄醇，非处方视黄醇，基本上在一年的时间内都会不稳定。所以你甚至不知道你在为什幺买单。

处方药很容易获得。再说一次，你可以去看几乎任何皮肤科医生，这是唯一真正有效的版本。所以每个人都应该服用它，它可以保护你的皮肤，让你看起来更年轻，减少皮肤癌。

它还会生长新的胶原蛋白。实际上，唯一的副作用是，当你刚开始服用时，你的皮肤可能会有点发红，因为它的更新速度比以前快。仅此而已。

鉴于人们对皮肤外观和健康的极大兴趣，你认为我们为什么没有听到更多关于它的信息呢？

这是一个好问题。我们听到很多关于视黄醇的信息，你打开的任何杂志，只要有关于护肤的内容，你就会看到诸如“密集晚霜”、“密集图标”、“再生”、“修复”之类的字眼，它们都含有视黄醇。它们都没有类视黄醇，原因有很多，最初是为痤疮患者研发的，而去看皮肤科的患者并不一定都处于同一思维模式。

过早衰老和肺部疾病。

像日常护理一样，是的，日常护理，完全不同。这些是这些产品的品牌名称。因此，寻求抗衰老效果的人与获得处方药的人之间存在脱节。

这是第一点。第二点，一旦化妆品公司找到了一种方法来销售非处方活性版本，情况就变得一发不可收拾。所以你现在可以谷歌一下，当你搜索视黄醇时，你会看到数百万条信息，你只会听到关于视黄醇的信息。因此，就像医学界一样，存在一些脱节，即医生知道和认为公众知道的东西与公众实际知道的东西之间存在脱节。

但我想我们在现代社交媒体上做得很好的一件事就是为这些药物进行宣传。现在，这是你可以做的一件事，绝对可以改善你的皮肤质量。长期健康外观，实际上可以使皮肤恢复活力。

然后还有一整套程序可以做，这些程序已被证明不仅可以改善外观，还可以改善实际的生物学健康。这就是我们进入激光领域的地方。作为一名光生物学家，我会对你的了解略有不同，了解光的作用以及它对生物学产生的不可思议的变化。

我们对医学中激光的了解大部分来自皮肤科研究，许多对激光生物学的了解来自哈佛大学的韦兰研究所，我的许多同事都在那里。我们现在知道，某些激光设备，某些重塑设备，不仅在临床上改善了你的皮肤外观，而且还将你的皮肤癌风险降低了20%，甚至可能更高。更令人惊奇的是，当你进行微阵列基因研究时，它们实际上会激活更年轻、更健康的皮肤细胞中的基因，这些细胞在衰老过程中处于静止状态。

因此，有基因验证、临床验证和美学验证。这些东西太棒了。现在激光是一个很大的总称。

我们使用的一些设备不是激光。它们实际上是光，宽带光或强脉冲光。有些是激光，有些是消融性的，有些是非消融性的。我们会深入探讨这些细微之处，但有一些激光已被证明可以产生这些显著的差异。所以非常感兴趣，看看。

去看专家。所以这将是，去看皮肤科医生，询问一些，是激光重塑吗？是的。

是的。激光重塑，它往往以两种形式出现。一种是我们所说的非消融性，这意味着它会灼伤或去除皮肤表层。然后是消融性重塑，它会去除皮肤表层。显然，消融性方法更具侵略性，更有效，停机时间更长，风险也更大，因为你实际上是在剥掉脸部或身体任何部位的皮肤，它会重新生长而没有任何疤痕。这也是皮肤的另一个优点，你可以完全剥掉它，然后让它重新生长，就像什么都没发生一样。

所以人们每年都会做一次这个。

是的，对于非消融性重塑，大约每五年一次，效果非常显著。

停机时间是多久？

消融性重塑的停机时间通常为两周，通常两周内皮肤会非常粗糙，因此它在大多数大城市已经不受欢迎，因为停机时间长且存在固有风险，但在合适的患者身上仍然会使用。非消融性重塑，这意味着它不会汽化表层，而是会在真皮层钻孔，并靶向表皮的某些部位，从而造成烧伤。

这变得越来越流行，因为停机时间明显减少。人们可以回去工作，享受他们的活动，同时获得几乎相同的好处。虽然效果比消融性激光略差一些。这些我们通常建议每年或每隔一年进行一次，这取决于你想要靶向的目标。哈佛大学最近进行的一项大型研究表明，非消融性点阵激光重塑，特别是使用名为Fraxel的设备，实际上可以将你的皮肤癌风险降低20%，因为它消除了这些突变，并去除了那些积累了这些物质的细胞。太棒了。

这与去角质有什么不同？例如，如果你只是用海绵用力擦拭皮肤，去除一些死皮。我从未做过这些程序。我的护肤程序非常简单。我每天洗一次或两次澡。

而且看起来仍然很棒。

然后我感觉很好。我的意思是，我认为睡眠对我来说起着重要的作用。我确实比大多数人晒得更多，我意识到要检查皮肤癌，我会谈到这一点，因为我的家族有皮肤癌病史。但是，我尽量骑车和锻炼。我一生中饮酒不多。

