Let’s Be Clear About Reconstruction...with Dr. Jay Orringer (Part1)
48:37 Share

香农决定进行乳房重建手术，多亏了世界著名的整形外科医生杰伊·奥林格博士，这最终成为一个改变人生的决定。在她与杰伊博士的谈话第一部分中，他们涵盖了从植入物的寿命到辐射如何影响它们的一切。此外，了解什么可能表明患乳腺癌的可能性，以及你是否应该在被诊断出来之前考虑进行乳房切除术。请访问omnystudio.com/listener了解隐私信息。</context> <raw_text>0 所以我要向所有素食主义者和素食者宣布一个好消息。那就是地狱曼氏植物性蛋黄酱和调味酱。它是为采用植物性饮食的人们制作的，或者说是为任何想要享受地狱曼氏真正美味而无需鸡蛋的人们制作的。地狱曼氏植物性蛋黄酱非常适合三明治、沙拉、素食汉堡或任何您家人的最爱。

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这是香农·多赫蒂主持的《让我们清楚地了解》节目。欢迎收听香农·多赫蒂主持的《让我们清楚地了解》节目的新一集。我请到了一位我见过的最可爱、最可爱的医生，杰伊·奥林格博士。他是一位整形外科医生。他也是一位重建整形外科医生，这就是我认识他的方式，因为他……

重建了我的乳房，然后又重建了另一个乳房与之匹配。你好。你好，香农。你好，J博士。很高兴能和你一起在这里。很高兴见到你。你真的是那种花很多时间陪伴病人的医生。你不会让自己预订过多。我记得你经常开车到我家来看我。当我安装扩张器和引流管时，所有这些，

我会详细介绍你为我做的一切以及你为许多其他人做的一切。但是你能告诉我们你是如何走上这条道路的吗？当然可以。所以最初，香农，我相信我正走在胸外科、胸外科的道路上。当时我正在接受普通外科培训，这是其中的一个先决条件。

在我培训的早期，我曾在肿瘤科服务，我们探访了一位刚刚进行了乳房切除术的可爱年轻女子。在那些日子里，重建手术并非立即进行。如果进行的话，通常是在乳房切除术之后的一个后续阶段进行。与今天不同的是，我们现在绝大多数的重建手术都是立即进行的，至少是立即开始的，这样

病人醒来时就有一些乳房。当我看到这对她的影响以及它将如何影响她时，我为这个女人感到很难过。它改变了我的生活。那天改变了我的生活。当我探访那位病人，看到这种挽救生命的治疗给她带来的结果时，除非她的……

完整性能够通过高质量的重建得到恢复，否则她将面临什么。那天我就说，这就是我余生想做的事情。我想帮助这些人。所以我完成了我的普通外科培训。我觉得，作为一名在乳房或身体任何部位进行手术的外科医生，接受完整的普通外科培训是有帮助的。所以我完成了一次很棒的培训，然后

获得了普通外科执照，然后完成了我的整形外科住院医师培训。在那之后，好像这还不够，我决定我想在显微外科进行超级专业化。显微外科是整形外科的一个亚专科，它也被其他专科使用，我们使用手术显微镜来重新连接血管或神经到

我们可以移植组织。令人惊奇的是，我们可以取下组织，比如说，从腹部。一位女士说，我的腹部有额外的组织。我不喜欢这些多余的皮肤和脂肪。我考虑过做腹部整形手术，但现在我需要进行乳房切除术。

我们可以取下这些组织，并使用显微外科技术重新连接血管，以便可以塑造这些组织来创建一个在许多情况下几乎与真实乳房无法区分的乳房。所以我决定我想获得这方面的专业知识。因此，显微外科是一个非常好的机会

辅助工具，可以完善我们的武器库，就我们能为患者提供什么而言。一般来说，我们可以通过两种方式重建乳房。一种使用某种形式的植入物，另一种使用自身的组织，每种方法都有其优点和缺点。使用植入物的优点包括它通常是一个更短、更简单的过程

