How to Balance Your Hormones: What Your Doctor Isn’t Telling You About Menopause
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嘿，我是你的朋友梅尔，欢迎收听梅尔·罗宾斯播客。我很高兴你选择收听今天的节目。它会让你感觉完全被看见和理解，因为我们的专家是杰出的詹·冈特博士。她是人们寻求关于更年期值得信赖的科学支持建议的头号妇产科医生。她在这里

来打破迷思，消除错误信息。而这在更年期的话题上非常普遍。事实上，冈特博士的需求量如此之大，以至于我已经等了一年才能和她进行这次谈话。她跳上飞机，飞越全国来到这里，为了让你了解真相并回答你的问题。我的症状正常吗？激素替代疗法安全吗？

生物相同激素到底是什么，它们比普通激素更好吗？复合激素是什么？我该如何与我的医生和家人谈论此事？今天，你将从地球上最受尊敬的女性健康专家之一那里获得你需要的精确方案。如果更年期没有对你个人造成影响，不要

更换本集。不要碰那个旋钮，因为它正在影响你爱的人。仅仅倾听和学习就能帮助你更好地爱他们。因为今天我们正在打破迷思，你将了解关于更年期的真相。

梅尔·罗宾斯播客由Amica保险公司自豪赞助，他们是我们的独家保险合作伙伴。Amica了解保护对你来说最重要的事物有多重要，因此他们会投入时间确保你得到照顾，无论是详细讨论你的保单还是索赔后跟进。你的汽车、房屋和人寿保险不仅仅是保单。它们是你所建立生活的保障。

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嘿，我是梅尔。我很高兴今天能将本集和谈话带给你。詹·冈特博士在这里告诉你关于更年期你需要知道的一切，特别关注为了感觉更好应该做什么。现在，冈特博士被称为互联网上最受欢迎的妇产科医生。她是一位获得双重认证的专科医师，并且是女性健康的强烈倡导者。

她还是三本国际畅销书的作者，包括《更年期宣言》和她的最新畅销书《血液》。她以打破迷思和不含糊的事实而闻名。你今天会喜欢和她进行这次谈话。我想提醒你，

这不仅仅是为了你。请慷慨地与你认识的每一个女性分享这个信息，因为你即将听到的内容将会改变她和你的人生。事不宜迟，请帮助我欢迎詹·冈特博士来到梅尔·罗宾斯播客。

我很高兴来到这里。冈特博士，非常感谢你跳上飞机，飞越全国来到波士顿与我们在一起。我迫不及待地想开始谈论更年期，打破迷思，让你赋予我们力量。我想先让你直接对正在收听的听众说话，他们要么即将进入更年期，要么正在经历更年期，或者他们可能因为他们爱的人给他们发送了这个节目而收听。

你能对正在收听的听众谈谈他们将要经历什么，他们将要学习什么，以及在学习完你今天的课程后他们将会有何感受吗？是的。我希望如果你正在经历更年期过渡，你会感到被看见。我认为女性常常被认为渺小而不重要。而且。

女性受到年龄歧视的影响尤其严重。所以你这个时候会有双重打击。所以我希望你会觉得你的担忧是有效的，而且是重要的。从健康的角度来看，有很多选择可以做。有很多方法可以照顾自己。我可以给你一些工具来重新定义你身体正在发生的事情，这样你就能知道你在哪里，也能给你一些工具来寻求帮助，如果你正在挣扎的话。

你想对处于更年期的女性说什么？是的，更年期团队。我也在其中。所以我想说，更年期是我们排卵周期的一个正常部分。就像你经历了青春期一样，那可能具有挑战性，有一些症状，并导致你的身体发生很多生理变化，更年期在许多方面都是一样的。你

它并不是你身体第二天就要垮掉的标志。这不是什么新的体验。我知道很多人认为，哦，因为女性现在寿命更长了，所以她们只是经历更年期。但事实并非如此。古希腊人知道平均年龄大约是50岁，这与现在的年龄差不多。

如果我们抹去更年期，那么我们就抹去了历史上所有的祖母。对。所以这是一种正常的体验，但正常并不一定意味着愉快。对。就像你经历青春期时一样，也许你长了痤疮，也许你月经量很大，月经不调，怀孕。也是一种正常的体验。也许你恶心呕吐得很厉害。也许你还有其他并发症。所以正常的事情可能会出现并发症。对。

我想说的是，更年期的一些事情对人们来说可能非常令人不快。有些事情可能非常令人解放。那些经历过可怕、痛苦的月经，现在没有月经的人认为这太棒了。那些可能经历过可怕的经前期综合征的人发现，激素的稳定、缺乏起伏是令人解放的。

所以我想说的是，如果你正在受苦，通常有医疗方法可以治疗。而了解如何让它成为一种更愉快的体验或更轻松的体验的最佳方法，取决于你所处的范围，是获得信息并获得准确的信息。我从未听说过有人称之为“青春期逆转”。

这实际上很有道理。是的，好吧，就像你一样，你知道，这是一个不同的生理过程，但是，你知道，你有一个加速的过程，对吧？所以当你经历青春期时，你不会一开始就砰的一声，有规律的周期。它们开始和停止。它们可能很重。你知道，那种像，

如果你愿意的话，与它调情。好吧，你在最后几年也有同样的感觉。你的月经开始和停止。你的排卵正在减少。所以，是的，所以它们有点像书的封皮，有点不同。你知道，也许像姐妹，而不是双胞胎。我不知道。身体发生了什么？

当你经历更年期时？所以更年期，更年期过渡期，也就是更年期之前的这段时间，你知道，你可能也听说过它被称为围绝经期或绝经前期。那持续多久？好吧，大约从4到10年不等，这取决于青春期，对吧？像一个很大的范围，以及它能持续多久。有些人似乎有这些晚期生长突增，持续很长时间。有些人相对较短，有点像。哦，等等。

好的。所以当你谈论青春期时，我只是在想来月经。我没有想到发生的其它所有事情，比如你的乳房发育，你的体型变化，你长高的事实。是的。

我们在更年期会缩水吗？不会。当然，如果你患上骨质疏松症，你可能会。但除此之外，不会。而且在40多岁或50出头时患上骨质疏松症是很罕见的……

你知道，这将是一个真正表明你应该发生其他重大事情的迹象。但随着时间的推移，如果你患有骨质疏松症，你当然会失去身高。我们想要保护它。但是，是的，青春期是一种多年的体验，对吧？你开始长阴毛，你开始长高，你长出乳芽，你的体型发生变化。你知道，你可能会情绪波动，你可能会长痤疮，你经历了整个过程。