我错了。所以这是第一点。现在你谈到了皮肤移植或微生物迁移。圣艾夫斯杏仁磨砂膏，每个皮肤科医生都会反对。

但具有讽刺意味的是，我在海滩剧烈运动后会使用它，而且浑身油腻。但是，别为此生我的气。而且那种东西，深度是关键。

因此，当我们进行微进化或某种人口统计时，我们真正刮掉的只是表皮角质层，这是皮肤细胞的最外层，甚至没有细胞核。它们是死皮细胞。这就是你刮掉的一切。

激光穿透表皮进入真皮，你可以控制深度。你控制的是传递到该深度的热能量，以针对特定目标。因此，理论上，你所描述的是相同的原理。

老式的刀片激光会烧掉所有东西，然后你长出新的皮肤？在烧掉所有东西的过程中，它会去除日晒损伤、皱纹、癌前病变和皮肤癌。但这样做，你会在几周内变成一团糟。

由于许多原因而不受欢迎，但非常有效。我们在斯坦福大学做了很多这样的研究，我们也在我的诊所做了很多。我也做了很多激光手术。

非剥脱性激光会选择性地作用。这就是 IDT 的妙处。学习激光和光生物学知识，我们就能靶向特定结构，避免损伤其他结构。

选择性光热疗法的理论来自洛克·安德森的哈佛实验室，这是一个改变游戏规则的东西。我们现在可以选择皮肤中的任何附属物，并找到一种方法来靶向它，而不会干扰其余部分。所以，如果你有破裂的血管，你决定使用 B、P、C，一、五、七和八级，血管开始生长。你会想，我不喜欢它们的样子。有一种激光专门针对血管。

那是 IPL 激光吗？

IPL 还行。IPL 代表强脉冲光。它有点有效，但不是很有效。黄金标准是我们所说的脉冲染料激光或 Vbeam 激光，它是一种 595 纳米激光，靶向氧合血红蛋白。

我做过这个，因为我长了一个血管瘤，是的，做了三次，第三次他们击中这个东西时，它消失了，但并非没有留下非常明显的淤青，持续了将近一个月，你知道的。我的意思是，这相当剧烈，对吧？但我确实消除了那个血管。

不惜一切代价，对吧？是的，皮肤。

既然我们谈到了光生物调制，那么红光呢？近红外光呢？是否有任何证据表明它可以改善皮肤健康和外观？现在，你可以找到会发出红光的口罩。有些人购买红光灯，站在前面。

我认为它们非常有效。我认为它们效果很好。问题是，这种改善在多大程度上是客观的、可测量的，在多大程度上是主观的？

有很多证据表明红光疗法可以改善皮肤的血管流量。我们用它来治疗脱发、术后恢复、紫外线损伤后的皮肤健康改善。我们最近发现的一项研究观察了红光疗法和照射小鼠。

如果你在小鼠接受紫外线照射之前用红光疗法治疗它们，与对照组相比，预处理组的紫外线照射变化要小得多，非常令人着迷的东西。它的工作原理尚不清楚。

我们认为这与血管流量增加有很大关系，这就是为什么我们经常推荐它用于术后，我们推荐它用于毛发生长。有一些证据表明，如果你增加真皮乳头的血流量，头发就会长出新头发。这就是米诺地尔或落健起作用的原因。嗯，我喜欢它。

我认为这是一个很棒的产品，嗯，很棒的产品或设备，作为独立产品的不确定性在于它们的效果如何，原因之一是数据中的异质性，差异如此之大，是因为在能量、光密度、光类型、治疗持续时间方面没有规范。因此，有些设备具有高功率、高能量输出、特定波长的光。它们可能比同类产品更有效，直到这一点得到明确定义。更统一的获取途径。我不知道推荐哪种设备，你知道的，我显然有一些偏好，一个比另一个好，但是市场上有太多红光产品无效，也有一些非常好的产品。

所以可能要寻找至少得到皮肤科医生认可的产品。是的，我应该在这里说明，我没有从中获利。我指的是那些发出红光的口罩。

我没有与他们有任何业务关系。所以这不是我提出这个问题的原因。我只是很好奇。我在我的 Instagram 信息流中看到它们，可能是因为我正在进行面向公众的健康和科学信息传播，嗯，有趣的光，关于……是的。

面板往往能量更高，效果更好。大多数研究都关注大型壁挂式面板。电池供电的面罩功率不足，无法产生太大改善。

当红光和蓝光一起使用时，我们确实看到了一些改善，主要用于痤疮倾向性皮肤，因为蓝光本身具有一定的抗菌特性。因此，当两者结合使用时，可以改善实际的皮肤疾病，但仅使用红光的口罩，大多数口罩功率不足。它们能量不足，但有些是好的。壁挂式面板往往更好。

谢谢你的解释。我需要充分披露，我说我没有与任何红光面罩公司或产品有任何关系是准确的。但是，本播客由 Joovv 赞助，该公司生产医用级红光和近红外光面板，我确实拥有其中一个，我使用它，我有一个小型便携式设备，我使用它，然后我有一个面板，我站在它前面，这样就包括我的脸了，是的，然后我会转过身，如果可以的话，我会做全身照射，每周几次。

Joovv 是一家好公司，已经运营了一段时间。大多数激光和光生物学专家都同意，如果想要红光，面板是最佳选择。

有趣的是，当人们看到和听到红光和近红外光疗法时，许多人认为这就像生物黑客的下一阶段。但早在 1900 年代初期，就曾因光生物调制治疗狼疮而获得诺贝尔奖。因此，这不是一件新鲜事，使用特定波长或波长组合的光，其中红光和近红外光当然是为了靶向皮肤内的不同层，以……

获得一些理想的效果。是的，光已经存在很长时间了。我的诊所里有一个光疗设备，我们用它来治疗银屑病等疾病，来治疗白癜风等疾病。

我明白了，光对皮肤有非常强的免疫调节作用。它实际上可以抑制过度活跃的免疫活性。它可以帮助增加皮肤的血管生成，可以改善血流，这取决于你选择的波长以及它在吸收曲线上的位置，这会产生很大的影响。

