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在上个世纪中叶，一场旨在将患者从国家管理的精神病医院解放出来的运动席卷了美国。这场运动——去机构化——被广泛指责为导致严重精神病患者流落街头的原因。真实的故事远比精神病医院床位的减少要深刻得多。这是关于半个世纪前的激励和决策如何造成了今天许多严重精神疾病患者所陷入的功能失调。了解更多赞助商信息选择：podcastchoices.com/adchoicesNPR隐私政策</context> <raw_text>0 这条消息由NPR赞助商Lisa与West Elm合作提供。发现新的天然混合床垫，采用天然乳胶和经过认证的安全泡沫精心制作，旨在关注您的健康和地球。访问leesa.com了解更多信息。给听众的警告。失去耐心是关于严重精神疾病的。
在华盛顿州北部的北方州医院，这家精神病医院发生了可怕的事情。胰岛素昏迷。经眼眶切除术。我们从1950年代在北方州医院工作的护士乔安·麦金尼斯那里听说了一些事情。现在她90多岁，住在医院附近的养老院，她仍然在与那些记忆作斗争。但乔安有一件事是肯定的。
随着岁月的推移，1950年代变成1960年代，北方州的状况变得更好。我说的是第一批精神药物的开发。然后有很多研究正在进行。我对北方州在其中的作用感到良好。这些新的抗精神病药物似乎能够平静精神障碍患者并减轻他们的症状。
随着这些药物在全国范围内的普及，更加残酷的治疗逐渐消退，新的乐观情绪开始出现。几十年来，最好的精神科医生所能希望的只是控制精神病。但现在，他们相信，他们可能真的能治愈它。医生们也在进化。这是1960年代，一个革命性的时代。
统治校园的小神明们对新的思维方式持开放态度。你会看到关于心理健康治疗应该是什么样子的更进步的想法浮出水面。西雅图时报的调查记者悉尼·布朗斯通花了几个月的时间深入研究北方州的历史，以试图理解我们现代精神病护理方法是如何形成的。北方州的60年代包括一种称为开放政策的东西，这使患者可以自由活动，
这并不总是如此。我记得在1954年与乔安·麦金尼斯交谈时，大多数病房都是锁着的。随着时间的推移，这种情况有变化吗？哦，是的。是的，最终几乎所有的病房都开放了。你认为这种变化发生的原因是什么？我认为这与员工的教育有关。我们希望它有所不同。我们希望为我们所做的感到自豪。
对于支持这种开放政策的人来说，这不仅仅是物理上打开门的行为。这是思维的根本转变，终于将患者视为完全的人，给予他们足够的自由和责任，使他们能够更容易地重新融入社会。
但就在北方州发生变化之际，这种思维革命为华盛顿州的领导人铺平了道路，使他们在1973年几年前关闭了精神病院。这个想法是，在经历了一个世纪的精神病医院治疗患者之后，是时候完全放弃这种模式，建立一个在社区中更接近患者的新的照护系统。
这种被称为去机构化的运动在过去50年中抹去了美国84%的州精神病医院床位，几乎使一种医疗护理风格灭绝。大多数床位在1970年至1980年的十年间消失。今天，去机构化被广泛视为美国历史上最灾难性的政策之一。
作为一名记者，当我与普通人谈论严重精神病患者在街头增加时，传统智慧认为去机构化是罪魁祸首。我们曾经有地方可以让这些患者去，但后来我们关闭了它们，让每个人都自由。但去机构化的真实故事远比“我们曾经有床位，现在没有了”要深刻得多。这个故事正是关于它是如何以及为什么失败的。