就像青春期在不同的人身上结束的时间不同一样，有些人七年级就停止生长了。我还在十年级、十一年级还在长个子，对吧？你有一个很大的范围。更年期过渡期也是如此。所以我只是鼓励人们以这种方式更多地考虑它，它是一种变化。这些变化不会在一夜之间发生。所以这是一个生理变化，它与……

卵泡或可排卵卵子的数量减少有关。所以，随着产生的雌激素水平下降，会发生什么反应，你会得到其他的激素变化，你的大脑正努力让卵巢排卵。它可能会开始……

失去协调性。所以你可能会一次排卵紧挨着另一个排卵。所以有些周期，你的雌激素水平可能比正常水平高。有些周期，你可能没有孕酮。有些周期可能较短。有些，你可能会产生雌激素，但没有孕酮，但仍然会来月经。所以基本上是激素混乱。所以人们错误地认为它是一种逐渐平稳的过渡，但它更像……

但显然存在差异。我最好的朋友有规律的周期，然后她的月经停止了，她只经历了一次潮热。我说，这就像等同于出现。这是一只独角兽。好吧，这就像出现在医院，你就像，“哦，我感觉有点宫缩。”你就像九厘米前，婴儿就出来了，对吧？就像，你知道，有些人有这些经历，然后有些人有，你知道，72小时的生产，对吧？所以，所以是的，所以这是一个广泛的体验，有很多事情会影响它。

冈特博士，更年期的最大迷思是什么？好吧，哦，天哪，最大的迷思。我想说最大的迷思是你的生活结束了。你知道，这是结束。你知道，一旦你不再生育，用更好的说法，你就失去了价值。但我想说的是……

你知道，许多女性，一旦更年期过渡期结束，她们真的会描述说她们有了更大的清晰度，她们感觉很棒。也许是因为没有激素波动。也许是因为她们年纪大了，所以不再在乎了。这是年龄带来的智慧。我不知道答案。也许是因为你大脑中与排卵相关的所有部分现在都消失了，因为你的大脑正在修剪通路。它不再需要了。我的意思是，我不知道答案。

但我想说的是，你知道，对某些人来说，它可能非常动荡，而对某些人来说则不然。对于那些非常动荡的人，我们有治疗方法。这是真的。你知道，我认为最大的迷思，如果我只是在考虑我的朋友们在谈论什么，那就是你疯了。

当医生告诉你，“哦，那种脑雾，可以用更年期来解释。”“哦，你知道，冻结肩，可以用更年期来解释。”这感觉非常令人解放。所以理解所有这些事情突然融合在一起有一个潜在的原因，对我来说一直是最大的挑战。

最令人解放的事情是理解正在发生的事情，而不是感觉自己是被正在发生的事情所伤害的受害者。是的，我认为关于你的身体如何运作的教育非常令人解放。这样你就不会认为你特别坏了，或者特别疯了，或者什么，你知道，那，你知道，什么才是具体的？你知道，为什么我的身体会这样表现，而别人的身体不会？你会说，“哦，很多人都是这样表现的。”好吧，我不觉得那么孤单了。所以有时在数字中会有某种安全感或舒适感。

你推荐所有女性做的三种非激素干预措施是什么，以影响她们的健康？好吧，我想说的是，最主要的建议是运动。我会把它放在激素之上。绝对的。但在更年期尤其如此，为什么？好吧，运动几乎触及更年期影响的每一个领域。所以如果你认为

更年期可能会开始改变骨质疏松症和痴呆症风险、肌肉损失风险的轨迹，所有这些事情。运动触及所有这些领域。所以，在更年期过渡期，抑郁症的风险会增加。运动可以治疗抑郁症。

运动可以帮助保护骨量。运动可以帮助增强肌肉力量，增加肌肉质量。运动对你的心脏有益。对你的大脑有益。基本上，运动可以治疗更年期的几乎所有症状，除了潮热和阴道干燥。我的意思是，你知道，我们有很好的药物来治疗这些。但我的意思是，是说，你知道，带着坚实的基础进入更年期，而不仅仅是，你知道，有氧运动阻力训练。运动有助于你的

平衡。所以你不太可能摔倒。我的意思是，骨折的第一风险因素实际上是摔倒，对吧？所以，你知道，所有这些事情都可以通过运动来保护，但这并不是一个诱人的说法。这是真的。如果你只能为你的健康做一件事，那就是运动。我的意思是，你不想偏袒，说，“好吧，你只能做一件事”，但你知道，你明白我的意思。我只是想

强调运动的重要性，以及阻力训练和肌肉锻炼。我一直受到所有这些50多岁、60多岁和70多岁的女性在Instagram上的启发，她们就像展示她们的背部一样，或者她们只是像

身材很棒，我只是想，“哦，是的。”永远不会太晚。是的。好吧，我正在努力。所以，所以是的。所以运动饮食，你知道，每天25克纤维，尽量多吃蛋白质。许多女性摄入的蛋白质不足，并试图在饮食中摄入更多植物性蛋白质和蔬菜。我的意思是，这不是诱人的东西，但这是东西，然后显然是不吸烟。我喜欢你解释这些东西的方式。什么是激素替代疗法？所以

更年期激素疗法，这就是我们所说的，就是给予激素来治疗更年期的症状或预防与更年期相关的并发症，如骨质疏松症。

你能解释不同类型的激素替代疗法吗，冈特博士？是的。所以有循证的、FDA批准的，然后有骗局。我认为这是最好的分类方法。很多人纠结于“生物相同”这个词，这实际上是一个毫无意义的词。这是一个医学上毫无意义的词。

激素是否与你身体产生的激素相同或相似，并不能保证它是安全的。我可以给你大量的肾上腺素，并对你造成伤害，但这却是你身体产生的东西，对吧？所以我可以给某人大量的雌激素，并让他们患上子宫内膜癌。所以——

所以，某种东西是否与你身体产生的东西相似，并不能保证它是安全的。是什么让它安全？它是否经过研究？它安全吗？它有效吗？它是否可以……我们确切地知道你得到了多少。所以一个大问题是很多人都在使用复合药物或药丸。我们不知道这些东西中激素的实际含量。所以

如果我给你一个雌激素贴片，我知道会有多少被吸收。已经做过相关的研究。我知道如果你把它贴在不同的身体部位，会影响吸收。所以所有这些都做过了。对于复合产品，这些都不存在。一点都没有。我不知道有多少会穿过你的皮肤。我不知道你摄入了多少。我不知道吸收了多少。你会想知道你正在往体内放入什么，对吧？