有趣的是我们谈论光。作为一名皮肤癌外科医生，这对我来说一直很有趣，因为我们使用紫外线来治疗某些疾病。我们假设紫外线纯粹是有害的，我认为情况并非如此。

我之所以提出这一点，是因为我们最常用的方法之一是治疗白癜风患者，这是一种自身免疫性疾病，你的免疫系统会攻击产生皮肤颜色的细胞。标准治疗方法是使用某些抑制皮肤免疫系统的乳膏。光疗法，准分子激光，这是一种紫外线激光。然后是新的免疫疗法，以药丸的形式，JAK 抑制剂，已经产生了巨大的变化。

但是，如果我们这样想，我回到这个话题上来，因为我们想得越多，就越不知道，如果我们认为紫外线是完全有害的，那么白癜风患者应该会有更高的皮肤癌发病率。事实上，情况恰恰相反。他们患皮肤癌的几率较低，即使你根据一段时间内的紫外线照射量来匹配他们。

所以这告诉我们，关于光和皮肤，我们还有很多不了解的地方，关于阳光和紫外线以及皮肤，我们还有很多不了解的地方。我们对皮肤的免疫系统也有一个令人难以置信的组成部分，我们现在才开始了解它所扮演的重要角色。

你知道，例如，接受移植的患者，在 90 年代早期，与移植无关的移植患者的头号死因是转移性皮肤癌。这是在严格没有保护措施的患者中。所以我们谈论的是生物学、光生物学、LED、紫外线和皮肤健康。我们还有很多不了解的地方，随着我们收集更多数据并观察人群和队列，我们就会了解。所以我知道我为什么提出这个问题作为关注点。

但是，不，我认为这是一个非常相关的关注点，因为免疫系统功能和皮肤之间的关系非常明确。你提到的这些疾病，白癜风、银屑病和湿疹，与免疫系统有着有趣的关系。

所以这实际上是我接下来想谈论内容的完美过渡。当然。那么让我们从银屑病开始吧。

银屑病的情况如何？它是什么？什么会使它恶化？什么会使它好转？

银屑病是一种典型的皮肤病。我自己也有，在我的肘部和膝盖上。大约一百年来，人们认为它是一个问题，一个由皮肤过度更新、过度增殖引起的疾病。一百年来，我们一直用同样的方法治疗它，我们使用基本上会去除皮肤的药物，我们称之为角质剥脱剂。

我们发现这在某些人身上效果不佳，它可能会导致住院，如果皮疹累及全身，它可能是危及生命的，通常看起来像红色的斑块或斑块，表面有银色的鳞屑，通常从肘部和膝盖开始，但可能会累及全身。在过去三十年中，通过大量优雅的研究和大量非常好的基础科学研究，我们发现它实际上是由皮肤免疫系统过度活跃引起的。因此，某些细胞因子的过度活跃，这些细胞因子是免疫细胞产生的信使，使皮肤更新速度快于应有的速度。

这一发现非常引人注目，因为我们发现，我们可以靶向免疫系统而不是靶向皮肤，我们可以根除或治疗银屑病。在 90 年代和 21 世纪初，这种靶向治疗非常粗糙。这是一种非常笼统的方法。

我们抑制了整个免疫系统，并为此付出了代价。因此，我们为此使用的药物增加了感染和非黑色素瘤皮肤癌的风险，但现在我们有令人惊叹的药物，它们可以靶向一个或两个免疫系统的信使分子，并清除人们的银屑病。我的意思是，我们有药物……

你一年服用三次，你可能从头到脚都有银屑病，但完全可以清除。它往往会在家族中遗传。它有很强的遗传成分。

它往往与关节炎有关，对不起，关节炎。对不起。这就像人们看到的、皮肤科医生甚至风湿病学家治疗的典型皮肤病。

因此，这些靶向这些特定相互作用的药物似乎是最直接治疗银屑病的方法。有些人，无论出于何种原因，都讨厌处方药。是的，是的，是的。我不是那种人，但我像其他人一样，想知道我们能做些什么来减轻银屑病等疾病的症状，而无需服用任何药物。

是的，我可能应该回顾一下。很明显，银屑病的严重程度各不相同。大多数人患有轻度银屑病。有中度和重度银屑病。一般来说，我们用来治疗轻度银屑病的最常见方法是乳膏和洗剂、保湿霜，有时是低效的局部类固醇或高效的局部类固醇，然后是像卡泊西平这样的角质剥脱剂，像卡泊西平这样的药物，可以去除多余的鳞屑。

我们也知道，因为它是一种免疫炎症性疾病，饮食在改善轻度和中度银屑病方面起着很大的作用。我们也知道，减肥在改善银屑病外观方面起着非常重要的作用。因此，随着我们减肥，随着胰岛素抵抗的改善，随着我们从促炎饮食和生活方式转变为抗炎饮食和生活方式，银屑病往往会在没有任何干预的情况下清除，没有任何医疗干预的情况下清除，如果仍然持续出现皮疹和皮肤活动。

然后你会考虑局部药物，如考的松、他克莫司、匹美莫司，你知道，一些含有某种酸或维甲酸的药物，以去除多余的鳞屑，这是治疗银屑病的基本基石。然后，当病情严重时，我们会考虑额外的药物干预。有趣的是，光疗法最早使用的疾病之一就是银屑病。我们知道，当我们照射皮肤紫外线时，它会抑制皮肤的免疫系统并清除银屑病，这是一种无需正式药物干预的极好治疗方法，无需任何乳膏、药丸、注射剂或其他药物，过去人们会在死海中使用它，人们会涂抹死海泥，然后坐在阳光下。这是使用光疗法治疗银屑病的最初粗略方法。