在大多数情况下，与恢复期较短有关。手术部位仅限于胸部。使用自身的组织，我们转移组织，基本上我们转移脂肪器官来制造新的乳房，它有自己的血液供应。与今天外科医生通常会抽吸脂肪并将其注射到胸壁并希望脂肪存活的情况相反，

现实情况是，许多脂肪会吸收。当我们重新连接附着在这个脂肪器官上的血管时，它就像肾脏移植一样存活。对，因为你正在向其中输送血液。进出其中。所以这是一个非常了不起的概念。我们可以从腹部取下组织，再次，这是腹部整形手术中会被丢弃的组织，

我们可以进行血管再造，将其放在皮肤下、乳头下方、乳房皮肤下方。当你触摸它时，它感觉就像乳房一样，因为乳房是一个器官，很大程度上是脂肪组织，现在皮肤下有脂肪组织。所以它感觉和看起来都非常像自然的乳房。同样，对于非常瘦的女性，有些人非常瘦，

你身材很好，没有很多组织可以使用，我们不得不使用从那个小腹部所能获得的一切。有些女性的腹部组织根本不足以做一只乳房。因此，这些女性通常在上臀部或臀部区域有足够的组织，我们可以从本质上进行臀部提升，取下这些组织，然后

并将其移植以制造新的乳房。由此产生的疤痕模拟了上臀部的臀部提升。高腰泳衣可以遮盖住它。因此，使用自身组织的优点是，与植入物不同，它不需要维护。

植入物可能是许多女性的一个不错的选择，尤其是在没有进行放射治疗的情况下。植入物可能是一个不错的选择，但必须了解的是，它们需要维护。在年轻患者的一生中，植入物很可能需要多次更换。我们真的不知道植入物的预期寿命是多少，它会因环境和个体而异。

但通常情况下，如果我们幸运的话，植入物可以持续10年或15年。然后，它们通常需要更换，要么是因为磨损导致植入物破裂。换句话说，它可能会泄漏。较新的植入物更具凝聚性。我们可以谈谈这个，凝聚性或果冻熊植入物。但是，如果它破裂，仍然存在一些泄漏的因素，尽管在较新的植入物中，泄漏往往更受控制。

所以当它们破裂或泄漏时，我们倾向于更换它们。如果它们包膜挛缩或在其周围形成紧密的瘢痕组织……这时它们会变得非常坚硬。而且通常不舒服。包膜挛缩是在植入物周围形成紧密或厚的瘢痕组织。这是身体对植入物的反应。它是组织。它不是植入物的一部分。它是患者自身的组织。当它变硬时……

然后在许多情况下，必须释放或去除该瘢痕组织。因此，必须更换植入物，进行另一次手术。问题是，一旦包膜挛缩形成，个体就容易再次发生这种情况。我们无法保证它不会再次发生。随着植入物的老化，覆盖它们的组织往往会变薄，植入物的缺陷（如植入物边缘和植入物波纹）变得更加明显。

因此，出于美容原因，特别是如果我们有自植入物首次植入以来开发的更好的植入物，出于美容原因，我们可能希望更换植入物。因此，破裂、瘢痕组织包膜挛缩和美容修改都是植入物可能需要维护的原因。使用自身的组织与永久性重建有关。

它会随着时间的推移而下垂，就像正常的乳房一样，但它不会包膜挛缩，也不会破裂，因为它是你自身的组织。现在，如果一个年轻人的身材很好，在腹部留下疤痕并不是一个可以接受的选择，我们必须认真考虑是否应该这样做。

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当瘢痕组织开始形成时，他们的医生，是的，你知道，这并不一定感觉很好，但会推动并打破瘢痕组织，一次又一次地进入，直到瘢痕组织形成在植入物的外部。