一系列价值观和激励措施引发了对我们社会中最贫困和最脆弱的人们生存方式的巨大干扰。这是关于去机构化是如何成为这种动荡的起源故事。我是威尔·詹姆斯。来自KUOW和西雅图时报，这是失去的患者，第4集，开篇。关于精神疾病，我们的首要目标是让人们离开国家监护机构。
在1960年代，心理健康护理的两种理念发生了碰撞。几十年来，社会依赖精神病医院来关押那些被认为几乎没有康复希望的患者，将他们与其他人隔离，有时甚至隐藏他们一生。这被称为监护护理。
但约翰·F·肯尼迪总统推动了一种新模式，尽快让患者康复并重返社会，借助这些新的抗精神病药物。当肯尼迪的妹妹罗丝玛丽23岁时，她接受了脑叶切除手术，导致她几乎无法行走或说话。她余生都在机构中度过。肯尼迪受到这一家庭历史的启发，挑战各州将人们从监护护理中解放出来，并在家附近进行治疗。
他设想一个国家，监护护理的冷漠将被社区的温暖所取代。肯尼迪1963年的社区心理健康法案拨款1.5亿美元，用于在全国建立和配备1500个社区心理健康中心。如果我们现在启动一个广泛的新心理健康项目，
在十年或二十年内，有可能将目前在监护护理下的患者数量减少50%或更多。
这是我急匆匆收到的一段文字，来自达拉斯的美联社。肯尼迪总统被枪击。肯尼迪在三周后被刺杀。这是他签署的最后一项法案。肯尼迪总统于下午1点去世。北方州医院接受了肯尼迪的愿景。这不仅仅是开放政策。医院将其整个目的转向尽快让患者出院并返回家乡。
一篇来自60年代的西雅图时报文章总结了这种新的运营方式。引用，患者入院，接受药物治疗，稳定后，允许他们在日常生活中有一些自由，进行一些家庭探访，然后在他们准备好后，释放他们。医院的节奏发生了变化。在1955年，乔安开始担任护士不久后，北方州的患者人数达到了2200人。
到1970年，这一数字下降了近三分之二，降至700名患者。几乎每位患者都有一名员工。这个数字还在继续下降。华盛顿州有三家州立精神病医院，分别位于州的三个角落——北方、西方和东方——这三家医院的日常患者人数都在减少。随着新治疗技术、药物的出现，以及对社区预防和早期治疗的日益重视——
剧烈的变化开始发生。州领导人在1973年的参议院委员会会议上对这些发展进行了评估。平均日常患者人数从1955年的7500人下降到1973年1月26日的1934人。对精神科医生来说，这一切都是去机构化计划的一部分。
每年仍有数千人被送入州立精神病医院。他们只是更快地循环出院，因此在任何时候校园内的患者人数较少。但州政府的领导人对此看法不同。“北方州医院的员工人数保持在481人，服务约300名患者。”
北方州的每日费用相应地从去年的22.45美元上升到现在的35.78美元。这是典型的紧张局势，涉及到那些戴着绿眼镜的会计师和提供护理的人，因为州官员只关注下降的数字和上升的护理成本，认为我们没有得到足够的回报。而提供护理的人则认为，不，你们得到了回报，只是你们没有看到。
在华盛顿州这一切变革的主持人是州长丹·埃文斯。他是那种让我们感到骄傲的共和党人。大约在这个时候，埃文斯40多岁，正处于一个重要时刻。他在1968年共和党全国大会上发表了主题演讲。总统。
他口才出众。奇怪的是，他的背景是土木工程师。埃文斯在成为政治家之前是一名工程师，这与华盛顿州的经济息息相关，华盛顿州的经济围绕飞机制造商波音展开。他以冷静和温和的言辞而闻名。在华盛顿州还是一个摇摆州的时候，理查德·尼克松和后来的杰拉尔德·福特都认为埃文斯是一个可能的副总统人选。
可以公平地说，没有来自太平洋西北地区的政治家比他更接近总统。让那些提供旧承诺的人退位，让那些承诺新机会的人站出来。但到70年代初，埃文斯只是试图维持华盛顿州的稳定。