我的问题是，既然阳光会限制紫外线，为什么不增加一些阳光照射呢？

对于银屑病，大多数皮肤科医生不会推荐这样做。我认为这实际上并非坏事。我的银屑病在夏天会好转，在冬天会加重。

纯阳光的问题在于它是一种混合物，对吧？有 X 射线、伽马射线，它们通常不会穿透大气层。有紫外线 C、紫外线 B、紫外线 A、可见光和近红外光，所以还有红光。

有些人对银屑病没有改善，有些人有很大的改善。因此，我们能够确定哪些波长会产生很大的影响。它在大约 311 到 312 纳米范围内。

但阳光确实会清除人们的银屑病。这就是为什么我们在高纬度地区看到银屑病的发病率明显高于赤道地区。患者会说，当他们在海滩度假时，他们的银屑病会好转，当他们回家时，他们的银屑病会加重，这与维生素 D 也有一定的关系。但我认为这只是次要的，因为缺乏紫外线照射。

白癜风呢？这是我在关于皮肤健康的独奏节目中没有涉及的内容。但我收到了很多关于白癜风的问题，当然，它通常是皮肤上不规则的色素沉着区域，你说在某些情况下与免疫系统有关。这些人患皮肤癌的频率较低。

是这样吗？是的，所以至关重要的是，我所说的自体免疫性疾病，意思是你的免疫系统正在攻击自身。一种色素性皮肤病，意思是，这是一种你的免疫系统攻击并杀死黑色素细胞的疾病，黑色素细胞是产生我们肤色的细胞。

我们发现，从许多基础科学和优雅的研究来看，这是一种自身免疫性疾病，也与其他自身免疫性疾病密切相关。因此，患者也可能患有自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性贫血。这是一种涉及白癜风患者的某种免疫紊乱。

发生的情况是，免疫系统首先通过免疫攻击使这些细胞瘫痪，随着时间的推移，这些细胞不再存活并死亡。治疗的基石一直是某种程度上抑制皮肤的免疫反应，因为大多数白癜风往往是局灶性的、单一的区域或节段性的。不幸的是，在某些情况下，它可能是全身性的或完全脱色的，这非常罕见。

但我们确实看到了这种情况。我们通过做一些有助于抑制皮肤免疫反应的事情来治疗它。因此，局部类固醇、局部他克莫司、局部钙调神经磷酸酶抑制剂，这些是非甾体类和免疫抑制药物。

我们还使用特定波长的紫外线来治疗它，例如 308 纳米 UVB、UVA。然后，在过去三四年中，随着 JAK 抑制剂的发现，情况发生了变化，JAK 抑制剂是阻断 JAK 激酶通路的药物。

我们发现 JAK 通路在自身免疫介导的黑色素细胞死亡中起着非常重要的作用。因此，新的疗法，实际上是口服药物，已经问世，用于治疗难治性白癜风患者。免疫成分非常引人入胜，因为对免疫生物学以及免疫系统对皮肤健康的影响的理解来自于对这些患者的研究。

当患者患有白癜风时，他们会失去所有的颜色。因此，你会认为他们更容易晒伤，事实也是如此。但是，当你观察皮肤癌的发病率时，他们患皮肤癌的发生率明显较低。

这是因为免疫现象中的免疫监视癌症，这发生在全身。但皮肤是对此的模型平台。发生的情况是，你的免疫系统会检查发生的突变，无论是与病毒相关的、感染相关的还是其他任何东西。

患有白癜风的患者这些免疫细胞的活性过高，监视过度。因此，他们能够清除许多这些癌前变化，然后再发展成其他东西。因此，这不仅在理解如何治疗白癜风方面发挥了重要作用，而且在我们的某些新药方面也发挥了重要作用。事实上，2021 年获得诺贝尔奖的治疗黑色素瘤的药物来自于对免疫活性和癌症发病机制的理解。

这很有趣，再次说明皮肤不仅仅是这层保护性外层。它是内部发生的事情的反映。我们知道，通过观察他人也能了解到这一点。

我认为这是父母与孩子或孩子与父母沟通他们感受的一种方式，在语言出现之前。你知道，他们会看看他们的皮肤。他们会看大便，是的，当然还有烦躁和情绪等等。我们似乎已经发展到理解，皮肤或皮肤的其他特征的变化向我们发出健康信号。

或缺乏健康，是的。皮肤是生物传感器，整个皮肤、头发、指甲都是生物传感器。因此，你可以利用皮肤作为疾病的第一个晴雨表。我的意思是，从急性疾病到慢性疾病，你都能看到变化。

就像看瞳孔、看气色等等，慢性疾病也是如此，当你去看儿科医生时，他们会这样做，看看你的眼睛，他们寻找的是结膜的颜色。如果它是白色或苍白，他们就知道你缺铁。你知道，当孩子们患上手足口病时，他们会高烧或指甲脱落。

当大学生压力过大时，他们会脱发。身体惊人的能力告诉你它正在承受压力，这表现在皮肤、头发和指甲上。它所做的是说，在我浪费能量生产不需要的东西时，因为我正在与其他东西作斗争，让我们摆脱它，你马上就能看出来。

我的意思是，在我们诊所里，当我看到医学生或大学生来的时候，我知道期末考试周他们会带着稀疏的头发来。期末考试周一过，通常需要几个月，他们就会恢复。太棒了。皮肤是一个非常酷的生物传感器，你可以从中看出很多东西。