所以这是可能的。我知道你做过植入物，这是可能的。所以植入物有积极的一面，你可以得到你想要的确切尺寸等等。而且疤痕最小，就像你说的那样，它仅限于胸部区域。对于皮瓣手术，积极方面是你提到的所有内容，但也有一些消极方面，这些消极方面是疤痕。对。因为，嗯，

你知道，如果你从腹部取下，你会有从髋骨到髋骨的疤痕。当然，你知道，你可以把它放低一点。希望你能，你知道，继续拉伸皮肤，然后进去，让疤痕，你知道，重新做，以降低得更多。但它只能降低到一定程度。是的，毫无疑问，香农，体重越重或体重波动越大或怀孕次数越多，

你可以把疤痕放得越低。这是一个腹部整形手术的疤痕。你必须决定，你知道，如果某人很瘦，疤痕必然会更高，因为如果没有皮肤的松弛，你就无法把它放得足够低。必须权衡这种权衡。你知道，有些女性根本……

在某些方面会从去除腹部多余的皮肤和脂肪中获益，但疤痕对她们来说根本不值得。所以我们总是会讨论这个问题。我通常会花一个小时，有时一个半小时的时间与病人交谈，正如你所知。有很多可用的选择。为我照顾的人工作是一种莫大的荣幸和特权。

而且重要的是他们了解我们讨论的选择，他们有机会提出问题并得到问题的解答。所以这些是我们讨论的事情。是的，你的腹部有这些额外的组织。你能忍受疤痕吗？这真的必须是一个人的决定。你提到的几件事是相关的。

封闭性包膜切开术的概念，我只想提一下，我们不再接受挤压植入物来治疗包膜。

作为一种普遍被认为良好的技术。我说的是在90年代就做过的事情。我相信它仍然在某些地方被使用。我相信有些医生仍在这样做。所以我只是告诉那些可能正在享受并从中受益的优秀人士。

如果有人建议这样做，请避免这种选择。换句话说，听医生的，而不是香农，你们。不，不。我不认为你在提倡它。你是在说它被做了。它被做了，是的。这可能会使植入物破裂。所以是的，虽然你可能会打破包膜，即瘢痕组织，但你可能也会打破植入物外壳。当然。香农，更具体地说，

什么技术适合什么？我认为值得一提的是辐射和重建的影响。我认为这是一个非常重要的点。必须意识到，虽然具有潜在的挽救生命、延长寿命的作用，但辐射是一把双刃剑，因为它会永久性地损伤胸壁组织。这是永久性的。有人活到100岁，在显微镜下，你会看到正在发生的变化。

辐射对组织的影响。因此，当您将植入物放置在受辐射的组织下方或在植入物放置后照射植入物时，辐射会引发更剧烈的帽状反应，形成更厚或更紧密的包膜，即植入物周围的瘢痕组织。这就是辐射的作用。它会引发剧烈的反应。所以这是一个非常、非常常见的现象

如果照射有植入物的胸壁，患者会在相当短的时间内说，哇，这感觉真的很紧。这感觉很紧，不舒服。并非每个患者都是如此，但这很常见。它足够常见，以至于我告诉患者，在受辐射的组织下方的植入物可能不是

一个舒适的长期选择。我认为在许多情况下，它不是。它可能在短期内是一个可以接受的选择，但我认为随着时间的推移，辐射会引起包膜形成增加、紧绷，可能还会引起不适。因此，尤其是在接受过辐射的患者或植入物失败的患者中，即使没有辐射，他们也无法很好地使用植入物，

在这种情况下使用自身的组织通常是一种福气，因为它会为这些受辐射的组织带来血液供应。我们将这些血管连接起来，以转移来自皮肤下组织的组织，我们转移的组织，新的血管会长到周围的胸壁组织中。它从皮瓣长到骨骼区域、肌肉和上覆的皮肤和脂肪中。

它为受辐射的胸壁带来新的血液供应，并改善受辐射的胸壁的质量。因此，对于那些由于多次植入手术导致组织不幸变薄的人来说，因为每次你移除包膜时，覆盖植入物的组织都会变薄。因此，那些接受过，比如说，多次包膜切除术或植入物移除的人，