由于航空业的问题，波音裁员超过一半的员工。失去的工作如此之多，以至于两名房地产经纪人竖起了一块广告牌，上面写着：“最后一个离开西雅图的人请关灯。”华盛顿州的失业率达到了14%，是美国最高的。这一切加剧了《西雅图时报》所称的州历史上最严峻的预算危机，因为税收收入骤降。
不久之后，埃文斯为了平衡预算，开始关注北方州，这家州内三家精神病医院中规模最小、患者人数不断减少、每位患者成本最高的医院。因此，州长特别表示，是时候结束这一切了。这是一项巨大的成本，是时候过渡到社区医疗，这对患者来说应该更好。
对此论点最大的反对来自于北方州所在的塞德罗·伍利镇的居民，他们的反对是经济上的。他们说，医院是我们地区最大的雇主。如果它关闭，我们该怎么办？数百个工作岗位将会消失。
当埃文斯州长主张关闭北方州时，他引用了全国范围内从精神病医院转向社区护理的运动以及潜在的成本节约。去机构化和资金问题交织在一起。我认为很多政治家开始计算
克里斯·哈德森是一名社会工作者和学者，在马萨诸塞州的塞勒姆州立大学花了几十年研究我们照顾严重精神病患者的系统。他说，去机构化始于民权议程，解放那些被囚禁在精神病医院的患者。
但很快，第二个动机混入其中，州政府的领导人看到了摆脱财务和政治负担的机会。克里斯说，这些激励措施就像燃料，加速了关闭精神病医院的推动。从60年代中期到70年代，精神病床位的急剧下降，情况非常严峻。人们急于让患者出院。
埃文斯州长的计划是将一些北方州的患者转移到华盛顿州剩余的精神病医院之一——西方州，并将其余患者送往社区护理。华盛顿州已经建立了几年的地方治疗中心系统，到1973年在全州的每个县都有一个项目。
但这个系统从未以这种方式进行测试，一些立法者开始怀疑它是否能够维持。我个人无法相信，社区心理健康项目在这个特定时刻准备好接受精神病患者的案例。
州参议员洛威尔·彼得森是一名民主党人，他的选区覆盖北方州。而且，坦率地说，我无法迅速适应或接受我们将要将400或500人
自动从北方州转移到西方州，而社区心理健康中心将解决我们所有的问题，费用更低。埃文斯州长的政府人员坚决表示。社区护理已经准备好接手北方州留下的工作。为了我们现在的预算讨论，我们再次建议关闭北方州医院作为州立精神病医院。
在州档案馆和旧报纸中，没有太多证据表明，呼吁社区护理的患者权利运动正在推动北方州的关闭。相反，历史记录主要反映了国家对远离精神病医院的态度是不可避免的，加上州官员对资金的担忧。这
埃文斯州长如愿以偿。北方州医院将在1973年底关闭。根据当时的报纸报道，埃文斯的政府认为关闭医院将在两年内节省约1400万美元。在这些节省中，一部分回馈给北方州所在的塞德罗·伍利，以缓解关闭带来的经济痛苦...
而只有一小部分被重新投资于心理健康。让我们明确一点。1400万美元根本无法拯救心理健康护理系统。但这确实反映了我们的优先事项。我的意思是，州政府正经历一个紧缩时期。它在削减社会服务项目。
但你会认为，由于对创建这个新的社区医疗系统如此关注，我们会优先考虑将我们拥有的任何资金投入到这个承诺中。塞德罗·伍利当地报纸的头版故事标志着医院的关闭。
文章的大部分内容是关于员工们忙于寻找新工作的。它没有提到患者的命运。这有点悲伤。我讨厌它关闭。乔安是被调到华盛顿州剩余的两家州立精神病医院之一——西方州的护士之一，距离南方约两个小时的车程。我觉得患者没有得到照顾。没有后续。
