Deep Dive
Shownotes Transcript
即将推出——来自修正主义历史的六集系列节目，探讨美国人对枪支的种种误解。该系列节目将于8月31日星期四开始每周播出。您可以在Apple Podcasts上订阅Pushkin Plus，或访问pushkin.fm/plus，抢先收听所有六集无广告的完整版。请访问omnystudio.com/listener了解隐私信息。</context> <raw_text>0 在本季的《修正主义历史》中，我们将深入探讨美国枪支暴力危机的核心。六集节目，有些古怪，有些奇特，有些令人心碎，有些令人愤怒，因为美国人往往对枪支、突击步枪和大规模枪击事件的许多看法实际上是错误的。
我们讨论了电视西部片，讨论了阿拉巴马州一个小镇上的一起犯罪事件，讨论了最高法院的荒谬之处，以及罗伯特·肯尼迪的遇刺事件。该系列节目将于8月31日星期四开始每周播出，但您可以通过订阅Apple Podcasts上的Pushkin Plus或访问我们的网站pushkin.fm/plus，抢先收听所有六集无广告的完整版。
今天，我们分享了该系列节目中的一个简短片段。它将我们带入创伤外科的世界，这实际上也是我开始深入研究这个课题的原因。我们从执法部门、活动家和政治家那里听到很多关于枪支危机的消息，但从那些实际上正在治疗受害者的人那里听到的却不多。
这就是我想与之交谈的人，医生，特别是创伤外科医生，试图了解他们对暴力的看法。在这个片段中，我正在与一位名叫巴巴克·萨拉尼医生的外科医生讨论时间问题。
任何社区的凶杀案数量是两个完全无关的变量的组合。暴力行为的受害者人数，减去医疗系统在挽救这些受害者生命方面做得有多好。很多时候，谋杀率真正告诉你的是你的医生有多好，而不是你的街道有多安全。
但对这一观察结果有一个转折，一个非常重要的转折，那些终生治疗枪伤的人早就知道了。所以我假设在你的职业生涯中，你治疗过无数的枪伤。不幸的是，这是真的。
这是巴巴克·萨拉尼医生。他是华盛顿特区乔治·华盛顿大学医院的创伤外科医生。如果你被子弹严重击伤，你会被送到创伤中心，更具体地说，是1级创伤中心。
这是一个独立的24小时设施，配备了治疗创伤性损伤所需的一切设备。普通外科医生、骨科医生、神经外科医生、整形外科医生、麻醉师、急诊医生、放射科医生、具有适当资质的护士等等。
1级创伤中心的建设和运营成本高达数亿美元。它们相对罕见。华盛顿特区有13家医院，但只有4家是1级医院。其中一家位于乔治·华盛顿大学。萨拉尼是那里的首席创伤外科医生。您知道大约有多少吗？哦，我的天哪，我想到现在为止，我亲眼看到的枪伤受害者人数，我从2005年开始执业，我敢说格拉德韦尔先生，500多。哇。
是的。而且你甚至不在华盛顿特区最黑暗的岁月里。正确。是的。正确。我想和萨拉尼谈谈时间，因为创伤外科医生痴迷于时间。他们的世界里有一个常见的词语，“黄金一小时”。如果你中枪了，他们真的希望尽快让你上手术台。这就是为什么我们为救护车让路的原因。
跟我谈谈时间吧。你说EMS通常在10分钟内到达，而你通常在20到45分钟内到达创伤中心。20分钟和45分钟之间有什么区别？在这段时间内会发生什么会降低某人的生存几率？是的，我认为这取决于受伤的位置。你知道，如果你腹部受伤，击中了你的肠子，说实话，在20到45分钟之间不会发生任何事情。这足够长的时间了。
但如果你在流血，具体来说，如果你在流血，那么每一分钟都像，你知道，它的价值是钚。例如，如果你肝脏中弹，肝脏是一个血管迷宫。
让肝脏停止流血极其困难。你知道，肾脏，我可以把它取出来。你有两个肾脏。脾脏，我可以把它取出来。你不需要脾脏。我不能取出你的肝脏。你需要肝脏才能活下去。所以我必须尝试修复它，而它仍在继续流血。当我们交谈时，萨拉尼刚刚治疗了一位肝脏中弹的人。
他之所以还活着，我们会为乔治·华盛顿大学记上一功，但说实话，他之所以还活着的一个重要原因是医护人员。他们完全带着这个人跑了。我认为他们的整个现场时间大约是10到12分钟。他们只是飞快地赶到了创伤中心。当他出现在我们家门口时，你估计到那时为止，从受伤到到达创伤中心最多已经过去了20到25分钟。他可能……