他们可能会被推荐给我。他们可能会来到我的办公室说，你看，我的植入物几乎可以透过皮肤看到。这是一个非常、非常棘手的问题，我认为通常最好通过添加健康组织来治疗。但是你多久才能看到这种情况？这很常见。真的吗？这很常见。

并非每个人都能很好地使用植入物。而且，你知道，很难接受必须维护它们的概念。但我认为在过去10到15年中，我们确实已经开始接受，这通常不是一次性手术，你只需要植入一个植入物。它们在某些时候必须更换的情况相当普遍。

有些人根本无法很好地使用它们。身体似乎无法耐受它们。对。排斥它。仍然将其识别为异物。他们会反复发生包膜挛缩。你会反复发生包膜挛缩。我们可以尝试一些事情。有时这是有益的。是的。

有一种材料，称为细胞真皮基质。它是一种皮肤衍生产品，是一个可以放在皮肤下以支撑乳房的吊床。许多外科医生将其用作潜在减少反复包膜挛缩的一种手段。除了支撑植入物外，它还可以减少炎症。

包膜挛缩，无论是第一次植入患者还是可能预防反复包膜挛缩。研究正在进行中，但许多研究表明这可能是一种益处。但尽管尝试了我们所知道的一切，仍然有一些患者根本无法很好地接受植入物。

对于这些患者，除了接受过辐射的患者外，使用自身的组织可能特别有益。在我的手术中，我进行了手术，只切除了一个乳房，这总是……当你做出这些决定时，你认为自己做出了正确的决定，然后

几年后，你会想，啊，我应该把两个都切除。这可能就是为什么这个播客对我如此重要，这样我就可以分享我的经验，我认为是错误的经验，但结果仍然很好。只是我可能会采取不同的做法。所以其中之一是两个乳房，再见，回头见。因为然后你

对于我的特定重建手术，我可以做得更小。我可以，你知道，有这些事情。所以让我们也让听众了解一下。我做了手术。我只切除了一个乳房。然后你做了，这很了不起，你实际上是在那里

再次，最好的外科医生之一，G博士，我记得你做了最后的缝合。对你来说，做最后的缝合非常重要，因为你喜欢你缝合的方式。所以你实际上是在整个手术过程中都在那里。对于重建手术来说，并没有很多整形外科医生会实际参与他们甚至没有得到报酬的手术。他们不必参与。

你做到了。你很了不起。然后你，你做了扩张器，因为我们知道我要进行化疗，我们知道我要进行放疗，我

我们希望所有这些都能立即发生。所以你做了扩张器，你能解释一下扩张器到底是什么以及我多少次回去看你，你把它充气或放气吗？就像我的乳房里有一个气球。我很乐意讨论这个问题。香农，正如你所知，扩张器是一种临时的可调节体积植入物。

它内部有一个端口，我们可以用磁铁穿过皮肤，识别该端口的中心，或者我们可以安全地将一根小针插入植入物，插入扩张器。

添加生理盐水，无菌生理盐水，并调整大小。作为老板，你会告诉我，杰伊，我想更大一点，我想更小一点，但我们有能力做到这一点。我一直说，我想要凯特·莫斯那样的乳房。顺便说一句，香农，我不同意你所做的一切。从你的重建角度来看，我认为你的想法非常合理。

每个患者都必须真正与他们的肿瘤科医生、他们的医学肿瘤科医生、他们的肿瘤外科医生、遗传学家一起进行风险评估。这对于另一个乳房来说非常重要。如果她们是G阴性，没有家族史，缺乏各种潜在的危险因素，留下另一个乳房