太酷了。青春痘似乎很常见。你知道，随着我们进入青春期，这似乎变得更加痛苦。有时它是短暂的，有时则不是。嗯，人们可以做些什么来预防或减少痤疮。

另一个非常重要的皮肤问题，影响着很多人，实际上是一种模式性疾病，这意味着我们倾向于在青春期看到它。我们倾向于在 25 到 35 岁之间看到它。对于不幸地跨越这一差距的人群，我们从 12 岁到 35 岁都能看到它。

痤疮是一种通常表现为丘疹的疾病。你知道，我们所说的黑头或白头、脓疱或粉刺，据认为是由三件重要的事情引起的。它是由皮脂过度产生引起的，皮脂是来自你皮肤的油性物质，这取决于你的荷尔蒙。

你的荷尔蒙会增加皮脂的产量，这通常发生在青春期，但如果你服用某些药物，如避孕药、可的松、睾酮，任何激素驱动药物，也会发生这种情况。因此，皮脂是第一个原因，皮脂是引起痤疮的细菌的食物。因此，食物越多，细菌就越多。

在增殖中，它会引发免疫反应，你的免疫系统会说，嘿，这些生物体太多了，让我们去处理它们。这就是你出现红肿的地方。因此，在治疗痤疮时，你必须治疗所有三个组成部分才能真正有效地获得清晰的皮肤，以某种方式减少皮脂，去除细菌并抑制免疫系统。这可以通过乳膏、口服药物或两者的组合来完成，有时某些激光可以帮助消除滋养细菌的油腺，但痤疮是一个令人着迷的疾病，几乎每个人都会在某个时候患上它。

在他们的一生中，吃低卡路里的饮食是真的吗，因为它会倾向于将即时葡萄糖调节系统更多地推向积极的一面。与说，循环血糖水平高于在说，大陆卡路里或潜水艇卡路里中观察到的水平，你知道，过量摄入可能会导致痤疮，嗯，任何促进血糖升高的食物。

所以，这不是碳水化合物缺乏或碳水化合物过剩，而是血糖指数或即时反应量。因此，我们知道高血糖指数食物会导致痤疮。我们查看过的几乎每项关于含糖加工食品的研究都会加重你的痤疮。炎症反应的某些成分不仅会促进皮脂产生和细菌生长，而且实际上还会在食用促炎食物时加重皮肤的免疫反应。我经常听到的另一件事是乳制品。

有一种误解认为乳制品会导致痤疮，当我们查看宾夕法尼亚州立大学进行的一项非常酷的研究时，我们真正看到的是，与其说是全脂乳制品，不如说是脱脂乳制品会导致你的痤疮加重。原因通常是在美国，在脱脂或低脂产品中添加了添加剂，以提供与全脂产品相同的味道，让人们感觉他们没有卡路里也能获得相同的东西，而这会产生血糖反应。因此，通常是含糖食物、脱脂乳制品会加重痤疮。

玫瑰痤疮呢？我经常听到关于这个问题，我将假设我们可以至少明确一点，那就是酒精会加重玫瑰痤疮，也许是直接的，但肯定也是间接的，例如，通过阻碍某些方面的微生物组或扰乱睡眠。玫瑰痤疮会恶化。但是，人们可以做些什么，玫瑰痤疮的注意事项，如果它是轻微的玫瑰痤疮，例如脸颊过度发红或表浅毛细血管扩张，这似乎困扰着很多人。我知道这困扰着很多人，因为当我征求问题时，他们在问题中经常问到这个问题。

因此，玫瑰痤疮，通常被称为成人痤疮，有四种类型。第一种是发红类型，我们称之为红斑毛细血管扩张型，或发红、破裂的血管、脸颊发红和潮红，这是最常见的类型。还有一种丘疹型，这是我们想到的成人痤疮。

还有一种肥大性类型，即鼻子增大，看起来像酒糟鼻，我们过去认为这是酗酒者或水手的标志，你知道，建筑工人会有这种大鼻子。我们认为这是他们环境的产物，实际上是玫瑰痤疮的一种形式。然后是眼部玫瑰痤疮，它会影响眼睛周围。

对于我们在实践中看到的两种最常见的类型是发红类型，发红和潮红，或者人们绝对写道酒精会加重它，原因有两个。首先，酒精本身是一种血管扩张剂，作为一种血管扩张剂，皮肤比其他地方更血管丰富，因此当你喝酒时，你会脸红。此外，微生物组的慢性损害和让你喝更多酒的生活方式改变可能会加重你的玫瑰痤疮。

但引发发红的原因包括紫外线，因为血管扩张。辛辣食物和热饮、情绪、生活压力，所有让你脸红的东西。引发痘痘的原因略有不同，这就是为什么它很重要，以及我们如何治疗它们。

因此，引发痘痘的原因被认为是生活在我们皮肤上的生物体，包括细菌、真菌，但也包括我们不太了解的皮肤免疫失调，我们现在才阐明皮肤中的免疫系统如何功能失调以显示这些痘痘。在治疗发红方面，我们有一些乳膏可以暂时收缩这些血管，但它们的效果不是很好，而且是暂时的。我们没有很好的治疗方法，但我们有很好的激光治疗发红。

因此，当患者来看我治疗发红或任何戏剧性的发红时，通常会讨论激光破坏这些血管。当我们谈论痘痘或丘疹型玫瑰痤疮时，我们在乳膏和口服药物方面都有极好的药物，可以抑制细菌生长和皮肤免疫反应。因此，你必须看看你有什么类型，以及什么才是最好的治疗方法。

