#322 - Bone health for life: building strong bones, preventing age-related loss, and reversing osteoporosis with evidence-based exercise | Belinda Beck, Ph.D.
01:39:49 Share

嘿，大家好，欢迎收听《驱动》播客。我是你们的主人，彼得·阿提亚。这个播客、我的网站和我的每周通讯都专注于将长寿科学转化为每个人都能理解的内容。我们的目标是提供最好的健康和保健内容，为此我们组建了一个优秀的分析师团队。

对我来说，提供所有这些内容而不依赖付费广告极其重要。为此，我们的工作完全由我们的会员支持。作为回报，我们为会员提供独家内容和福利，这些内容和福利远远超出免费提供的范围。

如果您想将您对这个领域的了解提升到一个新的水平，我们的目标是确保会员获得的回报远远超过订阅价格。如果您想了解更多关于我们高级会员资格的好处，请访问peteratiamd.com/subscribe。

本周我的嘉宾是贝琳达·贝克教授。贝琳达是澳大利亚昆士兰州格里菲斯大学健康科学与社会工作学院运动科学教授。她的研究主要与机械负荷对骨骼的影响有关。2015年，她创建了骨骼诊所，以推广这项具有开创性的研究项目，我们在本播客中对此进行了详细讨论。

她是LIFT MORE和LIFT MORE-M临床试验的主要研究者，这些试验证明了运动可以作为骨质疏松症和骨量低的治疗方法，我在播客中多次讨论过这个问题。

在我与贝琳达的谈话中，我们深入探讨了骨骼的生理学。了解骨骼作为组织是如何运作的非常重要。人们很容易认为它是一种静态组织，但事实上，它是一种相当活跃的组织。我们讨论了如何在儿童时期奠定基础，以及在人的一生中，骨骼的重塑是如何基于活动、营养和激素进行的。然后，我们讨论了

随着年龄的增长如何预防骨质流失。当然，这始于我们作为父母应该做些什么来帮助我们的孩子在生长板融合之前达到他们的遗传潜力。讨论了即使在超过遗传潜力的点之后（即在十几岁后期和二十岁初期达到最大值之后）如何改善骨骼健康，以及我们可以从Lift More研究中学到什么，了解运动如何

帮助甚至逆转骨质疏松症和骨质减少症患者的骨质流失。所以，事不宜迟，请欣赏我和贝琳达·贝克教授的精彩讨论。

嘿，贝琳达，非常感谢你一大早从澳大利亚起床和我一起坐下来。我很想当面和你做这件事，但这对你来说有点远。所以这样就足够了。我已经提到过……

我之前在与病人交谈、在社交媒体上交谈、在其他播客上交谈时多次提到过你的工作。所以我很想和你谈谈，因为听我说是一回事，但我认为，听专家谈论它比我仅仅是转述要好得多。但也许我们先花一秒钟时间让大家了解一下你的背景。我已经介绍过你了，但请告诉大家你是如何对这个领域产生兴趣的

你的博士学位和博士后研究都在美国完成的，对吗？

是的，没错。事实上，我的硕士学位也是在那里获得的。我想我们可以肯定地说，很多人最终从事研究是因为某些个人兴趣。对我来说也是如此。我是一个跑步者和曲棍球运动员，我经常患有胫骨应力综合征。没有人能帮我。他们甚至无法告诉我为什么会发生这种情况，更不用说如何预防或改善它了。这是在过去，请注意。而且

所以即使在我上高中的时候，我也知道我想弄清楚到底发生了什么。这实际上是我的硕士研究的起点。我当时正在研究管状应力损伤。很早就很清楚，这是一种骨骼损伤。这不是每个人都在说的那样。两小时后在边界上的拉力都是无稽之谈。那是某人做出的假设。这让我走上了尝试弄清楚哪些机械信号的道路

刺激骨骼适应机械负荷。你知道，追求沃尔夫定律，为什么机械负荷的变化会导致骨骼以这种惊人的方式改变形状？当然，一旦我发现骨骼确实是这样做的，我就迷上了，因为它只是一种不可思议的组织。

我为我的博士学位做了一项动物研究，并很快意识到那不是我想做一辈子的事情，因为它涉及不断地杀死动物。所以我去了斯坦福大学做博士后，在那里我了解了临床试验。然后当然意识到，骨质疏松症是骨骼问题中最大的负担。

所以作为一个运动爱好者，我想弄清楚什么才是帮助骨质疏松症患者的理想运动计划。是的。在我们开始播客之前，我们很快发现我们在斯坦福大学的三年博士后期间有重叠。我在读医学院，

当然，我知道事实上有一天我们可能在同一个自助餐厅或其他地方，这让我很高兴。当然，谁会预测到25年以上后我们会坐在这里。我喜欢这些巧合。所以让我们也谈谈你今天在做什么。很明显你已经回国了。谈谈你现在从事临床实践的情况，你与哪些类型的病人一起工作，以及你仍然关注哪些类型的研究。

我应该澄清一下，我不是临床医生。我是一名运动生理学家，我从未有过个人的临床工作量，尽管运动生理学是澳大利亚的辅助医疗专业之一。我回到澳大利亚担任学术职位，在我的整个职业生涯中一直在教授解剖学，但继续进行我自己的研究。我是格里菲斯大学黄金海岸分校的教授，

在那里，我的职业生涯似乎集中在这个问题上：一定有一种方法可以负荷骨质疏松症患者，使他们能够长骨，因为每个人都说我们不能这样做，因为他们的骨骼太脆弱了。

现在，当我们这样做的时候，我相信我们会回到我们所做的实际试验中，这些试验表明，在我证明这一点之后，我确实意识到，运动，运动的性质，对任何人来说都不是真正安全的。它需要以某种方式和非常具体的方式应用，并且需要由真正了解自己在做什么的人来应用，因为如果你有很高的骨折风险，这个项目不应该无人监督地进行。

而做到这一点的唯一方法是在诊所实施它。现在，说服多年来一直告诉骨质疏松症患者他们不应该举起任何重物的医生已经够难的了。但在诊所里告诉某人开始做这项运动，我只是知道这永远不会发生。这就是骨骼诊所的由来。我建立了一个临床设施。这是一个转化研究设施，我们实际上在那里实施了该项目。

但每一个来诊所的病人都是研究参与者，他们同意分享他们的数据。我们进行的测试与Lift More试验中进行的测试相同。基线时需要进行两个半小时的检查。然后在以后的每一年，我们都用同样的方法再次测试他们，以便我们可以看看该运动计划在现实世界中是否有效。

当然，我还增加了一些非常重要的东西，比如饮食。我们照顾他们。这不是一项临床试验。我们没有对照组。当然，我现在有大量的数据需要处理……让我们从……

一点骨骼生理学开始讨论。我认为对许多人来说，包括我自己，那些上过医学院的人来说，我不记得在这方面接受过多少教育。我可能学过。但是一旦你选择了你的专业，除非它恰好与骨骼有关，比如骨科手术或风湿病学，或者可能是运动医学，

我们大多数人最终会离它越来越远，但鉴于骨质减少症和骨质疏松症的普遍性，即使他们没有接受过这方面的训练，它也会再次成为许多医生的首要任务。所以我认为对包括我在内的每个人来说，回顾一下骨骼生理学会有所帮助。你可以随意处理它，但我想我们可以根据你的意愿深入讨论这个问题，因为我们有一个相当精明的听众。

好的，有几种不同的方法可以观察骨骼的类型。根据它们的形状来描述它们的最基本方法是完全与其功能相关的，我想这是沃尔夫定律的全部基础。所以你有长骨，比如长骨，你四肢、脚和手上的杠杆。你有短骨，比如你脚踝和手腕上那些小而粗糙的骨头。

你有不规则的骨头，比如你的椎骨和肩胛骨等等。所有这些都由两种基本类型的骨骼组成。一种是皮质骨，另一种是松质骨。这些还有不同的说法，皮质骨或致密骨，松质骨、海绵骨或骨小梁骨。

现在皮质骨通常是骨骼的外壳。每块骨头外面都有皮质骨。在椎骨的情况下，它可能非常薄，或者像股骨的干骺端一样非常厚。

大多数骨骼都有一定程度的骨小梁或松质骨。如果它是长骨，它就在末端。如果它是短骨，它就会充满整个骨头。像椎骨，一块不规则的骨头，它也充满了不规则骨的整个身体。如果它在颅骨中，它被称为板障，它夹在两层皮质骨之间。肋骨甚至也有板障，它们也是扁平骨。所以非常酷的事情是……

骨组织本身的微观结构。所以在皮质骨中，你有一个层状结构，一层又一层的骨头，这是因为成骨细胞沉积骨骼的方式。但真正酷的事情是，在每一层相邻的层中，胶原蛋白的沉积方式

几乎，不是完全，彼此垂直，因此层状结构结合起来创造了一种组织，这种组织不仅能很好地抵抗压缩和张力的正常负荷，还能很好地抵抗扭转。现在在松质骨中，由于成骨细胞产生骨骼的方式，也有一些层状结构。

但松质骨真正酷的地方在于，我认为这可能是沃尔夫在1882年花费大部分时间试图用数学方法描述的。

是骨小梁的排列。因此，每个单独的支柱都最适合施加在骨骼上的力。如果你看股骨近端的横截面，你会看到有一些美丽的拱门从头部穿过颈部，一直向下穿过大转子。然后从大转子，有一些骨小梁从

转子的表面，拱向下到另一侧，并向小转子方向延伸。因此，你会得到这种骨骼的相互连接，它被巧妙地排列，以最好地承受你从身体重量作用在骨骼头部和来自干骺端的反作用力所产生的弯曲负荷。这在全身重复出现。如果你观察身体任何有骨小梁的地方，它们只是……