这是合理的。那个乳房有一个有感觉的乳头，一种自然的感觉，一种自然的形状。这是合理的。我认为有时切除两个乳房也是合理的，尤其是在

如果家族史非常强烈，如果有人有BRCA基因或其他基因，有一些基因被称为CHECK2、PALB2，以及各种其他基因，它可能会使某人患上不仅是患病乳房，而且是另一个乳房的癌症的风险大大增加。所以有时这样做是合理的。但你真的必须权衡这个决定。

我鼓励患者不要采取反应性行为，他们会说，好吧，该死的，我的这个乳房得了癌症，我要把它们都切除。那时的问题是我们必须处理的该乳房中的癌症。考虑另一个乳房的未来风险是很有道理的。但在你只是反应性地说，让我们把它们都切除之前，我强烈鼓励患者分析他们实际的风险。

重要的是要理解，仅仅因为我们选择预防性地切除乳房，上帝并不一定会对我们微笑，并说，我们不会在这个乳房有任何问题。这个乳房不会疼痛。不会有愈合问题。不会出现我们不希望出现的任何情况。那个乳房有同样的风险，可能会出现疼痛问题或任何其他问题。

就像患癌的乳房一样。对。所以你需要有充分的理由将其切除。这并不意味着没有充分的理由。对某些人来说，这样做的原因是安心。我理解这一点。对。因为对某些人来说，它会成为预防措施。即使在他们的头脑中或现实中，就像

就像你说的那样，很多人有不同的遗传物质，不同的基因很短，那么你需要双侧切除，两个都切除。但从精神上来说，如果它能让你对未来更有安全感，这样你就不会只是害怕、担心和痴迷地四处走动，

那么人们也会因为这些原因这样做，这是100%有效的。绝对的。我的意思是，香农，除了癌症之外，在病理学上还有一些发现，例如非典型小叶增生，例如，这是一个由许多长词组成的词，意思是癌症。是的。

但这是一种迹象，一种标志，在生命过程中，该个体患上该乳房或另一个乳房癌症的风险增加，该乳房或另一个乳房。因此，可以发现某些并非癌症的发现。但除了阳性基因检测外，人们在乳房病理学中也可能有一些发现，这表明我们可能需要考虑切除另一个乳房。

所以在你的情况下，你将接受放疗。我认为，希望患者醒来时就有一个乳房，我认为这真的很重要。在我看来，让患者醒来后低头看看，然后对我说，它看起来还不错，这真的让我很高兴。这是我的目标。

无论我们是通过将你的组织放在那里还是使用组织扩张器或直接植入植入物来做到这一点，我的目标都是让某人醒来或至少离开医院时说，我看起来还不错。我能看出这将看起来很不错。是的，因为患癌已经够痛苦的了。绝对的。我们中的一些人，特别是我的想法是，醒来时根本没有乳房，只有这种水平的疤痕，这真的很……

我认为对我来说，精神上会造成更大的伤害。绝对的。可能有很多女性也有这种感觉。所以在你的情况下，我们能够通过使用扩张器来保留组织、乳头和皮肤。即使我们知道辐射的作用几乎就像收缩包装一样，它会收紧。

扩张器在那里起到模具的作用，可以说是保持软组织的位置。然后我知道，在放疗后的初步愈合后，通常要等待至少六个月。我们等待的时间更长，这甚至更好。但通常在最后一次放疗后至少六个月，当组织更正常化时。然后我知道我们可以取出扩张器，取出包膜，

植入你自身的组织以带来新的血液供应和一个比植入物更能与对侧提升的乳房相匹配的乳房。我会告诉你，你自身的组织几乎总是比植入物更能与正常的对侧乳房相匹配。没有哪个植入物看起来或感觉完全像自身的组织。

所以如果有人根据对风险因素、他们自己的担忧和顾虑的分析做出决定，他们要保留对侧乳房，那么再次，在许多情况下，这完全是合理的。我觉得在这种情况下，你自身的组织通常比植入物更匹配。好的。让我们谈谈疤痕。让我们谈谈……