所以我想说的是，有FDA批准的疗法，而且有很多好的疗法。所以有，你知道，有雌二醇，这是卵巢产生的主要激素。我们有这些药物的变体。另一个很大的迷思是有些激素是植物性的。而且，你知道，这又是营销。那不是真的吗？好吧，我的意思是，石油也是植物性的，如果你想那样看的话。对。所以。

是的，它是植物性的，但它不是。你知道，他们使用了一种在植物中发现的起始化学物质，并将其转化为雌二醇。这并不比我通过组装不同的分子来制造雌二醇更好。它是一样的。你的身体无法分辨出区别。

我们只是从大豆中提取它，这被称为半合成，因为它比通过合成制造它更便宜，合成是指自己组装分子。所以这完全是营销手段。植物性，它没有任何意义。没有人把山药磨碎，然后把它们做成药丸给你。

我怎么知道我做对了？就像我听你的，我想，“是的，是的，是的。”我喜欢它。把它写下来。把它写下来。去吧，去吧，去吧。冈特博士，感谢上帝你出来为我们清理互联网。但后来我想，“该死，我应该问我的医生什么？”所以如果我去看我的妇科医生，我对激素替代疗法感兴趣，

我应该问什么才能让我处于研究领域和我们可以测量的东西的领域，而不是其他东西的边缘领域？所以，如果你得到一个没有附带包装说明书的处方。包装说明书是什么意思？每当你得到任何处方，都会有一个小折叠的书，你展开它，上面写着所有风险和益处，就像一大堆东西。如果它没有这个，那么它就不是FDA批准的。

哦，好的。所以你从复合药房得到的所有东西，都不是FDA批准的。不。因为他们没有。就像，他们怎么能呢？因为包装已经经过了临床试验又临床试验，并且必须经过测试并通过所有这些障碍以确保你的安全。这样你作为医生就可以理解你实际上正在开什么药。是的。所以对于复合药物来说，存在这种漏洞。所以他们不必有那个包装说明书。

他们不必告诉你血栓的风险或什么的风险。他们不必告诉你任何这些。所以这是一个大问题。它让人们认为它们更安全。因为看，如果我给你两样东西，一样东西有一个清单，上面写着有黑框警告。对。而另一个没有。你将自动认为没有黑框警告的那个更安全。好吧，它没有黑框警告，因为它不需要，因为它没有获得FDA的批准。哦，我的上帝。你知道，当我经历围绝经期时，

我从复合药房得到了生物相同激素

我以为我很时髦。我认为这就像高端药物。他们从我这里拿走了什么。就像我当时多么无知。由于“生物相同”这个词，他们实际上已经，我认为这意味着，哦，好吧，不知何故，这是为我定制的，以匹配我的激素。它是生物相同的，听起来非常花哨和值得信赖。然后我会收到这个包裹

来自复合药房，里面会有这些管子。并且有很多警告，比如不要暴露在光线下，不要这样做，那样做。现在，我有没有遵守这些？当然没有。我是否精确地控制了我会在手腕上喷多少？不，如果说实话。

所以我认为当我看到你现在基本上所说的内容时，我得到了更好的结果，不，实际上不是。你得到了劣质的。你花了更多的钱却得到了更少的东西，因为我们都认为当有人为我们定制一些东西时，我们得到了更好的东西，我们值得信赖。我们相信人们，没有更年期协会推荐复合

他们没有得到北美或我们现在称之为他们的推荐，他们现在被称为更年期协会。美国国家科学、医学和工程学院不推荐复合激素。国际更年期协会、英国更年期协会，没有一个推荐复合激素，因为它们……

需要科学和研究才能知道如何通过皮肤获得激素。需要科学和研究才能知道如何将它们从你的肠道带入你的血液。当你制造激素时，它们只是从你的身体倾泻到你的血液中。你不是在吃它们，你不是在吸收它们，你不是在把它们擦在你的皮肤上。你没有进化到以这种方式获得激素。现在，这并不意味着你不应该服用它们，因为我们没有为此进化。

但有趣的是，需要科学来弄清楚如何让这些分子为我们工作。所以使用复合产品有几个问题。人们可能获得的激素比他们认为的要多。所以你可能获得的雌激素比你需要的多，这可能会让你有患子宫内膜癌的风险。

你可能获得的孕酮不足，这会让你有患子宫内膜癌的风险，或者你可能获得的雌激素不足，这会让你有患骨质疏松症的风险。所以你认为你在预防骨质疏松症，但你并没有。所以我用这个比喻。

使用FDA批准的激素就像去加油站，那里有加仑数，你可以选择任何你想要的汽油。你给你的车加油，你有一个工作的油量表，你就像，“我知道里面有什么。”这很重要。去获取这些复合制剂或药丸就像从路边的一个家伙那里买汽油，他告诉你他为你准备了定制汽油。

让他给你加满油箱。哦，他会把开关关掉，这样你就不知道里面有多少了，因为你应该相信他，因为他知道。这就是区别。我无话可说。就像我很少什么话也说不出来。而且

你刚刚用火焰喷射器摧毁了生物相同激素的整个概念。我再也不会尝试了。然后我会补充一点，顺便说一句，你带来了科学和研究以及一个非常有说服力的比喻。我还要补充一点。作为已经患有注意力缺陷多动障碍并且由于更年期而脑雾加重的人，

我不太擅长保持一致，以正确的方式储存东西或以正确的方式使用它。所以，即使它是以一种临床健全的方式制造的，我也可能剂量过高或过低。所以案子结了，不做生物相同激素。是的，而且我想说，

不要再使用“生物相同”这个词，而称之为“复合”的。因为“生物相同”没有任何意义。“生物相同”是一个营销术语，用于描述植物性的、与你身体产生的激素相同的激素。但是你从FDA批准的公司获得的雌二醇，雌二醇，

你知道，我使用雌激素贴片，它是雌二醇。我现在就贴着它。贴片中的雌二醇与复合药房使用的雌二醇没有什么不同。他们都从同一个或两个世界上相同的工厂购买原材料激素。这就像我买奇瑞奥斯，然后把它们放在奇瑞奥斯盒子里，或者把它们放在一个系着丝带的玻璃罐子里。

但它们是相同的产品。明白了。只是输送机制不同。明白了。所以这就是为什么我告诉人们，你知道，我从FDA批准的来源开给你的每种雌激素，除了Premarin，

都是生物相同的。所以一切都是一样的。忘了那个词吧。好的。是的，因为S，所以当人们使用“生物相同”这个词时，它告诉我他们认为女性很笨。好吧，

好吧，显然我在这个领域很笨。好吧，说真的，我可以承认这一点，因为事情是这样的。这非常令人困惑。而且有很多错误信息。对。当你走进医生的办公室，你同时也在对你的家人发脾气，因为你