距离死亡只有5到10分钟。他处于休克的极端阶段。或者肺部中弹呢？医护人员实际上可以治疗肺部枪伤。他们可以很好地暂时处理这个人。所以这样做。你如何暂时处理肺部枪伤的人？所以，当你肺部中弹时，假设它没有击中血管，假设你没有流血，你只有肺部枪伤，信不信由你，这真的很、很常见。
问题是你肺部有空气泄漏，而这些空气正在胸腔内积聚。随着越来越多的空气从肺部泄漏出来并在胸腔内积聚，它会在胸腔内产生很大的压力，并且会导致，它会改变你身体的血液流动。
因此，医护人员可以简单地将一根针插入你的胸腔，信不信由你，就像字面意义上那样，将一根针穿过你的皮肤插入你的胸腔。就像戳破气球一样。它会让积聚的空气减压。这就是你所需要做的。这将使这个人有几十分钟甚至更长的时间到达创伤中心，让我们能够解决手头的问题。但这是医护人员的技能。如果没有这种干预，
这将是致命的事件。正确。让我们再讨论一下这个问题一会儿。所以，如果我的胸部中弹，并且我正经历你刚才描述的情况，如果没有EMS的干预，我还有多少时间？半小时？是的，可能大约半小时左右。我的意思是，上下浮动。但是，是的，我认为是这样。所以让我们仔细想想这个逻辑。
一个城市或国家的凶杀率在很大程度上取决于其医疗系统治疗枪伤的能力。什么决定了医疗系统治疗枪伤的能力？至少部分地，这取决于枪伤受害者到达1级创伤中心的速度。好的，第二个问题。在这种情况下，让我们以芝加哥为例。
典型的美国大城市。芝加哥完全证实了靠近创伤中心很重要这一理论。根据流行病学家玛丽·克兰德尔几年前进行的一项大型研究，如果你住在芝加哥距离1级创伤中心超过5英里的地方，你死于枪伤的几率比距离1级创伤中心不到5英里的人高35%。
所以，第二个问题是。什么决定了你到达芝加哥创伤中心的速度？这是一个随机因素，比如当你中枪时附近是否有救护车，或者当天去医院的交通状况有多糟糕？或者居住在距离1级创伤中心5英里以内的人和居住在5英里以外的人之间是否存在某种模式？芝加哥大学的一位医生伊丽莎白·童几年前着手解答这个问题。
你在芝加哥发现了什么？因此我们发现，黑人占多数的人口普查区不成比例地位于这些创伤荒漠中。顺便说一句，创伤荒漠是急诊医生对距离1级创伤中心很远的地方的称呼。这种种族差异基本上
在南区黑人社区中，这是一个非常大的数字，大约是七倍的增长。等等，解释一下七倍。什么和什么之间的种族差异高出七倍？黑人占多数的人口普查区和白人占多数的人口普查区之间的种族差异。是7倍？七倍。七倍。哇。哇。
在1991年至2018年的30年间，芝加哥南区甚至没有一个1级创伤中心。因此，如果你在南区中弹，顺便说一句，南区是芝加哥最容易中弹的地区，救护车必须把你带到整个城市，到西北大学或库克县医院，或者向西到倡导者基督教医疗中心，距离很远。现在，为什么南区这么长时间没有创伤中心？
因为对于任何医院来说，在南区开设一个创伤中心都没有意义。治疗枪伤，严重的枪伤，非常昂贵。而芝加哥典型的枪伤受害者是来自贫困社区的年轻黑人男子。而居住在芝加哥贫困社区的年轻黑人男子通常没有医疗保险。或者他们使用医疗补助，医疗补助的报销额只是私人保险的一小部分。
医疗保健领域使用的委婉说法是支付者组合，指的是有多少病人得到私人保险的资助。在贫困社区开设创伤中心会严重影响你的支付者组合。
这是一个悖论，对吧？创伤中心的目的应该是最靠近人们中弹的地方。但是，如果你把你的创伤中心建在人们中弹的地方附近，你的支付者组合就会一团糟。你将无法承担创伤中心的运营费用。所以你尽可能地将创伤中心建在远离最需要创伤中心的人的地方。
正如我在本系列节目的开头所说，美国处理枪支暴力的方式非常疯狂。您可以从8月31日开始收听本系列节目。六集节目每周播出，包含广告或无广告，Pushkin Plus订阅者可以一次性收听所有节目。在Apple Podcasts或pushkin.fm/plus上订阅。