和支持系统被打乱。我希望它能继续开放，我们能做更多。患者们发生了什么？他们被分散了。我们有来自北方州的患者去了西方州。我们没有机会跟进他们或其他事情，但他们确实去了。有些人去了东方州。这也取决于他们最初来自哪里。
或者哪里有床位可用。有些人进入了社区。有些人被放在了街头。人们开始评估北方州失去的患者发生了什么，还需要几年时间。
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当悉尼与前护士乔安在她的养老院里坐在一起，正好位于北方州的废墟所在的同一山谷，出于好奇，她询问了一位特定的患者，这位患者是乔安在半个多世纪前在医院期间经过的成千上万名患者之一。你曾经认识一个叫菲尔·迪罗的人吗？哦，是的。你知道吗？绝对知道。哦，我的天。
是的。好的。悉尼在旧的《西雅图时报》故事中读到过菲尔。他正是去机构化应该拯救的那种患者。菲尔的父母在他16岁时将他送入北方州医院。医院记录显示他智力高于平均水平，但他“过于健谈，对他人的事务过于关心”。
菲尔后来告诉一位记者，他因噪音和多话而被错误送往北方州。他不停地说话。他就是这样不断地说下去。他是如何将如此多的信息塞进他的脑袋里，以及他从哪里得到这些信息，我们不得而知。
但你可以在院子里走动，我发誓，他知道你的名字，你的配偶是谁，你有多少个孩子。不管你住在哪里，他对每个员工都有这种渴望了解的欲望。真是令人惊叹。在他被送入精神病院三年后，菲尔被进行脑叶切除手术。他当时19岁。
这并没有阻止他多话，但确实给他带来了终身的神经问题。他因手术而出现癫痫，排尿困难。在某种程度上，他的案例是一个经典案例，可能是一个可以独立生活的人，但被困在机构中，无法逃脱，并且在他整个成年生活中都待在那里。
菲尔在北方州待了26年，直到他40多岁。在医院即将关闭的日子里，菲尔给律师写信，恳求获释。最终，美国公民自由联盟接手了他的案件，他在1971年获释，当时政治家们正在辩论是否关闭北方州。你知道北方州关闭时他发生了什么吗？我听说他去了西雅图的某个地方。
但除此之外，我不知道。菲尔在获释后不断出现在新闻报道中。但文章的焦点发生了变化。他不再是一个不属于精神病医院的象征。他成为了在去机构化所创造的世界中努力生存的失去患者的象征。
即使当你有一个相对高功能的人，比如菲尔·迪罗，外面的世界仍然是一个挣扎。这不是因为机构让他出去，而是因为我们在机构外创造的世界和条件。1979年，一名记者找到了菲尔。菲尔住在一个每月100美元的公寓里，他给这栋建筑起了个绰号，叫做“心碎酒店”。
它位于西雅图港中间的一个人工岛上，周围是工业厂房、铁路和停车场。菲尔逐渐成为西雅图街头的一个固定角色，一个地方人物。在照片中，他留着胡子，戴着厚厚的眼镜，穿着礼帽，嘴里叼着烟斗。他每天在城市里游荡，与人交谈，背着一个装有17根烟斗的包，
他说，当一根烟斗变得太热时，他就把它放回去，拿出新的。菲尔每月靠226美元的社会保障金生活。一名社工花了几周时间试图将菲尔与资源联系起来，但菲尔的特殊问题与任何可用的帮助都不匹配。每个机构只是将他转介到另一个机构。社工说，菲尔是他见过的最棘手的案例之一。
有一次，菲尔的朋友们举办了一场万圣节派对为他筹款。菲尔打扮成黑手党成员。派对筹集了375美元。菲尔离开北方州多年后，这就是照顾他的人。不是任何系统，而是他设法吸引的一群人。菲尔·迪罗的故事代表了什么？它告诉你什么？我的意思是，它在某种程度上讲述了艰辛，对吧？