根据力的方向排列。当然，这是改变负荷性质时会发生变化的事情之一。

你已经几次提到沃尔夫定律了，也许值得说明并解释它与骨骼的相关性。多年来，它已经被改写过，我认为这样做并没有什么坏处，这意味着骨骼会适应它长期暴露的负荷性质，其目的是使其最好地适应承受力以防止骨折。事实上，

我无法回忆起他的实际定律是什么，因为他是一位数学家，他试图用数学方法来描述这一点。我们已经采用了这个概念，并将其概括为对负荷的骨骼适应定律。

现在，沃尔夫定律有一个内在的假设，即这种适应只能在满足某些生理参数的情况下发生吗？例如，足够的钙，健康的成骨细胞，没有某些疾病的病理，或者这真的是一个普遍的定律，确实是公理的？

我认为没有人确切知道答案，但我愿意拿我的第一个孩子打赌，不要告诉她，这只是会发生。这是发生的事情，就像沙子从你的指缝间流出落到地上一样，因为重力。这就是骨骼对负荷的反应方式。这是一种物理现象。

好的。你之前也提到了成骨细胞。所以也许可以谈谈成骨细胞和破骨细胞的区别，这种矿物质是如何进入骨骼的。对于一个刚出生的孩子来说，这看起来是什么样的？也许从出生开始，谈谈胎儿的骨骼是什么样的，以及它们在接下来的二十年中是如何发育的。

好吧，从一开始，我们开始是一个小小的软骨骨骼模型。即使到了八周，我们在这个小小的豆子中也有了这个模型。随着它变成骨骼，它会逐渐矿化。实际上有两种不同的骨化方式，但主要的一种是软骨内骨化。

婴儿出生后，他们的长骨和相当一部分颅骨以及其他围绕器官的骨骼已经骨化了。

只是为了让听众了解，骨化是将矿物质放入软骨并将软骨从软变硬的过程。没错。我认为当骨细胞侵入软骨时，我们谈论的是骨化。一旦那里有骨细胞，它就被认为是骨化的，因为它们开始分泌骨样组织，然后骨样组织会矿化。所以是的，这是正确的。这是一个完整的内分泌骨化过程。

所以婴儿显然不是完全骨化的。他们的手和脚仍然有一些软骨，他们的颅骨中也或多或少地有很多软骨，这些软骨会持续骨化一生。事实上，我认为，有些生长板甚至直到大约25岁才融合，尤其是在男性中。但总的来说，你大部分的骨骼都完全形成了。

在你两岁的时候，你的骨骼中已经有骨骼了。这与你真正开始跑动并负重的时候相吻合。

然后骨骼在接下来的二十年中继续生长，大部分生长发生在你很小的时候，蹒跚学步的孩子，但主要是在青春期。这就是我们都知道的生长突增。这是因为你的骨骼正在疯狂地生长。这开始减慢。女孩的生长突增发生得更早，大约12岁，男孩大约13、14岁。

它会减慢，可能在女孩18岁左右结束，在男孩中可能晚至25岁。

一旦你达到了骨骼生长的峰值，你的骺板已经与你的干骺端连接，所以生长板已经融合，你不会再长了，你几乎肯定拥有了你将拥有的所有骨骼。所以对于我们这些在骨质疏松症领域工作的人来说，绝对有一种“抓住阳光”的格言，因为童年是

非常重要。人们经常称骨质疏松症为儿童疾病。目标是获得尽可能多的骨骼。这受到你的基因的限制。如果愿意，我们可以回来讨论这个问题，但你确实有一个蓝图，你会实现它，但你想优化它，获得你拥有的尽可能多的遗传能力。

我只是想重复一下这句话，贝琳达，因为它实际上非常深刻，我想确保没有人错过它。他说骨质疏松症是一种儿童疾病。现在，你所说的意思当然是你之前所说的，那就是

你会在生长板融合之前达到你的最大骨骼潜力，对大多数人来说，这可能是十几岁后期，在男性中可能是二十岁初期，从这个意义上说，这有点像滑翔机，这有点像说这个滑翔机会在你80岁或90岁生命的20年后达到它的最大高度

你最好让它飞得很高，因为我们能做的最好的事情就是降低它下降的速度

但我们不会让它比那时更高。我们肯定会在以后讨论很多细微之处，因为我认为你会告诉我们，实际上我们甚至可以在骨质疏松症患者的后期改变滑翔机的海拔高度。但我认为不可否认的是，任何收听这个节目的

正在考虑自己骨质疏松症的人也应该为他们的孩子考虑这个问题，并提出这个问题，我10岁、12岁、15岁的孩子今天在做什么来达到他们的遗传潜力？是的。这是最强烈的信息之一。我主要对老年人说，

你的马可能已经跑了，但你有孩子和孙子，这应该是你的格言。让他们每天都到户外活动，并进行X、Y、Z等对骨骼有益的活动。我应该说，你知道，我们谈论的是达到峰值骨量，我们使用这个词

第二十年末，因为这是男性和女性的平均值。它可能会稍微增加一点，但没有人会在30岁以后再长骨头，大多数人在那时就已经完成了。所以是的，我可能对这个问题的看法有点……

过时了，因为正如你所说，我相信在以后的生活中，确实有能力让滑翔机飞得更高。但我认为这个概念是，你不会

再长骨头了。你不会再长骨头了。所以它变得困难得多。另一个非常重要的信息是，基因决定了你将拥有的骨骼的70%到80%。所以在某种程度上，你是在一些相当严格的界限内工作。你只需要看看你的

父母和祖父母就能了解你的风险有多大。如果他们患有严重的骨质疏松症，那么你的风险也很高。所以我想你说的是60%到70%，或者你说的是70%到80%？我知道你给出的范围很大。这取决于你读谁的书，但我已经确定了70%到80%。

我认为肯定有证据表明情况就是这样，有双胞胎研究等等。对不起，那是骨密度。显然，骨长是高度遗传的，就像身高非常遗传一样，它是由骨长决定的。但你通过提及骨质疏松症也指的是骨密度，对吗？

是的，我想是的。我的意思是，我可能更喜欢使用骨量的词。问题是我们使用骨骼光谱仪通过骨密度来测量它。这是我们对骨量的替代指标，因为测量骨量的唯一方法是实际烧掉骨骼，而你不能在活人身上这样做。所以是的，同样，骨骼在几十年来一直以各种方式测量，

BMD是最常见的方法。如果你看BMD图，你会看到这个非常明显的，我会反过来做，儿童时期的生长，然后是平坦，几乎是高原，然后是逐渐的损失。

这种平坦、高原或损失的时间，我相信也是遗传的和个体的，但这正是最容易进行运动干预的事情。所以某人可能有基因允许他们获得一定数量的峰值骨量，这与他们的邻居相同，但由于损失的速度不同，他们的活动水平也不同，他们可能会更快地损失。

然后你加入更年期，平均年龄大约是52到54岁左右。

对于女性来说，你会看到这种损失在五年到八年内会迅速加速。这是因为循环雌激素几乎从你的血液中消失了，而雌激素对骨骼来说是一种极其重要的激素，因为我认为我没有回到谈论骨细胞。我可能应该这样做，因为它对破骨细胞的影响。它很大程度上……

抑制破骨细胞，控制它们，防止它们过度吸收。所以当雌激素从血液中消失时，我正在谈论这些细胞，是的，骨骼中有很多不同的细胞。主要的，嗯，主要的是骨细胞。这是你标准的骨细胞，它坐在骨组织中，在它的一个小洞里。它负责维持它周围的组织，也负责感知组织环境中发生的事情。我们稍后可以更多地讨论这个问题，但是

成骨细胞，骨细胞的前体，当它们附着在骨表面时，它们会分泌骨样组织，这是新的骨组织，然后会矿化。所以它们是成骨细胞。破骨细胞是这些大的多核细胞，它们也附着在骨表面并以小块的形式分解骨骼，

这非常重要。这不是一件坏事。骨骼重塑是我们维持骨骼、去除微损伤以及适应机械负荷的最重要方式之一。所以吸收和形成贯穿我们的生命。这是我们将钙释放到血液中的方式，当我们需要它来完成我们需要钙的所有其他事情时。所以这极其重要。问题是雌激素确实有助于控制这些破骨细胞，当它从血液中消失时

破骨细胞会狂欢几年，并疯狂地分解骨骼。所以这就解释了为什么在更年期的女性中，我们经历了多年来骨骼的急剧流失。然后它再次恢复平稳，并与男性相匹配。但你可以看出为什么比女性更多男性因骨质疏松症而骨折，因为首先，我们获得的峰值骨量不如男性多。这意味着比男性更多女性骨折。没错。

但在某种程度上，你知道，20多岁的时候，我们的骨骼不如男性多。然后我们一生中损失更多。所以到生命结束时，这种差距更大。然后再加上这一点，老年女性比男性更容易摔倒。所以你有了这场完美的风暴，这就是为什么比男性更多女性受骨质疏松症和骨折的影响。我们是否认为女性更容易摔倒是因为老年性肌少症的患病率更高？

是的，这是一个很难回答的问题。我会说可能是的。

有很多证据表明，女性一生中和老年时期的活动量都较少。当然，老年男性现在也不太活跃，但我认为，因为男性天生就有更多的骨骼和肌肉，所以他们从更高的位置开始。所以是的，一个非常虚弱的老年女性不仅肌肉很少，而且肌肉不强，肌肉功能也不好。

他们的平衡，整个神经肌肉系统，如果你愿意的话，已经恶化到这种程度：如果他们的平衡受到干扰，他们会在摔倒之前努力恢复平衡。同样，这里有很多内容，所以我们快速总结一下。基本上，稍微简化一下，我们有成骨细胞和破骨细胞生活在

