Data Points: Munchausen Syndrome by Proxy (featuring Andrea Dunlop)
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大家好，我是安德莉亚·邓洛普。我是《没有人应该相信我》调查性真实犯罪播客的创作者，该播客讲述了代理型孟乔森综合征的故事，也是《隔壁的母亲》、《药物、欺骗和代理型孟乔森综合征》一书的作者，该书将于 2025 年 2 月由圣马丁出版社出版。我还是美国儿童虐待专业协会代理型孟乔森综合征委员会的成员，也是孟乔森支持组织的创始人，

该组织是全国唯一一个致力于帮助代理型孟乔森综合征幸存者和家庭的非营利组织，这也是我今天要与大家讨论的话题。我很荣幸能担任 Broken Cycle Media 新系列教育节目《数据点》的客座主持人。这些特别节目将包含有关我们社区重要主题的教育信息、统计数据和支持。非常感谢您的收听。首先，让我们来了解一些定义。

孟乔森综合征是由理查德·阿舍博士于 1951 年在《柳叶刀》杂志上创造的名称。这个最初的名称向德国贵族孟乔森男爵致敬，他以讲述自己功绩的夸大其词而闻名。它用于描述那些为了获得同情和关注而捏造、夸大或诱发自身疾病的人。

它目前在第五版《精神障碍诊断与统计手册》（简称 DSM）中被列为“施加于自身的捏造性障碍”。但在口语中，甚至在专业领域，大多数人仍然使用孟乔森综合征。如果您听说过这种现象，那么您很可能听说过这个术语。

代理型孟乔森综合征一词是由英国儿科医生罗伊·梅多博士于 1977 年首次提出的，尽管该术语从未在《国际疾病分类》（ICD）或 DSM 中使用过。但与孟乔森综合征一样，它仍然经常被专业人士和外行人士使用。

我被问到的最常见问题之一是，代理型孟乔森综合征（也称为 MBP）是犯罪还是精神疾病。因为 MBP 常被用来描述医疗虐待儿童的行为，这一术语是由儿童虐待儿科医生、全国知名的专家卡罗尔·珍妮博士及其合著者托马斯·罗斯勒博士在同名著作中创造的，以及施加于他人的捏造性障碍（也称为 FDIA）。

这是对施加医疗虐待儿童行为的照护者（在某些情况下，是对弱势成人的医疗虐待）的官方 DSM 诊断，其目的是为了获得同情和关注。如果您感到困惑，您并不孤单。术语上的混淆是我们在文化上对这个问题本身感到极度困惑的核心。

代理型孟乔森综合征或 FDIA 是否应被视为一种独立的精神疾病，是医生和学者之间激烈争论的话题。但最重要的是要理解，这首先是虐待，而且它极其危险，死亡率为 9%。

关键是要理解，从事这种行为的施害者并没有患有精神病或妄想症。MBP 虐待的施害者能够明辨是非，他们应对自己的行为负责。这种虐待中的故意欺骗行为既普遍又蓄意。

我通过自己家庭中发生的事情接触到这个话题。因此，不幸的是，我亲身体会到了围绕这一问题的禁忌有多么强烈。我采访过的许多专家，包括撰写了五本关于此主题的书籍的精神病学家马克·费尔德曼博士，都认为导致这种禁忌的一个重要因素是女性施害者的普遍存在。大约 96% 的实施这种虐待行为的人是母亲，她们伤害了自己的孩子。

至于为什么这种情况发生率如此之高，费尔德曼博士将 MBP 描述为一种机会犯罪。由于母亲很可能是照顾孩子的人，她们也最有可能实施这种虐待。关于这种虐待的错误信息非常猖獗，MBP 通常被描述为极其罕见。虽然刑事定罪很少见，但我采访过的每位专家都认为它比人们想象的要普遍得多。

西雅图儿童医院的一项研究追踪了医疗虐待儿童的病例，发现每年确诊的病例大约相当于每年确诊的虐待性头部外伤病例的三分之二。值得一提的是，虐待性头部外伤是一种常见的儿童身体虐待形式，事实上，它是两岁以下儿童死亡的主要原因。在所有方面都需要更多信息，但值得一提的是，在科学界或医学界内部，关于代理型孟乔森综合征是否存在并没有实质性的争论。

然而，媒体对这个问题的讨论方式或法院的处理方式却并非如此，其中经常使用过时或有缺陷的数据来支持人们被错误指控犯有这种虐待行为的观点。例如，一项已失效的英国研究今年就被宾夕法尼亚州利哈伊市的主计长在一份关于“医疗虐待儿童的过度诊断”的报告中引用。同样，公认的代理型孟乔森综合征专家一致认为，它被

低估了，而不是高估了。值得注意的是，直到最近，人们对儿童性虐待也普遍持有同样的看法。而我们现在拥有的数据，多亏了许多勇敢站出来的幸存者，讲述了一个截然不同的故事。根据我从研究中了解到的情况，我相信我们将对代理型孟乔森综合征虐待进行类似的文化反思。那么我们能做些什么呢？

