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马
马扬
马扬: 化疗是肿瘤内科的基石，即使在靶向治疗和免疫治疗等新方法出现后，化疗仍然是许多癌症，特别是血液系统恶性肿瘤的唯一有效治疗方法，并且常与其他疗法联合使用以提高疗效。化疗药物主要针对增殖快的细胞，对肿瘤细胞杀伤作用大，对正常细胞损伤小，并非“好坏通杀”。为了了解化疗药物的抗癌作用和副作用，需要了解肿瘤细胞的生长特点，特别是肿瘤细胞的增殖周期，包括G1期、S期、G2期、M期以及特殊的G0期细胞。G0期细胞虽然静止，但在合适条件下可继续增殖，这会导致肿瘤进展、耐药，影响抗癌效果。肿瘤细胞增殖周期时间越短，肿瘤生长越快，恶性程度越高。Ki-67是反映肿瘤增殖水平的指标，数值越高，细胞增殖越活跃，预后越差。细胞周期特异性化疗药物针对处于增殖周期的癌细胞，但也会损伤造血干细胞和黏膜细胞，导致相应的副作用，例如白细胞减少、贫血、血小板减少、口腔黏膜炎等。除了细胞周期特异性化疗药物，还有细胞周期非特异性化疗药物，作用机制不同，作用于细胞增殖周期的各个阶段。化疗方案通常联合使用多种作用机制不同的药物，以提高疗效。指数生长模型描述了理想情况下癌细胞的指数级增长，说明恶性肿瘤有在短时间内迅速增长的潜力。对数杀伤模型描述了化疗药物按固定比例杀伤癌细胞的规律，肿瘤负荷越大，化疗后症状改善越明显，但需要多个疗程和充足剂量。恶性肿瘤的遗传不稳定性导致增殖过程中耐药突变，晚期、大肿瘤更容易耐药，所以确诊后应积极、尽早治疗。实际癌组织在早期呈指数生长，但随着体积增大，倍增时间逐渐延长，最终达到平台期，但这并不意味着肿瘤停止生长。单纯依靠补品提高免疫力来对抗癌症是妄想，癌症本身会损伤免疫力，癌细胞会转移，而且即使达到平台期，癌细胞数量仍在增加。手术后应及时开始辅助化疗，因为手术后肿瘤负荷减少，静止期的癌细胞会进入增殖周期，此时化疗效果更好。标准化疗方案通常联合使用多种药物，以提高疗效；化疗按比例杀伤癌细胞，需要多个疗程才能达到治愈效果；化疗需按时按量进行，剂量需根据患者情况调整。化疗药物剂量需根据患者身高、体重、身体功能等指标制定，并根据患者情况进行调整，不能随意减少剂量或更改疗程间隔。化疗的疗程间隔时间（通常为2-4周）是经过临床实验验证的，不能随意更改，否则会影响疗效。
西西: 很多人对化疗存在误解和恐惧，这影响了抗癌方案的落实和治疗效果。通过了解化疗的原理，可以减少不必要的恐惧，并理解遵从医嘱的重要性。化疗并非‘好坏通杀’，而是主要针对增殖快的癌细胞。G0期细胞的存在是肿瘤进展和耐药的原因之一。肿瘤生长速度反映癌症恶性程度，Ki-67是临床常用的反映肿瘤增殖水平的指标。化疗药物可分为细胞周期特异性药物和非特异性药物，相应的抗癌原理带来相应的副反应。恶性肿瘤的指数生长模型和对数杀伤模型有助于理解癌症的生长和治疗。晚期、大肿瘤更容易耐药，所以确诊后应积极、尽早治疗。实际肿瘤生长曲线并非一直呈指数增长，最终会达到平台期。不愿化疗，寄希望于补品提高免疫力来对抗癌症是妄想。化疗方案的原则是联合、多周期、按时按量，可以根据每个人不同的状况微调。
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