生命早期，平衡可能有利于成骨细胞。你增加的骨骼比减少的多。我们达到了一种平衡状态，不断发生重塑，骨骼在这种意义上也充当钙等物质的储存库。

所以你一直在重建和重塑。如果骨骼受损，显然，如果你患有胫骨应力综合征，就必须进行一些愈合。所有这些都会发生。显然，如果需要钙，更多的钙会从骨骼中出来，等等。然后我们进入衰退状态，也许破骨细胞开始获胜。在女性中，这种情况确实被放大了。

在更年期后的五年到八年里，最重要的骨骼保护激素——雌激素消失了。雌激素是控制破骨细胞的东西，现在消失了。根据你的描述，破骨细胞现在可以尽情狂欢了

与也处于衰退状态的男性相比，女性经历了不成比例的骨量损失。顺便说一句，男性的雌激素水平也在下降，因为它们与睾酮水平有关。所以随着睾酮的下降，芳香化雌激素也随之下降。然后他们都再次走上同一条平行道路，但女性的水平要低得多，因为她们经历了这种加速的损失。还有一件事我想补充一下。

我觉得我必须说这个，因为当我教骨骼生长时，我会把它灌输到我的学生的头脑中，那就是骨骼实际上是通过软骨增殖生长的，并被骨骼取代。所以成骨细胞不会导致骨骼生长。他们只是在巩固它。没错。它们用骨组织取代软骨组织。是的。是的。明白了。好的。那么让我们谈谈……

预防医学方面的问题。在我们甚至开始讨论你主要关注的工作之前，这项工作是针对那些有骨质疏松症风险的人，也许阻止他们患病，或者针对那些患有骨质疏松症的人，让我们首先解决正在收听的父母的问题，因为

与普遍看法相反，由于我无法理解的原因，我们的青少年听众并不多。我的女儿在她16岁的时候并没有觉得这个播客很有趣。那么，我能做些什么呢？

为了确保我的七岁、十岁和十六岁的孩子在骨骼健康方面拥有最好的生活，因为我已经给了他们相当好的东西。幸运的是，敲敲木头，我和我的妻子骨密度都相当高，至少根据骨密度扫描仪的测量结果来看是这样。我想谈谈这是否有效，或者在这种情况下我们可能会被误导。所以从基因的角度来看，他们并没有处于劣势

处于不利地位。但我希望确保我们能够超越从营养角度、运动角度以及任何其他生活方式角度来看需要考虑的因素，以使我们的孩子达到他们的遗传潜力。好吧，让我们从最容易解决的问题开始，那就是饮食。任何人都可以说，均衡的饮食对从

到健康，你需要多年来我们所了解的所有营养素。骨骼也是如此。这意味着特别地，有一些细微之处，但最重要的是显然是钙。你一生中所需的量确实有所不同。但当你十几岁的时候，你可能每天需要大约一千毫克的钙，还需要维生素D来配合。否则你无法从肠道吸收它。

因此，确保乳制品是钙最丰富的来源。它的生物利用度最高，这意味着它最容易被吸收。它富含钙。你可以从，好吧，让我们说一杯普通的牛奶中获得你每天所需的大部分。所以250毫升，含有300毫克的钙。所以如果你喝三杯，你基本上就能得到你需要的量。

并非太多人喝那么多牛奶，尽管我想我儿子的麦片碗数量可能接近这个数字。但是有一些来源，你知道，奶酪和酸奶。然后还有随意食品。如果你吃了很多冰淇淋和奶油，那种东西，你也可以从那里得到。但我们会说酸奶、奶酪和牛奶是最好的来源。我的意思是，750毫升牛奶或等同于牛奶的饮品可能少于大多数孩子所摄入的量。

是的，我会这样说，尤其是在他们进入青春期，并且可能越来越关注体重，并认为他们可能会喝无糖苏打水而不是牛奶饮料。我认为牛奶的脂肪含量无关紧要。我的意思是，对于维生素D来说，它可能确实如此，但对于钙来说，它重要吗？

好吧，脱脂牛奶实际上含有的钙更多，仅仅是因为如果你把脂肪去掉，你就可以放入更多的钙。增加体积。此外，你可以购买强化牛奶。我们在澳大利亚有Physical，它含有更多的钙。我相信你们也强化了很多食物。我相信你们会在牛奶中添加维生素D。所以同时获得两者是很好的。但到目前为止，获得维生素D最简单的方法是阳光照射，并在皮肤中转化。

我们，特别是澳大利亚，我们是生活在黑人国家的白人。我们这里的皮肤癌发病率很高。阳光非常强烈。所以我们非常害怕阳光。我们遮盖自己，我们涂抹防晒霜、帽子、太阳镜，所有的一切。以至于我们实际上已经让自己患上了维生素D缺乏症，尤其是在塔斯马尼亚州，非常靠南，维生素D缺乏症的患病率很高。

因此，重要的是要弄清楚什么时候是安全晒太阳的时间，并确保你获得一点阳光，因为这是获得维生素D最有效的方法。永远不要接近晒伤，但你也不必晒伤。在澳大利亚，我们应该能够在上午10点之前和下午2点之后获得我们的维生素D需求，如果你在一个非常炎热的地方，可能晚一点。在塔斯马尼亚州的霍巴特，在冬季的中间，你需要

赤裸上身在阳光下站立一个小时才能获得你需要的维生素D。所以你必须开始考虑补充剂。什么水平很重要？我不认为我的任何孩子做过维生素D水平检查，尽管在成年人中，我们一直这样做。如果你的阳光照射不足，你是否会说我们必须补充维生素D？

维生素D的问题是没有人能达成一致。有两种观点。已经发表了两个水平，人们会为这两个水平争论不休。如果你有聪明人对两个不同的水平感觉如此强烈，这告诉我没有人真正知道。人们为之争论不休的两个水平是什么？30可能是其中之一，对吧？30似乎是临界值之一。

我相信30是缺乏的临界值，30纳克/毫升，50被认为是足够的。所以在两者之间，你会出现不足。但其他人说它是75。所以因为这并不是我的领域，我不想冒险说哪个是哪个。它们很容易搜索。

已经做了很多研究。现在可能减少了一点，因为我们已经发现维生素D过量服用是不安全的，会增加跌倒的风险。为了快速提高某人的维生素D水平，你必须过量服用。

因此，人们已经从维生素D作为预防骨质疏松症的策略中转移开来。确保你鼓励人们摄入足够的维生素D非常重要。因此，他们可能需要一定剂量的补充剂。这将取决于个人和各种其他因素。

我的意思是，大多数人需要补充剂才能超过50。我需要。我的意思是，我住在德克萨斯州，我们的阳光和你的一样多，而且我每天都晒太阳

每一天。除了我的脸，我什么都不涂防晒霜。所以我的胳膊和腿，我通常不赤裸上身，但我的胳膊和腿总是暴露在外。我认为如果我不补充维生素D，我的维生素D水平能超过40就幸运了。我每天补充5000 IU，这使我的维生素D水平达到50到60。

这再次表明我可能还好，但在美国看到未经补充的人很容易达到30多岁的情况并不罕见。这并不罕见。

你开始补充的原因是什么？你有什么症状吗？什么都没有。我补充维生素D完全没有明显的原因，只是我松散地认为我在55岁时会比35岁时更好。这更多的是预防原则。这更多的是我没有发现任何令人信服的证据表明我在那个水平上更糟，而且可能会有好处。我不觉得……

我对此非常强烈。但同样，我从孩子的角度考虑这个问题，我会更担心给孩子补充维生素D，因为很难测量他们的维生素D水平。你不想一直去扎他们的血。你会希望你能够从牛奶、乳制品和阳光中获得所有维生素D，我想这就是我的观点。

是的，那将是我的建议。你知道，另一件事是，维生素D检测也臭名昭著地不可靠。所以从一个到下一个，你可能不会得到相同的结果。所以

我不知道。我从未测量过我的维生素D水平。我追踪我的骨骼以确保它们状况良好。这就是我选择管理它的方式。我认为，正如你所说，这只能取决于你的耐受力，取决于你的信念，它几乎就是获得尽可能多的教育，并可能遵循对你最有意义的指导方针。

哦，天哪。好的。所以我们得到了钙，我认为根据你之前所说的，我认为大多数人如果不刻意摄入，很难获得那么多钙。所以这是我们必须注意的事情。阳光。当然，阳光可能伴随着另一个非常重要的部分，那就是如果你正在晒太阳，你就在户外。如果你在户外，希望你正在玩耍。如果你正在玩耍，希望你正在做一些对骨骼有益的事情。所以你是否被问到这个问题，嘿，我

是否有一些运动会比其他运动更好？跑步比游泳好吗？举重对青少年甚至更小的孩子来说好吗？我们什么时候开始考虑至少做俯卧撑之类的事情，这可能会增加一点呢？跳跃运动与非跳跃运动。你如何考虑所有这些事情？

你击中了要害，你所做的负荷类型绝对对骨骼极其重要。所以如果我们谈论的是心脏、肺部、心理健康、新陈代谢，几乎任何东西都比什么都不做要好。事实上，对于骨骼来说，任何东西都比什么都不做要好。但是如果你真的想有所作为，物有所值，那么你绝对是在寻找高负荷活动。它们包括包括跳跃和着陆以及强烈的肌肉运动。

可能同样重要的是多样性，以及运动内部和跨运动的多样性。因此，我们确实倾向于发现，例如，那些只跑步的人，比那些从小就打篮球、排球、网球和跑步的人更容易受到跑步中骨骼压力性损伤的保护。所以这种多样性，如果我们回到沃尔夫定律，