在机构问题的两边，对吧？他是一个被锁起来、被进行脑叶切除手术的人，可能一生都不需要待在那里。他失去了生命中那么多的岁月。而且，我的意思是，他因脑叶切除手术而留下了永久的损伤。然后在被释放的另一边，他获得了自由，但这是一种非常边缘的存在。
他没有很多钱。他不得不时不时搬家。他被抛入一个几乎没有资源来解决北方州给他带来的问题的世界。菲尔的故事只是北方州关闭后出现在报纸上的一系列新类型文章的一个例子。记者们试图弄清楚患者们的去向。
比如这篇1974年的文章，北方州关闭一年后。一个22岁女性的父母曾是北方州的患者，他们在家中努力照顾她。引用，她的父母被保证社区会提供帮助。她的父亲被告知关于社区心理健康中心的美好故事，但他不知道在哪里找到它们。绝望之下，他拨打了北方州的电话，尽管它已经关闭超过一年。
电话接通到了校园的电力厂。到1980年代初，美国各地显然都清楚，去机构化已经严重偏离了轨道。从国家公共广播电台，这是《地平线》。这篇1984年的NPR报道记录了当时人们在美国各城市看到的现象。
似乎严重精神病患者在街头的增加。在这一期的《地平线》中，弗兰克·斯塔西奥报道，一些专家担心街道已经成为80年代的精神病院。经过二十多年的去机构化，仍未按照最初的计划实施。
虽然医院已经清空了床位，但后续护理却不稳定且常常被忽视。到80年代初，州立精神病医院已经缩减和关闭了二十年。与此同时，社区护理的推广缓慢，最终由于资金问题而停滞。
在肯尼迪呼吁建立1500个社区心理健康中心的十五年后，只有一半的中心建成。患者离开医院，前往当地运营的中途之家和社区心理健康中心，但资金从未跟上。去机构化已经持续了很长时间。我们有很多时间来解决这个问题，不是吗？
好吧，你会认为我们会解决这个问题，但实际上去机构化是一场噩梦。精神科医生E·富勒·托里在1984年与NPR交谈。富勒·托里后来成为呼吁更多强制住院的主要声音，并成为患者权利团体的对立面。
但那时，他反映了许多心理健康工作者所看到的情况。去机构化本身是完全合法的。许多人可以在医院外生活。然而，我们未能建立照顾他们的项目。1980年，吉米·卡特总统试图通过签署心理健康系统法案来复兴肯尼迪的愿景，该法案为社区心理健康中心拨款更多的联邦资金。
但不到一个月后，卡特在与罗纳德·里根的竞选中失利，里根废除了卡特的法案，并削减了心理健康护理的资金。那些存在的社区心理健康中心提供了各种不同类型的护理。机构、规则和权利的网络。虽然这些中心在技术上治疗精神疾病，但许多中心服务的对象与曾在州立精神病医院的患者截然不同——
克里斯·哈德森，这位社会工作者和学者表示，他们专注于治疗一些人所称的“担忧健康”的人，这些人过着相对正常的生活，但希望治疗抑郁和焦虑等问题。严重精神病患者，他们常常不得不追逐人们。
他们会错过约会，这很麻烦，出于各种原因，他们很难得到服务。严重精神病患者和来自州立精神病医院的人并不是受欢迎的患者。因此，严重精神病患者往往被忽视。
几乎没有例外，社区心理健康中心从未照顾过严重精神病患者。社区心理健康中心一直是中产阶级精神病学，服务于生活中遇到问题的人。他们没有面对精神分裂症、躁郁症和严重精神疾病的问题。
到这一点上，显然，几十年前给精神科医生带来如此乐观的抗精神病药物，成为去机构化的基础，这些药物并没有如他们所希望的那样有效。事实证明，这些药物是管理精神病的有用工具，但并不是治愈。到80年代，这些药物在三十年内没有重大进展。