将是最好的治疗方法。

湿疹是通常被认为是特应性皮炎的总称，或者过去被称为神经性皮炎，在儿童时期被称为敏感性皮肤，这是一种非常普遍的皮肤病，也由免疫系统决定。但有两种形式，湿疹往往是由三个主要因素引起的。第一个因素是皮肤的遗传屏障缺陷。

因此，患有湿疹的患者往往具有皮肤的微观结构，其紧密度不如没有湿疹的人。这通常由称为丝聚蛋白的基因决定。这是发展湿疹的第一个原因。第二个原因是能够更容易地穿过这些屏障的环境过敏原或触发因素，因为这种遗传变化。第三件事是对这些触发因素的异常免疫反应。

因此，患有湿疹的患者往往对相同的环境触发因素的免疫反应更强烈或过度活跃，这可能是因为与没有湿疹的人相比，有更多的触发因素通过屏障缺陷进入。因此，治疗湿疹的基石是治疗这三件事。为什么皮肤科医生会非常重视保湿剂。保湿剂，例如保湿剂，是为了用保湿剂来密封屏障。

因为我们基本上是在砖块（即皮肤细胞）之间重新添加水泥，以封闭皮肤，防止环境过敏原进入。首先，其次是避免环境触发因素，如香料、防腐剂、季节性过敏原、花粉，这些会引发免疫反应，我们试图减轻。现在，显然，试图控制环境中的花粉是困难的，但正如我们前面讨论的那样，使用无香料清洁剂、无香料洗涤剂、无香料护肤品、无防腐剂护肤品将减轻环境触发因素。然后，第三件事就是抑制免疫系统，这可以通过多种方式来完成，最常见的是使用局部药物，如局部类固醇，以抑制皮肤中的免疫系统。

当湿疹非常严重时，有一些生物制剂可以控制某些细胞因子。它们在控制湿疹方面取得了令人难以置信的进步。我们可以用这些注射药物终身控制患者。

你教给我的一些事情，我想简要地传达一下。如果有什么不对的地方，请纠正我。我有一点弄错了。如果你能避免挤压粉刺，一定要避免，因为这会造成损害。招募这些基质金属蛋白酶，它们基本上会消化皮肤的一些更深层，留下疤痕。

是的，是的，完全正确。我的意思是，这非常诱人，你想这样做。有一种潜意识的愿望想要挤压粉刺。我每次看到粉刺都想挤。

根除感染之类的东西，你知道，即使它不是感染。

我认为这可能是一个进化原因，是的，非常有可能。我们不想那样做的原因，以及我们总是说不要乱摸皮肤的原因是，当皮肤发生免疫反应时，免疫系统试图修复某些东西并对抗某些东西。在这样做的过程中，它会招募不同的酶，最常见的酶是你刚才描述的基质金属蛋白酶，这些是会分解胶原蛋白的酶。

最后，让它重塑。当你对皮肤造成物理创伤时，你会招募比该损伤所保证的更大的免疫反应。因此，这些 MMP，这些基质金属蛋白酶会以更高的量进入，它们要么分解胶原蛋白。这就是留下痤疮疤痕的原因。现在，人们会挤压粉刺，无论我们是否愿意。

MMP，这些基质金属蛋白酶。

所以，如果你要这样做，我不推荐这样做。但如果你要这样做，我们通常建议的是，如果没有尖端，就别想它了。如果有一个小的白色尖端，而且没有太多的疼痛，你可以用温敷看看能不能解决。而指甲本身的挤压，我们不建议拉伸，有时会撕裂指甲，往往会导致更少的创伤。但再说一次，如果你只听一件事，那就别做。

如果它们自己爆开了，我们可以进行这次谈话，但关于皮肤健康和外观的这一集，毕竟，它们自己爆开了，用温和的清洁剂清洁它也是很久以前的事了。不用局部抗生素。对吗？

不要使用任何新的氢化可的松。常见的误解是认为它能对抗感染。可的松不会让伤口愈合，只会杀死任何活物。所以不要使用可的松和非处方局部抗生素。大多数这些药物根本没有任何抗生素特性，因为大多数微生物都对它有耐药性，这是由于其广泛的可用性和使用造成的，而且它们还会导致许多过敏性接触性皮炎、刺激和皮疹，这些皮疹发生在对它们敏感的人身上。所以我们只是说，如果它自己爆开了，就不要管它，如果你觉得疼，你可能想在那里涂一点凡士林，否则就忽略它。

那么皮质类固醇霜的使用情况呢？比如，如果有人长了一个红色的肿块，他们要去冒险，或者什么，他们想，你知道，消除一些红肿和肿块。

所以，一件常见的事情是，我们看到很多人，就像他们婚礼前一天或大型社交活动前一天，他们说，不，你能为我做些什么？我需要这个消失。所以，就像我们讨论的那样，局部皮质类固醇，在更大程度上，可注射的关节内皮质类固醇，会暂时抑制免疫反应，所以如果你在未来一两天内有活动，你可以谨慎地使用它们。

长期使用会导致多种问题，会导致皮肤变薄，并且会增加形成萎缩性瘢痕的风险，而且你可能会从在脸上到处使用的局部类固醇中出现反弹性皮炎。我们经常看到很多人，他们公开要求对他们的痤疮进行类固醇注射。

