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司法部和联邦调查局公布了一起涉嫌诈欺医疗保险费用的案件，金额高达106亿美元。许多诈骗集团在国外，通过网络在美国收购小公司，向Medicare申报费用，骗取的钱来自大家，需要了解如何应对。至少有100万美国人的个人信息被窃取，诈骗集团以他们的名义申报医疗保险费用，理赔全部给了诈骗集团。不法分子会花心思琢磨社会漏洞，通过特定渠道获取不义之财。
Gerald Quindry收到Medicare的报表，显示他订购了一批输尿导管，金额为15500美元，但他从未订购或需要这种导管，医生也从未开过处方，且导管价格远低于报表金额，保险公司对此事未予重视。四个月后，该诈欺案涉及的几名涉案人员被捕，该案件是美国历史上最大的医疗保健诈欺案之一，约19人被起诉，涉案金额高达106亿美元。诈骗涉及医疗耐用品，如轮椅、血压检测器、血糖检测器和尿路导管，诈骗集团向Medicare申报了超过10亿根导尿管。美国不可能生产这么多导尿管，诈骗集团不择手段地诈骗，捞完钱就消失，下次换个公司继续。
享受Medicare的人可能不太在意小额费用，诈骗集团先购买小型医疗用品公司，然后开始非法操作。他们购买小型医疗用品公司，然后向政府申请医疗器材和设备，并购买或盗用个人身份信息进行申请。通过盗用个人身份信息，冒充他人申请医疗器材，从而获得政府的付款。联邦官员称，他们成功阻止了约99%以上的Medicare款项流入犯罪分子手中，但犯罪分子仍从Medicare的补充保险中骗取了约10亿元。Medicare的补充保险公司承担了20%的保费，但约10亿元被犯罪分子骗走。
犯罪分子来自爱沙尼亚、俄罗斯和哈萨克斯坦等地，这是一个巨大的团伙，部分成员在机场被捕，还有一些在逃。联邦政府采取了“将计就计”或“假戏真做”的方式，扮演角色来破获此案。约120万人的个人信息被诈骗集团获取，并用于向Medicare申请虚假费用。除了老年人，还有7000多名医生在不知情的情况下上当受骗，因为医生可以合法获取重要的器材和药物信息。诈骗集团通过提供虚假收据和账单，利用盗用的医生和病人信息，使申请看起来无懈可击。
肯塔基州一家小公司向联邦健保计划开出6.67亿美元的账单，但办公室却是一个小房间，且没有实际产品。联邦调查人员已经暂停了部分医疗保险和医疗补助服务的款项支付，并冻结了超过55亿美元的资金。司法部认为淘金行动尚未结束，其他诈欺手法可能出现在皮肤替代品、膝关节支架和非医疗保健用品方面。Medicare系统过于庞大，电脑防范系统老旧，依赖纸质申请单，难以判断真假，需要更新电脑系统。可以利用人工智能和软件分析技术，对比医疗记录和医生记录，更有效地防止诈欺。
诈骗集团为了使公司合法化，会花钱购买小公司，甚至使用虚假的公司名称。联邦政府在2023年发现了问题，并采取“pay and chase”策略，即先付款再追踪，以获取信任并顺藤摸瓜。大多数罪犯从未到过美国，这是一个来自俄罗斯东欧的犯罪集团。联邦政府在时机成熟时会停止付款并抓捕罪犯，他们对罪犯的情况了如指掌，甚至知道他们在机场准备登机。有4名逃到爱沙尼亚的罪犯被抓获，美国要求Medicare使用更多人工智能进行数据管理和检测，以捕捉不规则信息和潜在诈欺。
通过人工智能捕捉不规则信息，如突然申请大量医疗用品，可以发现潜在的诈欺行为。马斯克曾指出美国的Medicare存在大量诈欺，现在100多亿美元被骗走证实了他的说法。
Deep Dive
美国司法部和联邦调查局破获了一起涉嫌诈骗医疗保险费用的案件，涉案金额高达106亿美元，120万美国人的个人信息被盗用。诈骗集团主要通过网络和收购小型公司，向Medicare系统虚报医疗费用。
- 120万美国人个人信息被盗
- 106亿美元医疗保险金被骗
- 诈骗集团利用网络和收购小型公司进行诈骗
- 虚报医疗费用
Shownotes Transcript
2025-07-01 星期二 - 史上最大健保詐欺