你的情绪到处都是。我在这里说的是我自己。然后接下来你知道，你像尼亚加拉瀑布一样出汗。然后接下来你知道，你的阴道感觉像撒哈拉沙漠。然后接下来你知道，你记不起你的车钥匙在哪里，或者你把你的狗放在哪里

因为你记不起来了。你快要疯了，有人对你说，“哦，生物相同的，我可以送你出去。”你就像，“谢谢你。”我接受，随便什么。所以我不知道。是的。我用了三年，我以为我有时髦的东西。所以我想非常清楚地说明一件事，你仔细听

热切地问我，冈特医生，确保我理解正确，因为我戴上了律师帽，感觉复合药剂师协会会给我们发律师函。所以我想非常清楚地说明她所说的内容。首先，更年期协会事实上

不建议您对任何类型的激素替代疗法使用复合递送配方，因为它没有经过 FDA 批准。其次，我们讨论的区别不是激素本身。好的。所以他们使用的是相同的东西。

您理解这一点很重要，因为像爱思妥尔这样的药物产品

的递送机制已经过 FDA 批准，这意味着研究人员、科学家和医生知道你的身体将如何吸收它。他们知道递送速度。他们知道它已经过测试。因此，如果您要进行激素替代疗法，这是更年期协会推荐的。我理解对了吗？是的。所以，你知道，还有，另一件重要的事情是，当您服用 FDA 批准的药物时，

它们会进行批量测试。这意味着无论多少，每 50 瓶中的一瓶，我不知道是多少，都会进行测试，以确保它含有它声称的内容。但是，当您一次一瓶地混合产品时，就无法进行批量测试，对吧？所以质量，你谈论的是质量控制的完全不同的事情，对吧？所以我们唯一一次

推荐复合产品的情况是存在真正的过敏。你知道，由于真正的过敏，没有药物选择。这就是我们依赖复合药房处理这种情况的地方。所以，你知道，一个例子可能是孕激素，口服孕酮。美国品牌的这种药物是用花生油制成的。

所以如果你对花生过敏，你就不能服用这种药物。因此，选择是服用不同的药物或通过复合药房配制不含花生油的孕酮。这说得通。所以在这种你真正过敏的情况下，你可能会推荐一个复合药房，否则……

百分之百地，作为字面意义上排名第一的妇科医生神话粉碎机，你正在那里纠正医学事实。更年期协会和你的医学建议是

绝对不要使用复合配方，而是使用你的妇产科医生开具的 FDA 批准的给药机制。对。我学到了很多东西，我知道你也一样。我们需要快速休息一下，听听我们赞助商的广告。在你收听精彩的赞助商广告时，请分享这一集

与需要听到它的人分享，这基本上是你生命中的每一个女人。别走开，因为当我们回来时，我们将继续讨论你可以做些什么来缓解更年期的症状。我们还有很多东西要向令人惊叹的詹妮弗·冈特医生学习。稍后，我们将讨论如何与你的医生沟通，以便获得你需要的护理。好的，请稍等。我们马上回来。

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我们推荐的两种主要雌激素是雌二醇。如果你坚持使用“生物相同”这个术语，那就是生物相同的。现在，我希望人们抛弃这个术语，但这有时很难。所以我会给你贴剂或药丸的雌二醇，来自制药公司，那是生物相同的，对吧？所以你有这个。所以你想学习雌二醇，然后你想学习Premarin，它是结合的马雌激素。那才是真正的天然雌激素，因为它来自马尿。

所以现在……马尿？是的。天然意味着这种物质存在于自然界中，并且正在被原封不动地使用。他们是怎么发现马尿是……是的，马尿里含有各种雌激素。这是一件疯狂的事情。所以你需要学习这两件事。你需要学习雌二醇，你需要学习Premarin，这是结合的马雌激素的商品名。然后你需要学习口服……

或经阴道或经皮给药。所以贴在皮肤上，通过阴道或通过口腔。明白了。我们通常推荐的首选治疗方法是经皮雌二醇。你看，我现在就给你看我的，因为我可能需要把它取下来了。我必须每隔四天做一次。哦，看，我下面穿了黑色的。让我下来。好的。你们再也不会看 YouTube 了。好的。这是它。

所以这是，看，我的死皮粘在上面。真恶心。是的，你有一个贴片，是的。是的，我有一个贴片。我把它举起来。是的。我必须每隔四天更换一次，改变我的生活。所以我可以相信，如果我每隔四天贴一次，这被认为是经皮的。那是经皮的。它通过皮肤。所以如果你想，我当然不会把它贴在这里，但你不想把它贴在你自己身上。是的，但你只想把它贴在包装说明书上说的位置。是的。因为它是经过研究的。他们已经研究过了。

在不同位置，吸收率可能会发生变化。所以如果你把它贴在你的肚子上，而不是贴在你的大腿上或屁股上，你可能会得到不同数量的雌激素吸收。你不想那样。你想知道你得到了什么。是的，没错。而且，你知道，我还了解到，因为我以前不知道，你也可以将某些东西插入阴道进行激素替代疗法。是的。

我应该把裤子提起来结束采访了。是的。所以有一种经阴道环也含有雌激素，可以通过这种方式被身体吸收。还有一种环，雌激素只停留在阴道里。如果你有阴道干燥、尿路感染、性交疼痛，阴道雌激素对此非常有效。

所以有些人没有其他更年期症状，感觉很好，感觉很好，但他们有阴道干燥。他们不想服用一种会进入全身的药物。他们只想使用阴道雌激素。所以我们有这个，这是一个很好的选择。当您使用进入体内的雌激素时，大约 50% 的人会在阴道中获得良好的水平，但有些人不会。但从带回家的角度来看，有通过皮肤或阴道吸收，也有通过口腔服用。

我们认为通过皮肤吸收血栓的风险较低。这就是为什么人们需要学习的是更年期的一线疗法是经皮雌二醇。你几次提到过药丸。那些是什么？所以药丸是植入物，你去

医生或护士执业者那里。我认为也许在某些地方还有自然疗法医生会插入它们。我不太清楚，因为我不太参与其中。也许他们没有。我不确定。它们可以在复合药房制造并植入。它们没有经过批量测试。所以你不知道你得到了多少激素。

据我了解，它是基于专有系统。所以你会抽血，他们会跟踪你的激素水平，然后根据这个决定你什么时候服用下一个药丸。但我们不建议根据激素水平进行激素治疗。它不是基于水平的。它是基于症状的。