作为一名外科医生，我通常会看到很多这样的后果，所以我倾向于不使用类固醇注射来治疗痤疮。原因是，如果你注射的量稍微多一点，我们说的是不到0.1毫升的差异，你可能会在皮肤上留下永久性的萎缩性凹陷，这只能通过手术来修复。所以我看到很多年轻患者来就诊，他们有一个被注射的区域，现在看起来比以前更糟，而且是永久性的。如果要这样做，应该由一位经验丰富的皮肤科医生来做。

他知道自己在做什么。低浓度，通常是面部下半部分，可以有效去除非常严重的痤疮，需要立即治疗。你只需要了解风险。

假设无菌技术和其他安全措施到位，纹身本身对皮肤有害吗？

不，我不这么认为。我认为纹身是一种很棒的艺术形式。我认为它过去与不再真实的刻板印象有关。

我认为纹身的问题有两点，一是确保没有过敏原被置于皮肤下。我们主要是在使用红色颜料的纹身中看到这种情况。它们会产生许多肉芽肿反应或异物反应。

首先，显然要确保他们使用干净、安全的设备，这是你想要的。血液传播病原体，真正的挑战在于监测患有大量纹身的患者的生长情况。很难看到小的皮肤癌形成或痣的变化，因为通常纹身颜色较深。

所以监测部分变得更具挑战性。所以，如果你有很多纹身，一定要去看皮肤科医生，并且要找一个在筛查方面感到舒适和自信的人。除此之外，没有，它们已经存在了几百年，我认为如果做得正确，它们很好。

好的，这是一个很好的过渡到皮肤癌的监测。你之前谈到了一些更常见的皮肤癌类型，鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤。但还有一种没有人真正想要的，那就是黑色素瘤。

所以我被教导要密切关注我的痣，如果它们发生变化，边界发生变化，大小发生变化。也就是说，要通知皮肤科医生，我大约每六个月检查一次我的痣。我不到一年前才做过检查。

但是全身皮肤检查呢？我的意思是，你是谁？这是你的专业领域。所以，如果你有一根魔杖可以帮助预防皮肤癌，你会让大家做什么？

好问题，好问题。所以，很明显，有很多种皮肤癌。但像我们讨论的那样，三种最常见的是基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤。还有其他类型，如默克尔细胞癌，但它们远不常见。没有历史。

黑色素瘤一直是我们的头号皮肤癌杀手，直到大约几年前，大约2018年，诺贝尔奖授予了治疗黑色素瘤的新药。今年，我们预计美国因鳞状细胞癌死亡的人数将是黑色素瘤的三倍，但没有人谈论这个问题。

我们大约每62分钟就会有一位患者死于黑色素瘤，但每37分钟就会有一位患者死于鳞状细胞癌。首先，你想寻找的皮肤癌风险或易感性是家族史，你的家族史，你的基因在皮肤癌发展的易感性中起着最大的作用。

如果你能收集家族史，你就能了解你患病的风险，并能帮助决定你的筛查频率。现在，如果你无法获得家族史，你不知道你的家族史，这不是问题。通常，我们建议每年由一位合格的、信誉良好的、经认证的皮肤科医生进行一次皮肤检查。

这包括你皮肤的每一寸，包括你脚趾间的头发。我们这一代人可以在任何地方患上皮肤癌。鲍勃·马利死于黑色素瘤，这被认为是足球受伤。

你知道，吉米·巴菲特死于默克尔细胞癌，或者说，这些类型的癌症发生在阳光照射的区域。任何人都可能患病。显然，在某些人群中存在易感性，但这是一项非常容易进行的非侵入性检查，每个人都应该至少每年进行一次。

我之所以提出这一点的另一个原因是，皮肤癌可以在不受阳光照射的区域发展，我看到皮肤癌发展迅速的区域之一是生殖器区域和口腔，这是由于HPV引起的。

我们在越来越年轻的患者中看到这种情况。可能在过去一个月里，我们已经为六七位年龄小于30岁的年轻患者进行了鳞状细胞癌手术。这是由HPV引起的。

在生殖器区域。这显然不是阳光驱动的。这不是你可以涂抹防晒霜或服用任何产品来保护自己免受其害的东西，但它很容易监测和筛查。

所以我会说，至少要获得家族史或个人史，如果你有很多痣，每年进行一次监测检查。我曾经指导色素性病变和黑色素瘤诊所。当患者身上长满了痣时，这对许多皮肤科医生和患者来说都是一件非常困难的事情。

哪一个正在变化？可以使用一些工具，包括全身摄影、痣图谱和一些新的基于人工智能的软件，这些软件基本上会跟踪痣并寻找变化，当你向软件提供越来越多的患者照片时，这非常令人着迷。很多东西都是从我们的研究中发展出来的，但斯坦福大学正在开发这些基于人工智能的软件应用程序，使我们能够监测一些最具挑战性的患者。

所以，如果你有很多痣，你的筛查频率可能不止一年一次。如果你有很多痣，你天生就患黑色素瘤的风险略高。我们总是可以互换使用这些术语。黑色素瘤、皮肤癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌，重要的是要知道，对于每个人来说，黑色素瘤，有十种非黑色素瘤皮肤癌，主要是基底细胞癌和鳞状细胞癌，大约有500万美国人仅今年就会被诊断出患有其中一种非黑色素瘤皮肤癌。

500万。

这是一个很大的数字，大约四分之一的美国人，四分之一的美国人在他们一生中的某个时刻会患上皮肤癌，到2030年底，三分之一的美国人会患上皮肤癌。所以很多，大多数这些都不是危及生命的，但它们在功能上和美容上都是毁容的。它们出现在阳光照射的区域。所以监测非常重要。