切口方法。我认为这真的很重要。你确实触及了一个非常重要的方面。我花了许多年的时间来分析切口方法。什么是社会可以接受的？什么最美观？我们如何利用与整形手术相关的疤痕？例如，在褶皱中的疤痕，这通常用于隆胸手术。

或常见的乳房提升切口。可能有一道疤痕围绕着乳头，或者它可能在乳头下方向下延伸，就像一个倒置的T形或我们认为是提升疤痕的锚一样。提升疤痕是某种程度上社会熟知和社会接受的。如果某人的乳房下垂，

我经常会尝试模拟乳房提升术的疤痕来进行乳房切除术。很多时候，我们可以通过一些细微的技术来提升保留的乳头。我认为我们可以将乳头提升到更年轻的位置，在许多情况下保留乳头，并通过在许多方面模仿传统已知美容方法的切口来完成整个手术，即乳房切除术和重建术。

这始终是我的方法。在我们不得不切除乳头的现在相当罕见的情况下，有时我会再次使用乳房提升切口来做，并将乳头放在那个倒置的T形疤痕，即乳房提升疤痕的顶部。我们将乳头放在顶部，这样看起来就像病人做过提升或缩小手术一样。

如果必须以横向方式切除乳头，因为我们不能使用乳房提升疤痕，因为她的乳房皮肤不松弛，则疤痕的内侧范围可以限制，尽可能将疤痕远离美学上重要的胸部区域，即胸部的中心区域。因此，我认为我们作为外科医生、美容外科医生，

与我们的病人讨论各种切口方法并找到一个在肿瘤学上合理且在美容上最令人愉悦的方法非常重要。我认为这非常重要。我的意思是，它当然很重要，因为，再说一次，我不认为……

女性真的想要很多疤痕。当我们穿上比基尼或当我们找到值得让我们赤身裸体的人时，我们不希望他们把注意力都集中在身上的疤痕上。因此，考虑这些疤痕以及它们隐藏在哪里很重要。在我的情况下，你做了扩张器。

我能够从辐射中恢复过来。然后你在仍然剩下的乳房上做了手术，那部分乳房没有，你知道，没有被G医生切除。它，你知道，我们，你不是做了一点缩小和提升，以便匹配吗？所以，伙计们，我，我，我显然做了皮瓣手术。所以他从我的肚子上取了

脂肪和组织，并用它创造了一个乳房。你有没有也从那里取出一根血管？当然。是的。为了像我们之前讨论的那样输送血液。没错。所以我们使用了显微外科技术，我们确定了一条动脉和静脉通向那里。而你没有很多脂肪。我们必须非常努力地

找到足够的体积。幸运的是，你知道，你刚好够。我也想要小的，所以这很好。是的，这也很有帮助。我们确定了一条动脉和静脉通向那块脂肪。我们把它从肚子上取下来。通常情况下，腹部拉皮手术中的这种组织会被丢弃。但因为我们有动脉和静脉通向该组织，我们可以将该动脉和静脉连接到胸壁上的动脉和静脉，我们将有

正如你之前提到的那样，血液流入该组织并流出该组织，就像正常的器官一样。所以组织没有坏死。是的，这很了不起。皮肤没有坏死，什么都没有。这很了不起。做了这么多年，我仍然对这项技术的惊人特性感到兴奋。这真是太神奇了。

另一件事是，正如我们讨论切口方法一样，我想让人们意识到的一件事，我想让女性意识到，我想让同事们意识到的是，如果一个女人在她乳头周围或乳晕周围做过手术，这并不一定排除在乳房切除术时保留乳头的可能性。与20年前不同，

在乳房切除术时保留乳头的概念现在经常被采用。如果肿瘤处于预防性环境中或肿瘤距离乳头足够远，我们经常……

保留乳头，这确实是一个美学上的好处。顺便说一句，我可以打断你吗？我觉得这一集将会变成一个喝酒游戏，每次你提到乳头，有人就会喝一杯。那是乳房手术的一部分。我能告诉你什么？我知道，对吧？我就像，那是——它是乳房的一个不可或缺的重要组成部分。是的。它是乳房的重要组成部分。所以——好吧，你保住了我的。是的。有时