如果你 47 岁并开始服用，我不需要知道你的雌激素水平是多少。即使你 42 岁，我也不需要知道你的雌激素水平是多少。我只需要知道，如果我担心你患有更年期过早，对吧？所以这种系统，它只是，它不被推荐。药丸也存在问题，并发症和副作用没有报告给 FDA，这也是另一个担忧。所以我们实际上不知道有多少人有问题，而……

你知道，制药公司在收到不良事件报告时，这些都会传递给 FDA，因为据我了解，不这样做会面临巨大的处罚。所以药丸是一种给药机制吗？是的。所以它是一种植入物，你知道，它存在于体内。因为我不做这个，所以我对它不太了解，因为它不被推荐，对吧？对。你知道，我对它不太了解。但可能会发生的情况是，它会产生非常非常高的激素水平。

然后它会下降。在某些情况下，你知道，你可能会接触到睾酮的水平，你知道，如果他们正在转变，我们可能会给某人服用。对。所以那种可能会导致你阴蒂增大的类型，那种可能会导致你出现这些变化的类型，因为睾酮含量过高。我们不知道当你使用这些激素时，应该给你多少孕酮来保护你的子宫。

所以与它们相关的各种问题，而且它们也非常昂贵。所以，你知道，它们不被推荐。你是否必须抽血才能有效地评估这种情况？不。如果你 45 岁或以上，你不需要进行血液检查就可以开始更年期激素治疗。你知道，如果你 11 岁并且正在快速生长，没有人会说，哦，你为什么快速生长？我们应该检查你的血液。我们预计你 11 岁时会快速生长。

如果你 3 岁时快速生长，那就不同了。更年期也是如此。所以如果你 45 岁以下并且出现潮热，阴道干燥，月经不调，这不是什么秘密。我们预计会发生这种情况。更年期的平均年龄是 51 岁，对吧？但是，当你 39 岁时，它就会发生在你身上。好吧，这不一样。我们需要知道，这是更年期过早还是由于其他原因造成的？

所以如果你不到 45 岁，你需要进行血液检查，因为你需要了解你的月经停止的原因。现在，如果你只是出现潮热，那就另当别论了。所以血液检查实际上是如果你错过了月经。所以假设你 42 岁，三个月没有来月经，你需要进行血液检查，因为我们应该弄清楚为什么会发生这种情况。是的。

45 岁，你出现严重的潮热，并且经历了几次月经不调，这没有什么神秘的。你正处于更年期过渡期。对，如果更年期过渡的平均发病年龄是 45 岁，那么，你知道吗？50% 的人会小于 45 岁，50% 的人会大于 45 岁。所以是的，所以它必须放在上下文中。所以这就是

互联网想要绝对值。互联网想要，测试我的荷尔蒙，不要测试我的荷尔蒙。互联网想要，你知道，这个或那个，但医学比这更细致入微。所以我可以说的唯一绝对值是，如果你不到 45 岁并且错过了两个以上的月经周期，那么你需要进行血液检查，因为我们需要知道原因。是更年期过早吗？是其他导致你的月经停止的疾病吗？如果

如果你 45 岁或以上，你两个月没有来月经，这没有什么神秘的。我们没有讨论的一件事是开始服用雌激素的禁忌症之一是距离你最后一次月经超过 10 年或超过 60 岁。所以一般来说……

这与痴呆症风险增加和心血管疾病风险增加有关。所以我们想避免在人们年纪较大时开始服用。现在，这并不意味着，你知道，60 岁，如果你 60 岁零一天，那就是，你知道，一个硬性停止。但我认为重要的是让人们明白，这是一种时间安排。所以，你知道，例如，如果某人的最后一次月经是 55 岁，并且

我们可能不会在 60 岁时切断他们的药。所以可能会有一个小的回旋余地。但总的来说，我们建议，你知道，如果人们要开始服用激素，那将在 60 岁以下的 10 年内。这是一种理想的情况和风险最低的情况。我真不敢相信我今天从你这里学到了多少东西。我以为我对这个话题很了解，但你只是……

不断让我感到惊讶，提供了新的信息。我知道当你收听时，你也会这么想。我们还需要快速休息一下，听听我们赞助商的广告，因为他们让我可以从令人惊叹的詹妮弗·冈特医生那里获得世界一流的专家建议。所以帮我一个忙，听听我们的赞助商，请。

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欢迎回来。这是你的朋友梅尔·罗宾斯。我和冈特医生在一起。冈特医生，我在这里思考的一件事是，我的朋友们都在谈论更年期，对吧？因为我们都在经历这个阶段。

但我认识的超过一半的女性都害怕 HRT。我知道这是因为我认为是 1991 年，当时发布了一项大型研究。我认为是女性健康倡议，它将 HRT 描绘成负面形象。我理解这项研究受到了严厉批评。现在 30 年过去了，但对我来说非常清楚的是，它造成的恐惧

仍然挥之不去，它阻止了许多女性甚至探索激素替代疗法作为她们的安全选择。你能告诉我们更多关于这项研究的信息，以及你作为一名医生是如何看待它的吗？

嗯，女性健康倡议是我认为有史以来规模最大的临床试验。它的目的是为了确定激素疗法、更年期激素疗法是否真的会降低患心脏病的风险，而不会增加患乳腺癌的风险。而且还有其他方面研究了运动，研究了钙，所以是钙补充剂。所以女性健康倡议有相当多的不同方面。

而使用雌激素加孕激素的方面，所以当使用 Premarin 时，Premarin 加孕激素，因为他们达到了对乳腺癌的担忧阈值，所以提前停止了。

在女性健康倡议开始之前，我们知道更年期激素疗法与乳腺癌的风险非常低。所以这并不是什么意外。这是达到的阈值。它以通常不会的方式传达给公众。你知道，通常在研究停止时不会发布新闻稿，通常我们会等待，我们会获得数据，文章会发表。所以，你知道，它是同行评审的，我们拥有所有这些。而那并没有发生。这造成了一个巨大的差距

大肆宣传，其中许多事情都被断章取义，许多事情以无法控制的方式加速发展，因为恐惧会带来销量，对吧？所以我不知道有多少主要的新闻报道专门报道了 WHI，但这确实是不成比例的，对吧？然后当更多信息出现时，当更多研究出现时，你知道，

永远不会得到同样的关注，对吧？所以我们知道雌激素加孕激素与乳腺癌风险增加有关，但这些通常不是我们现在开具的激素。所以这就是区别所在。你知道，我们认为孕激素，它们与孕酮略有不同，会带来更高的乳腺癌风险。它仍然是可以接受的，并且在安全的范围内服用。