可能使骨骼以更健壮的形状适应，使它们更能抵抗各种方式的负荷，以及单向负荷。所以

我对父母的建议是，除了给你的孩子提供足够的钙和每天接触维生素D的构建块外，还要利用这些构建块，让他们每天都到户外活动。我的意思是，我知道指导方针不一定说每天，但每天是你所追求的目标。因为如果你告诉人们每天，那么你可能会得到每周四天。

而对于那些运动，你希望它尽可能地剧烈。游泳不会做到这一点。散步不会做到这一点。你需要一些更具动态性、多样性并且会对骨骼施加高应变的东西。应变是变形的一种度量。所以你试图让这些骨骼弯曲，因为这是弯曲，回到我的博士学位和我想解决的问题，这是弯曲实际上很重要。

形成刺激骨骼适应的刺激。所以那里有一些有趣的事情。游泳和散步显然都有巨大的好处，尤其是游泳。但是同样，你处于零重力环境，不是零重力环境，而是一个非常低的重力环境，它不可能有更少的骨骼负荷。

另一个我认为非常重要的要点是，这很有趣，因为我记得看到一项研究调查了这一点，并且最初有点惊讶，但我认为根据你所说的，它更有意义。这项研究基本上表明，跑步者并没有特别好的骨质减少症和骨质疏松症的免疫力。我记得一开始想，天哪，怎么会这样？他们承受着如此大的负荷。

但你的观点是，如果你只是跑步，你只是适应了一个非常，不是简单的，而是在一个方向上重复的动作。而如果你踢足球或篮球，现在你不仅仅是跑步。你会跑，但你也会横向移动。你向后移动。你跳跃。力量更大，因为你会冲刺。所以所有这些因素加在一起，在创造你所说的运动内的多样性方面产生了更大的影响。

然后跨越运动，如果你不止玩一种运动。是的，绝对的。斯坦福大学在92年做了一项研究，好吧，它在92年由我的一个朋友发表，他研究了斯坦福大学的校队运动员，并将他们与什么也没做的斯坦福大学学生的久坐不动对照组进行了比较。

看到将游泳运动员、自行车运动员、跑步者和体操运动员与这些久坐不动对照组进行比较，在骨矿物质密度量表上，游泳运动员最低。然后我相信自行车运动员与久坐不动对照组相同，因为他们也是在负重活动中。跑步者略高，体操运动员则超出了量表。

现在，这是一项观察性试验。它受到所有这些观察性试验（不是试验，而是一项研究）所受的选择偏差的影响。例如，你更有可能拥有体重较轻的人，因此他们骨骼较轻，擅长游泳，因为他们漂浮得更好，所以使他们更快。所以有这种偏差。他们可能已经有了较轻的骨骼。但另一方面，

在那个时候，我认为他们在泳池里每天训练大约六个小时，这实际上是在卸下他们的骨骼。这对我来说太神奇了，因为在想象一下游泳50米蝶泳的过程中发生的肌肉负荷，你知道有一些很大的肌肉力量，但这还不够。重要的是负重负荷，我们知道这一点是因为如果人们进入微重力状态，他们会损失多少体重

骨骼。所以在这项研究中是游泳、久坐不动跑步者和体操运动员？我相信自行车运动员也是。他们与久坐不动对照组相同。所以我不想让任何人带走这些活动中的任何一种都不好的信息。它们对几乎所有其他组织都非常棒。只是游泳、骑自行车甚至跑步都不会显着增加你的骨量。关于跑步的评论

当我们跑步时，感觉像是在猛击路面，但实际上你施加在身体上的负荷并不大，特别是那些我们认为技术娴熟、跑得很轻的跑步者。是的，他们的脚实际上消散了很多负荷。脚部的结缔组织和脚内的肌肉确实是减震的重要组成部分。

这就是我们进化出这些令人惊叹的足弓的方式。但也要记住，当你着陆时，你的脚踝要么是屈曲，要么是伸展，在脚踝处很奇怪，但你的膝盖会在你着陆时弯曲，你的臀部也是如此。所以你一路向上都有这种减震。所以这消散了负荷。同样的事情也会发生。你在体操中确实会消散负荷，但是当你看到那些奥运体操运动员进行他们的翻滚跑，并且他们从那些疯狂的翻滚中着陆时

砰的一声落在地板上，他们正在疯狂地加载他们的骨骼。所以他们不仅获得了这些对骨骼有刺激作用的巨大力量，而且同样，体操运动员的这种自我选择效应，那些一开始就拥有铁一样骨骼的人可能能够继续这项运动，因为他们没有受伤。所以

有这项观察性研究，你知道，结果显然存在警告，但我确实认为从中可以吸取教训。是的。我还看到另一项研究扩展了这项研究，并将其他运动加入其中。我记得它谈到的其他运动也很高，包括足球（即美式足球）、柔术和举重。

现在，我对此的看法是，我的意思是，举重非常明显，对吧？它实际上是举起你能想象到的最重重量的定义。足球有一个混杂因素，那就是如果你踢足球，你也会举重。所以这可能与进行美式足球的举重训练量一样多，而不是实际进行美式足球的行为本身。我认为这从骨骼的角度来看是有好处的。我们当然也可以谈谈它所具有的缺点。

然后柔术很有趣，因为我自己不做柔术，但我三个孩子中有两个做柔术。所以当然花了很多时间在锦标赛上观看它。但同样，施加在骨骼上的力量很大。根据他们拉扯和扭曲的方式，柔术中有很多骨骼变形。

对我来说，这里最大的收获不是我们应该关注对骨密度贡献最大的运动，并说这就是我们需要做的。我们应该问这个问题，是什么让这项运动对骨密度贡献如此之大？我们如何复制它？因为当然，你也可以争辩说，大多数体操运动员，我认为，在以后的生活中在骨科方面有很多问题，这仅仅是这项运动的性质。同样，问题是我们如何复制它？

幸运的是，我想说的是，如今许多运动员，例如跑步者、自行车运动员和游泳运动员，今天在健身房里花的时间可能比1992年多。90年代初期真的是一个游泳是一种每天在水中待六个小时的运动的时代。我认为今天他们在水中的时间实际上少了一些，他们可能在陆地上花的时间更多。

我的猜测是，如果这项研究今天重复进行，我不会感到惊讶，如果我们发现超耐力运动员有所改善。作为父母的收获是运动的多样性和负重。百分之百。而且我认为，因为我的另一个研究领域是骨骼压力性损伤，所以我确实与游泳运动员的教练交谈。

这正是我们给出的建议。让他们离开泳池，让他们进行交叉训练，让他们举重。你之前问过……

你提到好处是什么，我们应该从多早开始让孩子们进行举重训练？多年来，人们对此非常害怕，并认为，哦，不。你会阻碍他们的生长。是的。没有任何证据表明这一点。我不知道这甚至从哪里来的。我的意思是，人们谈论，哦，你会压迫他们的生长板。为什么？这没有任何意义。做到这一点需要很多努力。

我并不是说你应该用巨大的重量来加载孩子。没有必要这样做。但绝对没有任何迹象表明你小时候不应该进行阻力训练。我会说，你不这样做唯一的理由是如果他们不喜欢它，因为你不想做的事情是阻止孩子终身保持活跃。所以你能做的最好的事情就是孩子喜欢做的任何事情。

然后，如果那恰好是一些不包括特别骨骼负荷的事情，那么就尝试添加那些东西。不要强迫他们。否则，正如我们这些有孩子的人所知，这将适得其反。我很高兴你提到了这一点。我本来想问你，但我有点分心了，但我认为这是那些让我抓狂的神话之一。我们已经看过，我的意思是，我们已经尝试过，尝试过，尝试过寻找证据来表明孩子们不能举重。

我们一无所获。我们只是空手而归。因此，希望收听节目的朋友们也意识到，我认为作为父母，你能做的最简单的事情，特别是如果你家里有一些你可以用来锻炼的设备，那就是当你举重时，让你的孩子和你一起进入健身房。这就是我们所做的。我从未对我的孩子们说过，我希望你们举重。只是，嘿，我们要进健身房，我要举重，你可以做任何你想做的事情。

看，健身房里没有什么其他的事情可做。他们会开始捡东西。他们会开始模仿你。所以无论如何，我认为这很有帮助。这是一个教他们技巧的好机会，因为这才是会把人们搞砸的东西，而不仅仅是孩子，如果他们做得不对。你不想让一个孩子只是走过去试图做硬拉，而没有做对。所以这是你的机会。从小就教他们，做一个漂亮的硬拉。这是他们一生中可以做的最有用的练习之一。

是的，我很高兴听到你说这话，因为我的小男孩现在在做壶铃硬拉方面非常有竞争力。我不得不阻止他们，因为正如你所知，一旦他们开始尝试举起非常重的重量，他们的技术实际上会有点崩溃。

让我们谈谈另一个关于孩子的敏感领域，我相信你经常被问到这个问题，那就是不可避免地，有些孩子会患有哮喘或其他需要使用吸入式或全身性皮质类固醇的疾病。我知道当成年人来就诊时，我们在我们的实践中看到了这一点，我们惊讶地发现一个原本健康的人的骨密度出奇地低。当然，通过他们的病史，我们意识到，哦，

你服用泼尼松已经这么多年了。我知道那里没有人，那里的医生，那里的父母不会轻易对待它。但是，你能否就最低有效剂量提供任何指导？或者也许你能给父母一些安慰，说，以这种频率使用的哮喘吸入器不会影响孩子的长期骨骼健康？