在某些情况下，副作用如此严重，以至于患者无法忍受。僵硬、行走困难、无法控制的躁动、感觉镇静、体重增加。而且这些药物只有在患者服用时才能发挥作用。有些患者患有无病识别症，不相信自己生病。还有一些人无法预约或保持约会。在这些情况下，社区护理并没有以实际能够接触到需要帮助的人设计。
还有其他事情在发生。这在去机构化如何导致严重精神病患者流落街头的故事中常常被低估。肯尼迪的愿景是将患者“在他们的社区和家中”进行治疗。社区护理假设严重精神病患者能够找到居住的地方。
从1970年代开始，美国许多城市中，最贫困人群的住所正在消失。金·霍普，研究精神疾病和无家可归的社会学家，也在1984年与NPR交谈。今天，绝对贫困的边缘人口与15年前的绝对贫困边缘人口之间的区别在于，15年前他们能够负担得起糟糕的住房，而今天连这样的住房都没有。在西雅图，市中心曾是许多住宅酒店的家园，数十年来，成千上万的城市贫困人口可以以每周几美元的价格租用一个房间。这些被称为单间出租建筑，或SRO。
许多都是火灾隐患，维护不善，但SRO是一个可靠的住房来源，某人可以依靠政府援助或贫困工资负担得起。
正当去机构化席卷全国时，这些住宅酒店被监管并重新开发，最终消失，有时被改造成更高档的公寓。报纸记录了这些关闭的情况。嗯，这很有趣，因为记者会追踪这些患者到团体之家或SRO。例如，几个月后，他们会跟进另一篇文章，称团体之家正在关闭。
<context>Opening 在上个世纪中叶，一场旨在将患者从国家管理的精神病院解放出来的运动席卷了美国。这场运动——去机构化——被广泛指责为导致严重精神疾病患者流落街头的原因。真实的故事远比精神病院床位的减少要深刻得多。这是关于半个世纪前的激励和决策如何造成今天许多严重精神疾病患者所陷入的功能失调。了解更多关于赞助商信息的选择：podcastchoices.com/adchoicesNPR隐私政策</context> <raw_text>0 因此，你会看到这个故事随着时间的推移，机构外的避难所也在消失。这是我们社会中最脆弱人群的巨大变革时代。然而，这并没有真正被感受到。
中产阶级或其他舒适的人们根本没有感受到。因此，即使在这个巨变的时期，这种变化就像是表面下的运动。它在没有太多评论、没有大量政治冲突的情况下悄然进行，我们继续过着正常的生活，直到我们快进20、30或40年，所有我们做出的决定都突破了表面。
西德尼在《西雅图时报》的档案中寻找北方州失踪患者的证据时，偶然发现了一个将去机构化时代与今天世界连接起来的缺失环节。让我们回到1981年12月27日。哦，哇。这篇文章的标题是《失败实验的精神病受害者》。这是由一位社论作家撰写的。人群——这就是它的开头——
人群在市中心的街道上匆匆而过，假装没有听到他们困惑或愤怒的喃喃自语。当他们在社区中游荡时，人们故意避开他们。偶尔，当他们成为麻烦或制造骚乱时，警察会被叫来。西德尼注意到，这篇1981年的故事中有一些与她四十多年后关于无家可归者报道中使用的相同语言。甚至连机构也是一样的。
哦，我的天。这段文字是1981年写的。许多精神病患者发现自己陷入一个旋转门，从哈伯维尤医疗中心到西方州医院，再到像摩里森酒店的市中心紧急中心这样的地方，然后又回到街头，循环再次开始。这让我震惊。许多事情同时涌入我的脑海。就像，天哪，完全相同的事情现在正在发生。
人们在摩里森酒店、金县监狱和西方州医院之间反复往返。我们在同一个钙化的循环中困了40年。而且，这也让我想，既然我一直在写与40年前某人写的完全相同的句子，那我的工作意义何在？