对于最终变成鳞状细胞癌的HPV来说，HPV疫苗在老年人中有效吗？

是的，好问题。所以，我们看到HPV成为许多癌症的真正问题，不仅仅是宫颈癌，宫颈癌曾经是年轻女性癌症的头号杀手，直到疫苗问世，但我们现在看到它现在是年轻人和性活跃成年人咽喉癌的头号原因，并且会显著增加鳞状细胞癌的风险，尤其是在不受阳光照射的区域，以及免疫抑制患者。

该疫苗，九价疫苗，它治疗或增强对HPV的免疫力，涵盖了导致癌症的菌株。16、18、31、33等等。我建议任何性活跃的人，或任何处于高危人群中的人，实际上任何人都应该接种疫苗。

新的指南已经将年龄延长到了我认为是40多岁后期，对于男性和女性都是如此，过去只针对年轻女性，因为宫颈癌。但现在我们发现，HPV与许多疾病有关，因此标签上的使用范围已扩大到40多岁后期。所以，如果你有任何担忧，我强烈建议接种疫苗。

据我回忆，跖疣，这些疣会扎根于脚底。它们非常疼痛，实际上。可能是由HPV引起的。

这是一种HPV。它实际上不是通过性传播的。它更像是更衣室传播的。

是的。所以HPV有大约200种类型，或者说190种类型。奇怪。

例如，1、2和4型会导致手足疣。你看到的，比如健身者和孩子们，你知道，他们会得疣。例如，HPV 6型和11型会导致生殖器疣。

HPV 16、18、31和33型会导致癌症。问题是，当你感染了一种类型时，它是否会伴随它的兄弟姐妹？这就是问题所在。

我们不知道。该疫苗是用来治疗高危菌株的。但由于交叉抗原性，我们看到接种疫苗的患者。

他们的疣消失了。我们在医院里看到这种情况，在移植患者身上，由于免疫抑制效应，他们身上长满了疣。当我们给他们接种疫苗时，他们的疣会好转。疣。

他们的手指上的疣，他们的脚底的疣，他们的脚上的疣。

是的，移植患者和任何免疫抑制的患者，他们很难对抗疣。跖疣、手指疣、任何类型的病毒性疾病，因为他们的免疫系统因药物或其他原因而受到抑制。所以他们通常很难对抗这些东西。

他们患上许多疾病的几率更高。但疫苗很酷，它正在根除。我现在不是说，去接种疫苗，因为你长了一个跖疣。这很愚蠢，矫枉过正。通常，你的疣我们会用冷冻疗法在诊所进行治疗，这很容易。

但跖疣可以烧掉。

是的，我们烧掉它们，冷冻它们，刮掉它们，使用一些药物。但即使疫苗不针对该菌株，它也会减轻一些疾病负担。你认为。

我们很快就会出现针对所有类型皮肤癌的疫苗吗？

我认为我们处于最前沿。而“疫苗”这个词是一个非常大的总称。

一个充满含义的词。

是的，我知道这会引发很多问题。我认为是的，绝对的。一项新的研究表明，信使RNA疫苗，这已经相当有争议了，已被证明可以改善手术和化疗后的黑色素瘤生存率。

所以所有这些的目标都是增强你的免疫系统，让免疫系统知道要攻击什么，是教免疫系统，嘿，这是坏的。下次你看到它时，就去攻击它。就像给猎犬看猎物，然后去狩猎一样。

猎犬现在知道要寻找什么，什么是正常的，什么是不正常的。所以疫苗有很多有争议的地方。我认为对于医学和癌症生物学来说，这将是一场革命。我们看到它对脑肿瘤，我们看到它对胃癌，用重定向疫苗取得了令人难以置信的改变。我们现在在黑色素瘤中看到了它，将来可能会用于所有皮肤癌，取决于我们能够激活免疫系统来攻击它的程度。

令人着迷，也是我们暂停的好地方，直到下次我们请你回来讨论这项技术是如何发展的。因为今天你教会了我们很多关于皮肤的知识，它是什么，它的解剖结构，它的生理功能，它反映了我们内部运作的哪些方面，健康状况，在某些情况下，健康方面的挑战，讨论了各种疾病，如痤疮、痤疮、湿疹，以及它被称为的危险性。

以及我们现在可以做什么，营养的作用，避免某些东西，如过量饮酒、尼古丁，但也有一些更新、更令人兴奋的治疗方法，用于所有这些疾病，有些只是美容上的和不舒服的，有些是真正危及生命和危险的，如黑色素瘤。因此，由于所有这些原因，也因为你抽出宝贵的时间从繁忙的临床日程中抽出时间来与我们交谈，我真的很感激，我想表达我的感谢。但对于我自己和那些收听和观看的人来说，我知道人们有很多问题。

所以我们会将他们推荐给你的社交媒体账户，以及你诊所的链接等等，以便他们能够得到这些问题的解答，谁知道呢，也许你会有机会与你合作。与此同时，我只想感谢你给予我们的这份公共教育礼物。我现在对皮肤的看法完全不同了，我计划根据今天的谈话来做和不做某些事情，这并非有意为之。

所以感谢这个机会。非常荣幸来到这里。我认为，我认为教学非常重要。

进行循证讨论非常重要。挑战现状也很重要。以正确的方式，以循证的方式进行。

我喜欢我的工作。我喜欢皮肤的一切。我喜欢看病人，也喜欢挑战现状。

所以感谢这个机会。非常有趣。关于皮肤有很多可以谈论的，如果你让我说，我可以谈论十年，但我感谢你。

谢谢。好吧，我们当然会带您回来讨论。同时，非常感谢您。非常棒的太阳能资金。谢谢。

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