没有证据，因为据我所知，我们没有长期数据。同样，这也不是我的领域。我只能说皮质类固醇是

应该尽可能地减少一生中的使用。如果任何人，孩子或成年人，能够仅用不似乎对骨骼有任何负面影响的沙丁胺醇来控制他们的哮喘，那就是我推荐的。如果可能的话，尽量避免使用类固醇吸入器。如果你服用高剂量，尝试逐渐减少剂量。

看看你是否可以通过其他方式进行管理。我不想吓唬人们，但这非常清楚，皮质类固醇是骨骼的敌人，你服用它们的时间越长，它们造成的损害就越大。它们对某些人来说是救命的。所以你必须服用它们，然后尽快停药。

一旦你的呼吸系统疾病平静下来。当然，如果你处于必须服用它们且剂量很高的情况下，那么你绝对可能需要，绝对可能，你真的需要考虑一些生物制剂来对抗这种情况。这就是我推荐给成年人的方法。

也许这里给父母的教训是，如果你的孩子需要服用皮质类固醇，那么他们可能真的需要服用。我认为没有哪个医生会轻易做出这个决定。

但这可能仅仅意味着更有理由加倍关注我们之前讨论的其他事情，那就是如果你的孩子出于医疗需要服用皮质类固醇，那么让我们确保这个孩子每天摄入750毫升或24盎司的牛奶。而且他们每天都在阳光下，他们正在举重，他们正在进行各种运动。

因为同样，让我们把其他所有事情都放在他们的有利方面，这样当他们在40多岁时去看医生时，医生一方面会意识到，哦，你小时候服用过类固醇，但是嘿，瞧，你的骨密度实际上还不错。你并没有像可能的那样受到它的影响。由于孩子们正处于发育阶段，他们是否更容易受到皮质类固醇的影响，或者成年人是否同样容易受到影响？

换句话说，它是否会更多地影响孩子，因为它是在上升过程中影响他们的，或者它是否会同样影响成年人，因为它对他们在维持阶段的影响同样大？回答这个问题将非常超出我的能力范围。我不知道答案。我只知道它们在任何年龄段都不好。

好的。我们已经对父母需要考虑的关于孩子的事情有了相当好的入门知识。所以现在让我们回到成年人身上。所以我们正在谈论30多岁和40多岁的男性和女性。所以对于大多数女性来说，她们仍然处于雌激素平衡的积极方面。除了我们刚才为孩子们所说的之外，你还会在一个人进入中年时添加任何重要的工具吗？

实际上完全一样。你必须保持你的饮食和运动水平，因为你的骨骼需要这两个要素来维持。所以在过去，我相信你可以想象骨骼生长、平台期和损失的轨迹。座右铭是，这是不可避免的。这就是骨骼衰老的样子。

多年来，我一直说这就是久坐不动行为的样子。这就是久坐不动对骨骼的影响。我相信，如果你从20岁到死都保持或增加你的体力活动水平，友好的骨骼负荷，我愿意打赌你能够……

在很大程度上保持这种平台期。而大师运动员的数据似乎支持这一点。因此，如果你查看这些数据，你会发现只要大师运动员保持他们的活动，他们的骨密度就会保持不变。可能会有轻微的损失，是的，但这可能是因为他们能够在他们的体能表现中产生的负荷也减少了。但这是一种萎缩效应。这不是

一种基因编程的衰老效应。我知道世界上有很多人会与我争论，因为除了大师运动员的长期数据外，我没有多少数据。但这几乎是不可能收集这些数据的，因为这些是终身研究，如果我现在开始，在我研究结束之前我就死了。是的。

这是一个非常具有煽动性的想法，但我将举一个例子，说明我会提出的两个论点表明你可能是对的。首先，当你观察人们随着年龄增长而自发活动和移动时，你会看到一个非常相似的模式，即相对平台期保留的不仅仅是活动，还有瘦体重。

随后是恶化，表明随着瘦体重的下降，运动下降，活动下降，然后它会自我反馈。它变成了一个恶性循环，然后你就走了。所以同样，正如你所说，我们所看到的所谓的骨质流失的“生理下降”可能并非如此，它更像是肌肉流失和活动减少的替代指标。

我认为支持这一假设的第二个论点是，卢克·范·卢恩（Luke Van Loon），我不知道你是否认识他，他是一位蛋白质科学家，我最近邀请他参加了播客，他分享了一些我认为非常有见地的内容。我一直认为，由于衰老，合成代谢抗性会发生，因为我们当然在衰老过程中清楚地看到了这一点。但他讨论了一些研究，这些研究表明，合成代谢抗性最容易因不活动而加剧。

这是在石膏研究中完成的。因此，你选择一个特定的人，给他一条腿打上石膏，另一条腿不打。在此之前，你给他们注射氨基酸同位素。你进行这项运动两周。然后你取下石膏。因此，你有一条萎缩的腿和一条正常的腿。你再注射相同的氨基酸同位素。结果发现，打过石膏的腿的合成代谢抗性高达40%或50%。这并不是因为他们在两周内变老了，而是因为他们不活动，

并且失去了肌肉活动。如果这是真的，它确实表明我们不应该将合成代谢抗性视为衰老的必然结果。我非常倾向于认为你的假设可能是正确的，那就是，如果你只是不停止运动，如果你只是不停止锻炼，那么骨矿物质密度（BMD）的下降可能会比久坐行为预测的要好得多。

我完全同意你的观点。这听起来像一首乡村歌曲。“别停下来”。

你只需要看看那些漂亮的研究，这些研究显示了老年运动员的小腿与年龄相仿但不活跃的人的小腿的核磁共振成像（MRI）的对比，也与年轻人的小腿进行对比。年轻人和老年运动员的小腿看起来一模一样。肌肉体积和质量没有脂肪浸润，脂肪几乎不存在。而当你看到一个与老年运动员年龄相同但不活跃的人时，你会看到他

肌肉萎缩，脂肪浸润，还有一大块皮下脂肪。你可以从人群中选择任何人，通过比较这些年龄组，所有年龄相同的人，你可以使数据看起来像你想要的那样。但老年运动员肌肉的外观，从本质上讲，证实了你和我所说的。这是一个

久坐不动的问题。这不是年龄问题。当然，这又回到了很多人的问题，他们会说，谁在乎呢？

我知道60%的人口不会进行足够的体育活动来维持这一点。因此，我们需要发明一些药物来做同样的事情。据我所知，我从不说永远不会，但我认为我们将难以找到一种能够复制运动作用的药物，即肌肉和骨骼上的物理负荷，因为

你无法复制这种刺激。而且，你知道，任何被发现有效的药物可能仍然需要运动才能发挥其益处。是的。还有一个更深层次的问题，因为正如你所知，听众可能也知道，制药方面对抗肌少症药物有着巨大的兴趣。正如今天的情况一样，我们显然有合成类固醇，它们是

非常有效的，但它们需要训练刺激。正如你指出的那样，你可以给一个人世界上所有的睾酮，但如果他们不训练，他们就没有任何好处，几乎没有任何好处，只有一点点好处。当然，圣杯是，我们能否提供能够即使在没有其他方面所需的强烈训练刺激的情况下也能引起肌肉生长的药物？

我一直说，答案可能是肯定的，但它会是功能性肌肉吗？同样，它会是功能性骨骼吗？因此，即使像BEMA或IGF-1激动剂或其他一些被吹捧的药物或分子可能会增加肌肉大小，

目前尚不清楚它们是否会增加力量、功能和骨骼成分。所以是的，我认为这是我们物种的本质。我们真的很喜欢捷径。我们确实如此。如果我们可以吃药，你为什么要费力呢？不幸的是，这将是我们健康衰老的基因。对。

当资源匮乏时，这实际上让我们走得很远。在资源匮乏的环境中，这是一个非常非常有用的基因。现在让我们谈谈更年期过渡。就必然性而言，它与死亡和税收并列。我对此领域越来越感兴趣，因为

我认为过去25年的一大悲剧是这项非常流行的研究，即妇女健康倡议（Women's Health Initiative），该研究发表于本世纪初，在我看来，得出了一个非常错误的结论，这基本上让整整一代医生和妇女远离了激素替代疗法（HRT）。因此，不仅与更年期相关的症状过多，而且我认为真正的隐藏悲剧是

一大批妇女患有骨质减少症和骨质疏松症，而她们原本可能在更年期接受雌激素治疗。

我知道你的专业领域不像在训练方面那样广泛地涉及激素方面，但除了我们已经讨论过的内容（即重要的生理学，雌激素在管理破骨细胞在骨骼重塑中的作用中的重要作用）之外，你还有什么关于激素方面的内容想谈谈吗？我假设大多数来你诊所的妇女和男性（当然，就本次讨论而言，主要是妇女）

她们大多是绝经后的吗？是的，大多数是绝经后的。我们有成千上万的人在册。非绝经后的人数仍然相当可观。我认为，自从我们开业以来，我们已经开业将近九年了，人们对我们的认识也在不断提高，

那些不是绝经后但意识到他们已经骨量减少或他们的父母或祖父母骨量减少的人，他们想要预防这种情况。因此，人们意识到绝经前是开始

处理这个问题的时间，这是最令人高兴的事情之一。所以我们确实有一部分人，但当然，大多数人对自己的骨骼健康状况一无所知，直到他们第一次骨折或经历更年期，并且他们有一个足够精明的全科医生说，我们需要获得你的基线骨密度扫描（DEXA）。让我们开始吧。突然之间，哎呀，我患有骨质减少症或骨质疏松症。然后你就去骨科诊所了。