如果有一些技术，有一种叫做乳头延迟，即E-L-A-Y程序，延迟程序，在乳房切除术前10到14天，我们将乳头的一些潜在血供分开，这样剩下的血供会更强壮。好的，这只是一个概念。因此，那些做过之前的放疗或乳头周围手术的患者，他们

仍然经常可以保留他们的乳头。这真的非常有价值。所以我只是提到了这一点，以便如果有人被告知他们的乳头必须被切除，因为他们做过之前的乳房提升或乳房缩小手术，那可能不一定是真的。所以请注意这一点。对。也许去看另一位医生。征求第二意见。在这方面征求一些其他的意见。

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白大褂并不总是无所不知。绝对的。获得第二意见，甚至第三意见，这真的很重要。我的意思是，你没有，你没有，我和我想四位不同的整形外科医生会面，就像我和多位肿瘤学家会面一样。我不认为G医生是，

是我唯一会面的，你知道，我一直认为我需要会见不同的人，看看不同的人怎么说，还要找到我与之最能产生共鸣的人。我完全同意你的说法。我认为，与许多医学领域不同，医学是一门艺术，但外科手术真的是一门艺术。而

你所说的关于联系，是的，这是真的。我的意思是，外科医生应该能够向你展示他或她作品的例子。一些例子，你知道，我的意思是，只是为了了解，你喜欢他们的美学吗？你喜欢他们认为美丽的东西吗？你知道，例如，有些人，外科医生和优秀的医生喜欢放置非常大的植入物。对。

这与做拉皮手术的人是一样的。我的意思是，我知道你做拉皮手术，但有一位医生，我个人认识的几个女人都去看过他，她们看起来都一样。

因为那是他的美学。所以，你知道，嘴巴总是，你知道，稍微宽一点。这是一个非常具体的。当然。眉毛总是。我看到他们，我就像，嗯哼。好的。那是你的外科医生。所以你可能不会觉得那是。

那不是你的美学。我认为了解这一点很重要。他们看起来很漂亮。当然。但这种美可能不是对你来说最佳的美。正确。所以我认为这必须确定。我认为在整形外科手术中，我认为如果有人不能向你展示他们的结果，那是令人担忧的。对我来说，我认为……

就像你要与一位艺术家合作，你说，我要委托你创作一幅美丽的画作。你必须在某种程度上看到他们的作品。当然。你想知道。现在，话虽如此，外科医生可能会向你展示照片，也应该向你展示照片，让你对他们所做的事情有所了解。

这显然并不意味着你会得到同样的结果。每个患者都不同。身体不同。情况不同。但至少你有机会了解那个人的艺术性。我认为这就是你在做的。你正在了解个人的艺术性。你喜欢这个人吗？这是你能相处的人吗？这也是你想找一个外科医生的人……

适应你的愿望，对吧？因为我遇到的一个做重建手术的整形外科医生是一个大胸的人。他

放入了很大的植入物，而我身高5英尺4英寸，体重104磅。我不喜欢大的、巨大的胸部，这不是我个人的美学。对其他人来说，这看起来很棒，做任何让你高兴的事情。我完全赞成。但对我来说，

而且我向他展示凯特·莫斯的照片并没有什么关系，就像，你看到她的胸部有多小吗？对我来说，这就是完美。他，它，它根本没有引起他的共鸣。而你，你知道，也许那也不是你的个人风格，但你看着我说，美丽的乳房。让我们尽量接近。只是美丽。

因为我选择只切除一个，所以你仍在使用一个真实的。必须对称，因为这就是我想要的。所以最终，我得到了小小的A罩杯吗？没有。我很高兴我没有吗？是的。我喜欢你的作品，先生。谢谢。确定外科医生是否听到了你的话很重要。