孕酮的风险较低，如果你不需要孕酮或孕激素，那么风险最低。所以我会对人们说，你知道，如果你正在服用经皮雌激素和口服孕酮，这是我们的标准起始疗法，我们认为乳腺癌的风险非常低。你知道，它可能不是零，但它非常非常低。

我们认为，如果你只服用雌激素，这种风险甚至更低。有些人认为它是零。其他人认为它可能略高一些。同样，这取决于你如何看待数据。但我认为对于大多数患有更年期相关症状的人来说，激素疗法可以治疗这些症状，更年期激素疗法似乎是一个非常非常安全的选择。

选择。你只需要把它放在上下文中考虑。如果你是一个心血管疾病高风险人群，但不是超级高风险人群，那么经皮给药可能没问题，但口服给药不行，因为口服给药与血栓的风险更高。所以你只需要看看它会为你做什么。我的骨质疏松症风险很高。我的母亲死于骨质疏松症。我的 FRAX 评分相当高，这是一个风险计算器。

所以这就是我服用更年期激素疗法的主要原因，因为我的骨质疏松症风险相当高，而且我已经越来越接近骨质疏松症和骨质减少症了。所以，从健康的角度来看，这是一个让我担心的问题。所以这就是我服用它的原因。

所以，你知道，人们总是希望我们说像零风险这样的话。而且，你知道，坐车是有风险的。所以我总是喜欢不使用这种绝对值来谈论，而是说，你服用它的原因是什么？对你来说，风险收益比是多少？

对于大多数人来说，风险收益比绝对是有利的。但有些情况下可能并非如此。例如，你知道，患有非常高心血管疾病风险的人，以前患有血栓的人，以前患有心脏病的人。所以你必须把它放在透视中。感谢你对此的解释，因为冈特医生，我真的很惊讶……

我的朋友中有多少人正在经历更年期和围绝经期，他们的生活质量受到了严重影响，他们害怕尝试激素替代疗法，甚至害怕与他们的医生谈论这个问题，因为在他们脑海的某个地方

他们认为它会导致乳腺癌，这就是他们甚至没有考虑它的原因。所以我感谢你稍微澄清一下，让人们知道你至少应该和你的医生谈谈这件事。是的，有一些计算器可以帮助你确定

你的乳腺癌风险，对吧？所以我建议我们，我认为我们听说的是奥利维亚·芒恩，她正在谈论，我相信那是最近谈论的人。她，你知道，进行了乳腺癌风险评估，这导致她进行了 MRI，这导致了乳腺癌的早期诊断。所以有各种各样的，有一些简单的工具可以帮助

更具体地解释事情。所以如果有人来找我，他们有一些更年期激素疗法可以帮助解决的问题，那么我会做一项叫做 ASCVD 评分的事情。它计算你的心血管风险。我们需要你的血脂，我们需要了解你的血糖、血压和其他一些事情。所以我们可以计算出来。我需要看乳房 X 光照片，我需要问你一些关于你的乳腺癌家族史风险的问题。这很重要，因为在一定程度上，当你的乳腺癌风险基于其他因素更高时，

还需要讨论降低乳腺癌风险的药物。所以，你知道，还有更大的讨论需要进行，但你可以使用这些风险计算器，然后说，看，我是一个有潮热的人。更年期激素疗法是金标准。

我有其他原因导致我的风险较低。所以没有理由不去服用它。但同样，每个人对风险的权衡不同，对吧？所以，你知道，与你相比，你患有相当高的心血管疾病风险。那么，我们可以谈谈其他治疗你的潮热的方法吗？或者你曾经患有乳腺癌。那么，我们可以谈谈其他治疗潮热的方法吗？我想再问几个关于HRT的问题。所以

有人听了这一集。他们感到非常被理解和认可。他们去看他们的妇产科医生。他们，你知道，有点说，我想我想评估一下风险。让我们假设你尝试一下。好吧，你根据医生的建议做出了个人的决定，开始标准方案。你怎么知道它是否有效？那么，你的症状是否有所改善？

所以这真的，你知道，除了……需要多长时间？很快。所以除非你像我一样服用它来预防骨质疏松症，因为我觉得没有任何不同，对吧？所以，你知道，这再次是一个服用FDA批准药物非常重要的原因，因为我希望它能保护我的骨骼。我需要知道我吸收了什么。

对。所以，如果你有潮热，大多数人在四周内就能看到相当大的改善。你知道，这取决于人们感觉好转的程度。有时我们可能会，你知道，尝试八周后再调整剂量。这完全取决于人们服用药物后的感觉。所以，是的。所以，你知道，通常对于潮热之类的症状，是的。

你知道，你会很快看到改善，抑郁症通常在几个月内也会好转。而且，你知道，还有，所以我总是喜欢谈论绝经期激素疗法，它有某种绿灯指示，这意味着这些是FDA批准的，你知道，可靠的原因。潮热、盗汗，黄金标准。预防骨质疏松症，FDA批准。

我们没有讨论过这一点，但如果你在45岁之前绝经，我们建议每个人都服用激素，无论是否有症状，至少要服用到平均绝经年龄。然后在平均年龄时，你可以像其他人一样决定是否继续服用。平均绝经年龄是多少？51岁。所以，但假设你从4岁开始。所以你有了这些绿灯指示。很好。每个人都相信，你知道，好处大于风险。

只要你属于正确的类别。然后还有一些黄灯指示，一些在指南中没有推荐但有相当好的数据支持的事情。例如，绝经期过渡期的抑郁症对这种情况非常有帮助。

我们中的许多人都会尝试，如果有人睡眠障碍，即使他们不认为自己是因为潮热而醒来，因为有时人们不会醒来。但它所做的是扰乱你的睡眠结构，所以你没有那么多深度睡眠。所以值得一试。例如，我仍然偶尔会有潮热，但即使在我，比如，我没有醒来，但我太热了，吵醒了我的伴侣。我只是一个超级嗜睡的人，对吧？但我仍然睡眠不好。对。

所以你可能没有意识到这一点。所以值得一试。关节疼痛的数据并不是很好。我的意思是，它可能会有助于20%的关节疼痛患者。所以尝试一下并不意味着是错误的。你知道，如果它不起作用，你不会继续增加剂量，因为你认为，哦，好吧，你知道，这是一个机会，也许它会起作用，也许不会。

有一些证据表明它可以降低你患2型糖尿病的风险。所以同样，如果你是一个风险非常非常高的人，这可能是一个需要讨论的话题。这些就像黄灯指示。

然后，你知道，有，你知道，如果你有脑雾。所以脑雾特别地，没有研究告诉我们雌激素可以治疗脑雾。事实上，当人们有脑雾时，他们的表现比他们想象的要好。所以在认知测试中。所以这是我们不太了解的一种症状。所以你当然可能有抑郁症引起的脑雾。对。