你刚才说了一件非常重要的事情，你和我认为这是理所当然的。我认为对于听众，特别是女性听众来说，重申这一点非常重要，那就是你不想等到绝经后才补充雌激素。

你必须在绝经前和围绝经期进行，才能获得最大的效果。再说一次，我认为没有足够的女性接受过这方面的教育。因此，即使她们知道，“哦，是的，我听说过雌激素很重要，这可能是我考虑将HRT作为我的决策矩阵一部分的原因”。

她们可能会想，“好吧，让我经历这两年痛苦的围绝经期，等到我完全闭经，我的雌二醇水平无法测量，我的促卵泡激素（FSH）飙升，现在我们应该开始服用它了”。不，事实证明，有数据表明，她们在此之前实际上已经损失了相当多的骨骼，这对我来说，是如此可以预防的。我希望正在收听节目的女性正在与能够帮助她们度过这一过渡期的医生一起就诊。

我相信许多收听我们节目的听众都做过骨密度扫描（DEXA）。因此，当你进行骨密度扫描时，让我们先撇开身体成分部分，即你看到的体脂和瘦体重。有时，当你进行骨密度扫描时，它会显示你的总骨密度，并说明你的总骨密度Z评分是这个，你的T评分是那个。

但它没有提供任何分段信息。它不会告诉你腰椎、髋部或股骨的情况。如果你仔细观察，它甚至可能会给你一个以克每平方厘米为单位的数字。你想帮助人们理解所有这些数字的含义吗？

例如，为什么它是克每平方厘米，而不是克每立方厘米作为密度？也许解释一下人们的Z评分和T评分之间的区别。如果可以从全身Z评分和T评分中理解任何东西，或者我们必须查看分段信息。我知道这里有很多内容，但请开始吧。

好的，所以双能X射线吸收测定法是一种低剂量辐射工具，剂量远低于胸部X射线，其中……

名称描述了它的作用。它以一种确定其穿过的组织密度的方式将两种能量发送到体内。现在，这是一个误称。它是一种面积密度，这是一个矛盾，因为它是一种平面视图。X射线源在下方，你躺在床上，探测器在上面的手臂中。

它是一个二维密度的投影图像。他们称之为面积骨矿物质密度，因为无需详细说明，而且我作为一个非医学物理学家可能会搞砸它，测量方法是根据材料的密度来观察检测到的内容。所以它根本不是体积的。如果你想要体积密度，你必须查看一种三维测量方法。

你还可以从相同的扫描中获得骨矿物质含量和面积，它们源于这种密度测量。他们以克每平方厘米来谈论它，因为它是一种面积测量。

因此，关于总骨矿物质密度（BMD）的问题的答案是，这是你从全身扫描中观察到的骨骼数量。通常，如果你的医生想知道你是否患有骨质减少症或骨质疏松症，他们会将你送到放射科诊所，他们会进行标准的脊柱和髋部扫描。它们是你用来诊断这些疾病的正常扫描。

而不是全身扫描。你进行全身扫描的唯一原因是，像我们一样，我们想观察身体成分，因为我们对瘦体重感兴趣。我不会使用从全身扫描中获得的BMD值作为骨质减少症或骨质疏松症的标志物或任何指标，因为世界卫生组织（WHO）的定义是

实际上是基于髋部的。事实上，它是基于股骨颈的。我们已经不再将股骨颈视为标准，现在我们关注的是总髋部，因为由于分析方式的不同，股骨颈可能存在相当大的差异。因此，骨质疏松症应该真正根据……

世界卫生组织的定义，从髋部骨矿物质密度（BMD）诊断，T评分为-2.5是明确的骨质疏松症，但T评分在-1和-2.5之间是骨质减少症或骨量减少。现在，这本质上是一个T评分，是一个标准差。那么它与什么相比呢？你的值与一个参考数据库进行比较

而T评分实际上是将你的分数与他们所谓的年轻正常值进行比较。这取决于部位，而且确实有所不同，但让我们假设它大约是20岁的

20到30岁之间，相同种族和性别的人。所以，假设一个52岁的白人女性，她的值，她的BMD值将与20岁白人女性的平均BMD值进行比较。

这就是T评分。Z评分是将你的值与相同年龄和性别的人进行比较。因此，与52岁白人女性的平均BMD进行比较。

因此，如果你查看图表，并且平均分数上升，就像我们刚才谈到的那样，如果它没有上升，因为我们从20岁开始，它基本上是平稳的，然后开始下降。因此，你的分数将绘制在那里，52岁。如果你直接上升到平均值，这就是你的BMD Z评分的比较对象。所以它是从那里的标准差。

T评分与图表的开头进行比较。他们给我们这两个值的原因是，人们认为，在你人生的任何阶段，如果你与你可能开始的骨骼数量相差2.5个标准差，

那么你骨折的风险就会增加。显然，问题在于你可能比平均值高或低，我们大多数人都是如此。我们中很少有人是平均水平。但Z评分让我们了解你在同龄人中的位置，这有多正常。Z评分通常不像T评分那样可怕，因为你会损失一些骨骼。

是的。我试图帮助我的病人理解的方法是，正如你所说，我总是给他们举个例子，对吧？例如，如果你的Z评分为零，那么你在人口的第50百分位数。如果你的Z评分为1，那么你比平均值高出一个标准差。那么是多少呢？如果你计算正确的话，你在……

第85百分位数。显然，正如你所说，T评分总是会更低，因为我们将你与一个完美的标准进行比较。我们将你与那些超级健康的20到30岁的人进行比较。因此，我们对病人说，看，我们想要你的T评分。如果你出现一个不错的T评分，你的T评分为零，你的Z评分为+0.8。

我们说，胜利在于保持T评分不变，并观察Z评分上升。

因为随着时间的推移，我们希望你比你的同龄人越来越好，因为他们正在下降，而我们将让你保持平稳。这意味着我们无法相对于T评分提高你，尽管我很想听听你在那方面的发现。但我们可以相对于你的同龄人提高你。是的，这是一个很好的例子。是的，你是对的。我们可以提高T评分。

让我们直接进入正题。因为这回到了这次讨论之外。我了解了你。我甚至不知道是怎么知道的，我想我是在YouTube上看东西，不知怎么看到了一个片段。它可能已经很多年了，来自澳大利亚的当地新闻，重点介绍你谈论Lift More研究。如果看看我在YouTube上会被吸引进去的东西，

是汽车视频、F1视频。有一个世界让我着迷，但我告诉你另一件让我着迷的事情。老年人举重视频。

我可以沉迷于此。我的意思是，这太荒谬了。你给我看一个90岁的女人硬拉，我可以看到好几天。一定是算法知道这一点。它把你推荐给了我。所以让我们谈谈Lift More研究。

我想大约在2013年左右，我到达了研究生涯中的一个点，我环顾四周，认为骨质疏松症的运动指南是让你的孩子尽可能多地跳跃、跑步和进行体育运动。

尽可能长时间地坚持下去。但是当你患上骨质疏松症时，停止所有这些活动，只是预防跌倒。这样你就不会骨折。所以我们完成了？这是我们能做的最好的吗？这太糟糕了。我所有的动物研究经验都告诉我，即使是骨量非常低的动物，如果你给它们施加负荷，它们也能长骨。

我们没有在研究中这样做，唯一的原因是我们害怕伤害某人。因此，在我看来，我们实际上并没有尝试过。冒着伤害某人的风险，我们决定这样做。因此，我们在这项试验中安排了三位物理治疗师，包括负责这项工作的博士生史蒂夫·沃森（Steve Watson）。

我们决定进行简短的训练，因为骨骼不需要大量的负荷。你不需要跑马拉松。你只需要进行一次冲刺就能刺激这些骨细胞。

所以我们每周两次，每次30分钟，进行四项练习，我们希望他们举重。所以是85%的1RM。我们使用了复合动作。这需要是一个高效的项目。我们希望尽可能多地参与肌肉。它需要是负重的。我们想要一些能够转化为真正有用的日常活动的东西。

活动。因此，深蹲和硬拉显然是基础。这些都是极好的复合动作，它们符合所有这些要求。这些不是在机器上进行的。这是用自由重量进行的，因为你想尽可能多地参与其他系统和能力。我们试图改善平衡，因为我们试图阻止人们跌倒。

所以我们开始了。理想情况下，我们希望它持续12个月，因为你需要相当长的时间才能检测到DEXA上的变化，因为DEXA电离辐射会拾取矿物质。因此，你不能只测量新的骨骼，这将是非矿化的骨质。你需要足够长的时间才能完成一个完整的重塑周期和矿化骨骼。

因为这是一个博士项目，我们负担不起每个人一整年的费用。所以我们只进行了八个月的干预，我相信这足以检测到变化。我们在基线时进行了非常全面的骨骼和功能测量。我们招募了大约100人，将他们随机分配到这个高强度阻力和冲击训练计划中。

运动研究很难对参与者进行盲法处理，而盲法处理在临床试验中非常重要。因此，我们不得不不对参与者说明我们认为哪种干预措施有效。我们只是说，如果你被随机分配到这个低强度家庭计划，我们也在试图看看它是否有效。当然，我们知道这不会奏效，因为我们多年的经验告诉我们，这不会改善骨骼。但我们给了他们一些东西，比如

散步、伸展运动、一些徒手弓步和踮脚运动，这些可能会改善他们的平衡，所以我们并没有完全剥夺他们。然后我们进行了八个月的干预。它是受监督的。对不起，贝尔琳达，你刚才说治疗组是每周20分钟，三次？

不，每周两次，每次30分钟。明白了。是的。最大组规模为八人，我们招募了绝经后妇女。所以我们正在寻找人们，我们为60岁以上的人做广告，但我认为我们确实招募了一个58岁的人，因为她在年轻时就经历了更年期，她们只需要完全脱离更年期。我们不想与雌激素的撤退阶段作斗争。