我的意思是，我相信那位做了大胸部手术的外科医生，他或她可能是一位优秀的外科医生。但如果他没有听到你说的话，你知道，这是一个更大的问题。我认为乳房切除术重建后的整形外科医生往往最能跟进你。你知道，当然，在外科医生中，普通外科医生做他的工作，她的工作。

然后整形外科医生真的必须帮助你进行愈合过程，并跟进疤痕，确保你保持良好的状态。所以我认为喜欢你的医生很重要。好吧，你周末来我家看我。你会一路开车到马里布，你会检查引流管，看看排出了多少。是的。

在我们实际取出引流管之前。你想确保皮肤保持活力，那里没有问题。你真的，真的非常，非常，非常亲力亲为。我知道有些人听到我和我的医生之间的谈话后

评论说，好吧，你知道，你是香农·多赫提，所以你得到了特殊待遇，或者可能是你的保险。我要告诉你们，我知道J医生对他的每一个病人都是这样做的。无论他们是否有名，你都对每个人都这样做。而且——

仅仅将我的经历归结为，好吧，你很有名，所以你会得到额外的东西，这是非常不公平的。对我来说是不公平的，因为我不在乎人们怎么说。对我的医生来说是不公平的，因为我知道你确实如此细致，并且关心你的每一个病人，你真的在我们经历这一切的过程中牵着我们的手。而且，而且，

即使在我被你完全治愈后，一切都很顺利。你知道，我们和我的妈妈和你妻子乔琳一起去了希腊剧院。就像，你知道，然后我们一起去了意大利餐厅。这是一种关系。你与你的病人建立了关系，并且不断地与他们联系。即使是多年，多年，多年以后。我们是什么时候在一起的？

可能在2017年就做完了所有的事情，我认为。我认为这是，我认为这是正确的。我们仍然会检查。而且有一个真实的，你，你只是，你关心。它回到了你在开头讲的故事。是的。看到那个年轻女子并想要帮助她，以及这对你的精神上做了什么。你希望人们至少拥有尽可能好的体验

通过这样的事情，他们可能做不到。谢谢你，香农。感谢你的好意。是的，我认为，你知道，我经常告诉我的员工，只要我们需要，我们应该像家人一样。我最近有一个年轻的病人，一个很棒的年轻女子，我

重建了她的乳房，她有一个严重的先天性问题，她出生时乳房非常不对称，她，她完成了重建，非常高兴，谢天谢地，她很高兴，她说

那么我还会再见到你们吗？我和她开玩笑说。我说，不，不，我们完了。她开始哭了。你知道我的意思吗？就像，我说，当然你会再见到我们。只要你需要我们，你就会见到我们。我们将继续确保你的疤痕愈合良好，在接下来的几个月和几年里，一切都会很好，你知道，我说，你永远不会和我们完。你知道，我们一直都在这里为你服务。但这让我感觉很好，因为，你知道，我告诉我的员工，看，

只要他们需要我们，只要他们希望我们成为他们大家庭的一员，作为他们生活中真正有意义的人，这是一种祝福。当他们快乐，我们不再收到他们的消息时，这也意味着我们做得很好，因为他们不再需要我们了。所以这是一件非常美好的事情。

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我认为，与社会上的任何其他事情都非常不同，他们的工作，可以这么说。我认为这非常不同。我在一个医生家庭长大，我的父亲向我灌输了这样一个概念，即我们所做的真的是一种荣幸。我一直都有这种感觉。从第一天起就是这样。

一旦我看到那个病人，并把我职业生涯的道路导向了我想要的方向，这真的只是听到人们说我带来了积极的影响，这是一种荣幸和莫大的荣誉。你知道，香农，我们并不总是成功。我们并不完美。我们当然不完美。但是

当我们成功的时候，这是世界上最棒的感觉。对吧？是的。我知道。我相信。我相信那感觉很棒。还有更多，你们，和Jay Oranger医生。敬请期待第二部分。

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