提高认识是至关重要的一步。以下是与儿童一起工作的医务人员应该注意的事项。

报告的症状是与其他人观察到的情况不符的行为。一个非常常见的例子是，当施虐者报告说他们的孩子无法进食并寻求诸如胃管之类的干预措施时，其他人却观察到孩子正常进食，没有任何问题。另一件需要注意的事情是，施虐者对孩子病史的报告与实际记录之间存在差异。例如，施虐者声称他们的孩子患有白血病，尽管检测结果呈阴性。

孩子可能是代理型孟乔森综合征受害者的另一个迹象是，如果进行了广泛的医学评估，但仍然无法对孩子的报告问题做出医学解释。还可能存在医学上没有意义、临床上不可能或难以置信的实验室检查结果，或者发现不应该存在的化学物质、药物或污染物。基本上，检测结果表明中毒。

通常，在调查虐待行为时，第一步将是法院下令进行分离测试，将受害者从父母的监护下带走。如果受害者的症状突然戏剧性地改善，这强烈表明父母是问题所在。

另一个危险信号是，如果一个孩子的症状好转或消失，然后另一个孩子出现症状，例如当一个年幼的孩子出生并开始出现类似或其他无法解释的症状时。在许多情况下，照护者可能不愿提供医疗记录，声称过去的医疗记录不可用，或拒绝允许与以前的医疗服务提供者讨论护理情况。施虐者还可能报告说另一位家长没有参与、不想参与或无法联系。

如果任何家庭成员表达了对可能存在伪造的担忧，当然，还应认真对待对照护者伪造或诱导行为的明确观察，例如对过去的医疗建议、测试或检查结果、病情或诊断的虚假叙述。

现在，重要的是，警告信号本身并非虐待的证据，这些调查极其复杂，通常涉及专家审查数千页的医疗记录，以及警方收集社交媒体记录并采访医生、朋友和家人。那么，如果发现虐待行为怎么办？在大多数情况下，这种形式的虐待的施害者与孩子待在一起或进行无监督探视是不安全的。

研究表明，由于诊断或对抗，MBP 虐待极不可能停止。因为大多数患有 FDIA 的施虐者也患有性格障碍并否认其虐待行为，因此治疗通常是不可能的。虐待越严重，例如窒息、中毒或饥饿的案例，施害者就越不可能从治疗或其他心理健康干预中受益。

以下是美国儿童虐待专业协会关于施害者被认为可治疗的必要条件的指南。第一，照护者能够完全承认虐待和忽视，包括细节。第二，照护者能够对受害儿童表示同情。

第三，照护者已经制定了策略来更好地识别和管理他们的需求，以避免将来虐待儿童。第四，照护者在相当长的一段时间内通过监控证明了这些技能。

FDIA 和其他捏造性障碍极其难以治疗，因为其中涉及持续的和病态的欺骗行为。从心理健康角度来看，罪犯描绘了一幅复杂而具有挑战性的画面，因为与某些人格障碍（如边缘型、自恋型和歇斯底里型）以及严重抑郁症的高发病率存在高度共病或共存。正因为如此，要达到第一步——为自己的行为承担全部责任几乎是不可能的。最重要的是保护儿童，这就是为什么 MBP 不应该被主要视为父母的心理健康问题的原因。

迈克·韦伯警探是全国知名的代理型孟乔森综合征执法专家，他从事儿童虐待案件调查已有数十年，他有一种有效的方法可以消除这里出现的混乱。代理型孟乔森综合征的使用方式与恋童癖一词的使用方式相同，该词通常用于描述儿童性虐待行为和恋童癖障碍的 DSM 诊断，两者相关但又有所区别。

我发现这种比较有助于那些刚接触这个话题的人，既能理解精神疾病和行为之间的关系，也能理解正在发生的事情的严重性。在这两种情况下，儿童都受到施虐者的伤害，尽管他们可能在心理健康方面存在问题，但他们仍然应对自己的行为负责，并且能够明辨是非。

这是一种复杂而可怕的虐待形式。为了保护儿童并支持成年幸存者，我们需要更好地理解它。除了这种虐待对儿童造成的身体危险外，对幸存者的心理和情感影响也是严重且终生的。如果您想了解更多信息，您可以收听我的播客《没有人应该相信我》，我在其中采访了许多专家、幸存者、家庭成员，甚至是一名施害者。

您还可以访问美国儿童虐待专业协会的网站，网址为 apsac.org，A-P-S-A-C.O-R-G，他们提供关于这种虐待行为的实践指南。

如果您或您认识的人是代理型孟乔森综合征的受害者或幸存者，您可以访问 munchausensupport.com，在那里您可以与可以提供帮助的专业人士以及同伴支持网络联系。马克·费尔德曼博士的书籍和他的网站也是极好的资源。您可以在 munchausen.com 找到他。

有关非营利组织和资源的完整列表，请访问 somethingwaswrong.com/resources。网址是 somethingwaswrong.com/resources。您还可以收听《接下来发生了什么》第 72 集，标题为《需要讲述的故事》，以了解更多关于我个人经历的信息。您可以在收听播客的任何地方找到它。非常感谢您的收听和学习。

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