我们为什么要做这些？因为显然，一遍又一遍地向人们呈现相同的信息并没有任何作用。就像我们作为一个社会做出了一个决定，不关心这个，或者我们对此感到满意。那么这对我们来说意味着什么？我们在每个美国城市的报纸上阅读这些相同的故事已经40年了，而我们决定这没问题。这引发了一个问题。
半个世纪前做出这些决定的人现在回顾这些决定时是什么样的心态？
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那位几乎可能成为总统的人，负责华盛顿州历史上最明显的去机构化行为，住在西雅图一个看起来像郊区的地方，您可以直接开车到达的房子里。
当西德尼和我走下车道，站在门前时，我们希望问前州长丹·埃文斯，今天在看到西雅图街头的情况时，他如何看待关闭北方州的决定。你好。嗨，埃文斯州长。您好吗？很好。很高兴见到您。你好。我是西德尼。我带来了您的报纸。好的。
埃文斯带我们进入一个高天花板和高窗户的客厅，窗外可以看到湖泊。这位前州长穿着短裤和有领T恤，坐在靠近壁炉的高背椅上。如果不太失礼的话，您今天多大年纪？97岁。不错。所以我们带来了一些北方州医院的照片。这是校园。
我想知道您是否还记得，您是否曾经去过那里或参观过或走过那片土地。哦，是的。您去过？这只是我作为州长的职责之一。我曾访问过各种州立机构，亲自看看它们是什么样的。
在70年代初，您决定关闭北方州医院的那个时候，确实是一个非常紧张的时期。我想知道，当您回顾那个决定时，您会产生什么样的情感？这是自豪的来源吗？还是痛苦或困惑的来源？可能都有一点。但我们当时正处于一个
我们开始更加本地化地关注心理健康及其治疗的起点。我们开始看到中央集权的结束，以及我成为州长时我们拥有的那些大型、多百名患者的机构。因此，那是一个真正变革的时代。
而这种变化并非没有争议。因此，历史叙述是这样的，这种变化始于60年代的肯尼迪政府，旨在将心理健康护理转移到这些社区诊所。
但全国各地也普遍承认，这种社区护理系统从未完全实现。它只是部分措施。我想知道，在华盛顿州的地方层面，创建这种社区护理系统的障碍是什么？好吧，有很多兴趣，我认为也有很多认识到，仅仅将精神病患者
安置在一个非常大的、非个人化的机构中，并不是一种很好的治疗。但我认为对于替代方案并没有很多真正好的了解。因此，那是一个认识到我们有问题的时期，但并不真正知道问题的最佳解决方案是什么。
因此，那是一个变革的时期，但在这样的变革时期，您开始走上一条不同的道路或多条道路，寻求更好的答案。有时您会找到它们，有时则不会。埃文斯对这一时期的记忆主要是国家运动远离像北方州这样的精神病院，以及在这一运动的背景下，关闭医院是合乎逻辑的。
但西德尼和我带来了来自华盛顿居民的信件，正是在埃文斯做出那个决定的时期。这些信件预示着几十年后将要发生的一些事情。这封信让我印象深刻。
所以我想读一下。这是一位华盛顿母亲在去机构化期间寄给埃文斯的信。我的儿子和女儿经历了三次完全的精神崩溃，并被送入西方州医院。在四到六周后，他们的情况改善到可以在家里很好相处的程度，但他们停止服药，随后很快又复发。
大约一年前，我的儿子又一次复发，情况非常糟糕。他疯狂地开车，遭遇了多次逮捕。真是个奇迹，他没有杀了人。没有人能理解我在此之前与他一起经历的痛苦。听到这些，您今天有什么感受？好吧，作为州长，您面临数百个问题和挑战，其中许多...
您可以相对清楚地看到问题，并有一个真正的解决方案。精神疾病是我们面临的更困难的挑战之一，因为它以多种不同的方式出现。而且这并不是...我认为那些在权威位置上承担责任的人...