对吧？你可能因为睡眠不好而有脑雾。你可能有，你知道，所以所有这些其他因素都可能发挥作用。所以，但如果你的唯一症状是脑雾，那么我可能会说，你知道，你不太清楚你会从中受益。而且，你知道，也许需要讨论一下其他因素是什么。但如果你也，你知道，我们做过抑郁症问卷调查，你的抑郁症评分较高。那么，

脑雾也是抑郁症的症状，对吧？所以让我们治疗它，然后看看。然后让我们也关注其他基础，比如运动和健康饮食，因为有一项研究考察了，你知道，你在绝经期应该做的健康的事情，进行正确的运动，吃，你知道，富含纤维的健康饮食，并且不吸烟。我认为只有8%的女性做了这三件事。哇。他写了这篇

令人难以置信的文章，在网上疯传。冈特医生，你说，不要用更年期来为平庸的男人找借口。这是什么意思？我想每个人都知道我的意思，但是是的。所以当你是女人时，我觉得有一把刀刃，对吧？所以，你知道，我们喜欢，女人因为这个，因为那个而情绪化，但你也会有与之相关的症状。

所以确保这一点非常重要，因为这

称女人歇斯底里，称她们为阁楼里的疯女人，所有这些事情。由于这段历史，我认为在确定错误是什么时，准确性非常重要。所以是的，卫报上有一个建议专栏，一位女士写信说，我现在不记得具体情况了，但她和她的丈夫就如何抚养孩子达成了协议或口头协议。而且

他显然没有履行他们达成的协议。他基本上是她第三个孩子。我认为很多女性都知道我在说什么。无论如何，他是她的第三个孩子，她想离开他，因为她想，就像，我不，我不想做他的母亲。而这，我从很多女性那里听到过。而且，嗯，

她写信寻求建议，因为他没有吸尘，他没有做任何事情。她基本上什么都做了。答案可能是更年期。也许你因为你的荷尔蒙而无法忍受。真的吗？是的，也许你应该服用激素疗法。

她没有说她有潮热。她没有说她晚上睡不好。她清楚地说明他们已经同意成为平等的伙伴。而现在她在这个关系中，她做了所有苦力，所有讨厌的事情。而且，你知道，你知道，他在酒吧里。就像这是最明显的，就像关系。

拔掉插头，离婚，拯救自己，逃跑，不要回头，逃跑。不，也许是你的荷尔蒙。因为我知道，你知道，当我经历更年期时，你知道，我的脾气更暴躁了。所以我认为非常重要的是，我们不要为社会对待女性的糟糕方式找借口，并说，哦，如果你只是服用激素，情况就会好转，对吧？对。

因为被虐待的答案不是服用激素。被虐待的答案是被正确对待。所以我认为清楚地说明这些事情非常重要。现在，如果有人来找我说，哦，我的上帝，就像我有一段完美的感情，我的丈夫什么都做。而现在我晚上睡不好，我总是汗流浃背，我的脾气非常暴躁。

是的，是的，你的荷尔蒙可能与此有关。你知道，如果你真的睡了一个好觉，情况可能会更好。我想大多数人都同意这一点，对吧？但这不是当时提出的情况。所以我认为，你知道，这真的很重要，尤其是在工作场所，对吧？你知道，许多女性在工作场所受到糟糕的待遇，尤其是在她们变老的时候，有很多玻璃天花板，对吧？虽然工作场所适应更年期非常重要，

我们也不想把它当作一种敷衍。这样我们就可以原谅所有阻止女性晋升的不良政策，对吧？哦，看，你知道，我们让你控制温度，而实际上还有一个巨大的玻璃天花板。所以我认为在所有事情上都要准确。说得对。你能直接对现在正在听你说话的女性说话吗，冈特医生？而且

特别是如果她没有得到家人或伴侣的支持，而她现在正在经历更年期或围绝经期？如果我没有得到支持，我会说这是一个非常糟糕的地方。我认为无论是更年期、怀孕还是任何其他健康状况，你都希望爱你的人支持你。所以我会说

这是一个糟糕的地方。如果感觉安全的话，也许可以进行一次谈话，解释正在发生的事情，也许可以说，嘿，这里有一些你可以阅读的东西，这样你就能更好地了解我的处境。好吧，很多女性会把这一集转发给她们的家人和伴侣。所以我希望你能

直接对正在经历更年期的女性的伴侣、孩子和家人说话，以及他们可以做些什么来提供更多支持。

是的，如果你有家人，你知道，你的母亲，你的姐妹，你知道，一个正在经历更年期的亲人，了解它。还要考虑你能在家里做些什么来让事情更容易。你知道，我会，你知道，每个人都需要一点帮助，而且

在许多异性恋家庭中，女性承担着家务劳动的大部分负担。一项研究表明，即使每小时一样，女性做的不那么有趣的工作也更多，对吧？这不会，这不会让你惊讶，这不会让任何人惊讶。所以如果你每小时算，那么

男性更有可能在院子里和孩子们一起玩耍，而女性更有可能在洗衣服。所以四个小时，四个小时，对吧？所以，你知道，你如何才能考虑在你的家里更公平地分配劳动，对吧？如果你有一个正在挣扎的家人，你难道不想多承担一些负担来让他们更容易吗？就像做一个普通人一样。是的，我想任何类型的支持也会降低你感受到的压力水平。

让你感觉更好。是的，从健康的角度来看。绝对的。而且，你知道，问问，我可以和你一起去参加医生预约吗？我可以，你知道，我可以做你的抄写员吗？你知道，买《更年期宣言》，你知道，我的书，想想你如何，你可以做一些小事来帮忙，你知道，只是，你知道，

如果你不是那种人，看看你在家里做的事情。想想你如何能多做一些。想想你如何能倾听。只是坐下来听一听。你知道，不是每个人都需要答案。有时人们只是想说话。有一集很棒的《公园与休闲》

我不知道你是否看过这部剧，但安妮怀孕了，她的配偶是，我不记得他的名字了，但他由罗伯·劳演。她怀孕了，她很不舒服。她正在谈论她的疼痛和这个那个。而他只想解决一切。让我给你这个。让我给你这个。让我给你这个。而她只是想让他坐下来听。

对。所以我认为很多人只是想让你坐下来倾听。我想我代表正在收听的人说话。我知道我自己在说，你能做我的妇科医生吗？我的意思是，我想要一个像你一样见多识广的人。所以你能提供任何关于我们如何的脚本或建议吗？