她们需要骨量减少。因此，她们的脊柱或髋部的T评分至少需要为-1。

所以我们开始了。我必须说，我们一开始有点提心吊胆，我们非常非常谨慎，只是非常小心，以免伤害任何人。很快我们就非常清楚地意识到，我们并没有伤害任何人。事实上，我们让人们感觉好多了。让我问你一下，因为视频（我们将在节目说明中链接到该视频），即使它只是一个当地新闻片段，也确实令人鼓舞

我认为那里有一些妇女在某个时候基本上能够举起自己的体重。我记得对吗？这些妇女实际上正在硬拉自己的体重。你甚至是如何训练她们做到这一点的？这些妇女来到这项研究中，她们可能被告知这是一项运动研究。所以她们想，太好了，我会进行游泳慢跑之类的运动。

然后你把她们拖到一个举重室，那里有奥林匹克杠铃。你甚至是如何安全地让她们做到这一点的？她们对举重恐惧的抵抗力有多大？我认为之前的举重经验不是纳入标准？不，她们可能有，但她们在过去12个月里不能做任何事情，因为你知道，骨骼是“用进废退”的组织。所以她们需要不做这件事。

我们告诉她们基本的练习是什么。所以这些必须是愿意这样做的人。我们从来没有直接让某人举起非常重的重量。当然，没有人会期望我们最终会让人们举起自己的体重。当然，至少对我们来说，我们只是非常系统地进行。你从扫帚开始，确保人们的技术良好，并且

我必须告诉你，我们有一些人有骨折。所以她们有现有的驼背，你知道驼背在硬拉姿势中的样子。这不是一件漂亮的事情，但只要她们有伸展力矩，

就可以了。我们不希望人们弯腰举重，因为那样会使她们有骨折的风险，但这都取决于指导。这就是为什么指导骨质疏松症患者的人必须知道自己在做什么如此重要的原因。他们不能仅仅是力量和体能教练，尽管这确实有帮助。

他们必须接受一些临床培训。因为人们来到你的诊所，不仅患有骨质疏松症，还患有盆底功能障碍、冻结肩、脊椎滑脱、眩晕、膝关节骨性关节炎，你必须能够处理这些问题。在Lift More研究中，许多这些疾病实际上都被筛除了，因为这是我们第一次这样做。我们不想不得不处理所有这些问题。

但我只是把它提出来，因为我想记住要谈论它。所以这一切都是关于系统地训练她们的技术，然后逐渐增加负荷。许多人想到老年人，特别是老年妇女，特别是绝经后妇女，人们认为她们在更年期会完全变得疯狂，这

是不正确的。他们认为老年人完全没有能力，没有能力做事情，没有能力学习。但老年人就是你和我，只是活得更长了。我们有学习的能力，老年人完全有能力学习如何进行硬拉和深蹲。一开始可能很丑，但他们会变得更好。随着他们变得更强壮，他们会变得更好。

我太喜欢了。对于现在没有观看节目的听众来说，我脸上听到你谈论这件事时的笑容，这让我感到很温暖。我完全同意所有这些。我认为人们最悲伤的误解之一是，一旦他们达到一定的年龄，就为时已晚，他们会接受自己的命运。哦，我的脊柱有驼背，哦，我的骨骼太脆了。而且

我想我将在接下来的十年里无所事事。而像这样的研究表明，情况并非如此。在考虑这项研究的演变时，我正在寻找一些其他的“软性”内容。我的意思是，你注意到这些女性还有什么其他情况？她们告诉你什么？这如何转化到她们生活的其他方面？

因为显然，作为一名研究人员，你正在寻找非常具体的东西。你可能想了解她们增加了多少肌肉质量，她们的骨密度如何，她们的T评分发生了多少变化。但随着研究的进行，你是否了解到关于这些女性的其他事情，这些事情与她们的生活质量有关？毫无疑问。对她们来说，这是最重要的事情。这正是我想开诊所的原因。这是一个生活质量问题。

事实证明，这不是一个骨骼问题。我是一个骨骼专家。我关心她们的BMD分数。但现实情况是，诸如“哦，我的天哪，贝尔琳达，我再次在镜子里看到了我的肩膀”，因为她们的姿势发生了变化。当你进行临床试验时，你会测量身高和体重作为描述你人群的标准基线。谁知道我们实际上会引用身高作为结果，因为对照组的身高缩短了，而

干预组的身高略微增加。当然，她们并没有长高，但她们的姿势有所改善，以至于在研究结束时她们更高了。组间差异显著。只有半厘米，但嘿。这是八个月的时间。是的。

是的。如果你喜欢软性结果，人们会说，“我的丈夫正在徒步旅行科科达小径，我原以为我只是去加油助威。我现在可以和他一起去了。我拥有这种令人难以置信的力量。我基本上恢复了我的生活。我现在可以进入花园，我可以推着装满盆栽混合物的独轮车四处走动，而且我不觉得我会骨折。我再次可以抱起我的孙子。我可以把自己的购物从车里拿出来。”这一切都是关于

独立性。是的。生活质量。也要衡量生活质量。在诊所里，很明显，这是正在改善的事情。

那么，在八个月后，你对肌肉质量、骨密度和其他临床指标有什么发现？我们在脊柱上的净收益超过4%。这相当于脊柱BMD提高了约3%，对照组下降了约1.5%或1%多一点。我会说，这个计划对脊柱的影响最大。这是一件好事，因为脊柱是

最容易骨折的地方之一。在髋部，这是一个真正的难题。当我第一次查看结果时，我们在股骨颈上的改善大约为0.6%。我在想，这些妇女进行硬拉和深蹲70公斤，怎么可能呢？

我们最终得到了一个显著的差异，因为对照组损失了 2.5%。存在净收益，但我无法解释。幸运的是，我有一些 3D 髋关节软件，它允许我重新分析 DEXA 获得的 2D BMD 数据，并查看几何形状的变化。

由此，您可以看到股骨颈的横截面积、皮质厚度等等。当您查看整个股骨颈的皮质厚度时，干预组的净收益为 13%。如果您特别关注股骨颈外侧皮质，则改善了 27%。因此事实证明

如果您只是查看 DEXA 的 BMD，它看起来像是这种举重在髋部只有维持作用。但实际上发生的情况是它改变了几何形状。它通过使皮质（皮质骨）更厚、更耐弯曲来增强强度。所以这是另一个奇妙的时刻，我刚刚获得这个软件，并且及时

展示了这个真正新颖的结果。顺便说一句，我认为这是一个非常重要的点。鉴于我们大多数临床医生都无法访问它，如果我们处于这种情况，我们可以依靠 Z 分数的稳定或 Z 分数的改善、T 分数的稳定作为胜利吗？所以我们有这样的病人，他们进来时是负二，

你让他们参加力量训练项目。他们正在增加肌肉质量。Z 分数变好了，但 T 分数没有。你仍然会说，你看，你可能赢了，即使你没有放射成像工具来记录皮质骨增厚。

是的，如果您能维持髋部的骨量、骨矿物质密度，那么这绝对是一场胜利。别误会我的意思，有些人可能我们在 LIFMO 研究中在髋部获得的最大增益约为 6%。所以有些人改善了 BMD。但是，是的，平均而言，这是您并不总是能看到的。

我认为人们在这里需要理解的重要一点是，即使参加这种训练计划最多只能维持你的状态，让我们假设即使皮质增厚也得到了维持，也有两点需要考虑。

对照组的地板正在从他们脚下掉下来。因此，您将要做什么与您正在做什么之间的差距正在扩大，即使您没有变得更好。所以你甚至稍微好一点的事实令人难以置信。但即使你没有，你和你本来的位置之间的差距也是巨大的。第二点是……

你的跌倒风险会急剧下降，因为你正在增加肌肉质量，并且正如你所指出的非常重要的一点，

你正在使用这些自由重量并改善你的平衡能力。所以你有更多的肌肉、更好的平衡能力和更好的运动控制能力。跌倒以至于骨折的可能性大大降低了。因此，当您考虑到，顺便说一句，皮质骨增加了 13%，这简直就是全面的胜利。

安娜，给我看看一种能做到这一点的骨药物。如果您查看我们的功能性结果，我们会发现背伸肌力量、腿伸肌力量，然后我们进行了串联行走、计时起立、坐立、垂直跳跃测试，我们还测量了驼背。所有这些都得到了改善，尤其是下肢力量和背伸肌力量。现在，

人们认为，哦，好吧，背伸肌力量，是的，它只是让他们站得更直。这并非易事。如果某人患有驼背，并且他们的姿势使得他们的视野向下倾斜，那么他们就失去了周边视野，例如，当他们在购物中心的停车场走向他们的汽车时，这并不是他们的……

他们的舒适环境。也许一个小孩子跑到他们面前，而他们没有看到。这时，在坚硬的超市地板上可能会发生跌倒，在他们自己家外面行走，邻居的狗跑了出来。他们没有看到它，他们受到了惊吓，然后他们就会摔倒。

因此，姿势实际上与跌倒风险和骨折风险密切相关，因为我们知道几乎有一半时间你跌倒都会骨折。我还想补充一点，那就是我们诊所里有一些人对视觉在脑健康中的作用有非常前瞻性的理解。我们知道这对于听觉刺激也是正确的。因此，我们知道听力损失是痴呆症的风险因素。

因为它减少了对大脑的感觉输入。我们会认为，视觉输入减少也会出现同样的情况。因此，视觉输入减少会减少皮质刺激，皮质指的是大脑皮质，这也增加了问题。除了你所说的所有内容之外，即跌倒风险增加