并不喜欢这种责任。这是困难的，通常没有任何直接的回报。精神疾病比您面临的大多数其他挑战要艰难得多。当西德尼和我离开埃文斯的家时，我们达成一致。要让一个人对全国各地同时做出相同决定的政治家负责，真的很难。
如果他们愿意的话，他们的继任者有半个世纪的时间来修复这些决定。但他最后说的关于责任的话在我们脑海中回响。我认为他确实承认了，他说，没有人真的想对这件事负责。这是每个人都在挣扎的事情。责任。
埃文斯对我们说的关于严重精神病患者的照顾是权力者不想承担责任的事情，我认为这就是去机构化的真实故事。它起初是一个民权运动，但最终为政府中的人们创造了逃避他们并不真正想要的责任的机会。
一种需要花费大量资金、管理复杂且从未带来令人满意的政治胜利的责任。一旦政府中的人们看到这个机会，他们就滑了过去。一旦您理解了这些动机，就清楚为什么这一切会如此杂乱无章地展开，以及为什么这些错误在几十年间没有人去修复。以下是我现在对去机构化的看法。
一个世纪以来，我们生活在一个几乎由一个实体——国家——对严重精神病患者负责的国家。而去机构化是结束这一切的时刻。曾经是护理提供者的国家，拥有自己的一支精神科医生和护士队伍，在国家管理的医院中，变得更像是护理的资助者，向非营利承包商和地方项目提供资金来处理事务。
他们各自监督自己的部分。但没有人负责确保最重病的患者，即那些需要长期、日常护理的患者，能够得到这种护理。在北方州关闭后，社会服务，包括心理健康护理，变得完全分散。因此，现在我们有所有这些非营利组织直接治疗和照顾人们，但政府却隔了好几步。
今天，您可以看到这种分散的责任分布在监狱、监禁、急救室、剩余的州精神病医院以及无家可归者收容所中，比如西雅图的市中心紧急服务中心（DESC），这是一个以处理城市中最困难的精神疾病和药物使用案例而闻名的非营利组织。在DESC外的人行道上，
您可以找到一个嵌入水泥中的青铜叶子，上面刻着一个名字，菲尔·迪罗。倡导者把它放在这里，以纪念他在1999年去世。到那时，菲尔在西雅图的街头已经成为一种传奇，一个与许多人生活和记忆交织在一起的角色。很合适的是，他的传奇故事始于北方州医院，并在这里结束。
在他被替代的许多破碎避难所之一外。离这里不远的地方是亚当·奥兰特的下车地点，我们在这个系列的开头见过他，他在从华盛顿州剩余的精神病医院之一释放后被送到这里。亚当接下来发生的事情显示了我们在去机构化后未能建立新事物的深度失败。
在《失落的患者》中，我们将在2023年回到亚当身边，距离北方州关闭已经过去了半个世纪，他精神失常，无家可归，被抛入我们创造的世界。《失落的患者》是KUOW公共广播电台和《西雅图时报》与NPR网络合作制作的。
您可以通过投资于地方新闻机构和专业领域来支持《失落的患者》，使这种讲故事成为可能。请考虑在KUOW.org和SeattleTimes.com加入和订阅。本集由西德尼·布朗斯通、埃斯梅·希门尼斯和我，威尔·詹姆斯报道、撰写和制作。我们的编辑是莉兹·琼斯。
额外编辑由戴安娜·萨缪尔斯、乔纳森·马丁、布伦丹·斯威尼和马歇尔·艾森完成。项目开发由劳拉·格雷纽斯负责。我们的音乐由B.C.坎贝尔提供。混音由杰森·巴罗斯完成。标志和品牌设计由阿莉西亚·维拉和米凯拉·贾诺蒂-博伊尔提供。感谢《西雅图时报》摄像师劳伦·弗罗恩分享她收集的录音和
感谢《西雅图时报》摄影师卡伦·杜西为《西雅图时报》插图北方州的作品。还要感谢NPR分享1984年的录音，前NPR记者弗兰克·斯塔西奥报道了这个故事，以及前《西雅图时报》记者马乔里·琼斯和史蒂夫·约翰斯顿在1970年代对严重精神疾病、无家可归和菲尔·迪罗的报道。
最后，感谢乔安·麦金尼斯、克里斯·哈德森和丹·埃文斯分享您的故事和专业知识。
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这条信息来自NPR赞助商REI合作社。在接下来的15秒内，REI想提醒您，您的时间是宝贵的，外出享受夏天是花费时间的珍贵方式。请访问您当地的REI合作社或rei.com/optoutside。
嘿，我是来自Planet Money的罗伯特·史密斯，这个夏天我们将为您带来整个世界的历史，至少是经济学部分。这是Planet Money夏季学校。每周我们都会邀请一位杰出的教授，并播放关于货币、银行和金融诞生的经典剧集。将会有流氓和革命者，还有很多恐慌。夏季学校，每周三直到劳动节，在NPR的Planet Money播客中。