与我们的妇产科医生进行更好的对话，或者我们如何找到一个真正了解所有研究和更年期协会建议的人？是的。更年期协会确实有经过认证的更年期提供者。你当然可以寻找一位经过认证的更年期提供者。但这并不一定保证他们会

给你循证护理。我知道有些人也会植入药丸，但总的来说，我认为这是一个好的开始。如果你问你的医生关于更年期的问题，他们不喜欢闭嘴，你知道，如果他们可以就此进行对话，那么有很多了解如何护理更年期的人，你知道，没有做过测试，也不是更年期协会的成员，对吧？所以，你知道，

我推荐人们做的另一件事是，你可以在谷歌上搜索2020年北美更年期协会激素疗法指南，你可以下载它。我们会在节目说明中添加链接。现在，你知道，这是一个PDF。

有很多，你知道，你知道，一些有趣的事情，他们正在谈论风险，你知道，复杂的研究等等。但在每一节的结尾，他们都有一个很好的通俗易懂的总结。我认为很多人会发现这很有启发性。而且。

你知道，阅读它，你甚至可以随身携带它。所以，你知道，如果你，或者你可以阅读它，然后说，哦，我正在要求一些东西，这里甚至没有提到。也许我要求的东西有点超出规格。所以我将询问，你知道，进行词语搜索，你知道，做什么，控制F或者你必须做的任何事情。你知道，如果你有一个特定的词，在文档中搜索它，看看那里显示了什么。所以这是一个，这是一个获得一些循证基本信息的好地方。我

他们的网站上也有一些信息。而且，你知道，我只想说，对于大多数想要尝试绝经期激素疗法的人来说，六个月到一年的试验与任何事情一样风险低。你知道，当我们查看乳腺癌的风险时，如果你假设显示风险的研究是正确的，同样，我们已经有了这样一些研究显示一种结果，其他研究显示没有结果的范围。

几年内没有风险。这种风险不会积累一段时间。所以如果你真的害怕，基本上，而你的心血管状况良好，尝试六个月是风险最低的疗法。如果你尝试了，你认为，好吧，这并没有改善我的生活质量，

你知道，这就是你的答案。如果你服用它，你认为，哇，我的生活质量发生了很大变化。那么这就是你的答案。因为，你知道，有很多事情没有被研究过。你知道，有，你知道，其他一些症状，比如许多女性谈论的。她们只是感觉不像自己。我们没有。

为此制定评分系统。我不知道这是什么意思。你知道吗？你不像你自己，我不像我自己，我的意思是，这是两件完全不同的事情。我们将是完全不同的生物现象，但我们使用相同的词来描述它。因为它风险很低，如果你使用FDA批准的疗法，并且你处于，你知道，低心血管风险状态，那么说，适当的剂量是否改善了情况，几乎没有什么缺点。

我想给人们提出的一个警告是，如果你没有改善，要非常小心剂量递增，对吧？所以如果你考虑一个含有100微克雌二醇的雌激素贴片，如果你在一个月内平均分配，这大约相当于你排卵时产生的雌激素量。

所以如果你需要更多，我会说，如果你超过45岁，可能需要更多反思，因为为什么你平均需要的雌激素会比你身体产生的多呢？

所以，你知道，所以你只想说，如果，你知道，如果你需要更多，那么这可能是重新评估事情的时候了。你可能走在正确的轨道上。但是，你知道，我会说，这是一个重新评估的时候。冈特医生，如果你能直接对正在收听的人说话，如果有一两件事。

是你今天分享的所有内容中最重要的收获，你会想让收听者关注哪些事情？好吧，我想说的是，准确的循证信息非常重要。

任何医疗情况的最佳方法。我们并不总是拥有所有答案，女性健康一直资金不足，但拥有我们所拥有的信息比仅仅是毫无根据的猜测要好得多，对吧？所以要记住这一点，我们确实有很多信息，如果你的医生没有听到你的声音，那么我知道这很难，不应该这样，但要征求第二意见。

而且，你知道，要注意那些销售产品的人，因为，你知道，有很多激励措施。这甚至不是一个词，是吗？有很多激励，对吧？

对我来说很有道理。有很多激励，或者可能会有，或者可能会有偏见，对吧？所以你只需要注意这一点。我获得的报酬相同，我的工资是固定的。无论我与某人谈论运动，还是给他们服用激素，我的报酬都是一样的。你知道，我没有，你知道，与特定公司有任何交易。我没有从任何制药公司拿钱。你可以查到我。所以，你知道，偏见可以以各种不同的方式出现，而且，你知道，所以我认为重要的是，你知道，

如果你在社交媒体上，而有人也在销售产品，那么要非常警惕信息。

就这样。我只是喜欢你解释这些东西的方式。谢谢。非常感谢你邀请我。这太好了。我觉得自己充满了力量。我也很高兴我向你透露了我不知道多少，以及我做错了多少。因为如果我能让你避免我给自己造成的头痛、时间或伤心事，因为我只是不知道，如果这就是你从中学到的东西，你从我的错误中学习。天哪。是的。

这绝对令人难以置信。所以感谢你花时间倾听一些可能改变你生活的事情。感谢你与你生活中的女性分享这一集，因为你知道你与任何人分享这篇文章，都会帮助他们，并帮助他们控制自己的健康。如果今天没有人告诉你，我想确保告诉你，我爱你。

我相信你，我相信你创造更好生活的能力。在今天与冈特医生Jen Gunter的谈话之后，我知道你拥有你需要的事实依据和医疗建议，以便更好地了解和掌握你的健康状况。这是你能做的最好的事情之一，以创造更好的生活。好吧，过几天我会和你联系。

所以冈特医生，感谢你跳上飞机，飞越舒适区。我甚至说不出来。好吧。哦，对不起。好吧。我说的是你只是在热身。没关系。三，二，一。录音。我还，我刚刚意识到我可能应该擦擦眼镜。好吧。

是的，我刚刚从我的眼镜上擦掉了一层街上的污垢。现在我可以，我想，哦，哇，我的上帝，我实际上可以看到。太神奇了。你喜欢吗？是的，我还要再做一次。等一下。好吧，很好，很好，很好。好吧，明白了。你能稍微提高一点吗？让我再做一次。好吧，那是什么？无论它叫什么。你知道，冈特医生。你知道，你想让我现在就做吗？没问题，我会做的。好吧。嗯，嗯……

去吧，特雷西，去吧。好吧，谢谢。谢谢你让我说了这么多。哦，感谢上帝你也说了。你太棒了。哦，还有一件事。不，这不是一个失误。这是法律语言。你知道律师写的东西和我需要读给你的东西。

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