随着视野越来越窄，你也在减少大脑输入。我认为你也有加速或加剧大脑退化的风险。所以，我完全同意你的观点。你并没有仅仅逆转驼背。让某人抬头向前看是一件非常重要的事情。我确定你看到的其他事情是握力有所改善。所以还有一个好处，因为你不能在没有握力的前提下进行硬拉。

如果一个女人要从地上提起 70 公斤的重量，想想她的手有多强壮，想想这对减轻跌倒风险的影响。想想那个人走下一段楼梯。现在想象一下，当他们自信地走下台阶时，他们抓着扶手的握力。

想想人们在任何年龄都可能遭受的毁灭性伤害，但对于老年人来说尤其如此，当他们无法抓住扶手，然后他们又没有足够的腿部力量来阻止自己时。为了重申这一点，我们不能做得太多，那就是是的，有一些真正有趣和令人兴奋的药物即将用于治疗这种情况。是的，药理学和内分泌学在管理这些方面发挥着非常重要的作用。我认为雌激素比任何其他药物都重要。

但是，这些东西都不能与你所描述的内容相提并论，也不应该被认为是替代品。不，没错。我简要提到了串联行走、坐立和计时起立。

垂直跳跃，所有这些都是跌倒风险的危险因素或预测因素。所以是的，我们确实知道改善这些情况会降低跌倒的风险。你关于握力的说法完全正确。我尽可能多地进行这种举重，但我经常，我刚去欧洲一个月，我去美国一个月，我的举重就停止了。所以我回到健身房，再次开始举重。

而我的肌肉，我的主要举重肌肉可能还好，但我最终在我的最后一组。我只是用指尖抓住那根杠铃，因为我的握力下降了。

所以它绝对是不可分割的一部分。这就是为什么这些奥运举重如此令人难以置信的有帮助，因为它们是复合动作，几乎使用了你身体的每一块肌肉，包括如果你在做的时候皱着眉头。所以，贝琳达，没有任何听我们说话的人会质疑这种干预措施的价值。

所以现在的问题是，对于几乎所有听我们说话的人来说，他们都无法联系到你，也无法联系到你的诊所。对于那些

正在参与这场讨论或正在收听这场讨论的人，或者那些想把它发送给他们的父母或亲人的人，他们真的出现了，并且处于你研究开始时女性所处的相同状态，你会给他们什么建议？我们如何带走那个人，为他们提供最安全的环境去征服？因为再说一次，如果你说你只需要每周两次进行 30 分钟的这种非常非常具体的事情，

类型的举重方案，这在概念上非常简单。显然，在技术上，它需要执行。他们该如何去做？你会推荐他们去看谁？什么类型的个人来指导他们？所以这个问题有多个层次的答案。并且不会把这变成 Oneiro 的广告，Oneiro 是我们通过骨科诊所提供的项目，

我们一直收到这个问题。我一开设骨科诊所，每个人都想要这个项目。问题是我不想引发人们因为参加这个项目而受伤骨折的雪崩。所以我们决定授权它。

并向物理治疗师（你们称之为物理治疗师）和认可的运动生理学家及其同等人员提供该项目。我们已经授权，目前澳大利亚可能有大约 60 人，并且海外人数也在不断增加，

它才刚刚在美国开始流行。我是一个学者，所以我不是推销员。我不卖这个。人们来找我，这就是他们得到它的方式。这方面的培训是一个非常全面的 6 小时在线课程。你必须具备这些资格才能做到这一点。然后你就可以在你的诊所向你的病人提供服务了。

只要你有设备。他们总是可以联系到我，以及许多支持性信息来安全地做到这一点。我想让物理治疗师和 EP 提供它的原因是，他们拥有我刚才告诉你的那些背景信息，那些临床培训使他们能够照顾到将要进入他们诊所的数百万种不同的合并症。所以，贝琳达，再告诉我们一次，确保每个人都听到了这一点，我们会在节目说明中添加链接，

但是这个项目的名称是什么？运动生理学家或物理治疗师可以去哪里获得这个项目的认证？O'Neill 是这个项目的名称，他们只需要搜索 O'Neill 学院即可。

O-N-E-R-O？没错。好的。我们会添加链接。是的。他们可以阅读相关信息。这不是病人去的地方。这是培训师去的地方，以获得认证。所以，如果有人正在收听这个节目，并且他们想接受培训，他们可以访问该网站并找到获得认证的人员吗？

是的。我们将访问骨科诊所网站，我们会在那里放置一张地图。如果您放大该地图上的区域，您会看到一个小红标签。如果您点击该标签，该 Oneiro 提供商的联系方式就会弹出。现在，

现在，正如我所说，至少在美国，目前数量并不多，但美国的需求非常高。真的，如果你处于这种情况，并且想找一个 Oneiro 提供商，你能做的最好的事情就是去你当地的物理治疗师或运动机能学家、运动生理学家或类似的人那里，说，好的，你需要这个项目。这是网站。联系贝琳达，我可以让他们获得许可，他们……

他们就开始了。对我来说，这是研究。他们有一种方法可以为我们的研究项目做出贡献。我给他们访问我们数据库的权限。我非常有兴趣确保这不仅在我们手中有效。所以这是我研究的一部分。但对他们来说，当然，这是一个收入来源。所以这对他们来说是双赢的。对于那些无法说服任何人进行 Oneiro 的病人来说，

那么接下来最好的办法仍然是联系骨科诊所。我们可以与他们进行远程医疗预约，并为他们提供我们所能提供的最佳建议，让他们在家中或健身房进行锻炼。

如果他们不想这样做，那么他们接下来可以做的最好的事情就是去健身房并制定一些健身计划。任何事情都比什么都不做要好，开始举重，并尝试获得一些指导，因为如果你有一个负四的 T 分数，我不舒服你独自训练。所以即使你没有做 Nero，也要找人照顾你。

所以这大概有三个层次。如果可以，找到一个 Oneiro 提供商，进行有监督的 Oneiro。如果不行，打电话或发邮件给骨科诊所，我们会安排一次远程医疗预约，并为你制定一个你可以进行的计划，这将是我们所能想出的你可以在无人监督的情况下进行的最好的计划。然后是下一级，只是带人监督你去健身房，做一些举重。

我想我会再加一个第四个，我去过黄金海岸很多次了。绝对壮观。我认为去澳大利亚旅行永远不是一件坏事。也许取消远程医疗访问，只是去黄金海岸度假两周，也许在诊所待一段时间。我们很乐意见到你。实际上，诊所在布里斯班。我住在黄金海岸，因为大学在那里，但诊所就在那里。布里斯班也很漂亮。贝琳达，这太棒了。

我非常兴奋地确保所有收听我们节目的观众都能获得这种信息。我认为这是对运动力量的非凡证明。而且，你知道，人们总是听到我说这句话，我相信他们已经听腻了。它是目前最有效的药物。

我非常支持药物，但不可否认的是证据。没有任何药丸可以与运动的好处相提并论。这几乎是你能看到的最好的例子。我很高兴听到这些女性在如此短的时间内，她们的生活质量得到了如此巨大的改善。这是一个令人兴奋的故事。

它对她们生活质量的影响比我认为任何医疗保健提供者都能证明的任何其他干预措施都要大。无论如何，感谢你的工作，并且感谢你像我说的那样今天早上早起与我们分享。我很荣幸。很高兴遇到志同道合的人。感谢您收听本周的《驱动》节目。对我来说，在不依赖付费广告的情况下提供所有这些内容非常重要。

为此，我们的工作完全由我们的会员支持。作为回报，我们提供独家会员专属内容和福利，这些内容和福利超出了免费提供的范围。因此，如果您想将您对这个领域的了解提升到一个新的水平，我们的目标是确保会员获得的回报远远超过订阅价格。

高级会员资格包括多项福利。首先，全面的播客节目说明，详细介绍了我们在每一集中讨论的每一个主题、论文、人物和事物。街上的说法是，没有人的节目说明能与我们的相媲美。

其次，每月“问我任何问题”或 AMA 集。这些集包含对订阅者问题的详细回复，通常侧重于单个主题，旨在为会员特别感兴趣的主题提供大量清晰度和细节。当然，您还可以访问这些集的节目说明。

第三，提供我们的高级时事通讯，该时事通讯由我们敬业的研究分析师团队编写。这份时事通讯涵盖了与长寿相关的广泛主题，并提供了比我们免费的每周时事通讯更详细的信息。第四，访问我们的私人播客订阅源，该订阅源为您提供访问每个集的权限，包括 AMA，无需您现在正在收听的演讲以及您常规播客订阅源中的演讲。

第五，Qualies，这是我们制作的另一部会员专属播客，它作为精彩片段集锦，精选了《驱动》以前剧集的最佳片段。这是一种在不必回顾并收听每一集的情况下赶上以前剧集的好方法。最后，还有其他沿途添加的福利。如果您想了解更多信息并访问这些会员专属福利，您可以访问 peteratiamd.com/subscribe。

您也可以在 YouTube、Instagram 和 Twitter 上找到我，所有用户名都是 PeterAttiaMD。您也可以在 Apple Podcasts 或您使用的任何播客播放器上给我们留下评论。本播客仅供一般信息目的，不构成医疗、护理或其他专业医疗保健服务的实践，包括提供医疗建议。不会形成医患关系。

使用本信息和与本播客链接的资料的风险由用户自行承担。本播客中的内容并非旨在替代专业的医疗建议、诊断或治疗。用户不应忽视或延迟获得任何医疗状况的医疗建议，他们应寻求其医疗保健专业人员的帮助以应对任何此类状况。

最后，我非常重视所有利益冲突。对于我的所有披露以及我投资或咨询的公司，请访问 peterottmd.com/about，在那里我保留所有披露的最新和活跃列表。